Масса миокарда левого желудочка. Объем левого желудочка

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

ЭхоКГ толщины стенки, массы, гипертрофии левого желудочка

а) Сечения и точки измерений. Основой для оценки массы миокарда являются измерения конечной диастолической толщины перегородки и задней стенки, а также диастолического размера левого желудочка в парастернальном сечении по длинной или короткой оси (двумерная ЭхоКГ или ЭхоКГ в М-режиме).

При этом следует помнить, что измерение толщины межжелудочковой перегородки производится не в месте наибольшей толщины, которое может быть смещено в сторону основания или верхушки желудочка, а на уровне прикрепления сухожильных хорд к створкам митрального клапана, в поперечном к длинной оси направлении. Толщина стенок левого желудочка уменьшается по направлению от основания к верхушке.

б) Типы гипертрофии:

1. Определение. Толщина межжелудочковой перегородки более 12 мм является указанием на гипертрофию, хотя при строгом подходе этот термин можно употреблять только в том случае, если увеличена общая масса левого желудочка. Если отмечается утолщение и задней стенки левого желудочка, говорят о концентрической гипертрофии. Если соотношение толщины перегородки к толщине задней стенки превышает 1/1,3, говорят об асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки.

Она встречается как при гипертрофической кардиомиопатии, так и на фоне длительной артериальной гипертензии и других заболеваний; с другой стороны, ее может и не быть у пациента с ГКМП. Кроме того, выделяют концентрическую и эксцентрическую гипертрофию левого желудочка в зависимости от того, имеет ли диаметр полости левого желудочка нормальный или уменьшенный размер (концентрическая гипертрофия типична для артериальной гипертензии или аортального стеноза) либо увеличен (типично для аортальной или митральной недостаточности).

В числовом виде это можно выразить показателем относительной толщины стенки (ОТС):

ОТС = 2 ТЗСЛЖ / КДР ЛЖ,

где ТЗСЛЖ - диастолическая толщина задней стенки левого желудочка, а КДР ЛЖ -конечный диастолический размер (диаметр) полости ЛЖ. Тогда эксцентрическая гипертрофия определяется как увеличение массы миокарда желудочка при значении ОТС

2. Гипертрофия как понятие. Следует обратить внимание, что понятие «гипертрофия», в классическом смысле указывающее на увеличение размеров отдельных миоцитов, здесь используется в более широком смысле как обозначение увеличения массы миокарда любой этиологии, т.е. в том числе для болезней накопления (например, амилоидоз) или соединительнотканной перестройки.

3. Гипертрофия левого желудочка у атлетов. У лиц, занимающихся атлетическими видами спорта, развивается небольшая «физиологическая» гипертрофия, при этом толщина межжелудочковой перегородки превышала 12 мм лишь у 2% обследованных спортсменов. У этих немногих атлетов часто обнаруживалась и дилатация левого желудочка с максимальным конечным диастолическим размером 63 мм. Это касалось исключительно гребцов на байдарках и каноэ, а также велосипедистов (некоторые из них - мастера мирового уровня), и не было отмечено, например, у штангистов и борцов. У всех пациентов фракция выброса была в норме. В любом случае, если толщина перегородки составляет 15 мм и более, это позволяет предположить наличие иной причины гипертрофии, кроме спорта. В отличие от пациентов с гипертрофией вследствие нагрузки давлением (артериальная гипертензия, стеноз устья аорты), у атлетов трансмитральный поток имеет, как правило, нормальный, соответствующий возрасту профиль (Е >А у молодых пациентов), а тканевые скорости и параметры деформации характеризуются высоконормальными значениями.

4. Левый желудочек при ожирении. Повышение индекса массы тела ведет к утолщению стенки и дискретному увеличению диаметра левого желудочка, т.е. к увеличению массы миокарда левого желудочка в форме эксцентрической гипертрофии. Статистически значимая связь ожирения с симптоматической сердечной недостаточностью известна и, возможно, реализуется через механизмы гипертрофии. В недавнем исследовании пациентов с излишней массой тела без сахарного диабета и без КБС была выявлена значительно более высокая масса миокарда левого желудочка (как в абсолютном выражении, так и нормализованная к росту пациента или к росту в степени 2,7), а также увеличение толщины стенки желудочка, увеличение размеров предсердий, снижение раннедиастолических скоростей при тканевой допплерографии, повышение интегрального рассеивания и, прежде всего, функциональные изменения, несмотря на нормальный уровень фракции выброса и незначительно измененное отношение Е/А; изменения коррелируют с выраженностью ожирения.

Диаграмма классификации ремоделирования левого желудочка и гипертрофии. На основании показателя относительной толщины стенки (см. текст) можно разграничить концентрические и эксцентрические изменения; превышение порогового значения массы миокарда указывает на гипертрофию. Общепринятое правило измерения короткой оси (диаметра) левого желудочка (К), основанное на исследовании в М-режиме, требует, чтобы короткая ось перпендикулярно пересекала длинную ось (L) в точке перехода края передней створки митрального клапана в сухожильные хорды. Иллюстрация показывает, что этот диаметр всегда будет больше истинного при измерении в М-режиме в том случае, если линия сканирования расположена не перпендикулярно к длинной оси.

Видео. Концентрическая гипертрофия стенки левого желудочка при артериальной гипертензии. ЭхоКГ в плоскости четырех камер сердца из верхушечной позиции датчика.

Видео. Тромб в небольшой аневризме верхушки левого желудочка, образовавшейся после инфаркта передней стенки. Увеличенный фрагмент изображения, полученного при сканировании в плоскости двух камер.

в) Расчет массы миокарда:

1. Геометрические допущения. Традиционно масса левого желудочка рассчитывается на основании линейных размеров (толщина перегородки и задней стенки, а также конечный диастолический размер левого желудочка) с определенными геометрическими допущениями (желудочек как эллипсоид вращения). При этом рассчитанный объем миокарда (в см 3 ) переводится в массу миокарда умножением на принятую плотность миокарда 1,04 г/см 3 . Предложенная формула валидирована результатами секционных исследований, но может претендовать на точность только при нормальной форме левого желудочка:

где КДР ЛЖ - конечный диастолический размер (диаметр) левого желудочка, ТЗСЛЖ -толщина задней стенки, а ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки в миллиметрах.

2. Сечения и режимы изображения. Поскольку глубина сканирования из парастернальной позиции по длинной оси обычно оказывается достаточной, то в большинстве случаев следует предпочесть измерения в двумерном режиме, чтобы избежать «тангенциальных» измерений диаметра полости и толщины стенок. Размеры следует определять от одной границы кровь/ткань до другой. Распространенный сегодня, предпочтительный для распознавания эндокарда режим второй гармоники приводит к большей зернистости изображения и, тем самым, к несколько завышенным результатам измерений толщины и несколько меньшим - для диаметра полости. При этом опубликованные данные основаны исключительно на прежних, негармонических («фундаментальных») режимах исследования (в том числе и приведенные в данной книге таблицы); однако эти различия, по-видимому, незначимы при практическом использовании, поскольку они значительно меньше, чем вариабельность оценки одного пациента разными исследователями.

3. Другие методики расчета. Альтернативным - и очень сложным, но зато более точным - методом вычисления массы миокарда является расчет на основании измерений поперечных сечений желудочка при регистрации ЭхоКГ в двумерном режиме. Основой метода является форма миокарда в сечении по короткой оси на уровне сосочковых мышц (всегда за вычетом самих сосочковых мышц) и определение длинной оси левого желудочка. Но на практике эта методика не используется из-за своей сложности. Наконец, можно использовать метод дисков аналогично методу, применяемому для расчета объемов, если вычесть объем полости из общего объема, ограниченного эпикардом. Эта методика тоже применяется редко, особенно по причине трудности контурирования эпикарда. Существует и способ определения массы миокарда, полностью не зависящий от геометрических допущений - он основан на трехмерной ЭхоКГ. По точности последняя методика равноценна МРТ.

4. Индексация и нормальные значения. При оценке массы миокарда левого желудочка целесообразно проводить индексацию по площади поверхности тела или росту пациента, а также по полу. (Однако индексация по площади поверхности тела, при которой учитывается и вес пациента, приводит к недооценке выраженности гипертрофии у лиц с повышенной массой тела; поэтому предложена индексация по росту в степени 2,7.) Превышение нормального значения, как правило, обозначается как гипертрофия. Опубликованные за последнее время нормальные параметры отличаются, иногда довольно значительно, от ранее использовавшихся, поскольку стали доступны более качественные данные. Причины гипертрофии левого желудочка приведены в таблице ниже.

Масса миокарда левого желудочка. Объем левого желудочка

Трехмерная эхокардиография объема и массы левого желудочка

За прошедшие годы большое число научных исследований было посвящено определению объемов левого и правого желудочков. Эти исследования, проведенные in vitro или in vivo, трансторакальным или чреспищеводным способом, позволили валидировать трехмерную ЭхоКГ в сравнении с различными референтными методиками с очень высоким коэффициентом корреляции.

Кроме того, аналогичная согласованность с референтными методиками была описана при определении массы миокарда левого и правого желудочка, а также при количественной оценке внутрисердечных объемных образований (тромбы, вегетации и опухоли) и перикардиального выпота. Сегодня в качестве точных методик уже даже валидированы современные полуавтоматические (и тем самым более быстрые) количественные алгоритмы.

Но трехмерная ЭхоКГ демонстрирует не только хорошее совпадение с результатами референсных методик, а имеет и значительные преимущества по сравнению с традиционными подходами. Последние основываются на геометрических допущениях, касающихся формы измеряемой структуры, и при этом вынуждены мириться с возможностью ошибки в том случае, если допущение оказывается неверным, например, при аневризматическом или дилатированном желудочке, далеком от эллиптической формы и не имеющем осевой симметрии.

Стоимость и временные затраты. Если в начале развития трехмерной ЭхоКГ исследование требовало так много времени, что его использование в клинической рутинной практике было невозможно, то доступные сегодня алгоритмы позволяют с минимальным вмешательством со стороны исследователя определять объемы и фракции выброса в течение менее чем 2 мин как непосредственно на ультразвуковом аппарате, так и на отдельном компьютере. Кроме того, возможна установка опции трехмерной эхокардиографии в реальном времени на двумерные аппараты уровня «high-end», что делает ее стоимость сравнительно невысокой.

Хотя другие кардиологические визуализирующие методики, такие как мультиспиральная КТ и новые технические варианты МРТ, с их качеством изображения и составляют конкуренцию трехмерной ЭхоКГ, но мобильность и стоимость по-прежнему свидетельствуют в пользу ультразвуковой методики.

Видео. Полуавтоматическое определение объема левого желудочка, фракции выброса и кривой зависимости объема от времени. Запись в реальном времени данных трехмерной реконструкции при трансторакальной ЭхоКГ в двух продольных плоскостях. После маркировки митрального кольца в двух продольных проекциях, а также через верхушку сердца в конце диастолы можно автоматически получить контуры эндокарда с помощью специальной программы и сразу рассчитать конечно-диастолический объем. На изображении в конце систолы вновь маркируют пять ориентиров и рассчитывают конечно-систолический объем. Затем с помощью этой программы рассчитывают объем каждого из изображений (стоп-кадров) сердечного цикла (см. показания времени на таймере в правом нижнем углу). В течение 60 с получают суммарную оценку динамики сердечного сокращения и возможность построения кривой «объем–время» для всего левого желудочка (глобальная функция; желтая кривая у нижнего края) и для сегмента его стенки – в данном случае 17 (регионарная сократительная функция; цветные кривые внизу). Кроме того, можно наблюдать за объемом левого желудочка в процессе его сокращения и за изменяющимися контурами в различных плоскостях и при необходимости корректировать их. Отдельно приводятся кривые глобальной и регионарной сократительной функции и рассчитанный с их помощью параметр асинхронии левого желудочка (так называемый индекс желудочковой диссинхронии SDI). Наконец, при очень высоком пространственном разрешении можно получить дисковидные, закодированные цветом эндокардиальные карты желудочкового сокращения и амплитуду движения желудочковой стенки (так называемое параметрическое представление в полярной системе координат). Использована компьютерная программа QLab 5, Philips Medical Ultrasound, Эйнтховен, Нидерланды.

Видео. Кривая зависимости объема левого желудочка от времени (см. также рисунок ниже). Слева вверху: динамическое поверхностное изображение левого желудочка; справа вверху: соответствующие продольные срезы, полученные при трехмерной ЭхоКГ; справа внизу: кривая зависимости объема от времени, конечно-систолический минимум и конечно-диастолический максимум, а также все точки сердечного цикла. Полуавтоматическая методика определения объема ЛЖ. После того как исследователь вручную отмечает положение митрального кольца и верхушки по меньшей мере в двух сечениях во время систолы и диастолы (парные кадры слева), автоматический алгоритм анализа изображения самостоятельно определяет границы эндокарда (второй кадр слева). При необходимости здесь можно провести корректировку вручную. На основании этих контуров программа рассчитывает объем левого желудочка, строит объемное изображение (левый верхний угол правого кадра) и отображает в виде графика изменения объема в течение сердечного цикла с указанием систолического минимума и диастолического максимума (белые стрелки).

Видео. Регионарная сократительная функция: кривая зависимости объема левого желудочка от времени (тот же больной, что и на видео выше). Полученные оценки сократительной функции левого желудочка можно проанализировать отдельно для всех 16 его сегментов. Цветные кривые зависимости объема от времени характеризуют сокращение соответствующих сегментов желудочка в полярной системе координат (слева внизу) и в цветовых проекциях на эндокардиальную поверхность (слева вверху). Нормальное сокращение желудочка характеризуется синхронным сокращением всех исследуемых сегментов.

Для расчета массы миокарда (ММ) ЛЖ с помощью ЭхоКГ используют два метода: биплановый метод оценки площаль-длина и метол вытянутого эллипса. В обоих случаях объем ЛЖ получают путем вычитания объема полости ЛЖ (эндокарлиального) из полного объема ЛЖ (эпикардиального), включающего стенки ЛЖ и МЖП. ММ равна произведению объема и плотности миокарда (плотность миокарла составляет 1,04 г/мл).

ММ ЛЖ также может быть определена ПО размерам ЛЖ и толщине его стенок в В- и М-режимах. Без измерения длины ЛЖ ММ рассчитывают на основе поперечных размеров ЛЖ с помощью простой геометрической формулы. Для расчета ММ в граммах (г) подходит следующее уравнение: 1,04 [(ЛЖВР + Тзс + Тмжп)3 - ЛЖВР4] х 0,8 + 0,6, где ЛЖВР — внутренний размер ЛЖ, Тзс — толщина задней стенки, Тмжп — толщина МЖП, 1,04 — относительная плотность миокарла, 0,8 — поправочный коэффициент. Все измерения в сантиметрах проводят в конце лиастолы (в начале зубца R).

Трехмерное изображение в режиме реального времени обещает быть более точным методом измерения объема и ММ ЛЖ. Оно позволяет выбрать анатомически правильное пирамидальное апикальное изображение без укорочения. Анатомически правильное (без укорочения апикального среза) очерчивание эндокардиальной и эиикардиальной поверхностей позволяет более точно количественно оценить объем и ММ ЛЖ. Mor-Avi и соавт. при сравнении с МРТ показали, что вариабельность измерения ММ ЛЖ у разных исследователей составляет 37 ± 19% при двухмерной ЭхоКГ и 7 ± 10% при трехмерной ЭхоКГ в режиме реального времени.
Вариабельность измерений у одного и того же исследователя составила 19 ± 10% и 8 ± 5% соответственно.

Объем левого желудочка

При двухмерной ЭхоКГ объем ЛЖ лучше всего рассчитывать по модифицированному методу Simpson, или методом сложения дисков. Продольная ось ЛЖ из апикального доступа делится на определенное число цилиндров, высота каждого из которых равна отношению продольного размера ЛЖ к количеству цилиндров. Следовательно, продольный размер, полученный из двух апикальных срезов, следует сопоставить с цилиндром соответствующей локализации.

У лиц с сохранной сократительной функцией объем ЛЖ, измеренный с помощью суммирования дисков в одном срезе, близок к объему, рассчитанному по биплапоному методу Simpson, который предпочтителен у больных с нарушениями локальной сократимости. Эндокардиальная поверхность ЛЖ может быть очерчена вручную или определена автоматически с акустической и количественной оценкой либо интегрированной информацией обратного рассеивания (отражения). Ключевым моментом для получения достоверного объема ЛЖ с помощью ЭхоКГ является хорошая визуализация границы крови и эндокарда ЛЖ. Применение контраста и гармонических частот при ЭхоКГ улучшили определение эндокардиальной поверхности.

Первый опыт показал, что более точное и достоверное измерение объема ЛЖ возможно при трехмерной ЭхоКГ в режиме реального времени; это может стать хорошим стандартом измерения объема ЛЖ и ФВ ЛЖ в будущем. Сравнение трехмерной ЭхоКГ в реальном времени с М- и В-режимами и МРТ показало, что объем ЛЖ недооценивается при двухмерной ЭхоКГ и намного точнее определяется при трехмерной ЭхоКГ со средней погрешностью 4 ± 29 мл.

Однако ФВ ЛЖ, полученная с помощью МРТ, сходна с теми, которые определяют при двух- и трехмерной ЭхоКГ. При трехмерной ЭхоКГ можно создать слепок ЛЖ в режиме реального времени и визуализировать изменения локального объема, что важно для диагностики диссинхронии ЛЖ.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Масса миокарда: суть, норма, расчет и индекс, о чем говорит

Что такое масса миокарда и как правильно ее оценить? Этим вопросом наиболее часто задаются пациенты, прошедшие эхокардиографию и обнаружившие в числе других параметров массу сердечной мышцы и индекс массы.

Масса миокарда — это вес сердечной мышцы, выраженный в граммах и рассчитанный посредством данных ультразвукового исследования. Эта величина характеризует многие патологические процессы, и ее изменение, обычно в сторону увеличения, может говорить о неблагоприятном прогнозе течения патологии и повышенном риске серьезных осложнений.

В основе нарастания массы миокарда лежит гипертрофия, то есть утолщение, характеризующее структурную перестройку в мышце сердца, которая заставляет врачей не только проводить динамическое наблюдение, но и переходить к активной лечебной тактике.

Современные рекомендации касательно терапии и диагностики различной патологии сердца указывают, что массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) не только можно, но и нужно контролировать, а для этого в протоколы ведения больных с риском гипертрофии сердца включены периодические ультразвуковые обследования сердца.
Нормой массы миокарда для мужчин в среднем считаются значения в диапазоне 135 – 182 г, для женщин — 95 – 141 г.

Правильная интерпретация показателей эхокардиографии все еще остается серьезной проблемой, ведь необходимо соотнести инструментально полученные данные с конкретным пациентом и установить, гипертрофия уже есть или некоторое отклонение массы от нормы можно считать физиологической особенностью.

В определенной степени массу миокарда можно считать субъективным показателем, ведь один и тот же результат для людей разного роста, веса и пола может быть расценен неодинаково. К примеру, показатель массы миокарда у крупного мужчины, занимающегося тяжелой атлетикой, в норме будет чрезмерен для хрупкой девушки невысокого роста, не увлекающейся походами в спортзал.

Установлено, что масса миокарда имеет тесную взаимосвязь с размерами тела обследуемого и уровнем физической активности, что обязательно должно быть учтено при трактовке результатов, особенно, если показатель совсем чуть-чуть отличается от нормы.

Причины отклонения массы и индекса массы сердца от нормальных цифр

Масса миокарда увеличена при патологических процессах, приводящих к его перегрузке:

Возрастание массы мышечной ткани происходит и в норме — при усиленных физических тренировках, когда интенсивные занятия спортом вызывают наращивание не только скелетной мускулатуры, но и миокарда, обеспечивающего органы и ткани тренирующегося богатой кислородом кровью.

Спортсмены, однако, рискуют со временем перейти в разряд людей с гипертрофией миокарда, которая при определенных условиях может стать патологической. Когда толщина сердечной мышцы станет больше, чем коронарные артерии способны обеспечить кровью, есть риск появления сердечной недостаточности. Именно с этим явлением наиболее часто связывают внезапную смерть у хорошо тренированных и внешне вполне здоровых людей.

Таким образом, увеличение массы миокарда, как правило, говорит о высокой нагрузке на сердце, будь то при спортивных тренировках или патологических состояниях, но независимо от причины гипертрофия сердечной мышцы заслуживает пристального внимания.

Способы расчета массы миокарда и индекса массы

Вычисление массы миокарда и ее индекса производится исходя из данных эхокардиографии в разных режимах, при этом врач должен использовать все возможности инструментального обследования, соотнося двух- и трехмерные изображения с данными допплерометрии и применяя дополнительные возможности ультразвуковых сканеров.

Поскольку с практической точки зрения наибольшую роль играет большая масса левого желудочка, как наиболее функционально нагруженного и подверженного гипертрофии, то ниже и пойдет речь о расчете массы и индекса массы именно для этой камеры сердца.

Расчет индекса массы миокарда и собственно массы в разные годы проводили по множеству формул из-за индивидуальных особенностей геометрии камер сердца у обследуемых, которые затрудняют создание стандартной системы расчетов. С другой стороны, большое число формул осложняло формулировку критериев гипертрофии конкретного отдела сердца, поэтому выводы относительно ее наличия у одного и того же пациента могли отличаться при разных способах оценки данных ЭхоКГ.

Сегодня ситуация несколько улучшилась, во многом, благодаря более современным аппаратам УЗ-диагностики, допускающим лишь незначительные погрешности, однако расчетных формул для определения массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) все еще несколько. Наиболее точными из них считаются две, предложенные Американским эхокардиографическим сообществом (ASE) и Penn Convention (PC), которые учитывают:

Толщину сердечной мышцы в перегородке между желудочками;
Толщину задней стенки ЛЖ по завершении периода наполнения кровью и перед очередным сокращением;
Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка.

В первой формуле (ASE) в толщину левого желудочка включена толщина эндокарда, во второй сходной системе расчета (PC) ее не учитывают, поэтому используемую формулу необходимо обязательно указывать в результате исследования, так как трактовка данных может оказаться ошибочной.

Обе расчетные формулы не отличаются абсолютной достоверностью и полученные по ним результаты нередко отличаются от таковых на вскрытии, однако из всех предложенных они — наиболее точны.

Формула определения массы миокарда выглядит так:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 – КДР х 3) + 0,6, где МЖП — ширина межжелудочковой перегородки в сантиметрах, КДР — конечно-диастолический размер, ЗСЛЖ — толщина задней стенки ЛЖ в сантиметрах.

Норма этого показателя отличается в зависимости от половой принадлежности. Среди мужчин нормальным будет диапазон 135-182 г, у женщин — 95-141 г.

Помимо объективности оценки массы миокарда есть и другая проблема: необходимость выделения четких критериев индексации для определения наличия и степени гипертрофии, ведь масса имеет прямую взаимосвязь с размерами тела обследуемого.

Индекс массы миокарда — это величина, которая учитывает росто-весовые параметры пациента, соотнося массу миокарда к площади поверхности тела или росту. Стоит отметить, что индекс массы, учитывающий рост, больше применим в педиатрической практике. У взрослых рост постоянен и потому не оказывает такого влияния на расчет параметров сердечной мышцы, а возможно, даже приводит к ошибочным заключениям.

Индекс массы рассчитывается следующим образом:

ИМ=М/Н2,7 или М/П, где М — масса мышцы в граммах, Р — рост обследуемого, П — площадь поверхности тела, м2.

Отечественные специалисты придерживаются единой принятой цифры максимума индекса массы миокарда левого желудочка — 110 г/м2 для женщин и 134 г/м2 у мужского населения. При диагностированной гипертонии этот параметр снижен у мужчин до 125. Если индекс превышает указанные максимально допустимые значения, то ведется речь о наличии гипертрофии.

В бланке эхокардиографического исследования обычно указаны меньшие средние нормативы индекса массы относительно поверхности тела: 71-94 г/м2 у мужчин и 71-89 г/м2 у женщин (используются разные формулы, поэтому и показатели могут отличаться). Эти пределы характеризуют норму.

Учитывая вышеописанные особенности расчетов и получаемых цифр, нельзя точно исключить гипертрофию левого желудочка, даже если индекс массы попадает в диапазон нормальных значений. Более того, множество людей имеют нормальный индекс, тогда как у них уже установлено наличие начальной либо умеренно выраженной гипертрофии сердца.

Расшифровка УЗИ (ЭхоКг) сердца

Среди диагностических кардиологических манипуляций, являющихся информативными, стоит выделить эхокардиографию или ультразвуковое исследование сердца. Это аппаратная процедура, проводимая с помощью высокочастотных звуковых волн. Она незаменима для точного определения проблем, имеющих прямое отношение к работе миокарда, всей сердечно-сосудистой системе.

Эффективность эхокардиографии напрямую связана с оценкой ее результатов. Грамотная расшифровка УЗИ сердца – прямой путь к скорейшей постановке диагноза и составлению действенного плана лечения. Доверьте решение задачи опытному специалисту, обратитесь за квалифицированной врачебной поддержкой к нам!

Зачем нужна эхокардиография сердца

Существует огромное количество причин, по которым врач может рекомендовать сделать эхокардиографию. Безвредная и недорогая процедура незаменима при:

постоянных болях в грудной клетке, учащенном сердцебиении, беспокоящем в спокойном состоянии, после незначительных физических нагрузок;
гипертонии (стабильно высокое давление);
отечности нижних конечностей, когда заболевания почек не диагностируются;
трудностях дыхания, которые наблюдаются после физических нагрузок;
ощущении наличия инородного предмета в груди.

Лечащий доктор может назначить процедуру, после чего провести полную расшифровку УЗИ сердца, при постоянных головокружениях, аритмии, атеросклерозе, перикардите, пороках сердечной мышцы, ишемической болезни. Показаниями часто является многоплодная беременность, наследственная предрасположенность, медосмотр на предприятии.

Вышеупомянутый кардиологический осмотр для подростка так же играет важную роль. Тест ориентирован на оценку нормального развития органа в пубертатном периоде, ведь именно в это время часто наблюдается резкий скачек увеличения размеров тела.

Расшифровка УЗИ сердца

Для того чтобы расшифровка ЭхоКГ сердца была выполнена без ошибок и полностью, учитывают возраст пациента, общее состояние его здоровья, наличие заболеваний, протекающих в хронической форме (панкреатит, тонзиллит, астма, васкулит и др.). Самостоятельно (без знаний и опыта) определить патологию невозможно. Правильно оценить ответ может только врач. Здесь нет места экспериментам и догадкам. Нецелесообразно искать ответы в интернете на сайтах компаний с сомнительной репутацией. Доверяйте свое здоровье профессионалам, которые дают гарантии и ценят каждого пациента.

Параметры исследования

Благодаря ультразвуковым волнам можно точно определить:

параметры миокарда (размеры всех его частей);
тканевую структуру, плотность стенок;
ритмы, сокращения, прочее.

Визуализация поможет обнаружить рубцевание, тромбоз, доброкачественные и злокачественные опухоли. Тест информирует о состоянии митрального клапана, объемах крови и уровне сосудистой закупорки.

За счет расшифровки эхокардиографии сердца можно установить наличие/отсутствие следующих болезней:

ишемии, когда прослеживается стойкое нарушение кровоснабжения на фоне сосудистых закупорок;
некроза, во время которого происходит омертвление тканей (инфаркт);
артериального давления выше или ниже нормы (гипо-, гипертония);
порока, то есть структурного дефекта приобретенного/врожденного типа;
декомпенсации, когда заметен целый синдром сбоев;
клапанной дисфункции;
ритмичных сбоев;
ревматизма, когда прослеживается воспаление;
перикардита, при котором есть воспаление оболочки;
стеноза, что свидетельствует о сужении аортного просвета;
вегетососудистой дистонии.

Грамотное декодирование изображения – основа для успеха. Ведь именно благодаря нему можно установить факт, есть болезнь или нет.

Среди исследовательских параметров выделяют несколько основных участков. При расшифровке УЗИ сердца у детей и лиц старше 13-ти лет устанавливают диаметр ЛП и ЛЖ, толщину задней стенки ЛЖ и другое. Каждая цифра имеет значение в отдельности. Также все показатели учитываются вместе, ведь многие из них связаны друг с другом и нередко образуют единую клиническую картину.

Как происходит

Безболезненное обследование проводится в условиях стационара или на дому, если этого требует ситуация. Занимает манипуляция от 20-ти до 45-ти минут. Это безопасный способ оценки работы сердечной мышцы и сосудов, который не имеет противопоказаний и не вредит здоровью. Пошагово обычно это выглядит так:

Посетитель оголяет торс, раздевается до пояса и принимает горизонтальное положение, ложась на спину головой к диагносту.
На область грудной клетки наносится специальный гель, помогающий лучше проводить ультразвуковые волны.
Задействуется специальный датчик, благодаря которому диагност осуществляет осмотр. Детектор медленно перемещают по исследуемой области, чтобы ничего не упустить. Внимательность диагноста поможет при ЭхоКГ расшифровке.
Специалист может корректировать положение и состояние пациента, например, просить задержать дыхание, перевернуться, поднять руку, согнуть ноги в коленях и другое.

Оценка ответа осуществляется компетентным специалистом, врачом. Важно, чтобы учитывались все показатели, а также индивидуальные параметры работы организма пациента. Во внимание берется время проведения диагностической манипуляции, состояние здоровья, то есть самочувствие диагностируемого человека. Просматриваются нормы и фактические цифры. Проводится сопоставление. Только после досконального изучения может быть установлен диагноз и сформирован курс терапии. Человек, не имеющий никакого отношения к современной кардиологии, не сможет разобраться в показателях, даже если будет использовать для этого табличку с нормативными цифрами. Заниматься формированием вывода должен только врач должной квалификации!

Различия у мужчин, женщин и детей

В норме данные по возрасту и полу разные. ЭхоКГ расшифровка помогает проанализировать полный цикл работы миокарда (1 систола + 1 диастола). При сердцебиении в 70 ударов за 60 секунд, 1 цикл в норме составляет 0,85 секунды.

У взрослых женщин и мужчин, а также детей показатели по норме разные. К примеру, масса сердца у представителя сильного пола в возрасте 25-30-ти лет составляет порядка 135 г. У женщины – до 100 г. КДО левого желудочка у мужчин доходит в норме до 193 мл, у женщины не превышает 136 мл.

Индекс массы стенки ЛЖ – это показатель соотношения веса органа с площадью поверхности человеческого тела. Для сильной половины человечества характерны показатели от 71 до 95 г/м2, представительницам прекрасного пола свойственна разбежность от 71 до 90 г/м2.

Расшифровка результатов ЭхоКг у взрослых

Заключение по диагностике делает только лечащий врач. Документ в письменном (иногда электронном) виде передается пациенту в кабинете диагностики, после чего фиксируется в больничной карте. Индивидуальные показатели человека, проходящего обследование, заносятся в специальную таблицу, где уже прописаны цифры по норме для конкретного возраста и пола.

Пытаться самостоятельно выполнить расшифровку УЗИ сердца – глупо и небезопасно. Сочетание нескольких отклонений может свидетельствовать о разных патологиях. Здесь без опыта и знаний не обойтись.

Только врач-кардиолог может выполнять оценку УЗИ сердца, расшифровка результатов проводится по стандартным значениям с учетом общего состояния здоровья пациента, принимаемых им препаратов и прочих факторов. Изучается размер, масса, объем и расположение органа, состояние клапанов, тканей. Фиксируются параметры по сокращениям, сосудам и кровяному выбросу, толщине стенок и другие важные нюансы. Скорость кровяного распределения по сердечным камерам помогает определить допплерометрия. Она нередко проводится в комплексе с традиционным ультразвуковым исследованием.

Нормы эхокардиографии сердца у детей

В педиатрии нормативные показатели имеют прямое отношение к площади тела пациента. Определить ее можно по формуле, используя росто-весовые данные ребенка. Во время диагностики просматривают и отмечают сведения по:

полости правого/левого желудочка, а также левого предсердия;
плотности стенок;
аорте, особенно ее восходящему отделу;
гемодинамике;
перегородке между сердечными желудочками.

Грамотная расшифровка эхокардиографии сердца у детей требует внимательности и ответственности во всех ситуациях.

Обратите внимание, что иногда после того как проведена эхокардиография сердца, расшифровка осуществляется непосредственно в кабинете диагноста. Дело в том, что нередко аппаратный осмотр проводит сам лечащий врач, что существенно экономит время пациенту и помогает доктору быстрее поставить правильный диагноз.

Иногда список параметров в ответе отличается. Так бывает, если исследование проводилось аппаратами разного производства, мощности, то есть устройствами с разными техническими характеристиками и возможностями.

Отклонения от нормы

Существует огромное количество показателей, указывающих на отклонения от нормы. К примеру:

О стенозе говорят, когда отверстие клапана уменьшено в диаметре, что затрудняет процесс перекачивания крови.
Если клапанные створки мешают обратному кровяному движению, выполняют естественную функцию неполноценно, подозревают недостаточность.
Обнаруживают перикардит, когда при норме жидкости в 20-30 мл прослеживаются все 500 мл.

Перечислять отклонения от нормы и возможные диагнозы, связанные с этим, можно бесконечно. Но не стоит относиться к расшифровке УЗИ сердца так легкомысленно. Здесь нецелесообразно догадываться и предполагать без помощи врача. Ошибки приводят к непоправимым последствиям. Поэтому от экспериментов нужно отказаться.

Читайте также: