Методика правосторонней гемиколэктомии

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гемиколэктомия — хирургическая операция, при которой удаляют ободочную кишку вместе c приводящими и отводящими отрезками. Если ее проводят для удаления раковой опухоли, дополнительно выполняют лимфаденэктомию — иссечение близлежащих узлов лимфатической системы. В конце операции проводят реконструктивную колопластику — сшивают концы кишечника для восстановления его проходимости и биологической функции. Иногда гемиколэктомию заканчивают установкой колостомы — выводом конца кишки на переднюю брюшную стенку и формированием искусственного ануса. В этом случае реконструкцию кишечника проводят через 2–3 месяца.

Гемиколэктомия бывает право- и левосторонней. Правостороннюю гемиколэктомию проводят при локализации патологического очага с правой стороны. Во время нее удаляют слепую, восходящую ободочную и часть поперечной ободочной кишки. Если патологический очаг находится с левой стороны, проводят левостороннюю гемиколэктомию. Во время нее удаляют часть сигмовидной и поперечной ободочной, а также нисходящую ободочную кишку.

Показания и противопоказания[1]

Гемиколэктомию — хирургический метод лечения патологий толстого кишечника. Операцию назначают при наличии следующих показаний:

рак толстого кишечника;
кишечная непроходимость;
болезнь Крона;
множественные полипы внутри толстого кишечника (полипоз);
кишечное кровотечение;
прободение толстой кишки;
дивертикулез (выпячивание стенок толстого кишечника, часто сопровождающееся воспалением дивертикул);
язвенный колит.

Гемиколэктомию также проводят для оказания паллиативной помощи. В таком случае хирургическое вмешательство позволяет повысить качество жизни неизлечимо больного пациента. Но иногда операцию проводить нельзя. Противопоказаниями для ее проведения являются:

множественные отдаленные метастазы;
патологии крови;
воспаления и очаги инфекции, локализующиеся в брюшной стенке;
сопутствующие патологии на декомпенсированной стадии (сахарный диабет, сердечно-легочные патологии, печеночная и/или почечная недостаточности).

Преимущества лапароскопической гемиколэктомии

В зависимости от исходного состояния толстого кишечника операцию проводят лапаротомическим (открытым) или лапароскопическим (малоинвазивным) способом. Лапаротомия позволяет обеспечить доступ к оперируемым органам через большой разрез, выполняемый на животе с помощью скальпеля. При лапароскопии доступ к кишечнику обеспечивается через 4 небольших разреза, что существенно уменьшает травматизацию тканей брюшной стенке и ускоряет восстановление организма после завершения операции.

Преимущества проведения гемиколэктомии лапароскопическим способом:

уменьшение болевого синдрома в постоперационном периоде;
уменьшение объема кровопотерь;
хороший косметический эффект — после заживления мелких разрезов на коже остаются еле заметные шрамы длиной до 10 мм;
укороченный период реабилитации;
ускоренное восстановление функций кишечника;
снижение риска развития послеоперационных осложнений (инфекционного поражения, грыжи и пр.).

Как подготовиться к операции

Перед резекцией, или удалением ободочной кишки с ее отводящими и приводящими отделами, проводят предоперационное обследование. Оно позволяет уточнить диагноз и выявить возможные противопоказания. Перед гемиколэктомией пациенту назначают:

общий анализ мочи;
анализы крови (общий, биохимия, на хронические инфекции, на определение свертывающей способности и пр.);
флюорографию;
электрокардиографию (ЭКГ);
колоноскопию — эндоскопическое исследование толстой кишки;
ирригоскопию (при невозможности проведения колоноскопии) — рентгенологическое исследование толстого кишечника с предварительным введением в него рентгеноконтрастного вещества (с помощью клизмы);
консультации с терапевтом, кардиологом и другими специалистами (при необходимости).

После обследования лечащий врач назначает дату проведения операции и рассказывает пациенту, как правильно к ней подготовиться. Подготовка к гемиколэктомии включает в себя:

Соблюдение диеты (за 3 дня до вмешательства). Из рациона исключают грубую клетчатку в виде капусты, сырых фруктов и овощей, бобовых, черного хлеба. Также перестают потреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование — молоко, яйца, мучные продукты, газированные напитки. Разрешается употребление кисломолочной продукции, нежирного мяса, рыбы.
Антибактериальную терапию (за 3–5 суток до резекции кишечника). Препарат и схему его приема подбирает лечащий врач. Прием антибиотиков помогает уменьшить риск развития инфекционных осложнений.
Исключение из рациона твердых продуктов (за 1 день до операции). Накануне гемиколэктомии пациенту разрешается есть только жидкую пищу — бульоны, жидкие супы.
Очищение кишечника (накануне вмешательства). Обычно его очищают от каловых масс с помощью специального солевого раствора. Иногда очищение проводят с помощью клизмы.
Голодание (в день операции). Завтракать и пить перед гемиколэктомией нельзя.

Непосредственно перед отправлением в операционную пациент принимает гигиенический душ.

Методика проведения гемиколэктомии

Операция выполняется в положении лежа, ноги приподняты и разведены в стороны. Положение пациента на операционном столе также зависит от того, какая часть кишечника подлежит удалению — правая или левая половина.

Лапароскопическая и открытая гемиколэктомия проводятся под наркозом. Для уменьшения дозы наркотического препарата иногда предварительно делают эпидуральную анестезию. Для отведения и измерения объема мочи в ходе операции и в послеоперационном периоде проводят катетеризацию мочевого пузыря с использованием катетера Фолея. А для декомпрессии в желудок вводят специальный зонд. Кожные покровы в месте будущих разрезов предварительно обрабатываются антисептиком.

Методика проведения открытой гемиколэктомии:

Хирург рассекает скальпелем брюшину и вскрывает брюшную полость.
Врач исследует толстый кишечник на предмет патологий.
Затем он перевязывает и удаляет связки, брыжейку и магистральные артерии вместе с участком кишечника, который его питает.
Удалив патологический очаг, хирург формирует анастомоз, соединяя концы ободочной и подвздошной кишок (толстого и тонкого кишечника).
Проведя реконструкцию кишечника, врач закрывает разрез в брюшине и послойно ушивает ее переднюю стенку. Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 3 500 руб.
Первичный прием врача-гастроэнтеролога Мельниковой Е.Г. 2 300 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога повторная 2 200 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

МельниковаЕкатерина Геннадьевна Заведующий клинико-диагностическим отделением
Врач-гастроэнтеролог
Стоимость приема: 2300 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

КашевароваСтанислава Сергеевна Врач-гастроэнтеролог
Прием пациентов с 15 лет Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

КондрашоваЕлена Александровна Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Часто задаваемые вопросы

Во время операции удаляют не только ту часть кишечника, в которой был локализован патологический очаг, но и отводящий, а также приводящий отрезки. Эта необходимость объясняется анатомическими особенностями и принципами хирургического лечения раковых опухолей. Чтобы уменьшить риск рецидива рака толстого кишечника, необходимо удалить не только само новообразование, но и участок здоровых тканей в радиусе 5–10 см от нее. Единым же блоком удаляют лимфатические узлы.

Хирурги также учитывают особенности снабжения толстой кишки кровью — ее отделы питают разные ветви сосудов. Если перевязать одну из ветвей, соответствующий отдел кишки перестает снабжаться кровью. Поэтому он тоже подлежит удалению.

Обычно операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Иногда предварительно делают эпидуральную анестезию. После завершения операции пациента наблюдают в течение одних суток хирург и анестезиолог.

Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия

Гемиколэктомия — хирургическое вмешательство, выполняемое при лечении различных заболеваний толстого кишечника. Во время операции проводится резекция ободочной кишки вместе с отводящими и приводящими отрезками, при злокачественном процессе также выполняется лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфатических узлов. Кроме того, заключительным этапом хирургического вмешательства является реконструкция — формирование колоректального анастомоза путем сшивания концевых участков поперечной ободочной и подвздошной кишки для нормального прохождения содержимого кишечника. В некоторых случаях формируется колостома — выведение конца кишки на переднюю брюшную стенку, реконструктивная операция по низведению кишечной стомы для нормализации проходимости кишечника может быть назначена через 2-3 месяца.

В зависимости от локализации очага патологии и подлежащей удалению части толстой кишки различают правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию. Если очаг патологии находится либо в восходящем отделе ободочной кишки, либо в терминальной части подвздошной кишки, либо в слепой кишке или правой поперечно-ободочной, проводится правосторонняя гемиколэктомия; этот вариант встречается чаще. При диагностировании опухоли в дистальной части поперечного отдела, в нисходящем отделе и проксимальной части сигмовидной кишки назначается левосторонняя гемиколэктомия.

В зависимости от стадии болезни операцию можно провести открытым лапаротомическим способом или методом лапароскопии. В нашей клинике хирурги всегда стремятся проводить хирургическое вмешательство щадящим методом, поэтому, если существует возможность, проводится лапароскопическая гемиколэктомия. Также у 90% наших пациентов в ходе операции для сохранения естественного прохождения содержимого кишечника формируется первичный анастомоз.

Продолжительность
2,5-3 ч.

Время в стационаре
10-13 дня

Показания и противопоказания

опухоли;
непроходимость кишечника;
кишечное кровотечение;
перфорация;
болезнь Крона, язвенный колит;
распространенный полипоз;
осложненный дивертикулез;
операция в качестве паллиативного лечения;

множественные отдаленные метастазы;
некоторые заболевания крови;
инфекционные и воспалительные процессы в тканях брюшной стенки;
сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-легочные, сахарный диабет, почечная, печеночная недостаточность и др.)

Преимущества гемиколэктомии

При лапароскопии отсутствует болевой синдром, кровопотеря сведена к минимуму;
Отличный косметический эффект, после заживления на коже живота остаются лишь несколько следов от разрезов, размер которых не более 5-10 мм;
Короткий реабилитационный период и ранее восстановление функции кишечника;
Риск послеоперационных осложнений (грыжи, инфицирование и др.) сведен к минимуму.

Комментарий врача

Если вам предстоит операция гемиколэктомия, и вы испытываете вполне объяснимое беспокойство, связанной с проведением хирургического вмешательства, следует знать, что операция проводится под анестезией. В нашей клинике используются только современные методики и препараты для наркоза, поэтому ни во время процедуры, ни после нее пациенты не испытывают болезненных ощущений. Кроме того, в 90% случаев нам удается обойтись без кишечной стомы, в ходе процедуры формируется колоректальный анастомоз, поэтому функция естественного перемещения содержимого кишечника и опорожнения сохранена. Если же оптимальным решением является формирование временной колостомы, реконструктивно-восстановительная операция назначается через 2-3 месяца. При заболеваниях толстого кишечника и выбор метода лечения, и результат зависят от того, насколько тщательна проведена диагностика. У нас в клинике вы сможете пройти комплексное обследование — в короткие сроки и без утомительных очередей. Не откладывайте визит к врачу, запишитесь на прием, своевременно проведенная операция значительно повышает шансы на малотравматичное лечение и быстрое выздоровление.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему гемиколэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

Хирурги клиники одними из первых начали проводить малоинвазивные операции на кишечнике, на счету каждого специалиста более 600 успешно проведенных хирургических вмешательств.
В ходе операции мы используем самые современные методики и оборудование, например, для сокращения кровопотери аппарат LigaSure (США), ультразвуковые ножницы, рассасывающийся шовный материал, современные сшивающие аппараты, минимизирующие риск развития осложнений в послеоперационном периоде и др.
В нашем Центре, одном из первых, начали проводиться симультанные (одномоментные) операции: при наличии сопутствующих патологий в ходе одной анестезии можно избавиться сразу от нескольких заболеваний.
У нас существует возможность пройти качественное и всестороннее обследование, клиника оснащена самым инновационным оборудованием экспертного класса, а прием ведут опытные специалисты высшей или первой категории. Ежегодно мы консультируем более 5000 человек, к услугам пациентов — более 5 тыс. наименований исследований.

Часто задаваемые вопросы

В чем заключается подготовка к гемиколэктомии?

При выборе оптимального метода лечения при заболеваниях кишечника важна тщательная диагностика, так как прогноз напрямую зависит от выбранной тактики лечения. Для подавления микрофлоры за несколько дней перед планируемой операцией врач может назначить антибиотики с учетом чувствительности флоры кишечника. Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом следует поставить в известность врача, возможно, некоторые из них нужно временно исключить. За три дня до вмешательства следует отказаться от продуктов, повышающих газообразование (овощи, фрукты, хлеб и др.). Накануне операции — очистительная клизма. Последний прием пищи — за 8 и более часов.

Как делают гемиколэктомию?

Операция состоит из трех этапов: выделения очага патологии (опухоли), удаления регионарных лимфатических узлов и формирования колоректального анастомоза. Однако не всегда операцию можно выполнить одномоментно, в некоторых случаях с целью снижения нагрузки на сформированный в ходе операции анастомоз необходимо наложение колостомы для отведения содержимого кишечника. Кишечная стома ушивается через 2-3 месяца. Для профилактики тромбоза и тромбоэмболии в клинике используется, помимо компрессионного трикотажа, интраоперационная управляемая пневматическая компрессия SCD Response.

Почему при гемиколэктомии нужно удалять внушительную часть кишечника?

В ходе вмешательства удалению подлежит не только собственно опухоль, но и приводящий и отводящий отрезок кишки. Это обусловлено несколькими особенностями. В соответствии с принципами онкологического лечения опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, что означает необходимость резекции части кишки в 5-10 см от очага патологии, также при злокачественном процессе важно удаление лимфоузлов с опухолью единым блоком. Кроме того, следует учесть особенности кровоснабжения, части толстого кишечника снабжаются кровью разными ветвями кровоснабжения, при перевязке одной из них будет выключена из кровоснабжения соответствующая часть кишки.

Что ожидает пациента после гемиколэктомии?

В первые дни пациента может беспокоить расстройство функции кишечника, однако подобные нарушения вполне поддаются коррекции. Стойкая адаптация наступает через несколько месяцев, человек приспосабливается к режиму питания и привыкает к диете, нормализуется масса тела и т.п. В отдаленный период после операции вследствие отсутствия части толстой кишки у пациента могут возникнуть некоторые нарушения, связанные с пищеварением: недостаточное всасывание питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Поэтому в дальнейшем человеку следует придерживаться рекомендованной врачом диеты. Чтобы своевременно заметить и предотвратить возможные нарушения, человеку нужно регулярно посещать врача.

Виды операции гемиколэктомии — какие существуют?

Помимо того, что в зависимости от локализации процесса различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию, также существуют разные методики проведения операции. Оперативное вмешательство может быть проведено открытым способом через срединный разрез на брюшной стенке. Также существует менее травматичный способ — лапароскопическая гемиколэктомия, когда все манипуляции проводятся с использованием видеоэндоскопического оборудования через несколько разрезов небольших размеров. Возможность детальной визуализации, короткий период восстановления и отличный косметический результат — основные преимущества лапароскопии.

Есть ли у гемиколэктомии недостатки?

В некоторых случаях концевая часть кишечника должна быть выведена на переднюю брюшную стенку — формируется стома. Пациентам приходится использовать калоприемник, устанавливаемый вокруг стомы. Колостома может быть временной или постоянной. В нашей клинике у 90% пациентов формируется анастомоз, у лишь у незначительной части оперируемых больных устанавливается временная стома — на время заживления кишечника, в дальнейшем проводится реконструкция — соединение оставшихся частей кишки, что дает возможность человеку ходить в туалет естественным способом.

Возможны ли при проведении гемиколэктомии осложнения и какие?

Как и при других операциях, при гемиколэктомии существует риск развития нежелательных последствий: кровотечения, повреждения близлежащих тканей, однако выполнение манипуляций под визуальным контролем современного видеооборудования сводит риск к минимуму. В ранний послеоперационный период нельзя исключать развитие перитонита, связанного как с инфицированием, так и с несостоятельностью швов анастомоза. Также возможен парез кишечника и непроходимость, тромбоэмболические осложнения. В отдаленный период есть риск развития спаечной болезни, появления послеоперационной грыжи, рубцового сужения кишки, нарушения функции опорожнения.

Особенности реабилитационного периода после операции гемиколэктомия

Пациенты уже в день операции могут вставать с постели, на следующий день прооперированный может принимать жидкую пищу, рацион расширяется постепенно. Срок госпитализации 5-13 день и зависит от вида вмешательства, при лапароскопии период реабилитации короче. Полное восстановление займет около двух месяцев. В зависимости от результата гистологического анализа пациенту может потребоваться химиотерапия. Первые два месяца после оперативного лечения человек должен придерживаться строгой диеты, постепенно расширяя свой рацион. В дальнейшем все прооперированные пациенты должны регулярно посещать врача, чтобы своевременно обнаружить признаки рецидива. Прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание и каков был объем проведенного лечения.

Какой вид анестезии применяется при гемиколэктомии?

Хирургическое вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом, после операции прооперированный пациент находится в течение суток под наблюдением хирурга из операционной бригады и врача-анестезиолога.

Заболевания

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов ободочной кишки. В структуре онкологических патологий ему принадлежит 3-е место, лидируют рак сигмовидной и слепой кишки, остальные отделы поражаются реже. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — онкологическая патология, при которой клетки слизистой оболочки какой-либо части кишки перерождаются в злокачественные. Среди всех опухолей пищеварительной системы рак прямой кишки — один из часто встречающихся. Пациентами онколога чаще становятся люди в возрасте 40-60 лет, хотя в последние годы болезнь диагностируется даже у молодых. Но, несмотря на распространенность, болезнь чаще других злокачественных патологий заканчивается излечением больного. Причина — возможность диагностировать опухоль на ранней стадии благодаря ее локализации. Обнаружить образование можно при пальцевом или эндоскопическом исследовании при появлении первых признаков.

Альтернативные методики

Резекция сигмовидной кишки при раке

Сигмоидэктомия — резекция сигмовидной кишки — означает ее частичное или полное удаление, после чего формируется межкишечный анастомоз. Показанием к проведению операции являются: опухоли сигмы, дивертикулез, повреждение стенки…

Видеоколоноскопия

Видеоколоноскопия — наиболее информативный метод диагностики заболеваний толстого кишечника. В ходе исследования можно изучить тонус и сократительную способность кишок, а также обнаружить патологические очаги. Главное отличие…

Колоноскопия во сне

Колоноскопия во сне — безболезненный и эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить заболевания толстой кишки. Обследование выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — колоноскопа, представляющего…

Брюшно-анальная резекция прямой кишки

Брюшно-анальная резекция прямой кишки означает ее удаление, при этом возможно полное или частичное сохранение заднего прохода. Показанием к проведению хирургического вмешательства служит злокачественное образование, расположенное…

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус

Показанием к проведению брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус является опухоль, расположенная в 6-7 см от заднепроходного отверстия. При этом удалению подлежат сигмовидная…

Резекция поперечно-ободочной кишки

Резекция поперечно-ободочной кишки проводится при опухолях, расположенных в ее средних отделах. При локализации злокачественного образования в краевых отделах рекомендовано проводить более обширное вмешательство. Также показанием…

Методика правосторонней гемиколэктомии

Принцип правосторонней гемиколэктомии - онкологическая резекция правой половины ободочной кишки с перевязкой сосудистой ножки и соответствующей лимфаденэктомией.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Лапароскопический доступ.
• Расширенная правосторонняя гемиколэктомия (включающая оба изгиба и часть нисходящей кишки).
• Операция Гартмана с длинной культей и концевая илеостома.

в) Показания для правосторонней гемиколэктомии: рак правых отделов ободочной кишки, дивертикулярная болезнь, заворот слепой кишки.

г) Подготовка:
• Полное обследование толстой кишки во всех плановых случаях, желательна маркировка (татуаж) мелких новообразований.
• Механическая подготовка кишки (традиционно) или без подготовки (развивающаяся концепция).
• Установка мочеточниковых стентов в случаях повторных операций или выраженных анатомических изменений (например, при воспалении).
• Маркировка места наложения стомы.
• Антибиотикопрофилактика.

д) Этапы операции правосторонней гемиколэктомии:

1. Положение пациента: на спине, модифицированное положение для промежностного камнесечения (по предпочтению хирурга).
2. Лапаротомия: среднесрединная, правая поперечная (от пупка), подреберный разрез справа.
3. Установка абдоминального ранорасширителя и ручных зеркал для экспозиции правых отделов ободочной кишки.
4. Ревизия брюшной полости: местная резектабельность, вторичные патологические изменения (печень/желчный пузырь, тонкая/толстая кишка, женские половые органы), другие изменения.

5. Определение границ резекции:
а. Слепая/восходящая кишка: правая ветвь средней ободочной артерии.
б. Печеночный изгиб: расширенная правосторонняя гемиколэктомия.

6. Мобилизация правой половины ободочной кишки: начинается от илеоцекального соединения и продолжается вдоль латерального канала до печеночного изгиба. Анатомические ориентиры: мочеточник, двенадцатиперстная кишка (избегать травмы!).
7. Рассечение сальниковой сумки: онкологические принципы резекции требуют выполнения, по крайней мере, гемиоментэктомии со стороны опухоли; разделение желудочно-ободочной связки проводится в несколько этапов (при доброкачественном заболевании сальник можно сохранить, отделив его от поперечно-ободочной кишки).
8. Идентификация подвздошно-ободочного сосудистого пучка: контурируется при тракции за слепую кишку по направлению к правому нижнему квадранту.
9. Онкологическая перевязка (перевязка с прошиванием) сосудов правой половины ободочной кишки. Перед пересечением тканей необходимо убедиться в безопасности мочеточника.
10. Поэтапное лигирование в направлении правой ветви средней ободочной артерии.

11. Пересечение кишки и формирование степлером илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».
12. Удаление и макроскопическое исследование препарата: верификация патологических изменений и границ резекции.
13. Укрепление скрепочного шва отдельными узловыми швами.

14. Ушивание окна в брыжейке.
15. Дренирование не показано (за исключением особых случаев). Необходимость в назогастральном зонде (НГЗ) отсутствует.
16. Ушивание раны.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: правый мочеточник, двенадцатиперстная кишка, верхняя мезентериальная вена, средняя ободочная артерия.

ж) Послеоперационный период: ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.

з) Осложнения правосторонней гемиколэктомии:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): тракции за верхнюю мезентериальную вену, неадекватное лигирование сосудистой ножки, средняя ободочная артерия.
• Несостоятельность анастомоза (2%): технические ошибки, натяжение, неадекватное кровоснабжение.
• Повреждение мочеточника (0,1-0,2%).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ И ЛЕВОСТОРОННЯЯ

Гемиколэктомия — это хирургическая операция, в ходе которой производится резекция правой или левой половины толстого кишечника, после чего накладывается межкишечный анастомоз. В этой статье мы рассмотрим показания к этому оперативному вмешательству, особенности его проведения, правила подготовки к процедуре и самые распространенные осложнения.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Гемиколэктомия проводится в случае следующих заболеваний:

рак толстого кишечника — в зависимости от локализации новообразования различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию. [1] Сложность операции связана с характером кровоснабжения кишечника, необходимостью удаления большого количества регионарных лимфатических узлов и большей прочностью анастомоза, накладываемого на поперечную ободочную кишку;
кишечная непроходимость;
полипоз кишечника;
болезнь Крона.

Противопоказанием выступает обусловленная различными причинами (стадия и тяжесть протекания онкозаболевания, тяжелое состояние пациента и другие) неоперабельность.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ

В случае гемиколэктомии правила подготовительного этапа практически не отличаются от других оперативных вмешательств на толстом кишечнике. Пациента госпитализируют за два-три дня до даты операции и проводят следующие обследования:

общий и биохимический анализы крови и мочи;
анализы на наличие инфекционных возбудителей (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис);
ЭКГ;
флюорография;
ирригоскопия;
колоноскопия.

Кроме того, пациент должен предоставить медицинские заключения и результаты предыдущих обследований по имеющимся у него соматическим заболеваниям.

В зависимости от результатов проведенных обследований пациенту проводится терапия, направленная на устранение анемии, нарушений водно-электролитного баланса и других расстройств, препятствующих успешной операции и восстановлению после нее. Также за несколько дней до оперативного вмешательства, с целью предупреждения развития в послеоперационный период инфекционных воспалений, обязательно проводится курс антибиотикотерапии.

Большое значение имеет проведение перед операцией очистки кишечника с помощью приема слабительных медикаментозных препаратов и постановки очистительных клизм.

Непосредственно перед началом оперативного вмешательства пациенту устанавливается мочевой катетер и желудочный зонд. [2]

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ: ХОД ОПЕРАЦИИ

Выделяют два вида операции:

правосторонняя гемиколэктомия — проводится резекция заключительного фрагмента подвздошной кишки, удаляется слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб и треть поперечной ободочной;
левосторонняя гемиколэктомия — удаление части поперечной ободочной, селезеночного изгиба, нисходящей ободочной и верхней трети сигмовидной кишки.

Рассмотрим разновидности операции подробно.

Гемиколэктомия справа — операция проводится как лапароскопически, так и с помощью лапаротомного доступа. [3] При лапаротомной операции производится срединный разрез брюшины, брюшная полость тщательно исследуется на предмет наличия патологий. После этого последовательно перевязываются и иссекаются связки, магистральные кровеносные сосуды, брыжейка и петли кишечника. Затем начинается следующий этап процедуры — формирование анастомоза между конечным участком подвздошной (тонкой) и ободочной (толстой) кишок. Завершающим этапом операции является закрытие отверстия в брюшине и послойное ушивание передней стенки брюшины.
Левосторонняя гемиколэктомия, техника проведения — может проводиться лапаротомическим (открытым) и лапароскопическим (закрытым) способами. [4] При полостной лапаротомической операции производится срединный разрез брюшины. Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия проводится через небольшие разрезы брюшной стенки, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера, передающая на монитор изображение операционного поля. Пораженные и прилегающие к ним участки толстой кишки резецируются, накладывается межкишечный анастомоз. В некоторых случаях требуется выведение кишечной стомы. Длительность процедуры составляет 1,5-3 часа. [5]

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Чаще всего после проведения гемиколэктомии развиваются такие осложнения: [6]

Перитонит — различают два вида развивающегося после операции перитонита: возникающий при отсутствии повреждения целостности анастомоза и развивающийся вследствие недостаточной прочности швов анастомоза. При условии проведения антибиотикотерапии в предоперационный период, перитонит в процессе вмешательства и после него возникает относительно нечасто. В случае нарушения швов анастомоза клинические симптомы появляются через 3-5 дней после вмешательства. К признакам перитонита относятся выраженный болевой синдром, высокая температура, тошнота, рвота. Если у пациента выявлен перитонит, показано срочное проведение лапаротомной операции, в ходе которой устраняются причины развития патологии.
Кровотечения.
Нарушения целостности (несостоятельность) анастомоза.
Кишечная непроходимость.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

На протяжении суток после вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии. При стабилизации состояния (примерно через 1-2 дня) его переводят в общую палату.

Для ускорения процесса восстановления функций систем и органов рекомендуется по возможности раньше подниматься с постели, прохаживаться по палате, поддерживать активность и подвижность. При активном режиме значительно сокращается вероятность развития таких осложнений, как пневмония, формирование тромбов и других.

При нормальном протекании послеоперационного периода пациента выписывают из клиники через 7-10 дней.

ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ГЕМИКОЛЭКТОМИИ

После проведения хирургического лечения пациент должен соблюдать диету, сходную с таковой при других видах операций на кишечнике. [7]

В рацион включаются такие продукты:

нежирные кисломолочные продукты;
протертые каши;
овощные супы-пюре;
тушеные и запеченные овощи и фрукты (особенно рекомендуется ежедневно съедать печеное яблоко);
отварные или приготовленные на пару блюда из нежирных сортов мяса и рыбы;
некрепкий чай с молоком;
кисели, компоты, отвар из шиповника, разбавленные соки.

Правосторонняя гемиколэктомия

Правосторонняя гемиколэктомия — оперативное вмешательство, направленное на удаление правых отделов толстой кишки (слепая кишка, восходящий отдел толстой кишки, печеночный угол толстой кишки, начальные отделы ободочной кишки). Операция выполняется при патологиях, представляющих риск для жизни пациента.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "24287" ["WIDTH"]=> int(500) ["HEIGHT"]=> int(543) ["SRC"]=> string(58) "/upload/sprint.editor/4d1/img-1625553743-1515-135-1234.png" ["ORIGIN_SRC"]=> string(58) "/upload/sprint.editor/4d1/img-1625553743-1515-135-1234.png" ["DESCRIPTION"]=> string(57) "Правосторонняя гемиколэктомия" >

Показания к проведению операции

Показания к резекции толстой кишки с правой стороны:

новообразования слепой кишки;
опухоль входящей ободочной кишки;
непроходимость кишечника;
кишечное кровотечение;
перфорация;
болезнь Крона, язвенный колит;
распространенный полипоз;
осложненный дивертикулез;
операция в качестве паллиативного лечения - разгрузочные колостомы;
новообразования начальной части поперечно-ободочной кишки.

К правосторонней гемиколэктомии прибегают при диагностировании необратимых процессов, затрагивающих толстый кишечник и способных привести к серьезным осложнениям.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "24288" ["WIDTH"]=> int(400) ["HEIGHT"]=> int(253) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/c2a/img-1625553977-9435-542-98765k4g.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/c2a/img-1625553977-9435-542-98765k4g.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(52) "Резекция толстого кишечника" >

Методы хирургического вмешательства

Диагноз, наличие осложнений, состояние пациента и ряд других факторов влияют на выбор метода, которым будет проведена гемиколэктомия справа.

Удаление дистальной части подвздошной кишки вплоть до начальных отделов ободочной кишки производится при помощи лапароскопических инструментов, которые вводятся в брюшную полость через проколы передней брюшной стенки

Удаление правых отделов толстой кишки производится через лапаротомный доступ

Подготовка к операции

Правосторонняя гемиколэктомия является сложным хирургическим вмешательством, проводимым под общим наркозом. Для сведения всех рисков к минимуму перед операцией обязательно проводится диагностика, включающая сдачу лабораторных анализов и аппаратных обследований.

Подготовка к операции также включает:

соблюдение диеты, установленной врачом — пациенту рекомендуется принимать калорийную, но не жирную пищу;
антибиотикотерапия — для предупреждения развития инфекционных заболеваний после операции врач может назначить прием антибиотиков;
очищение кишечника — вечером перед днем операции пациент принимает слабительное средство или использует очистительные клизмы;
перед операцией пациенту устанавливают зонд в желудок и мочевой катетер.

В Юсуповской больнице правостороннюю гемиколэктомию проводят высококвалифицированные хирурги. Многолетний опыт работы и применение современного оборудования позволяют специалистам успешно провести операцию.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "24284" ["WIDTH"]=> int(0) ["HEIGHT"]=> int(0) ["SRC"]=> string(90) "/upload/resize_cache/sprint.editor/86d/1200_2000_1/img-1625553382-4759-419-portfolio-3.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(65) "/upload/sprint.editor/86d/img-1625553382-4759-419-portfolio-3.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(37) "Проведение операции" >

Как проходит правосторонняя гэмиколэктомия

В Юсуповской больнице операции на толстом кишечнике проводятся в отделении абдоминальной хирургии высококвалифицированными специалистами, имеющими многолетний опыт по выполнению хирургического лечения малоинвазивными методами.

Ход лапароскопической операции:

Пациента вводят в состояние общего наркоза.
Хирург делает несколько проколов.
Введение через проколы лапароскопа и инструментов.
Врач выполняет резекцию толстой кишки.
Соединение культи толстой и начала подвздошной кишки.
Наложение швов.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия в зависимости от сложности патологии может длиться от 1 до 3 часов. При лечении рака одновременно с резекцией толстой кишки удаляют близко расположенные лимфоузлы.

Записаться на прием в Юсуповскую больницу

Любое хирургическое вмешательство — риск для здоровья и жизни пациента, поэтому к выбору клиники всегда нужно подходить с особой ответственностью. Правосторонняя гемиколэктомия в Юсуповской клинике проводится лапароскопическим методом.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет:

значительно уменьшить травмирование тканей;
избежать значительных разрезов;
провести операцию с максимальной точностью манипуляций;
снизить риск осложнений;
ускорить и облегчить реабилитацию.

Врачи Юсуповской больницы в Москве проводят широкий спектр хирургических операций абдоминального типа и предлагают все необходимую помощь пациентам в поддержке в реабилитационный период.

Читайте также: