Местное лечение рожи. Терапия рецидивов рожи

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Одновременно с противорецидивным лечением рожи необходима тщательная санация очагов хронической стрептококковой инфекции, лечение сопутствующих заболеваний кожи и периферических сосудов. По своей значимости эти мероприятия не уступают другим методам комплексного лечения больных рожистым воспалением.

При выписке после первичного заболевания или очередного рецидива необходимо дать советы больному: избегать общих и местных охлаждений, травм ранее пораженных поверхностей, следить за состоянием кожи, регулярно принимать гигиенические ванны, применять смягчающие кремы для борьбы с сухостью, трещинами, не допускать потертостей и опрелостей. Проводить настойчивое лечение микозов кожи и ногтей.

При часто рецидивирующей роже и с целью профилактики рецидивов проводят бициллинопрофилактику с использованием препарата бициллин-5. По своим дюрантным свойствам он значительно превосходит все другие препараты бициллина. Бициллин-5 малотоксичен и обладает антигистаминными свойствами, снижающими частоту аллергических и анафилактических реакций.

Бициллинопрофилактика проводится после полноценного комплексного лечения рожи в остром периоде болезни. Показаниями для назначения бициллинопрофилактики являются: 1) наличие значительных остаточных явлений (инфильтраты, регионарный лимфаденит) в периоде реконвалесценции у лиц, перенесших повторную, рецидивирующую, а в ряде случаев и первичную рожу; 2) частые (не менее трех за последний год) рецидивы рожи; 3) отчетливо выраженная сезонность более редких рецидивов. Бициллин-5 назначают после тщательного изучения анамнеза, исключающего плохую переносимость пенициллина. Крайне осторожно и по строгим показаниям следует отбирать на бициллинопрофилактику лиц с плохой переносимостью других лекарств и с пищевой аллергией. При значительных остаточных явлениях рожи бициллин-5 (1 500 000 ЕД внутримышечно) назначается на протяжения 4-6 мес после клинического выздоровления, с интервалом между введениями в 4 недели. Одновременно проводят физиотерапевтическое и другое лечение остаточных явлений.

При частых рецидивах рожи проводят непрерывную (круглогодичную) бициллинопрофилактику. Бициллин-5 (1 500 000 ЕД внутримышечно) вводится с интервалами в 3-4 недели круглогодично, на протяжении 2-3 лет. Интервалы между введениями Бициллина-5 определяются индивидуально для каждого больного. При возникновении рецидива на фоне проведения бициллинопрофилактики больного следует пролечить антибиотиками резерва (цепорин, линкомицин и др.) и продолжить профилактическое введение бициллина-5. Очередное введение бициллина-5 следует провести не ранее, чем через 2 недели после окончания лечения цепорином или линкомицином. Во время непрерывной бициллинопрофилактики рожи периодически проводят комплекс физиотерапевтических процедур.

При отчетливо выраженной сезонности рецидивов рожи (весна, лето и т.д.) бициллин-5 вводят за месяц до предполагаемого рецидива заболевания у данного больного в дозе 1 500 000 ЕД внутримышечно с интервалами между введениями в четыре недели, на протяжении 3-4 мес ежегодно.

Назначение димедрола внутримышечно (1 % - 2,0) за 15 мин до введения бициллина-5 предупреждает в последующем повторное возникновение побочных явлений у этих больных. Введение димедрола строго обязательно при проведении непрерывной бициллинопрофилактики рожи. Бициллин-5 следует разводить физиологическим раствором.

За больными рожей устанавливается наблюдение. Пациентов с выраженными остаточными явлениями рожи при выписке (первичная, повторная рожа, редкие рецидивы) наблюдают от 6 мес до 1 года: врачебный осмотр через 1, 3 и 6 мес, а при необходимости - через год после выписки.
С часто рецидивирующей рожей наблюдают не менее 2 лет после окончания лечения последнего рецидива болезни.

С отчетливо выраженной сезонностью рецидивов наблюдают 2 года с регулярным врачебным осмотром 2 раза в год - перед началом обычного времени рецидива (за 1-2 мес) и после его окончания.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Местное лечение рожи. Терапия рецидивов рожи

Лечение больных рожей. Современные методы лечения рожи

Лечение больных рожей возможно на дому и в поликлинике. Показаниями для обязательной госпитализации являются: а) наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, аллергические и другие заболевания); б) преклонный или детский возраст больных; в) частые рецидивы заболевания независимо от степени интоксикации; г) течение рожи на фоне стойких нарушений лимфообращения и заболеваний периферических сосудов конечностей, выраженных дефектов кожи (рубцы, язвы и т. д.); д) осложнения рожи.

Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей занимает антибиотикотерапия. Значительно менее эффективны сульфаниламидные препараты. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение таблетированных антибиотиков для перорального применения. Эффективны комбинированный антибиотик олететрин и его аналоги в суточной дозе 1,0-1,25 г (0,25 г 4-5 раз в сутки), а также макролиды - эритромицин и олеандомицин в суточной дозе 1-1,5 млн ЕД перорально.

Могут назначаться также синтетические производные тетрациклина - метациклин (рондо-мицин) в суточной дозе перорально. В условиях амбулаторного лечения целесообразно применение комбинированных химиопрепаратов, содержащих сульфаниламиды в комплексе с производными диаминопиримидина: бактрима, септрина, бисептола. Они назначаются по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером после еды). Курс лечения антибиотиками и комплексными химиопрепаратами составляет обычно 7-10 дней.

При их плохой переносимости рекомендуются препараты нитрофуранового ряда - фуразолидон, фурадонин и др. по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 7-8 дней. Лечение ими менее эффективно по сравнению с антибиотикотерапией.

Больным рожей назначаются аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин, глюконат кальция для предупреждения развития геморрагии, а также витамины группы В и никотиновая кислота в составе препаратов пангексавит, гексавит и др. При стойкой инфильтрации кожи показаны нестероидные противовоспалительные препараты - бутадион (0,15 г 3 раза вдень), хлотазол (0,1-0,2 г Зраза в день), назначаемые на протяжении 12-14 дней.

В последнее время для лечения первичной и рецидивирующей рожи одновременно с антибиотиками назначают делагил по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 10 дней. Имеются данные о значительном снижении частоты рецидивов болезни при включении в лечебный комплекс вобензима и делагила.

При тяжелом течении рожи, выраженной интоксикации показано внутривенное введение нео-компенсана, гемодеза, 5% раствора глюкозы с физиологическим раствором, 5% раствора аскорбиновой кислоты (5-10 мл), 60-90 мг преднизолона, коргликона. Учитывая повышенную гидрофильность тканей в очаге воспаления и явления вторичного гиперальдостеронизма в остром периоде заболевания, количество жидкости, вводимой при тяжелых формах рожи, должно строго контролироваться показателями суточного диуреза. При необходимости назначают диуретики в первую очередь при резко выраженной гиперэкссудации и отечном синдроме.

Физиотерапевтические процедуры проводятся в основном в периоде выздоровления при наличии выраженных остаточных явлений в виде инфильтратов или стойкого отека (озокерит, парафин, нафталан в сочетании с электрофорезом хлористого кальция - 3-5 процедур).

Местное лечение рожи проводится лишь при наличии обширных буллезных элементов на конечностях. Назначают повязки с рыбьим жиром (эктерицидом), бальзамом Шостаковского (винилином), соком каланхоэ, а также марганцево-вазелиновые повязки после надрезаний. При наличии обширных эрозий на месте прорвавшихся булл местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей (2-3 ванны) с последующим применением перечисленных выше повязок в указанном порядке.

При роже категорически противопоказаны мазь Вишневского и Ихтиоловая мазь (!), резко усиливающие экссудацию и замедляющие репарацию в очаге поражения. У многих больных они способствуют появлению обширных буллезных элементов и раздражению кожи в области эритемы. В подавляющем большинстве случаев (!) больные рожей не нуждаются в каком-либо местном лечении.

При локализации рожи на нижних конечностях особенно важно достаточно долгое соблюдение постельного режима и покоя. Больной может быть выписан на работу только после абсолютного исчезновения местных острых проявлений болезни. Наличие в периоде выздоровления стойкого отечного синдрома, инфильтрации кожи, увеличенных регионарных лимфатических узлов требует в последующем упорного и длительного лечения в условиях поликлиники.

Больные с частыми рецидивами рожи нуждаются в тщательном комплексном и строго индивидуализированном лечении в условиях стационара. Антибиотикотерапия этой формы заболевания должна осуществляться препаратами, которые не использовались для лечения ранее возникавших рецидивов. Рекомендуется цепорин в суточной дозе 2,0-3,0 г внутримышечно, линкомицин в суточной дозе 1,5-2,0 г внутримышечно, полусинтетические пенициллины-оксациллин, ампициллин, метициллин.

Оксациллин при пероральном назначении рекомендуется в суточной дозе 3,0-6,0 г, ампициллин перорально назначается в суточной дозе 3,0 г, внутримышечно в суточной дозе 2,0 г. Метициллин вводится внутримышечно в суточной дозе 6,0-8,0 г. Продолжительность курса лечения всеми перечисленными выше антибиотиками не менее 10 дней.

При особенно частых рецидивах, выраженных остаточных явлениях с сохраняющимся инфильтратом и регионарным лимфаденитом спустя 7-10 дней после окончания первого курса антибиотикотерапии целесообразно проведение второго курса с назначением антибиотика резерва. Его длительность 6-7 дней. Большое значение в комплексной терапии рецидивирующей рожи приобретают средства, повышающие неспецифическую резистентность организма.

При вялом, затяжном течении рецидивов рекомендуется биогенный стимулятор продигиозан в дозе 50-100 мкг на инъекцию, препарат вводится внутримышечно 1 раз в 4-5 дней. Курс лечения 3-5 инъекций, а также ретаболил (25-50 мг внутримышечно 1-2 раза через 2-3 недели). Рекомендуется также аутогемотерапия, назначение препаратов пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил). Как и при лечении первичной рожи, обязательно назначение аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы В.

При особенно упорных и частых рецидивах болезни, сопровождающихся развитием лимфостаза, а также при наличии в анамнезе лекарственной болезни, сопутствующих заболеваний кожи, сенсибилизирующих организм (микозы, хроническая экзема), целесообразно назначение глюкокортикостероидов (преднизолон).

Они оказывают не только противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, но и нормализуют обмен биологически активных веществ, играющих значительную роль в патогенезе рожи, усиливают их инактивацию, подавляют активность тканевой гиалуронидазы и предупреждают развитие соединительной ткани в очаге воспаления. Назначают преднизолон в средних терапевтических дозах (30-40 мг), затем дозу постепенно уменьшают. Курс лечения составляет 350-420 мг преднизолона. Лечение преднизолоном начинается в остром периоде заболевания на фоне антибиотикотерапии. Кроме общеизвестных противопоказаний для гормонотерапии, ее не следует проводить при подозрении на абсцедирование и некроз кожи в рожистом очаге.

Случай успешного лечения эритематозной формы рожи у женщины 65 лет

Пациентка жаловалась на покраснение в верхней трети правой голени, чувство жара, распирания и боли в этой области, общую слабость и повышение температуры тела в течение двух дней до 38 °C.

Анамнез

Из анамнеза известно, что накануне заболевания женщина ощущала сильную слабость, головную боль, озноб с повышением температуры тела днём до 38,5 °C.

Вечером этого же дня пациентка заметила появление болезненного покраснения на голени, которое увеличивалось в размере.

На следующий день общее состояние ухудшилось: нарастала слабость, очаг гиперемии (покраснения) на ноге увеличился в размере и присоединился отёк с чувством распирания.

В анамнезе имеется сахарный диабет второго типа, в связи с этим пациентка наблюдается у эндокринолога, принимает сахароснижающие препараты и соблюдает диету.

Обследование

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, сыпи нет.
Температура тела 37,4 °C (после приёма ибупрофена)
Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, артериальное давление 130/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 88 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный.
Стул и мочеиспускание в норме.

На коже правой голени в верхней трети имеется очаг гиперемии с неровными краями, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, заметен отёк тканей.

На ногтях нижних конечностей были видны грибковые поражения, которые, со слов пациентки, у неё уже давно и не лечились.

повышение уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час;
нейтрофильный сдвиг влево (увеличение количества незрелых форм нейтрофилов, которые не способны в полной мере осуществлять защитные функции);
уровень лейкоцитов 14 х 10^9/л (выше нормы).

Диагноз

Лечение

Нимесулид (нестероидное противовоспалительное средство) — по 1 пакетику два раза в день.
Цетиризин (антигистаминное) 10 мг — 1 таблетка один раз в день.
Возвышенное положение ноги и исключение намокания очага поражения.

На фоне проводимой терапии на пятый день применения антибиотика отмечалось улучшение общего самочувствия:

нормализовалась температура тела;
стало заметно угасание очага эритемы и уменьшение её площади;
практически исчез отёк тканей;
боль беспокоила меньше.

После окончания лечения на месте рожи осталась небольшая пигментация кожи. Нормализовался ОАК. Пациентке был назначен курс бициллинопрофилактики препаратом Бициллин-5 внутримышечно один раз в месяц в течение трёх месяцев. В обязательном порядке рекомендована консультация врача дерматолога для лечения грибка ногтей.

Во время курса профилактического лечения женщина находилась на наблюдении в кабинете инфекционных заболеваний. Пациентка лечила грибок ногтей у дерматолога и была в курсе провоцирующих факторов заболевания, поэтому рецидива удалось избежать.

Заключение

В данном случае локализация очага на голени, возраст и пол, а также наличие предрасполагающих факторов в виде сахарного диабета второго типа и грибка ногтей подтверждают данные о типичном течении эритематозной формы рожи. Заболевание лечится только антибактериальными препаратами, так как вызывается бактерией.

Клинический случай доказывает, что раннее обращение за медицинской помощью без занятия самолечением — это путь к успеху в излечении недуга. Также важно отметить, что необходимо лечение сопутствующих патологий, которые многим не мешают жить и кажутся неважными. В частности это касается грибка ногтей, который является предрасполагающим фактором рожи.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Рожа - острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся местным воспалением кожи, интоксикацией и лихорадкой, поражающее поверхностную лимфатическую систему.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Факторы и группы риска

Возбудитель заболевания – B-гемолитический стрептококк группы А.

Первичная рожа ( экзогенная) – первичное инфицирование кожи стрептококком при с садинах, царапинах, потертостях, микротравмах и пр.; предшествующая ангина или любой другой острый бактериальный процесс ЛОР-органов.

Рецидивирующая рожа (эндогенная) – переохлаждение, переутомление, переинсоляция, психо-эмоциональный стресс. А также: нарушение лимфооттока и лимфостаз, микоз стоп, опрелости кожи между пальцев ног, хроническая венозная недостаточность и трофические язвы ног, хроническая патология ЛОР-органов, сухая кожа и глубокие трещины подошв и пр.

Диагностика

Заболевание начинается остро: появляется озноб, температура тела повышается до 39- 40ºС. В тяжелых случаях могут быть рвота, судороги. Через несколько часов чаще всего на коже лица, конечностей, реже туловища и еще реже на слизистых оболочках развивается рожистое воспаление.

Цели лечения: этиотропная терапия, дезинтоксикационная по строгим показаниям; купирование клинических проявлений.

Рецидивирующая рожа, стадия обострения: б ензилпенициллин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин 240 мг/сутки) или фторхинолонами (ципрофлоксацин 1 г/сутки). Курс терапии - 7 дней.

Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства, требует направления на стационарное лечение.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: при упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная профилактика) бициллином-5, в течение 2 лет.

Читайте также: