Лучевые признаки внутриматочной перегородки

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Гистероскопия - осмотр полости матки c помощью сверхтонкого оптического инструмента — гистероскопа, который вводят через влагалище, шейку матки. В настоящее время не вызывает сомнений, что данный метод наиболее информативный инструментальный метод диагностики состояний эндометрия и полости матки, и признана «золотым стандартом» в данной области.

В отличие от выскабливания полости матки, гистероскопия позволяет гинекологу визуально исследовать матку и обнаружить причину заболевания.

Виды гистероскопии матки

Существуют два вида осмотра:

диагностическая гистероскопия, которая помогает врачу поставить диагноз;
хирургическая гистероскопия (гистерорезектоскопия) то есть

- лечебная (прицельная биопсия эндометрия;
- удаление полипов;

Полип удаляется прицельно у основания электрохирургической петлей, его ножка коагулируется, полип удаляется из полости матки.

- удаление субмукозных миом;
- сращений в полости матки; полная резекция (аблация) эндометрия;

Последовательно производится резекция эндометрия электрохирургической петлей по всем стенкам матки глубже базального слоя.

- иссечение внутриматочной перегородки и др.).

Описание метода:

Гистероскопия - это малоинвазивная процедура, которая производится через естественное отверстие канала шейки матки через влагалище. Процедура выполняется под кратковременным внутривенным наркозом. В начале процедуры проводится обезболивание в области шейки матки для облегчения раскрытия шейки матки и с целью послеоперационного обезболивания. Затем через канал шейки матки подается небольшое количество стерильного раствора глюкозы, после чего в полость матки тем же путем вводится оптическая система - камера и осветитель, которые выводят изображение увеличенное в 20 раз на экран монитора.

После осмотра полости матки и точного определения локализации патологии, через канал в оптической системе вводят манипулятор и при использовании электрического тока производят удаление патологического очага. В конце процедуры отсутствует необходимость в наложении швов. Заканчивается гистероскопия выведением из полости матки оптической системы и жидкости.

Показания для гистероскопии матки

Показаниями для процедуры являются:

подозрение на патологию эндометрия при УЗИ или ГСГ (полип эндометрия, полип шейки матки, гиперплазия эндометрия, опухоль);
многие виды бесплодия, несколько неудачных попыток ЭКО;
внутриматочные синехии (спайки в полости матки);
субмукозная миома матки (растущая в полости матки);
внутренний эндометриоз (аденомиоз)
вросшая внутриматочная спираль (ВМС), потерянная ВМС;
ациклические кровянистые выделения;
остатки плодного яйца после аборта;
подозрение на пороки (аномалии) развития матки, например, внутриматочная перегородка;
контрольное исследование полости матки после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения.

Обычно гистероскопию матки проводят на 6 — 10 дни менструального цикла, в эти дни состояние полости оптимально для исследования. Классически при бесплодии неясного генеза гистероскопию делают в середине второй фазы цикла, то есть на 20 — 24 день. При подозрении на гиперплазию и полипы эндометрия — в любой день цикла, а при внутриматочных сращениях — накануне менструации, так как в это время легче разделять спайки.

Гистероскопию следует рассматривать как оперативное вмешательство. Поэтому накануне следует провести санацию влагалища (накануне вечером и утром в день исследования), а непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводится натощак.

После проведения исследования возможна кратковременная незначительная болезненность в животе вследствие попадания в брюшную полость через маточные трубы раствора или газа.

Гистероскопия и противопоказания

Противопоказаниями для процедуры являются:

Недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов.
Прогрессирующая беременность.
Обильное маточное кровотечение.
Стеноз шейки матки.
Распространенный рак шейки матки.
Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит).
Тяжелое состояние больной при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Где сделать гистероскопию в Санкт-Петербурге?

Если пациентке поставлен один из диагнозов, перечисленных в разделе Показания для гистероскопии, и врач настоятельно рекомендует провести обследование, то наиболее часто возникает вопрос: где же в СПб сделать эту операцию? Гистероскопия, как мы говорили ранее, относится к операциям, поэтому желательно её провести в условиях стационара на отделении гинекологии, например, в "Городской больнице №40".

Гинекологическое отделение СПб ГБУЗ "Городская больница №40" оснащено современным оборудованием для гистороскопических и лапароскопических операций (аппараты Forcetriad производства Covidien). Операции и процедуру гистероскопии проводят высококвалифицированные специалисты нашей больницы. Пациенткам на отделении гинекологии предоставляется не только высококвалифицированная медицинская помощь, но и комфортные условия госпитализации.

Внутриматочная перегородка

Эта патология диагностируется у 2–3% женщин и относится к самым распространенным порокам развития матки. Для женщины наличие маточной перегородки чревато не только возникновением альгодисменореи (менструальных болей) и маточных патологических кровотечений, но также невынашиванием плода или бесплодием.

Что представляет собой внутриматочная перегородка

Обычно внутриматочную перегородку обнаруживают в репродуктивном возрасте. Выявляется патология при попытках лечить менструальные нарушения или выявить причины бесплодия.

Перегородка во внутренней полости матки – это врожденный порок развития репродуктивной системы женского организма. Она характеризуется наличием внутри матки тканей, которые делят орган на две части, как перегородка. Величина перегородки колеблется между 10 и 60 мм, при этом чаще обнаруживаются патологии продольного расположения. Поперечная маточная перегородка диагностируется гораздо реже.

Причины патологии

Внутриматочная перегородка – это дефект внутриутробного развития, возникающий еще на этапе гестации эмбриона (19–20 неделя беременности) при формировании плода. При нормальном процессе развития репродуктивной системы на этом сроке срединная перегородка, которая располагается между маточно-влагалищными каналами, рассасывается, но при патологии мюллеровы протоки сливаются. Обычно это происходит на фоне неблагоприятных условий беременности, когда срединная перегородка, которая должна исчезнуть, сохраняется.

На сохранение внутриматочной перегородки по истечении этапа гестации оказывают влияние:

перенесенные беременной инфекции (краснуха, корь, токсоплазмоз и т.д.);
токсикозы беременности;
сахарный диабет;
патология плаценты;
радиационное воздействие;
некоторые лекарственные препараты;
вредные привычки;
неправильное питание.

Другой причиной возникновения патологии является наследственный фактор.

Симптомы

Постепенно внутриматочная перегородка нарушает работу репродуктивных органов и приводит к возникновению симптомов, которые часто становятся причиной обращения к врачу.

К распространенным нарушениям менструального цикла относятся болевой синдром и патологические кровотечения.

В первом триместре беременность прерывается из-за имплантации эмбриона к стенке внутриматочной перегородки, на которой он не может развиваться из-за отсутствия сосудов. Пространство матки при наличии перегородки уменьшается, что также препятствует нормальному развитию плода.

Выкидыши во втором триместре чаще всего вызывает истмико-цервикальная недостаточность – самопроизвольное раскрытие шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность в последнем триместре беременности становится частой причиной преждевременной родовой деятельности. Перегородка влияет на положение плода, стесняя его. Ребенок в утробе часто ложится поперечно, что неизбежно усложнит родовой процесс. Из-за внутриматочной перегородки орган хуже сокращается, что является препятствием для благополучного родоразрешения.

Внутриматочная перегородка признана помехой к зачатию и фактором, снижающим шансы забеременеть, но причиной бесплодия становится все же достаточно редко. Однако именно из-за длительного бесплодия она обычно выявляется.

Диагностика заболевания

Внутриматочная перегородка обнаруживается при помощи следующих диагностических методов:

На УЗИ малого таза, назначаемом в качестве стандартного исследования, внутриматочная перегородка практически неотличима от двурогой матки, поэтому данный метод недостаточно информативен. Обычно на УЗИ-скрининге внутриматочная перегородка выдает себя тонкостенной структурой.

Для более подробной диагностики патологии необходимо УЗИ почек. Аномалии этого органа часто сопровождают пороки строения матки, поэтому УЗИ почек обязательно назначается врачом при подтверждении диагноза.

УЗ-гистеросальпингоскопия – самый информативный метод при ультразвуковой диагностике внутриматочной перегородки, данное исследование позволяет выявить ее толщину и размеры.

Лапароскопия – метод, который обнаруживает поперечное расширение матки, а также структурные нарушения – белесоватую полоску или втяжение в сагиттальном направлении. Также лапароскопия показывает асимметрию половин матки.

Гитероскопия применяется перед хирургическим устранением внутриматочной перегородки с целью выявить ее тип. С помощью гитероскопии удается прояснить основные параметры патологии, протяженность и толщину гемиполости матки.

МРТ и мультиспиральная КТ применяются для определения типа внутриматочной перегородки, если вышеназванные методы не позволяют это сделать.

Из рентгенологических методов для диагностики внутриматочной перегородки применяется гистеросальпингография, точность исследования достигает 50%.

Лечение

Лечение патологии строения матки требует комплексного врачебного подхода как при ее устранении, так и после него. Для устранения внутриматочной перегородки и ее последствий используются следующие методы лечения:

Внутриматочная перегородка нуждается в лечении, которое дает хорошие результаты. Основным методом является метропластика – операция, в результате которой матка получает одну цельную полость. Рассекают внутриматочную перегородку, используя канал гитероскопа, который обеспечивает трансцервикальный доступ во внутриматочное пространство.

Внутриматочная перегородка, если это тонкий, небольших размеров «лепесток» ткани, устраняют эндоскопическими ножницами; для иссечения перегородки большой протяженности с толстым эпителием потребуется гистерорезектоскоп. Также в процессе оперативного вмешательства рассматривается возможность лазерной реконструкции маточной полости.

Если речь идет о настоящей перегородке, достигающей цервикального канала, целесообразно оставить ее шеечную часть. Иначе вероятен рецидив истмико-цервикальной недостаточности.

Эффективно контролировать процесс рассечения тканей внутриматочной перегородки позволяют методы операционной гистероскопии и лапароскопии.

Чтобы ускорить восстановление эпителия и предотвратить возникновение сращений (синехий), после операции по устранению внутриматочной перегородки назначаются эстрогены.

Гормональные препараты могут вводиться с помощью ВМС – в этом случае обеспечивается прямой контакт лекарства с пораженными областями матки.

Послеоперационные прогнозы

Операция по устранению внутриматочной перегородки дает хорошие результаты, снижая риск невынашивания плода. Вероятность нормальных родов после нее составляет от 70 до 85%. Однако если проблемы с наступлением беременности сохранились, прибегнуть к их решению можно с помощью ВРТ, основными из которых является суррогатное материнство.

В этом случае при применении донорской спермы или сперматозоидов мужа выполняется экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток женщины. Для благополучного вынашивания необходима подсадка эмбрионов суррогатной матери.

Несмотря на то что метод трансцервикального гистероскопического иссечения внутриматочной перегородки практически не оставляет рубцов и считается минимально травматичным, вероятен риск развития перфорации матки. А возможное последствие гистероскопической резекции – разрыв матки из-за истончения ее стенок.

По всем этим причинам ведение беременности, наступившей после хирургического устранения внутриматочной перегородки, должно быть особенно внимательным со стороны акушера-гинеколога.

Внутриматочная перегородка. Причины, диагностика и лечение

Внутриматочная перегородка – один из пороков внутриутробного развития женской репродуктивной системы, при котором матка представляет собой не единую пустую полость, как должно быть в норме, а оказывается полностью или частично разделенной на две половины.

Из всех регистрируемых пороков и аномалий развития женских внутренних половых органов на долю внутриматочной перегородки приходится около половины случаев. По отношению к общей популяции частота встречаемости составляет 2-3%, т.е. это достаточно распространенная проблема, которая, безусловно, так или иначе сказывается на репродуктивной функции и, вообще, на здоровье женщины.

2. Причины

Формирование анатомии матки в норме заканчивается примерно к 20 неделе внутриутробного развития. Однако этому может помешать ряд факторов, и тогда срединная перегородка, которая должна редуцироваться, на каком-то этапе остается присутствовать в органе подобно рудименту. Этиопатогенез и триггеры в точности пока не известны, однако предполагается решающая роль таких вредоносных факторов, как перенесенные беременной матерью инфекции (прежде всего, вирусные или токсоплазменные), наличие фоновых хронических заболеваний (сахарный диабет) или плацентарной патологии, лучевые нагрузки, вредные привычки, токсикозы беременности, прием определенных медикаментов, неправильное питание и т.д. Возможно также влияние наследственного фактора. Данные вопросы в настоящее время исследуются и изучаются.

3. Симптомы и диагностика

Наличие внутриматочной перегородки может проявляться рядом неспецифических симптомов, которые, – в совокупности или по отдельности, – становятся показанием к обследованию и приводят к обнаружению аномалии. Так, наиболее распространенными в этом случае являются альгодисменорея (нерегулярные и болезненные менструации) и маточные кровотечения. Однако примерно у половины таких пациенток маточная перегородка никакими симптомами себя не проявляет и обнаруживается либо случайно, либо при наступлении беременности, когда аномалия становится причиной серьезных осложнений. Очевидно, что при существенных размерах перегородки места для нормального развития плода недостаточно; при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки на самой перегородке, где нет адекватной сосудистой сети, нормальное развитие невозможно вообще. Поэтому внутриматочная перегородка является одним из ведущих факторов риска выкидышей и бесплодия. Относительно бесплодия, впрочем, мнения различных специалистов не совпадают, – основываясь на собственных наблюдениях, некоторые авторы считают такую аномалию не влияющей существенно на фертильность, однако в других источниках приводятся доказательные данные о том, что внутриматочная перегородка повышает риск женского бесплодия до 20-30% (в зависимости от размеров и сопутствующих факторов). Кроме того, у таких женщин достоверно чаще отмечаются преждевременные и затрудненные роды, неправильное предлежание плода и другие осложнения.

В большинстве случаев аномалия выявляется на этапе обследования по поводу повторных выкидышей.

Гистеросальпингография и «обычное» УЗИ не всегда информативны (их чувствительность, то есть способность выявить маточную перегородку, – если она есть, – не превышает 50%). Более надежными средствами диагностики являются УЗ-исследование в трехмерном режиме (91-95%), а также МРТ и МСКТ. Однако наилучшие результаты достигаются сочетанным применением двух малоинвазивных эндоскопических техник – лапароскопии и гистероскопии.

4. Лечение

Относительно подходов к коррекции внутриматочной перегородки среди специалистов также нет единого мнения. В одних публикациях наличие внутриматочной перегородки рассматривается как однозначное показание к хирургическому вмешательству (не дожидаясь этапа планирования беременности и всех связанных с аномалией рисков); в других аргументируется иная точка зрения, состоящая в том, что такое вмешательство показано только при наличии доказанной причинно-следственной связи между перегородкой и выкидышами, преждевременными родами, инфертильностью или иными репродуктивными проблемами.

На практике в большинстве случаев все же приходится прибегать к вмешательству, которое всегда стремятся произвести наиболее щадящим методом. Стандартом на сегодняшний день является эндоскопическое безрубцовое иссечение перегородки с трансцервикальным доступом. Однако и после такой малоинвазивной операции периодически возникают тяжелые осложнения на этапе гестации (напр., разрыв матки). Вместе с тем, вероятность нормального наступления, вынашивания и естественного разрешения беременности после удаления внутриматочной перегородки оценивается как достаточно высокая – порядка 75-85%.

Резектоскопия внутриматочной перегородки с лапароскопией

Внутриматочная перегородка -это один из видов врожденных аномалий развития внутренних половых органов.Перегородка полости матки может явиться причиной как маточной формы бесплодия , так и аномальной беременности (регресса) и выкидыша. В НМЦ Парацельс проводится диагностика и оперативное лечение перегородки поости матки путем их резектоскопического удаления.

Резектоскопическое удаление перегородки матки – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли либо иглы,с помощью которых удаляется перегородка.Через видеокамеру изображение передается на монитор, хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений и травмы эндометрия сводится к нулю. В некоторых ситуациях трудно правильно диагностировать перегородку матки и двурогую матку.В таких случаях параллельно с резектоскопией выполняется лапароскопия. Лапароскопия - современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенки

Во время лапароскопии хирург-гинеколог визуально оценивает форму и размер матки и с точкой может поставить верный диагноз.При двурогой или полном удвоении матки резектоскопия не показана.

В Нашем МЦ Парацельс для проведения гистерорезектоскопической полипэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

Показания:- Наличие перегородки и других аномалий развития матки.

Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

кольпоскопия-12мес
УЗИ органов малого таза
УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
онкоцитология с шейки матки – 6мес
Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн,Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
Коагулограмма - 10дн
Группа Крови и резус фактор
Флюрография - 6мес.
Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Обезболивание: Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.

Противопоказаниями к проведению операции является:

-Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;

-Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки.

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 2-3 суток.При необходимости, выдается больничный лист.

Внутриматочные спайки (синехии)

Внутриматочные спайки (синдром Ашермана) – это формирование соединительнотканных тяжей между стенками полости матки. Спайки могут быть тонкими (пленкообразными) или иметь плотную структуру. В результате формирования синехий нарушается функция эндометрия, снижается вероятность успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, возрастает риск невынашивания беременности. Согласно последним статистическим сведениям, почти у половины женщин с вторичным бесплодием решающим является именно маточный фактор.

Спайки образуются на фоне хронических воспалительных изменений в стенках матки. При подобных процессах наблюдается избыточная инфильтрация тканей иммунными клетками и нарушения в системе подавления воспалительной реакции. В результате в тканях повышается концентрация активных форм кислорода, повреждается большое количество клеток, снижается местный иммунитет и нарушается свертываемость крови. Сначала образуются фибриновые сгустки, которые позже становятся основой будущей спайки. Избыточное разрастание соединительной ткани провоцирует формирование плотных сращений между стенками матки. Возможно их распространение на устья труб. В тяжелых случаях, почти вся полость матки заполняется соединительнотканными тяжами.

Спаечный процесс может наблюдаться только в матке или затрагивать брюшную полость, в результате чего тяжи образуются между серозной оболочкой матки и брюшиной. Основными проявлениями патологии являются тянущие боли внизу живота. Чаще всего синехии в матке обнаруживаются при комплексном обследовании по поводу бесплодия.

Виды внутриматочных синехии

Внутриматочные сращения классифицируют по гистологической структуре:

легкие – соединительнотканные тяжи, которые легко разделяются (представлены клетками базального слоя слизистой матки);
средние – тяжи из мышечной и соединительной ткани, которые зачастую слизистой оболочкой, рассечение требует усилий, после воздействия ткани кровоточат;
тяжелые – плотные сращения из соединительной ткани без сосудов, разделение резко затруднено, после воздействия кровотечения нет

По степени распространенности соединительнотканных тяжей спаечный процесс может быть:

первой степени – менее ¼ объема матки заращено, дно и входные отверстия труб свободны;
второй степени – изменения затрагивают до ¾ объема, передняя и задняя стенки между собой не соединены спайками, часть дна и входных отверстий труб имеют спайки;
третьей степени – более ¾ объема матки заполнено сращениями, возможно слипание стенок, дно и входные отверстия фаллопиевых труб перекрыты.

Европейская классификация базируется на результатах гистерографии и гистероскопии, учитывает протяженность синехий и степень поражения эндометрия. Согласно этой классификации, спаечный процесс в матке может проходить последовательно 5 стадий:

первая – устья маточных труб не затронуты, сращения тонкие, легко разрушаются гистероскопическим путем;
вторая – определяется единичное сращение плотной консистенции, при этом дно и устья труб остаются свободными;
третья – выявляются множественные плотные сращения, которые соединяют изолированные области, облитерация маточных труб наблюдается только с одной стороны;
четвертая – в полости матки присутствуют множественные плотные тяжи, оба устья труб частично перекрыты;
пятая – в маточной полости присутствуют синехии, наблюдается обширное рубцевание эндометрия, стойкая аменорея или гипоменорея.

Симптомы внутриматочных синехии

На ранних этапах развития спайки в полости матки никак себя не проявляют. Возможны периодические боли внизу живота и усиление ранее болезненных менструаций. При выраженных изменениях с вовлечением большого объема полости матки возможно уменьшение объема менструальных выделений, сочетающееся с увеличением продолжительности менструаций.

В большинстве случаев главным симптомом являются проблемы с зачатием. Беременность не наступает, несмотря на отсутствие контрацепции. У некоторых женщин наблюдаются повторяющиеся выкидыши на ранних сроках. В тяжелых случаях, когда имеется сращение в нижних отделах матки, а верхние отделы эндометрия нормально функционируют, может развиться гематометра. В этом случае менструальная кровь не имеет выхода наружу, поэтому появляются интенсивные спастические боли внизу живота (матка пытается вытолкнуть наружу менструальные выделения, но эти попытки безрезультатны).

Причины внутриматочных синехии

Провоцирующим фактором образования внутриматочных синехий считаются травмы базального слоя эндометрия. Предрасполагают к этому следующие состояния:

травматичные роды;
кесарево сечение;
аборт;
диагностическое выскабливание;
лучевая терапия по поводу онкопатологий матки и яичников.

Спаечный процесс может активизироваться после выкидыша, замершей беременности или миниаборта, поскольку остатки плаценты повышают активность фибробластов. Риск спаечной болезни матки значительно повышает эндометрит – воспаление слизистой матки.

Синехии чаще образуются у женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы. Фактором риска считается применение спирали дольше рекомендованного срока. Склонность к спаечным изменениям в матке определяется наличием хронических гинекологических заболеваний. Чаще всего они развиваются при заражении инфекциями с половым путем передачи.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика внутриматочных синехии

Спайки внутри маточной полости не выявляются во время гинекологического осмотра. Подозрения на синехии возникают у врача, если женщина сообщает о внутриматочных манипуляциях и жалуется на проблемы с зачатием.

Выявить синехии позволяет рентгенологическое исследование матки – гистеросальпингография, во время которого в полость органа вводят контрастный раствор. При этом выявляется неравномерное заполнение матки. После введения контраста полость выглядит многокамерной. Различные отделы соединяются узкими протоками. Аналогичным методом является гидросонография – это УЗИ матки и придатков, сочетающееся с введением в маточную полость физиологического раствора.

Объективно оценить наличие спаек позволяет гистероскопия. Во время процедуры врач расширяет шейку, вводит в матку специальный аппарат, оснащенный миниатюрной камерой – гистероскоп. При осмотре полости матки изнутри выявляются тяжи различной длины и консистенции.

В рамках комплексной диагностики также проводят аспирационную биопсию эндометрия. Иммуногистохимический анализ позволяет оценить степень изменения клеток и сохранность функционального состояния внутреннего слоя матки. Забор материала применяется с помощью пайпеля, что исключает травмирование тканей матки.

Мнение эксперта

Спайки обычно выявляют у женщин репродуктивного возраста, которые хотят забеременеть. У большинства таких пациенток в анамнезе есть абортивное вмешательство и/или указание на хроническое воспаление тазовых органов. Женщины могут годами игнорировать патологические выделения из влагалища и тянущие боли внизу живота. Между тем, воспалительный процесс распространяется, а работа местного иммунитета нарушается. Результатом этих изменений является формирование внутриматочных спаек и синехий в брюшной полости.

Шанс забеременеть есть, однако при условии своевременной диагностики и правильного лечения заболевания. В противном случае патологические изменения охватывают все больший объем маточной полости, функции эндометрия нарушаются, и даже хирургическая операция не всегда позволяет восстановить детородную функцию.

Калинина Наталья Анатольевна, врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Методы лечения внутриматочных синехии

Комплексное лечение внутриматочных синехий направлено на восстановление менструального цикла и репродуктивной функции пациентки. Лечение подразумевает устранение сращений хирургическим путем и восстановление эндометрия посредством консервативных методов. Важное значение имеет выявление причин спаечного процесса и последующая коррекция терапевтической тактики.

С целью восстановления циклического обновления эндометрия назначают гормональные препараты. При инфекционной природе воспаления врач подбирает антибиотики. Также могут быть назначены препараты для улучшения микроциркуляции в органах малого таза, витамины, иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение внутриматочных синехии

Оперативное лечение спаек подразумевает рассечение синехий с целью восстановления целостности полости матки. Тяжи рассекают с помощью гистероскопа, эндоскопических ножниц, гистерорезектоскопа. Манипуляции проводят под видеоконтролем, чтобы не допустить травмирования здоровых тканей.

Читайте также: