Морфология аллергической тугоухости. Аллергический средний отит

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Ухудшение слуха при нарушениях проходимости слуховой (евстахиевой) трубы

Во многих случаях нарушение проходимости Евстахиевой трубы является первопричиной изменений в среднем ухе. Нарушение проходимости Евстахиевой трубы может возникнуть вследствие: 1) отёка на аллергической почве, 2) закупорки просвета жидкой пищей, 3) распространения воспалительного процесса из верхнего отдела глотки. В этом разделе мы не будем останавливаться на новообразованиях Евстахиевых труб.

1. Вследствие отёка слизистой оболочки при аллергических реакциях суживается просвет Евстахиевой трубы. В связи с этим нарушается регуляция давления воздуха в барабанной полости, что в свою очередь ограничивает подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Наблюдающееся при этом понижение слуха характеризуется признаками, типичными для глухоты, связанной с заболеванием звукопроводящего отдела, тугоухость усиливается, если развивается водянка лабиринта аллергического характера. После продувания Евстахиевых труб с помощью баллона Politzer слух восстанавливается лишь в тех случаях, в которых не возникает отёк внутреннего уха.

Продувание Евстахиевых труб является симптоматическим, а не этиологическим лечением. Часто повторяющиеся аллергические реакции со стороны слухового аппарата в конечном итоге могут привести к стойкому понижению слуха. Это касается прежде всего маленьких детей, у которых в первые годы жизни аллергические реакции возникают особенно часто и главным образом под влиянием пищевых аллергенов. Нарушение слуха (вначале очень незначительное, не превышающее 25—30 дб) остаётся незамеченным окружающими.

2. Результаты исследований, произведенных у целого ряда детей, убеждают нас в том, что воспалительные состояния Евстахиевой трубы возникают в связи с проникновением в них жидкой пищи и даже околоплодных вод в период эмбрионального развития. Это происходит в случаях врожденных пороков развития нёба, а также нарушения функции замыкающего глоточного кольца. Понижение слуха характеризуется признаками, типичными для заболеваний звукопроводящего отдела, и отмечается в 85% случаев врожденных пороков развития неба.

3. Воспалительные процессы, переходя со слизистой оболочки верхнего отдела глотки на слизистую оболочку Евстахиевой трубы; обуславливают сужение их просвета, что препятствует нормальной регуляции воздуха в среднем ухе, а также оттоку отделяемого слизистой оболочки. Haemophilus influenzae часто является причиной возникновения в организме скрытых очагов инфекции, обострение процесса в которых отмечается при реинфекции другими микробами. Первичный очаг инфекции часто локализируется в глоточной миндалине, в таких случаях глоточная миндалина не только является источником инфекции, но и будучи увеличенной в размерах механически сдавливает устье Евстахиевой трубы. Воспалительный процесс обычно распространяется по направлению к среднему уху.

Симптомы нарушения слуха в случаях сужения или закрытия просвета Евстахиевых труб очень разнообразны и зависят от степени поражения болезненным процессом среднего и внутреннего уха. Причём заболевание протекает у взрослых иначе, чем у детей. Закрытие просвета Евстахиевой трубы на аллергической почве в первые годы жизни ребенка чаще всего связано с изменениями воспалительного характера слизистой оболочки носа, его придаточных полостей, носоглотки, а также гипертрофией глоточной миндалины.

Степень поражения среднего уха в таких случаях бывает различной, однако, уже само нарушение процесса регуляции давления воздуха отрицательно сказывается на его звукопроводящей функции. До кортиева органа доходят ослабленные слуховые раздражители, что в свою очередь оказывает тормозящее влияние на функцию высших слуховых центров в головном мозгу. Задерживается умственное развитие ребенка и развитие речи. Отмечается также отрицательное влияние на психику. Если нарушение проходимости евстахиевой трубы возникает на аллергической почве, а во внутреннем ухе развивается водянка лабиринта, то звукопроводящая функция резко понижается, что может отрицательно сказаться на звуковоспри-нимающей функции слухового аппарата.

В случаях врожденных расщелин неба почти всегда имеют место воспалительные процессы Евстахиевых труб, приводящие к сужению их просвета. Наличие воспалительного процесса в среднем ухе является показанием для оперативного вмешательства по поводу расщелины неба. Серийные рентгеновские снимки уха (по методу Stenvers) свидетельствуют о том, что недоразвитие костного лабиринта наблюдается только в 3% случаев.

Нарушение слуха у детей вследствие сужения или же полного закрытия просвета Евстахиевых труб, как правило, имеет смешанный характер — проводяще-воспринимающий.
У взрослых нарушение слуха характеризуется симптомами, типичными для заболеваний звукопроводящего отдела. Продувание труб дает лишь временный эффект. Глухота перцепционного типа у взрослых наблюдается крайне редко.

Морфология аллергической тугоухости. Аллергический средний отит

Нарушения слуха у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, могут быть обусловлены как изменениями в звукопроводящем, так и в звуковоспринимающем отделах слухового аппарата.

I. Нарушения слуха на аллергической почве, касающиеся среднего уха и Евстахиевой трубы, следует рассматривать с точки зрения аллергических реакций слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Характерными чертами аллергических реакций слизистых оболочек является усиленная секреция, отек, а также гипертрофические процессы.

Скапливается большое количество секрета, который становится водянистым. Цилиндрический мерцательный эпителий слизистой оболочки носа, верхнего отдела глотки и евстахиевой трубы постепенно утрачивает свою защитную функцию, т.к. отёк слизистой оболочки затрудняет движение волосков, изменение характера секрета, его водянистая консистенция, также неблагоприятно сказывается на функции этих клеток. В норме отделяемое слизистых оболочек имеет кислую реакцию, а при аллергических состояниях реакция становится щелочной, что также является благоприятным для бактерий.

Согласно Mayer, в слизистой оболочке верхних дыхательных путей возникают характерные гистологические изменения. Мерцательные клетки эпителия становятся плоскими, подслизистый слой утолщается и в нем часто наблюдается гиалиновое перерождение, а также многочисленные скопления эозинофиллов. Гипертрофия подслизистого слоя, отмечающаяся у больных, страдающих аллергическими заболеваниями, может в конечном итоге привести, например, к сужению или же полной облитерации устьев Евстахиевых труб. В связи с возникающим в этих случаях препятствием для оттока, отделяемое задерживается в замкнутом со всех сторон пространстве, в результате чего создаются благоприятные условия для инфицирования.

Бактериальная форма аллергических состояний, согласно Hlavacek (1961), возникает вследствие местного инфицирования, гораздо реже обуславливается наличием очагов инфекции в организме, и, наконец, чрезвычайно редко развивается в результате проникновения инфекции гематогенным путём. Dishoeck считает, что в большинстве случаев причиной является вирусная инфекция Haemophilus influenzae, второе место занимает пневмококковая инфекция.

Упомянутый автор подчёркивает также значение гриппозной инфекции в этиологии заболеваний среднего уха у детей. В ряде случаев Haemophilus influenzae в течение длительного времени сохраняется в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей, в то время как другие бактерии, главным образом, пневмококки обнаруживаются лишь периодически.

Согласно Voorhorst, Haemophilus influenzae является причиной скрытой формы хронического воспаления верхних дыхательных путей, которая обостряется под влиянием вирусной или же бактериальной инфекции. Это объясняет так называемые частые простуды, которые наблюдаются у детей со склонностью к аллергическим реакциям. Сказанное выше относится также к инфекционным процессам в Евстахиевых трубах, обуславливающим их облитерацию и нарушения слуха.

Согласно Dishoeck, у детей, страдающих аллергическими заболеваниями, глоточная миндалина является местом постоянных воспалительных процессов. Этим можно объяснить понижение слуха, наблюдающиеся в случаях насморка, сопровождающегося воспалительными явлениями в придаточных полостях носа, а также нарушение проходимости Евстахиевых труб со всеми неприятными последствиями для звукопроводящего отдела слухового аппарата.

Следует также отметить, что симптомы, наблюдающиеся при этих состояниях — особенно у детей — очень непостоянны. У больных, находящихся под наблюдением в течение нескольких дней в клинических условиях, отмечается изменчивость результатов исследований слуха даже в течение одного дня, что вводит в заблуждение больного и окружающих его людей. Родители или воспитатели объясняют иногда превратно и, часто незаслуженно обижая ребенка, состоянием понижения слуха периодического характера.

Следует также отметить, что в одних случаях появление аллергических реакций связано с климатическими особенностями и временами года, в других — не удается установить такого рода связи.

Для ряда случаев аллергических заболеваний характерным является влияние психических факторов. У детей периоды ослабления слуха оказывают отрицательное влияние на развитие речи и умственное развитие.

При аллергических заболеваниях среднего уха барабанная перепонка втянута, окраска ее становится серовато-розовой, подвижность ограничена, световой рефлекс отсутствует. Понижение слуха, как правило, имеет временный характер. После продувания Евстахиевых труб с помощью баллона Politzer или же катетера слух моментально восстанавливается, однако, лишь на короткое время.

II. Вследствие увеличения проницаемости стенок кровеносных сосудов, наблюдающегося при аллергических реакциях, во внутреннем ухе накапливается большое количество жидкости. Возникает водянка лабиринта. Увеличение давления жидкости приводит к блокированию вибрации основной мембраны, вследствие чего возникают нарушения слуха, типичные для глухоты, связанной с заболеванием звукопроводящего отдела.

Изменчивость симптомов даже в течение одних суток является очень характерной для аллергических заболеваний слухового аппарата. К этому вопросу мы еще вернемся в разделе, который носит название: "Глухота вследствие нарушений в кровеносной системе внутреннего уха".

Аллергический отит

Аллергический отит - это вялотекущее воспаление среднего уха аллергической природы. Сопровождается неприятным зудом, ухудшением слуха, специфическими выделениями из ушной полости. Типичные при среднем отите болевые ощущения обычно отсутствуют и могут возникнуть только при присоединении вторичного воспалительного процесса. Диагностика заболевания осуществляется совместно аллергологом и оториноларингологом на основании сбора анамнеза, проведения отоскопии и анализа результатов аллергологических проб. Лечение аллергического отита в основном сводится к элиминации причинно-значимого аллергена и симптоматической терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергический отит – аллергический воспалительный процесс, локализованный в области среднего уха, который сопровождается отечностью евстахиевой трубы, полости среднего уха и повышенным накоплением выпота в барабанной полости. Несмотря на то, что эта патология выделена как отдельное заболевание, его симптомы сложно назвать высоко специфическими, так как чаще они вовлечены в общий воспалительно-аллергический процесс.

Аллергический отит часто встречается у грудных детей и детей младшего возраста, обычно после перенесенных острых респираторных заболеваний, у лиц со сниженным иммунитетом, у работников химической или любой другой промышленности, связанной с производством или использованием в производственном процессе агрессивных или аллергенных веществ. Заболевание грозит существенным снижение качества жизни ввиду возможного развития тугоухости. Лечением патологии занимаются специалисты в области практической аллергологии и оториноларингологии.

Причины

Чаще всего причиной аллергического отита являются либо респираторные, либо контактные аллергены. Из-за анатомического строения и расположения уши чаще подвержены воздействию бактериальных, грибковых, бытовых аллергенов. Реакция гиперчувствительности может возникнуть в ответ на воздействие антигенов лекарственных средств, косметических продуктов, а также химически агрессивных веществ, входящих в состав средств бытовой химии.

Фактором возникновения аллергического отита, среди прочих, является генетическая предрасположенность как к аллергическим заболеваниям в целом, так и к аллергическому отиту в частности. Нарушение строения челюстно-лицевой области любого происхождения увеличивает индивидуальный риск этого заболевания. По этой причине синдром Дауна является серьезным фактором риска развития данной патологии. Врожденные или приобретенные иммунодефициты увеличивают возможность возникновения аллергических заболеваний. Активное или пассивное курение является важной предпосылкой к развитию аллергопатологии. Часто аллергический отит появляется у больных, страдающих такими сопутствующими заболеваниями, как аденоиды, бронхиальная астма, хронический аллергический ринит, крапивница.

Патогенез

Патогенез данного заболевания определяется аллергическим и воспалительным процессами. В результате аллергической реакции возникают патологические изменения в слизистых тканях барабанной перепонки, способствующие подавлению ее иммунных свойств. Это делает ее более доступной для инфекционных агентов, которые могут попадать в нее различными путями, в том числе с током крови или лимфы. Описанный патогенез определяет характерную первичную симптоматику – отек барабанной полости и полости слуховой трубы аллергической природы и скопление специфического по составу выпота, содержащего эозинофилы.

Симптомы

Больные, страдающие аллергическим отитом, обычно отмечают сильный непрекращающийся зуд слухового прохода, выделение вязкой слизи, часто с гноем из ушной полости. Пациенту доставляет дискомфорт шум и чувство заложенности в ухе, снижение слуховой чувствительности. Может возникать ощущение переливания жидкости в ухе после изменения положения головы. Температура тела нормальная, реже субфебрильная, что свидетельствует о неактивном воспалительном процессе. Сильные стреляющие боли наблюдаются только при присоединении вторичной воспалительной реакции.

Осложнения

В силу вялотекущего характера воспаления, а также слабой выраженности и специфичности симптомов, аллергический отит может спровоцировать очень серьезные осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Осложненный аллергический отит грозит снижением остроты слуха и аутофонией – усиленным восприятием собственного голоса одним ухом. Длительное отсутствие правильно подобранного лечения может спровоцировать такие осложнения, как паралич лицевого нерва, атрофия барабанной перепонки, развитие холестеатомы уха – опухолевидного образования, состоящего из омертвевших эпителиальных клеток, гноя, выпота, окруженного капсулой из соединительной ткани.

Диагностика

Диагностика проводится путем анализа симптомов, сбора анамнеза на предмет сопутствующих аллергических заболеваний, а также заболеваний, которые являются фактором риска для возникновения аллергического отита. С помощью отоскопии специалист-отоларинголог определяет степень подвижности барабанной перепонки и оценивает состояние ушной полости. Иногда наблюдается покраснение, в некоторых случаях - гнойные выделения или пузыри с желтым содержимым – экссудатом. При проведении пункции барабанной перепонки (парацентеза) выделяется слизистая вязкая жидкость с высоким содержанием эозинофилов. Выявить тугоухость позволяет ряд аудиметрических тестов, что особенно важно при обследовании детей, которым сложно описать свое состояние.

Аллергологический анамнез позволяет принять во внимание генетическую предрасположенность к такого рода заболеваниям, а аллергологические тесты – выявить определенный аллерген, вызывающий реакцию гиперчувствительности. Лабораторная диагностика сводится к анализу периферической крови и отделяемого из уха на содержание эозинофилов. Об аллергической природе заболевания также свидетельствуют отсутствие эффекта от традиционного лечения воспаления среднего уха, улучшение состояния на фоне приема антигистаминных препаратов. Врач-аллерголог может предположить аллергический отит, если больной страдает такими сопутствующими заболеваниями, как бронхиальная астма или аллергический ринит. Факт наличия других аллергических реакций, например, крапивницы, отеков, зуда, также поможет специалисту установить верный диагноз.

Диагностика заболевания у детей осложняется тем, что зачастую маленький пациент не в состоянии точно описать свои дискомфортные ощущения. Некоторые дети определяют субъективные симптомы как «треск», жалуются на чувство наполненности, жидкости в ушах. Заподозрить аллергический отит могут родители или другие взрослые, которые имеют возможность общаться с малышом в течение продолжительного времени. Поводом для посещения кабинета детского отоларинголога могут стать невнимательность, рассеянность, постоянно повышенная громкость голоса, задержка речевого развития ребенка.

Лечение аллергического отита

Комплекс терапевтических мероприятий подбирается специалистом на основе клинической картины, течения заболевания и характера аллергена, вызвавшего его. Для выявления причины врачом-аллергологом проводятся специальные аллергопробы. После определения аллергена по показаниям осуществляется специфическая десенсибилизация (гипосенсибилизация) – длительная регулярная аллергенспецифическая иммунотерапия – инъекционные введения постепенно увеличивающихся концентраций аллергена, начиная с минимальной дозы.

От неприятного зуда ушной полости поможет избавиться местная глюкокортикостероидная терапия: с этой целью используют гидрокортизон, кортикостероидные мази. Также назначаются антигистаминные препараты. Для промываний ушной полости применяют растворы борной кислоты, перекиси водорода (3%), этакридина лактата-1. Пациентам рекомендуется полноценное питание, насыщенное витаминами, а если аллергеном является пищевой продукт – диета, его исключающая. Больным показано лечение сопутствующих респираторных заболеваний аллергической природы (вазомоторного ринита, риносинусопатии). В случае присоединения вторичной инфекции назначаются антибиотики по схеме лечения хронического гнойного отита (препараты выбора – эритромицин, амоксициллин, комбинация сульфаметоксазола с триметопримом).

Чтобы не допустить развития серьезных хронических осложнений при длительном нахождении отделяемого в среднем ухе, осуществляют хирургическое лечение. Проводят общеполостную операцию, которая назначается с целью купирования гнойного процесса, предупреждения его прогрессирования и развития опасных для жизни последствий. Такая операция сопряжена с риском тугоухости и возможной необходимости проведения последующих функциональных операций.

Прогноз и профилактика

При аллергическом отите прогноз у пациентов любого возраста чаще всего благоприятен. Чтобы избежать появления этой патологии, прежде всего, необходимо свести контакты с аллергеном к минимуму, а лучше исключить их совсем. Но в большинстве случаев это сделать непросто, особенно если речь идет об аллергии на сезонную пыльцу, на домашнюю пыль, на шерсть животных. Людям, страдающим от пищевой аллергии проще ограничить контакт с аллергеном, исключив аллергенный продукт из своего рациона.

Своевременная диагностика заболевания специалистом и правильно подобранное лечение существенно снизят риск появления осложнений и помогут избежать хирургического вмешательства. По возможности необходимо избегать самолечения не только в целях профилактики осложнений, но и в целях предотвращения развития резистентности или инициации дополнительных реакции сенсибилизации при приеме неверно подобранных антибиотиков.

3. Различные клинические формы одной болезни: аллергический ринит, конъюнктивит, отит/ Зайков С.В. и др.//Здоровье Украины. - 2016.

Нарушения слуха при аллергических заболеваниях

Нарушения слуха, отмечающиеся у больных со склонностью к аллергическим реакциям очень трудно схарактеризовать, особенно это касается тех случаев, когда присоединяется инфекция.
Имеется еще один очень важный момент, на который обратил внимание Wolff, а именно: возможность в эксперименте вызвать симптомы аллергического заболевания под влиянием психических травм.

Согласно Dischoeck, в каждом отдельном случае необходимо уметь ответить на вопрос о том, какие симптомы заболевания связаны с инфекцией, какие — с аллергией и, наконец, какую роль в данном случае играет психическая травма.
Coca ввел определения экзо- и эндогенных аллергических заболеваний.

Экзогенные аллергические заболевания представляют собой реакцию организма на аллергены, находящиеся вне его и имеющие чрезвычайно разнообразное происхождение, напр. растительная пыльца, домашняя пыль, химические вещества, с которыми по характеру своей профессии сталкивается данный больной. Отдельную группу составляют пищевые продукты, которые оказывают специфическое воздействие исключительно лишь на сенсибилизированный организм.

Эндогенные аллергические заболевания представляют собой реакцию организма на инфекционный процесс. Симптомы аллергического заболевания в этих случаях появляются главным образом вследствие воздействия на организм продуктов распада бактерий, а также антител.

Под влиянием травмы, перегрева, ожога, обморожения в организме образуется большое количество гистамина, которое обуславливает расстройства, типичные для аллергических заболеваний. Роль гистамина в возникновении аллергических реакций была описана целым рядом авторов. Гистамин вызывает отёк слизистых оболочек, усиленную секрецию и головные боли, т.е. симптомы, которые типичны для реакций на воздействие аллергенов. Антигистаминовое лечение ликвидирует симптомы аллергического заболевания. Гистамин находится во всех тканях, в крови, в секрете слизистых оболочек, в жёлчи, в мокроте. В больших количествах содержится также в гнойном отделяемом.

Разница между бактериальными и экзогенными аллергическими заболеваниями заключается в том, что размножающиеся в организме бактерии и вирусы являются постоянным источником аллергенов. Приведенные данные объясняют механизм возникновения хронических воспалительных процессов, например, слизистой оболочки верхних дыхательных путей, следствием которых является предрасположенность к вторичной инфекции гораздо большая, чем у полностью здоровых людей. Возникает своего рода порочный круг: аллергическое состояние облегчает инфицирование, а в свою очередь инфицирование является причиной возникновения эндогенных аллергических реакций.

Такого рода процессы происходят также и в среднем ухе и в особенности в Евстахиевых трубах, которые непосредственно связаны с верхним отделом глотки, где особенно легко может возникнуть источник инфекции.

Для экзогенных аллергических заболеваний характерным является очень быстрое появление кожной реакции в ответ на воздействие аллергена. В случаях эндогенных аллергических заболеваний реакция появляется с некоторым опозданием. Для экзогенных аллергических заболеваний типична положительная кожная реакция на внутрикожное введение гистамина, а также эозинофиллия. Эти пробы необходимо производить в каждом случае заболевания слухового аппарата. При аллергических заболеваниях эозинофиллия играет важную, но до настоящего времени еще полностью не изученную роль. В случаях экзогенных аллергических реакций количество эозинофиллов увеличивается не только в сыворотке крови, но также и в отделяемом слизистых оболочек, особенно в местах воздействия аллергенов.

Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит — это хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.

Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.

Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.

Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией.

В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.

В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.

Симптомы адгезивного отита

Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости — понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.

Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).

Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога и ряд специальных исследований: определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.

Аудиометрия. Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты.
Продувание по Полицеру. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость.
Отоскопия. Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.
Акустическая импедансометрия. Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограничены либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.

Лечение адгезивного отита

Консервативная терапия

Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).

Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.

Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.

Хирургическое лечение

Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.

Прогноз

Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.

Читайте также: