Методика левосторонней гемиколэктомии

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

1 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», Краснодар, Россия

Проведена оценка результатов лечения 15 больных в отдаленном периоде от 7 до 12 лет после выполнения левосторонней гемиколэктомии с коррекцией связочного аппарата толстой кишки. Операции выполнены пациентам с резистентными к медикаментозной терапии запорами, обусловленными медленным толстокишечным транзитом. Диагноз ставился после выполнения полипозиционной ирригографии, изучения времени толстокишечного транзита с рентгенконтрастными маркерами, исключалась органическая патология ободочной и прямой кишки. После операции все пациенты отмечают регулярный самостоятельный стул. У 3 оперированных больных иногда возникают проблемы в виде периодических запоров, но эти пациенты достаточно легко приспосабливаются и добиваются регулярного стула с помощью малых доз слабительных и диеты. Послеоперационное осложнение в виде ранней спаечной тонкокишечной непроходимости отмечено у 1 больной, других осложнений не было. Левосторонняя гемиколэктомия с коррекцией связочного аппарата толстой кишки является органосохраняющей операцией, направленной на нормализацию стула у больных с замедленным транзитом толстой кишки. Послеоперационные результаты во многом зависят от отбора пациентов. Операция эффективна при запорах медленного транзита. Отдаленные результаты прослежены за период от 7 до 12 лет, все пациенты говорят об удовлетворении результатами нашей операции и улучшении качества жизни.

2. Ивашкин В. Т., Полуэктова Е. А. Клиника и диагностика функциональных запоров // Лечащий врач. - 2001. - 05-06/01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. et al. Segmental colonic transit time. // Dis Colon Rectum. - 1981. - 24(8). - P. 625-629.

4. Chaussade S., Roche H., Khyari A. et al. Measurement of colonic transit time: description and validation of a new method. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10(5). - P. 385-389.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. et al. Linear Discriminant Analysis of Symptoms in Patients with Chronic Constipation: Validation of a New Scoring System (KESS). // Dis Colon Rectum. - 2000. - V. 43 (10). - P. 1419-1426.

8. Lane W. A. The results of the operative treatment of chronic constipation. // Br. Med. J. -1908. - V. 1. - P. 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. et al. Simplified assessment of segmental colonic transit. // Gastroenterology. - 1987. - 92(1). - P. 40-47.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Correlation of bowel symptoms with colonic transit, length, and faecal load in functional faecal retention. // Dan Med Bull. - 2009. - 56(2). - P. 83-88.

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Prevalence and pathophysiology of functional constipation among women in Catalonia, Spain. // Dis Colon Rectum. - 2011. - 54(12). - P. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Postoperative course and long term follow up after colectomy for slow transit constipation - is surgery an appropriate approach? // Colorectal Dis. - 2009. - 11(3). - P. 302-307.

13. Rome Foundation. Guidelines Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders. // J Gastrointestin Liver Dis. - 2006. - 15(3). - P. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User`s Manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston. Mass., 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Slow-transit constipation: evaluation and treatment // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77(5). - P. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. et al. Reduced expression of serotonin receptors in the left colon of patients with colonic inertia. // Dis Colon Rectum. - 2003. - V.46(1). - P. 81-86.

Хронические запоры, резистентные к консервативным методам лечения, представляют серьезную проблему гастроэнтерологии, и остается группа пациентов, которым может быть показано хирургическое лечение [1, 15].

Запоры могут быть связаны со многими причинами, одной из которых является медленный транзит содержимого толстой кишки. Запор медленного транзита (ЗМТ) значительно чаще наблюдается у женщин [11] и может сочетаться с удлиненным типом строения толстой кишки, характеризующимся перегибами, нарушениями фиксации различных ее отделов [2]. B экспериментальных исследованиях и множественных клинических наблюдениях имеются данные, указывающие на связь запоров с удлиненным типом строения толстой кишки [5, 10].

Целью нашей работы был анализ результатов консервативного и хирургического лечения по предложенной методике и оценка качества жизни больных запором медленного транзита.

Пациенты и методика

За период с 1999 по 2004 год в нашей клинике по поводу хронических запоров проходили обследование и лечение 342 пациента, из которых 195 пациентов наиболее подходили по классификации C3 Римских критериев III [13]. Возраст варьировал в пределах от 17 до 70 лет (медиана 47,3±16,8 года), 173 (88,72 %) женщины и 22 (11,28 %) мужчины. Роды были у 144 женщин, и у 56 из них после родов отмечалось ухудшение ритмичности стула и появление запоров. Из этого количества оперировано 15 (7,7 %) женщин с ЗМТ в возрасте от 17 до 44 лет, средний возраст составил 29,9±7,6 года. Обследование больных включало колоноскопию для исключения органической патологии. Пациентам с запорами выполнялась ирригография, и если выявлялись признаки удлинения толстой кишки (перегибы, удвоения, нарушения фиксации, петли и т.д.) в сочетании со стойкими хроническими запорами, проводились функциональные исследования для оценки времени сегментарного толстокишечного транзита (ВТКТ) рентгенконтрастных маркеров по A. M. Metcalf [9]. Для определения положения маркеров на снимке использовались костные ориентиры и газовые тени, описанные P. Arhan [3]. В качестве крайних нормальных значений ВТКТ нами взяты данные работы S. Chaussade [4]. Транзит расценивался как замедленный, если общее ВТКТ превышало 85 часов, транзит по правым отделам - больше 25 ч, по левым - больше 35 ч, а по ректосигмоидному отделу - свыше 40 ч.

Проводилось функциональное исследование прямой кишки для исключения проктогенной причины запора - определяли тонус сфинктеров, объем изгнания, ингибиторный рефлекс.

При анкетировании пациентов мы применяли систему оценки KESS [7], позволяющую достаточно достоверно определить как степень декомпенсации запоров, так и эффективность консервативного и хирургического методов лечения.

Для оценки качества жизни (КЖ) пациентов до и после оперативного лечения мы использовали вопросник SF-36. Показатели каждой шкалы варьировали между 0 и 100, где 100 представляли полное здоровье, все шкалы формировали два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляли в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ [14].

Всем больным с хроническими запорами назначалась консервативная терапия. Применялся дробный (до 5 раз в сутки) режим питания с соблюдением питьевого режима (до 1,5 литров в сутки) с включением биокефира, соков. В пищевой рацион включались фрукты, овощи, масла, пищевые волокна, отруби. Медикаментозная терапия включала спазмолитики (дицетел, дюспаталин, но-шпа), прокинетики (мотилиум, координакс). Слабительные средства применяли ограниченно и преимущественно осмотического действия (дюфалак). Назначали эубиотики (хилак, бифиформ, линекс, бифидумбактерин).

Большинство больных после проведенной терапии отмечало улучшение как ритмичности работы кишечника, так и общего состояния, но у ряда пациентов стойкий эффект не был достигнут даже после 3-4 курсов консервативного лечения. После лечения у этих больных возобновлялась вся симптоматика ЗМТ. Таким больным было рекомендовано хирургическое лечение.

Отбор пациентов для оперативного лечения производили с оценкой исходных функциональных и анатомических показателей (табл. 1). Показаниями для оперативного лечения пациентов являлись признаки выраженного удлинения всех отделов толстой кишки, увеличение времени толстокишечного транзита (рис. 1), стойкие запоры, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Таблица 1 Признаки удлиненного типа строения толстой кишки по данным ирригографии у 15 оперированных пациентов до операции

Левосторонняя гемиколэктомия

Левосторонняя гемиколэктомия — метод абдоминальной хирургии, применяемый при патологиях левой половины толстой кишки. Суть операции заключается в выполнении резекции левых отделов толстой кишки. Хирургическое вмешательство, как правило, заканчивается формированием анастомоза с восстановлением нормального пассажа кишечного содержимого, либо выведением колостомы.

Показания к операции

Проведение левосторонней гемиколэктомии назначается после проведения полной диагностики, и отсутствия положительных результатов иных методов лечения.

Резекция толстой кишки слева показана при патологиях:

рак сигмовидной, ободочной или прямой кишки;
дивертикулез толстого кишечника;
полипоз толстой кишки;
кровотечение из сигмовидной или толстой кишки;
перфорация толстого кишечника;
язвенный или ишемический колит.

Операция проводится при кровотечение из сигмовидной или толстой кишки и перфорация толстого кишечника.

Особенности резекции толстой кишки

Ход операции, область и размер участка резекции кишки могут отличаться при проведении экстренного и планового хирургического вмешательства. Проведение экстренной операции осуществляется при массивном повреждении кишки, развитии абсцесса или инфильтрата, обструктивной кишечной непроходимости, некрозом и других опасных состояниях. Плановое хирургическое вмешательство выполняется при опухолях толстой кишки и частых обострениях дивертикулярной болезни толстой кишки.

Удаление части пораженной кишки вместе с опухолью, близко расположенными лимфоузлами

Дивертикулярная болезнь и полипоз

Удаление кишечной трубки без лимфатических узлов

Удаление пораженного отдела кишки с восстановлением ее целостности анастомозом

При отягощенных патологиях, сопровождающихся перитонитом, кишечной непроходимостью или другими патологическими состояниями операция проводится только по жизнеугрожающим показаниям. Если возможно, врач стабилизирует состояние пациента, устраняет факторы, повышающие риски, и проводит плановую операцию.

Как проходит левосторонняя гемиколэктомия

В Юсуповской больнице в отделении абдоминальной хирургии выполняется лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия. Малоинвазивный метод позволяет провести операцию с меньшей травматичностью, чем открытое хирургическое вмешательство, и снизить риски послеоперационных осложнений.

Ход классической лапароскопии при гемиколэктомии толстой кишки слева.

Введение пациента в состояние общего наркоза.
Катетеризация мочевого пузыря.
Установка зонда в желудок.
Выполнение хирургом нескольких надрезов размером 2–4 см.
Введение через разрезы лапароскопа и других инструментов.
Удаление патологической зоны кишки.
Восстановление целостности кишки (техника зависит от показаний и участка резекции).
Наложение швов.

При заболеваниях нижней части толстого кишечника все манипуляции хирург выполняет внутри брюшной полости из-за невозможности выведения органа наружу. Поражение значительной области толстого кишечника требует проведения расширенной левосторонней гемиколэктомии.

Послеоперационный период

Левосторонняя гемиколэктомия — сложная операция, требующая постоянного медицинского контроля в послеоперационный период. В Юсуповской больнице пациентам, перенесшим резекцию кишечника, предлагаются условия круглосуточного стационара и ухода высококвалифицированного медицинского персонала.

Снятие швов после лапароскопии осуществляется спустя 5–7 дней. Если состояние пациента стабильное и отсутствуют признаки осложнений — пациента выписывают домой.

Рекомендации в реабилитационный период.

Незначительная физическая нагрузка.
Исключение поднятие тяжестей.
Гигиена выполняется под душем (не в ванной).
Соблюдение диеты.

При проведении лапароскопии восстановление пациентов занимает в среднем 1,5–2 месяца. Уже спустя это время при отсутствии сопутствующих заболеваний, отягчающих общее состояние, пациент может вести обычный образ жизни.

В Юсуповской больнице проводится широкий спектр хирургических операций на органах брюшной полости. Хирурги с многолетним опытом и высокой квалификацией проводят операции на толстом кишечники и оказывают всю необходимую помощь в поддержке пациента в послеоперационный и реабилитационный периоды.

Методика левосторонней гемиколэктомии

Принцип левосторонней гемиколэктомии - онкологическая резекция левой половины ободочной кишки с перевязкой сосудистой ножки и соответствующей лимфаденэктомией.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Лапароскопический доступ.
• Расширенная правосторонняя гемиколэктомия (включающая оба изгиба и часть нисходящей кишки).
• Субтотальная резекция или колэктомия (включающая часть или всю сигмовидную кишку).
• Операция Гартмана с длинной культей и концевая илеостома.

в) Показания для левосторонней гемиколэктомии: рак/полипы левых отделов ободочной кишки (селезеночный изгиб, нисходящая кишка).

г) Подготовка:
• Полное обследование толстой кишки во всех плановых случаях, желательна маркировка (татуаж) мелких новообразований.
• Механическая подготовка кишки (традиционно) или без подготовки (развивающаяся концепция).
• Установка мочеточниковых стентов в случаях повторных операций или выраженных анатомических изменений (например, при воспалении).
• Маркировка места наложения стомы.
• Антибиотикопрофилактика.

д) Этапы операции при левосторонней гемиколэктомии:

1. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения (по предпочтению хирурга).
2. Лапаротомия: среднесрединная.
3. Установка абдоминального ранорасширителя и ручных зеркал для экспозиции левых отделов ободочной кишки.
4. Ревизия брюшной полости: местная резектабельность, вторичные патологические изменения (печень/желчный пузырь, толстая кишка, женские половые органы, тонкая кишка), другие изменения.

5. Определение границ резекции: середина поперечно-ободочной кишки (левая ветвь средней ободочной артерии), селезеночный изгиб, нисходящая кишка с/без резекции сигмовидной кишки (перевязка левой ободочной или нижнебрыжеечной артерии).
6. Мобилизация левой половины ободочной кишки от забрюшинного прикрепления: от сигмовидной кишки вдоль белой линии Тольдта, затем - вдоль латерального канала до селезеночного изгиба. Анатомические ориентиры: мочеточник, яичниковые/яичковые сосуды, сальник, селезенка (избегать травмы!).
7. Рассечение сальниковой сумки: онкологические принципы резекции требуют выполнения, по крайней мере, гемиоментэктомии со стороны опухоли; разделение желудочно-ободочной связки проводится в несколько этапов (альтернативно при доброкачественном заболевании: сальник можно сохранить, отделив его от поперечно-ободочной кишки.
8. Идентификация левой ветви средней ободочной артерии.

9. Онкологическая перевязка (перевязка с прошиванием) сосудов левой половины ободочной кишки: возможная перевязка НБА у места отхождения от аорты, а нижнебрыжеечной вены - у нижнего края поджелудочной железы или перевязка только левой ободочной артерии с сохранением верхнепрямокишечной артерии. Внимание: перед пересечением тканей необходимо убедиться в безопасности мочеточника.
10. Формирование трансверзосигмоидного (сигмовидная кишка сохранена) или трансверзоректального анастомоза: предпочтительнее «конец в конец» (механический или ручной); функциональный анастомоз «конец в конец» («бок в бок») не оправдан для левой половины ободочной кишки, т.к. в результате формируется «гигантский дивертикул», который может послужить причиной запоров/ камнеобразования и затрудняет в дальнейшем выполнение колоноскопии.
11. Удаление и макроскопическое исследование препарата: верификация патологических изменений и границ резекции.
12. Укрепление скрепочного шва отдельными узловыми швами.

13. Ушивание окна в брыжейке.
14. Дренирование обычно не показано. Необходимость в НГЗ отсутствует.
15. Ушивание раны.

Левосторонняя гемиколэктомия:
А - резекция нисходящей ободочной кишки с селезеночным углом,
В - наложение трансверзосигмовидного анастамоза.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: левый мочеточник, яичковые/яичниковые сосуды, селезенка, хвост поджелудочной железы, средняя ободочная артерия.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.

з) Осложнения левосторонней гемиколэктомии:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): тракции за селезенку, неадекватное лигирование сосудистой ножки, средняя ободочная артерия.
• Несостоятельность анастомоза (2%): технические ошибки, натяжение, неадекватное кровоснабжение.
• Повреждение мочеточника (0,1-0,2%).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ И ЛЕВОСТОРОННЯЯ

Гемиколэктомия — это хирургическая операция, в ходе которой производится резекция правой или левой половины толстого кишечника, после чего накладывается межкишечный анастомоз. В этой статье мы рассмотрим показания к этому оперативному вмешательству, особенности его проведения, правила подготовки к процедуре и самые распространенные осложнения.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Гемиколэктомия проводится в случае следующих заболеваний:

рак толстого кишечника — в зависимости от локализации новообразования различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию. [1] Сложность операции связана с характером кровоснабжения кишечника, необходимостью удаления большого количества регионарных лимфатических узлов и большей прочностью анастомоза, накладываемого на поперечную ободочную кишку;
кишечная непроходимость;
полипоз кишечника;
болезнь Крона.

Противопоказанием выступает обусловленная различными причинами (стадия и тяжесть протекания онкозаболевания, тяжелое состояние пациента и другие) неоперабельность.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ

В случае гемиколэктомии правила подготовительного этапа практически не отличаются от других оперативных вмешательств на толстом кишечнике. Пациента госпитализируют за два-три дня до даты операции и проводят следующие обследования:

общий и биохимический анализы крови и мочи;
анализы на наличие инфекционных возбудителей (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис);
ЭКГ;
флюорография;
ирригоскопия;
колоноскопия.

Кроме того, пациент должен предоставить медицинские заключения и результаты предыдущих обследований по имеющимся у него соматическим заболеваниям.

В зависимости от результатов проведенных обследований пациенту проводится терапия, направленная на устранение анемии, нарушений водно-электролитного баланса и других расстройств, препятствующих успешной операции и восстановлению после нее. Также за несколько дней до оперативного вмешательства, с целью предупреждения развития в послеоперационный период инфекционных воспалений, обязательно проводится курс антибиотикотерапии.

Большое значение имеет проведение перед операцией очистки кишечника с помощью приема слабительных медикаментозных препаратов и постановки очистительных клизм.

Непосредственно перед началом оперативного вмешательства пациенту устанавливается мочевой катетер и желудочный зонд. [2]

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ: ХОД ОПЕРАЦИИ

Выделяют два вида операции:

правосторонняя гемиколэктомия — проводится резекция заключительного фрагмента подвздошной кишки, удаляется слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб и треть поперечной ободочной;
левосторонняя гемиколэктомия — удаление части поперечной ободочной, селезеночного изгиба, нисходящей ободочной и верхней трети сигмовидной кишки.

Рассмотрим разновидности операции подробно.

Гемиколэктомия справа — операция проводится как лапароскопически, так и с помощью лапаротомного доступа. [3] При лапаротомной операции производится срединный разрез брюшины, брюшная полость тщательно исследуется на предмет наличия патологий. После этого последовательно перевязываются и иссекаются связки, магистральные кровеносные сосуды, брыжейка и петли кишечника. Затем начинается следующий этап процедуры — формирование анастомоза между конечным участком подвздошной (тонкой) и ободочной (толстой) кишок. Завершающим этапом операции является закрытие отверстия в брюшине и послойное ушивание передней стенки брюшины.
Левосторонняя гемиколэктомия, техника проведения — может проводиться лапаротомическим (открытым) и лапароскопическим (закрытым) способами. [4] При полостной лапаротомической операции производится срединный разрез брюшины. Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия проводится через небольшие разрезы брюшной стенки, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера, передающая на монитор изображение операционного поля. Пораженные и прилегающие к ним участки толстой кишки резецируются, накладывается межкишечный анастомоз. В некоторых случаях требуется выведение кишечной стомы. Длительность процедуры составляет 1,5-3 часа. [5]

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Чаще всего после проведения гемиколэктомии развиваются такие осложнения: [6]

Перитонит — различают два вида развивающегося после операции перитонита: возникающий при отсутствии повреждения целостности анастомоза и развивающийся вследствие недостаточной прочности швов анастомоза. При условии проведения антибиотикотерапии в предоперационный период, перитонит в процессе вмешательства и после него возникает относительно нечасто. В случае нарушения швов анастомоза клинические симптомы появляются через 3-5 дней после вмешательства. К признакам перитонита относятся выраженный болевой синдром, высокая температура, тошнота, рвота. Если у пациента выявлен перитонит, показано срочное проведение лапаротомной операции, в ходе которой устраняются причины развития патологии.
Кровотечения.
Нарушения целостности (несостоятельность) анастомоза.
Кишечная непроходимость.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

На протяжении суток после вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии. При стабилизации состояния (примерно через 1-2 дня) его переводят в общую палату.

Для ускорения процесса восстановления функций систем и органов рекомендуется по возможности раньше подниматься с постели, прохаживаться по палате, поддерживать активность и подвижность. При активном режиме значительно сокращается вероятность развития таких осложнений, как пневмония, формирование тромбов и других.

При нормальном протекании послеоперационного периода пациента выписывают из клиники через 7-10 дней.

ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ГЕМИКОЛЭКТОМИИ

После проведения хирургического лечения пациент должен соблюдать диету, сходную с таковой при других видах операций на кишечнике. [7]

В рацион включаются такие продукты:

нежирные кисломолочные продукты;
протертые каши;
овощные супы-пюре;
тушеные и запеченные овощи и фрукты (особенно рекомендуется ежедневно съедать печеное яблоко);
отварные или приготовленные на пару блюда из нежирных сортов мяса и рыбы;
некрепкий чай с молоком;
кисели, компоты, отвар из шиповника, разбавленные соки.

Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия

Гемиколэктомия — хирургическое вмешательство, выполняемое при лечении различных заболеваний толстого кишечника. Во время операции проводится резекция ободочной кишки вместе с отводящими и приводящими отрезками, при злокачественном процессе также выполняется лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфатических узлов. Кроме того, заключительным этапом хирургического вмешательства является реконструкция — формирование колоректального анастомоза путем сшивания концевых участков поперечной ободочной и подвздошной кишки для нормального прохождения содержимого кишечника. В некоторых случаях формируется колостома — выведение конца кишки на переднюю брюшную стенку, реконструктивная операция по низведению кишечной стомы для нормализации проходимости кишечника может быть назначена через 2-3 месяца.

В зависимости от локализации очага патологии и подлежащей удалению части толстой кишки различают правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию. Если очаг патологии находится либо в восходящем отделе ободочной кишки, либо в терминальной части подвздошной кишки, либо в слепой кишке или правой поперечно-ободочной, проводится правосторонняя гемиколэктомия; этот вариант встречается чаще. При диагностировании опухоли в дистальной части поперечного отдела, в нисходящем отделе и проксимальной части сигмовидной кишки назначается левосторонняя гемиколэктомия.

В зависимости от стадии болезни операцию можно провести открытым лапаротомическим способом или методом лапароскопии. В нашей клинике хирурги всегда стремятся проводить хирургическое вмешательство щадящим методом, поэтому, если существует возможность, проводится лапароскопическая гемиколэктомия. Также у 90% наших пациентов в ходе операции для сохранения естественного прохождения содержимого кишечника формируется первичный анастомоз.

Продолжительность
2,5-3 ч.

Время в стационаре
10-13 дня

Показания и противопоказания

опухоли;
непроходимость кишечника;
кишечное кровотечение;
перфорация;
болезнь Крона, язвенный колит;
распространенный полипоз;
осложненный дивертикулез;
операция в качестве паллиативного лечения;

множественные отдаленные метастазы;
некоторые заболевания крови;
инфекционные и воспалительные процессы в тканях брюшной стенки;
сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-легочные, сахарный диабет, почечная, печеночная недостаточность и др.)

Преимущества гемиколэктомии

При лапароскопии отсутствует болевой синдром, кровопотеря сведена к минимуму;
Отличный косметический эффект, после заживления на коже живота остаются лишь несколько следов от разрезов, размер которых не более 5-10 мм;
Короткий реабилитационный период и ранее восстановление функции кишечника;
Риск послеоперационных осложнений (грыжи, инфицирование и др.) сведен к минимуму.

Комментарий врача

Если вам предстоит операция гемиколэктомия, и вы испытываете вполне объяснимое беспокойство, связанной с проведением хирургического вмешательства, следует знать, что операция проводится под анестезией. В нашей клинике используются только современные методики и препараты для наркоза, поэтому ни во время процедуры, ни после нее пациенты не испытывают болезненных ощущений. Кроме того, в 90% случаев нам удается обойтись без кишечной стомы, в ходе процедуры формируется колоректальный анастомоз, поэтому функция естественного перемещения содержимого кишечника и опорожнения сохранена. Если же оптимальным решением является формирование временной колостомы, реконструктивно-восстановительная операция назначается через 2-3 месяца. При заболеваниях толстого кишечника и выбор метода лечения, и результат зависят от того, насколько тщательна проведена диагностика. У нас в клинике вы сможете пройти комплексное обследование — в короткие сроки и без утомительных очередей. Не откладывайте визит к врачу, запишитесь на прием, своевременно проведенная операция значительно повышает шансы на малотравматичное лечение и быстрое выздоровление.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему гемиколэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

Хирурги клиники одними из первых начали проводить малоинвазивные операции на кишечнике, на счету каждого специалиста более 600 успешно проведенных хирургических вмешательств.
В ходе операции мы используем самые современные методики и оборудование, например, для сокращения кровопотери аппарат LigaSure (США), ультразвуковые ножницы, рассасывающийся шовный материал, современные сшивающие аппараты, минимизирующие риск развития осложнений в послеоперационном периоде и др.
В нашем Центре, одном из первых, начали проводиться симультанные (одномоментные) операции: при наличии сопутствующих патологий в ходе одной анестезии можно избавиться сразу от нескольких заболеваний.
У нас существует возможность пройти качественное и всестороннее обследование, клиника оснащена самым инновационным оборудованием экспертного класса, а прием ведут опытные специалисты высшей или первой категории. Ежегодно мы консультируем более 5000 человек, к услугам пациентов — более 5 тыс. наименований исследований.

Часто задаваемые вопросы

В чем заключается подготовка к гемиколэктомии?

При выборе оптимального метода лечения при заболеваниях кишечника важна тщательная диагностика, так как прогноз напрямую зависит от выбранной тактики лечения. Для подавления микрофлоры за несколько дней перед планируемой операцией врач может назначить антибиотики с учетом чувствительности флоры кишечника. Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом следует поставить в известность врача, возможно, некоторые из них нужно временно исключить. За три дня до вмешательства следует отказаться от продуктов, повышающих газообразование (овощи, фрукты, хлеб и др.). Накануне операции — очистительная клизма. Последний прием пищи — за 8 и более часов.

Как делают гемиколэктомию?

Операция состоит из трех этапов: выделения очага патологии (опухоли), удаления регионарных лимфатических узлов и формирования колоректального анастомоза. Однако не всегда операцию можно выполнить одномоментно, в некоторых случаях с целью снижения нагрузки на сформированный в ходе операции анастомоз необходимо наложение колостомы для отведения содержимого кишечника. Кишечная стома ушивается через 2-3 месяца. Для профилактики тромбоза и тромбоэмболии в клинике используется, помимо компрессионного трикотажа, интраоперационная управляемая пневматическая компрессия SCD Response.

Почему при гемиколэктомии нужно удалять внушительную часть кишечника?

В ходе вмешательства удалению подлежит не только собственно опухоль, но и приводящий и отводящий отрезок кишки. Это обусловлено несколькими особенностями. В соответствии с принципами онкологического лечения опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, что означает необходимость резекции части кишки в 5-10 см от очага патологии, также при злокачественном процессе важно удаление лимфоузлов с опухолью единым блоком. Кроме того, следует учесть особенности кровоснабжения, части толстого кишечника снабжаются кровью разными ветвями кровоснабжения, при перевязке одной из них будет выключена из кровоснабжения соответствующая часть кишки.

Что ожидает пациента после гемиколэктомии?

В первые дни пациента может беспокоить расстройство функции кишечника, однако подобные нарушения вполне поддаются коррекции. Стойкая адаптация наступает через несколько месяцев, человек приспосабливается к режиму питания и привыкает к диете, нормализуется масса тела и т.п. В отдаленный период после операции вследствие отсутствия части толстой кишки у пациента могут возникнуть некоторые нарушения, связанные с пищеварением: недостаточное всасывание питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Поэтому в дальнейшем человеку следует придерживаться рекомендованной врачом диеты. Чтобы своевременно заметить и предотвратить возможные нарушения, человеку нужно регулярно посещать врача.

Виды операции гемиколэктомии — какие существуют?

Помимо того, что в зависимости от локализации процесса различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию, также существуют разные методики проведения операции. Оперативное вмешательство может быть проведено открытым способом через срединный разрез на брюшной стенке. Также существует менее травматичный способ — лапароскопическая гемиколэктомия, когда все манипуляции проводятся с использованием видеоэндоскопического оборудования через несколько разрезов небольших размеров. Возможность детальной визуализации, короткий период восстановления и отличный косметический результат — основные преимущества лапароскопии.

Есть ли у гемиколэктомии недостатки?

В некоторых случаях концевая часть кишечника должна быть выведена на переднюю брюшную стенку — формируется стома. Пациентам приходится использовать калоприемник, устанавливаемый вокруг стомы. Колостома может быть временной или постоянной. В нашей клинике у 90% пациентов формируется анастомоз, у лишь у незначительной части оперируемых больных устанавливается временная стома — на время заживления кишечника, в дальнейшем проводится реконструкция — соединение оставшихся частей кишки, что дает возможность человеку ходить в туалет естественным способом.

Возможны ли при проведении гемиколэктомии осложнения и какие?

Как и при других операциях, при гемиколэктомии существует риск развития нежелательных последствий: кровотечения, повреждения близлежащих тканей, однако выполнение манипуляций под визуальным контролем современного видеооборудования сводит риск к минимуму. В ранний послеоперационный период нельзя исключать развитие перитонита, связанного как с инфицированием, так и с несостоятельностью швов анастомоза. Также возможен парез кишечника и непроходимость, тромбоэмболические осложнения. В отдаленный период есть риск развития спаечной болезни, появления послеоперационной грыжи, рубцового сужения кишки, нарушения функции опорожнения.

Особенности реабилитационного периода после операции гемиколэктомия

Пациенты уже в день операции могут вставать с постели, на следующий день прооперированный может принимать жидкую пищу, рацион расширяется постепенно. Срок госпитализации 5-13 день и зависит от вида вмешательства, при лапароскопии период реабилитации короче. Полное восстановление займет около двух месяцев. В зависимости от результата гистологического анализа пациенту может потребоваться химиотерапия. Первые два месяца после оперативного лечения человек должен придерживаться строгой диеты, постепенно расширяя свой рацион. В дальнейшем все прооперированные пациенты должны регулярно посещать врача, чтобы своевременно обнаружить признаки рецидива. Прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание и каков был объем проведенного лечения.

Какой вид анестезии применяется при гемиколэктомии?

Хирургическое вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом, после операции прооперированный пациент находится в течение суток под наблюдением хирурга из операционной бригады и врача-анестезиолога.

Заболевания

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов ободочной кишки. В структуре онкологических патологий ему принадлежит 3-е место, лидируют рак сигмовидной и слепой кишки, остальные отделы поражаются реже. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — онкологическая патология, при которой клетки слизистой оболочки какой-либо части кишки перерождаются в злокачественные. Среди всех опухолей пищеварительной системы рак прямой кишки — один из часто встречающихся. Пациентами онколога чаще становятся люди в возрасте 40-60 лет, хотя в последние годы болезнь диагностируется даже у молодых. Но, несмотря на распространенность, болезнь чаще других злокачественных патологий заканчивается излечением больного. Причина — возможность диагностировать опухоль на ранней стадии благодаря ее локализации. Обнаружить образование можно при пальцевом или эндоскопическом исследовании при появлении первых признаков.

Альтернативные методики

Резекция сигмовидной кишки при раке

Сигмоидэктомия — резекция сигмовидной кишки — означает ее частичное или полное удаление, после чего формируется межкишечный анастомоз. Показанием к проведению операции являются: опухоли сигмы, дивертикулез, повреждение стенки…

Видеоколоноскопия

Видеоколоноскопия — наиболее информативный метод диагностики заболеваний толстого кишечника. В ходе исследования можно изучить тонус и сократительную способность кишок, а также обнаружить патологические очаги. Главное отличие…

Колоноскопия во сне

Колоноскопия во сне — безболезненный и эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить заболевания толстой кишки. Обследование выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — колоноскопа, представляющего…

Брюшно-анальная резекция прямой кишки

Брюшно-анальная резекция прямой кишки означает ее удаление, при этом возможно полное или частичное сохранение заднего прохода. Показанием к проведению хирургического вмешательства служит злокачественное образование, расположенное…

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус

Показанием к проведению брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус является опухоль, расположенная в 6-7 см от заднепроходного отверстия. При этом удалению подлежат сигмовидная…

Резекция поперечно-ободочной кишки

Резекция поперечно-ободочной кишки проводится при опухолях, расположенных в ее средних отделах. При локализации злокачественного образования в краевых отделах рекомендовано проводить более обширное вмешательство. Также показанием…

Читайте также: