МРТ при миеломенингоцеле

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Нервная трубка – зачаток центральной нервной системы. Большая часть нервной трубки в дальнейшем трансформируется в спинной и головной мозг. При неправильном формировании возникает ряд патологий, в том числе и расщепление позвоночника. Оно возникает у основания позвоночного столба в виде разрыва позвонков, через который спинной мозг выходит наружу, образуя врожденную спинномозговую грыжу. Расщепление позвоночника нередко сопровождается дисплазией разных частей скелета и органов.

Причины

Первая причина расщепления позвоночника – неправильно сформированная нервная трубка на третьей недели беременности. Причин для развития патологии много. Среди них:

наследственность;
естественная мутация;
тератогенные факторы.

Тератогенные факторы – факторы, влияющие на развитие плода. В данном случае к ним можно отнести:

перегрев организма во время беременности (частые купания в горячей ванной, сауна);
внутриутробные инфекции;
прием некоторых медикаментов;
дефицит минеральных веществ и фолиевой кислоты;
интоксикация вредными веществами (начиная с вредных привычек и заканчивая профессиональными издержками);
облучение.

На ранних сроках женщина, как правило, не знает о своем положении и продолжает вести привычный образ жизни, тем самым непроизвольно нанося вред плоду.

Классификация

Расщепление позвоночника бывает скрытой и открытой формы. Скрытая форма имеет небольшие дефекты костной ткани и не предполагает формирование грыжи спинного мозга. Открытая форма развивается со спинномозговой грыжей и рахишизом – аномалией развития, при которой не срастаются кожные покровы и позвоночный канал.

Обе формы сопровождаются разрастанием жировой и соединительной тканей. Тканевые излишки заполняют дефекты в кости, из-за чего спинной мозг оказывается сдавленным.

Грыжевой мешок имеет разное содержимое, по которое позволяет выделить четыре формы спинномозговой грыжи:

менингоцеле (грыжа головного мозга): грыжевой мешочек содержит только спинномозговую жидкость;
менингорадикулоцеле (спинномозговая грыжа): к спинномозговой жидкости в составе грыжевого мешка прибавляются нервные корешки и оболочка спинного мозга;
миеломенингоцеле (грыжа спинномозгового канала): грыжевой мешок покидает пределы позвоночного канала и вовлекает в свой состав окружающие ткани;
миелоцистоцеле (спинномозговая грыжа): через расщепление костной ткани грыжевой мешок выпячивается со всеми оболочками, выворачивая и расширяя спинномозговой канал.

Симптомы

Скрытое расщепление позвоночника развивается без симптомов. Клинически обнаружить патологию можно тогда, когда соединительные ткани разрастаются настолько, что начинают оказывать давление на нервные корешки. Обычно, это происходит в подростковом возрасте с характерной симптоматикой:

боль, похожая на проходящий электрический ток (корешковые боли);
над деформированным участком на коже имеется «родимое» пятно, папиллома или волосяной пучок.

Для каждой формы врожденной спинномозговой грыжи характерны свои симптомы:

менингоцеле: позвоночник видимо выпячивается, кожа в месте выпячивания становится тонкой;
менингорадикулоцеле: выпячивается около пяти позвонков, присутствуют неврологические расстройства разного характера, наблюдается снижение чувствительности, мышечной силы и нарушения в области таза;
миеломенингоцеле, миелоцистоцеле: выпячиваются около восьми позвонков, на них нет кожного покрова. Чувствительность отсутствует, нарушена работы прямой кишки, недержание и тяжелые формы паралича.

К другой симптоматике расщепления позвоночника добавляются:

гидроцефалия;
синдром Арнольда – Киари;
искривление позвоночника;
искривление стоп;
аномалия тазобедренных суставов;
врожденный порок сердца;
доброкачественные опухоли кожи, мышц и половых органов.

Диагностика

Заподозрить патологию на ранних стадиях развития можно во время акушерского УЗИ. Если подозрение находит подтверждение, то назначают кесарево сечение. Естественные роды могут привести к травме спинномозговой грыжи.

Спинномозговую грыжу диагностируют невролог и неонатолог. Для этого собирается клиническая картина, проводится пальпация костного дефекта, а предположение уточняется компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Маленьким детям КТ противопоказан из-за большого объема лучей. В таких случаях назначают рентгенографию.

Наравне с позвоночником, обследуют связанные с патологией органы. Для этого назначают клинические анализы, УЗИ органов и дополнительные консультации специалистов.

Лечение и прогноз

Если грыжевой мешок поврежден, то показано срочное оперативное вмешательство. Цель экстренного вмешательства – закрыть дефект, убрав нервные окончания за оболочки спинного мозга. После операции назначается курс реабилитации и лечебной терапии.

Успех операции напрямую зависит от вида грыжи спинного мозга. Если деформацией не были задеты прилегающие ткани и органы, то можно рассчитывать на благоприятный исход с полным восстановлением. Миеломенингоцеле и миелоцистоцеле относятся к самым тяжелым формам, поэтому после операции останутся последствия в виде местного поражения некоторых структур нервной системы, поскольку восстановить деформированные ткани спинного мозга невозможно.

МРТ при миеломенингоцеле

а) Терминология:
• Не покрытый кожей дорзальный дефект позвоночника → нервные образования, ликворные пространства и оболочки спинного мозга контактируют с внешней средой
• Синонимы: менингомиелоцеле (ММЦ), открытая дизрафия позвоночника (ОДП), открытая spina bifida, кистозная spina bifida

б) Визуализация миеломенингоцеле:
• Пояснично-крестцовый отдел (44%) > грудопоясничный (32%) > поясничный (22%) > грудной отдел (2%)
• Предоперационное обследование: не покрытый кожей дорзальный дефект позвоночника → нервные образования, ликворные пространства и оболочки спинного мозга контактируют с внешней средой
• Послеоперационное обследование: дизрафия, низкое расположение спинного мозга/корешков, послеоперационные изменения кожных покровов после выполненной кожной пластики

в) Дифференциальная диагностика:
• Дорзальное менингоцеле
• Закрытая (скрытая) дизрафия позвоночника
• Послеоперационное псевдоменингоцеле

(Слева) Схема сагиттального вида протрузии оболочек спинного мозга через дизрафический дефект позвоночника, сопровождающийся низким расположением спинного мозга, оканчивающегося невральной плакодой (обозначена красным). На врезке показан аксиальный срез: корешки спинного мозга берут начало от вентральной поверхности плакоды, которая вместе с оболочками мозга пролабирует через дизрафический дефект задних элементов позвонка.
(Справа) MPT, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: значительного размера полость миеломенингоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника, пролабирую-щая через дорзальный дизрафический дефект позвоночника. Нервные образования также пролабируют в этот дефект. (Слева) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальная проекция: типичные для мальформации Киари 2 изменения задней черепной ямки. Хирургическое лечение по поводу значительных размеров миеломенингоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника в данном случаев не выполнялось.
(Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция: нелеченое миеломенингоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника: большого размера полость вместе с диспластичными нервными образованиями пролабируют через костный дизрафический дефект в задних элементах позвонка.

г) Патология:
• Нарушение закрытия нервной трубки:
о Плакода может быть сегментарной или терминальной
• Сочетание с дефицитом фолиевой кислоты вовремя беременности или аномалиями метаболизма фолиевой кислоты
• Обычно сопровождается другими множественными неврологическими и ортопедическими пороками развития

д) Клинические особенности миеломенингоцеле:
• После закрытия дефекта ожидаемо развитие стабильного неврологического дефицита
• Развитие неврологического дефицита требует проведения необходимых исследований, направленных на выявление фиксированного спинного мозга, циркулярного сдавления дурального мешка, ишемии спинного мозга или сирингогидромиелии

е) Диагностическая памятка:
• Наиболее распространенной причиной неврологического дефицита в отсроченном периоде является формирование спаек спинного мозга
• Низкое расположение спинного мозга (на МР-томограммах) не обязательно приводит к развитию клиники фиксированного спинного мозга

Спина бифида (расщепление позвоночника)

Статья - Спина бифида (расщепление позвоночника) - расскажет Вам о причинах возникновения болезни, ее лечении, симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать Спина бифида (расщепление позвоночника) | Центр Дикуля

Спина бифида (расщепление позвоночника) – это сложный врожденный дефект развития спинного мозга и и позвоночника. Это - тип открытого дефекта нервной трубки в котором есть аномалия развития задних частей позвоночника, спинного мозга, окружающих нервов и/или заполненного жидкостью мешка, который окружает спинной мозг.

Расщепление позвоночника (спина бифида) - неизлечимое, пожизненное состояние, оказывающее влияние на нервно-мышечные и опорно-двигательные системы.

Этот дефект бывает различным в зависимости от типов и колеблется от средней до тяжелой формы.

Детям с таким дефектом по мере роста организма могут понадобиться корсеты, при тяжелых формах инвалидная коляска.

Лечение в основном направлено на притормаживание деформации и сохранение двигательной активности.

Дефект может встречаться по всей длине позвоночника и может проявляться выпиранием части спинного мозга и окружающих тканей наружу, а не во внутрь. Приблизительно 85 процентов дефектов встречаются в пояснице и 15 процентов в шее и в грудном отделе. Хирургически можно восстановить целостность позвоночного столба, но повреждения нервов восстановить не удается и если они выраженные, то у пациентов бывают различной степени парезы нижних конечностей. Чем выше на позвоночном столбе дефект, тем более тяжелые повреждение нервов и двигательные нарушения (парезы и параличы).

Согласно исследованиям эта аномалия развития встречается в 7 случаях на 10000 новорожденных. Существует несколько типов спина бифида, которые имеют различную степень тяжести.

Скрытое расщепление позвоночника (spina bifida occulta) - самая умеренная форма, при которой нет явных признаков мальформации и изменения кожных покровов.При этой форме происходит изменение как минимум одного позвонка, но нервы и спинной мозг не выбухают. У ребенка при рождении может быть пятно или впадина в области аномалии. И, как правило, у ребенка не будет симптомов. При этой форме аномалии (также как и при других) может быть аномалия развития спинного мозга, характеризующаяся прикреплением спинного мозга к позвоночнику до конца поясничного отдела, когда в норме спинной мозг заканчивается на уровне первых поясничных позвонков и свободно провисает без прикрепления к позвоночнику.
Менингоцеле (meningocele) умеренной тяжести аномалия (причем наиболее часто встречающаяся), при которой спинномозговой канал не закрыт должным образом и мягкие мозговые оболочки (мембраны, которые покрывают спинной мозг) выбухают за пределы костных структур позвоночного канала, но сам спинной мозг остается интактным. Кистозная масса покрыта кожей. У большинства детей с менингоцеле сохраняется нормальная функция конечностей,но могут быть частичные парезы или нарушения мочевого пузыря или кишечника. При этой аномалии часто идет недоразвитие спинномозгового тяжа. Почти всем пациентам с такой аномалией необходимо оперативное лечение для того,чтобы закрыть дефект и высвободить спинной мозг.
Липоменингоцеле - аномалия, при которой жировая ткань прикреплена к спинному мозгу и оказывает на него давление. У детей с такой формой аномалии может не быть серьезных повреждений нервов, но возможны нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. В этих случаях тоже нередко применяется оперативное лечение.
Миеломенингоцеле (myelomeningocele): наиболее тяжелая распространенная форма и ассоциированная с представлением о spina bifida. Спинальный канал не закрыт, и выбухающая масса состоит из мягких мозговых оболочек, патологически измененного спинного мозга и нервов. Кроме того, в этой области кожа тоже недоразвита. У детей с этой формой расщепления спинного мозга полностью или частично наблюдаются парезы ниже дефекта и нарушения функции органов малого таза. Кроме того наблюдаются повреждения нервов и другие патологии.

Симптомы

Cимптомы расщепления позвоночника значительно разнятся, в зависимости от формы и степени тяжести у конкретного ребенка. Например, при рождении:

При скрытом расщеплении (spina bifida occulta) может не быть никаких очевидных признаков или симптомов — только маленькое пятно, впадина или родимое пятно.
При менингоцеле (meningocele) будет мешкообразное выпячивание, которое будет располагаться на спине в области позвоночника.
При миеломенингоцеле (myelomeningocele) тоже будет выпячивание, но с измененными кожными покровами, будет выделение нервов и спинного мозга.

При тяжелом расщеплении позвоночника при локализации в поясничном отделе позвоночника могут быть следующие симптомы: паралич нижних конечностей, нарушение функции мочевого пузыря, кишечника. Кроме того, у таких пациентов, как правило, могут быть и другие аномалии развития :

Гидроцефалия встречается в 75 процентах случаев миеломенингоцеле и это состояние требует оперативного эндоскопического лечения для того, чтобы восстановить нормальный ток ликворной жидкости или же наложение шунта для оттока избыточной жидкости из головного мозга.
Аномалия Киари (смещение мозга в верхний шейный позвонок) может вызвать давление на ствол мозга, что может проявляться нарушением речи, глотания и моторными нарушениями в конечностях.
Недоразвитие спинного мозга Ортопедические проблемы включая сколиоз, кифоз, дисплазию тазобедренных суставов (врожденный вывих), сочетанные деформации, косолапость и т.д.
Преждевременное половое развитие (особенно у девочек со spina bifida и гидроцефалией).
депрессия и другие невротические состояния
ожирение
дерматологические проблемы
аномалии развития мочевыводящих путей.
заболевания сердца
проблемы со зрением

Диагностика

Диагностические мероприятия могут быть выполнены во время беременности, чтобы оценить плод на наличие расщепления позвоночника. Они включают:

Амниоцентез (amniocentesis): процедура, при которой длинную, тонкую иглу вводят через брюшную полость матери в амниотический мешок, чтобы сделать забор небольшого количества амниотической жидкости для экспертизы. Жидкость анализируется для того, чтобы определить наличие или отсутствие открытого дефекта нервной трубки. Хотя анализ очень надежный, но он не позволяет диагностировать маленькие или закрытые дефекты.
Пренатальное УЗИ : эта методика, как абсолютно безвредная, позволяет неивазивно оценить состояние и визуализировать внутренние органы, сосуды, ткани плода. Подчас удается диагностировать не только spina bifida,но и другие аномалии.
анализы крови: рекомендуется проводить анализы крови между 15 и 20 неделями беременности для всех женщин, у которых ранее не было ребенка с открытым дефектом нервной трубки и у кого нет в семейной истории такого заболевания. Анализ крови на альфа-фетопротеин и другие биохимические показатели позволяют определить насколько высок риск развития аномалии позвоночника.
При рождении тяжелые случаи расщепления позвоночника очевидны наличием заполненной жидкостью мешком, выбухающем на спине новорожденного. Визуальными индикаторами не тяжелых форм (расщепление позвоночника occulta) могут являться волосатое пятно на коже или впадина вдоль позвоночника. Необычная слабость или недостаточная координации движений в нижних конечностях также предполагают наличие расщепления позвоночника. У детей и взрослых нередко эта аномалия диагностируется при рутинных исследованиях или при необходимости дифференцировать неврологические симптомы с помощью инструментальных методов исследования (МРТ, КТ, рентгенография).

Причины

Во время беременности мозг человека и позвоночный столб начинают формироваться как плоская пластина клеток, которая сворачивается в трубку, названную нервной трубкой. Если вся или часть нервной трубки не в состоянии закрыться, то открытый участок называют открытый дефект нервной трубки. Открытая нервная трубка бывает открыта в 80 процентах случаев, и покрыта костью или кожей в 20 процентах случаев.Причина расщепления позвоночника (spina bifida и другие дефекты) остается неизвестной, но вероятнее всего является следствием комбинации генетических, пищевых и факторов окружающей среды, такими как:

дефицит фолиевой кислоты (витамин B) в пище матери во время беременности (прием достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности может уменьшить риск развития этой аномалии).
неконтролируемый диабет у матери
Некоторые медикаменты (антибиотики, противосудорожные).
Генетический фактор, как правило, имеет значение лишь в 10 процентах случаев.
Возраст матери
Какие роды по счету (первенцы больше подвержены риску).
Социально-экономический статус (дети, родившиеся в более низких социально-экономические семьях, находятся в более высокой группе риска).
этническое происхождение
ожирение или чрезмерное потребление алкоголя беременной женщиной
При воздействие на беременную гипертермии в ранних сроках (сауна, джакузи).

Лечение

Лечение spina bifida возможно сразу после рождения. Если этот дефект диагностирован пренатально, то рекомендуется кесарево сечение для того, чтобы уменьшить возможное повреждение спинного мозга во время прохождения плодом родовых путей. Новорожденным с менингоцеле или миеломенинигоцеле рекомендуется провести оперативное лечение в течение 24 часов после рождения. При такой операции закрывается костный дефект и удается сохранить функцию неповрежденной части спинного мозга. К сожалению, хирургическое лечение не может восстановить функции поврежденных нервов так, как они носят необратимый характер.

В настоящее время существуют клиники, которые проводят пренатальные операции по закрытию дефекта, но методики пока не нашли широкого применения. Основной же задачей лечения как не тяжелой формы, так и в послеоперационном периоде, является сохранение функций как опорно-двигательного аппарата, так и функции мочевого пузыря и кишечника. При необходимости применяются ортезы, лечебная гимнастика, физиотерапия.

В тех случаях, когда spina bifida обнаруживается случайно при рентгенологическом (МРТ, КТ) исследование необходимо принять меры по уменьшению риска повреждения спинного мозга в том участке позвоночника где есть этот дефект.

Оперативное лечение у взрослых применяется только при наличии осложнений. В основном же лечение у взрослых направлено только на профилактику возможных осложнений (ЛФК, физиотерапия, ношение корсета).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Фиксированный спинной мозг со спина бифида: менингоцеле, миеломенингоцеле или Tethered Cord Syndrome

Последнее редактирование: 17/01/2020, Доктор Мигель Б. Ройо Сальвадор, Номер в коллегии: 10389. Нейрохирурга и Невролога.

Определение

В норме спинной мозг находится внутри позвоночного канала и фиксируется только зубовидными связками и концевой нитью, связкой, соединяющей кончик спинного мозга с первыми позвонками копчика.

Когда подвижность спинного мозга внутри позвоночного канала ограничена и зафиксирована присутствием спина бифида, которую заметно внешне, такая мальформация носит название Синдрома фиксированного спинного мозга со спина бифида или “Tethered Cord Syndrome”.

Спина бифида – это мальформация, возникающая при неполном развитии нервной трубки (впоследствии превращается в головной и спинной мозг плода), при которой существует отверстие в позвонках.

При спина бифида с менингоцеле мягкие оболочки, окружающие спинной мозг, выпячиваются через костный дефект позвоночника и формируют мешок с жидкостью. (Рис.1).

При “открытой” спина бифида с миеломенингоцеле также существует отверстие в нескольких позвонках в средней или нижней части позвоночника (Рис.1). Но в этом случае, выпячивание включает в себя мягкие оболочки и ткани спинного мозга, а также корешки спинальных нервов. Грыжа часто бывает открытой, что ставит под угрозу жизнь ребенка.

При синдроме фиксированного спинного мозга со спина бифида происходит механическое натяжение всей нервной системы, костных структур черепа и позвоночника, что приводит к образованию синдрома Арнольда Киари II типа, вторичных сколиоза и сирингомиелии.

Рис.1 Типы спина бифида (снизу вверх): Скрытая спина бифида, Менингоцеле, Миеломенингоцеле.

Диагностика

Диагноз фиксированного спинного мозга со спина бифида может быть поставлен в пренатальный период. Во время беременности проводятся различные контрольные исследования для обнаружения возможных врожденных дефектов. Для обнаружения спина бифида проводится:

Альфафетопротеин в плазме крови
Проба на подтверждение высокого уровня альфафетопротеина
Другие дополнительные анализы крови

Симптомы

Симптомы при спина бифида зависят от размера и расположения мальформации, покрыта ли она кожей или нет, видны ли нервы, в какой степени повреждена нервная структура и нервы.

Мальформация может повлиять на три основные системы организма: центральную нервную систему, опорно-двигательную систему и мочеполовую систему. Может спровоцировать разные степени паралича и потерю чувствительности в нижних конечностях, а также различные осложнения в функциях кишечника и мочеполовой системы. Обычно повреждены все нервы, расположенные ниже уровня мальформации. Поэтому, чем выше мальформация, тем больше повреждений нервов и потеря двигательных функций и чувствительности.

Причины

Обычно нервная трубка плода формируется на первых этапах развития беременности и закрывается примерно на 28 день после зачатия. У младенцев со спина бифида часть нервной трубки не закрывается или не формируется, что приводит к дефектам на уровне спинного мозга и позвоночника.

Спина бифида имеет наследственный фактор, но не всегда. Пока неизвестны все элементы и механизмы, приводящие к нарушениям в закрытии нервной трубки. Речь идет о нарушении, происходящем на этапе развития индивида, и часто оно связано с низким уровнем фолиевой кислоты во время беременности.

Факторы риска

Факторы, которые влияют на формирование спина бифида с менингоцеле или миеломенингоцеле у плода:

Наследственность, случаи с проблемами закрытия нервной трубки в семье.
Недостаток фолиевой кислоты.
Диабет.
Ожирение.
Повышенная температура тела материво время беременности.
Прием антиконвульсантов и других препаратов во время беременности.
Иные причины окружающей среды во время беременности.

Осложнения

Первым осложнением спина бифида с менингоцеле или миеломенингоцеле является фиксированный спинной мозг. Это мешает правильному развитию плода.

Позднее, к этому могут добавиться в разных сочетаниях следующие заболевания:

Другие возможные осложнения:

Проблемы с передвижением и походкой
Деформация стоп
Другие ортопедические осложнения
У детей с миеломенингоцеле и гидроцефалией могут быть проблемы с обучением.
По мере роста у детей со спина бифида могут наблюдаться дополнительные проблемы, такие как аллергия на латекс, кожные заболевания, желудочнокишечные расстройства и депрессия.

Лечение

Существует несколько методов лечения фиксированного спинного мозга со спина бифида, в зависимости от момента его обнаружения, типа и связанных с ним заболеваний:

Внутриутробное хирургическое вмешательство: открывается и восстанавливается позвоночный канал плода, лечение проходит до 26 недели беременности в специализированных центрах пренатальной хирургии, с интенсивным уходом, с командами педиатров. Помогает снизить риск преждевременных родов и избежать последующих осложнений заболевания: инфекций и гидроцефалии.
Хирургическое закрытие дефекта после рождения: цель операции – избежать вторичного инфицирования нервных тканей и любой другой травмы открытой зоны спинного мозга. В случае менингоцеле мягкая оболочка мозга возвращается на место и закрывается проход между позвонками. В случае миеломенингоцеле существует риск повреждения нервных окончаний, для избежания инфекции открытых нервов для защиты сверху ставится заплатка из мышц и кожи. Иногда также устанавливается дренаж для контроля гидроцефалии.
Лечение последствий: младенцам с миеломенингоцеле может потребоваться больше операций для лечения последствий. Кроме того, этим пациентам в течение их развития необходимы дополнительные курсы лечения для контроля за кишечником и мочевым пузырем, для ходьбы и передвижения, чтобы улучшить качество их жизни.

Список литературы:

Cahit Kural, Ilker Solmaz, Ozkan Tehli, Caglar Temiz, Murat Kutlay, Mehmet K. Daneyemez, Yusuf Izci. Evaluation and Management of Lumbosacral Myelomeningoceles in Children Eurasian J Med 2015; 47: 174-8
Kenga Sivarajah, Sophie Relph, Radha Sabaratnam, Spyros Bakalis. Spina bifida in pregnancy: A review of the evidence for preconception, antenatal, intrapartum and postpartum care. Obstet Med. 2019 Mar; 12(1): 14–21. Published online 2018 May 17.
Gutiérrez-Cabrera J., Pedroza-Ríos K. G., Cuéllar-Martínez S. Médula anclada en pacientes pediátricos y adolescentes. Revisión de 16 casos. Revista médica del Hospital General de México, S. S., Vol. 70, Núm. 2 Abr.-Jun. 2007 pp. 62-66.
Lichtenstein B.W. Spinal dysraphism. Spina Bifida and myelodysplasia. Arch Neurol Psychiatry 44:792-809, 1940.
Shokei Yamada. “Tethered cord Syndrome” American Association of Neurological Surgeons Publications Commitee 1996. ISBN 1-879284-37-5.

Для того, чтобы понять разницу между диагнозами Фиксированный спинной мозг со спина бифида, Фиксированный спинной мозг со скрытой спина бифида и Заболевание концевой нити, читайте статьи по ссылкам или смотрите видео).

Свяжитесь с нами

Меня зовут Нина, я буду ассистентом в Вашей консультации.

Все консультации, полученные через этот формуляр или по электронной почте Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Сколиоза, передаются медицинскому отделу, и ответы проверяются доктором М. Б. Ройо Сальвадор.

КТ или МРТ позвоночника — что эффективней?

Лучевая диагностика является одним из основных диагностических методов, позволяющих получить пространственное представление о строении тела именно благодаря КТ и МРТ. С их помощью врач-рентгенолог имеет возможность разобраться с причинами болевого синдрома (грыжа межпозвонкового диска, опухоль, воспалительный процесс) в любом отделе позвоночника, которые сложно, а иногда и невозможно обнаружить с помощью других методов диагностики.

Компьютерная томография (КТ)

Этот метод основан на измерении ослабления рентгеновского излучения, проходящего через тело человека в различных проекциях. КТ-томограф позволяет получать послойные тонкосрезовые изображения, устраняя их наложение друг на друга. Его чувствительность к мелким изменениям как минимум в 10 раз выше, чем у рентгеновского аппарата. Компьютерная томография быстрая и безболезненная, однако проходить ее часто все же не рекомендуется, поскольку рентгеновское излучение может негативно воздействовать на организм пациента.

Тем не менее, КТ является ведущим методом диагностики заболеваний органов грудной клетки (легких и средостения), забрюшинного пространства, надпочечников. КТ лучше других методов выявляет камни мочевыделительной системы и оценивает деструктивные изменения при костных опухолях любой локализации.

Показания к проведению КТ позвоночника:

травматическое повреждение дужек тел позвонков и их отростков;
травматическое повреждение крестца;
злокачественные и доброкачественные новообразования тел позвонков, дужек и их отростков в случаях, когда МРТ не дает полной картины;
воспалительные заболевания тел позвонков, дужек и их отростков в случаях, когда МРТ не дает полной картины
аномалии развития тел позвонков, дужек и их отростков;
определение степени остеопороза (КТ-денситометрия);
послеоперационная оценка правильности стояния фиксирующих металлических конструкций после различных операций на позвоночнике.

Как правило, вышеперечисленные показания не требуют введения контрастного препарата.

Компьютерная томография совершенно не подходит для диагностики межпозвонковых грыж шейного и грудного отделов позвоночника. Она может применяться для исследования поясничного отдела, но в этом случае более эффективной будет МРТ. Кроме того, КТ не информативна при диагностике заболеваний спинного мозга и его корешков.

Во всех остальных случаях КТ позвоночника проводится при наличии противопоказаний к МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это высокоинформативный, абсолютно безопасный для здоровья пациента метод лучевой диагностики, позволяющий выявлять и дифференцировать различные патологические процессы, локализованные в костном мозге тел позвонков, эпидуральном клетчаточном пространстве (расположенном между твердой оболочкой спинного мозга и наружной стенкой позвоночного канала и содержащем соединительную ткань и венозные сплетения), дуральном мешке (канале, в котором расположен спинной мозг и защищающая его спинномозговая жидкость), межпозвонковых дисках, околопозвоночных (паравертебральных) мягких тканях. Кроме того, МРТ позвоночника позволяет оценить состояние спинного мозга и его корешков, выявить их повреждение при травме, опухоли, демиелинизирующих или воспалительных заболеваниях. Высокая диагностическая точность и достоверность свойственны методу МРТ при исследовании любого из отделов позвоночника: шейного, грудного и пояснично-крестцового.

Данный вид диагностики наиболее предпочтителен для выявления свежих компрессионных переломов тел позвонков, всегда сопровождающихся отеком костного мозга, исчезновение которого в процессе лечения свидетельствует о консолидации (сращении) компримированного (сжатого) позвонка. МРТ выявляет метастазы в позвоночник, локализованные только в костном мозге и потому не вызывающие разрушения (деструкции) костной ткани, визуализировать которые при помощи КТ или рентгенографии не представляется возможным.

Большое преимущество МРТ — это ее информативность: при сравнительно небольшом количестве противопоказаний она предоставляет полные сведения о состоянии исследуемой области, и чаще всего после ее проведения нет необходимости в дополнительных обследованиях. Помимо всего прочего, МРТ позвоночника не требует специальной подготовки и не имеет побочных эффектов. За одно посещение пациент может провести МР-томографию сразу трех отделов позвоночника либо любого из его отделов. Кроме того, по желанию пациент может пройти МРТ копчика.

Показания к проведению МРТ позвоночника

Как правило, врачи-клиницисты (неврологи, нейрохирурги, терапевты, травматологи) рекомендуют пройти МРТ при болях в спине, независимо от того, какой характер они носят. Следует обратить внимание, что зачастую проблемы с позвоночником могут проявляться не только в виде болевого синдрома, но и сопровождаться нарушением чувствительности (онемением) пальцев, слабостью в руке или ноге, атрофией мышц конечности, головокружением, болью в сердце, задержкой мочеиспускания и другими жалобами.

МРТ позвоночника показана при:

ДДЗП (дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника), самым распространенным из которых является остеохондроз. МРТ выявляет не только само заболевание, но и его осложнения (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, стенозы позвоночного канала, спондилоартрозы дугоотростчатых сочленений и т.д.). Исходя из полученных данных, лечащий врач подбирает наиболее оптимальный метод консервативной (не оперативной) терапии, либо прибегает к хирургическому (оперативному) лечению;
воспалительных заболеваниях позвоночника (спондилодисцит, туберкулезный спондилит), спинного мозга (поперечный миелит) и корешков (арахноидит);
сосудистых заболеваниях спинного мозга (кавернозная ангиома);
врожденных аномалиях спинного мозга (миелоцеле и миеломенингоцеле, гидромиелия, сирингомиелия, диастематомиелии (ращепление спинного мозга);
подозрении на опухоль: спинного мозга, его корешков или позвоночника;
травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга;
демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, для поиска интрамедуллярных (локализованных в спинном мозге) очагов демиелинизации, а также для оценки динамики или определения активности процесса ранее выявленных очагов;
оценке постоперационных осложнений (псевдоменингоцеле), определении степени резектабельности, исключении или выявлении продолженного роста опухоли у прооперированных пациентов.

МР-томография позвоночника с контрастом

МРТ позволяет проводить исследование любого участка тела и под любым углом без необходимости пациенту двигаться.

Читайте также: