МРТ позвоночника при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 22.12.2024

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника − метод изучения мягких тканей и позвонков, основанный на возможности зафиксировать изменения их собственных магнитных полей, которые меняются при различных патологиях.

Так как во всех тканях содержится водород, то исследуют поведение атомов этого элемента. При МРТ на пациента воздействует внешнее магнитное поле аппарата, в результате чего атомы водорода кратковременно подстраивают под него свой магнитный момент. После отключения сканера они возвращаются в исходное состояние, выделяя при этом энергию. Этот процесс улавливается специальными устройствами и записывается в виде цифрового изображения.

Какие отделы позвоночника исследуют на МРТ?

При обследовании позвоночника МРТ дает возможность изучить состояние не только всех костных отделов (от шейного до копчика), но и других важных структур:

межпозвонковые диски;
спинной мозг и его оболочки;
сосуды и нервы;
связки;
хрящевые ткани;
межпозвонковые суставы;
прилегающие мышцы и клетчатку.

Строение позвоночника на примере отдельного сегмента

Магнитно-резонансная томография с высокой точностью определяет локализацию грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков, их размер, степень дегенеративных изменений, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. С ее помощью дифференцируют спаечные процессы в эпидуральной клетчатке от воспалительных, а также от опухолевых и сосудистых новообразований.

шейный;
грудной;
поясничный;
крестцовый;
копчик.

Все отделы возможно детально изучить во время магнитно-резонансного сканирования.

МРТ диагностика позвоночника: показания и противопоказания

Магнитно-резонансная томография применяется в диагностике практически всех патологий позвоночника. Исследуются:

травмы;
аномалии развития;
воспалительные заболевания (спондилит, остеомиелит, дисцит);
дегенеративные процессы (остеохондроз, спондилоартроз, протрузия межпозвонковых дисков);
злокачественные новообразования и метастазы.

Опухоль позвоночника на МРТ (обозначена стрелками)

Остеохондроз

Это дегенеративно-дистрофическое хроническое заболевание, которое начинается с пульпозного ядра межпозвонкового диска и распространяется дальше на все элементы позвоночного двигательного сегмента.

МРТ имеет смысл сделать при любых устойчивых болях в спине, так как поставить точный диагноз при первичном обследовании у невролога только по клиническим признакам − задача непростая. Сложности могут быть связаны с тем, что;

существуют индивидуальные отличия в строении позвоночника, уровне выхода нервов из спинного мозга и иннервации нижних конечностей;
существует ряд заболеваний, вызывающих аналогичные симптомы: патологии тазобедренных суставов, ишемические невриты нижних конечностей, болезни сосудов, органов брюшной полости и малого таза.

Поэтому при неврологическом обследовании можно только предположить локализацию процесса. Для постановки окончательного диагноза необходимо визуализировать процесс на МРТ, что позволит сразу выбрать правильную тактику лечения.

Спондилит

Воспалительное заболевание, при котором ранняя диагностика и адекватная тактика лечения дает возможность избежать тяжелых инвалидизирующих последствий.

Чаще всего является результатом заноса микроорганизмов с током крови в примыкающее пространство позвоночного диска (в самом диске сосуды отсутствуют). Это заболевание достаточно редкое и его часто принимают за дегенеративное, назначая неподходящее лечение. Рентгенография и КТ не выявляет спондилит на ранней стадии. Поэтому при упорных болях в спине, не поддающихся консервативному лечению, повышении маркеров воспаления в крови или лихорадке необходимо сделать МРТ позвоночника. В случае запоздавшей диагностики спондилита может развиться повреждение спинного мозга и сепсис.

Ключевыми признаками спондилита на МРТ является:

невозможность визуализировать границы межпозвонкового диска и прилежащего к нему тела позвонка;
усиление интенсивности сигнала от самого диска и тела позвонка.

МРТ с внутривенным контрастированием, в данном случае, выявляет распространение воспалительного процесса и формирование эпидурального абсцесса. Стандартная МРТ без контраста дает возможность отличить спондилит от дегенеративных и опухолевых процессов.

Исследование в динамике (повторные) назначается пациентам с подтвержденным диагнозом спондилита и имеющих слабое улучшение после консервативного лечения. Это связано с тем, что изменение воспалительных маркеров в крови не всегда показательно для оценки эффективности лечения. Повторные МРТ могут выявить формирование абсцесса, который требует хирургического дренирования.

Травмы позвоночника

По состоянию нервно-сосудистых образований они могут быть:

неосложненные (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов);
осложненные (с их повреждением).

Повреждение спинного мозга бывает:

острое − непосредственно в момент травмы инородными телами или костными фрагментами;
раннее − в ближайшие 10 дней, в результате сдавления гематомой, отеком, вторичным смещением позвонков;
позднее − через несколько недель, а иногда даже лет, за счет рубцово-спаечного процесса или формирования кист.

МРТ в 98% случаев позволяет установить диагноз, так как визуализирует:

связки;
межпозвонковые диски;
оболочки спинного мозга;
спинной мозг и его патологии (кровоизлияния, отечность, ишемию);
нарушение структуры тел позвонков.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показывает грыжевое выпячивание диска на уровне 5 поясничного и 1 крестцового позвонка, которое оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки.

МРТ − основной метод диагностики посттравматических грыж дисков.

У определенной группы пациентов с травмой позвоночника в остром периоде на рентгенограмме признаки повреждения позвонков отсутствуют. Но через 3-8 мес. внезапно возникает резкая боль в месте прежней травмы. При повторном исследовании выявляется компрессионный перелом позвоночника.

Это объясняется тем, что в остром периоде произошло кровоизлияние в тело позвонка. После его рассасывания развилось асептическое воспаление и разрушение костных структур. Действие осевой нагрузки на ослабленное тело позвонка привело к его компрессионному перелому.

МРТ позволяет визуализировать эти кровоизлияния в остром периоде и принять своевременные меры, что существенно влияет на дальнейшее здоровье пациента.

Метастатические поражения позвоночника

Появление боли в области позвоночника, нарастание существующей боли в области позвоночника и в нижних конечностях у пациентов с онкологическим заболеванием должно стать причиной для проведения МРТ всего позвоночного столба с внутривенным контрастированием в срочном порядке.

Однако объем первичных диагностических мероприятий зависит от выраженности проблем у пациента на момент осмотра. Бессимптомные очаги в позвоночнике метастатического характера, выявленные на КТ или сцинтиграфии, целесообразно подтверждать проведением МРТ с контрастированием.

Появление угрожающих симптомов в виде слабости в конечностях, нарушения функции тазовых органов или чувствительности является причиной проведения экстренной МРТ всего позвоночника с контрастом, даже если пациент имел в анамнезе дегенеративное заболевание позвоночника.

Противопоказано проведение магнитно-резонансной томографии пациентам:

имеющим в теле импланты или инородные тела из ферромагнетиков;
носящим несъемные электронные устройства (кадиостимуляторы, кохлеарные импланты, инсулиновые помпы и другие);
с установленными сосудистыми клипсами на артериях головного мозга;
беременным в первом триместре;
при невозможности сохранять неподвижное состояние в связи с клаустрофобией, болевым синдромом или по другим причинам.

В нашей клинике не проводят обследование детям до 5 лет и взрослым с массой тела более 130 кг или окружностью талии более 150 см.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии позвоночника

Специальной подготовки к этой процедуре не требуется. Если планируется введение контраста, то в течение 4-5 часов желательно воздержаться от приема пищи.

Перед сканированием необходимо предоставить врачу результаты всех предыдущих исследований, документы на импланты (при их наличии).

МРТ позвоночника: как проходит процедура

Перед обследованием необходимо снять все металлические аксессуары, часы, выложить банковские или другие магнитные карты. Пациента укладывают на специальный стол, который будет находиться внутри сканера. Во время процедуры нужно сохранять неподвижное положение для лучшего качества снимков.

Оборудование для проведения МРТ

Врач удаляется в соседний кабинет, но поддерживает контакт с пациентом по двусторонней связи и видит его на мониторе. В сканере поддерживается комфортная температура, хорошая циркуляция воздуха и освещение. Можно использовать наушники с приятной музыкой.

После процедуры вы можете отдохнуть и выпить кофе, ожидая описания снимков. Это займет 15-20 минут.

Нормальные показатели МРТ позвоночника

При оценке МРТ позвоночника учитывают тот факт, что существуют индивидуальные варианты строения, которые могут быть похожи на некоторые патологические состояния.

Магнитно-резонансное изображение нормального состояния поясничного отдела позвоночника

Незаращение дуги 1-го шейного позвонка − считается нормой при отсутствии неврологических нарушений и часто обнаруживается случайно.

Незаращение задней части поясничных позвонков − при отсутствии жалоб также может считаться индивидуальной особенностью.

Жировой конгломерат в костном мозге, который является вариантом нормы, иногда на снимках похож на гемангиому позвонка.

Эти и другие разновидности строения позвоночника никак не отражаются на здоровье пациента и легко распознаются грамотными врачами. В нашей клинике работают специалисты с опытом более 7 лет.

Для правильной диагностики нужно учитывать существование особенностей строения позвоночника.

МРТ позвоночника

МРТ отделов позвоночника позволяет оценить состояние позвоночного столба, спинного мозга, окружающих мягких тканей.

Лучше всего визуализируются именно последние: связки, мышцы, суставы, межпозвонковые диски. Плотные структуры (позвонки) на МРТ-снимках представлены не так подробно. Их анатомическая целостность, контуры, высота видны достаточно хорошо.

Высокая разрешающая способность методики (МРТ) дает возможность производить диагностику самых мелких патологических очагов, увидеть воспалительные процессы, последствия травм, нарушения целостности структур, дегенеративные процессы в суставах и многое другое.

Когда нужно делать МРТ позвоночника?

Врач может порекомендовать сделать МРТ позвоночника, если у Вас предполагаются патологические процессы в тканях спинного мозга или вокруг позвонков; иногда диагностика проводится при поиске заболевания костной ткани.

Магнитно-резонансную томографию позвоночника назначают в том случае, когда у пациента в качестве основного или сопутствующего заболевания присутствует патология мышц, суставов или связок. Если у больного произошла травма спины с переломом позвоночника и одновременным повреждением спинного мозга. Очень частым поводом к назначению процедуры служат грыжи межпозвонковых дисков.

Процедуру выполняют при:

подозрении на грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
наличии признаков остеохондроза (боли, «прострелы», уменьшение гибкости);
определении прорастания рака (в аорту, позвонки и др.), а также метастазов в позвоночник;
доброкачественных и злокачественных опухолях спинного мозга, мягких тканей вокруг позвоночника;
послеоперационном наблюдении больных;
подозрении на аномалии развития позвоночника.

С собой необходимо взять если есть:

направление врача;
выписку из истории болезни или амбулаторной карты;
снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только МРТ, но и других);
прочие документы, относящиеся к Вашему заболеванию.

Что получает пациент после МРТ, куда идти с результатами

После окончания процедуры МРТ Вы получите снимки и их описание.

Если Вы проходили исследование по направлению вашего врача, заключение нужно показать ему. Он назначит необходимое лечение либо даст направление к другому доктору, который займется Вашей проблемой.

В том случае, если Вы проходили МРТ по своей инициативе, выбор врача нужно будет сделать в зависимости от выявленного нарушения.

Если Вы не знаете, куда обратиться, этот вопрос можно уточнить у специалиста центра «Добрый доктор», который будет описывать Ваши результаты.

Стоимость МРТ исследований

Номенклатура	Стоимость, руб.
Шейный отдел позвоночника	2 600,00
Шейный отдел позвоночника в сочетании с бесконтрастной МР-ангиографией артерий шеи	4 800,00
Шейный отдел позвоночника и карниовертебральный переход	3 150,00
Шейный, грудной, поясничный отделы позвоночника и спинной мозг на всем его протяжении	7 500,00
Грудной отдел позвоночника	2 600,00
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника	2 600,00
Копчик	2 100,00
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника и копчик	3 150,00
Крестцово-подвздошные сочленения	2 600,00

МРТ носа: околоносовые и придаточные пазухи

Заболевания носа, такие как гайморит, синусит и иные воспалительные процессы, — нередкое явление как у детей, так и у взрослых. К сожалению, далеко не всегда отоларинголог может быстро поставить точный диагноз и требуются дополнительные процедуры: компьютерная томография, рентгенография или МРТ.

Магнитно-резонансная томография — один из самых информативных и при этом безболезненных видов диагностики мягких тканей. МРТ назначают при подозрениях на заболевания самых различных органов. Он позволяет заглянуть буквально «внутрь» тканей организма с помощью послойных снимков.

Показания и противопоказания к проведению МРТ носа

Для исследования околоносового пространства чаще используют КТ или рентген-исследование (из-за наличия большого количества костных образований), однако при подозрении на опухоль или при возникновении постоянных осложненных воспалений носовых пазух может быть показано проведение процедуры магнитно-резонансной томографии.

Основные показания к МРТ околоносовых пазух:

сильные головные боли неустановленной этиологии (при подозрении на полипы, свищ, опухоль);
осложненное воспаление пазух;
непроходящий аллергический ринит;
подозрение на доброкачественную либо злокачественную опухоль в пазухах, выявление вовлеченности в процесс прилегающих тканей;
грибковый синусит;
гнойный синусит и кровоизлияния в околоносовые пазухи;
подозрение на кисты в придаточных пазухах;
потеря обоняния;
врожденные аномалии черепа, не позволяющие провести эффективную диагностику методом рентгенографии или КТ.

Однако и у МРТ есть противопоказания. Магнитно-резонансную томографию нельзя проводить, если у пациента установлена инсулиновая помпа, клипсы сосудов мозга, кардиостимулятор, металлические имплантаты или их детали (в том числе и стоматологические), имплантаты внутреннего уха. Также проведение процедуры противопоказано людям, страдающим от болезней, вызывающих судороги. Но, поскольку при исследовании носовых пазух не требуется помещение в аппарат всего тела пациента, многие абсолютные противопоказания становятся условными.

Обратите внимание
Есть ряд менее строгих противопоказаний к магнитно-резонансной томографии носа: беременность и период лактации, психические расстройства (устранимые седативными средствами), большой вес пациента (не все томографы рассчитаны на массу более 150 кг). Проведение МРТ с контрастным веществом нежелательно при хронической почечной недостаточности, болезни желчевыводящих путей.

Что показывает МРТ носа

Процедура исследования длится всего около получаса, так как, повторимся, для МРТ носовых и придаточных пазух не требуется томография всего тела. Она абсолютно безболезненна, пациент может лишь чувствовать неудобство из-за требования сохранять неподвижность.

Диагностика позволяет выявить следующие патологии:

опухоль, доброкачественную или злокачественную;
остеомиелит;
полипы или кисты;
природу острых или хронических воспалительных заболеваний (гайморит, синусит);
аномалии в развитии костей черепа, пазух носа и т.д.

Результаты исследования могут быть сохранены на электронном носителе или на печатном снимке.

Где лучше сделать МРТ носа в Москве

Магнитно-резонансная томография — серьезное исследование, поэтому проходить его стоит лишь в специализированном медицинском центре, располагающем высококачественным оборудованием и командой квалифицированного медицинского персонала.

Сеть диагностических клиник «ABC-медицина» предлагает своим клиентам широкий спектр медицинских исследований: лабораторных и аппаратных. Офисы компании расположены у станции метро «Парк культуры», а также в Балашихе. Здесь используется только самое современное оборудование, в частности, томограф открытого типа Philips Achieva (1,5 Тесла). Врач-рентгенолог проведет МРТ-исследование профессионально и максимально быстро, расшифрует результаты и, при необходимости, даст рекомендации.

«ABC-медицина» — ваш надежный помощник в сохранении здоровья.

Цены на услуги

Прайс временно недоступен. Ведется обновление цен. Актуальные цены уточняйте у операторов call-центра. Извините за доставленные неудобства.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика

Применение контрастного вещества в стоимость процедуры не входит. Цена от 4500 руб. в зависимости от веса пациента и способа ввода препарата.

Обнаружим патологию за 1 час!

Оборудование и квалификация наших врачей обеспечивает быстроту и высокую точность исследования. Записаться на обследование

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника назначается для выявления патологий спинного мозга, повреждений позвоночника, хрящей, мягких тканей и сосудистой системы. Это уникальный безошибочный метод диагностики различных злокачественных и доброкачественных новообразований, межпозвоночных грыж и сбои в работу кровеносных сосудов.

Различные области медицины, такие как хирургия, онкология, нейрохирургия и другие, используют магнитно-резонансную томографию для наиболее точного раннего диагностирования заболеваний позвоночника и других, связанных с ним, органов.

МРТ - безопасный, безболезненный и наиболее информативный метод неинвазивной диагностики, позволяющий выявить патологию на ранней стадии

Показания к назначению МРТ исследования

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника назначается врачом в следующих случаях:

Механических травмах позвоночника (переломы);
Межпозвоночные грыжи и протрузии;
Опухоли в области поясничного отдела, а также метастазы;
Врожденные или приобретенные аномалии в строении поясничного и крестцового отделов;
Неврологические процессы, такие как рассеянный энцефаломиелит и склероз;
Нарушения в работе кровеносной системы;
Болезнь Бехтерева и другие воспалительные процессы;
туберкулёзный спондилит;
остеомиелит;
Остеохондрозе;
Предоперационное обследование и послеоперационный контроль;

Возможно, дополнительно необходимо будет пройти:

МРТ позвоночника
МРТ мягких тканей ягодичной области
МРТ сосудов

Подготовка и проведение томографического исследования

Подготовка к проведению томографии включает в себя несколько пунктов. Прежде всего, необходимо снять с себя все металлические предметы: часы, серьги, цепочки и т.д. Мобильные телефоны тоже следует оставлять за пределами помещения.

Если МРТ будет проводиться с контрастом, назначение которого производится врачом в индивидуальном порядке, то за 3-5 часов до начала сеанса не рекомендуется принимать пищу, лекарственные препараты и пить жидкость.

Одежда на пациенте должна быть свободной, не сковывающей движения или можно переодеться в рубашку, предложенную медицинской сестрой.

Во время сеанса необходимо лежать абсолютно неподвижно для получения точного изображения. Процедура абсолютно безболезненная, а наличие постороннего звука от работы томографа можно изолировать с помощью бирушей.

Противопоказания для проведения томографии

Несмотря не высокую степень безопасности магнитно-резонансного томографического исследования, есть все же и некоторые противопоказания:

наличие на теле или внутри пациента металлических предметов (аппарат Елизарова);
установленный кардиостимулятор или сосудистые клипсы;
боязнь закрытого пространства (клаустрофобия);
беременным женщинам и в период лактации, так как использование контраста может оказать негативное влияние на ребенка;
людям, страдающим хроническими заболеваниями почек;
если вес больного превышает допустимое граничное значение;

Преимущество МРТ

В отличие от альтернативных способов диагностики, таких как УЗИ или рентгена, компьютерная томография не приносит вреда здоровью, поэтому ее можно делать неограниченное количество раз. При этом точность полученных данных настолько высока, что позволяет выявлять патологию не только костных тканей, но и мягких, также самых мелких сосудов и хрящей.

Продолжительность процедуры от 10 минут до 1 часа и такое же время уходит на обработку и описание полученных в трехмерном изображении снимком.

Как сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Пройти обследование можно в нашем диагностическом центре «ЦМРТ Старая деревня», находящемся в Приморском районе г.Санкт-Петербурга по ул. Дибуновской д.45.

Получить квалифицированную консультацию, уточнить цену и записаться на прием можно по телефону.

Исследования описывают опытные врачи-рентгенологи:

Бортневский Александр Евгеньевич Врач МРТ, главный врач центра ЦМРТ

Бурулёв Артём Леонидович Врач МРТ

Мутовкина Наталья Игоревна Врач МРТ

Губайдуллина Юлия Александровна Врач МРТ

Белик Екатерина Михайловна Врач МРТ

Лубенец Дмитрий Георгиевич Врач МРТ

Попов Павел Александрович Врач МРТ

Долбов Артем Леонидович Врач МРТ

Фёдорова Наталия Сергеевна Врач МРТ

Грищенков Александр Сергеевич Врач МРТ

Игнатьева Екатерина Сергеевна Врач МРТ

Ладонина Светлана Викторовна Врач МРТ

Hегребова Ксения Игоревна Врач МРТ

Скрипник Алексей Юрьевич Врач МРТ

Мачехин Григорий Сергеевич Врач МРТ

Мухаметшина Елена Радиевна Врач МРТ

Евреинова Евгения Алексеевна Врач МРТ

Макаренко Борис ГеоргиевичВрач МРТ

Кириченко Марина СергеевнаВрач МРТ

НЕ ДАЙТЕ СЕБЯ ОБМАНУТЬ!

В последнее время участились случаи мошенничества, когда люди звонят Вам,
или приходят домой и от имени нашей организации предлагают купить медикаменты.

Не верьте им, мы не торгуем лекарствами и не ходим по квартирам.

Мы оказываем только медицинские услуги в наших центрах

* Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой. Стоимость услуг, их наличие и подробные характеристики уточняйте у представителей ЦМРТ, используя средства связи, указанные на Сайте

Хронический Рецидивирующий Мультифокальный Остеомиелит/Остит (Или ХРМО)

1.1 Что это такое?

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО) является наиболее тяжелой формой хронического небактериального остеомиелита (ХНО). У детей и подростков воспалительные поражения в основном затрагивают метафизы длинных трубчатых костей. Тем не менее, поражения могут быть и в других костях скелета. Кроме того, болезнь может сопровождаться поражением кожи, глаз, желудочно-кишечного тракта и суставов.

1.2 Как часто встречается это заболевание?

Частота этого заболевания не изучена в деталях. Основываясь на данных европейских национальных реестров, болезнь может поражать примерно 1-5 на 10 000 населения. Нет половой предрасположенности, с одинаковой частотой болеют мальчики и девочки

1.3 Каковы причины заболевания?

Причины неизвестны. Существует гипотеза, что это заболевание связано с нарушением в иммунной системе. Однако редкие заболевания костного метаболизма, такие как гипофосфатазия, синдром Камурати-Энгельманна, доброкачественный гиперостоз-пахидермопериостоз и гистиоцитоз, могут протекать под маской ХНО.

1.4 Является ли это заболевание наследственным?

Наследственный характер этого заболевания пока не доказан, но такая гипотеза существует. Небольшое число случаев имеет семейный характер.

1.5 Почему мой ребенок заболел этой болезнью? Можно ли предотвратить данное заболевание?

Причины до сих пор неизвестны. Профилактические меры неизвестны.

1.6 Является ли это заболевание заразным или инфекционным?

Нет. Проведенные в последнее время исследования не выявили инфекционных агентов (например, бактерий), которые могли бы вызывать это заболевание.

1.7 Каковы основные симптомы?

Пациентов беспокоит боль в костях или суставах. При этом в первую очередь необходимо исключить течение ювенильного идиопатического артрита и бактериального остеомиелита. При проведении клинического обследования у большинства пациентов диагностируют артрит. Частые симптомы - локальный отек и боль в костях; может быть хромота или нарушение подвижности суставов. Заболевание может иметь хроническое или рецидивирующее течение.

1.8 Одинаково ли проявляется заболевание у всех детей?

Заболевание проявляется у разных детей неодинаково. Тип поражения костей, продолжительность и тяжесть проявления симптомов у каждого пациента разные, и может меняться у одного и того же ребенка в разные периоды заболевания.

1.9 Отличается ли болезнь у детей от болезни у взрослых?

В целом, проявления ХРМО у детей сходны с теми, которые наблюдаются у взрослых. Однако некоторые особенности заболевания, такие, как поражение кожи (псориаз, пустулезный акне), у взрослых встречаются чаще. У взрослых болезнь носит название SAPHO-синдром, что расшифровывается как синовиит, акне, пустулез, гиперостоз и остеит. ХРМО рассматривается как вариант SAPHO-синдрома, который поражает детей и подростков.

2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

2.1 Как диагностируется данное заболевание?

ХНО/ХРМО является диагнозом исключения. Результаты лабораторных показателей варьируют и не могут служить основанием для диагностики ХРМО/ХНО. Рентгенография костей на ранних стадиях ХНО, часто не выявляет характерных изменений, хотя позже в течение болезни остеопластические и склеротические изменения длинных костей конечностей и ключицы могут указывать на ХНО. Компрессионный перелом позвоночника также является довольно поздно выявляемым рентгенографическим признаком, но в случае его появления необходима дальнейшая дифференциальная диагностика с целью исключения злокачественных новообразований и остеопороза. Поэтому при диагностике ХНО, в дополнение к исследованиям методами визуализации, необходимо учитывать клиническую картину.
МРТ (с применением контрастного вещества) дает наиболее полное представление о воспалительной активности в пораженных участках. Остеосцинтиграфия с применением технеция может быть полезна при первичной диагностике, так как при ХНО некоторые очаги могут существовать бессимптомно. Тем не менее, МРТ представляется более чувствительным методом определения повреждений.
У значительного числа больных диагностическая визуализация сама по себе не позволяет исключить новообразования и необходимо рассмотреть вопрос о проведении биопсии. Это особенно важно потому, что четко разграничить изменения, вызванные злокачественными новообразованиями костей, от связанных с ХНО часто бывает затруднительно. При выборе места для биопсии необходимо учитывать функциональные и косметические аспекты. Биопсия должна быть выполнена только в диагностических целях, и врачи не должны ставить целью вырезать весь пораженный участок; это может привести к ненужному нарушению функции и образованию рубцов. Потребность в диагностической биопсии неоднократно подвергалась сомнению при ведении больных с ХНО. Диагноз ХНО представляется вполне вероятным, если костные повреждения остаются в течение 6 месяцев и более и наряду с этим у пациента присутствуют типичные поражения кожи. В этом случае биопсии можно избежать, однако регулярные клинические обследования, включающие описанные выше методы визуализации, являются обязательными. При монофокальных поражениях, которые имеют исключительно остеолитический внешний вид и затрагивают окружающие ткани, биопсия обязательна, поскольку только с ее помощью можно исключить злокачественное поражение.

2.2 В чем значимость тестов?

а) Анализы крови: как уже упоминалось выше, лабораторные анализы не являются специфическими для диагностики ХНО/ХРМО. Анализы крови, такие как определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня С-реактивного белка, клинический анализ крови, определение уровня щелочной фосфатазы и креатининкиназы, являются типичными во время болевого приступа для оценки степени воспаления и поражения ткани. Тем не менее, результаты этих анализов часто бывают неинформативны.

2.3 Можно ли лечить / вылечить данное заболевание? Каковы методы лечения?

Имеются данные о долгосрочном лечении с использованием преимущественно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как ибупрофен, напроксен, индометацин). Они показывают, что у приблизительно 70% пациентов в случае непрерывного применения лекарств возможна ремиссия продолжительностью до нескольких лет. Тем не менее, значительное число пациентов нуждается в более интенсивной лекарственной терапии, в том числе с применением стероидов и сульфасалазина. В последнее время собраны данные о том, что положительные результаты могут быть получены при лечении бисфосфонатами. Описаны также случаи, когда длительные курсы лечения не дали положительного результата.

2.4 Каковы побочные эффекты лекарственной терапии?

Для родителей непросто смириться с тем, что их ребенок должен принимать лекарства в течение длительного времени. Они обычно волнуются о возможных побочных эффектах обезболивающих и противовоспалительных препаратов. НПВП являются безопасными для детей лекарственными препаратами с ограниченными побочными эффектами, такими, как боль в животе. Для получения дополнительной информации смотрите главу о лекарственной терапии.

2.5 Как долго должно продолжаться лечение?

Продолжительность лечения зависит от числа очагов поражений, их количества и распространенности. Как правило, лечение необходимо в течение нескольких месяцев или лет.

2.6 Есть ли методы нетрадиционной или комплементарной терапии?

Лечебная физкультура может быть эффективной в случае артрита. Тем не менее, никаких данных об использовании дополнительной терапии при таких заболеваниях не имеется.

2.7 Какие периодические осмотры необходимы?

Дети, которые проходят лечение, должны сдавать анализы крови и мочи, по крайней мере, два раза в год.

2.8 Как долго будет продолжаться болезнь?

У большинства пациентов заболевание длится несколько лет, хотя в некоторых случаях это заболевание длится всю жизнь.

2.9 Каков долгосрочный прогноз заболевания?

Если заболевание лечить должным образом, прогноз хороший.

3. ПОВСЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ

3.1 Как может болезнь повлиять на ребенка и повседневную жизнь семьи?

До постановки диагноза в течение нескольких месяцев у ребенка могут возникать различные проблемы с суставами и костями. Рекомендуется госпитализация для проведения диагностического обследования. Также рекомендуется после установления диагноза регулярно посещать поликлинику для наблюдения.

3.2 Посещение школы, занятие спортом

Возможны ограничения занятий спортом, особенно после биопсии или в случае артрита. Впоследствии необходимость ограничивать общую физическую нагрузку отпадает.

3.3 Нужна ли специальная диета?

Специфической диеты не существует

3.4 Может ли климат влиять на течение болезни?

3.5 Можно ли ребенку делать прививки?

Ребенок может прививаться, за исключением прививок живыми вакцинами в период лечения кортикостероидами, метотрексатом или ингибиторами ФНО-α.

3.6 Есть ли особенности половой жизни, беременности, контрацепции?

Пациенты с ХНО не имеют проблем с фертильностью из-за болезни. В случае, если болезнь поражает кости таза, возможен дискомфорт при сексуальной активности. Во время планирования беременности и течения беременности необходимо пересмотреть лекарственную терапию пациента на предмет ее безопасности для плода.

Читайте также: