Мигрень с аурой. Базилярная мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень.

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Мигрень, являясь идиопатической формой головной боли, как правило, не приводит к необратимому поражению головного мозга, однако она тяжело переносится и существенно ухудшает качество жизни.

Международная классификация включает следующие формы мигрени:

  1. без ауры;
  2. с аурой (аура без головной боли; базилярная; эквиваленты; семейная гемиплегическая; гемиплегическая);
  3. мигренозный статус;
  4. осложненная мигрень;
  5. другая мигрень (офтальмоплегическая; ретинальная);
  6. мигрень неуточненная.

Важнейшими этиологическими факторами заболевания считаются наследственная предрасположенность, эндокринная недостаточность, нарушения сна, метеофакторы (колебания температуры воздуха, атмосферного давления и т.д.), курение, стресс.

Патогенез мигрени сложен и до конца не выяснен. Наиболее известны сосудистая, нейрогенная и биохимическая теории.

Согласно сосудистой теории, сужение мозговых сосудов приводит к компенсаторному уменьшению тонуса сосудов бассейна наружной сонной артерии. Из-за слабой выраженности мышечного слоя стенки сосудов происходит их патологическое расширение и расслабление, что сопровождается транссудацией плазмы в периваскулярную ткань и возникновением отека. Пульсирующая боль рассматривается как реакция на «удары» потока крови в расслабленные стенки сосудистого русла. По нейрогенной теории основное значение имеет нарушение гипоталамической регуляции, а по биохимической - нарушение функционирования клеточных мембран и снижение уровня серотонина в крови. Ни одна из этих теорий не объясняет полностью механизм возникновения мигренозного приступа, но очевидно, что многообразные нарушения в различных системах обусловлены дезинтеграцией мозговой деятельности.

Клинически типичный приступ простой мигрени состоит из двух фаз. В первой (фаза предвестников, которая возникает за день до начала головной боли) - отмечаются утомляемость, раздражительность, снижение настроения или, реже, эйфория. Во второй - появляется односторонняя пульсирующая головная боль, локализующаяся, как правило, в лобно-височной области. Длительность приступа не превышает 1-3 суток, ему нередко сопутствуют тошнота, рвота, светобоязнь. Нарушения сосудистого тонуса проявляются покраснением конъюнктивы, набуханием поверхностной височной артерии, побледнением кожи лица, похолоданием кистей и стоп. В типичных случаях аура проявляется парестезиями, начинающимися в кисти и распространяющимися на лицо и язык.

При мигрени с аурой без головной боли отмечаются только зрительные нарушения. Для базилярной мигрени характерны атаксия, дизартрия в сочетании со зрительными нарушениями и расстройствами чувствительности; для гемиплегической - односторонняя слабость конечностей; для офтальмоплегической - мигренозные атаки с преходящими глазодвигательными (односторонний птоз, диплопия, мидриаз) расстройствами; для ретинальной - слепота на один глаз или мононуклеарная скотома.

Для вегетативной формы мигрени характерна триада ведущих симптомов: тахикардия, чувство удушья, ощущение тревоги и/или страха. Также встречаются ознобоподобный гиперкинез, полиурия (диарея), диффузный гипергидроз, обмороки или липотимические состояния. Продолжительность ауры - от нескольких минут до часа. Она может предшествовать болевому пароксизму, возникать на его пике и очень редко - в конце. После приступа многие больные отмечают слабость, разбитость, чувство тяжести в голове, сохраняющиеся в течение 6-24 ч. Атипичные формы мигрени протекают с нервно-психическими нарушениями. Так, у больных с наследственной отягощенностью эпилепсией характерны тяжелые мигренозные пароксизмы со зрительными и обонятельными галлюцинациями, сенестопатиями, расстройствами сенсорного синтеза, дереализацией и брадифренией.

При мигренозном статусе возникают диффузная головная боль, менингеальные симптомы, повторные рвоты, брадикардия, ликворная гипертензия, преходящие признаки венозного застоя. Он длится 1-3 нед.

Осложненная мигрень проявляется мигренозным инсультом, которые возникает только у больных, у которых приступ протекает с аурой. При этом очаговая симптоматика аналогична таковой при ауре у данного больного и сохраняется до 7 дн.

По течению выделяют легкие, умеренные и тяжелые формы, который определяются частотой и интенсивностью мигренозных проявлений.

Цель исследования. Изучение особенностей электроэнцефалографии (ЭЭГ) у пациентов с мигренью в межприступный период.

Материалы и методы. Было проведено обследование 40 пациентов в возрасте от 16 до 61 года (средний возраст 36.7±11.6 лет). Подавляющее большинство больных (79%) были женщины. Диагноз мигрени устанавливался на основании критериев международной классификации головной боли. Согласно данной классификации 32 пациента (80%) страдали мигренью без ауры, а 8 пациентов (20%) — мигренью с аурой. Всем пациентам проводилась ЭЭГ по стандартной методике с функциональными пробами (ритмическая фотостимуляция, проба с гипервентиляцией в течение 3-х минут, проба с открыванием глаз) в межприступный период. Наличие эпилепсии в анамнезе являлось критерием исключения.

Результаты. Анализ данных фоновой записи ЭЭГ показал, что в большинстве случаев выявлялись неспецифические изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде снижения амплитуды и нерегулярности альфа-ритма, преобладания быстрых волн, сглаженности зональных различий. При этом лишь у четверти исследованных пациентов (24%) показатели фоновой ЭЭГ были нормальные или близкие к норме. Пароксизмальная активность в фоне в виде единичных вспышек острых волн определялась в 8% случаев. При проведении пробы ритмической фотостимуляции у трех пациентов (3%) была выявлена фотопароксизмальная активность на частотах 16-20-24 Гц. При пробе с гипервентиляцией (ГВ) в 48% случаев выявлялась пароксизмальная активность, которая была представлена в основном билатеральными вспышками высокоамплитудных альфа- и тета-дельта волн с акцентом в лобных и лобно-височных отделах. В трех случаях (3%) выявлялись вспышки билатерально-синхронных спайк-волновых разрядов. Существенных различий встречаемости пароксизмальной активности при пробе с ГВ в зависимости от формы мигрени не отмечалось.

Выводы

Высокая частота встречаемости пароксизмальной активности на ЭЭГ у пациентов с мигренью, вполне вероятно, является отражением корковой гипервозбудимости.

Мигрень

Мигрень – это хроническое заболевание, проявляющееся периодическими приступами сильной, чаще односторонней головной боли. Характерной особенностью патологии является отсутствие органических причин для ее возникновения, таких как травмы, опухоли, нарушения кровообращения и т.п. Приступ может длиться от 2-3 часов до 2-3 дней, в течение которых пациент нередко становится практически беспомощным, поскольку любое движение способствует усилению боли.

Мигрень

Общая информация

Если верить статистике, то мигренью страдает минимум каждый десятый человек на планете.

Женщины болеют примерно вдвое чаще мужчин. Это связывают с циклическими гормональными изменениями при менструальном цикле. Обычно заболевание дает о себе знать до 30-35 лет, описаны случаи возникновения патологии и в детском возрасте.

Биомеханизм развития заболевания точно не известен. Существует несколько теорий возникновения боли и сопутствующей симптоматики, наиболее популярной из которых является нейроваскулярная. Согласно этой точке зрения, мигрень начинается на фоне активации ядра тройничного нерва, которая вызывает сначала спазм, а потом расширение сосудов головного мозга. В результате ткани вокруг артерий становятся отечными, что и приводит к появлению болей. Кроме того, патологический процесс связан с нарушением обмена серотонина.

Некоторые ученые считают, что боль возникает исключительно на фоне резкого спазма и последующего расслабления сосудов, в результате чего происходит отек тканей (сосудистая теория). Однозначно доказано, что риск развития заболевания существенно выше у женщин, а также у людей, чьи родители или близкие родственники также страдали мигренью.

Причины

Мигрень возникает на фоне действия различных внешних и внутренних причин (триггеров), каждая из которых может вызвать очередной приступ:

  • умственное и психоэмоциональное перенапряжение;
  • постоянные сильные стрессы;
  • нарушения сна, недостаточный отдых в ночное время;
  • хроническое переутомление (умственное и физическое);
  • курение;
  • перенесенные травмы головы (даже много лет назад);
  • чрезмерная для конкретного человека физическая нагрузка;
  • гормональные всплески: период полового созревания, менструация («менструальная мигрень»), беременность;
  • употребление продуктов, содержащих тирамин (шоколад, кофе, цитрусовые, орехи, сыр, копчености);
  • употребление алкоголя, особенно слабоалкогольных напитков;
  • резкие колебания атмосферного давления, перепады температуры воздуха;
  • перенапряжение органов чувств: резкий звук, яркий свет, сильный неприятный запах и т.п.;
  • пребывание в жарком или душном помещении и т.п.

Для каждого человека есть свои «опасные» факторы. Большинство из них можно вычислить, и в дальнейшем, по возможности, избегать.

Симптомы

Приступ мигрени протекает по стандартному сценарию, состоящему из нескольких последовательных этапов.

  1. Продромальная (начальная) стадия. У человека начинает меняться настроение, появляется зевота и сонливость, или, наоборот, бессонница. Некоторые отмечают чувствительность к шуму и яркому свету. Иногда возникает небольшое онемение в одной из рук. Для большинства больных этих симптомов достаточно, чтобы знать – полноценный приступ мигрени на подходе. Длительность продромальной стадии составляет от нескольких часов до нескольких дней, она присутствует не у всех пациентов.
  2. Аура. Возникает на фоне спазмов сосудов головного мозга. Чаще всего проявляется в виде зрительных нарушений (вспышки в виде пятен, зигзагов или молний перед глазами, искажение контуров предметов, выпадение отдельных полей зрении). Реже возникают вкусовые или слуховые расстройства, проблемы с координацией движений и т.п. Аура наблюдается не у всех пациентов.
  3. Собственно приступ мигрени. В большинстве случаев проявляется односторонней головной болью, носящей пульсирующий характер. Она начинается с небольшого дискомфорта и постепенно набирает силу, становясь просто невыносимой. Движения, перемена положения тела, яркий свет и громкие звуки усиливают ощущения, вот почему больные стараются провести это время, лежа в затемненном помещении. На фоне головной боли многие пациенты отмечают тошноту, рвоту, болезненность в мышцах шеи и плеч, заложенность носа, слезотечение, озноб и даже повышение температуры. Длительность приступа индивидуальна и составляет от 2-3 часов до нескольких дней.
  4. Стадия разрешения. В это время головная боль проходит сама собой или после приема лекарственных препаратов. Многие пациенты сначала засыпают, но в течение суток после приступа могут ощущать слабость, вялость, головокружение и снижение настроения. Повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам также проходит не сразу. Реже встречается противоположный вид стадии разрешения, при котором больные отмечают повышенную активность.

Виды патологии

Наиболее часто мигрень классифицируется в зависимости от наличия ауры и ее типа. Выделяют следующие виды заболевания:

  • классическая мигрень: перед приступом боли возникает типичная аура со зрительными, слуховыми, обонятельными и другими нарушениями;
  • мигрень без ауры: признаки возникают внезапно на фоне относительного благополучия; в остальном клиническая картина характерна для заболевания.

В зависимости от преобладающей симптоматики, выделяют следующие типы мигрени:

  • глазная (офтальмическая): сопровождается классическими нарушениями зрения: блики, мерцания, засветки в определенных участках полей зрения;
  • ретинальная: болезнь проявляет себя полной или частичной потерей зрения на один глаз из-за нарушения кровообращения в сосудах сетчатки;
  • офтальмоплегическая: проявляется двоением в глазах, визуальными искажениями, опусканием века;
  • базилярная: сопровождается головокружением, звоном в ушах, шаткостью при ходьбе, нечеткостью речи;
  • гемиплегическая: характеризуется потерей чувствительности и расстройством двигательной функции одной из рук или руки и ноги с одной стороны;
  • шейная: возникает на фоне нарушения кровотока в позвоночных артериях и сопровождается очень сильной головной болью;
  • афатическая: боль сопровождается нарушениями речи, как при инсульте;
  • абдоминальная: дополнительно проявляет себя сильными болями по всему животу, диареей, тошнотой и рвотой; эта форма очень часто встречается у детей;
  • «обезглавленная»: пациент не ощущает головной боли, как правило, отмечаются только зрительные нарушения, при этом продромальный период и аура протекают типично.

Особняком стоит мигренозный статус. Это тяжелое состояние, при котором два или больше приступов следуют подряд с промежутком менее 4 часов между ними. К этому же виду относят боль, затянувшуюся более чем на 3 дня. На фоне мигренозного статуса у пациента появляется многократная рвота, не позволяющая нормально питаться, пить и принимать лекарства.

Осложнения

Наиболее грозным в плане осложнений состоянием является мигренозный статус. Из-за постоянной рвоты пациент начинает страдать обезвоживанием, что может привести к развитию тяжелой патологии:

  • отек головного мозга;
  • судороги;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт.

В связи с этим пациенты, у которых имеется подозрение на мигренозный статус, в обязательном порядке госпитализируются в стационар.

Диагностика

Головная боль у пациента имеет характерные особенности, по которым можно сразу же заподозрить мигрень. Для диагностики врач использует следующие методы:

  • сбор жалоб и анамнеза для выяснения характера боли; особое внимание уделяется:
    • времени начала и окончания приступа;
    • провоцирующим факторам;
    • характеру боли;
    • отсутствию или наличию ауры, ее симптомам;
    • самочувствию после приступа;

    При необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации узких специалистов. Диагноз мигрень ставится методом исключения, когда не выявлены другие причины головной боли.

    Лечение

    Лечение мигрени делится на два направления:

    • облегчение состояния пациента во время приступа;
    • предупреждение появления новых приступов.

    Помощь при приступе

    При первых признаках надвигающегося приступа мигрени необходимо как можно быстрее устранить все факторы, которые могут усилить боль:

    • выключить свет и телевизор, закрыть шторы;
    • максимально устранить источники посторонних звуков;
    • обеспечить доступ свежего, прохладного воздуха;
    • лечь в постель.

    Для предупреждения и снятия непосредственно болевых приступов используются обезболивающие препараты различных групп:

    • анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, ибупрофен, индометацин и их аналоги): используются при легких приступах, которые не оказывают влияния на повседневную жизнь человека;
    • комбинированные средства (кодеин, темпалгин, солпадеин): назначаются при умеренных приступах, незначительно влияющих на жизнедеятельность;
    • препараты триптанового ряда (амигренин, сумамигрен, зомиг и другие) используются, если приступы мешают нормальной жизни;
    • гормональные препараты (дексаметазон): применяются при тяжелых и длительных мигренях в комбинации с другими лекарствами.

    Дополнительно могут использоваться противорвотные средства (метоклопрамид, церукал).

    Домашние способы предотвращения приступа мигрени применяются в качестве дополнения к основной терапии. Многим пациентам помогают:

    • холодный компресс на лоб;
    • втирание эфирных масел в область висков;
    • настой ромашки, мяты, мелиссы, лаванды и других трав, способствующих расслаблению;
    • точечный массаж по акупунктурным точкам: у основания черепа, между бровями во впадине над переносицей, на тыльные стороны стопы (впадина между первым и вторым пальцами).

    Важно помнить, что эти средства не заменяют собой основную терапию.

    Лечение между приступами

    Профилактика появления приступов ничуть не менее важна, чем купирование боли и тошноты. В настоящее время используются различные группы препаратов:

    • бета-адреноблокаторы (пропранолол и средства на его основе);
    • антидепрессанты (венлафаксин, милнаципран и т.п.): оказывают хороший эффект в лечении хронической боли, а также уменьшают проявления депрессии, характерные для больных с частыми приступами;
    • противосудорожные препараты (депакин, топирамат): хорошо переносятся и заметно сокращают частоту обострений.

    Лекарственные препараты используются:

    • если обострения случаются чаще 2 раз в месяц;
    • если приступы длятся более 48 часов;
    • при сильной головной боли или наличии осложнений.

    В остальных случаях достаточно общих профилактических мер.

    Лечение мигрени

    Профилактика

    Профилактика приступов мигрени – это не только правильно подобранная медикаментозная терапия, но и коррекция образа жизни пациента. Врачи рекомендуют:

    • нормализовать сон: для нормального функционирования организма требуется не менее 8 часов ночного сна каждые сутки;
    • минимизировать употребление продуктов, способных вызвать приступ, в особенности шоколада, специй, алкогольных напитков;
    • исключить курение;
    • придерживаться сбалансированного питания с обязательным завтраком и промежутками между приемами пищи не более 5 часов;
    • соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1,5-2 литров чистой воды в сутки; в жару это количество может достигать 2,5-3 литров;
    • наладить режим труда и отдыха, не допускать умственного и физического переутомления;
    • максимально снизить уровень стресса;
    • сделать привычкой легкие или умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, езда на велосипеде, йога, пилатес;
    • своевременно выявлять и лечить хронические заболевания, в особенности остеохондроз шейного отдела позвоночника, атеросклероз и другие патологии, которые способствуют ухудшению кровотока в головном мозге.

    Мигрень

    Экспертное мнение врача

    Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

    Хороший эффект оказывает регулярное санаторно-курортное лечение общеукрепляющего характера, туристические поездки без экстремальной смены климата и часовых поясов.

    Лечение в клинике «Энергия здоровья»

    Неврологи клиники «Энергия здоровья» готовы прийти на помощь при мигрени любой силы. Мы предлагаем каждому пациенту:

    • индивидуальный подбор препаратов для купирования и профилактики приступов;
    • обучение методам расслабления и самопомощи;
    • сеансы общеукрепляющего массажа и лечебной физкультуры при отсутствии противопоказаний.

    Лечение подбирается в соответствии с индивидуальными особенностями организма. Перед назначением конкретной схемы проводится полное обследование пациента, позволяющее исключить иные причины головной боли.

    Преимущества клиники

    Медицинские центры «Энергия здоровья» оснащены в соответствии с современными стандартами диагностики и лечения заболеваний. Мы стараемся, чтобы каждому пациенту было комфортно в стенах клиники и предлагаем:

    • консультации врачей различных специальностей;
    • информативные методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики;
    • индивидуальный подбор схемы лечения;
    • комплексное воздействие на организм с использованием не только препаратов, но и дополнительных методов: физиотерапия, массаж, ЛФК, мануальная терапия и т.п.

    Прием ведется по предварительной записи, без очередей и длительного ожидания. Расположение центров позволяет с комфортом добраться до нас и автомобилистам и тем, кто передвигается на общественном транспорте.

    Если приступы мигрени отравляют Вам жизнь, не терпите боль. Обратитесь к неврологам «Энергии здоровья». Вместе мы найдем способ избавить Вас от недуга.

    Виды мигрени

    Односторонняя пульсирующая головная боль, известная как мигрень, является одной из самых частых разновидностей головной боли у современного человека. И как многие другие заболевания, мигрень может принимать различные формы и демонстрировать различные проявления у разных людей.

    Содержание

    Типы мигрени

    Согласно классификации, используемой современными неврологами и врачами других специальностей, мигрень подразделяется на два основных типа [1]:

    Это разделение на типы мигрени основано на наличии или отсутствии специфических и полностью обратимых неврологических симптомов, которые предшествуют развитию приступа мигрени и называются "аурой".

    Мигрень без ауры

    Мигрень без ауры - это самый распространенный вид мигрени, выявляемый у 60-70% людей с этим заболеванием. Классическими признаками мигрени без ауры являются:

    • односторонняя пульсирующая головная боль продолжительностью от 4 до 72 часов (в отсутствие эффективного лечения),
    • средняя или тяжелая интенсивность головной боли,
    • увеличение интенсивности головной боли при ходьбе или другой обычной физической нагрузке.

    Головная боль при мигрени без ауры часто сопровождается дополнительными симптомами, включая тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к свету или звукам.

    Важно отметить, что диагноз "мигрень" может быть поставлен, только если больной перенес как минимум 5 приступов, соответствующих описанию мигрени, и только в случае отсутствия других заболеваний, вызывающих головную боль, таких как аневризма головного мозга, опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния и т.д.

    В отличие от мигрени с аурой, мигрень без ауры считается худшим вариантом мигрени, поскольку для нее характерны большая частота приступов и большая степень нарушения адаптации.

    Мигрень с аурой: симптомы

    Как следует из названия этого типа мигрени, для мигрени с аурой характерно наличие ауры - особых неврологических симптомов, предшествующих развитию приступа мигрени. К проявлениям ауры относятся чувствительные, зрительные или речевые симптомы, которые постепенно развиваются и длятся не более 60 минут и заканчиваются развитием типичного приступа мигрени (сразу или в течение часа после ауры). Самыми частыми проявлениями ауры являются:

    • Зрительные симптомы: мерцающие полосы или пятна, нарушение зрения,
    • Чувствительные симптомы: чувство покалывания, онемение,
    • Речевые симптомы: нарушения речи.

    Самым частыми вариантом ауры является аура со зрительными симптомами. Интересно, что у большинства больных с мигренью проявления ауры охватывают часть тела, противоположную стороне, в которой затем ощущается головная боль (например, нарушение зрения в правом глазу при левосторонней мигрени). Очень важно, что симптомы ауры обычно носят постоянный характер (то есть изменение симптомов ауры от приступа к приступу не характерно для мигрени).

    Мигрень с аурой отмечается у примерно 30% людей с диагнозом мигрень, при этом симптомы ауры полностью обратимы и обследование пациента в межприступном периоде не выявляет каких либо нарушения зрения, речи или чувствительности.

    Другие формы мигрени

    Кроме двух основных типов мигрени - мигрени с аурой и мигрени без ауры - принято выделять отдельные формы мигрени, к которым относятся:

    • периодические синдромы детского возраста,
    • ретинальная мигрень

    Периодические синдромы детского возраста включают эпизоды циклической рвоты, абдоминальную мигрень и доброкачественные пароксизмальные головокружения детского возраста. Наличие одного из этих синдромов в детском возрасте часто предшествует развитию классической мигрени по мере взросления ребенка. Отличительной характеристикой этих форм мигрени является отсутствие других причин для возникновения периодической рвоты, болей в животе или головокружений, а также нормальное состояние ребенка в межприступном периоде.

    Ретинальная форма мигрени - это особая форма мигрени, при которой головная боль сопровождается нарушениями зрения в одном глазу. Расстройства зрения, характерные для этой формы мигрени, включают мерцание, а также полную или частичную слепоту. Эти нарушения зрения полностью исчезают после окончания приступа мигрени, и в межприступном периоде офтальмологическое обследование не выявляет никаких значимых отклонений от нормы.

    Осложнения мигрени

    К осложнениям мигрени относятся:

    1. Хроническая мигрень - мигрень, при которой количество дней с приступами мигрени превышает 15 дней в месяц в течение 3 месяцев подряд. Чаще всего хроническая мигрень осложняет развитие мигрени без ауры.
    2. Мигренозный статус - это приступ мигрени продолжительностью более 72 часов. Обычно головная боль при мигренозном статусе отличается большей интенсивностью по сравнению с обычным приступом мигрени.
    3. Персистирующая аура без признаков инфаркта головного мозга. Этот вид осложнений характеризуется длительно существующим(-и) симптомом (-ами) мигренозной ауры, продолжительность которых превышает 1 неделю. При этом КТ или МРТ головного мозга не выявляют признаков инфаркта (инсульта) головного мозга.
    4. Мигренозный инфаркт. Для этого осложнения мигрени характерное сочетание симптомов мигренозной ауры с признаками ишемического повреждения мозга по данным КТ или МРТ.

    Базилярная мигрень

    Базилярная мигрень или (по современной классификации) мигрень базилярного типа - это одна из разновидностей мигрени с аурой, в развитии которой, по-видимому, участвует базилярная артерия - одна из крупных артерий головного моз-га. Участие этой артерии определяет особенную симптоматику мигренозной ауры, для которой характерны такие симптомы как нарушение речи, шум в ушах, головокружение, снижение слуха, двоение в глазах, нарушение координации, нарушение сознания и двустороннее нарушение чувствительности.

    Как и при любом другом варианте мигрени с аурой, при базилярной мигрени проявления ауры сохраняются не дольше 1 часа и являются полностью обратимыми. Чаще всего этот вариант мигрени встречается у молодых людей.

    Вестибулярная мигрень

    Вестибулярная мигрень - это еще одна разновидность мигрени с аурой или без, при которой приступ мигренозной головной сопровождается симптомами, связанными с вовлечением вестибулярного аппарата. Эти симптомы включают ощущение головокружения, снижение слуха, нарушение равновесия и шум в ушах и объединяются под названием синдром Миньера.

    Офтальмоплегическая мигрень

    Редкое состояние, известное как офтальмоплегическая мигрень, ранее действительно считалось разновидностью мигрени. Однако результаты исследований, во время которых проводилась МРТ головного мозга пациентов с этой формой мигрени, показали, что эта патология является следствием воспалительного заболевания черепных нервов - нейропатии. Офтальмоплегическая мигрень проявляется приступом мигренеподобной боли, которая сопровождается двоением в глазах (диплопия) и опущением верхнего века (птозом). Чаще всего это заболевание диагностируется у детей. В настоящее время офтальмоплегическую мигрень относят не к мигреням, а к невралгиям и нейропатиям.

    Литература

    Использованы материалы симпозиума № 58 «МИГРЕНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ». ІНТЕРНЕТ-ВИДАННЯ ДЛЯ МЕДИЧНИХ ТА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОРТАЛ ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ PROFESSIONAL MEDICAL PORTAL

    Мигрень

    Это резкая приступообразная головная боль. Обычно она начинается после появления предвестников, сочетается с неврологической симптоматикой, расстройствами работы желудочно-кишечного тракта, вегетативной дисфункцией. Заболевание манифестирует в подростковом или молодом возрасте. После купирования приступа пациенту назначается терапия, направленная на предотвращение появления симптомов в будущем.

    Причины

    Механизм заболевания сложный. Если раньше мигрень считалась сосудистой патологией, сегодня известно, что причиной служит активация тригеминоваскулярной системы. Расширение сосудов мозговых оболочек — это вторичный процесс, а не основной механизм головной боли. Под действием стрессовых факторов из нервных окончаний выделяются нейропептиды вазодилататоры, которые провоцируют возникновение болевого синдрома и расширение сосудов. Такая реакция тригеминоваскулярной системы обычно обусловлена наследственностью.

    migren_2.jpg

    migren_1.jpg


    Приступ часто развивается на фоне стресса. Сразу после неприятного события, когда человек уже успокоился и расслабился, возникает головная боль. Провоцируют эпизод мигрени такие продукты:

    • шоколад;
    • цитрусовые;
    • алкоголь, особенно красное вино;
    • напитки, содержащие кофеин.

    Также причиной может стать голод либо изменение режима питания. Влияет на частоту симптомов режим сна, интенсивность физических нагрузок, смена часовых поясов, климатические условия. У женщин влияет гормональный фон. Приступы часто развиваются во время менструации, при приеме гормональных контрацептивов.

    Патогенез

    На начальном этапе сосуды головного мозга расширяются, приток крови увеличивается. Это компенсирует локальное замедление кровотока. Если компенсаторные механизмы не справляются, мозговой кровоток постепенно снижается, ткани испытывают кислородное голодание. Эта стадия называется ишемической полутенью. Процесс приводит к нарушению функции нейронов. Исхода может быть два: в первом случае дефицит компенсируется за счет коллатерального кровообращения, во втором наступают необратимые изменения — инсульт.

    Приступ могут спровоцировать и другие факторы, например, яркий, мигающий свет, различные звуковые раздражители, резкие запахи.

    1. Классификация

    • Вегетативная форма проявляется в виде панических атак, сопровождается тахикардией, чувством нехватки воздуха, ознобом, тревожностью.
    • Мигрень с аурой характеризуется наличием перед приступом предвестников: вспышек света, речевых нарушений, парестезий, двигательных расстройств, ощущения различных запахов.
    • Выделяют форму заболевания, при которой приступы происходят во сне либо сразу после пробуждения.
    • Ассоциативная форма протекает с неврологическим дефицитом, постепенно проходящим после эпизода.
    • Катамениальные приступы случаются во время менструаций и связаны со снижением уровня эстрогенов.
    • Если у пациента случается не менее 15 эпизодов в месяц, говорят о хронической форме заболевания.

    Есть еще одна классификация, по ней выделяют абдоминальную, гемиплегическую, ретинальную, базилярную, офтальмоплегическую мигрень и мигренозный статус.

    Симптомы мигрени

    Характерный симптом — сильная головная боль в одной половине головы. Чаще она локализуется в области виска, но бывает и затылочной. Боль носит приступообразный, а не постоянный характер, может менять локализацию. Постоянная головная боль свидетельствует об органических поражениях головного мозга и не имеет отношения к мигрени.

    Приступ может начинаться внезапно или с предвестников. В продромальном периоде у пациентов отмечается слабость, зевота, снижение концентрации внимания, светобоязнь. Мигрень у детей обычно вызывает сонливость.

    Абдоминальная форма

    Встречается преимущественно в детском возрасте и у подростков. Характеризуется болью в животе без точной локализации, тошнотой, расстройствами стула, потерей аппетита. Кожа становится бледной, ребенок капризничает. Приступ часто начинается утром после пробуждения. Во время сна боль исчезает.

    При обследовании не выявляется органических нарушений со стороны органов брюшной полости. Приступы головной боли могут сочетаться с ощущениями в абдоминальной области либо протекать в виде отдельных эпизодов.

    Базилярная мигрень

    Изменения происходят в области кровоснабжения базилярной артерии, поэтому эпизоды имеют характерную симптоматику. Для ауры характерны шум в ушах, нарушение равновесия, двоение в глазах, расстройства речи, нарушения сознания, снижение остроты слуха, вспышки перед глазами. Эти проявления кратковременны, проходят самостоятельно через несколько минут. Если из перечисленных симптомов есть не менее двух, можно говорить о базилярной форме.

    После ауры появляется односторонняя пульсирующая головная боль. Иногда она не очень сильная, больше неприятностей пациенту доставляют предвестники приступа.

    Офтальмоплегическая форма

    Характерный симптом — поражение глазодвигательных нервов. Головная боль длится долго, иногда неделю, носит типичный для мигрени характер. Расстройства движений глазного яблока возникают на стороне цефалгии. Пациент жалуется на двоение в глазах, диагностируется косоглазие.

    Глазодвигательные нарушения могут сохраняться в течение месяца после исчезновения цефалгии, затем движения глазных яблок полностью восстанавливаются.

    Ретинальная мигрень


    Сопровождается зрительными расстройствами в виде выпадения полей зрения, односторонней слепоты, ощущения давления в глазных яблоках. Обычно зрительные нарушения предшествуют головной боли и длятся не более 60 минут. После приступа зрение полностью восстанавливается, между приступами нарушений нет.

    Гемиплегическая мигрень


    Эта форма встречается редко, обусловлена наследственностью. Аура продолжительная, до нескольких недель. Сопровождается слабостью мускулатуры либо парезом. Возможна шаткость походки, зрительные расстройства, тошнота.

    Мигренозный статус


    Это серия атак, которая длится более трех дней. Головная боль интенсивная, сопровождается рвотой, неврологической симптоматикой. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в неотложной медицинской помощи.

    Диагностика

    Заболевание нужно дифференцировать с органическими поражениями центральной нервной системы, исключить опухоли. Для этого назначают МРТ. Электроэнцефалография позволяет выявить очаги судорожной активности. Дуплексное сканирование сосудов мозга помогает оценить особенности кровообращения. Диагноз ставят по анамнестическим данным, клинической симптоматике после исключения органических поражений головного мозга.

    Лечение

    Приступ купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. При тяжелом течении назначают триптаны, эрготамины, дитаны.

    В межприступный период назначают терапию, препятствующую возникновению новых эпизодов. Используют антидепрессанты, бета-блокаторы.

    Также показана психологическая коррекция. Пациенту рекомендуется соблюдать режим дня (сон не менее 8 часов в сутки), питания, избегать употребления продуктов, способных спровоцировать приступ.

    Если мигрень вызвана гормональной терапией, рассматривается вопрос об отмене либо снижении дозы гормонов. Актуальна гипербарическая и нормобарическая кислородная терапия. Метод используется как для профилактики, так и для купирования приступов.

    В большинстве случаев лечение дает хороший результат, позволяет значительно уменьшить количество приступов. Если не обратиться за медицинской помощью, возможны осложнения в виде инсульта либо мигренозного статуса.

    Мигрень с аурой. Базилярная мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень.

    Мигрень с аурой. Базилярная мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень.

    Мигрень с аурой — вторая разновидность заболевания. Она характеризуется предшествующими приступу головной боли различными неврологическими симптомами, которые развиваются в течение 5—20 мин и длятся до часа, полностью обратимы. Наиболее типична зрительная аура — гомонимные зрительные нарушения в виде мерцающих звездочек, возникающих вблизи точки фиксации взгляда и распространяющихся затем на всю левую или правую половину поля зрения, вслед за чем возникает абсолютная или относительная скотома (офтальмическая мигрень).

    В других случаях аура проявляется слабостью в противоположных конечностях или чувством онемения в них, нередко возникающим локально и распространяющимся на всю противоположную головной боли сторону (соответственно гемипарети-ческая или гемианестетическая мигрень).

    Мигрень с аурой. Базилярная мигрень. Офтальмоплегическая мигрень

    Реже в виде ауры выступают речевые нарушения — затруднение понимания или продукции речи (афатическая мигрень). Иногда аура проявляется всеми этими симптомами, развивающимися в следующей последовательности: зрительные, сенсорные, афатические и, наконец, паретиче-ские. Нетрудно видеть, что все характерные для ауры симптомы происходят из проекционной мозговой коры — затылочной (офтальмическая мигрень), сенсомоторной (гемианестетическая и гемипаретическая мигрень), височно-лобной (афатическая мигрень). В очень редких случаях мигрени аура характеризуется симптомами, происходящими из мозгового ствола. К ним относятся нарушение артикуляции (дизартрия), головокружение, снижение слуха, шум в ушах, шаткая походка (атаксия), двусторонние парестезии или парезы и даже снижение уровня сознания (базилярная мигрень). Семиология ауры мигрени связана с первой фазой миг-ренозного приступа — спазмом соответствующих мозговых артерий, в то время как пульсирующая головная боль — со снижением тонуса в ветвях наружной сонной артерии.

    Особой формой заболевания является офтальмоплегическая мигрень, при которой головная боль сочетается с преходящим парезом наружных мышц глаза (двоение перед глазами, косоглазие, птоз и др). Офтальмоплегиче-ская мигрень требует тщательного обследования больного для исключения параселлярного (т. е. расположенного около турецкого седла) процесса, прежде всего опухоли.

    Другой редкой формой заболевания является ретинальная мигрень, проявляющаяся приступами мононуклеарной (т. е. возникающей в одноименном глазу) скотомы или даже слепоты, длящейся менее часа, с последующим характерным для мигрени приступом головной боли. Возможны обратные взаимоотношения.

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Читайте также: