Методика применения ботулотоксина для коррекции морщин

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Показания для применения филлеров, ботулотоксина при морщинах

Морщины на лице могут быть следствием дряблости кожи, сокращения подкожных мышц, снижения объема мягких тканей, атрофии дермы. Для возвращения дополнительного объема тканей и коррекции изменений, связанных с истончением дермы используются кожные филлеры. Другие манипуляции (подтяжка лица, пилинг) лишь частично корректируют данные изменения, а при слишком радикальном их выполнении они могут придать лицу больного «стянутый», «прооперированный» вид.

В течение достаточно долгого времени с целью омоложения кожи лица использовались инъекции силиконовых масел, но, к сожалению, эти процедуры не были безопасными ни с точки зрения подбора вещества, ни с точки зрения техники выполнения инъекций. Начиная с 1981 года в США был представлен целый ряд препаратов, которые используются в качестве филлеров для морщин: коллаген, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, поли-L-молочная кислота; множество других материалов доступно на рынке других стран, но доказательства эффективности у них зачастую отсутствуют.

Все нейротоксины, широко использующиеся в США, являются производными токсина Clostridium botulinum. Впервые ботулотоксин был выделен в 1895 году; а в 1970-х ботулотоксин А впервые использовали для лечения косоглазия. В 1992 году впервые было описано использование токсина для коррекции морщин периорбитальной области; с тех пор объем продаж ботулотоксина по всему миру превышает два миллиарда долларов.

Мягкотканные филлеры и нейротоксины способны улучшить внешний вид лица, не требуя при этом проведения инвазивных процедур. Тем не менее, их использование сопровождается определенными рисками, поэтому использовать их должны только обученные медицинские специалисты.

Старение кожи, причиной которого является атрофия дермы и мягких тканей, а также появление динамических морщин, у каждого человека происходит с разной скоростью. Поэтому и подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным. Как правило, внешний вид лица с возрастом становится менее привлекательным. Гиперкинетические линии и поверхностные морщины появляются у людей к 30 годам, атрофия мягких тканей и появление более выраженных морщин наступает уже позднее, к 40 или 50 годам.

Гиперкинетические морщины, например, «гусиная лапка» появляются либо из-за характерных особенностей мимики человека, либо из-за регулярных непроизвольных сокращений мышц. Пациенты со светлой кожей более подвержены подобным изменениям. Также ранее старение кожи встречается у женщин, курильщиков и пациентов с частыми значительными колебаниями в весе.

«Гусиная лапка» появляется из-за гипертонического сокращения латеральной части круговой мышцы глаза
и образования складок на окружающей коже.

а) Термины и определения морщин. Под термином «морщина» подразумевают любую кожную морщинку. Атрофия дермы, т.е. ее истончение, является следствием повторяющихся сокращений кожи и проявляется появлением на лице тонких вдавленных линий. Кожные складки, например, носогубная складка, появляются из-за свисания кожи с какой-либо точки фиксации; причинами из появления является либо опущение кожи и мягких тканей, либо субдермальная атрофия тканей ниже от складки.

Гиперкинетические морщины развиваются из-за того, что повышенный мышечный тонус препятствует полному расслаблению покрывающей их кожи, даже при отсутствии мышечного сокращения; с течением времени данный фактор приводит к атрофии дермы. Мягкотканная атрофия лица — более общий термин, обозначающий снижение объема мягких тканей лица за счет их атрофии (в первую очередь жировой клетчатки). В результате форма лица изменяется, а плавные контуры юношеского лица (особенно заметные над выступающими костными массивами, например, над нижней глазничной дугой) исчезают; вместо этого кожа начинает «провисать», а само лицо начинает выглядеть старее.

Филлеры подразделяют на волюмайзеры (которые действуют за счет того, что занимают пустое пространство), стимуляторы (увеличивают объем мягких тканей лица за счет повышения выработки коллагена) и комбинированные филлеры.

б) Анатомия мимических морщин. К клинически значимым мимическим мышцам верхней трети лица относят лобную мышцу; мышцу, сморщивающую бровь; мышцу, опускающую бровь; и круговую мышцу глаза. Важной мышцей средней зоны лица является большая скуловая мышца, которая берет свое начало от медиальной скуловой дуги и крепится к углу рта. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, начинается от носо-верхнечелюстного соединения и крепится к латеральной части крыла носа и к верхней губе.

Круговая мышца рта расположена концентрически, она выступает в качестве сфинктера рта. Она связывается с другими мышцами, крепящимися к углу рта, и сама интимно присоединяется к дерме губ; потенциальное пространство между мышцей и дермой имеется на уровне красной каймы. Помимо круговой мышцы рта, важной мышцей нижней трети лица является подбородочная мышца, которая начинается от нижней челюсти и крепится (часто с щелью вдоль средней линии) к коже подбородка. Мышца, опускающая угол рта, начинается от медиального края нижней челюсти, она участвует в опускании и повороте латеральной части нижней губы.

Также на лице выделяют несколько жировых подушек, которые отделены друг от друга тонкими перемычками. Со временем эти жировые отложения могут либо атрофироваться, либо опускаться; эти процессы у разных людей протекают с различной скоростью. Важно, что жировые отложения глубоких отделов средней зоны лица могут атрофироваться достаточно рано, из-за чего лицо визуально становится значительно старее.

в) Причины появления мимических морщин. Атрофия дермы может развиваться вследствие различных генетических нарушений, например, генерализованного эластолиза или синдрома Элерса-Данлоса, но чаще всего ее причиной является старение организма и воздействие солнечного света. По мере старения кожи волокна коллагена истончаются, а их расположение становится неорганизованным, эпидермальные тяжи становятся дряблыми.

Постоянное воздействие солнечного света неблагоприятно влияет на внешний вид кожи, поскольку ультрафиолет вызывает распад эластина и способствует развитию хронического лучевого дерматита, который характеризуется первиваскулярным воспалением и отложением пигментных веществ во внеклеточном пространстве. Все вышеназванные изменения усугубляются при избыточном воздействии солнечного света, курении, колебаниях в весе. Точный механизм атрофии жировой ткани неизвестен.

Мягкотканные филлеры с крупными частицами нужно вводить в глубокие слои дермы или под нее.

г) Классификация морщин. Для оценки состояния кожи может использоваться шкала морщин Глогау.
Шкала морщин Глогау:
• I: морщин нет
• II: морщины при движении
• III: морщины в покое
• IV: все лицо покрыто морщинами

д) Обследование перед применением филлеров и ботулотоксина при морщинах. Перед началом лечения нужно оценить состояние кожи. Лечение не должно проводиться на фоне активного воспалительного процесса. Необходимо оценить все новые невоспалительные высыпания на коже, в сомнительных случаях требуется консультация дерматолога. Тщательно собирается подробный медицинский анамнез, особенно в отношении принимаемых медикаментов, а также эпизодов кровотечения или кровоподтеков в анамнезе.

Жалобы. Иногда пациенты могут быть недовольны видом какой-то определенной морщины или складки, но чаще всего они желают избавиться от «гусиных лапок» вокруг глаз, «морщин смеха» или складок на лбу. Иногда пациенты могут выражаться еще более расплывчато, желая, чтобы их лицо стало не таким «усталым», «грустным», «злым» или «изможденным». Перед началом лечения врач должен помочь пациенту определиться с тем, какие именно дефекты вызывают у него наибольший дискомфорт.

Данные клиники, осмотра. Проводится полный детальный эстетический анализ лица, даже в том случае, если пациент хочет ограничиться консервативными методами лечения. Врачу важно указать пациенту на те ограничения, которые имеют минимально агрессивные методы лечения. Морщины нужно оценивать как в движении, так и в покое: морщины покоя свидетельствуют об атрофии дермы и субдермального слоя, они не будут полностью устранены действием нейротоксина, поэтому их наличие является показанием для аугментации мягких тканей.

Ботулотоксин А воздействует на окончание двигательных нейронов.
За счет разрушения белков SNARE происходит угнетение выброса ацетилхолина.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Методика применения ботулотоксина для коррекции морщин

Сочетанное применение ботулотоксина с аппаратной косметологией

В ответ на высокий спрос на омолаживающие процедуры быстрое развитие получили аппаратные технологии, основанные на световом и энергетическом воздействиях. Их используют для таких ставших незаменимыми при омоложении лица процедур, как шлифовка, подтяжка и лифтинг кожи, улучшение ее текстуры и коррекция нарушений пигментации.

Нет никаких доказательств, что использование этих методов негативно влияет на эффективность или безопасность БоНТ-А, и выбор сроков и порядка проведения процедур остается на усмотрение врача.

а) Интенсивный импульсный свет с ботулотоксином. IPL-терапия - неаблационный метод воздействия, в ходе которого источник широкополосного импульсного света испускает непрерывное излучение в диапазоне длин волн от 500 до 1200 нм.

При этом происходит селективное воздействие излучения определенной длины волны с определенной длительностью импульса на сосудистые и пигментные компоненты дермы без повреждения эпидермиса. Выделяющееся тепло разрушает меланин и гемоглобин, устраняя гиперпигментацию и стимулируя неоколлагеногенез, что приводит к улучшению текстуры кожи.

IPL-терапия используется для коррекции фотоповреждений, лентиго и таких сосудистых нарушений, как телеангиэктазии, «винные» пятна и пойкилодермия. Она улучшает текстуру кожи, сокращает размер пор и разглаживает мелкие морщинки. Полученные после однократного воздействия результаты часто незначительны, поэтому необходимо проведение нескольких сеансов. Мелкие морщинки, очевидно, поддаются воздействию лучше, чем глубокие морщины и складки.

Сочетанное применение IPL и БоНТ-А оказывается более эффективным и, наряду с сокращением морщин, приводит к улучшению текстуры кожи и устранению телеангиэктазий. Мы сравнивали изолированное применение IPL или в сочетании с БоНТ при коррекции двусторонних умеренных и выраженных латеральных морщин в уголках глаз у 30 женщин. Через 6 мес. после проведенного курса процедур пациентки, у которых применялись оба метода, отметили улучшение общего эстетического эффекта на 15% (морщины, текстура и гиперпигментация).

Khoury с соавт. провели рандомизированное split-face исследование, в ходе которого пациентам выполняли инъекции БоНТ или физиологического раствора в сочетании с IPL. В течение 8 нед. оценивались эффективность коррекции мелких морщинок, эритемы, гиперпигментации, изменение размера пор, текстуры кожи и вид кожи в целом. При сочетанном применении БоНТ-А улучшения при коррекции неглубоких морщин, мелких морщинок и эритемы были более выраженными.

б) Радиочастотная терапия с ботулотоксином. Монополярное и биполярное сфокусированное радиочастотное воздействие - неинвазивный метод подтяжки кожи с коротким периодом восстановления и низким риском осложнений. В аппаратах для радиочастотной терапии используется не источник излучения, а электрический ток, обеспечивающий равномерное и контролируемое нагревание глубоких слоев дермы и подлежащей ткани при одновременном охлаждении поверхности кожи.

В результате воздействия происходит мгновенное сокращение волокон коллагена и отсроченный процесс репарации с формированием нового коллагена в течение 2-6 мес. после процедуры и дальнейшим уплотнением кожи, сохраняющимся до 1 года. Метод радиочастотной терапии, изначально одобренный для омоложения периорбитальной области, сглаживает носогубные складки, уменьшает брыли и обеспечивает лифтинг бровей и средней части лица.

Хотя контролируемые исследования комбинированного подхода с применением БоНТ-А не проводились, введение БоНТ после радиочастотного воздействия блокирует нижележащие мышцы, чтобы вновь образующийся коллаген не фиксировал динамические морщины. Таким образом, обеспечивается устойчивый эстетический результат и усиливается эффект лифтинга при нехирургической подтяжке кожи лба.

в) Микрофокусированный ультразвук с ботулотоксином. Микрофокусированный ультразвук с визуализацией (МФУ-В; Ultherapy; Ulthera, Inc., Mesa, AZ/Merz Pharmaceuticals GmbH) представляет собой трансдермальную подачу ультразвуковой энергии, приводящей к селективному нагреванию кожи и подкожных тканей более чем до 60°С с образованием ряда плотно расположенных точек термальной коагуляции. Это стимулирует долгосрочное ремоделирование коллагена с последующим лифтингом мягких тканей без повреждения эпидермиса.

Показаны эффективность и безопасность МФУ-В при коррекции атонии кожи лица, шеи и области декольте, а также таких участков тела, как колени, внутренние поверхности рук и бедер, локти, живот и ягодицы. Рабочие параметры устанавливаются с помощью изменения частоты (4-10 МГц) и глубины воздействия (1,5-4,5 мм) ультразвуковой энергии.

г) Выводы. Более глубокое понимание происходящих со временем изменений коренным образом изменило подход к омоложению лица. Комплексное воздействие отражает современную клиническую практику, направленную на коррекцию различных проявлений старения. Сочетанное применение и синергетический эффект БоНТ-А, филлеров и аппаратных методов способствуют разглаживанию морщин, восстановлению объемов мягких тканей, улучшению текстуры и лифтингу кожи.

На текущий момент существует три коммерчески доступных препарата на основе ботулотоксина А, одобренных для проведения косметических процедур на лице: онаботулотоксин А (Ботокс, Botox Cosmetic; Allergan, Irvine, CA), аботулотоксин (Диспорт, Dysport; Medicis Pharmaceutical Corporation, Scottsdale, AZ) и инкоботулотоксин (Ксеомин, Xeomin; Merz Pharmaceuticals, Greensboro, NC).

Все три препарата являются производными ботулотоксина, но они немного отличаются по своим свойствам и по использующимся дозировкам. Действующие единицы ботокса, диспорта и ксеомина отличаются и не являются взаимозаменяемыми. После введения все связанные белки освобождаются, и «обнаженный» ботулотоксин начинает действовать (в ксеомине отсутствуют гемагглютинины). Ботулотоксин А имеет в своем строении легкую и тяжелые цепи, которые соединены дисульфидной связью.

Тяжелая цепь отвечает за внедрение токсина в окончание нервного волокна, а легкая цепь инактивирует NSF-связывающий белок (N-этилмалеимид чувствительный фактор, N-eth-ylmaleimide-sensitive factor) под названием SNAP-25, который отвечает за связывание везикул и высвобождение ацетилхолина. Также под его действием разрушаются синаптобревин и синтаксин. В результате происходит нарушение работы ацетилхолиновых синапсов. Со временем за счет формирования новых нейронных связей передача импульса по нервному волокну восстанавливается.

Введение препарата осуществляется в несколько точек вдоль нужной мышцы. В результате тонус мышцы снижается, и она перестает сокращаться. Обычно ослабление мышцы наступает на 2-7 день, окончательный эффект обычно наступает в течение 14 дней. Эффект сохраняется 3-4 месяца.

При использовании препарата на лице нужно учитывать, что внешний вид лица изменяется не только за счет ослабления тонуса мышцы-мишени, но также и за счет того, что ее мышца-антагонист более не встречает сопротивления. При выполнении коррекции морщин в области глабеллы (единственное показание для ботулотоксина А, одобренное FDA) за счет воздействия на мышцу гордецов и мышцы, сморщивающие и опускающие бровь, а также при устранении «гусиной лапки» путем введения препарата в латеральную часть круговой мышцы глаза, происходит не только устранение морщин в выбранной области, но также сокращение лобной мышцы, ведущее к изменению формы и положению бровей.

Иногда подобная процедура может выполняться селективно, именно с целью коррекции формы и положения брови. Для устранения складок верхней трети лица введение препарата может осуществляться непосредственно в лобную мышцу, но инъекции нужно обязательно выполнять на 2 см и выше уровня бровей, чтобы не допустить их птоза. Также препарат можно вводить в мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа, для устранения «десневой» улыбки; в мышцу, опускающую угол рта, для уменьшения выраженности «морщин марионетки»; в подбородочную мышцу для коррекции морщин подбородка; и в парамедианные участки подкожной мышцы шеи для расслабления и уменьшения платизмальных тяжей.

(а) Мышцы мимической мускулатуры располагаются в непосредственной близости друг от друга, они имеют строго определенное расположение.
При воздействии на определенные области лица становится возможным уменьшить выраженность гиперкинетических морщин без нарушения общей мимики лица.
(б) Места введения ботулотоксина А при горизонтальных складках лобной области (зеленые точки), борозд глабеллы (синие точки), гусиной лапке (красные точки). (а) Гиперкинетические морщины в области глабеллы появляются из-за сокращения мышц, опускающих и сморщивающих бровь.
За появление «гусиной лапки» отвечают мышца гордецов и круговая мышца глаза.
(б) После проведения курса терапии ботулотоксином у пациентки не появляются морщины даже при максимальном напряжении мышц.
Корректировать морщины по бокам носа («морщины кролика») пациентка отказалась.

а) Точка зрения FDA. Важно помнить, что все филлеры и нейротоксины одобрены FDA только для введения по определенным показаниям и в определенные места. Врачи с соответствующим обучением могут использовать данные препараты и по другим показаниям, но подобная практика выходит за пределы «инструкции» (off-label). В подобной ситуации врач сам должен быть ответственен за свое должное обучение, соблюдение предосторожностей, использование материалов, которые широко применяются в медицинской практике и имеют доказанную эффективность.

В данном случае всегда нужно сообщать пациенту о том, что применение препарата в таком случае выходит за пределы одобренных показаний. То, что какой-либо метод лечения является «распространенной практикой», не отменяет необходимости обсуждать с каждым пациентом все возможные риски.

б) Послеоперационный уход после применения ботулотоксина. Процедуры, выполняемые с применением всех препаратов, описанных выше, считаются минимально инвазивными. Они легко могут быть выполнены в амбулаторных условиях (в крайнем случае) под местной или регионарной анестезией. Чаще всего какой-либо дискомфорт после процедур отсутствует. Часто пациентам рекомендуют прикладывать холод на место инъекции на 30 минут в течение нескольких часов после операции. Также пациентам рекомендуют избегать каких-либо манипуляций с кожей в области введения в течение 3-4 часов. После введения ботокса пациентам также не рекомендуется в течение нескольких часов принимать горизонтальное положение или опускать вниз голову (для предотвращения избыточного распространения токсина).

После применения поли-L-молочной кислоты пациентам рекомендуется нежно массажировать область введения препарата, поскольку это помогает устранить уплотнения.

в) Осложнения применения ботулотоксина. Лечение ботулотоксином противопоказано беременным и кормящим, а также лицам с имеющимися нервно-мышечными заболеваниями, например, миастенией. Непреднамеренное введение в неправильную мышцу ведет к асимметрии и искажению лица, а также выпадению функций. Чаще всего развивается опущение век (1-2%), поскольку из области глабеллы токсин распространяется за орбитальную перегородку и воздействует на мышцу, поднимающую верхнее веко.

Обычно птоз век длится 2-3 недели, даже без какого-либо лечения. При отсутствии противопоказаний альфа-адренергические капли, например, 0,5% апраклонидина или 2,5% фенилэфрина, могут стимулировать сокращение верхней тарзальной мышцы, которая частично компенсирует паралич мышцы, поднимающей верхнее веко. Избыточное воздействие на медиальную часть лобной мышцы с недостаточной коррекцией тонуса ее латеральной части может привести к тому, что латеральная часть брови приобретет изгиб кверху («брови Мефистофеля»). Данное состояние достаточно легко корректируется введением ботулотосина в латеральную часть мышцы, после чего она спускается в свое нормальное положение.

Коррекция нижнемедиальной части «гусиной лапки» может привести к параличу большой скуловой мышцы и исказить улыбку пациента. Если при инъекции ботулотоксина в платизму препарат попадет в более глубокие мышцы может развиться дисфагия. В некоторых случаях к ботулотоксину могут вырабатываться антитела, но на клинический эффект, по всей видимости, они не влияют. Чаще всего они вырабатываются при использовании больших доз препарата, например, при лечении кривошеи. Аллергические реакции встречаются редко.

г) Ключевые моменты:
• Восстановление проводимости после инъекций ботулотосина А происходит за счет формирования новых нейронных связей.

(а) До проведения терапии ботулотоксином А по поводу морщин глабеллы. Места введения препарата отмечены точками.
(б) В покое внешний вид глабеллы и лба значительно улучшился.
(в) «Брови Мефистофеля» появились из-за непропорционального воздействия на латеральные и медиальные участки лобных мышц, из-за чего латеральные края бровей поднимаются более высоко.
Такое состояние корректируется дополнительным введением токсина в латеральную часть мышцы. Ботулотоксин А воздействует на окончание двигательных нейронов.
За счет разрушения белков SNARE происходит угнетение выброса ацетилхолина.

Инъекции ботулотоксина: куда можно колоть, дозы, последствия, отзывы

Чтобы сделать инъекции Ботокса или препарата Диспорта, необходимо обращаться к опытным специалистам в сертифицированные медицинские центры. После уколов кожа становится молодой и гладкой, улучшается форма лица. Это подтверждают многочисленные положительные отзывы об инъекциях ботулотоксина.

Подготовка к инъекциям ботулотоксина

Изначально препараты на основе ботулинического токсина типа А применялись в медицине для лечения косоглазия, кривошеи, патологии мочевого пузыря и других неврологических расстройств. Со временем они все чаще стали использоваться в косметологии.

Перед тем как сделать инъекции ботулотоксина, пациента осматривает врач. Он собирает полную информацию о здоровье человека, его индивидуальных особенностях и возможных противопоказаниях. После сеанса доктор даст соответствующие рекомендации по уходу за кожей.

Во время первичной консультации пациент должен рассказать врачу:

Какие лекарства принимает;
Есть ли аллергия на медикаменты, косметику, продукты и пр.;
Какие хронические болезни имеются;
Делались ли раньше уколы ботокса и сколько раз.

Накануне процедуры следует отказаться от приема некоторых лекарств – антибиотиков, антикоагулянтов. За несколько дней до начала нельзя принимать спиртное. На сеанс нужно приходить без макияжа.

Коррекция овала лица с помощью уколов

Современная косметология все чаще использует инъекции токсина, полученного от бактерии Clostridium botulinum, для коррекции овала лица. Схема введения и дозирования для каждого клиента определяется индивидуально. Основные точки для уколов:

Нижняя область подбородочной мышцы – на 5 мм вправо и влево от центральной осевой линии.
Нижняя часть мышцы, которая опускает углы рта – определенная точка зависит от степени деформации лица.
Край нижней челюсти – уколы делают через каждые 4-5 мм до пересечения с подкожной шейной мышцей. Линия введения напоминает по форме бумеранг.
Скулы – точки в области жевательных мышц.

Для коррекции используют препараты на основе ботулотоксина А – «Ботокс», «Диспорт», инъекции Ксеомина и другие. Дозировка зависит от выраженности изменений и области лица. В среднем на 1 сеанс необходимо от 40 до 100 единиц средства. Спустя 4-14 дней после процедуры овал лица становится более четким, уменьшается ширина скул.

Омоложение нижней части лица

Уколы «Ботокса» применяют для устранения складок и морщин вокруг рта, подтяжки углов губ, разглаживания подбородка и придания ему более привлекательной формы. Корректируется глубина носогубной и подбородочно-губной складок, устраняются тяжи большой подкожной мышцы.

Чтобы предотвратить опускание уголков губ, препарат вводится в близлежащие точки. Для этого измеряют расстояние от угла до нижнего края челюсти, опускаются на 1/3 и смещаются в стороны. Это позволяет избежать перекоса рта. Инъекции расслабляют мышцу, опускающую нижнюю губу.

Вводить лекарство нужно внутрикожно на 1-2 мм, чтобы не пострадали глубоко залегающие мышцы. Доза «Ботокса» на 1 точку составляет 1-2 единицы, «Диспорта» – от 3 до 5 единиц.

Через 2 недели врач проводит повторный осмотр. При необходимости делается коррекция дополнительными уколами или подтяжка с помощью филлеров.

Зона вокруг глаз

Проблемы с кожей вокруг глаз возникают у женщин уже после 30 лет. Инъекции «Ботокса» или «Диспорта» помогут устранить:

Опущение уголков;
Мелкие морщины под глазами и «гусиные лапки»;
Подергивания мышц (тики);
Блефароспазм – расстройство, вызванное сокращение мышц век.

Процедура эффективна только при тех изменениях, которые связаны с лицевыми мышцами. Врач определяет 4-6 точек введения (обычно это линии максимальной активности мышц).

Чтобы уточнить локализацию точек, пациента просят нахмуриться, поднять брови, прищуриться и прочее. Сеанс продолжается около 10-30 минут.

Верхняя треть лица

С помощью «Ботокса» корректируются морщины на лбу, между бровями, на переносице («кроличьи линии»). Дозировка препарата зависит от проблемной области и степени выраженности дефектов:

Для разглаживания поперечных морщин на лбу понадобится от 8 до 15 единиц «Ботокса».
Коррекция продольных складок между бровями требует введения 9-15 единиц.
Для области переносицы достаточно 5-8 единиц.

В зависимости от вводимого препарата, дозировка может меняться в 1,5-2 раза.

Эффект сохраняется в течение 4-6 месяцев. За это время может исчезнуть привычка хмуриться или морщить нос, поэтому результат часто сохраняется более продолжительное время.

Лифтинг бровей

С помощью ботулотоксина можно изменить форму и положение бровей. Косметологический эффект достигается за счет расслабления мимических мышц на лбу и вокруг глаз. В ответ другие лицевые мускулы начинают работать более активно. Точки инъекций при лифтинге бровей с помощью ботулотоксина врач выбирает индивидуально:

При расслаблении центральной части лобной мышцы ее периферические отделы активируются. Это приводит к поднятию бровей.
При введении препарата в область межбровного треугольника брови перестают хмуриться, поднимаются наружные их края.
Если ввести лекарство в наружный угол глаза и расслабить его круговую мышцу, кончики бровей приподнимутся.

В результате исчезает нависание верхнего века, угрюмое выражение лица, разглаживаются морщины.

Мышцы лба

Расслабление мышц лба избавляет от поперечных морщин, нависания верхнего века и привычки морщить лоб. В настоящее время косметологи отказались от полного обездвижения этой области. Возможность двигать бровями после коррекции частично сохраняется.

Нецелесообразно проводить процедуру при вертикальных косых морщинах на лбу, возникающих у спящих на боку. Эти дефекты связаны не с сокращением мышц, а с их длительным сдавливанием.

Для коррекции лба рекомендуемая доза «Ботокса» составляет 5-15 единиц, «Диспорта» 20-40 ед.

Куда делают уколы мужчины

Проблемные зоны кожи лица у мужчин и женщин во многом совпадают. Чаще всего представители сильного пола стараются скорректировать верхнюю часть лица:

Устранить «гусиные лапки» вокруг глаз;
Разгладить поперечные складки на лбу;
Улучшить форму бровей.

При лечение повышенной потливости делают инъекции ботулотоксина в стопы, ладони или подмышки.

Количество мимических мышц у мужчин в 2 раза больше, чем у женщин. Соответственно, для коррекции потребуется большее количество уколов и дозировка лекарств.

Мужская кожа имеет более толстый и плотный поверхностный слой, поэтому препарат вводят на большую глубину.

Инъекции ботулотоксина при излишней потливости

Ботулотоксин не только расслабляет мимические мышцы. Он подавляет выработку ацетилхолина, отвечающего за потоотделение. В результате потовые железы перестают функционировать. Инъекции «Ботокса» показаны при гипергидрозе:

Подмышечных впадин;
Ладоней и стоп;
Паховых и межъягодичных складок;
Области под грудью.

Перед началом процедуры пациенту делают пробу Минора для определения площади проблемной зоны. Сеанс проводится под местной анестезией.

Инъекции ботулотоксина в подмышки делают на глубину 3 мм через каждые 5 мм по всей площади поражения. Спустя 3-4 дня проблемные места становятся полностью сухими. При этом не забиваются поры кожи и не возникает гипергидроз в других областях тела.

Как реагирует кожа на уколы красоты

Кожные складки и морщины формируются в результате сокращения мышц. Под действием ботулотоксина мышца полностью расслабляется. На фото до и после инъекций видно, что кожа постепенно разглаживается и свежеет. Человек выглядит моложе. Выражение лица становится более открытым и приветливым.

Что нельзя делать после инъекций

Чтобы получить желаемый эффект от «уколов красоты», нужно придерживаться несложных правил после сеанса. Косметологи категорически не рекомендуют пациентам:

В течение первых 2-3 дней тереть и давить места инъекций.
Загорать на пляжах и посещать солярии.
Ходить в баню, сауну, бассейн.
Употреблять спиртные напитки любой крепости.
Делать агрессивные косметические процедуры – химические пилинги и другие.
Прикладывать горячие компрессы на места инъекций.
Пользоваться ухаживающей косметикой с активными компонентами.

В течение 4 часов после сеанса не рекомендуется принимать горизонтальное положение. Ухудшить эффект от ботулотоксина могут аппаратные процедуры, стимулирующие нервно-мышечное проведение. К ним относятся ультразвук, магнитотерапия, микротоки, электростимуляция.

Неприятные последствия инъекций ботулотоксина

При введении «Ботокса» и сходных с ним препаратов возможны побочные эффекты и нежелательные реакции. Они могут быть связаны с фармакологическими свойствами ботулотоксина, индивидуальными особенностями организма или неумелыми действиями специалистов.

Наиболее частые осложнения и побочные реакции после инъекций ботулотоксина:

Асимметрия лица. В некоторых случаях для одной стороны нужна большая доза, чем для другой. Если врач этого не учитывает, лицо может деформироваться.
Кровоподтеки в результате травмирования иглой капилляров. Чаще возникают у людей с повышенной кровоточивостью. Чтобы избежать осложнения, рекомендуется заранее прекратить прием антикоагулянтов. Эти последствия неудачных инъекций ботулотоксина проходят в течение 4-5 дней.
Уплотнения кожи – образуются при неправильном введении препаратов. Устраняются дополнительными инъекциями.
Опущение века (птоз) – возможно при передозировке средства. Улучшение наступает через 1-2 месяца.
Отечность – чаще всего развивается у пациентов с болезнями сердца, нарушениями водно-солевого обмена, злоупотребляющих алкоголем.
Полный паралич отдельных мимических мышц.
Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы при несоблюдении дозировки приводят к нарушениям жевания и глотания.
Головная боль – связана с попыткой одних мышц компенсировать потерю функций других. Проходит через 1-2 недели.

В случае индивидуальной непереносимости развиваются местные и общие клинические симптомы аллергии– кожные высыпания, отеки, вплоть до анафилаксии.

Чтобы избежать осложнений, лучше обращаться в специализированные салоны и клиники, врачи которых прошли соответствующее обучение и имеют опыт проведения процедуры.

Примерные цены

Стоимость процедуры отличается в разных косметологических и медицинских клиниках. Она зависит от нескольких факторов:

количества единиц ботулотоксина, которые требуется ввести;
препарата – цена «Диспорта» ниже, чем «Ботокса» и «Ксеомина»;
количества инъекций;
площади обработки.

В среднем, цена 1 единицы «Ботокса» составляет от 300 до 400 рублей, «Диспорта» – от 120 до 150 рублей. Полный курс коррекции может стоить от 4500 до 14 000 рублей.

Отзывы

Полгода назад первый раз сделала коррекцию морщин «Диспортом». Эффектом осталась очень довольна. Выглядела лучше, чем в 20 лет.

Недавно решила попробовать «Ботокс». Боль от уколов в обоих случаях была несильной. В этот раз мне оставили небольшой синяк под глазом. Он продержался 2 недели.

С молодости у меня сформировались морщины между бровями. Решилась на коррекцию «Ботоксом». Процедура прошла без боли и синяков. Складки разгладились, но кожа лба стала очень жирной.

Сравнение ботулотоксинов: Ботокс Диспорт Ксеомин;
Всем ли можно делать ботулинотерапия лица, что нельзя делать после процедуры;
С какого возраста можно делать уколы красоты, отзывы, противопоказания.

Коррекция мимических морщин препаратами ботулинического токсина

Один из быстрых и эффективных способов разглаживания кожи – коррекция мимических морщин ботулотоксином. Процедуру можно повторять 2-3 раза в год. Перед началом нужно проконсультироваться с врачом и исключить возможные противопоказания.

При каких морщинах эффективна коррекция ботулотоксином

Одна из причин появления морщин на лице и шее – интенсивные сокращения мускулатуры. В результате над этими мышцами формируются кожные складки, заломы.

По отзывам пациенток и косметологов наиболее быстро устраняются ботулотоксином именно мимические морщины.

Эффективной будет коррекция:

Вертикальных морщин между бровями;
Горизонтальных складок на лбу;
Чрезмерно вздернутых или опустившихся кончиков бровей;
Косых морщин на спинке носа и боковых поверхностях переносицы;
«Гусиных лапок» у внешних уголков глаз;
Складок, появившихся из-за сокращения подкожной мышцы шеи (платизмы).

Меньшей эффективностью процедура обладает при «кисетных» морщинах вокруг губ, носогубных и подбородочно-губных складках. При глубоких возрастных изменениях кожи уколов ботулинического токсина также бывает недостаточно.

Как быстро избавиться от мимических морщин? Инъекции ботулинического токсина

Для коррекции мимических морщин на начальных этапах формирования используются инъекции ботулинического токсина – «уколы красоты». Этот гемагглютинин типа А получают из бактерии Clostridium botulinum.

В высоких дозировках это сильный яд. Очищенный и разведенный нейротоксин в микроскопических дозах блокирует выработку ацетилхолина. Это вещество отвечает за передачу импульсов по нервным волокнам и сокращения мышц.

В результате действия ботулотоксина мимическая мускулатура расслабляется. На фото после процедуры хорошо видно, что кожа разглаживается и выглядит более молодой.

Для коррекции морщин применяют препараты Ботокс, Диспорт, Релатокс, препарат Ксеомин и другие. Они выпускаются в виде лиофилизированного порошка для разведения. В качестве растворителя используют воду для инъекций или физраствор.

Плюсы и минусы ботокса для коррекции мимических морщин

Как и все косметологические методы, уколы «Ботокса» имеют свои положительные и отрицательные стороны. К плюсам такой коррекции относятся:

Восстановление гладкости и молодости кожи;
Устранение мелких сеточек морщин;
Улучшение состояния овала лица;
Минимальное количество противопоказаний;
Отсутствие привыкания к препаратам;
Короткий восстановительный период;
«Переучивание» расслабленных мышц (утрата человеком привычки морщить лоб, щуриться и т.д.).

Введение ботулинического токсина позволяет удалить мимические морщины быстро и безопасно.

Наряду с несомненными достоинствами способ имеет несколько минусов. Основной из них – непродолжительное действие препарата. Процедуры приходится повторять каждые 2-4 месяца. К другим недостаткам относятся:

Перед тем как вводить Ботокс от морщин, нужно проконсультироваться со специалистом.

Абсолютные и относительные противопоказания

Способ коррекции мимических морщин ботулотоксином имеет ограничения к применению. К абсолютным противопоказаниям относятся:

Индивидуальная непереносимость препаратов или их отдельных компонентов;
Миастении разного происхождения;
Миопия высокой степени;
Алкогольная или наркотическая зависимость;
Грыжи в области нижних и верхних век;
Гравитационный птоз мягких тканей лица.

Некоторые ограничения носят временный характер.

В группу относительных противопоказаний входят:

Острые бактериальные, вирусные инфекции;
Прием лекарств – антибиотиков, антиагрегантов, антикоагулянтов, блокаторов кальциевых каналов, бензодиазепинов;
Восстановительный период после операций (не менее 3 месяцев).

Нельзя вводить препараты при беременности и грудном вскармливании.

Процедура введения препаратов

За несколько дней до процедуры рекомендуется прекратить принимать антибиотики и антикоагулянты, отказаться от алкоголя, избегать стрессов и физических нагрузок.

Введение лекарства проходит в несколько этапов:

Кожу проблемной зоны очищают от загрязнений и косметики, обрабатывают антисептическим раствором.
Врач исследует нужную область лица. Пациента просят нахмуриться, улыбнуться, приподнять брови и т. д.
Определив точки наибольшего напряжения мимических мышц, косметолог помечает их маркером.
На кожу наносят крем с анестетиком для уменьшения болезненности процедуры.
Уколы делают специальным шприцем с очень тонкой иглой на глубину 2-3 мм. В каждую точку вводят от 1 до 5 единиц препарата. Доза зависит от лекарства и выраженности морщины.

Общая продолжительность процедуры – от 5 до 30 минут.

Скорость действия ботулотоксина

Через 3-10 дней после введения препарата в кожу наступает временный паралич мышцы, происходит уменьшение амплитуды ее сокращения. Однако это только начальные проявления. Молекулы ботулотоксина проникают в пресинаптические щели. На это уходит от 1 до 3 суток. В это время происходит ослабление тонуса мышц.

Первые изменения становятся заметны спустя 3-4 дня. Максимальное действие наблюдается через 7-14 дней. Скорость наступления эффекта индивидуальна, коррекция не ранее 14 дня от момента постановки препарата.

Период выведения препарата

Согласно инструкции по применению, «Ботокс» и подобные ему препараты находятся в организме 3-4 недели. После этого они выводятся через почки. Эффект парализации мышц при этом сохраняется.

Однако в это же время организм активирует процесс реиннервации (возобновления нервно-мышечной проводимости). Спустя 2-4 месяца функции мимической мускулатуры восстанавливаются – морщины постепенно появляются вновь.

Период выведения токсина из организма может зависеть от разных факторов:

Индивидуальных особенностей;
Состояния почек;
Правильности выполнения процедуры;
Соблюдения рекомендаций врача в период после инъекций.

Чтобы сохранить постоянный эффект от «уколов красоты», косметологи рекомендуют повторять их 2-3 раза в год. Согласно отзывам пациентов и врачей, повторные процедуры дают лучший результат, чем первые. Денервированные мышцы постепенно уменьшаются в объеме – не собирают кожу в складки.

С другой стороны, если повторять инъекции чаще 4 раз в год, эффективность процедуры снижается.

Понять, что действие препаратов скоро закончится, можно по восстановлению мимики в обработанной зоне. Спустя несколько недель после этого начинают появляться морщины. Врачи рекомендуют не дожидаться полного исчезновения эффекта и делать инъекции немного раньше.

Какие правила нужно соблюдать для сохранения результата

Чтобы коррекция мимических мышц ботулиническим токсином прошла успешно и дала продолжительный результат, необходимо соблюдать простые правила после сеанса.

В первое время нельзя:

Принимать горизонтальное положение в течении 4 часов после процедуры;
Принимать ванну или душ в течении 4 часов после инъекций;
Заниматься физической работой или спортом 14 дней;
Долго держать голову наклоненной в течении 4 часов после процедуры.

В течение суток после завершения сеанса не следует делать массаж лица, пользоваться косметикой. Это может усилить кровообращение и снизить эффективность «Ботокса». Ни в коем случае нельзя тереть места уколов скрабами или губками, а также трогать их грязными руками.

В течение 2 недель после инъекций не рекомендуется:

Выполнять физические упражнения или тяжелую работу;
Принимать алкоголь;
Пить лекарства, разжижающие кровь, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства;
Ходить в баню или сауну, делать горячие компрессы или другие тепловые процедуры;
Загорать.

Все перечисленные факторы могут снизить эффективность ботулотоксина и вызвать побочные действия.

Другие косметологические процедуры для коррекции мимических морщин

Помимо введения ботулинического токсина существуют другие способы разглаживания мимических морщин. В список наиболее эффективных входят:

Миостимуляция – воздействие на мимические мышцы слабыми электрическими импульсами;
Пластические операции и шлифовка кожи;
Кремы с коллагеном и пептидами;
Маски домашнего приготовления.

Чтобы улучшить состояние кожи лица и предупредить развитие морщин, необходимо пить больше воды, избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, а также стрессов и переутомления.

Читайте также: