Мицетома

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Мицетома — хроническое гнойно-фистулёзное воспаление мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий.

Этиология • Возбудители — грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria, Monosporium, Exophiala и бактерии рода Nocardia (наиболее часто Nocardia braziliensis) • В странах с влажным тропическим климатом доминируют грибковые поражения. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, применяют термин эумикотическая мицетома.

Эпидемиология • Эндемичные зоны — тропики и субтропики, хотя спорадические случаи наблюдают повсюду • Заболевание в основном регистрируют в сельской местности • Часто регистрируют заболевания, вызванные вдыханием спор возбудителя (мицетомы подобной этиологии доминируют в США) • Мужчины болеют чаще, в возрасте 20–50 лет.

Фактор риска — травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви.

Патогенез • Заболевание возникает после проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (обычно разлагающиеся растительные остатки) • Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами • Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта • Наиболее часты поражения стоп, возможно инфицирование ран любой части тела • Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.

Клиническая картина. С момента внедрения инфекционного агента до образования изъязвляющихся узлов и абсцессов проходит 1–2 года. Характерен отёк стопы, начинающийся с большого пальца (иногда кисти, спины или плечевого пояса). Заболевание проявляется множественными фистулами с кровянистыми выделениями, содержащими крошковидные образования чёрного, коричневого, красного, белого, жёлтого цвета диаметром около 0,5 мм. В чёрных и коричневых зёрнах выявляют грибы, в белых и жёлтых — бактерии. При бактериальной мицетоме возможен регионарный лимфаденит. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет, постепенно захватывая ближайшие участки мягких тканей и костной системы. В запущенных случаях стопа деформируется, увеличивается в размерах, покрывается кистоподобными образованиями с множеством мокнущих свищей, выделяющих маслянистую или серозно-геморрагическую жидкость.

Методы исследования • Микроскопия биопсийного материала или гнойного отделяемого. Возбудители склонны образовывать в тканях микроколонии, известные (в зависимости от возбудителя) как жёлтые, красные, белые, коричневые и чёрные зёрна (0,5–2,0 мкм). Поражения, вызванные нокардиями, характеризует наличие в гное несептированных клеток-гиф без хламидиоспор. При истинных микозах выявляют членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хламидиоспорами.

Патоморфологически зёрна представляют скопление мицелиальных или бактериальных образований. При посеве вырастают колонии гриба • Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Посев патологического материала на среду Сабуро с актидионом без антибиотиков для актиномицетов и с антибиотиком без актидиона для грибов с инкубацией при комнатной температуре (22 °С) и в термостате (35 °С). В зависимости от возбудителя рост колоний наблюдают в интервале от нескольких дней до нескольких недель (обычно 7–10 сут) • Серологические исследования различными методами (РСК, ИФА и др.).

Дифференциальная диагностика • Саркома Капоши • Веррукозная и колликвативная формы туберкулёза кожи • Хроническая язвенная пиодермия • Папилломатоз Готтрона • Псевдомицетомы (акропатия стоп).

Лечение • При эумикотической мицетоме — противогрибковые средства общего и местного действия (кетоконазол, итраконазол, флуконазол), при нокардиозной мицетоме — сульфаниламидные препараты, сульфоны (дапсон), антибиотики (рифампицин, стрептомицин) • В резистентных случаях — хирургическое лечение (вскрытие, иссечение опухолей, ампутация стопы).

Течение и прогноз • Определяются локализацией и распространённостью процесса • Течение хроническое, длится 10–20 лет • Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации • Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания.

Профилактика • Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм • Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими препаратами.
Синонимы • Мадурская стопа • Мадуромикоз • Фикомицетома

МКБ-10 • B47 Мицетома

Код вставки на сайт

Мицетома

Фактор риска — травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви.

Мицетома

Мицетома обычно проявляется в виде хронической болезни ступни, но может поражать любую часть тела. Инфицирование, по всей вероятности, происходит в результате проникновения грибков или бактерий в подкожные ткани вследствие травм. В настоящее время известно 70 видов бактерий и грибков, которые могут вызывать заболевание.

Как правило, мицетома поражает молодых людей в возрасте 15–30 лет, особенно мужчин, в развивающихся странах. Ей чаще всего подвержены люди с низким социально-экономическим статусом и работники физического труда, в частности земледельцы, чернорабочие и скотоводы.

Мицетома порождает многочисленные неблагоприятные медицинские и социально-экономические последствия для пациентов, населения и органов здравоохранения.

Впервые мицетома была выявлена в середине XIX века в Мадурае (Индия), и поэтому первоначально ее называли «мадурской стопой».

В настоящее время не имеется точных данных о заболеваемости мицетомой и ее распространенности. Тем не менее, важное значение для тяжести болезни и улучшения исходов лечения имеют диагностика и своевременное назначение терапии.

Распределение

Возбудители мицетомы распространены во всем мире, но эндемичны в тропических и субтропических районах так называемого «пояса мицетомы», в который, в частности, входят Боливарианская Республика Венесуэлу, Чад, Эфиопия, Индия, Мавритания, Мексика, Сенегал, Сомали, Судан, Таиланд и Йемен. Количество случаев заболевания варьируется в зависимости от страны, при этом наибольшее число заболевших в настоящее время регистрируется в Мексике и Судане.

Передача инфекции

Передача инфекции скорее всего происходит в результате проникновения возбудителя болезни в организм человека при получении незначительных ран или проникающих травм, обычно уколов колючками. Прослеживается явная ассоциация между мицетомой и людьми, ходящими босиком, и работниками физического труда.

Клинические особенности

Для мицетомы характерно сочетание безболезненных подкожных опухолевидных образований, многочисленных свищей и выделений с зерновидными образованиями. В зерновидных образованиях выявляется возбудитель инфекции. Мицетома обычно распространяется на соседние участки кожи, глубинные структуры и кости, приводя к разрушениям, деформации и утрате функций, что может быть смертельным. ‎Мицетома в основном поражает конечности, спину и ягодичную область, но может быть затронута любая часть тела. В связи с медленным развитием болезни, ее безболезненным характером, тем, что люди не отдают себе отчет в том, что они больны, и нехваткой медицинских и здравоохранительных учреждений в эндемичных районах многие пациенты обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях развития болезни, когда единственным вариантом лечения может быть только ампутация. Часто развивается вторичная бактериальная инфекция с поражениями, которые при отсутствии лечения могут причинять сильную боль, приводить к инвалидности и к развитию смертельного сепсиса (тяжелых инфекций всего организма). Инфекция не передается от человека к человеку.

Диагностика

Диагноз мицетомы устанавливают на основании клинической картины и идентификации возбудителей инфекции, которые могут быть обнаружены при непосредственном исследовании зерновидных образований, выделяемых из свищей. Образцы с клиническим материалом можно получить посредством диагностической тонкоигольной аспирационной пункции (ДТАП) или хирургической биопсии. Хотя микроскопическое исследование зерновидных образований способствует выявлению возбудителей, для их дальнейшей идентификации важное значение имеет культуральное исследование (посев), но даже в этом случае возможны ошибки в классификации. К наиболее надежным методам идентификации относится полимеразная цепная реакция (ПЦР), однако это исследование отличается высокой стоимостью и не имеет стандартизированных методик выполнения. Диагностических экспресс-тестов, пригодных для оперативного проведения диагностики в местах оказания помощи, не существует. Для оценки распространенности очага поражения и планирования тактики клинического ведения пациента используются такие методы визуализации, как рентгеновское исследование, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение

Выбор лечения зависит от возбудителя инфекции. При бактериальной мицетоме применяют комбинированную антибиотикотерапию, а лечение грибковой мицетомы состоит в назначении комбинированных противогрибковых препаратов и проведении хирургического вмешательства. Лечение требует длительного времени, имеет многочисленные побочные эффекты, дорого стоит, недоступно в эндемичных районах и, самое главное, зачастую не приводит к удовлетворительным результатам. Грибковая мицетома часто вызывает необходимость в ампутации и повторную инфекцию.

Профилактика и контроль

Мицетома не является болезнью, подлежащей уведомлению (о которой необходимо уведомлять в законодательном порядке), и глобальная система эпиднадзора за этим заболеванием пока еще разрабатывается. Программа по борьбе с мицетомой на сегодняшний день имеется только в Судане. Предотвращать эту инфекцию сложно, но людям, живущим в эндемичных районах или совершающим поездки в такие районы, следует рекомендовать не ходить босиком.

ВОЗ и глобальные ответные действия

В целях наращивания национального потенциала в области борьбы с мицетомой правительство Судана и ВОЗ организовали первый международный учебный семинар по проблеме мицетомы, прошедший с 10 по 14 февраля 2019 г. в Хартуме. На семинаре, в котором приняли участие более 70 медицинских работников из многих эндемичных по мицетоме стран, был представлен опыт Научно-исследовательского центра по мицетоме в Хартуме. Семинар стал уникальным поводом для обмена опытом и стандартизации практических методов диагностики, лечения и ведения эпиднадзора.

По завершении семинара состоялась Шестая международная конференция по мицетоме (Хартум, 15–17 февраля 2019 г.). Конференция приняла Хартумский призыв к действиям в отношении мицетомы, который обращен к широкому кругу участвующих сторон, призывая их принять конкретные меры в области политики и охраны общественного здоровья, направленные на сокращение бремени мицетомы.

Возможности

Для разработки стратегии общественного здравоохранения по профилактике мицетомы и борьбе с ней необходимо обеспечить сбор эпидемиологических данных о бремени этой болезни и инвестиции в научные исследования и разработки с тем, чтобы в условиях ограниченных ресурсов можно было бы обеспечить эффективные по затратам профилактику, диагностику, лечение на ранних стадиях и ведение пациентов.

В настоящее время наиболее оптимальный подход к сокращению заболеваемости и инвалидности в связи с мицетомой заключается в активном выявлении случаев заболевания и проведении ранней диагностики и лечения мицетомы с помощью имеющихся на сегодняшний день средств. Однако для решения проблемы мицетомы необходим ряд важных меры в области общественного здравоохранения. Вот некоторые из них:

включение мицетомы в национальные системы эпиднадзора и создание реестра в тех странах, где распространена эта болезнь;
интеграция вопросов выявления мицетомы в рамки подхода к ведению забытых тропических болезней с первичным поражением кожи, что позволит улучшить раннюю диагностику этой инфекции;
улучшение доступа к диагностическим и лекарственным средствам и совершенствование клинических протоколов ведения пациентов;
усиление профилактических мер (например, ношение обуви), направленных на снижение частоты новых случаев заболевания;
повышение осведомленности о мицетоме в затронутых сообществах и наращивание потенциала медицинского персонала.

В настоящее время в Судане силами Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней и других партнеров проводится изучение безопасности и эффективности применения фосравуконазола в лечении грибковой мицетомы. В дополнение к ожидаемому повышению уровня излечиваемости больных, в случае успеха принятие этого метода лечения позволит сократить сроки лечения, улучшить приверженность терапии и обеспечить экономию финансовых ресурсов.

Лечение мицетомы гайморовой пазухи

Мицетома гайморовой пазухи — грибковое новообразование шаровидной формы. На начальных стадиях никак не проявляется, но при разрастании заполняет всю полость пазухи, ухудшая качество жизни. Лечение только хирургическое. В нашем Центре проводится опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой. Операция выполняется по малоинвазивному ультразвуковому протоколу, в состоянии медикаментозного сна — атравматично, без боли и эмоционального напряжения.

Причины возникновения

Возбудителем мицетомы в гайморовой пазухе является грибковый мицелий рода Aspergillus. Человек постоянно вдыхает споры грибков, находящиеся в окружающем воздухе, но при нормальной работе иммунной системы они не страшны для организма. При ослаблении иммунитета мицелий способен прорастать в гайморовых пазухах. Новообразование неинвазивного характера — растет в полости верхнечелюстного синуса, но не проникает в его слизистую оболочку.

Основные причины, способствующие развитию грибкового тела:

Прием иммунодепрессантов
Неблагоприятная экология
Онкологические заболевания
Сахарный диабет
Злоупотребление противовирусными препаратами
ВИЧ-инфекция, СПИД

Отдельной причиной можно выделить некачественное стоматологическое лечение, в результате которого происходит попадание инородных тел в пазуху — пломбировочного материала, обломков инструментов. Такое возможно при анатомически близком расположении верхних жевательных зубов к носовому синусу, а у некоторых людей корни и вовсе находятся в пазухе, отделяются только слизистой оболочкой.

Без предварительной диагностики, не учитывая локализацию корней, стоматолог может не рассчитать усилия, проткнуть верхушку корня инструментом и протолкнуть пломбировочный материал в пазуху. Соли цинка в составе материала играют роль катализатора, запускают механизм образования мицетомы, особенно под влиянием общих факторов, ослабляющих защитные функции организма. Ускорить разрастание грибковой колонии может обломок инструмента в канале, выведенный за пределы верхушки корня в просвет пазухи. Такое случается при проведении лечения неопытным врачом без предварительной диагностики.

Компьютерная диагностика перед лечением жевательных зубов верхней челюсти — обязательное условие. 3D-снимки позволяют оценить расположение корней и спланировать безопасную тактику лечения. В нашем Центре КТ проводится на высокоточном компьютерном томографе Sirona с настройками ЛОР-режима, позволяющими оценить состояние пазухи, локализацию зубных корней по отношению к ней.

Симптомы

О разрастании грибкового тела человек не подозревает неделями, месяцами, а иногда и годами, все зависит от иммунитета организма. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, зачастую обнаруживается случайно при обследовании, назначенном с другими целями.

Постепенно грибковый шар увеличивается в размерах, появляются неприятные симптомы:

головная боль
заложенность носа
неприятный запах в носу
гнойно-слизистые выделения
потеря обоняния
боли в области носа и/или зубов

Возможно ощущение распирания. Слизистая оболочка носовой полости может посинеть. Для мицетомы свойственны также выделения творожистого характера.

Новообразование при разрастании вызывает воспаление и симптоматику, схожую с гайморитом, поэтому можно встретить термин «грибковый гайморит».

Мицетома в гайморовой пазухе на снимке КТ

Чем опасна мицетома верхнечелюстной пазухи

Если мицетому не удалить, она постепенно увеличивается в размерах, заполняя пазуху полностью. Даже незначительное количество пломбировочного материала может спровоцировать конгломерат грибковой инфекции, диаметром 3-5 сантиметров. Если инородное образование остается без внимания, качество жизни человека значительно ухудшается, иногда приводит к тяжелым последствиям:

Затрудняется дыхание, соответственно ухудшается снабжение тканей и клеток организма кислородом
Высока вероятность аллергической реакции, которая способна перерасти в бронхиальную астму, вызватьприступы удушья
Продукты жизнедеятельности грибка, стекая по задней стенке горла, вызывают раздражение слизистой с последующим фарингитом
Дисбаланс респираторной системы чреват хроническими ОРВИ, снижением стойкости к инфекциям, хроническим гайморитом

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

К нам часто обращаются пациенты, уставшие от бесконечного лечения у ЛОР-врачей городских медучреждений. К сожалению, в организациях государственного финансирования можно месяцами ждать своей очереди на компьютерную томографию для уточнения диагноза. Без выявления причины ЛОР-врач поликлиники назначает стандартный протокол лечения, который не приносит результатов. Или же узкая специализация попросту не позволяет отоларингологу решить проблему стоматологического характера. В результате человек безрезультатно ходит по замкнутому кругу от одного врача к другому.

Лечением осложнений на гайморовых пазухах одонтогенного (или «зубного») происхождения должен заниматься специалист, одинаково разбирающийся в стоматологии и отоларингологии. ЛОР-стоматология объединяет эти два медицинских направления для решения проблемы в комплексе.

Наш Центр уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам с совмещенной стоматологической и ЛОР-патологией. Программы лечения проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук. Это думающие врачи с клиническим опытом от 5 лет, отточенными мануальными навыками и глубокими знаниями анатомии челюстно-лицевой области.

Мицетома гайморовой пазухи

Мицетома гайморовой пазухи – это форма воспалительного процесса, имеющая грибковую природу.

Заболевание может протекать бессимптомно вплоть до нескольких лет. Но со временем вокруг корня зуба образовывается грибковая колония, напоминающая по своей консистенции пластилин. Когда колония достигает определенных размеров, возникают серьезные нарушения дыхания и гайморит.

Чаще всего грибок в гайморовой пазухе возникает при лечении 5 и 6 зубов верхней челюсти, так как их корни входят в верхнечелюстную пазуху и покрыты лишь тонким слоем слизистой.

Иногда после лечения зубов частички пломбировочного материала могут попадать в гайморову пазуху и играть роль питательной среды для разного рода бактерий и грибков. Вокруг инородного тела синуса чаще всего и разрастается мицетома.

Симптомы грибкового поражения гайморовых пазух

Частая головная боль, локализующаяся в области проекции верхнечелюстных пазух, лба, переносицы, висков.
Ощущение давления в синусе, верхних зубах.
Затрудненное дыхание, частая заложенность.
Постоянные выделения из носа, неприятным запахом.
Отеки.

Чтобы диагностировать мицетому пазухи, необходим осмотр врача-отоларинголога либо же стоматолога. Для подтверждения диагноза специалисты прибегают к компьютерной томографии.

Мицетома гайморовой пазухи: лечение в Киеве

Вылечить грибковое поражение гайморовых пазух возможно единственным способом – удалить новообразования хирургическим путем.

С целью минимизации послеоперационного дискомфорта, отека и боли, удаление проводится с помощью современной эндоскопической техники, позволяющей выполнить подобные манипуляции без каких-либо разрезов во рту и на лице.

Во время операции я применяю эндоскопы с углом 0°,30°, 45°, 70°. Для более щадящего удаления и сохранения слизистой полости носа используется шейвер, который позволяет практически бескровно устранить необходимые участки.

Предоперационное обследование при мицетоме гайморовой пазухи

Перед тем, как пациент поступит в стационар, ему необходимо пройти ряд лабораторных исследований и функциональных проб. Именно от их результатов зависит, удастся ли избежать осложнений впоследствии.

Обязательное обследование включает:

Общий анализ крови.
Биохимию крови.
Коагулограмму – анализ свертываемости крови.
Общий анализ мочи.
Анализ на группу крови и резус-фактор.
Флюорографию грудной клетки.
Электрокардиографию.

При необходимости перечень анализов может быть расширен лечащим врачом.

В преддверии операции необходимо:

отказаться от алкоголя и курения;
отказаться от тяжелой пищи, при этом последний прием должен быть минимум за 6 часов до операции (нежирный бульон, мясо или рыба, фрукты и овощи);
не пить за 4 часа до операции.

Чек-лист необходимых вещей в больнице:

удобная одежда (спортивный костюм, футболки из натуральной ткани, сменное белье);
комфортная обувь;
тапочки;
средства личной гигиены;
книга или ноутбук, так как после операции придется провести в стационаре еще 1-2 дня.

Обратите внимание! Ценные вещи лучше отдать родственникам на время проведения операции или предупредить медицинский персонал о них.

До полного пробуждения вы будете находиться под контролем докторов и только после этого вас переведут в палату.

По окончании удаления мицетомы гайморовой пазухи в носу будут стоять тампоны, которые удаляются, как правило, уже на следующий день.

После удаления тампонов вы переходите в палату, где нужно полежать на боку на протяжении часа. Затем можно вставать и ходить.

Через 6-8 часов или на следующий день выполняется туалет носа: только после этого можно оценить состояние слизистой, выраженность отека, наличие отделяемого в носу и принять решение о дате выписки.

Наибольшее количество осложнений происходит за пределами медицинского учреждения, поэтому крайне важно соблюдать все рекомендации врача.

Вы на этапе выздоровления, но еще не полностью здоровы. Необходимо приходить на перевязки и туалеты носа, принимать медикаменты, которые назначаются индивидуально каждому при выписке.

Мицетома

Медицинский центр ТОМЭКС, Бишкек, Кыргызская Республика, 720040

кафедра ЛОР-болезней Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская Республика, 720040

кафедра лучевой диагностики и терапии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская Республика, 720020

Современные возможности МСКТ в диагностике мицетом параназальных синусов

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(3): 22‑24

Медицинский центр ТОМЭКС, Бишкек, Кыргызская Республика, 720040

Цель работы — детальный анализ состояния 20 пациентов с гистологически верифицированной мицетомой параназальных синусов. Определена КТ-семиотика, свойственная мицетоме уже в доверификационный период обследования. Обоснована тактика хирургического лечения. Сделан вывод о том, что окончательная верификация процесса возможна только после гистологического подтверждения процесса.

Медицинский центр ТОМЭКС, Бишкек, Кыргызская Республика, 720040

По данным С.З. Пискунова и соавт. [1, 2], воспалительные заболевания параназальных синусов в 5% случаев обусловлены различной грибковой флорой, преимущественно рода Aspergillus, с наиболее частой локализацией в верхнечелюстных пазухах. Для их диагностики последовательно использовались возможности обзорной рентгенографии, линейной томографии, компьютерной, магнитно-резонансной и цифровой объемной томографии [3]. Каждый из этих методов не лишен недостатков. При подозрении на наличие мицетомы «золотым стандартом» является проведение компьютерной томографии (КТ) без контрастного усиления, с получением изображений в аксиальной и коронарной плоскостях.

В настоящее время грибковый синусит принято разделять на 4 основных типа: острый инвазивный, хронический безболезненный, аллергический и мицетома (грибковое тело). Первым трем типам посвящено достаточно количество исследований, в то время как мицетоме уделено значительно меньшее внимание. Это объясняется тем, что число пациентов с этой патологией невелико, симптоматика минимально выражена, неспецифична, а знание ЛОР-врачами этой патологии не всегда достаточно для постановки диагноза.

Чаще всего мицетома на КТ описывается как объемное образование, содержащее гиперденсивные включения в виде округлых или линейных очагов, на фоне которых иногда выявляется утолщение стенок пораженной пазухи или слизистой оболочки [4]. Но такие изменения могут встречаться и при других патологических состояниях, что требует проведения качественной дифференциальной диагностики. Поэтому мы подробно проанализировали имеющиеся в нашем распоряжении КТ-данные, позволяющие представить КТ-семиотику мицетом околоносовых пазух с последующим обоснованием тактики хирургического лечения.

Пациенты и методы

Обследование проводилось на МСКТ «Philips-Neusoft», Голландия, в положении больного лежа на спине, толщиной среза 3 мм, с последующей мультиплоскостной постпроцессорной обработкой (MPR) в прямой или косой проекциях с использованием специального фильтра реконструкции изображения (SB-фильтр).

При анализе компьютерных томограмм мы обращали внимание на характеристику КТ-симптомов, формирующих КТ-семиотику, свойственную мицетомам околоносовых пазух. К числу основных характеристик, имеющих отношение к изображению мицетом, были отнесены: определение точной топографо-анатомической локализации в пораженном синусе, денситометрическая оценка «ядра» мицетомы (ед.Н), образованного в значительной степени очагами кальцинации, имеющими различный вид, размер, форму и плотность. Кроме того, осуществлялась оценка плотности патологического содержимого вокруг «ядра» мицетомы. Также регистрировалось наличие либо отсутствие утолщения стенок пораженной пазухи и ее денситометрические характеристики.

В течение 2013—2015 гг. нами были обследованы и прооперированы 20 больных с мицетомой околоносовых пазух. У 19 из них процесс был выявлен в верхнечелюстных синусах и только у одного — в основной пазухе. У 16 пациентов мицетомы были удалены эндоскопически, у 4 — проведена классическая операция по Колдуэллу—Люку.

Результаты и обсуждение

Генез грибкового синусита до сих пор остается спорным. По мнению некоторых авторов, пломбировочный материал, попавший в верхнечелюстную пазуху, оказывает выраженное токсическое воздействие на слизистую оболочку и способствует присоединению грибковой флоры [5]. Другие авторы полагают, что появление мицетомы связано с недолеченным хроническим воспалительным процессом в пазухе.

В трех наблюдениях вокруг «ядра» мицетомы нам не удалось выявить достоверно значимых изменений, что может быть обусловлено начальными проявлениями формирования мицетомы. «Ядро» мицетомы, а также окружающие его перинуклеарные изменения представляли собой так называемый матрикс. Плотность матрикса во всех наблюдениях уменьшается от центра к периферии, снижаясь до уровня низкоплотного жидкостного содержимого до +21,1 ед.Н. Реже по периферии мицетомы отмечалось наличие воздухсодержащих участков либо участков плотностью до +34 — +38 ед.Н. На фоне описанных изменений, обусловленных наличием мицетомы, иногда регистрировалось пристеночное полиповидное утолщение слизистой оболочки, а также распространение патологического процесса в полость носа (см. рисунок).

Больная Д., 13 лет. Аксиальный (а) и коронарный (б) КТ-срезы мицетомы левой верхнечелюстной пазухи, выполненные через ее среднюю треть; в — иинтраоперационная находка (мицетома).

Схема разбора выявленных при нативном КТ-обследовании изменений при грибковом теле.

В результате наших исследований, на основании данных КТ была разработана схема оценки состояния параназальных синусов при мицетоме.

Заключение

Предложенный способ диагностики мицетом параназальных синусов, основанный на КТ-семиотике, позволяет обнаружить наличие мицетом на стадии КТ околоносовых пазух, а также провести достаточно надежную дифференциальную диагностику и обосновать необходимый объем хирургического лечения. Тем не менее, несмотря на достаточную надежность полученных данных, каждое полученное КТ-заключение должно быть подтверждено морфологической верификацией процесса.

Читайте также: