Лучевые признаки незрелой тератомы яичника

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 20.12.2024

Уведомляем Вас о том, что на данном сайте содержится информация, предназначенная для медицинских специалистов (дипломированных медицинских работников, студентов медицинского образовательного учреждения или представителей компании, работающей в сфере здравоохранения)

Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта без предварительной консультации с врачом.

Вы являетесь сотрудником сферы здравоохранения?

Тератоидные опухоли (тератомы) у детей

Как часто встречаются тератоидные опухоли у детей?

Тератоидные опухоли встречаются в основном у детей первых лет жизни и реже - в подростковом возрасте и составляют около 6% среди опухолей детского возраста.

У новорожденных и грудных детей с опухолевыми заболеваниями тератомы обнаруживаются в 22-25% случаев.

Локализация тератоидных опухолей у детей разнообразна: крестцово-копчиковая область – 38%, яичники – 31%, забрюшинное пространство – 12%, яички – 6%, средостение – 4%, прочие – 9%.

Происхождение тератом до конца не изучено. Одни из них являются пороками развития тканей зародыша, другие – результатом неправильного развития одного из зародышей близнецов, спаянных между собой.

У новорожденных тератомы построены из незрелых тканей и трудноотличимы от злокачественных опухолей.

У детей в возрасте от 4 месяцев до 5 лет тератомы являются злокачественными в 50-60% случаев.

Симптомы тератоидных опухолей у детей

Клинические проявления тератом разнообразны и во многом определяются местоположением опухоли. Общей особенностью тератом у детей является их, как правило, доброкачественное течение и редкое метастазирование (распространение) в близлежащие лимфатические узлы, легкие, печень или кости.

При наружном расположении тератомы в крестцово-копчиковой области она может быть легко выявлена уже при рождении, так как локализуется на ягодице или по средней крестцово-копчиковой линии.

При наружно-внутреннем расположении тератомы, кроме выступающей опухоли, имеется и другая ее часть, расположенная между крестцом и прямой кишкой.

При росте внутренней части тератомы возникают симптомы расстройства тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания, запоров или недержания кала.

Такая тератома нередко бывает спаянной с копчиком, растет кнаружи и может сопровождаться распадом кожи, присоединением инфекции и кровотечением.

Тератома на ощупь может быть гладкой или бугристой (при злокачественном перерождении), кожа над ней – неизмененная или некротизированная (омертвевшая) при больших размерах опухоли.

Консистенция опухоли при доброкачественной тератоме обычно мягче, чем при злокачественной. Температура кожи над злокачественной тератомой обычно повышена, а сосудистый рисунок хорошо обозначен.

В отличие от доброкачественных тератом, злокачественные разновидности опухоли редко достигают больших размеров.

При доброкачественных тератомах общее состояние ребенка страдает мало, если опухоль не сдавливает окружающие органы и ткани. У детей со злокачественными опухолями всегда выражены местные симптомы.

Кроме того, отмечается бледность кожи, похудание, отставание в физическом развитии, повышение температуры, увеличение СОЭ. Дети часто беспокойны, что связано с болями и на которые указывают старшие из них.

Тератома яичников длительное время протекает малосимптомно. Первым признаком заболевания обычно бывает увеличение размеров живота. Иногда дети жалуются на боли внизу живота.

Перекрут ножки тератомы яичника может вызвать, кроме боли, рвоту и напряжение мышц передней брюшной стенки (так называемый синдром “острого живота”).

При забрюшинных тератоидных опухолях появляются симптомы, вызванные сдавлением окружающих органов и тканей: периодические боли, расширение сосудов на передней брюшной стенке, наличие опухоли при ощупывании живота.

У больных с тератомами наружной локализации (шея, яичко и пр.) имеются, как правило, только местные симптомы.

Диагностика тератоидных опухолей

Методы диагностики тератоидных опухолей у детей различны и зависят от локализации опухоли. Наличие опухоли в крестцово-копчиковой области дает право предположить тератому у ребенка.

При рентгенография грудной клетки можно обнаружить метастатическое поражение легочной ткани.

Рентгенография позвоночника позволяет отличить тератому от порока развития крестцовых позвонков, приводящего к спинномозговой грыже.

При рентгенологическом исследовании тератомы в ней могут быть обнаружены различные включения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) дают возможность установить связь опухоли с окружающими тканями.

При подозрении на вовлечение в опухолевый процесс крупных сосудов применяют ангиографию (контрастное исследование сосудов), а при подозрении на поражение костей выполняется радиоизотопное сканирование костной системы.

По возможности производят пункцию опухоли для выяснения степени зрелости (злокачественности) процесса.

Определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) дает возможность уточнить злокачественную природу тератомы, а также следить за эффективностью лечения.

Лечение тератоидных опухолей у детей

Лечение тератом у детей основывается на степени зрелости (злокачественности) опухоли. При зрелых (доброкачественных) тератомах оптимальным видом лечения является радикальная операция с удалением опухоли вместе с ее капсулой в предельно ранние сроки.

У детей с незрелыми (злокачественными) тератомами применяется комбинированное (сочетанное) лечение.

Выполнение радикальных операций при незрелых тератомах бывает затруднительным в связи с инфильтративным ростом опухоли и ее местным и отдаленным распространением (метастазированием).

Лучевой метод лечения незрелых тератом обычно применяется как дополнение к нерадикальной операции. Следует отметить незначительную чувствительность злокачественных тератом к облучению.

В случае неполного удаления незрелой тератомы и наличия метастазов может быть применена химиотерапия винкристином, дактиномицином, адриамицином, циклофосфаном, блеомицином, вепезидом, метотрексатом или препаратами платины. В ряде случаев отмечается сокращение размеров опухоли и метастазов.

Выживаемость у детей с незрелыми тератомами значительно хуже по сравнению с больными, имеющими зрелые опухоли, и во многом зависит от радикальности оперативного вмешательства (полнотой удаления).

После завершения всей программы лечения дети должны находиться под постоянным наблюдением онкологов.

Связано это с тем, что при неполном (нерадикальном) удалении опухоли возможен рецидив (возврат) болезни.

Особенно это относится к больным, страдающим злокачественными тератомами, когда после неполного удаления или неадекватного лечения может возникнуть рецидив опухоли в области ее первичного расположения или отдаленные метастазы.

Мероприятия 2022 года

Архив мероприятий

Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России

Рубрики

Контакты

Тератома яичника: разновидности, симптомы и лечение

Дермоидная киста яичника (тератома) представляет собой опухолевое образование, которое формируется в процессе внутриутробного развития. Данная опухоль в большинстве случаев доброкачественная. Тератома яичника может поражать как одну железу, так и обе одновременно. Кроме того, яичники – не единственный орган, где может локализоваться тератома. Несмотря на свою доброкачественность, опухоль следует удалить при первой возможности, поскольку она может доставлять женщине значительный дискомфорт, осложняться разрывами и нагноением, а также в редких случаях подвергаться малигнизации. В Москве лечение тератомы можно выполнить в Юсуповской больнице. Здесь работают опытные гинекологи, которые составят наиболее оптимальное лечение, позволяющее эффективно устранить проблему.

Тератома яичника: разновидности, симптомы и лечение

Тератома яичника: что это такое у женщин

Яичники представляют собой парные органы женской половой системы, которые продуцируют половые гормоны и в которых происходит созревание яйцеклеток. В некоторых случаях яичники могут поражаться различными патологиями, среди которых кисты – явление достаточно частое.

Тератома – это одна из разновидностей кисты, которая имеет смешанное строение. В ней обнаруживаются ткани, не характерные для данного органа: части ороговевшего эпителия и поперечнополосатых мышц, нервной ткани, фрагменты костей, зубов, волос и пр. В некоторых случаях обнаруживаются зачатки различных органов, например, глазного яблока или конечностей.

Тератома – врожденная патология, которая возникает во время внутриутробного развития. Она может локализоваться на любом органе. В области яичников она встречается в 20-30% случаев.

Длительный период времени новообразование может никак себя не проявлять. Его диагностируют либо во время профилактических посещений гинеколога, либо при диагностике нарушения работы половых органов женщины. Во многих случаях опухоль является доброкачественной, однако не исключено ее преобразование в онкологию. Поэтому заболевание требует повышенного внимания гинеколога и онколога.

Тератома яичника: причины возникновения

Тератома яичников формируется во время развития плода. Точная причина ее появления еще находится на стадии изучения. Существует ряд провоцирующих факторов, наличие которых значительно повышает вероятность возникновения тератомы. К таким факторам относятся:

  • Внутриутробные инфекции;
  • Вирусные заболевания матери во время беременности;
  • Воздействие облучения;
  • Воздействие очень высоких или низких температур;
  • Вдыхание токсических элементов;
  • Отравление ядами и химикатами;
  • Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • Чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение.

Существует теория, что тератома – это следствием аномального развития однояйцевых близнецов, когда происходит поглощение одного близнеца другим. Доказательством тому является наличие в образовании не до конца сформированных элементов волос, зубов, мышечных волокон, тканей эпителия и желез.

Патология не обязательно имеет наследственную предрасположенность. То есть, если у матери была тератома яичника (или другого органа), это не говорит, о том, что у ее детей она также появится.

Специфической профилактики данного состояния не существует. Для исключения возможных рисков перед планированием и во время беременности женщине необходимо:

  • Пролечить инфекционные заболевания, а также контролировать хронические патологии;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Рационально питаться;
  • Избегать контактов с радиационными и химическими веществами.

Тератома яичника: виды

В основной классификации тератомы разделяют на зрелые и незрелые. Зрелая тератома яичника обычно имеет кистозную (дермоидную) структуру. Для нее характерен медленный рост без поражения соседних тканей. Зрелая тератома обычно представляет собой плотный одиночный улез, покрытый фиброзной капсулой. В ней находится однокапсульная киста, ее полость заполнена содержимым, в котором обнаруживаются мышечные волокна, волосы или зубы, элементы железистой ткани, участки различного эпителия. Зрелая тератома не имеет склонности к быстрому прогрессированию и редко перерождается в злокачественную опухоль.

Настороженность онкологов вызывает незрелая тератома яичника. В ней содержатся эмбриональные ткани вместе с элементами зрелого эпителия. Чаще всего выявляются ткани нервной системы, но не исключены и элементы эмбрионального хряща и другие незрелые ткани.

Незрелые тератомы имеют признаки злокачественной опухоли, но формально онкологией не являются. Для них характерен агрессивный рост. Они могут прорастать в соседние ткани и даже метастазироваться. При этом в пораженных участках длительные период времени могут не отмечаться функциональные нарушения. Незрелые тератомы опасны тем, что могут перерождаться в раковые опухоли. При этом, чаще онкологический процесс отмечается в участках метастаз, а не в первичном новообразовании. Кроме того, незрелые тератомы могут подвергаться некротическим процессам с нагноением полости новообразования.

Тератома яичника: симптомы

Зрелая тератома яичника может длительный период времени никак себя не проявлять. Она может обнаруживаться случайно во время гинекологического осмотра или в процессе диагностики области внизу живота. Патология чаще выявляется в молодом возрасте: у детей и подростков. Новообразование также может быть обнаружено впервые у женщины во время беременности, что связано с ускорением роста опухоли в связи с изменением гормонального фона.

Кистозная тератома яичника может иметь следующие проявления:

  • Боли внизу живота;
  • Увеличение живота;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Затруднения при дефекации.

Во время беременности тератомы требуют повышенного внимания, поскольку они могут провоцировать прерывание беременности и преждевременные роды. Тератомы могут осложняться перекрутом ножки с последующей некротизацией тканей. Такая ситуация является неотложно с обязательным срочным хирургическим вмешательством. Осложнения могут спровоцировать разрыв кисты с развитием перитонита.

При наличии незрелых тератом наблюдается общая вялость, хроническая усталость, в сочетании с болями в нижней части живота. С прогрессированием заболевания состояние женщины ухудшается, наблюдается стремительная потеря веса, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита. На поздних стадиях с метастазами отмечается ярко выраженная раковая интоксикация с нарушением работы различных органов и систем.

Тератома яичника: диагностика

Перед назначением лечения должна быть диагностически определена тератома яичника. Размеры опухоли могут варьироваться от 1 до 15 см, что выявляется при ультразвуковом исследовании.

Во время диагностики женщине могут быть назначены следующие виды обследований:

  • Рентгенография: позволяет определить точную локализацию опухоли, ее контуры, наличие костной ткани в ее полости (если таковые имеются);
  • УЗИ: оценивает размеры узла, локализацию и его строение. С помощью УЗИ врач может определить зрелая тератома или незрелая по характерным признакам;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости: необходимы для более точного определения структуры узла;
  • Анализ крови на онкомаркеры: необходим для выявления онкологического процесса.

Удаление тератомы яичника: операция

Лечение тератомы яичника выполняется при помощи хирургического вмешательства. Объемы операции будут зависеть от характера опухоли, ее размеров, сопутствующих осложнений.

Зрелые тератомы обычно удаляют лапароскопическим способом. Они имеют благоприятный прогноз с сохранением детородной функции. В процессе операции возможна резекция части яичника. У женщин в постменопаузе может быть выполнена надвлагалищная ампутация матки с пораженным яичником и фаллопиевой трубой.

При обнаружении незрелой тератомы в любом возрасте выполняют удаление матки с придатками. Лучевая терапия при этом малоэффективна, поэтому ее не назначают. Для стабилизации процесса может быть использована многокомпонентная химиотерапия.

В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения тератомы яичника любого вида и на любой стадии. Современный диагностический центр позволит точно определить состояние пациентки, выявить все особенности развития патологии. Опытные врачи (гинекологи, хирурги, онкологи) подбирают наиболее оптимальный план терапии, который будет максимально эффективен в данном конкретном случае. При составлении лечения учитываются все индивидуальные характеристики пациентки для получения лучшего результата.

В дальнейшем в Юсуповской больнице можно проходить профилактические осмотры и получить консультацию о планировании беременности (при необходимости). Для записи к специалистам достаточно позвонить по телефону.

Лечение тератомы

Лечение тератомы

Тератома - это опухоль, растущая из клеток эмбриона.

Основная причина развития опухоли - нарушение нормального развития тканей эмбриона. Такое явление приводит к тому, что тератома содержит зачатки нескольких органов, которые не характерны для данной анатомической структуры. Она может состоять из мышечной, костной тканей, иметь в структуре зачатки органов, зубов, волос, поэтому форма ее всегда непредсказуема и удивительна.

Появление тератомы

Развивается тератома еще до рождения человека, а появление клинических проявлений возможно в любом возрасте. Самое сложное строение у тех тератом, которые образуются в самом начале развития зародыша. Если же опухоль зарождается позднее, когда уже сформировался зачаток органа или ткани, она более однородна по своему составу.

В зависимости от строения опухоли, тератомы делят на зрелые и незрелые. Зрелые тератомы бывают доброкачественными, хотя могут озлокачествляться, а незрелая тератома - это злокачественная опухоль.

Виды и симптомы тератом:

  • Тератома яичника - обычно возникает у подростков, реже у взрослых. Часто имеет вид кисты, протекает без симптомов. Различают тератому левого яичника и правого яичника.
  • Тератома яичка – у маленьких детей диагностируется преимущественно как доброкачественная, у подростков и молодых мужчин, напротив, эта опухоль чаще злокачественная. Проявления заболевания у детей сводятся к асимметрии, наличию объемного образования в мошонке. У взрослых длительно протекает бессимптомно, но в определенный момент начинается ее рост, появляется боль, увеличение размеров мошонки на стороне поражения.
  • Крестцово-копчиковая тератома – самая распространенная форма тератомы у детей. Образование препятствуют нормальной жизнедеятельности ребенка, так как у него затрудняются акты мочеиспускания и дефекации.
  • Тератомашеи – располагается она как по передней, так и по задней поверхности шеи. Достигая больших размеров, опухоль может нарушать проходимость дыхательных путей, приводя к смерти от удушья.
  • Тератома мозга - симптоматика проявляется эндокринными нарушениями и повреждениями структур мозга.
  • Тератома забрюшинного пространства - симптомы носят характер заболеваний желудочно–кишечного тракта. При этом наблюдаются тошнота и рвота.

Лечение тератомы

Вне зависимости от зрелости и доброкачественности тератомы, лечение тератомы проводится только хирургическим путем. Тератомы, имеющие значительные размеры, удаляют методом открытого доступа. При небольших размерах используют лапораскопические способы проведения операций, обеспечивающие меньший травматизм и ускоренное восстановление после нее.

В клинике «Семейная» есть все самое необходимое для проведения качественной операции по удалению тератомы. Операционные оснащены современным лапароскопическим оборудованием, которое позволяет проводить процедуру вмешательства малоинвазивным способом.

Запись на прием к врачу онкологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области онкологических заболеваний в клинике «Семейная».

Тератома яичника

Тератома яичника – герминогенная опухоль яичника, содержащая нетипичные для данного органа ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Может быть зрелой или незрелой. Обычно протекает бессимптомно или малосимптомно. Проявляется распирающими болями в нижней части живота, нарушениями мочеиспускания и дефекации, реже – увеличением размера живота. Незрелые тератомы яичника могут прорастать близлежащие ткани и давать метастазы. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных гинекологического осмотра, УЗИ с ЦДК и КТ органов малого таза. Лечение хирургическое – частичная резекция яичника или ампутация матки с придатками.


Общие сведения

Тератома яичника – опухоль яичника смешанного строения, происходящая из полипотентных эмбриональных клеток и включающая в себя производные трех зародышевых листков. Содержит ткани, нетипичные для данного органа: фрагменты многослойного плоского ороговевающего эпителия, поперечно-полосатых мышц, костей, хрящей, нервной ткани и т. д. Иногда при исследовании тератом яичника выявляются зачатки органов и частей организма различной степени зрелости (например, глазное яблоко, часть туловища или конечности). Составляет 25-30% от общего количества тератом различной локализации.

Тератома яичника может выявляться в детском, подростковом и репродуктивном возрасте, реже встречается у женщин в периоде менопаузы. Может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые неоплазии протекают доброкачественно, незрелые – злокачественно. В отдельных случаях зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться. Новообразования не препятствуют зачатию, но могут нарушать нормальное течение беременности, становиться причиной выкидышей и преждевременных родов. Лечение проводят специалисты в области онкологии и гинекологии.


Причины и патанатомия тератомы яичника

Этиология заболевания точно не выяснена. Предполагается, что тератомы яичника являются следствием аномального эмбриогенеза, возникшего в результате хромосомного сбоя. Существует также теория, согласно которой тератомы (или часть тератом) образуются при нарушении развития однояйцевых близнецов и последующего поглощения одного близнеца другим. С учетом уровня дифференцировки тканей различают зрелые и незрелые тератомы яичника. Зрелые новообразования могут иметь кистозную (дермоидная киста) или солидную структуру. Для таких неоплазий характерен медленный неагрессивный рост и отсутствие способности к метастазированию. Незрелые новообразования могут прорастать близлежащие органы, давать лимфогенные и отдаленные метастазы.

Обычно зрелая тератома яичника представляет собой одиночный узел неравномерной консистенции, покрытый плотной, гладкой и блестящей фиброзной капсулой. Диаметр опухоли колеблется от 3-5 до 15 см. Под капсулой находится однокамерная киста, стенки которой выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием. Многокамерные тератомы яичника встречаются редко. Полость кисты заполнена густым беловатым содержимым, в котором часто встречаются волосы, реже – зубы. При проведении микроскопического исследования содержимого кисты обычно выявляются производные экзодермы и мезодермы.

В зрелых тератомах яичников обнаруживаются элементы сальных желез, чешуйки эпителия, участки дермы, нервные ганглии, нейроциты, мышечные волокна, участки хряща, костей и соединительной ткани. Реже такие опухоли содержат производные эндодермы: элементы железистой ткани, участки эпителия, напоминающего эпителий бронхов, желудка и кишечника. Все ткани зрелой тератомы яичника «созревают» согласно возрасту пациента и теряют способность к прогрессирующему росту, что обусловливает доброкачественное течение таких новообразований. Злокачественное перерождение наблюдается редко.

В отличие от зрелых неоплазий, ткани незрелой тератомы яичника сохраняют эмбриональное строение и обладают способностью к бесконтрольной пролиферации. Незрелые тератомы яичника представляют собой одиночные образования неравномерной консистенции с бугристой поверхностью. На начальных стадиях имеют капсулу. В последующем выявляется прорастание капсулы и близлежащих тканей. При микроскопическом исследовании незрелой тератомы яичника, регионарных и отдаленных метастазов обнаруживаются незрелые тканевые элементы, являющиеся производными эктодермы, мезодермы и эндодермы. В ткани образования выявляются очаги некроза.

Симптомы тератомы яичника

Для зрелых опухолей характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Тератомы становятся случайной находкой при проведении обследования по другим поводам или проявляются тяжестью и нерезко выраженными тянущими либо распирающими болями в нижней части живота, напоминающими боли перед началом менструации. При крупных тератомах яичника возможны учащение мочеиспускания, затруднения мочеиспускания и дефекации. У пациенток астенического телосложения иногда отмечается увеличение размеров живота. Менструальный цикл не нарушен.

Иногда тератомы яичника впервые выявляются после наступления беременности. Это может быть обусловлено ускорением роста новообразования при изменении гормонального фона, усилением давления опухоли на матку и органы малого таза или перекрутом ножки тератомы. Перекрут ножки опухоли яичника сопровождается интенсивными болями. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешательства.

При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы яичника с последующим разрывом кисты, попаданием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. У беременных женщин перекрут ножки кисты может повлечь за собой выкидыш либо преждевременные роды. Тератомы яичника у беременных и небеременных пациенток могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, проявляющегося сильными болями, резкой слабостью и повышением температуры тела.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) наблюдаются вялость, слабость, повышенная утомляемость и боли в нижней части живота. При прогрессировании процесса отмечаются умеренная нормохромная анемия, потеря веса, бледность и сухость кожи. Увеличение размеров тератомы яичника и прорастание близлежащих органов обуславливают изменение характера болей, нарушения дефекации и мочеиспускания. На поздних стадиях выявляется классическая картина раковой интоксикации в сочетании с нарушениями функций органов, пораженных отдаленными метастазами. Чаще всего выявляется метастазирование в легкие.

Диагностика тератомы яичника

Диагностика данной патологии осуществляется с учетом клинической симптоматики и результатов инструментальных исследований. При проведении гинекологического осмотра у пациенток с тератомой яичника обнаруживают безболезненное опухолевидное образование на длинной ножке, расположенное сбоку или спереди от матки. По данным обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют костные включения в области яичника (при наличии достаточно крупных фрагментов костной ткани).

УЗИ с ЦДК зрелой тератомы яичника подтверждает отсутствие васкуляризации в зоне полости кисты. При исследовании незрелой тератомы яичника определяется хаотичное строение узла, чередование кистозных и солидных участков, наличие неравномерного кровоснабжения с образованием новых сосудов и артериовенозных шунтов. Эхография свидетельствует о неоднородном строении новообразования (гипоэхогенные участки чередуются с гиперэхогенными). При необходимости наряду с вышеперечисленными исследованиями больным с тератомой яичника назначают КТ органов малого таза для более точной оценки структуры опухоли. При возникновении диагностических затруднений осуществляют лапароскопию с биопсией. Для выявления признаков малигнизации проводят анализ на онкомаркеры.

Лечение и прогноз при тератоме яичника

Лечение оперативное. Объем вмешательства определяется степенью зрелости новообразования и возрастом пациентки. При зрелых тератомах яичника у больных детородного возраста выполняют частичную резекцию яичника (возможно – с использованием лапароскопического доступа), у женщин в периоде менопаузы осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с аднексэктомией. При незрелых тератомах яичника вне зависимости от возраста пациентки производят пангистерэктомию. Удаление матки с придатками дополняют экстирпацией сальника. Лучевая терапия при злокачественных опухолях данного типа неэффективна. В некоторых случаях определенных успехов удается добиться при проведении многокомпонентной химиотерапии.

Прогноз при зрелых тератомах яичника благоприятный. После удаления опухоли детородная функция сохраняется. Из-за возможного ускорения роста и перекрута ножки наличие не удаленной опухоли может препятствовать нормальному течению беременности, создавая повышенную угрозу для матери и плода, поэтому подобные неоплазии гинекологи рекомендуют резецировать до наступления гестации. Незрелые тератомы яичника рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Меры профилактики отсутствуют. Для своевременного выявления зрелых и незрелых тератом яичника женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры.

Что такое тератома

Тератома является одной из самых необычных опухолей. Ее структура всегда является неоднородной и несвойственной той анатомической области, где она появилась. Новообразование может содержать несколько абсолютно разных видов тканей, происходящих из одного, двух или трёх зародышевых пластов. По своей природе опухоль может быть доброкачественной или злокачественной.

Тератомы (эмбриомы, дермоидные кисты, сложные опухоли) относятся к недифференцированным герминогенным образованиям, имеющим эмбриональное происхождение. В основе их развития лежит нарушение дифференцировки и миграция первичных половых клеток. Поэтому часто тератомы локализуются в половых железах (яички, яичники). Также опухоли способны располагаться в средостении, головном мозге, крестцово-копчиковой зоне и прочих анатомических областях. Их чаще диагностируют в детском или юношеском возрасте, реже — у взрослых или в период внутриутробного развития. В последнем случае тератома большого размера способна затруднять развитие плода и препятствовать естественным родам.

Согласно статистическим данным, эмбриомы составляют от 24 до 36% от общего количества новообразований у детей и 2,7-7% — у взрослых. Они встречаются у мальчиков и девочек. Некоторые новообразования проявляются в первые годы жизни ребёнка, другие впервые «заявляют о себе» во время гормональных перестроек организма. Выбор врачебной тактики при тератомах и дальнейший прогноз будут зависеть от гистологического строения опухоли, её размера и локализации. Занимаются диагностикой и лечением данной патологии врачи разных специальностей (онкологи, гинекологи, андрологи, пульмонологи и другие).

Классификация тератом

По своему внутреннему строению и степени злокачественности эмбриомы подразделяются на несколько видов:

  • Зрелые тератомы с нулевой (все ткани опухоли нормально дифференцированы) и первой степенью (участки незрелых структур составляют не более 10% образования);
  • Незрелые тератомы со второй (недифференцированные ткани занимают 10-50% опухоли) и третьей степенью (незрелые элементы составляют более 50% опухолевой массы, их способность к метастазированию определить сложно, но доброкачественное течение возможно);
  • с участками герминогенных образований (эмбриональный рак, хорионкарцинома, герминома, опухоль желточного мешка);
  • c негерминогенными включениями (карциномы, саркомы, злокачественные новообразования эмбрионального происхождения и их комбинации);
  • злокачественная незрелая тератома с 3 степенью, но метастазирующая.

По морфологическому строению выделяют зрелые кистозные или солидные новообразования. Чаще всего тератомы поражают:

  • яичники у девочек;
  • яички у мальчиков;
  • копчиково-крестцовую зону;
  • абдоминальную полость;
  • средостение;
  • голову и шею.

Реже встречаются опухоли других локализаций.

Строение тератом

Зрелые тератомы бывают кистозного и солидного типа. В последнем случае образование представляет собой гладкий либо бугристый узел плотной консистенции, имеющий на срезе вид неоднородной светло-серой массы с небольшими кистами и включениями костной и хрящевой ткани.

Второй тип тератомы состоит из крупных кистозных полостей, внутри которых находится слизь, кашицеподобное содержимое или мутноватая жидкость. В кавернах могут присутствовать различные анатомические включения (зубы, волосы, кусочки хрящей и костей, ткань головного мозга, мозжечка и периферических нервов, элементы многослойного эпителия разных органов и другие структуры). По сути, такое образование представляет собой дермоидную кисту (дермоид).

При изучении тератом под микроскопом также наблюдается разнообразная морфологическая картина. Среди фиброзной ткани хаотично располагаются включения разной природы. Это могут быть куски эпителия, костной, хрящевой, мышечной, жировой, железистой и других видов тканей. Например, в толще опухолевой массы иногда обнаруживаются фрагменты молочной железы, почки или лёгкого.

Большинство зрелых тератом относится к разряду доброкачественных новообразований. Однако в единичных случаях опухоль может давать метастазы, в том числе имплантационным путём, например, при разрыве яичника. Незрелые новообразования считаются потенциально злокачественными, хотя их малигнизация наблюдается нечасто. Если опухоль перерождается, она начинает метастазировать по кровеносным и лимфатическим сосудам в другие органы и ткани. Вторичные очаги могут существенно отличаться по структуре от первоначального новообразования.

Причины развития

Учёные не могут ответить однозначно, почему и как образуются тератомы. Наиболее достоверной является теория, объясняющая возникновение данной опухоли в результате патологического изменения эмбриогенеза. Эмбриома формируется из герминогенного эпителия гонад, являющегося предшественником всех тканей человеческого организма.

В норме первичные половые клетки преобразуются в сперматозоиды или яйцеклетки. При изменении этого процесса на любом этапе вместо взрослых гамет формируются недифференцированные гоноциты. Последние при благоприятных условиях начинают создавать различные ткани человеческого тела.

Если изменённый герминогенный эпителий, мигрируя из стенки желточного мешка, успевает достигнуть места своей закладки на 4-5 недели эмбрионального развития, то тератома формируется в половой железе (яичник или яичко). В противном случае опухоль может начать расти на любом участке данного пути, что объясняет экстрагонадное расположение некоторых эмбриом.

Существует мнение, что некоторые тератомы возникают в результате клинического феномена «эмбрион в эмбрионе». Последний наблюдается, когда один из сиамских близнецов на ранних стадиях развития становится нежизнеспособным и превращается в своеобразного внутреннего паразита, расположившегося в теле здорового плода.

Симптомы тератомы

Клиническая картина при данной патологии зависит от места локализации опухоли и её размера. Тератомы малого диаметра часто протекают без симптомов. Опухоли большого размера, как правило, вызывают определённые жалобы. Чаще пациентов беспокоит увеличение поражённого органа или анатомической структуры, болевой синдром и признаки сдавления соседних тканей.

Тератома яичка у мальчиков встречается довольно часто, составляя примерно 40% от всех герминогенных образований. Она обычно начинает активно расти в пубертатном возрасте. Достигая значительного размера, опухоль приводит к деформации яичка, вызывая физический и эмоциональный дискомфорт. Особую опасность представляет незрелая злокачественная тератома, расположенная внутри неопустившегося яичка. Она не имеет клинических проявлений и её нельзя обнаружить при обычном осмотре. В итоге такое образование часто находят уже при наличии запущенного процесса.

Тератома яичника считается частой патологией. На её долю приходится 20% от всех опухолей, локализующихся в женских половых железах. Преимущественно выявляются кистозные зрелые опухоли, реже — незрелые эмбриомы. Часто они протекают скрытно, как правило, заявляя о себе в фазы гормональных перестроек организма (пубертат, беременность, климакс). При разрыве яичника и прорыве кистозного содержимого внутрь брюшной полости возможно имплантационное распространение опухолевых очагов на соседние структуры и органы.

Тератома крестцово-копчиковой области занимает первое место среди врождённых опухолей. Она чаще диагностируется у девочек во время внутриутробного развития и может достигать в диаметре до 30 см. Крупные образования нередко приводят к смещению внутренних органов и структур, провоцируя развитие серьёзных аномалий. У плода может наблюдаться гидронефроз, сердечная недостаточность, недоразвитие уретры и прочие нарушения. Нередко крупные опухоли осложняют родовой период.

Большая тератома шеи способна вызывать приступы удушья, затруднения при глотании пищи, синюшность кожных покровов, головную боль, головокружения, тошноту и прочие симптомы. При расположении новообразования в области средостения могут наблюдаться признаки сдавления сердца, магистральных сосудов и дыхательной системы. Часто бывают сердцебиения, боли в сердце, одышка, сухой кашель, икота и затруднённое дыхание. Крупные опухоли приводят к асимметрии грудной клетки. В тяжёлых случаях возможно развитие аспирационной пневмонии или легочного кровотечения.

Тератома головного мозга диагностируется редко. Однако в половине случаев она перерождается в злокачественное образование. Ведущими симптомами при данном типе патологии являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота и повышение внутричерепного давления. В зависимости от конкретной локализации образования, наблюдаются прочие признаки поражения центральной нервной системы.

Тератома брюшной полости, расположенная вне гонад, нередко «заявляет о себе» клиникой острого живота. В подобном случае проводится экстренное оперативное вмешательство с ликвидацией опухолевого очага.

Как диагностируют тератому

Большинство герминогенных опухолей сопровождаются специфическими мутациями, что может быть использовано для их раннего обнаружения. Однако на практике новообразования выявляются чаще случайно в ходе профилактических обследований или при лечении иных заболеваний. Стандартная диагностика тератом включает в себя:

  • опрос с выявлением жалоб и сбором анамнеза;
  • физикальный осмотр;
  • стандартные клинические анализы и биохимию крови;
  • выявление специфических онкологических маркёров (АФП, ХГЧ, ЛДГ);
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ЭКГ и дополнительно ЭХО-КГ (по показаниям);
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза и прочих анатомических структур, в зависимости от предполагаемого расположения опухолевого очага;
  • КТ и МРТ той области, где находится тератома;
  • сцинтиграфия скелета при подозрении на метастазы;
  • измерение функции внешнего дыхания при поражении респираторного тракта;
  • пункция всех доступных патологических очагов и по показаниям костного мозга.

Решающее значение в диагностике тератом играет морфологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли. Гистологические препараты изучаются очень детально, так как от этого зависит врачебная тактика и последующий прогноз. В ряде случаев назначаются консультации узких специалистов (пульмонолог, кардиолог, невролог и т.д.). Любые тератомы требуют заключения онколога.


Лечение тератомы

Врачебная тактика определяется характером опухоли. Доброкачественные новообразования удаляют в пределах здоровых тканей. При тератоме яичника девочкам и женщинам детородного возраста выполняют частичную резекцию органа. Возрастным пациенткам убирают весь яичник или полностью матку с придатками.

Злокачественные тератомы также лечат хирургическим методом. Объём оперативного вмешательства определяется индивидуально с учётом гистологического типа опухоли, её первичной локализации, размера и наличия метастазов. После проведённой операции проводят химиотерапию и/или облучение.

Прогноз

Тератомы разной локализации и гистологического строения значительно различаются по прогнозу. При солидных и кистозных зрелых и незрелых доброкачественных опухолях обычно наблюдается благоприятный исход болезни. Исключение составляют крупные крестцово-копчиковые тератомы, сдавливающие соседние органы и приводящие к формированию разных пороков. Каждый второй ребёнок с таким образованием погибает при родах или в раннем возрасте.

Злокачественные варианты опухоли отличаются более плохим прогнозом, особенно при сильной распространённости патологического процесса и наличии отдалённых метастазов. Тератома в сочетании с семиномой имеет сравнительно благоприятное течение, в отличии от комбинации с эмбриональным раком или хорионэпителиомой.

Стоимость услуг

Практически любая тератома подлежит хирургическому удалению. Стоимость операции будет зависеть от объёма и сложности проводимого вмешательства. Если образование доброкачественное, то лечение на этом этапе заканчивается. Тератома злокачественной природы требует после удаления опухоли проведения химиолучевой терапии. В таком случае, цена лечения рассчитывается в индивидуальном порядке.

Читайте также: