Методы обследования травмы мошонки

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Методы обследования перекрута и инфаркта яичка

а) Определение:
• Спонтанный или травматический перекрут яичка или семенного канатика в мошонке приводит к окклюзии сосуда/инфаркту

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие или снижение кровотока в яичке при цветовом допплеровском картировании
• Локализация:
о Односторонняя у 95% пациентов
• Морфология:
о Полный/неполный перекрут
о Формы в соответствии с локализацией узла скручивания:
- Внутривлагалищный перекрут: узел скручивания расположен внутри влагалищной оболочки
- Вневлагалищный перекрут: узел скручивания располагается вне влагалищной оболочки

2. УЗИ при перекруте и инфаркте яичка:
• В-режим:
о Перекрут яичка:
- Данные зависят от продолжительности и степени тяжести перекрута канатика
- Данные В-режима во время острой фазы (критический этап) могут быть нормальными
- Спиральное скручивание семенного канатика краниально от яичка и придатка приводит к появлению узла кручения или признака «водоворота» концентрически расположенных слоев.
- Увеличенное яичко и придаток (гетерогенная эхоструктура, часто эхогенность снижается)
- Отек стенки мошонки, затем гидроцеле
- Интратестикулярный некроз, кровоизлияние или фрагментация в случае упущенного перекрута вследствие отложенного диагноза
- Через 24 часа после первых симптомов видны такие изменения, как застой, кровоизлияние и инфаркт
- Гипоэхогенные участки, связанные с тестикулярным инфарктом, могут иметь полосатый вид (вследствие образования перегородок внутри яичка)
- Нормальная тестикулярная эхогенность-убедительный признак жизнеспособности яичка; уменьшение или разнородность эхогенности яичка коррелирует с плохим прогнозом и может указывать на нежизнеспособность
- Подострая фаза (1-10 дней): эхогенность яичек снижается в первые 4-5 дней, затем могут визуализироваться очаговые или распространенные инфаркты; придаток яичка может оставаться эхогенным
- Хроническая фаза: маленькие гетерогенные гипоэхогенные яички; увеличенный эхогенный придаток
о Инфаркт яичка:
- Диффузно гипоэхогенные маленькие яички или клиновидный гипоэхогенный участок в яичках с инфарктом
- Гиперэхогенные области (кровоизлияние/фиброз), очаговые инфаркты могут иметь полосатый вид
• Цветовое допплеровское картирование:
о Цветовое допплеровское картирование очень полезно при подтверждении диагноза перекрута яичка
о Чувствительность при остром перекруте 80-90%; 10% пациентов с недавним или неполным перекрутом имеют нормальную картину исследования:
- Устройство настраивается для определения замедления кровотока (низкая частота повторения импульсов, фильтр низких частот, усиление высоких частот допплеровского сигнала)
о Отсутствие, снижение или аномальность потока
о Необходимо сравнить с противоположным семенным канатиком и яичком
о При подостром или хроническом перекруте: отсутствие потока в яичке или снижение потока в паратестикулярных тканях, включая придаток яичка, семенной канатик и мясистую оболочку мошонки
о Возможности спектральной допплерографии ограничены: позволяет выявить частичный перекрут; при частичном перекруте на 360°; менее спектральная допплерография может выявить сниженный диастолический артериальный поток
о Использование внутрисосудистых УЗ-контрастных веществ может увеличить чувствительность определения кровотока в яичках
о Может быть отмечено увеличение потока в пораженном яичке в случае синдрома торсии-деторсии: полезным критерием является взаимосвязь с клиническим течением предшествующих интермиттирующих болей с этой же стороны

(Слева) Цветовое допплеровское картирование, поперечная плоскость, левое яичко, мужчина с острой болью в мошонке в течение двух часов: полное отсутствие внутреннего потока. Обратите внимание на нормальный гомогенный вид паренхимы в В-режиме, что говорит о потенциальной жизнеспособности яичка.
(Справа) Цветовое допплеровское картирование обоих яичек, поперечная плоскость: определяется увеличенное гетерогенное аваскулярное правое яичко с аномальной линией. Симптомы сохраняются у пациента в течение 24 часов; яички не могут быть жизнеспособными после деторсии.

3. Радионуклидная диагностика:
• Тс-99m-пертехнетат: динамическая визуализация потока с интервалами 2-5 с в течение 1 минуты (сосудистая фаза); пятиминутные интервалы для тканевой фазы; чувствительность 80-90%
о Возможно выявление уменьшения или отсутствия тестикулярного потока в 94-99% случаев
о В месте перекрута яичка видна округлая холодная область и ореол перфузии мошонки

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗ с высокочастотным линейным датчиком и цветовая/энер-гетическая допплерография
• Советы по протоколу исследования:
о Сравнивать данные В-режима и цветового допплеровского картирования с противоположным нормальным яичком

(Слева) Цветовое допплеровское картирование, сагиттальная плоскость, левое яичко: визуализируется увеличенное гетерогенное аваскулярное яичко с множеством гиперэхогенных участков 1В. Патоморфологическое исследование подтвердило геморрагический инфаркт и перекрут >360°.
(Справа) В-режим, сагиттальная плоскость, левое яичко: определяется увеличенное гетерогенное яичко полосатого вида, что говорит о частичных инфарктах. У пациента в анамнезе частичный перекрут яичка.

в) Дифференциальная диагностика перекрута и инфаркта яичка:

1. Травма яичка:
• Гематоцеле, неправильные контуры, неоднородность эхогенности паренхимы
• Аваскулярная плоскость разрушения

2. Абсцесс яичка (эпидидимоорхит):
• Толстостенный, гипоэхогенный участок с низкоуровневыми внутренними эхосигналами, утолщенная белочная оболочка
• Увеличенный гипоэхогенный придаток яичка с увеличением потока при цветовом допплеровском картировании

3. Опухоль яичка:
• Очаговое гипоэхогенное объемное образование с гетерогенными участками
• Аномальная васкуляризация внутри образования

4. Перекрут гидатиды яичка или придатка:
• Начинается с синдрома острой мошонки
• Маленький твердый узелок, который пальпируется в верхней части яичка, просвечивает через кожу синюшним цветом и называется симптомом «синей точки»
• Гиперэхогенное объемное образование с гипоэхогенной областью в центре, расположенное рядом с яичком или придатком, реактивное гидроцеле, утолщение кожи и гиперемия окружающей паренхимы

(Слева) Цветовое допплеровское картирование, сагиттальная плоскость, молодой мужчина с болью в правой половине мошонки: визуализируется асимметричный кровоток с уменьшением потока в правом яичке, что видно на цветовом потоке и спектральном анализе. Во время операции подтвержден частичный перекрут яичка на 180°.
(Справа) Цветовое допплеровское картирование, поперечный срез, правое яичко после деторсии: определяется реактивная гиперемия.

г) Патология:

2. Этапы, степени и классификация перекрута и инфаркта яичка:
• Внутривлагалищный перекрут: распространенная форма; наиболее часто встречается в пубертатном периоде:
о Перекрут располагается внутри влагалищной оболочки
о Два предрасполагающих условия:
- Длинная ножка брыжейки или семенного канатика, приводящая к аномальному подвешиванию яичка
- Деформация по типу «язычка колокола», при которой влагалищная оболочка почти полностью окружает придаток яичка, дистальный участок семенного канальца, вместо покрытия задне-бокового сегмента яичка
о Аномальная подвеска яичка билатеральна в 50-80% случаев
о 10-кратное увеличение вероятности перекрута неопущенных яичек после орхипексии
• Вневлагалищный перекрут: только у новорожденных:
о Деформация по типу язычка колокола» отсутствует
о Перекрут располагается вне влагалищной оболочки, когда яичко и проводник яичка не зафиксированы и свободно вращаются
о Инфаркт и некроз яичка при рождении

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Багровое, отечное, ишемизированное яичко; возможна быстрая реперфузия после мануальной деторсии

3. Микроскопия:
• Кровоизлияние, интерстициальный отек; некроз

г) Клинические особенности:

1. Проявления перекрута и инфаркта яичка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая боль в мошонке/паховой области; отек мошонки, эритематозный гемискротум в отсутствие распознанной травмы о Боль не проходит при поднятии мошонки
о Отсутствие кремастерного рефлекса
• Клинический профиль:
о Молодой мужчина с острой болью в мошонке

2. Эпидемиология:
о Наиболее часто встречается у маленьких мальчиков и подростков

3. Течение и прогноз:
• Яичко обычно поворачивается медиально до 1080°, три полных оборота:
о Сначала образуется венозная обструкция, затем обструкция артериального кровотока, что приводит к ишемии яичка
о Уменьшенный кровоток в яичке при повороте на 180° или менее
о Жизнеспособность яичка зависит от степени перекрута и продолжительности симптомов
• Экстренная хирургия: инфаркт яичка при отсутствии своевременного лечения

4. Лечение перекрута и инфаркта яичка:
• Хирургическая ревизия; деторсия; билатеральная орхипексия в случае, если яички жизнеспособны:
о Нежизнеспособное яичко обычно удаляется; высокий риск последующего перекрута с противоположной стороны
• Отсроченное хирургическое вмешательство ухудшает вероятность сохранения яичка и увеличиает выраженность последующей атрофии яичка
• Уменьшение задержки во времени между началом симптомов и хирургической операцией или мануальной деторсией наиболее важно в сохранении жизнеспособности яичек
• Вероятность сохранения яичек и время между началом болевого синдрома и операцией:
о 80-100% → о 76% → 6—12 часов
о 20% → 12-24 часов
о 0% → >24 часов

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Нормальная картина на УЗИ (В-режим или допплерография) не исключает ранний или неполный перекрут:
о Повторять исследование с интервалом 1-4 часа при консервативном ведении
2. Советы по интерпретации изображений:
• Уменьшение или отсутствие потока при допплеровском картировании

Методы обследования травмы мошонки

а) Определение:
• Надрыв белочной оболочки, выбухание тканей яичка в мошонку, скопление крови во влагалищной оболочке яичка или в стенке мошонки

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гетерогенная паренхима яичка или аномальный контур яичка при наличии травмы мошонки в анамнезе
• Морфология:
о Неравномерность контура яичка и очаговая или диффузная гетерогенность яичка и/или придатка яичка
о Экстратестикулярное гематоцеле: наиболее частый признак после тупой травмы

2. УЗИ при травме мошонки:
• В-режим УЗИ:
о Гематоцеле: кровоизлияние, заключенное между пластинками влагалищной оболочки яичка
о Надрыв яичка:
- Нарушение белочной оболочки
- Аномальный контур яичка вследствие выбухания тканей яичка
- Гетерогенность эхоструктуры и эхогенности яичка
о Разрыв яичка:
- Прерывистая линейная или неровная плоскость разрыва внутри яичка (17%)
о Дистопия яичка:
- Односторонняя дистопия яичка встречается намного чаще, чем двусторонняя
- Наиболее часто происходит в результате сильного удара о топливный бак мотоцикла при авариях
о Перекрут яичка:
- В 5-8% случаев перекрут яичка индуцирован травмой
о Гематома яичка:
- Визуальная картина гематомы на УЗИ зависит от времени, прошедшего с момента получения травмы
о Проникающая травма:
- Наличие воздуха внутри яичка или за его пределами в мошонке, раневого канала и/или инородного тела (пуля/дробь)
о Повреждение придатка яичка: очаговое увеличение придатка с пониженной эхогенностью и аномальным по отношению к яичку положением
о Гематома стенки мошонки: очаговое утолщение стенки или отграниченное скопление жидкости внутри стенки
о Гематома семенного канатика: гетерогенное бессосудистое объемное образование, расположенное над яичком
• Цветовая допплерография
о Искажение внутритестикулярной васкуляризации с прерыванием сосудов в очаге повреждения из-за нарушения сосудистой оболочки:
- Используется для выявления жизнеспособных участков яичка

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ с высоким разрешением (9-5 МГц)

(Слева) УЗИ яичка, В-режим: у пациента, получившего травму мячом при игре в лакросс, визуализируется нарушение белочной оболочки, гетерогенная паренхима и аномальный контур яичка, что указывает на наличие надрыва яичка.
(Справа) Цветовая допплерография: у этого же пациента определяется выбухание паренхимы яичка; выбухающий участок паренхимы бессосудистый, что указывает на его нежизнеспособность. (Слева) УЗИ обоих яичек в поперечной проекции, В-режим: визуализируется неизмененное правое яичко и гетерогенное левое яичко с нарушением белочной оболочки, что указывает на наличие надрыва яичка.
(Справа) Цветовая допплерография полости мошонки: у этого же пациента определяется экстратестикулярное скопление жидкости, что указывает на ассоциированное гематоцеле. (Слева) УЗИ яичка после тупой травмы, в поперечной проекции, В-режим: в паренхиме визуализируется эхогенный очаг с четкими контурами.
(Справа) Цветовая допплерография: у этого же пациента подтверждается, что очаг является аваскулярным, что указывает на интратестикулярную гематому. Пациент последовательно наблюдался до рассасывания гематомы. В случае очаговых интратестикулярных гематом рекомендуется наблюдение до рассасывания гематомы, чтобы исключить скрытую неоплазию.

в) Дифференциальная диагностика травмы мошонки:

1. Перекрут яичка:
• Снижение общей васкуляризации по сравнению с неизмененным яичком

2. Эпидидимоорхит:
• Острая или хроническая боль при отсутствии травмы в анамнезе, увеличенный гипоэхогенный придаток яичка с усиленной васкуляризацией в придатке и самом яичке по данным цветовой допплерографии

3. Абсцесс яичка:
• Толстостенное объемное образование с нечеткими контурами и некрозом в центре

г) Патология. Общие особенности:
• Этиология:
о Спортивная травма (>50%), автодорожная травма и огнестрельное ранение, ятрогенное повреждение
о Тупая травма от удара содержимого мошонки об лобковый симфиз или ветвь лобковой кости, перелом костей таза
о Проникающая травма включает повреждение острыми объектами, такими как ножи, пулями, при укусах животных, самоповреждение; огнестрельные раны встречаются наиболее часто
о Ятрогенные повреждения при паховой герниорафии и орхиэктомии

(Слева) УЗИ придатка яичка в поперечной проекции, В-режим: у пациента с тупой травмой мошонки визуализируется увеличенный гетерогенный придаток яичка.
(Справа) Цветовая допплерография: определяется выраженная гиперемия придатка, указывающая на травматический эпидидимит. (Слева) Панорамное УЗ-сканирование правой половины мошонки в сагиттальной проекции, В-режим: у пациента после паховой герниорафии определяется крупный очаг скопления жидкости, распространяющийся от верхнего полюса яичка к паху Хирургическая ревизия подтвердила наличие гематомы семенного канатика.
(Справа) Соответствующая бесконтрастная КТ, аксиальный срез: на уровне паховой области визуализируется крупное объемное образование с высокой плотностью, вовлекающее правый семенной канатик, что указывает на наличие гематомы семенного канатика. (Слева) Цветовая допплерография правой половины мошонки после тупой травмы: в стенке мошонки визуализируется бессосудистый очаг скопления жидкости, что свидетельствует о наличии гематомы стенки мошонки. Яички соответствуют норме.
(Справа) УЗИ яичек в поперечной проекции, В-режим: у пациента с огнестрельным ранением бедра определяются множественные эхогенные очаги в мошонке, предположительно являющиеся скоплением газа. Хирургическая ревизия подтвердила наличие ассоциированного надрыва яичка.

д) Клинические особенности:

1. Проявления травмы мошонки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая гематома мошонки, возникшая после тупой травмы

2. Течение и прогноз:
• Если хирургическое восстановление не будет произведено в течение 72 часов, коэффициент выживаемости составит всего 45%
• Наблюдение после консервативного лечения гематомы яичка крайне необходимо из-за повышенного риска инфицирования, что в дальнейшем может привести к орхиэктомии

3. Лечение травмы мошонки:
• Дренирование: крупные гематоцеле
• Орхиэктомия (тотальная или частичная): нежизнеспособность яичка в случае его надрыва
• Хирургическая ревизия и дренирование: крупные интратестикулярные гематомы

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Неравномерность контура яичка, гетерогенная паренхима и эхогенное скопление жидкости во влагалищной оболочке

Травмы органов мошонки

Травмы органов мошонки - повреждение яичек, придатков яичек, семенных канатиков, вызванное воздействием различных травмирующих факторов. Травмы органов мошонки сопровождаются резкой болью, болевым шоком, образованием гематомы и отека мошонки, иногда - открытыми ранами, выпадением яичка, разрывом и отрывом мошонки. Диагностика травм мошонки и ее органов проводится с помощью УЗИ, диафаноскопии, МРТ, ревизии органов мошонки. В зависимости от вида травмы лечение повреждений органов мошонки может включать удаление гематомы, остановку кровотечения, противошоковую терапию, резекцию яичка, орхиэктомию или эпидидимэктомию, сшивание семявыносящего протока и др.

Общие сведения

Травмы органов мошонки – анатомические или функциональные повреждения мужских половых органов, расположенных в мошонке, возникающие при воздействии внешних механических, химических, температурных, электрических и прочих факторов. В структуре повреждений мочеполовой системы травмы органов мошонки занимают около 25%. Среди пострадавших 80% составляют пациенты молодого и среднего возраста. В урологии и андрологии травмы органов мошонки часто сочетаются с травмами полового члена. Учитывая высокую распространенность травм органов мошонки среди мужчин репродуктивного возраста, вопросы оказания качественной медицинской помощи имеют большое медико-социальное значение.

Классификация травм органов мошонки

По характеру повреждения (наличию нарушения целостности кожи) различают закрытые (тупые, подкожные) и открытые травмы. Обе группы травм могут протекать без повреждения органов мошонки или с их заинтересованностью (повреждением яичка, придатка, семенного канатика). К закрытым травмам относятся ушиб и ущемление мошонки. В мирное время закрытые повреждения мошонки встречаются в 6-8 раз чаще, чем открытые.

По этиологии открытые травмы органов мошонки могут быть колотыми, резаными, укушенными, огнестрельными (слепыми или сквозными, пулевыми или осколочными, с наличием или без инородного тела в мошонке) и пр. Особо тяжелый вид открытого повреждения представляет травматическая ампутация мошонки. По наличию или отсутствию сочетания с травмами других органов повреждения мошонки могут быть изолированными либо сочетанными. Чаще всего травмы органов мошонки сочетаются с ранениями уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, костей таза, мягких тканей бедер, что требует привлечения к их лечению не только урологов, но также проктологов и травматологов.

Причины травм органов мошонки

На долю тупых травм органов мошонки приходится почти 80% всех случаев повреждений данной анатомической области. Непосредственными причинами закрытых повреждений мошонки и ее органов выступают избиение, ДТП, травмы в быту или на производстве, при занятиях спортом (единоборствами, велоспортом, конным спортом и др.). Чаще всего закрытые травмы являются следствием прямого удара по мошонке. Повреждающим фактором может выступать сдавление мошонки при сексуальных контактах, завалах в шахтах, при авариях, землетрясениях и других катастрофах. Хронические травмы органов мошонки, связанные с вибрацией, тряской, перегреванием, могут привести к нарушению сперматогенеза (олигоспермии, астенозооспермии, азооспермии).

Термические травмы органов мошонки могут включать ожоги кипятком, паром, горячими предметами, химическими веществами, отморожения. Ножевые и огнестрельные ранения, приводящие к открытой травме органов мошонки, встречаются в 5% случаев. Укушенная травма может быть нанесена как животным, так и сексуальным партнером.

Симптомы травм органов мошонки

Закрытые травмы мошонки

При закрытых травмах органы мошонки могут оставаться интактными или повреждаться в той или иной степени. Среди повреждений встречаются ушибы, вывих и разрыв яичка и придатка, травмы семенного канатика.

Рыхлость соединительной ткани и обильная васкуляризация мошонки способствуют тому, что закрытые травмы практически во всех случаях протекают с образованием гематом. Кровоизлияния в мошонку могут иметь поверхностный характер либо сопровождаться массивной геморрагической инфильтрацией, распространяющейся на ткани полового члена, промежности, передней стенки живота, внутренней поверхности бедер. Вследствие кровоподтека мошонка приобретает багрово-синий, иногда сине-черный цвет, значительно увеличивается в размерах на стороне повреждения.

Закрытые травмы органов мошонки (в особенности яичка и придатка) характеризуются острой интенсивной болью, нередко – явлениями болевого шока. При разрыве оболочек яичка возникает интравагинальное кровоизлияние – гематоцеле; мошонка напряжена, яичко не пальпируется. При дислокации (вывихе яичка) может произойти его перекрут в области семенного канатика или смещение (ложный крипторхизм). Вывих яичка может быть паховым, лобковым, промежностным, абдоминальным. Закрытые травмы семенного канатика встречаются редко, поскольку данное анатомическое образование хорошо защищено. Обычно при повреждениях происходит ушиб семенного канатика, сдавление гематомой больших размеров.

Вследствие повреждений органов мошонки может развиться посттравматический орхит и эпидидимит, флегмона и гангрена мошонки, атрофия паренхимы яичка и бесплодие. Травмы органов мошонки в значительной мере повышают риск развития рака яичка.

Открытые травмы мошонки

Открытые повреждения мошонки практически во всех случаях сопровождаются травматическим шоком. Характерен выраженный болевой синдром, кровотечение (как наружное, так и внутреннее). При ранениях семенного канатика кровотечение из раны может быть весьма опасным. Пострадавший может находиться в состоянии коллапса или обморока. Объективно определяется адинамия, бледность и влажность кожных покровов, слабый частый пульс, артериальная гипотония. Вследствие отека и имбибиции рыхлой ткани кровью мошонка увеличивается в размерах.

При зияющих ранах мошонки может наблюдаться выпадение яичка. Открытые повреждения мошонки могут приводить к ранениям белочной оболочки яичка, отрыву части яичка, его раздроблению, полному отрыву, повреждению придатка. Травматическая ампутация мошонки протекает с явлениями травматического шока, выраженной кровопотерей. В области промежности имеется рана с остатками кожи мошонки, кровоточащими сосудами семенного канатика.

Диагностика травм органов мошонки

Травматическое повреждение органов мошонки не должно оставаться без внимания уролога, андролога, хирурга, травматолога, поскольку от полноты диагностики и оказания медицинской помощи зависит репродуктивное и общее здоровье мужчины. Предварительный вид травмы и степень повреждения устанавливается на основании жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации мошонки.

Методом первичного инструментального обследования выступает УЗИ органов мошонки, позволяющее диагностировать гематоцеле, сотрясение или разрыв яичка, наличие инородного тела в тканях мошонки. УЗДГ сосудов мошонки позволяет оценить перфузию яичка и обнаружить сосудистые повреждения. Для распознавания характера закрытых травм информативная МРТ. Интравагинальную гематому необходимо отличать от водянки оболочек яичка (гидроцеле). Поскольку пункция оболочек яичка при травмах крайне нежелательна, с дифференциальной целью целесообразно использовать диафаноскопию мошонки.

Лечение травм органов мошонки

Лечение травм мошонки может носить консервативный или оперативный характер. При неосложненных повреждениях мошонки проводится симптоматическая терапия (противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, гемостатические средства). В первые часы после получения травмы показано местное охлаждение мошонки, иммобилизация путем наложения давящей повязки или суспензория. Через 3-4 суток для скорейшего рассасывания подкожных кровоизлияний назначаются тепловые физиопроцедуры: соллюкс, УВЧ, парафинотерапия.

При вывихе осуществляется закрытая мануальная или хирургическая репозиция яичка, которая при необходимости дополняется подкожной орхипексией. При наличии обширных и глубоких посттравматических гематом осуществляется их дренирование. Открытая ревизия органов мошонки позволяет удалить нежизнеспособные ткани, ушить разрывы, произвести резекцию яичка, по показаниям – выполнить орхиэктомию или эпидидимэктомию, осуществить низведение яичка в мошонку.

Открытые повреждения требуют выполнения ПХО ран мошонки, вскрытия оболочек яичка, удаления гематомы, остановки кровотечения; проведения ревизии яичка, придатка и семенного канатика. В зависимости от выявленного повреждения может проводиться восстановление целостности или перевязка семявыносящего протока, удаление яичка или придатка. При отрыве мошонки с сохранением яичек, висящих на семенных канатиках, их погружают в специально сформированные «карманы» под кожей бедра, а через несколько недель переносят в формируемую из кожного лоскута мошонку. Пациентам с травматической ампутацией яичек показана трансплантация яичка или имплантация искусственного яичка. При укушенных ранах больным вводится вакцина от бешенства; при других открытых повреждениях – противостолбнячная и противогангренозная сыворотка.

Прогноз и профилактика травм органов мошонки

Основная опасность травм органов мошонки заключается в полном нарушении половой и репродуктивной функции, приводящем к тяжелому переживанию мужчиной своего состояния. Неблагоприятному прогнозу способствуют массивные повреждения органов мошонки, позднее обращение за медицинской помощью, не позволяющие выполнить органосохраняющие операции, посттравматические осложнения. Профилактика травм органов мошонки требует соблюдения осторожности в быту и на производстве, защиты промежности при занятиях спортом и т. д. Пациенты, перенесшие травму мошонки, должны находиться под динамическим наблюдением уролога-андролога для своевременного выявления отклонений в функционировании мочеполовой системы.

Инфаркт яичка

Инфаркт яичка – это омертвение тканей железы из-за нарушения кровообращения. Симптомы зависят от распространенности процесса. При сегментарном инфаркте пальпируется болезненное плотное образование, сопровождающееся отеком. Обширный инфаркт яичка имеет клинические проявления, схожие с острым орхоэпидидимитом, перекрутом: выраженный болевой синдром, увеличение мошонки на стороне поражения, гиперемию. Диагностика базируется на результатах УЗИ с допплерографией, МРТ, гистологического исследования. Неоднозначность данных является показанием к диагностической операции. Лечение коррелирует с глубиной ишемии, невозможность нормализации кровотока подразумевает орхиэктомию.

МКБ-10

Инфаркт яичка регистрируют у мужчин любого возраста, включая новорожденных. Наиболее часто выявляют некроз гонады в результате ишемии, гибель тестикулярных тканей из-за сосудистой катастрофы встречается редко. В 70% точную причину установить невозможно, хотя некоторые авторы называют потенциальные триггеры. По статистике, взрослые пациенты с острыми заболеваниями мошонки составляют 5-7% от всех случаев ургентной урологической патологии, дети – 20%. Специалисты в сфере клинической андрологии и урологии считают приоритетной раннюю активную тактику ведения при ишемии тестикулы любого генеза, поскольку несвоевременное лечение влечет за собой необратимые последствия.

Причины

Инфаркт яичка потенцирует сдавление семенника, перекрут его сосудистой ножки или закупорка просвета тестикулярной артерии. Патология может быть тотальной (с вовлечением всей гонады) либо сегментированной (с некротизацией части железы). Масштаб поражения зависит от выраженности провоцирующего фактора, наличия сопутствующих состояний, приводящих к изменениям в системе крови или сосудах: васкулита, периартериита, серповидноклеточной анемии. К состояниям, вызывающим некроз части или всего яичка, относят:

Травмы мошонки. Повреждение семенника при прямом ударе часто сопровождается разрывом сосудов. Сдавление магистральных артерий, вен и лимфодренажных путей усугубляет отек и экстравазация крови, что инициирует кислородное голодание, деструкцию тканей. У детей травма половой железы во время родов приводит к нарушению трофики и некрозу всех тестикулярных структур. Некоторые специалисты рассматривают асфиксию в родах как провоцирующий фактор инфаркта яичек у новорожденного.
Ургентные состояния. При завороте гонады нарушается приток и отток крови. Предрасполагающий фактор – крипторхизм. Полное кручение потенцирует значительную венозную окклюзию, артериальную ишемию, что вызывает инфаркт яичка. Ущемленная паховая грыжа влияет на проходимость сосудов, питающих гонаду. Ишемия, не связанная с экстренными хирургическими состояниями, встречается реже, что объясняется обильным кровоснабжением семенников.
Воспалительный процесс. Инфаркт редко провоцируется орхитом, но при фоновой иммуносупрессии любого генеза (ВИЧ-инфекция, СД, прием гормонов) без своевременной адекватной терапии может наступить некроз тканевых структур из-за отека, препятствующего кровоснабжению. Ишемическое воспаление в семеннике проявляется через 2-3 дня после вмешательств на органах малого таза, при повреждении структур, ответственных за жизнеобеспечение яичка структур. Оно связано не только с альтерацией, но с тромбозом, ангиоспазмом.

К предрасполагающим факторам относят резкое повышение внутрибрюшного давления в результате перенапряжения, мастурбацию, интенсивный половой акт. Недавно была доказана роль атеросклеротического процесса, когда образование холестеринового эмбола может вызвать окклюзию питающего сосуда. Вероятность локальной ишемии увеличивают врожденные мальформации, микроангиопатия как осложнение сахарного диабета, ношение тесного белья.

Патогенез

Инфаркт яичка может быть геморрагическим или ишемическим. В первом случае причиной становится кровоизлияние с нарушением целостности сосудов, во втором – развитие острой ишемии вследствие компрессии или обтурации. Ишемический инфаркт вызывается любым фактором, отсекающим кровоснабжение половой железы из тестикулярной артерии: перекрутом, тромбом, неподвижным большим эмболом, изменением сосудов вследствие тяжелого васкулита. Полная блокировка кровообращения через 15-20 минут запускает деструктивные процессы, через 6-12 часов ишемия инициирует гибель структур яичка.

Геморрагический инфаркт обычно сегментарный, связан с эмболическими событиями, нарушением микроциркуляции. Патология вторична по отношению к хирургии паховых грыж, варикоцеле. Аналогичные изменения происходят при орхоэпидидимите, когда из-за массивного воспалительного отека нарушается венозное кровообращение. Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови, также вызывают закупорку вен с последующей некротизацией тканей. Имеются наблюдения о развитии геморрагического инфаркта яичка в ответ на тромбоз нижней полой вены.

Классификация

Выделяют геморрагический, ишемический и идиопатический инфаркт. По гистологическим признакам можно установить длительность существования патологии. Наличие коагуляционного некроза, эритроцитов, экстравазации фибрина считается показателем острого инфаркта. Прекращение выработки сперматозоидов в семенных канальцах с утолщением базальной мембраны рассматривается как подострый процесс. Хронический инфаркт определяется по очагам склерозированных семенных канальцев с гиалинизированным интерстициальным фиброзом. В зависимости от масштаба поражения развивается:

Сегментарный инфаркт. Встречается редко, преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет, в 70-80% считается идиопатическим. Возможна любая локализация, но более типично поражение верхнего сегмента половой железы. Характер патологии чаще устанавливается после орхиэктомии по результатам гистологического исследования.
Тотальный инфаркт. Регистрируется преимущественно у грудных детей и мальчиков в препубертате, что связано с несовершенством связочного аппарата, врожденными аномалиями строения, непропорциональным развитием половых органов. У взрослых тотальный инфаркт обнаруживают на фоне острого орхоэпидидимита.

Симптомы инфаркта яичка

Наиболее распространенным симптомом очагового процесса является тестикулярная боль, которая неспецифична и неотличима от боли при других заболеваниях мошонки. Пальпируется болезненное неподвижное (спаянное с окружающими тканями, чаще в верхнем полюсе железы) образование, само яичко несколько припухшее, другие ткани не изменены. Нарастание симптомов обычно происходит постепенно в течение 2-3 суток, иррадиация болей может быть любой.

При тотальном поражении гонады клинические проявления яркие, боль возникает внезапно, обусловлена основной патологией – ушибом, перекрутом, защемлением. Яичко значительно увеличивается в размерах, плотное, напряженное. Цвет кожи вариативен, изначально ишемия приводит к беловатой окраске (отсутствует микроциркуляция крови), далее появляется синюшный оттенок, отмечается повышение температуры. Выраженность ощущений граничит с болевым шоком, типична тахикардия, бледность, липкий пот, коллапс. Иногда наблюдается тошнота, рвота, спутанность сознания.

Осложнения

Инфаркт яичка является осложнением ряда урологических состояний, его негативные последствия выражаются в потере гонады. При одностороннем процессе функции по производству сперматозоидов, выработке тестостерона выполняет вторая половая железа. При сопутствующих васкулярных патологиях или на фоне двустороннего поражения, например, при недоразвитии связочного аппарата, фиксирующего яички к мошонке, нельзя исключить повторения ситуации. Повторные инфаркты могут привести к гипогонадизму с пожизненной заместительной гормональной терапией, бесплодию.

Изначально некроз является асептическим, но при присоединении вторичной микрофлоры пораженная гонада становится источником инфекции. Существует вероятность абсцедирования, повышается выше риск развития гангрены Фурнье – гнойно-некротического фасциита с высокой летальностью. У некоторых мужчин после орхиэктомии регистрируют снижение сексуальной функции, что также связано с психологическими аспектами. Пациенты после консервативного лечения должны наблюдаться у уролога из-за повышения вероятности развития рака в течение 10-13 лет.

Диагностика

Ранняя диагностика состояний острой мошонки крайне важна, поскольку своевременное начало терапии обеспечивает предупреждение осложнений. После беседы с пациентом, в ходе которой выясняются обстоятельства развития заболевания и способствующие факторы, уролог переходит к физикальному осмотру. Использование современных способов обследования (МРТ, дуплексное сканирование яичка) при очаговом инфаркте позволяет избежать органоуносящей операции. Алгоритм диагностики включает:

Лабораторные анализы. В общем анализе крови количество лейкоцитов выше нормы, ускорена СОЭ, обнаруживается С-реактивный белок; показатели имеют тенденцию к нарастанию. Для дифференциальной диагностики между очаговым инфарктом и злокачественным новообразованием гонады назначают анализы на опухолевые маркеры: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ, которые при онкологическом поражении повышаются в 60% случаев.
Визуализационные методики. Золотым стандартом при всех видах болей в мошонке считается ультразвуковое сканирование. При локализованном инфаркте лоцируется клиновидное гипоэхогенное повреждение с признаками ишемии. При неоднозначности результатов (подозрение на гиповаскулярную опухоль) показано проведение МРТ гениталий. Дуплексное сканирование позволяет оценить пульсацию яичковой артерии, при обширном некрозе она отсутствует.
Поисковую операцию. При невозможности установления причины острой мошонки прибегают к диагностическому оперативному вмешательству: разрезают кожу мошонки, проводят ревизию внутренних структур (яичка, придатка, подвесков придатка, сосудистого пучка). При необходимости выполняют деторсио (раскручивание) при завороте тестикулы, оценивают жизнеспособность тканей.

Дифференциальную диагностику осуществляют с аллергическим отеком мошонки, гнойно-воспалительными заболеваниями: абсцессом, флегмоной, рожистым воспалением. При частичном инфаркте гонады всегда возникает подозрение на опухолевый процесс. При орхоэпидидимите кроме резкой боли в тестикуле присутствует выраженное повышение температуры, но гипертермия может развиваться через несколько часов после инфаркта или перекрута яичка. Окончательный диагноз можно установить только после комплексного обследования.

Лечение инфаркта яичка

На выбор методов терапии влияет патогенетический фактор, возможность восстановления кровотока, возраст пациента. Степень деструктивных изменений коррелирует с продолжительностью непроходимости сосудов семенного канатика. При ишемии длительностью менее 6 часов в 90-100% сохраняется вероятность благополучного исхода. Через 12-24 часа в 20-50% регистрируют гибель тканей. По прошествии суток вероятность сохранения яичка составляет 0-10%, требуется орхиэктомия. При тотальном инфаркте половую железу удаляют полностью, при сегментарном процессе возможно локальное иссечение измененных тканей.

Консервативная терапия

При обширном инфаркте яичка неприменима. Тактика ведения при сегментированном некрозе остается спорной, но уверенность в локальном поражении с подтверждением по данным дуплексного сканирования и МРТ оставляет возможность назначения медикаментов для улучшения кровообращения, спазмолитиков, кроверазжижающих средств. Обязательное условие – мониторирование состояния в динамике. При безуспешности терапии, увеличении очага прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Урологи рассматривают состояние, как ургентное, операции проводятся в экстренном порядке. При локализованной форме целью вмешательства является сохранение здоровой ткани тестикулы. Парциальная орхиэктомия считается оптимальным выбором для молодых пациентов. Тем не менее, большинство случаев сегментарного инфаркта семенника завершается органоуносящей операцией из-за невозможности исключить злокачественное поражение.

После обнажения семенника врач оценивает цвет тканей железы, в крупных центрах возможно проведение интраоперационного гистологического исследования для дифференциации между опухолью и фокальным инфарктом. При завороте выполняют раскручивание, после восстановления кровотока яичко фиксируют к мошонке (орхипексия). Идиопатический инфаркт подразумевает тотальную орхиэктомию из-за вероятности развития гнойно-некротического процесса, атрофии с малигнизацией. В отдаленном периоде возможны пластические операции с воссозданием нормальных анатомических размеров мошонки.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, средства для улучшения кровоснабжения, витамины. Для предотвращения гидроцеле рекомендовано носить суспензорий, избегать подъема тяжестей. Сексуальную жизнь можно возобновить через 4-6 недель. Перенесенная ишемия отрицательно сказывается на сперматогенезе, даже при благоприятном течении на протяжении 36-40 недель полноценная выработка сперматозоидов и тестостерона пострадавшей гонадой остается нарушенной.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и лечении прогноз для жизни благоприятный. После одностороннего поражения состояние гипогонадизма (андрогенного дефицита), бесплодие не развиваются. Недиагностированный инфаркт яичка на фоне перекрута сосудов канатика со спонтанной деторсией (раскручиванием) приводит к атрофии железы с риском озлокачествления, поэтому яичко рекомендуется удалить даже при отсутствии болей.

Профилактика подразумевает бережное отношение к органам мошонки: ношение защитных средств во время занятий травматичными видами спорта, выбор одежды по сезону, своевременное лечение хронических урологических заболеваний. Отказ от случайных половых связей предотвращает заражение ИППП, которые часто осложняются орхитом. При сосудистых патологиях важно принимать препараты для улучшения реологических свойств крови, состояния сосудистой стенки. Новорожденные мальчики должны быть осмотрены урологом для своевременного выявления крипторхизма.

1. Отдаленные результаты хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей. Автореферат диссертации/ Мажид Амин Абдуль-Кадер Могаллес – 2004.

2. Идиопатический инфаркт яичка. Острые заболевания яичка у детей: Практическое руководство/ Болотов Ю.Н. - 2014.

3. Segmental testicular infarction: conservative management is feasible and safe/ Madaan S, Joniau S, Klockaerts K Costa M, Calleja R, Ball RY, Burgess N.// Eur Urol – 2008 - №53.

Синдром отечной мошонки ( Синдром острой мошонки )

Синдром отечной мошонки - группа ургентных состояний, сопровождающихся накоплением выпота в тканях мошонки. Симптомы включают увеличение мошонки, боль с иррадиацией в пах, гиперемию кожи, температурную реакцию. Золотой стандарт диагностики - ультразвуковое исследование, которое может быть дополнено допплерографией и диафаноскопией, при неясном диагнозе или выраженном болевом синдроме выполняют МРТ мошонки. Лечение коррелирует с причиной заболевания органов мошонки и может быть консервативным (антибиоткотерапия) или хирургическим (органосохраняющие операции, орхиэктомия).

Синдром отечной, или острой, мошонки объединяет неотложные состояния в урологии (перекрут придатка яичка, травму, орхоэпидидимит (орхит), абсцесс, гангрену Фурнье и др.), сопровождающиеся болевой и отечной реакцией. Синдром может развиться в любом возрасте, но у детей регистрируется чаще, так как с перекрутом яичка сталкиваются преимущественно мальчики на первом году жизни. На долю заворота яичка приходится 16-20% всех случаев острой мошонки в детском возрасте, на перекрут гидатиды — 95%. У мужчин синдром наиболее часто сопутствует острому орхоэпидидимиту. Статистика осложнений вариативна. Исход заболевания во многом зависит от быстроты обращения.

Синдром острой мошонки рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. К предрасполагающим факторам относят анатомо-физиологические особенности (отсутствие стойкой фиксации яичек у детей), урологические оперативные вмешательства и медицинские манипуляции. Основные причины, приводящие к скротальному отеку, включают:

Ишемию. Острое нарушение кровообращения, характерное для перекрута нервно-сосудистого пучка яичка, его придатка и гидатиды («привеска») за несколько часов может привести к некротизации. Патология чаще развивается на фоне предрасполагающих анатомических особенностей у маленьких детей и при прямом ударе в область мошонки. Иногда состояние разрешается самостоятельно, но большинству пациентов требуется помощь хирурга.
Инфекции. Орхит и орхоэпидидимит носят инфекционный характер и могут быть вызваны специфической (гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки), а также вирусами. Основные предрасполагающие факторы - иммуносупрессия любого генеза, ИППП или персистирующие хронические заболевания урогенитального тракта. При генерализованном распространении патогенов внутрь фасций может развиться гангрена Фурнье.
Травмы. Травмирование промежности с повреждением яичек, придатков, семенных канатиков приводит к увеличению мошонки за счет отека и формирования гематомы. Часто имеет место сочетанное повреждение с вовлечением полового члена, уретры, мочевого пузыря, костей таза, что встречается при дорожно-транспортных происшествиях и в результате прямого удара в область промежности. Гематоцеле - скопление крови во влагалищной оболочке яичка - также изменяет нормальную конфигурацию мошонки.
Другие заболевания. К таковым относят лейкемическую инфильтрацию яичек, геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, варикоцеле, тестикулярные опухоли, остро возникшие сперматоцеле и гидроцеле, аллергический и идиопатический отек мошонки - безболевое самоограничивающееся состояние, характеризующееся гиперемией и пастозностью кожи, отеком фасции без участия более глубоких слоев, яичек и их придатков.

В патогенезе токсического, воспалительного и аллергического отека основной механизм — нарушение микроциркуляции и повышение проницаемости капиллярной стенки в участке поражения. Высвобождение при этом вазоактивных медиаторов и биогенных аминов, простагландинов, кининов и лейкотриенов, а также образование иммунных комплексов при аллергическом факторе усугубляет патологический процесс. Уменьшение механического сопротивления току жидкости из сосудов в ткани развивается при утрате коллагена и повышенной рыхлости из-за усиления активности гиалуронидазы. При ишемии в результате заворота гидатиды или перекрута семенного канатика нормальное кровообращение отсутствует, а в пережатых сосудах определяется тромбоз. Непоступление кислорода и питательных веществ к клеткам приводит к некрозу.

В зависимости от основного патогенетического фактора отек мошонки бывает воспалительного (с образованием экссудата под действием медиаторов воспаления) или невоспалительного генеза (с образованием транссудата - жидкости, содержащей клеточные элементы и менее 2% белка). Для отека мошонки характерна многофакторность, т. е., задействованность нескольких патогенетических механизмов. Большинство клиницистов выделяют первичный отек мошонки, который бывает при всех острых состояниях, и вторичный — при перегрузке жидкостью сосудистого русла, например, при сердечно-сосудистой недостаточности, нефропатии и пр. По механизму развития рассматривают следующие патогенетические формы:

Гидродинамический отек. Один из механизмов при травме и воспалении яичка, придатка. На фоне повышенного давления в микрососудах (первичная реакция на боль) нарушается резорбция интерстициальной жидкости в сосудистое русло с формированием отека.
Лимфогенный отек. Типичен для заворота яичка или гидатиды Морганьи. Отек формируется на фоне нарушения лимфооттока при синдроме длительного сдавления.
Мембраногенный отек. Синдром отечной мошонки обуславливается накоплением жидкости и электролитов, которое происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при воспалительном процессе, аллергических реакциях.
Осмотический отек. При воспалении осмолярность интерстициальной жидкости повышается из-за выхода осмотически активных веществ из поврежденных клеток, снижения их транспорта от тканевых структур и усиленного перехода ионов натрия, калия, кальция, глюкозы и азотистых соединений в интерстициальнцую жидкость.

Симптомы синдрома отечной мошонки

Клинические проявления зависят от причины, длительности существования, механизма отечности. Каждая нозология имеет свои симптомы, при этом общим является увеличение размеров мошонки. Острая боль вызывается перекрутом сосудисто-нервного пучка, отвечающего за функционирование яичка или его привеска. Кожа мошонки изначально краснеет, синюшный оттенок говорит в пользу ишемии с некротизацией тканей. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рефлекторно сопровождаются рвотой, холодным потом, падением артериального давления. Пораженное яичко располагается несколько выше привычного уровня. Боль может иррадиировать в паховую область, промежность. Состояние сопровождается реактивной водянкой за счет нарушения работы лимфодренажной системы.

Травмы органов мошонки, наряду с отеком, характеризуются острой интенсивной болезненностью, образованием гематомы, синюшным цветом кожи, увеличением мошонки в размерах. Инфекционным поражениям часто предшествует переохлаждение. Боль и отек нарастают постепенно, типична гиперемия. Присутствует асимметрия мошонки на стороне воспаления. При орхоэпидидимите постепенно в процесс вовлекается придаток, что проявляется уплотнением в виде болезненного тяжа в паховой области. Из уретры могут быть патологические выделения. Температура повышена до 39-40°С, типичен озноб. При молниеносной гангрене воспаление распространяется через фасции и проявляется значительным отеком мошонки с сильной болью, при этом яички в процесс не вовлечены.

Причины синдрома острой мошонки определяются урологом-андрологом на основании симптомов и результатов физикального обследования. При анализе истории заболевания учитывают продолжительность проявлений, характеристику боли. Значимы выполненные в прошлом оперативные вмешательства на органах урогенитальной сферы и по поводу пахово-мошоночной грыжи, т. к. в результате их проведения может быть нарушена целостность лимфодренажной системы. Установка диагноза подразумевает:

Пальпацию и диафаноскопию. Пальпаторно в яичке или придатке может прощупываться масса, подвижная или спаянная с тканями, с гладкими или неровными контурами, однородная или неоднородная. При водянке, аллергическом или ангионевротическом отеках яички не затронуты, а большие размеры мошонки обусловлены скоплением жидкости между оболочками. При ургентных состояниях пальпация затруднена или невозможна из-за болевого синдрома. С помощью диафаноскопии можно предположить, что является причиной увеличения мошонки: жидкость, сосудистая структура, киста или опухоль.
УЗИ органов мошонки. Как способ первичной диагностики УЗИ выполняют при любых изменениях в мошонке. По показаниям с помощью допплера возможно оценить сосудистые мальформации, измерить скорость кровотока. Аллергический и ангионевротический отек на УЗИ выглядят как диффузное набухание мошонки. Эхография при гангрене Фурнье может показать присутствие жидкости или газа в глубоких тканях. В сложных случаях может понадобиться МРТ мошонки.

Дифференциальную диагностику проводят с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, для которой также характерны болевой синдром, отечность и покраснение мошонки. Аналогичные клинические проявления могут возникать на фоне нефротического синдрома, асцита, сердечной недостаточности, реактивной водянки при раке яичка, лимфедеме. Боль при этих состояниях менее интенсивна, обусловлена растяжением кожи мошонки и давлением жидкости. Температура тела, как правило, в норме.

Лечение синдрома отечной мошонки

Тактика лечения зависит от установленного диагноза и может быть консервативной или оперативной. Наибольшую сложность представляет определение тактики ведения при завороте яичка и его придатков, существующим в течение нескольких часов, так как не всегда удается выяснить степень альтерации тканей в результате ишемических нарушений. Лечебные мероприятия при острой мошонке включают:

Фармакотерапию. Лекарственную терапию проводят при неосложненном орхите и орхоэпидидимите: назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. Для ликвидации последствий ишемии при перекруте яичка после деторсии используют средства, улучшающие кровообращение, но консервативная терапия имеет больше шансов на успех, если начата немедленно с момента появления болей. Аллергический отек подразумевает назначение антигистаминных препаратов.
Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводят при абсцессе яичка, некрозе, флегмоне, гангрене Фурнье, при вторичном гнойном инфицировании, разрыве или кровотечении при водянке яичка, сперматоцеле. При всех осложнениях и неотложных состояниях операция выполняется в экстренном порядке. Гнойный процесс подразумевает дренирование с назначением антибактериальной терапии. При перекруте тестикулы, придатка или гидатиды хирург оценивает степень омертвения тканей и возможность восстановить кровоток, в противном случае показана орхиэктомия. Ведение больного с травмой зависит от ее характера (ушиб, размозжение, ранение, вывих и пр.)

Прогноз определяется характером и тяжестью течения патологии. Исход лечения ургентных состояний зависит от своевременности и полноты терапии, для гангрены Фурнье - прогноз серьезный. После удаления яичка у некоторых мужчин отмечают снижение фертильности. Частые эпизоды орхоэпидидимита могут привести к развитию обтурационного типа мужского бесплодия. Профилактические мероприятия включают бережное отношение к органам мошонки: ношение защиты при занятиях травмоопасными видами спорта, одежды по сезону, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, адекватную гигиену. Важное значение имеет самодиагностика - регулярная пальпация и осмотр мошонки с целью раннего выявления патологических процессов.

2. Синдром «острой мошонки» у детей: учебно-методическое пособие / Руденко Д.Н., Скобеюс И.А., Строцкий А.В. – 2015.

3. Тактика при синдроме отечной мошонки у детей/ Шамсиев А.М., Атакулов Д.О., Шамсиев Ж.А., Данияров Э.С., Суванкулов У.Т., Исрофилов Р.Х.// Тюменский медицинский журнал. – 2011.

Читайте также: