Межличностная психотерапия - методы, цели

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Специальные социотерапевтические методы в социальной психиатрии - принципы социотерапии

Формирование среды:
• Создание окружающей среды, ориентированной на реальные условия
• Важными аспектами являются расположение учреждения, домашняя атмосфера и возможности самостоятельного формирования окружающей среды
• Терапевтическое сообщество
• Активная роль партнерства пациента посредством совместной работы с курирующим персоналом и врачами
• Создание устойчивого контакта, определение здоровых участков и стимулов со стороны групп самопомощи

Эрготерапия (лечение занятостью и трудовая терапия):
- базовая программа в стационарной, частично стационарной и амбулаторной сфере
- важная составляющая при сохранении собственного ведения жизни и хозяйства («тренинг практической жизни»)

Методы креативной терапии:
• Художественные и творческие предложения
• Примеры: танцевальное и двигательное лечение, музыкальная терапия, арт-терапия и художественная терапия, театральные группы
• Цели: тренировка когнитивных способностей, улучшение коммуникативных способностей, повышение уверенности в себе, тренировка выносливости, содействие творчеству, расслабление, структурирование дня

Трудовая терапия:
• Подготовка к самостоятельной трудовой жизни, к работе в мастерской для людей с ограниченными возможностями либо специальные мероприятия по содействию трудовой жизни
• Целью терапии является содействие выносливости, выдержке, добросовестности, пунктуальности и способности к адаптации
• Специальные формы трудотерапии - это трудовой тренинг и выяснение степени возможной нагрузки

Консультирование и курирование посредством социальной службы:
• Важнейшие формы раннего выяснения и анализа социальной ситуации пациента с выявлением угрозы здоровью, а также консультирование в общении с государственными структурами, работодателями, учреждениями страхования и т.д.

• Социотерапевтические предложения в области проживания
- курируемое отдельное проживание, группы совместного проживания, общины совместного проживания, интернаты переходного типа, интернаты, семейный уход и т.д.
- мероприятия, структурирующие день, являются основой всех учреждений сферы проживания

• Постепенное возвращение к работе по окончании полного или частично стационарного психиатрического лечения
• Защищенные рабочие места для психически больных в специальных мастерских, если все предпринимаемые попытки трудовой реабилитации не имеют успеха
• Цель: возможность длительной трудовой деятельности, соответствующей ограниченным способностям

Работа с близкими и родственниками:
• Врачебная беседа с близкими и родственниками
• Группы близких и родственников
• Учреждения для оказания помощи близким и родственникам

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

О методах в психотерапии ( медицинский взгляд)

"Д.В.Александрович (1979) сделала попытку проанализировать все многообразие значений, в которых используется понятие метода в психотерапии:

методы психотерапии, имеющие характер техник (гипноз, релаксация, психогимнастика и др.);
методы психотерапии, определяющие условия, которые способствуют оптимизации достижения психотерапевтических целей (семейная психотерапия и др.);
методы психотерапии в значении инструмента, которым мы пользуемся в ходе психотерапевтического процесса (таким инструментом может быть психотерапевт в случае индивидуальной психотерапии или группа при групповой психотерапии);
методы психотерапии в значении терапевтических интервенций (вмешательств), рассматриваемых либо в параметрах стиля (директивный, недирективный), либо в параметрах теоретического подхода (научение, межличностное взаимодействие, диалог).

Существует огромное количество классификаций психотерапевтических методов лечения. Обозначим некоторые из них.

Классификация методов психотерапии по поставленным целям, выработанная Л.Р. Волбергом, различает 3 типа психотерапии:

поддерживающая психотерапия, целью которой является укрепление и поддержка имеющихся у больного защитных сил и выработка новых, лучших способов защитного поведения, позволяющих восстановить душевное равновесие;
переучивающая психотерапия, целью которой является изменение поведения больного путем поддержки и одобрения положительных форм поведения и неодобрения отрицательных;
реконструктивная психотерапия, целью которой является осознание интрапсихических конфликтов, послуживших источником личностных расстройств, и стремление достичь существенных изменений черт характера и восстановления полноценности индивидуального и социального функционирования личности.

Классификация методов психотерапевтического лечения, разработанная И.З. Вельвовским и соавторами (1984), включает следующие разделы:
1. Психотерапия в естественном состоянии бодрствования (рассудочно-ассоциативные формы и приемы; эмоционально-питиетивные и игровые методы; тренировочно-волевые формы; суггестивные формы).
2. Психотерапия в особых состояниях высших отделов головного мозга (гипноз-отдых по К. Платонову; внушение в гипнозе; постгипнотическое внушение; различные формы аутогипноприемов; методы аутогенной тренировки; релаксация по Джекобсону; наркогипноз; гипносуггестия при электросне и др.).
3. Психотерапия при стрессе, вызванном:

психическим путем -испугом, острым положительным или отрицательным переживанием;
фармакологическими или болевыми агентами;
физическими агентами (прижигание термокаутером);
"нападением врасплох", посредством эфирной маски, по А.М. Свядощу, усиленным гиперпноэ, по И.З.Вельвовскому и И.М.Гуревичу.

Из всего многообразия методов психотерапии среди практических врачей сейчас наиболее распространены следующие:

суггестивная психотерапия (внушение в состоянии бодрствования, естественного сна, гипноза, эмоционально-стрессовая психотерапия, наркопсихотерапия);
самовнушение (аутогенная тренировка, метод Куэ, метод Джекобсона);
рациональная психотерапия;
групповая психотерапия;
игровая психотерапия;
семейная психотерапия;
условно-рефлекторная психотерапия.

Все чаще применяется психоанализ, трансактный анализ, гештальт-терапия и др. Внутри каждого из этих методов существуют десятки, сотни методик, это объясняется тем, как замечает С. Шкода, что мечтой каждого честолюбивого психотерапевта является создание нового, необычного приема, внесение своего оригинального вклада в историю психотерапии.

Существует классификация принципов выбора метода психотерапии в зависимости от заболевания (Штроцка, 1986):

при острой истерической симптоматике применяется суггестия;
при вегетативных нарушениях - аутогенная тренировка;
при жизненных трудностях - "разговорная" терапия;
при фобиях - поведенческая терапия;
при характерологических нарушениях - гештальт-терапия, психодрама;
при расстройствах, связанных с семейными проблемами, -семейная психотерапия;
при комплексных расстройствах с наличием предшествующего предрасположения - глубинно-психологические методы.

Способ применения того или иного метода психотерапии называется формой психотерапевтического воздействия. Форма психотерапии - организация и структура взаимодействия терапевта и пациента в процессе реализации того или иного метода психотерапии.

Например, метод рациональной психотерапии может применяться в форме индивидуальной беседы с больным, в форме беседы с группой или в форме лекции. Метод внушения может применяться в бодрствующем состоянии или в гипнозе. Психоанализ применяется в форме наблюдения потока свободных ассоциаций, исследования ассоциаций, анализа сновидений, в форме ассоциативного эксперимента и т.д. Одна и та же форма психологического воздействия может служить различным методическим установкам. Так, гипноз может быть использован и с целью внушения, и с целью катарсиса.

Комплекс различных методов психотерапии, объединенных общим принципиальным подходом к лечению, образует направление психотерапии. В отдельных направлениях психотерапии выделяют отдельные методы, внутри каждого метода - различные методики и приемы."

Межличностная психотерапия (IPT): принципы и применения

Двумя основными научно доказанными психотерапевтическими направлениями, которые направлены на лечение аффективных расстройств, являются когнитивная поведенческая терапия (КПТ) и межличностная психотерапия (IPT). Оба вида психотерапии ориентированы на диагноз, ограничены по времени, решают проблемы, существующие в настоящем времени и побуждают пациента восстановить контроль над своими настроением и жизнью!

IPT основывается на, так называемых, общих факторах психотерапии:

Терапевтический альянс, в котором терапевт взаимодействует с пациентом, с помощью эмпатии.
Терапевт помогает пациенту чувствовать, что его понимают.
Работа с чувствами, аффектами.
Представляет собой четкое обоснование, процесс лечения и дает успешный опыт.

Опираясь на этот фундамент, IPT придерживается двух основных принципов:

1. Депрессия – это медицинская болезнь, а не вина пациента или его личный дефект. Кроме того, это состояние лечится. Такое определение проблемы освобождает пациента от самообвинения.

2. Настроение и жизненные ситуации связаны. Основываясь на межличностной теории и психосоциологических исследованиях в области депрессии, IPT находит связь между настроением пациента и тревожными жизненными событиями, которые являются либо спусковым крючком или сопровождают пациента всю его жизнь.

Исследования показали, что к депрессии часто приводят тревожные межличностные ситуации, такие как смерть любимого человека (тяжелая утрата), конфликты (спор о роли) или некоторые другие жизненные потрясения: географический или карьерный переезд, начало или окончание брака, или других отношений, физическое заболевание (переход от роли).
Как только пациенты попадают в депрессию, симптомы заболевания ставят под угрозу их межличностное функционирование, а за этим неизбежно следуют плохие события.
Хотя эти наблюдения кажутся здравомыслящими, многие депрессивные пациенты отворачиваются от других, обвиняют себя и теряют связь с окружающим миром.

Независимо от того, сопровождают ли тяжелые жизненные события пациента всю жизнь или же предшествуют изменениям настроения, задача пациента в терапии устранить тревожные события, приобрести социальные навыки и восстановить свою жизнедеятельность.
Когда пациент сможет решить проблему в жизни, депрессивные симптомы исчезнут. Этот связанный эффект был подтвержден в клинических испытаниях, демонстрирующих эффективность IPT при депрессии.

Структура лечения.
IPT - это ограниченное по времени (около 12-16 недель) лечение с тремя этапами: начало (1-3 сеанса), середина и конец (3 сеанса).

На начальном этапе терапевт должен определить диагноз (например, большое депрессивное расстройство) и межличностный контекст, в котором расстройство возникло.
При диагностике большой депрессии терапевт использует критерии DSM-IV или МКБ-10, шкалу рейтинга депрессии Гамильтона или шкалу депрессии Бека, чтобы определить проблему как болезнь, а не своеобразный дефект пациента.

Терапевт также выявляет «межличностный инвентарь», анализирует стратегии поведения пациента в отношениях, способность к близости и, в частности, проводит оценку текущих отношений. Терапия особо фокусируется на событиях, которые могли происходить в жизни пациента: возможно умер кто-то близкий (сложная утрата), может быть существует серьезный конфликт (ролевой спор), или пациент пережил какое-то другое важное изменение жизни (переход к ролям). В относительно редких случаях какое-либо из этих событий отсутствует, но если такое случается, то основное внимание по умолчанию уделяется межличностным дефицитам.

Другие аспекты открытия средней фазы включают в себя предоставление пациенту «роли больного» - временного статуса, признавая тем самым, что депрессивное заболевание держит пациента от функционирования в его жизни на полную мощность. Здесь же происходит установка параметров лечения таких, как сроки и ожидание, что терапия будет сосредоточена на межличностных взаимодействиях.

В средней фазе лечения терапевт использует конкретные стратегии для борьбы с тем, что из четырех потенциальных проблемных областей является самым важным. Это может привести к скорби при сложной тяжелой утрате, к разрешению межличностной борьбы в ролевом споре, к оплакиванию пациентом старой роли и взятию на себя новой роли или к уменьшению социальной изоляции при межличностных дефицитах.

Какова бы ни была направленность внимания, терапевт, будет способствовать тому, что пациент начнет говорить о своих потребностях и желаниях в межличностных отношениях, будет помогать признать гнев как нормальный сигнал и поощрять его эффективное выражение, а также будет поощрять пациента брать на себя определенные социальные риски (выступать на сцене, например).
В последних нескольких сеансах терапевт напоминает пациенту, что прекращение близится, помогает пациенту чувствовать себя более способным и независимым, анализируя его или ее значимые достижения, которые произошли во время лечения, и отмечает, что прекращение терапии само по себе является ролевым переходом, который содержит в себе как хорошие, так и болезненные аспекты.

Поскольку IPT также продемонстрировала эффективность в качестве поддерживающего лечения рецидивирующего депрессивного расстройства, и поскольку у таких пациентов было несколько эпизодов и они с большей вероятностью заболеют снова, терапевт и пациент могут принять решение о прекращении острого лечения в соответствии с графиком, а затем договориться о менее интенсивной дозировке (например, ежемесячные, а не еженедельные сеансы).
Позиция терапевта IPT расслаблена и является поддерживающей. Цель состоит в том, чтобы стать союзником пациента. Острый временной интервал оказывает давление на пациента для принятия мер. Никакой формальной домашней работы не назначается, но цель решения главной межличностной проблемной области обеспечивает общую задачу. Лечение сосредотачивается на внешней среде пациента, а не на самой терапии. Планирование сеансов один раз в неделю подчеркивает, что акцент делается на реальной жизни пациента, а не на кабинетной.

Во время сеансов терапевт и пациент просматривают события прошлой недели. Когда пациент преуспевает в межличностной ситуации, терапевт выступает в роли болельщика, усиливая здоровые навыки межличностного общения. Когда результат неблагоприятный, терапевт предлагает сочувствие, помогает пациенту проанализировать, что пошло не так в ситуации, они вместе используют мозговой штурм, придумывают новые межличностные варианты взаимодействия и репетируют, чтобы в дальнейшем пациент смог применить их в реальной жизни. Затем пациент проверяет насколько они подходят в реальной жизни.

Учитывая этот акцент на межличностном взаимодействии, неудивительно, что пациенты с депрессией изучают новые навыки общения в IPT, которые они не получают во время фармакологической терапии.

Клинические испытания.

В 1970-х годах Клерман, Вайсман и их коллеги продемонстрировали эффективность IPT в лечении большой депрессии в повторных контролируемых исследованиях. Полезность IPT была проверена и на других расстройствах несколькими исследователями в разных странах, включая США, Канаду, Великобританию, Нидерланды, Новую Зеландию, Уганду и другие страны. С самого начала этот подход был научным. IPT был протестирован в клинических испытаниях для каждой предлагаемой заявки и изначально не был предназначен для лечения всех расстройств.

Аффективные расстройства.

Полезность IPT для большой депрессии была усилена исследованиями таких организаций как Национальный институт психического здоровья (NIMH). В исследованиях было выявлено, что IPT статистически сопоставима с антидепрессантами и лучше, чем эффект плацебо для пациентов с более тяжелой депрессией.

Это исследование, первое прямое сравнение с КПТ, также показало потенциальные дифференциальные показатели результата лечения. В других исследованиях было установлено, что IPT эффективна при лечении депрессии у пациентов с медицинскими заболеваниями, женщин с послеродовой депрессией и подростковой депрессией. В двух исследованиях были продемонстрированы преимущества для ежемесячного IPT в качестве трехгодичного поддерживающего лечения для рецидивирующей депрессии.
Исследования также изучают преимущества IPT для дистимического расстройства и в качестве дополнительного лечения биполярного расстройства.
Эллен Фрэнк и ее коллеги перенесли IPT в поведенческую и социально ритмическую терапию, она тем самым соединила межличностную и социально ритмическую терапию (IPSRT), которую сейчас применяют для лечения биполярного расстройства. Поведенческий компонент направлен на стабилизацию суточных видов деятельности и, в частности, на помощь в контроле сна и, таким образом, на предотвращение маниакальных эпизодов. Захватывающие предварительные исследования нейровизуализации показали, что IPT изменяет поток крови мозга таким же образом, как и ингибиторы обратного захвата серотонина!

Другие расстройства.

Успех в лечении расстройств настроения также привел к использованию IPT в качестве лечения других состояний. Два исследования по злоупотреблению психоактивными веществами не показали преимуществ при IPT. С другой стороны есть многообещающие разработки в IPT для лечения социальной фобии, посттравматического стрессового расстройства, тревожных расстройств с явными межличностными компонентами и расстройств пищевого поведения. Дальнейшие исследования адаптируют IPT к пограничному расстройству личности, первичной бессоннице, дисморфогенному расстройству тела и другим расстройствам.

Другие форматы.

Разработанная как индивидуальная психотерапия, которую должны предоставлять специалисты в области психического здоровья, IPT также была изменена и упрощена для использования медсестрами в работе с пациентами, не имеющими психических расстройств.
Она также тестируется как групповая психотерапия, супружеская и терапия по телефону.
Необходимы дополнительные исследования для определения оптимального использования и дозировки всех форм IPT. Кроме того, неясно (что, кстати говоря, касается всех видов психотерапии), когда и как лучше всего соединять IPT с лекарствами и наоборот.
IPT также внедряется в другие культуры.

Процесс.

Большинство исследований в области психотерапии были связаны скорее с процессом, чем с исходом. Исключением из этого правила стала IPT, при этом все исследования фокусировались почти исключительно на результатах: то есть, работает ли IPT? Теперь, когда IPT продемонстрировала эффективность при лечении различных расстройств, имеет смысл исследовать, какими могут быть активные ингредиенты этого лечения. До сих пор в этой области мало исследований.

Заключение.

IPT - относительно молодая психотерапия, направленная на индивидуальные психиатрические диагнозы. И ее эффективность хорошо понятна. Тем не менее гораздо больше неизвестно пока о ее показаниях к различным состояниям, ее оптимальном дозировании, ее комбинации с фармакотерапией, ее полезности в разных форматах и т. д.
Хотя IPT наиболее изученный метод, особенно для расстройств настроения, IPT только сейчас распространяется на клиническую практику. Это довольно простое лечение для уже опытных психотерапевтов, но его эффективность в руках менее подготовленных терапевтов спорна. Таким образом, распространение этого еще относительно «чистого» лечения несет как возможности, так и опасности.

Признание.
IPT поддержана независимой премией исследователя от Национальной ассоциации исследований шизофрении и аффективных расстройств.

Направления психотерапии: методы, различия

Когда мы испытываем психологические трудности, чаще всего нам недосуг пытаться понять, к какой именно психотерапии стоит обратиться. Важно уменьшить страдание, разрешить проблемы, а уж каким путем – это вторично. Говорят, в психотерапии важна личность психолога, и что лечат отношения, а не метод. Здесь можно согласиться или не согласиться, мы погружены в отношения, коммуникация с другими людьми (реальная или ирреальная) занимает огромную часть нашей жизни и отношение нас всех друг к другу играет огромную роль как в жизни каждого члена общества, так и в жизни социальной группы, независимо от профессии или рода совместной деятельности. Но если кроме отношений что-то и имеет столь же существенное значение, так это направление и метод. Ведь правда в том, что «лечить» может любой, а вот понимать, что такое «лечить» все могут по-разному.

В статье я хочу показать различия теорий и методов «трех китов» клинической психотерапии – психоаналитической, экзистенциально-гуманистической и когнитивно-поведенческой методик – более подробно, чем в предыдущей статье на ту же тему (Виды психологической помощи). Эти направления – как три ветви большого дерева. От каждой из них тянутся другие, их множество. Они имеют как сходства, так и различия, об этом будут последние абзацы.

Я не претендую на предельно точное понимание видов психотерапии, в которых не работаю сама. Но надеюсь, кому-то нижеследующие описания могут быть полезны. Итак.

В Э-г направлении главенствует вера в человеческую способность развития потенциальных возможностей. В последние десятилетия оно обретает все большую популярность. Сегодня часто разделяют экзистенциальную психологию, работающую больше в поле сознания (к примеру, психология Ирвина Ялома) и экзистенциально-феноменологический анализ, приближающийся к психоаналитической теории в признании бессознательного, но методологически опирающийся на феноменологию.

Основной целью гуманистической психотерапии является выявление центральной боли и изменение способа чувствования. Акцент делается на работе с переживанием, актуальным или возрожденным из прошлого, но в здесь и сейчас. Как в любой психотерапии здесь имеет место быть пространство для аффектов, инсайтов, трудных переживаний, которые, как известно, важно проговаривать и разделять с терапевтом. Потому особое значение приобретает создание безопасной среды внутри отношений терапевт/клиент, в которой чувства клиента могут быть свободно выражены и исследованы. Важное отличие экзистенциально-гуманистических видов терапии от других в наличии понятия «экзистенциальной встречи». Экзистенциальные терапевты работают в пространстве эмпатической сонастроенности с клиентом, именно в ней и в ее грамотном ведении проявляются и корректируются способность и готовность к открытости и сотрудничеству.

Огромное значение в экзистенциальной психотерапии придается также жизненной философии человека, его собственной мифологии, его истории, и, конечно, экзистенциальным данностям. В экзистенциальной психологии обычно говорят о четырех: смерть, свобода, одиночество, смысл. В более глубинных направлениях, опирающихся в большей степени на философию, выделяются не данности, но экзистенциалы, «бытийные черты присутствия» – темпоральность (время), интерсубъективность (отношения) и пространственность (телесность, материальность). Ну и, конечно, работа с чувствами невозможна без учета тонкостей индивидуального опыта. Экзистенциализм в этом смысле стоит на двух опорах: с одной стороны это познание опыта и переосмысление собственного бытия в мире, с другой – создание, так сказать, нарратива жизненной истории, или формирование через переосмысление, буквально, нового бытия.

КПТ успешно работает с конкретными запросами, и в решении конкретных задач ей нет равных по быстроте и эффективности. Минус в том, что КПТ может быть эффективна лишь для достаточно ресурсных, мотивированных и дисциплинированных клиентов, поскольку не столько стремится к пониманию психического страдания, сколько к его условно механической корректировке. Кроме того это направление не работает с целым сразу и оставляет почти без внимания глубинные детерминанты. К примеру, если у вас фобия полетов на самолетах, вы можете за 20-30 встреч решить эту проблему путем овладения определенными стратегиями, которые помогут вам спокойно входить на борт и переживать время полета. Не факт, что причины, породившие фобию (если они бессознательны), не заставят вас найти другой объект страха. С другой стороны, к КПТ можно прибегать время от времени и точечно прорабатывать все трудности по очереди. Согласитесь, не всем нужно понимать глубинные основы своего развития, вспоминать и прорабатывать травмы, разбираться в запутанном клубке прошлого, искать смыслы или выстраивать собственную уникальную философию своего бытия.

Психоанализ является старейшим из разговорных психотерапевтических методов. Все другие направления и подходы современности берут в нем истоки. Некоторые – споря и критикуя, другие – используя отдельные идеи методики и оставляя в стороне другие. Например, экзистенциальная психотерапия может учитывать теорию психосексуального развития, но отвергать теорию влечений, а КПТ активно пользуется теорией отношений, но не принимает теорию бессознательных мотивов и пр. Однако представления и методы существенно разнятся не только с другими терапевтическими методами, но и даже внутри различных психоаналитических подходов – от философского анализа (dasein-анализ Бинсвангера) до характерологического (Вильгельма Райха), от структурного психоанализа (Жак Лакан) до гуманистического (Эрих Фромм), от психоанализа «самости» (Хайнц Когут) до ТФП (Отто Кернберга) и т.д. Современный психоанализ сильно разнится в континентальном и американском исполнении.

В целом можно говорить, что психоаналитическая терапия исходит из идеи, что если поощрять человека свободно говорить о чувствах и фантазиях (правило свободных ассоциаций), бессознательные содержания проявят себя. Таким образом, с помощью психоаналитика, становится возможным их проработка. Предполагается, что чем более человек сознает себя, свои влечения, чувства, движения памяти и рассудка, тем более становится способен к самостоятельному разрешению внутренних конфликтов, совладанию со страданием, регуляции внутренней, психической жизни. Акцент анализа – на том, каким образом опыт анализанта разворачивается в его настоящем, в том числе в отношениях с аналитиком. Исходя из принципа свободы проявления психической реальности для выявления бессознательных содержаний, разговор в психоаналитической терапии ведется только о том, о чем хочет говорить анализант. В этом смысле последний «ведет» терапию. Разумеется, огромное значение для работы будут иметь сновидения, желания и страхи. А работа психоаналитика включает работу с бессознательным конфликтом желания изменений и сопротивлению им.

Как метод психоанализ преследует цель глубинного познания человеческого субъекта, а психоаналитическая терапия нацелена на трансформацию всей личности, на интеграцию ее разрозненных частей, на освобождение субъекта от ложных или вынужденных форм существования. И психоанализ здесь оставляет себе право признавать сложное сложным.

Принято считать, что психоанализ способен работать с любым запросом (который обычно является лишь верхушкой айсберга человеческих переживаний), характером, состоянием, поскольку его методы подразумевают исследование субъективности во всей ее полноте с минимизацией вмешательства воли аналитика. Именно поэтому какой бы то ни был план лечения – не сильная сторона психоаналитической терапии. И, к слову, избавление от симптома не является ее целью, просто потому, что в теории психоанализа симптом является необходимым элементом психической конструкции анализанта и его нельзя устранить без изменений всей структуры (поэтому же симптом часто просто исчезает за ненадобностью по мере проработки).

«Идеальный» клиент психоанализа начала ХХ века – субъект, обладающий высоким интеллектом, способный к глубокой саморефлексии, вербализации чувств и выдерживанию фрустраций, высокоплатежеспособный и обладающий уймой времени. Сегодня признается достаточным, чтобы это был человек, стремящийся к изменениям и готовый следовать истине о самом себе, испытывающий интерес к самому себе. Как говорил один психоаналитик – если субъект способен добраться до кабинета (или до онлайн-встречи), с ним можно работать. В свою очередь, каждый пациент имеет свою меру ~~погружения~~ продолжения психоаналитической терапии или анализа.

Любая достаточно глубокая психотерапия может быть непроста, в познании человеческой души неизбежно столкновение с болью, разочарованием, гневом и другими «негативными» чувствами. В психоаналитической терапии возможно вскрытие или возвращение вытесненного, а встреча с прежде неведомым в себе не всегда радостна. Равно как и в любой другой. Разные теории интерпретируют человека каждая по своему. Но хорошая психотерапия - та, что предоставляет ваш выбор вам. И здесь можно вернуться к идее о значении для каждого конкретного пациента личностных качеств терапевта. Разумеется, что в каждом случае психотерапевт привносит какие-то свои качества, свою креативность. Характер альянса (сотруднических отношений) – то, что было бы неразумно игнорировать в любой работе. Важно понимать, что психотерапия – не волшебство, не мистика, не схема. Предсказать заранее динамику работы практически невозможно, но можно почувствовать.
Выводы таковы:

1) сотрудничество терапевта и клиента,

2) качество альянса,

3) внимание к аффектам (даже в КПТ),

4) грамотность психотерапевта (общий образовательный фундамент).

1) глубина исследования и спектр прорабатываемых проблем (по шкале от одного до трех 1 – это КПТ, 2 – Э-г, 3 – психоанализ),

2) постановка акцента, концентрация работы (на чувствах или когнициях),

3) задачи – копинг-стратегии (КПТ, все виды поведенческой психотерапии) или изменения субъективности (Э-анализ и психоанализ),

4) мера вмешательства (интервенций) терапевта (психоанализ наименее директивен, КПТ – наиболее),

5) регламентация формата работы (сеттинг есть везде, но в психоанализе ему придается особое значение),

6) сроки (КПТ – обычно пара десятков сессий, Э-г – от одной встречи до нескольких лет, психоанализ – от года до нескольких лет),

7) устойчивость изменений, пролонгированный эффект (в общем и целом, как в первом пункте, по шкале от одного до трех 1 – это КПТ, 2 – Э-г, 3 – психоанализ).

Виды и методы психотерапии

Арт-терапия
Клиент-центрированная психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия
Телесная терапия
Психоанализ
Десенсибилизация и переработка при помощи движения глаз
Танцевально-двигательная терапия
Семейная терапия
Гештальт-терапия
Гипноз
Юнгианский анализ
Психодрама

Если вы приняли решение посетить психотерапевта, то есть большая вероятность, что вскоре вы столкнетесь с разными видами и методами терапии и встанете перед выбором: какой из них предпочесть? Ведь методики ориентированы на разных людей, разные проблемы и имеют разные конечные задачи. Чтобы получить максимально возможный результат от психотерапии, стоит изучить ее виды.

Рассказываем все подробности о видах и методах психотерапии, чтобы помочь с непростым выбором как психологам, так и пациентам.

Для чего разбираться в видах психотерапии?

Термин «психотерапия» подразумевает гигантское количество направлений, подходов и методов, начиная с индивидуальных бесед и заканчивая играми, танцами и тестами. Все методики помогают исследовать человеческие эмоции и найти маршрут к улучшению жизни.

Сегодня многие обращаются за помощью к специалистам или хотя бы задумываются о таком шаге. Однако, выбрать не так-то просто: кто-то из терапевтов работает с парами, а кто-то с семьями или группами людей, кто-то – с детьми и подростками, а кто-то со взрослыми, а самих направлений такое множество, что несложно запутаться. Знакомые могут порекомендовать хорошего врача, излечившего их от депрессии, но ведь ваша ситуация, скорее всего, абсолютно другая. Сами же специалисты чаще всего предлагают использовать лишь те методы, которые практикуют. И люди задаются логичным вопросом: а что конкретно поможет именно мне?

Основные виды и методы психотерапии

Арт-терапия

Уникальная методика, основанная на лечении посредством разговорной терапии и творчества, суть которой заключается в гипотезе, что творчество – это внешнее выражение внутренних эмоций, грамотно считывать которые – и есть основная задача арт-терапевта.

метод не имеет противопоказаний и используется в работе как со взрослыми, так и с детьми;
индивидуальным пациентам, парам, семьям, группам, сообществам;
детям и взрослым с нарушениями речи;
клиентам, которые испытывают трудности с самовыражением;
людям, пережившим травму;
подверженным детским страхам и соматическим расстройствам;
пациентам, испытывающим проблемы в общении;
испытывающим трудности в учебе и образовании.

Театральные постановки, музыка, рисование, лепка, создание скульптур, любое другое искусство.

Клиент-центрированная психотерапия

Один из самых популярных методов у современных психотерапевтов, в основе которого бытует утверждение о том, что пациент способен самостоятельно стать лучшей версией себя, выявить причины своих проблем и найти решение по их устранению.

людям, которые испытывают недостаток понимания, сочувствия, тепла;
стремящимся исследовать свои мысли;
подверженным неврозам, тревогам и депрессиям;
желающим разрешить социальные и семейные конфликты;
в решении проблем развития ребенка.

Терапевт путем доверительного диалога только сопровождает и направляет клиента, предлагает, на что обратить внимание.

Когнитивно-поведенческая терапия

Терапевт и пациент вместе исследуют, при каких ситуациях автоматически возникают негативные мысли. При помощи методов смягчения жестких убеждений и специальных упражнений закрепляются новые навыки, и постепенно пациент учится жить с более гибкими взглядами.

Телесная терапия

страдающим психосоматическими заболеваниями;
при депрессивных, стрессовых и тревожных состояниях;
для повышения уровня здоровья в целом;
людям, имеющим пагубные привычки;
подверженным паническим атакам.

Психоанализ

Родоначальник этого популярного учения – Зигмунд Фрейд – положил в основу психоанализа задачу распознать бессознательные процессы пациента (посредством анализа слов, мыслей, снов и фантазий), обнаружить истинные внутренние проблемы и выстроить новые отношения с внешним миром.

желающим ответить на свои внутренние вопросы и выстроить позитивные отношения с окружающими;
при различных невротических состояниях;
людям с заниженной самооценкой.

Сеанс проходит так: пациент ложится на кушетку, старается максимально расслабиться и рассказывает вслух все, что приходит ему в голову. Основной метод психоанализа – свободные, гибкие ассоциации, дающие терапевту доступ к подсознанию пациента.

Десенсибилизация и переработка при помощи движения глаз

Метод работы с травматическими и негативными воспоминаниями пациента.

неуверенным в себе людям;
при посттравматическом стрессовом расстройстве;
для избавления от последствий эмоциональной травмы;
пациентам с низкой самооценкой;
при навязчивых мыслях, обидах, чувстве вины.

Во время сеанса психотерапевт просит клиента вообразить прожитые негативные ситуации и одновременно водит пальцем или указкой перед лицом, запуская механизм переработки информации при помощи специфических движений глаз. После такого метода память о произошедших болезненных событиях сохраняется, но человек больше не воспринимает случившееся остро.

Танцевально-двигательная терапия

Одна из самых динамичных и экспрессивных форм психотерапии, основанная на взаимосвязи тела и разума. Движение под музыку способствует самовыражению, улучшению эмоционального состояния и внешнего вида, формирует положительный образ себя самого, поэтому пациенты с удовольствием занимаются танцами. Психотерапевты включают танцевально-двигательную терапию в свои реабилитационные программы, потому как этот метод практически не имеет противопоказаний и подходит детям и взрослым.

людям любого пола и возраста, желающим улучшить самооценку, двигательные и координационные функции;
стремящимся проработать эмоциональные зажимы;
подверженным депрессиям;
страдающим эмоциональными расстройствами и нарушениями межличностного общения.

Семейная терапия

семьям, желающим урегулировать детско-родительские и супружеские отношения;
семьям, имеющим проблемного непослушного ребенка;
любому члену семьи с невротическим или психосоматическим расстройством;
людям, тяжело переживающим утрату члена семьи.

Специалист беседует со всей семьей и с каждым ее членом в отдельности. В процессе консультаций используются тесты, рисунки, игры и домашние задания для создания новых взаимоотношений и поведения, которые устроят всех членов семьи.

Гештальт-терапия

Метод психотерапии, основанный на убеждении, что люди стремятся к душевному и физическому здоровью, но шаблонные модели поведения создают для этого препятствия. Гештальт-терапия при помощи специальных упражнений помогает человеку проработать непрожитые чувства и незавершенные истории, учит жить «прямо сейчас», активизируя ответственность за свое поведение, тягу и способность к полноценной жизни. Гештальт-терапия – это эффективный подход в работе с детьми и подростками.

стремящимся к полноценной жизни;
при склонности к подавлению чувств и желаний;
людям, испытывающим сложности в общении;
при страхах, тревогах, апатии, плохом настроении;
желающим разобраться со своим прошлым;
пациентам, испытывающим сильное волнение в незнакомом обществе;
при неконтролируемой агрессии.

Индивидуальные или групповые консультации, в процессе которых осваиваются методики самостоятельного выбора поведения. На первой беседе психотерапевт и клиент(-ты) договариваются о желаемом результате и обсуждают способы его достижения, планируют продолжительность и количество встреч.

Гипноз

Гипнотерапия вводит пациента в глубокое состояние расслабленности и измененного состояния, в котором бессознательный разум способен беспрепятственно воспринимать новые возможности, мысли и установки поведения.

при решении конкретной проблемы;
тем, кто хочет изменить поведение или отношение к острой ситуации;
для лечения болей;
при стрессах, беспокойстве и тревоге;
стремящимся избавиться от вредных привычек;
людям, желающим развиваться.

Психотерапевт во время беседы использует особый метафорический язык, чтобы затронуть бессознательное пациента.

Юнгианский анализ

Аналитические тактики Юнга основаны на анализе архетипов личности и сновидений и способны расширить сознание пациента с целью выстроить новые ценности и достичь эмоциональной гармонии.

в достижении гармонии и целостности личности;
в решении семейных и межличностных проблем;
людям, переживающим кризисную ситуацию;
людям, стремящимся к позитивному восприятию окружающего мира;
маленьким детям для коррекции сильных и болезненных переживаний;
для купирования психологической боли и страданий;
при тревожных расстройствах, депрессиях и других невротических состояниях.

Доверительная беседа, в процессе которой клиент говорит обо всем, что приходит в голову – запретных тем не существует. Терапевт также приглашает клиента к творчеству – выразить свои чувства и мысли посредством рисунка, ведения дневниковых записей, стихов. Словом, используется все то, что может помочь человеку понять себя.

Психодрама

Область психотерапии, подразумевающая участие группы людей в ролевой игре, в которой разыгрываются острые жизненные ситуации из реальной жизни одного из участников.

желающим увидеть свои эмоции со стороны и начать противостоять конфликтам;
стремящимся научиться новым эффективным способам решения проблем.

Инсценировка действий по сюжету реальных событий, прожитых одним из участников, в ходе которой он сам и состоящие в группе люди погружаются в стрессовую ситуацию, «проживают» ее, с целью получить ответы на свои вопросы. Поддержка участников группы и психотерапевта помогает найти верное решение в конкретной ситуации.

Какой вид психотерапии выбрать?

Мы рассказали лишь об основных терапевтических методиках, коих в практике действующих коррекционных специалистов великое множество.

Сразу ответим, что нет идеального вида психотерапии, который был бы лучше и эффективней всех остальных. Выбор должен зависеть от особенностей личности пациента, его поведения, взглядов и убеждений, от конкретной проблемы и от искреннего желания ее решить.

Изучите свои цели, посоветуйтесь со специалистом, прислушайтесь к своим внутренним ощущениям. Возможно, какой-то метод откликнется именно вам, и вы с энтузиазмом пожелаете испробовать его действие.

Важным будет полное понимание своих задач и их соответствие возможностям существующих методов психотерапии. К примеру, когнитивно-поведенческая терапия исследует, как мысли человека влияют на поведение; клиент-центрированный метод помогает самостоятельно разобраться в своих проблемах; экзистенциальный подход отвечает на главные жизненные вопросы и т.д.

На что еще обратить внимание при выборе психотерапевта?

Для достижения результата важен не только метод, который будет применяться терапевтом в процессе консультаций, но и ваша взаимная симпатия и понимание – насколько специалист внимательно слушает, принимает ваши проблемы и уважительно к вам относится.

Читайте также: