Торакоскопия при сколиозе. Торакоскопические операции при сколиотической деформации.

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Торакоскопия – это процедура введения эндоскопа в плевральную полость с целью визуализации. Торакоскопия может использоваться с целью визуализации плевральной полости (плевроскопия) или для проведения хирургических процедур.

Хирургическую торакоскопию чаще называют видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ).

Плевроскопия может быть выполнена с использованием седативных препаратов в эндоскопическом кабинете, тогда как ВАТХ требует наркоза и выполняется в операционной. Обе процедуры предполагают искусственное создание пневмоторакса для получения четкой картины.

Показания

Торакоскопия используется для таких случаев

Определение объема экссудативного выпота и локализации различных плевральных и легочных поражений при неинформативности менее инвазивных исследований

Плевродез у пациентов с рецидивирующим злокачественным выпотом, когда химическая облитерация плевры не показана или неэффективна

Вскрытие образований у больных с эмпиемой

Диагностическая точность выявления злокачественных и туберкулезных поражений плевры составляет 95%.

Общие показания к проведению видеоторакоскопии (ВТС) включают:

Буллэктомия и операция по уменьшению объема легких при эмфиземе

Коррекция спонтанного первичного пневмоторакса

Лобэктомию и пульмонэктомию (в некоторых центрах)

Биопсию паренхимы легких

Менее распространённый показания для проведения видеоторакоскопии (ВТС) следующие:

Биопсия и стадирование рака пищевода

Иссечение доброкачественных новообразований средостения

Восстановительное лечение травматических повреждений легких, плевры или диафрагмы

Симпатэктомию при тяжелом гипергидрозе или каузалгии

Противопоказания

Противопоказания к торакоскопии и видеоассистированной миниторакотомии (ВАТС) такие же, как и для пункции плевральной полости Методика проведения торакоцентеза Торакоцентез представляет собой аспирацию плеврального экссудата с помощью пункционной иглы. Данная манипуляция может быть проведена с целью диагностики и/или лечения. Диагностический торакоцентез. Прочитайте дополнительные сведения

Абсолютным противопоказанием является

Спаечная облитерация плевральной полости

Биопсия относительно противопоказана при хорошей васкуляризации злокачественных опухолей, тяжелой легочной гипертензии и тяжелой буллезной болезни легких.

Методика

Хотя некоторые пульмонологи и могут успешно выполнять плевроскопию, ВАТХ производится только торакальными хирургами. Обе процедуры схожи с процедурой введения торакального катетера Процедура выполнения хирургической зондовой торакостомии Дренирование плевральной полости – установка дренажной трубки в плевральную полость для удаления воздуха и жидкости из грудной клетки. Пневмоторакс рецидивирующий, трудно поддающийся лечению. Прочитайте дополнительные сведения

После торакоскопии дренажная трубка обычно находится в плевральной полости в течение 1–2 дней.

Осложнения

Осложнения торакоскопии и ВАТС аналогичны таковым при торакоцентезе и включают:

Послеоперационную лихорадку (16%)

Плевральные разрывы, приводящие к просачиванию воздуха (2%) и/или подкожной эмфиземе (2%)

Коррекция кифосколиотической деформации позвоночника

За продолжительный срок существования заболевания было опробовано множество методик коррекции сколиозов, как консервативных, так и оперативных. В последние годы в лечении этого заболевания произошел значительный скачок.

Комплексное консервативное лечение эффективно лишь при начальных степенях сколиоза 1-2 степени. Консервативная терапия включает разгрузку позвоночника, лечебную коррегирующую гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, корсетотерапию.

Хирургическое лечение проводят больным с прогрессирующим сколиозом 2 степени и всем — с 3-4 степенью деформации. В настоящее время предложено значительное количество оперативных методик, направленных на устранение искривления и стабилизацию позвоночника. В ходе операции позвоночник фиксируется металлическими стержнями.

Показания к оперативному лечению:

деформации величиной 40º и более (по Cobb),
документированное прогрессирование,
дисбаланс туловища,
косметический дефект,
болевой синдром,
дисфункция сердечно-легочной системы,
желание пациента.

Цели хирургического лечения сколиоза: посильная коррекция деформации в трех плоскостях, прекращение прогрессирования искривления, нормализация внешнего вида, достижение баланса туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Общепринятая тактика при подростковых мобильных деформациях до 75° - одноэтапное дорсальное вмешательство; при тяжелых и ригидных сколиозах - двухэтапные коррекции. При двухэтапной коррекции на первом этапе выполняется дискэктомия на вершине деформации; на втором этапе - дорсальная коррекция. Так же применяется методика с одномоментным выполнением многоуровневой дискэктомии и дорсальной коррекции.

Многоуровневая дискэктомия и дорсальная коррекция (одно- или двухэтапная) сопровождается обширной травматизацией тканей, обильной кровопотерей, выраженным косметическим дефектом грудной клетки.

В Центре коррекция кифосколиотической деформации позвоночника проводится с применением эндоскопической техники. Эта методика была разработана в середине 90-х годов, что привело к уменьшению травматичности вмешательств, дало возможность более тщательно выполнять хирургическую коррекцию. При стандартной торакотомии верхушка изгиба позвоночника хорошо визуализируется, однако доступ к нижележащим и вышележащим межпозвоночным промежуткам затруднен, что сказывается на результатах операций. Внедрение эндоскопических методик позволяет избежать этого недостатка.

При торакоскопических операциях на позвоночнике проводятся торакоскопический релиз передних отделов позвоночника и торакоскопическая вентральная коррекция с использованием специализированного инструментария.

Операция выполняется под эндобронхиальным интубационным наркозом, в положении на боку противоположному кривизне, доступами через 3-4 торакопорта по средней и задней подмышечным линиям на вершине деформации после нанесения меток на коже под ЭОП контролем. Под непосредственным торакоскопическим ассестированием при помощи инструментария проводится дискэктомия на вершине деформации (2-4 межпозвонковых диска). С целью достижения переднего корпородеза междисковое пространство при помощи воронки и импактора заполняется синтетическим гранулированным трансплантатом, определенный и постоянный размер ячеек которого обеспечивает быстрое и надежное достижение переднего спондилодеза, а пластичность материала предотвращает его попадание в плевральную полость при проведении дорсальной коррекции.

На втором этапе операции, в положении пациента на животе, выполняется скелетизация позвоночника, сегментарная установка элементов системы, дератационный маневр и коррекция с фиксацией позвоночника при помощи специализированного инструментария. Установку систем дополняет задне-боковой спондилодез, при котором используются трансплантаты.

Постельный режим после операции - 3-5 дней, что значительно меньше, чем при применении торакотомии. Вертикализация пациентов проводится на 4-5 сутки. Внешняя фиксация в корсете не применяется. Выписка домой - на 14 сутки после операции.

1) Пациентка В. 1998 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический правосторонний грудной лордосколиоз тяжелой (IV) степени с поясничной противодугой. 3с тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 12.10.2011: Торакоскопическая мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации, передний спондилодез. Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 68° до 10°, коррекция поясничной дуги с 62° до 0°), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

2) Пациентка Л. 1993 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический правосторонний грудной лордосколиоз 3 ст. 1а-тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 27.09.2011 г.: Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD с применением техники истинной деротации. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 55° до 10° с полным устранением ротации), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

3) Пациент М. 1993 года рождения. Находился на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Патологический грудной кифоз на почве болезни Шойерман-Мау.

Проведено лечение: Операция 17.10.2011г.: Торакоскопическая мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации передний спондилодез. Остеотомия Смит-Петерсена, коррекция кифотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирован на 4 сутки. После оперативного лечения, рентгенологически, величина грудного кифоза уменьшилась с 85° до 38°, что является физиологической нормой, клинически – коррекция удовлетворительная, сагиттальный баланс достигнут, чувствительных и двигательных нарушений нет.

4) Пациентка О. 1998 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический ювенильный правосторонний грудной лордосколиоз 4 ст. 1c-тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 11.05.2011. Торакотомия. Мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации, передний спондилодез. Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 75° до 15°), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

Торакоскопия при сколиозе. Торакоскопические операции при сколиотической деформации.

Сколиозом называют боковое искривление позвоночного столба с ротацией тел позвонков. Еще Гиппократом было замечено, что сколиотическая деформация приводит к изменениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Он же предложил использовать специальный аппарат для устранения деформаций позвоночника. Диагностика и лечение сколиоза со времен Гиппократа коренным образом изменились. В последние десятилетия эффективность лечения этого заболевания во многом связана с использованием и совершенствованием хирургических методов.

Частота заболеваемости сколиозом, по различным литературным данным, колеблется от 0,3 до 4%, соотношение женщин и мужчин описывается как 9:1. Считается, что 2-3% юношей и девушек в возрасте 10-16 лет имеют сколиотическую деформацию равную или большую 10 . Большинство пациентов не требует какого-либо хирургического лечения. У 0,5% в представленной групповой категории имеется деформация больше 20° и у 0,1% - больше 40 .

Большинство (65%) случаев сколиоза приходится на период максимального роста организма. Остальные 35% составляют больные, страдающие вторичным сколиозом вследствие врожденных или приобретенных заболеваний.

Условно различают 4 степени сколиоза в зависимости от угла деформации (по В.Д.Чаклину):
1 степень - угол около 10 ;
2 степень - угол 25-30 ;
3 степень - угол 40-50;
4 степень - угол более 50°.

Основными клиническими признаками сколиоза грудного отдела позвоночника являются асимметрия положения лопаток, деформация грудной клетки по типу реберного горба на выпуклой стороне искривления. В поясничном отделе позвоночника определяется сглаженность треугольников талии и наличие одностороннего взбухания в паравертебральной области, возникающего вследствие ротации позвонков. В результате искривления нарушается гибкость позвоночника, снижается выносливость его к нагрузкам, ухудшаются «рессорные» качества.

Выраженные искривления сопровождаются нарушением функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Залог успеха лечения сколиотической деформации позвоночника лежит в ее раннем выявлении.

Больные с 1-2 степенью сколиоза проходят консервативную терапию, включающую разгрузку позвоночника, лечебную коррегирующую гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры. Хирургическое лечение проводят больным с прогрессирующим сколиозом 2 степени и всем — с 3-4 степенью деформации. В настоящее время предложено значительное количество оперативных методик, направленных на устранение искривления и стабилизацию позвоночника.

Целью хирургии у больных со сколиотической деформацией позвоночника является коррекция деформации, предотвращение ее прогрессирования, достижение стабилизации позвоночника. В настоящее время применяются три основных хирургических доступа для коррекции сколиотической деформации.
1. Задний доступ.
2. Передний доступ.
3. Комбинированное использование переднего и заднего доступов.

Каждый из доступов имеет свои преимущества и недостатки.
Передние доступы для коррекции сколиотической деформации позвоночника достаточно широко использовались на протяжении последних четырех десятков лет. Это позволяло произвести более успешную коррекцию позвоночника, чем при задних доступах. Однако главным недостатком передних доступов считалось выполнение весьма травматичной торакотомии.

В середине 90-х годов были разработаны методики выполнения коррегирующих операций при сколиозе при помощи эндоскопической техники, что привело к уменьшению травматичности вмешательств, дало возможность более тщательно выполнять хирургическую коррекцию. При стандартной торакотомии верхушка изгиба позвоночника хорошо визуализируется, однако доступ к нижележащим и вышележащим межпозвоночным промежуткам затруднен, что сказывается на результатах операций. Внедрение эндоскопических методик позволяет избежать этого недостатка.

В настоящее время эндоскопические операции высвобождения передних отделов позвоночного столба на грудном уровне при сколиотической болезни приобретают все большую популярность. Эти вмешательства могут сочетаться с установкой различных видов фиксирующих систем - задней стабилизирующей системы или торакоскопической системы фиксации позвоночника либо с использованием и задней и передней фиксирующих систем.

Торакоскопические операции на позвоночном столбе при сколиотической деформации показаны всем пациентам, которым необходимо традиционное двух- или трехстадийное вмешательство, включая переднее высвобождение и заднюю стабилизацию.

Высвобождение позвоночника при эндоскопических спинальных операциях передним доступом подразумевает многоуровневую упрощенную торакоскопическую дискэктомию в сочетании с пересечением фиксирующих позвоночник в патологическом положении соединительно-тканных рубцов, спаек, связок. С целью коррекции можно использовать пересечение передней продольной связки.

Доступ осуществляется с выпуклой стороны деформации. В этом случае позвоночник располагается ближе к передней грудной стенке, а межпозвоночные промежутки с этой стороны расширены.

Особенности анестезиологического обеспечения определяют следующие факторы:
• больные с деформациями позвоночного столба имеют нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем различной степени выраженности, поэтому чаще, чем при другой патологии позвоночного столба, могут возникать нарушения функционирования этих систем;
• большинство пациентов — дети и молодые люди. При массе пациента до 40 кг размеры трахеи таковы, что не позволяют установить в трахее трубку для раздельной интубации двух легких;
• интубация должна проводиться под обязательным бронхоскопическим контролем;
• во время операции обязательно проводится мониторинг функционирования спинного мозга.

Эндоскопические оперативные вмешательства при сколиотической деформации позвоночника условно можно разделить на два этапа:
1. Выполнение переднего высвобождения;
2. Установка стабилизирующей системы.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Торакоскопия при сколиозе. Торакоскопические операции при сколиотической деформации.

Отделение патологии позвоночника ЦИТО было открыто в 1966 году благодаря заслугам и усилиям профессора А.И. Казьмина. Это было первое отделение по хирургии позвоночника в составе научно-исследовательского института травматологии и ортопедии. Отделение является передовым в использовании транспедикулярной фиксации в РФ. За прошедший период в отделении патологии позвоночника продолжалось углубленное изучение целого ряда аспектов и проблем вертебрологии

Основное научное направление отделения - это изучение сколиотической болезни и адаптации различных систем организма, разработка новых оперативных методов лечения. За счет внедрения новых технологий эффективность диагностики и лечения сколиотической деформации за этот период значительно возросла. С применением современных технологий оперативное лечение больных сколиозом стало более безопасным, а результаты - более эффективными. Коррекция сколиотической деформации после оперативного лечения в среднем достигает 70%, а в некоторых случаях при мобильной деформации и более.

Отделение на протяжении многих лет занято разработкой различных методов лечения остеохондроза поясничного, грудного, шейного отделов позвоночника. Используются различные современные методы лечения: малоинвазивная хирургия (холодноплазменная нуклеопластика, РЧД-радиочастотная деструкция фасеточных нервов), вмешательства с использованием эндоскопической техники, открытые оперативные вмешательства с использованием различных систем стабилизации.

Другая проблема, изучением которой занимается отделение последние 15 лет – это краниовертебральная патология. С появлением новых современных методов диагностики - МРТ, КТ, ультразвуковой доплерографии, позволяющей изучать состояние кровообращения и микроциркуляции, стало возможным понять роль различных аномалий и дисплазий костной ткани в формировании клинико-неврологических симптомов. Установлено что патология имеет генетические корни. Некоторая асимметрия в атланто-аксиальном суставе способствует, особенно в подростковом возрасте, развитию неврологических симптомов. На основе полученной новой информации были разработаны методы лечения повреждений и заболеваний краниовертебральной области, которые были положительно восприняты нашими коллегами и применяются во многих клиниках страны.

Другим важным направлением в работе отделения является исследование этиопатогенеза остеохондроза позвоночника. В отделении продолжается поиск эффективных и малотравматичных методов лечения дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, создан инструментарий для чрезкожного вмешательства на межпозвонковых дисках.

Необходимо отметить особый интерес к изучению травматических повреждений позвоночника, как в остром периоде, так и в поздних сроках. Первично стабильный остеосинтез различными конструкциями при таких повреждениях является методом выбора.

В клинике накоплен большой опыт лечения больных спондилолистезом различными методами. При тяжелых степенях (III-IV) спондилолистеза лечение должно быть двухэтапным. Первый этап осуществляется из заднего доступа с применением траспедикулярных систем, которые позволяют провести не только фиксацию и частичную редукцию позвонков, но и коррекцию поясничного лордоза. Вторым этапом, не позже 2-3 недель, осуществляется передний спондилодез по методу Бернса.

В отделении разрабатываются вопросы ранней диагностики и эффективных методов лечения неспецифического остеомиелита позвоночника. Выработаны показания к применению транспедикулярных конструкций в лечении остеомиелита позвоночника с целью стабилизации пораженного позвоночного сегмента. Оцениваются эффективность применения препарата гидроксиапатита (коллапан). Выработаны четкие показания для применения миниинвазивныхчрезкожных вмешательств с целью удаления патологических тканей из воспалительного очага. Применяется торакоскопическая санация патологического очага при воспалительном поражении грудного отдела позвоночника.

Впервые в России в отделении начато проведение операций по динамической коррекции позвоночника пор методу VBT и ASC. Это позволяет сохранить подвижность позвоночника после коррекции, что ранее казалось невозможным. Проведение операций при сколиозе при этой методике выводит качество жизни на принципиально новый уровень.

Виды оказываемой медицинской помощи

Хирургия деформаций позвоночника: диспластический, врожденный, нейромышечный сколиоз, кифотические деформации;
Дегенеративные поражения позвоночника (остеохондроз, спондилолистез, стенозы позвоночного канала);
Травматические повреждения позвоночника;
Воспалительные поражения позвоночника (дисциты, спондилиты различной этиологии);
Опухолевые поражения позвоночника (первичные опухоли, метостазы);
Малоизваная хирургия позвоночника (радиочастотная деструкция, нуклеопластика, вертебропластика);
Пластика грудной клетки (воронкообразная грудная клетка, килевидная грудная клетка, реберный горб при сколиозе);
Хирургия оперированного позвоночника (ревизионные хирургические вмешательства на ранее оперированном позвоночнике).

Специалисты отделения

Сергей Васильевич
Колесов
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед, профессор,
доктор медицинских наук

Владимир Викторович
Швец
Врач травматолог-ортопед,
ведущий научный сотрудник,
доктор медицинских наук

Самир Беюкиши Оглы
Багиров
Врач травматолог-ортопед

Наталия Сергеевна
Морозова
Врач травматолог - ортопед,
кандидат медицинских наук

Аркадий Иванович
Казьмин
Врач травматолог - ортопед,
кандидат медицинских наук

Владимир Сергеевич
Переверзев
Врач травматолог-ортопед,
кандидат медицинских наук

Хирургическое лечение сколиоза

Жизнь для человека со значительным сколиозом может стать настоящей проблемой. Это могут быть как болевые проявления , так и психологический дискомфорт , связанный с внешним видом . Существует также риск, что искривление будет прогрессировать . Иногда люди могут подумать, что хирургическое лечение сколиоза является лучшим (и единственным) вариантом. Они не знают, что есть альтернатива хирургическому вмешательству.

Абсолютные показания к операции:

В большинстве случаев операция даже при тяжелом сколиозе - это элективная процедура, а не необходимость. Фактически, только 0,1% случаев сколиоза действительно требуют хирургического вмешательства.

В большинстве случаев операция рекомендуется врачом, потому что не использованы в полной мере консервативные методы лечения.

Перед рассмотрением операции пациенты и родители детей со сколиозом должны знать причины, по которым необходима операция (или не обязательна), и возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате операции на позвоночнике.

Существуют конкретные ситуации, при которых операция, вероятно, является правильным выбором.

Хроническая изнурительная боль. Пациентам, испытывающим очень сильные боли, которые препятствуют их повседневной деятельности, может потребоваться хирургическое вмешательство в качестве крайней меры для достижения контроля боли. Пациенты, у которых сколиоз сочетается с выраженной дегенерацией позвоночника, спинальным стенозом или латеральным листезом могут испытывать сильные изнурительные боли, связанные с возможным повреждение нервов или вследствие переломов, обусловленных остеопорозом. В этих случаях может потребоваться операция.
Потеря контроля функции мочевого пузыря или кишечника из-за повреждения нервных корешков или спинного мозга. Эта симптоматика является показанием для экстренной операции.
Слабость или атрофия руки или ноги из-за компрессионного повреждения нервов, связанного со сколиозом.
Нарушения функции легких и сердца. У небольшой части людей, тяжелый сколиоз в верхней части спины приводит к деформации грудной клетки, что может повлиять на способность нормально дышать или нарушать функцию сердца. В случаях тяжелого нарушения функции сердца или легких может потребоваться операция .
Постуральный коллапс. В случаях выраженного тяжелого сколиоза осанка может резко нарушиться. Это очень болезненное состояние с нарушением двигательных функций, которое требует обширной и инвазивной хирургии, как единственного средства снижения коллапса и улучшения осанки.

Если ни одна из этих пяти ситуаций не применима к пациенту, то, в таком случае, неинвазивные методы лечения могут стать отличным вариантом для уменьшения болей при сколиозе, уменьшения косметического дефекта и позволят избежать прогрессирования кривой.

Консервативные методы лечения могут быть эффективными как при идиопатическом, так и дегенеративной форме сколиоза.

Консервативное лечение сколиоза использует специально разработанные программы упражнений, корректирующие корсеты, реабилитационные процедуры, специальные изометрические упражнения, а также целевые протоколы растяжения.

Хирургия при дегенеративном и идиопатическом сколиозе:

В зависимости от возраста пациента и тяжести искривления, рекомендуются различные виды хирургического вмешательства. Цели каждой из этих операций - остановить прогрессирование и попытаться уменьшить угол искривления ,наряду с улучшением осанки пациента.

Наиболее распространенными из них являются операции с использованием стержней и слияния. При этом методе два или более позвонков сращиваются , чтобы создать единый жесткий сегмент позвоночника, который больше не способен двигаться. Стержни из различных стальных сплавов прикрепляются непосредственно к костям позвоночника для стабилизации области спондилодеза.

Очень маленьким детям со сколиозом часто рекомендуются операции, при которых предполагается регулярная замена стержней. При этой процедуре стержни прикреплены к позвоночнику ребенка, чтобы стабилизировать кривизну, пока они продолжают расти. Использование этой процедуры может означать 10 или более операций на позвоночнике в ранние годы ребенка до тех пор, пока не закончится формирование костной системы, а иногда проводится финальное слияние.

Существуют новые методики операций с использованием специальных стержней MAGECTM (MAGnetic Expansion Control). Эти стержни могут быть удлинены дистанционно, и поэтому требуется меньше операций.

Хирурги, которые предпочитают проводить слияние позвонков у девочек младше 10 лет или мальчиков младше 12 лет, рискуют свести к минимуму их способность к здоровому росту легких и это может привести к необычно короткому торсу.

Другие менее инвазивные операции, включают в себя связывание позвоночного тела (VBT), скрепление вертебрального тела (VBS) и ApiFix. Эти три операции включают прикрепление конструкций к позвоночнику, задача которых выпрямить искривления позвоночника пациента по мере их роста. Использование винтов или имплантов только на одной части позвоночника, позволяет организму использовать свою естественную способность выравнивать деформацию позвоночника с течением времени. Но эти малоинвазивные операции возможны только у определенной группы пациентов со сколиозом.

Детали хирургического лечения сколиоза

Пациенты должны знать, что при хирургическом лечении сколиоза возникают значительные риски. В общем, процесс спинального слияния следующий:

Пациентам назначают анестезию для продолжительности операции от 4 до 6 часов.
Для доступа к позвоночнику могут быть использованы различные подходы. Они могут включать задний , передний или боковой подход. Иногда используется комбинированный подход, некоторые используют торакотомию для доступа к позвоночнику через грудную клетку.
Позвоночник перестраивается с использованием различных металлических инструментариев. Часто спинальные суставы также удаляются и заменяются костным трансплантатом . Пациенту могут получить костный материал из другой части тела -это называется аутотрансплантатом, или могут быть использованы донорские материалы или синтетический материал. Эти внешние источники не всегда приживаются, так как организм может отторгать эти материалы.
Некоторым пациентам с очень большими искривлениями проводятся множественные хирургические операции. В этом случае, на первом этапе проводится релизинг позвоночника в области искривления с помощью разрезания мышц и связок , и пациент находится в гало-феморальной тяге в течение нескольких недель. В течение этого времени позвоночник может удлиняться, а затем во время второго этапа проводится слияние.

Восстановление и прогноз после хирургического лечения сколиоза

Такая комплексная операция требует значительного периода восстановления.

Время, проведенное в больнице в послеоперационном периоде, будет варьироваться, но большинство пациентов находятся на строгом постельном режиме в течение 3-4 дней.

В течение этого времени могут использоваться различные трубки для слива избыточной жидкости в грудной клетке, если проводится торакотомия, а катетеры и жидкости помогают поддерживать нормальные функции приема пищи и удаления продуктов жизнедеятельности. Многие пациенты испытывают боль после операции и нуждаются в эпидуральной анестезии, с дальнейшим переходом на пероральные анальгетики . Редко ,детям после операции может быть назначено жесткое корсетирование .

Пациенты не понимают, что требуется время, прежде чем они увидят ощутимые результаты операции. Хотя позвоночник может первоначально выглядеть более прямолинейным, требуется, не менее трех месяцев, прежде чем произойдет консолидация, и до 2 лет для полного слияния.

Консервативное лечение сколиоза, основанное на конкретных упражнениях, может дать значимые результаты всего за две недели и не включать в себя боль и риск хирургического вмешательства. Поэтому, хирургическое лечение сколиоза – это вынужденная мера.

Риски - как во время, так и после операции

Практически все хирургические процедуры несут определенный элемент риска, но, в частности, хирургия позвоночника может приводить к осложнениям, как во время, так и после операции, в том числе:

Реакции на анестезию или послеоперационные обезболивающие
Кровотечение, сгустки крови (тромбы) или инфекция
Желчные камни или воспаление поджелудочной железы
Парез кишечника
Чрезмерная кровопотеря, требующая переливания крови
Повреждение нервов, приводящее к мышечной слабости или параличу
Проблемы с легкими до 1 недели после операции, с нормализацией функции дыхания в течение 1-2 месяцев после операции

Другие серьезные осложнения могут также развиваться месяцами или даже годами после операции, снова ставя под сомнение решение об оперативном лечении без абсолютных показаний к операции.

Долгосрочные проблемы включают:

Псевдоартроз - болезненное состояние, при котором в месте слияния образуется ложный сустав. Это происходит, когда оперированный участок не заживает должным образом или не заживает вообще.
Боль в спине. Пациенты, которым проведено слияние позвоночника, имеют ограниченную подвижность, что может вызвать перегрузку двигательных сегментов и в конечном итоге привести к дегенерации дисков.
Сломанное или смещенное устройство. Металлический стержень или крючок , который удерживает позвоночник на месте, может перемещаться, стираться или ломаться. Это может привести к боли и другим осложнениям.
Компенсационные искривления. Новые искривления или сколиоз могут развиваться в других областях позвоночника таким образом компенсируя слитые позвонки. Это чаще встречается у детей, перенесших операцию до достижения скелетной зрелости.

Итог: принятие решения о проведении операции для лечения сколиоза может привести ко второй, более инвазивной операции.

Читайте также: