Желудочно-кишечное кровотечение

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Кровотечения пищеварительного тракта — это опасные состояния, указывающие на повреждения сосудов в различных органах данной системы. Болезнь может локализоваться на любом участке, поэтому поставить точный диагноз можно только по совокупности симптомов. Тем не менее появление крови игнорировать нельзя. В этом материале мы выясним основные причины, по которым это происходит. Вы узнаете, какая первая помощь требуется пациенту, как проходит лечение заболеваний, вызывающих желудочно-кишечные кровотечения, существует ли профилактика острых состояний.

Кровотечения и их виды

Симптом может проявляться по-разному — в зависимости от локализации поврежденных сосудов. Выделяют такие кровотечения желудочно-кишечного тракта:

Гематемезис. Кровь выделяется с рвотой. Вызывается заболеваниями органов верхнего отдела ЖКТ.
Гематохезия. Кровь вытекает из прямой кишки. Указывает на травму сосудов в нижнем или верхнем отделе ЖКТ, но с обширным повреждением, вызвавшим обильную кровопотерю.
Мелена. Жидкий дегтеобразный стул — признак смешения крови с соляной кислотой. Свидетельствует о травме сосуда выше желудка.

Перечисленные кровотечения являются острыми. Они представляют угрозу жизни вследствие развития шока и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Также известна хроническая латентная кровопотеря. В этом случае кровь обнаруживается в кале при лабораторных исследованиях. Сам пациент может не догадываться об этом.

Почему возникают кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта?

Данный симптом обычно указывает на болезни желудка или пищевода. Чаще это эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит или язва двенадцатиперстной кишки. При таких диагнозах кровотечения наблюдаются в каждом третьем случае.

Реже причинами выступают:

эрозивный эзофагит (воспаление пищевода);
синдром Мэллори-Вейса (разрывы пищевода);
язва желудка;
варикозное расширение вен желудка;
врожденные аномалии сосудов желудочно-кишечного тракта.

В редких случаях подобные состояния обусловливаются онкологическими процессами. Обычно это стромальные опухоли, формирующиеся на соединительной ткани в зоне прохождения сосудов. Возможны также ангиомы — доброкачественные новообразования из сосудистых клеток.

Почему возникают кровотечения в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта?

Потерей крови обычно сопровождаются воспалительные процессы в толстом кишечнике. Это может быть язвенный колит или болезнь Крона. Возможны и другие причины:

язвенный проктит (воспаление прямой кишки);
дивертикулярная болезнь (выпячивание слизистой оболочки);
внутренний геморрой;
анальные трещины.

Как и в случае с верхним отделом, в нижнем нельзя исключать новообразования. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта возможны как при доброкачественных (полипы толстой кишки), так и при злокачественных новообразованиях (колоректальный рак).

С возрастом сосуды (в том числе и гастродуоденальные) претерпевают дегенеративные изменения. Они расширяются, повреждаются, пациент при этом ничего не чувствует. Кровь в этом случае обнаруживается в кале, что указывает на хронический характер процесса.

Другие возможные причины

Перечисленные болезни желудочно-кишечного тракта не всегда проявляются повреждениями сосудов. Однако вероятность возникновения такого симптома повышают определенные факторы:

нарушение коагуляции;
хронический гепатит;
печеночная недостаточность;
прием антикоагулянтов и антиагрегантов, препятствующих образованию тромбов.

Редко потерей крови сопровождаются заболевания тонкой кишки. Это могут быть дивертикулы, сосудистые новообразования или злокачественные опухоли слизистой оболочки.

Иногда кровотечения не связаны с заболеваниями пищеварительного тракта. Некоторые препараты ослабляют слизистую оболочку органов и делают ее менее устойчивой к повреждениям. Подобным эффектом обладают нестероидные противовоспалительные средства.

С чего начинается диагностика?

По одному выделению крови из желудочно-кишечного тракта поставить диагноз невозможно. Важно установить другие проявления патологий, более характерные для той или иной клинической картины. В половине случаев диагностика может ограничиться физикальным осмотром. Полученных сведений врачу хватит для оценки состояния пациента.

Вначале определяется отдел желудочно-кишечного тракта, в котором предположительно произошло повреждение сосудов. После этого по сопутствующим признакам ищут, какой орган поражен, какое заболевание может иметь место. Важна профилактика развития геморрагического шока, на который указывают снижение давления, бледность и влажность кожи, учащенный пульс, потеря сознания.

Как определить пострадавший орган?

Диагностика на данном этапе сводится к анализу характера кровотечения. Если оно происходит из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, возможны такие варианты:

алая кровь в рвоте — из пищевода или стенки желудка;
темно-коричневая рвота — из полости желудка (после контакта с соляной кислотой);
жидкий стул черного цвета — из выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.

Мелена возможна и при поражениях толстого кишечника. Если в кале явно просматривается алая кровь, повреждение — довольно крупное, есть риск развития опасных для жизни состояний.

Незначительные выделения свежей крови указывают на то, что травмированный сосуд находится не дальше тонкой кишки. Сама она кровоточит редко. Чаще причиной становятся анальные трещины или геморрой.

Сопутствующие симптомы

Если кровотечения сопровождаются болью в эпигастральной области, это указывает на язвенную болезнь. Однако последняя не всегда связана с дискомфортными ощущениями. Нельзя упускать и такие признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта:

рвота перед началом кровопотери — синдром Мэллори-Вейса;
затрудненное глотание — новообразование в пищеводе;
увеличенная печень — варикозное расширение вен;
кровянистая диарея — колит (язвенный, инфекционный или ишемический);
гематохезия — дивертикулез;
кровянистые выделения после акта дефекации — внутренний геморрой или анальные трещины.

Заподозрить новообразование в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта можно при наличии скрытой крови в кале, стремительной потере веса, длительном отсутствии аппетита.

Первая помощь

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта — всегда внутренние, поэтому доврачебная помощь достаточно ограничена. Основная ее задача — профилактика острых состояний, угрожающих жизни.
Для этого необходимо:

вызвать скорую помощь;
обеспечить пациенту покой в горизонтальном положении;
исключить употребление пищи и жидкости;
не давать никаких лекарств.

Предварительная самостоятельная диагностика лишней не будет. Если правильно определить место повреждения по сопутствующим признакам, можно положить на эту зону грелку со льдом для снятия боли и ускорения заживления сосудов. Хотя истинную причину кровопотери определять будут врачи, о своих предположениях им лучше сообщить. Чем больше сведений у них будет, тем быстрее будет оказана первая помощь.

Диагностика

Полноценная диагностика проводится после госпитализации. Стандартный набор исследований включает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
установку назогастрального зонда для определения стадии кровотечения (активное или остановившееся);
рентгенографию;
ангиографию;
эндоскопию.

Вид эндоскопического обследования выбирают в зависимости от предполагаемой локализации источника кровотечения. Для пищевода и желудка проводят эзофагогастродуоденоскопию. Если причина в кишечнике, то требуется сигмоскопия (осмотр сигмовидной кишки до левого изгиба толстой кишки) или колоноскопия (визуализация внутренней поверхности толстой кишки).

Когда состояние пациента оценивается как тяжелое?

Диагностика должна дать представление о том, насколько тяжелым является состояние пострадавшего. От этого зависят дальнейшие прогнозы. Тяжелые кровотечения из желудочно-кишечного тракта чреваты рецидивами и последующими осложнениями. На них указывают:

низкое систолическое давление (ниже 100 мм рт. ст.);
учащенный пульс (более 100 ударов в минуту);
снижение гемоглобина (ниже 100 г/л);
многократные эпизоды рвоты с кровью;
потеря сознания;
поступление крови по зонду.

Усугубляют ситуацию сопутствующие заболевания, присутствующие в анамнезе пациента, возраст старше 60 лет. Если выявлены хотя бы четыре из перечисленных факторов, состояние характеризуется как тяжелое. Лечение должно продолжаться в блоке интенсивной терапии.

Лечение

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут угрожать жизни пациента. Поэтому лечение всегда осуществляется в стационарных условиях. Проводится оно по нескольким направлениям:

Гемостатическое, направленное на предотвращение дальнейшей кровопотери.
Ресусцитационное, компенсирующее последствия шока.
Трансфузионное, восполняющее потерю эритроцитов.
Сосудовосстанавливающее, нацеленное на заживление сосудов, которые не заживают спонтанно или под действием препаратов.

Хирургическое лечение требуется в случае, когда консервативные методы оказались неэффективными.

Если кровь шла из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, параллельно проводится профилактика осложнений со стороны дыхательной системы.

Гемостатическое лечение

Органы желудочно-кишечного тракта в 80% случаев перестают кровоточить спонтанно. Однако остановка может быть временной: остается риск повторного развития острого состояния. Поэтому в любом случае проводится лечение.

Начинается оно с подготовительной инфузионной терапии (капельного введения препаратов):

ингибиторами протонной помпы (если кровь идет из пищевода или желудка);
синтетическими аналогами вазопрессина или соматостатина (при варикозном расширении вен органов желудочно-кишечного тракта);
препаратами, нейтрализующими действие гепаринов или фибринолитиков (если у пациента нарушена свертываемость крови).

Если остановки кровотечения добиться не удалось, можно начинать эндоскопическое вмешательство. Конкретный метод зависит от диагноза.

Как организм справляется с потерей крови?

Если кровопотеря составляет не более 10%, организм способен восстановиться сам. Достигается это за счет внутренних компенсаторных механизмов:

Выделения надпочечниками катехоламинов сразу после начала кровотечения из пищеварительного тракта. Под действием этих веществ сосуды спазмируются, а скорость кровотока адаптируется к новым условиям. Это предотвращает прекращение кровоснабжения органов.
Выхода тканевой жидкости в сосуды. На третий день организм начинает расходовать запасы эритроцитов из селезенки для восстановления нормального объема крови. Однако это происходит в ущерб клеточному метаболизму.
Восстановления состава крови костным мозгом. Он стабилизируется максимум за три недели.

Эндоскопическое лечение поврежденных сосудов

При язвенной болезни обычно прибегают к эндоскопической коагуляции сосудов. Спайка поврежденных стенок может проводиться при помощи электрических токов или лазера. В случае кровотечения из расширенных вен желудочно-кишечного тракта проводят:

Инъекционную склеротерапию — введение во внутреннюю оболочку стенки вены склерозантов. Эти препараты разрушают поврежденный участок, который в итоге рассасывается. В дальнейшем вена склеивается и становится беспросветной.
Эндоскопическое лигирование — механическое пережатие поврежденного участка.
Наложение портосистемного шунта для перенаправления потоков крови и снижения портального давления на расширенные вены.

Срочность проведения эндоскопии зависит от состояния пациента. Если оно тяжелое, лечение должно начаться не позднее 24 часов с момента кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Когда требуется хирургическое лечение?

Изначально тревожным признаком является высокая потребность в переливании эритроцитарных масс (более шести единиц). В этом случае лучше не упускать время на эндоскопическое лечение, а сразу переходить к хирургическому.

Чаще операция назначается, когда консервативные методы исчерпали возможности по остановке кровопотери. Основными показаниями выступают:

рецидивирующие кровотечения после эндоскопии (более двух эпизодов);
гемодинамическая нестабильность (неодинаковое давление на разных участках кровеносной системы);
риск ишемии при применении эндоскопических методов.

Хирургическое лечение необходимо и при наличии новообразований на любом участке желудочно-кишечного тракта. Только полипы толстой кишки иногда можно удалить с колоноскопического доступа методом коагуляции. В остальных случаях требуется резекция.

Как проводится хирургическое лечение?

Выбор хирургических методов зависит от причины кровотечения. Если повреждены сосуды в органах нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, иссекаются пораженные участки толстого кишечника. Геморроидальный узел также подлежит резекции.

При язвенных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки кровоточащий участок обычно ушивают. Если такая мера неэффективна, удаляется часть поврежденного органа.

Иногда наложение портосистемного шунта для перераспределения давления в расширенных венах желудочно-кишечного тракта проводится через полостную операцию. Это необходимо, если кровотечения локализуются в труднодоступном месте, и подвести туда эндоскоп затруднительно.

Профилактика

Желудочно-кишечные кровотечения возникают неожиданно. Их появление указывает на осложненное течение заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому профилактика заключается в предотвращении развития самих патологий. Своевременная диагностика помогает не доводить до повреждения сосудов. Гастроэнтерологи рекомендуют ежегодно проходить профилактический осмотр людям старше 40 лет, когда риски язвенных болезней органов желудочно-кишечного тракта и варикозного расширения вен возрастают.

Профилактика также предполагает своевременное и полное лечение выявленных заболеваний. Так, язва не всегда кровоточит. Контроль кислотности, соблюдение диеты и прием прописанных препаратов позволят избежать осложнений.

Возможные осложнения

Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта опасны аспирацией дыхательных путей. Это означает, что рвотные массы с кровью могут попасть в нос или трахею, что вызовет пневмонию с высоким риском летального исхода. Профилактика аспирации обычно сводится к установке эндотрахеальной трубки. Особенно это необходимо больным, находящимся без сознания.

Также желудочно-кишечные кровотечения чреваты общими осложнениями на фоне обильной кровопотери (гиповолемии). Если в организме циркулирует недостаточное количество крови, повышается риск сердечной, почечной и мозговой недостаточности.

При потере более 20% общего объема крови развивается угрожающее жизни состояние — геморрагический шок. В этом случае нарушается клеточный обмен, наступают кислородное голодание и интоксикация тканей.

Прогноз

На здоровье самих органов пищеварительного тракта эпизод кровотечения не сказывается. Однако он указывает на необходимость более тщательного контроля течения заболевания, которое его спровоцировало.

В первые несколько недель могут наблюдаться признаки постгеморрагической анемии. Это вызывается падением концентрации гемоглобина на фоне обильной потери эритроцитов. В следующие полгода пациенту необходимо принимать препараты железа.
Негативный прогноз имеет место при неоказании своевременной помощи во время кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Москва и другие мегаполисы с затрудненным трафиком часто не позволяют быстро доставить больного в стационар.

Смерть наступает в 5-20% случаев (в зависимости от локализации повреждения и общего состояния пациента).

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение может произойти в любом месте пищеварительного (желудочно-кишечного ) тракта, от рта до заднего прохода. Кровь может быть явной или скрытой.

Кровь может быть видимой при рвоте , указывая на то, что кровотечение происходит из верхнего отдела ЖК тракта (обычно из желудка или первой части тонкой кишки). Кровь может также выходить из прямой кишки в виде дегтеобразного, смолистого кала, в виде крови ярко-красного цвета, в виде нормального кала, если кровотечение небольшое.

Люди, потерявшие лишь небольшое количество крови, могут в целом чувствовать себя хорошо. Однако серьезная и внезапная потеря крови может привести к серьезному ухудшению самочувствия (учащенный пульс, снижение артериального давления, снижение диуреза, спутанность сознания, дезориентация, сонливость, слабость, быстрая утомляемость, бледность, боль в груди и головокружение).

Язвы или эрозии пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки
Признаки: Боль, которая является устойчивой и легкой или умеренной, обычно ощущается чуть ниже грудины, может разбудить человека ночью и/или уменьшиться после еды. Безболезненные язвы также могут вызывать кровотечение.

Варикозное расширение вен пищевода
Признаки: Обычно очень сильное кровотечение. Часто у людей с хроническим заболеванием печени, таким как цирроз. Иногда признаки хронической болезни печени, такие как вздутие живота и желтоватое окрашивание кожи и белков глаз (желтуха).

Разрыв Маллори-Вейсса (разрыв в пищеводе, вызванный рвотой)
Признаки: У людей, которых вырвало один или несколько раз, прежде чем у них появилась кровь в рвоте. Иногда боль в нижней части грудной клетки во время рвоты.

Артериовенозная мальформация (аномальные связки между артериями и венами)
Признаки: Другие симптомы, как правило, отсутствуют.

Внутренний геморрой
Признаки: Ярко-красная кровь только на туалетной бумаге, капающая в унитаз, или на поверхности сформировавшегося кала.

Анальные трещины
Признаки: Боль во время дефекации. Ярко-красная кровь только на туалетной бумаге или на поверхности сформировавшегося кала. Трещина, обнаруженная во время осмотра врачом.

Ангиодисплазия (аномальные изменения кровеносных сосудов в кишечнике)
Признаки: Безболезненное выделение ярко-красной крови из прямой кишки (кровянистый кал).

Воспаление толстой кишки (в результате лучевой терапии, инфекции или при ишемическом колите)
Признаки: Кровавый понос, повышенная температура и боль в животе.

Рак толстой кишки
Признаки: Иногда утомляемость, слабость и/или ощущение вздутия. Обычно у людей среднего и пожилого возраста.

Полипы толстой кишки
Признаки: Часто нет других симптомов.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез)
Признаки: Безболезненный кровянистый стул. Иногда у людей с поставленным диагнозом дивертикулеза.

Воспалительное заболевание кишечника (язвенный проктит, язвенный колит или болезнь Крона)
Признаки: Кровавый понос, повышенная температура, боль в животе и колики. Иногда у людей, перенесших несколько эпизодов кровотечения из прямой кишки.

Лечение кровотечения пищеварительного тракта

В медицине кровотечения пищеварительного тракта называют желудочно-кишечными. Их особенность — в выделении крови в просвет ЖКТ. Если же она поступает в брюшную полость из пищеварительных органов, то такие кровотечения классифицируют как полостные. Мы расскажем о том, что может стать причиной проблемы, на какие симптомы обратить внимание и как оказать первую помощь.

Что происходит при кровотечении в ЖКТ

Проблема в повреждении стенок сосудов, в которых образуются надрывы. В абсолютном большинстве случаев это следствие или осложнение различных заболеваний. В итоге кровь поступает в просвет пищеварительного тракта. Наиболее опасны разрывы крупных сосудов — вен, артерий. В таких случаях кровопотери могут составлять более 1 литра, что может привести к летальному исходу (общий объем крови в организме взрослого мужчины — около 5 литров).

Как кровоточат сосуды

Кровотечение может быть легкой, средней и тяжелой степени. Его характер может быть:

артериальным — сильным, струйным;
венозным — кровопотеря происходит постепенно;
капиллярным — незначительные выделения из-за повреждения мелких сосудов.

Сама проблема может быть стабильной/нестабильной, рецидивирующей. Кровоточить могут сосуды слизистой, подслизистого и межмышечного сплетения, а также расположенные вне органов ЖКТ.

Истечение может длиться как несколько часов, так и суток. В медицине различают:

профузные кровопотери — пациент за 1-3 часа теряет более 1 л крови и нуждается в срочной медицинской помощи;
острые — за 1-2 суток истекает менее 1 л, основные показатели жизнедеятельности пациента относительно стабильны;
хронические — развиваются медленно, зачастую в течение нескольких недель или даже месяцев, интенсивность симптомов постепенно нарастает.

Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, 12-перстной кишки) составляет около 80% всех случаев.
Выделение крови из нижних отделов ЖКТ менее распространено и затрагивает прямую кишку, тонкий и толстый кишечник.

Почему возникает проблема

Медицине известно около 200 причин кровотечения пищеварительного тракта. При первых же симптомах следует обратиться за профессиональной помощью врача и ни в коем случае не заниматься самолечением, так как это лишь усугубит состояние.

Наиболее частая причина. При язве нарушается целостность слизистой оболочки органа, а основное отличие болезни — глубокое поражение тканей. Болезнь протекает хронически — с ремиссией и обострениями. На слизистой желудка, пищевода или 12-перстной кишки образуются участки воспаления, у которых снижается защитная функция (выделение слизи). Постепенно ткани слизистой, в том числе стенки сосудов истончаются, что и приводит к их разрыву.

Современные препараты для лечения язвы:

Варикозное расширение вен

Проблема может возникать в пищеводе или желудке из-за повышенного давления в воротной вене. Чаще всего первопричиной становится цирроз печени. Разрыв крупного сосуда при варикозе максимально опасен, так как в этот момент происходит обильное истечение крови. По статистике, в 40% случаев оно останавливается самопроизвольно. А активность кровотечения зависит от степени поражения печени.

От варикозного расширения вен в пищеварительном тракте эффективны такие препараты:

Дивертикулез толстого кишечника

При данном заболевании слизистая толстой кишки выпячивается, образуя дивертикулы. Причины их образования медицине до конца не ясны, в основном, их связывают с повышенным внутрипросветным давлением. В основном, патология характерна для взрослых пациентов от 50 лет. При остром течении болезни и разрыве внутристеночных кровеносных сосудов в области дивертикул возникают кишечные кровотечения.

Опухоли и полипы

Возникают в тонком и толстом кишечнике, представляют собой доброкачественные новообразования, которые растут в просвет кишки. Чаще всего кровяное истечение носит незначительный и хронический характер. Опасность заключается в возможном перерождении в злокачественные опухоли.

Геморрой

Это образование венозных узлов вокруг прямой кишки в области анального отверстия. Основные причины — тромбоз или воспаление тканей. Болезнь может быть острой или хронической, а ее распространенные причины — в малоподвижном образе жизни, чрезмерных физических нагрузках, ожирении. Кровотечения (цвет может быть алым или темным) незначительные и возникают чаще всего после опорожнения кишечника.

Более редко в качестве причины истечений крови в верхнем отделе ЖКТ встречаются эзофагит, острая геморрагическая гастропатия, эрозивный дуоденит, синдром Мэллори-Вейса. В нижнем отделе кровотечения могут вызывать опухоли, сосудистые мальформации, различные воспаления.

От геморроя помогут:

Кто в зоне риска?

В основном, заболевания, которые приводят к кровяным истечениям, наблюдаются у взрослых. Причем, по статистике, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, диагностируют проблемы с органами желудочно-кишечного тракта — желудком, 12-перстной кишкой. Как мы уже отметили выше, первое место по количеству заболеваний удерживают язвенные патологии. Возрастной пик заболеваний — 40-45 лет.

Однако проблема встречается не только у взрослых. Диагноз, связанный с язвенными поражениями органов ЖКТ, зачастую ставят подросткам, которые бесконтрольно потребляют вредную пищу и напитки. Нередки и случаи образования кишечных полипов.

Желудочные и кишечные кровотечения все чаще обнаруживают даже у новорожденных детей. В основном, к ним приводит заворот кишок. У 3-летних детей истечение может быть вызвано образованием диафрагмальной грыжи, а также аномалиями в развитии органов нижнего отдела ЖКТ.

10 факторов риска

Нерациональное питание;
избыточный вес;
низкая физическая активность;
чрезмерное увлечение табаком, алкоголем, приводящее к интоксикации организма;
частое употребление газированных напитков;
прием лекарственных препаратов;
частые стрессы;
развитие инфекции в органах верхнего отдела ЖКТ;
нарушения обмена веществ;
генетическая предрасположенность.

На какие симптомы обратить внимание

За появлением тревожных симптомов следует особенно следить пациентам с диагнозами, которые мы перечислили выше. Если вы принимаете лекарства для печени и ЖКТ (Эссенциале и др.), внимательно следите за своим самочувствием. Если вас насторожили изменения, о которых речь пойдет ниже, обратитесь к врачу. Впрочем знать эти признаки полезно каждому человеку, так как многие болезни нижних и верхних отделов ЖКТ развиваются без явных болезненных ощущений. Зачастую первым их проявлением могут быть именно симптомы кровотечения.

1. Слабость

Это главный признак любого длительного кровотечения. Слабость постепенно нарастает, у пациента бледнеет кожа, он ощущает холодный пот, гул в ушах, дрожание конечностей. Ослабленное состояние может длиться несколько минут, после чего проходит и периодически возвращается. Если кровь истекает активно, возможен обморок или полуобморочное состояние и даже шоковое состояние.

2. Рвота

Этот признак сопровождает сильные потери крови — более 0,5 литра. Если рвотные массы имеют цвет темной вишни, вероятнее всего она истекает из вены, расположенной рядом с пищеводом. Если в рвоте четко заметна неизмененная кровь, скорее всего, нарушена целостность артерии в пищеводе. Если же пациента рвет так называемой «кофейной гущей» бурого цвета, проблема кроется в желудочных сосудах. Точно определить характер, место и интенсивность кровопотери может только врач.

3. Стул

Кровяные следы в каловых массах могут появиться через несколько часов или спустя 1-2 суток после нарушения целостности сосудов. При значительных проблемах с желудком или 12-перстной кишкой, а также кровопотере в объеме более 0,5 литра можно наблюдать мелену — жидкий стул, который цветом и консистенцией напоминает деготь. Если же кровопотеря меньшего объема, что часто бывает, например, при кишечных кровотечениях, то стул остается оформленным, однако цвет его темнеет.

Обращаем внимание, что потемнение стула может произойти из-за употребления в пищу продуктов, которые содержат темные красящие вещества, например, ягод черники, вишни. Темный стул — это не абсолютный признак наличия крови в каловых массах и проблем в верхнем или нижнем отделе ЖКТ. Диагноз может поставить только квалифицированный специалист.

Как ставят диагноз

Врач осматривает пациента, оценивая его внешнее состояние, оттенок кожного покрова, слизистых. Затем измеряет артериальное давление — зачастую оно сниженное.

В условиях клиники пациент проходит общий анализ крови. По нему можно быстро получить представление об уровне гемоглобина, объеме других кровяных клеток. Дополнительно диагноз ставят по биохимическому анализу, однако его обычно назначают спустя несколько суток после начала кровопотери, так как химический состав крови при этом меняется лишь со временем.

Основная же диагностика касается обнаружения самой причины нарушения целостности сосудов. Для этого врачи используют следующие аппаратные обследования.

Эндоскопия — изучение пищевода, желудка, 12-перстной кишки с помощью гибкой трубки с миниатюрной камерой позволяет оперативно обнаружить проблемное место;
Контрастная рентгенография — эффективный метод обнаружения кровотечений в желудочно-кишечном тракте заключается во введении в орган безопасного контрастного раствора (например, Примовиста) с последующим рентген-снимком;
Магнитно-резонансная томография — современный метод, позволяющий получить исчерпывающие сведения о состоянии всех тканей того или иного органа ЖКТ.

Первая помощь

При появлении первых тревожных признаков обязательно вызовите скорую помощь, так как кровотечение может не остановиться самостоятельно.

Пока прибудут врачи, уложите пациента в горизонтальное положение и приподнимите ему ноги. По возможности на живот нужно положить лед. Самостоятельно назначать или принимать какие-либо лекарственные препараты в этот момент врачи категорически не рекомендуют, так как они могут усилить кровотечение.

Строго воспрещается употреблять воду! Если вам или пациенту все же нужно принять таблетку, измельчите ее и проглотите порошок вместе с кубиками льда. В любом случае не назначайте препараты самостоятельно. Дождитесь приезда «скорой» — врачи окажут специализированную помощь. Будьте здоровы!

Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Наблюдаемая тенденция роста заболеваемости пищеварительной системы, развития язвенных процессов и связанных с ними кровотечений вызывает серьезное беспокойство у Всемирной Организации Здравоохранения и у российских врачей в частности. Уже не сенсация диагностика заболеваний пищеварительной системы у детей младшего возраста, поскольку болезни желудочно-кишечного тракта значительно омолодились.

О проблемах заболеваемости органов пищеварения и неуклонном росте количества кровотечений на фоне язвенных заболеваний говорим c заведующим кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПб МАПО с 1992 г., членом правления Санкт-Петербургского научного общества терапевтов им. С. П. Боткина, врачом высшей категории, профессором Барановским Андреем Юрьевичем.

Насколько велик рост развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений?

Говорить о неуклонности количественного роста желудочно-кишечных кровотечений несколько рановато. Ежегодные статистические данные нестабильны и постоянно колеблются. Прошедший год показал, что количество пациентов, госпитализированных с диагнозом «прободение язвы», даже несколько ниже показателей, чем за год до этого.

Однако участились случаи заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, приводящих к кровотечениям. Причем у мужчин. Как выяснилось, мужчины практически в два раза больше подвержены эрозивно-язвенным заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели женщины. Деструктивность процессов и отсутствие должных мер профилактики со стороны пациента выражаются в осложнениях геморрагического характера, способных привести к летальному исходу, составившему 3,5% в показателях прошлого года.

Но тенденция к увеличению количества пациентов с диагностированным эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта за последнее десятилетие все-таки наблюдается. В качестве основной причины возникновения заболевания можно рассматривать как органную патологию, так и эндогенную и экзогенную интоксикацию, вызванную чрезмерным употреблением алкоголя и приемом всевозможных лекарственных препаратов.

О проблемах с возникновением детских желудочно-кишечных кровотечений нужно говорить отдельно. Я лишь отмечу, что у новорожденных в основе причин желудочных кровотечений лежит заворот кишок. Его очень сложно определить, поскольку истечение крови довольно скудное, а основные симптомы – наличие острой боли в животе на фоне несвоевременного отхождения газов, метеоризма и запора - могут свидетельствовать о совершенно иных заболеваниях, включая наличие гельминтов.

Причинами возникновения кровотечений в трехлетнем возрасте считаются аномальное развитие кишечника и образование диафрагмальной грыжи. У детей постарше высока вероятность образования кишечных полипов, способствующих возникновению скудных желудочно-кишечных кровотечений. Об их существовании зачастую может сказать лишь небольшая капля крови по окончании дефекации.

Какие симптомы говорят о возникновении кровотечений в пищеварительном тракте?

Симптоматика кровотечений неоднородна. Развернутые симптомы желудочных кровотечений у пациентов включают кровавую рвоту и стул угольно-черного цвета. Но им предшествует период, характерный для всех типов кровотечений – синдром нарастающей слабости. У пациента с кровотечением наблюдается побледнение склер и кожных покровов. Человека кидает в холодный пот. При массивной кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок.

Насколько велика степень кровопотери, указывает характер рвотных масс. Характеристики испражнений и наличие свежей крови из анального отверстия говорят о месторасположении очага. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует об обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Но наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не относится к первоначальным признакам. Черный стул способен сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после открывшегося кровотечения. Алая кровь при дефекации, равно как дегтеобразный стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части пищеварительного тракта.

Что Вы можете сказать об уровне современной диагностики?

Наблюдаются две формы кровотечений – хроническая и острая. Зачастую трудно установить истинную причину хронического кровотечения. Основным показателем служит наличие железодефицитной анемии в прогрессирующей форме. В стадии острого кровотечения можно наблюдать несоответствие между емкостью сосудистого русла и количественным показателем циркулирующей крови. Это, в свою очередь, приводит к пониженному артериальному давлению, частому пульсу, а также к уменьшению показателей минутного объема.

Топографическое исследование пищеварительной системы выделяет верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Кровотечения нижнего отдела градируют как геморроидальные явления толстой кишки, если речь идет об источнике, располагающемся выше связки Трейтца, а также о тонкокишечном кровотечении, располагающемся ниже дистальной связки до илеоцекального клапана. Кровотечения в верхнем отделе рассматриваются как связанные и не связанные с варикозным расширением вен пищевода.

Наша кафедра ведет разработку вопросов этиологии и патогенеза язвенных заболеваний, а также проводит полноценное диагностирование и лечение острого эрозивного состояния пищеварительных органов.

По результатам консервативной и оперативной терапии сроки и темпы рубцевания желудочно-кишечных язв с осложнениями в виде кровотечений нуждаются в дальнейшем серьезном изучении. Цена вопроса находится в области индивидуальной клинической картины больного, а также патогенетических причин, приведших к возникновению заболевания пищеварительного тракта.

Существующие меры профилактики. Что Вы можете сказать о них?

К основным профилактическим мерам я отношу своевременное обращение к врачам и раннюю диагностику заболеваний ЖКТ. Своевременное выявление и лечение язвенных заболеваний пищеварительной системы позволяют значительно сократить риски прободения язв и не допустить кровотечения как возможного осложнения.

Методы эндоскопических исследований практически на четверть сократили риск необратимости желудочно-кишечных кровотечений невыясненной этиологии. До 10% снизилась смертность при кровотечениях верхнего отдела желудка.

Существуют какие-либо программы по снижению риска желудочно-кишечных кровотечений, реализующиеся Минздравом и правительством?

Существует свыше двухсот причин, провоцирующих кровотечение пищеварительного тракта, и каждый фактор мы изучаем в отдельности. Результаты клинических исследований составляют основу практики лечения и обследования пациентов ФГБУ РКНПК Минздрава России, а также используются городскими клиническими больницами и ФКУЗ ГКГ МВД России.

Мы предоставляем исследовательский материал как научное пособие для обучения медицинского персонала. Он способствует взращиванию профессиональных кадров для кафедр хирургии некоторых вузов. Материалы исследований в области предотвращения и изучения кровотечений пищеварительного тракта лежат в основе курсов терапии, урологии, эндоскопии и гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ.

Новейшая методика вкупе с современной аппаратурой позволяет проводить весьма точные эндоскопические исследования всех секреторных функций желудка. Благодаря исследованиям мы можем весьма точно диагностировать причину возникновения кровоточащих язв и предоставить пациенту индивидуальную схему терапии.

Результаты эндоскопии способствуют изучению возникновений как первичных, так и рецидивных кровотечений желудка. При помощи многоканальной внутрижелудочной рН-метрии выводится сравнительная оценка эффективности проводимых терапевтических мер и воздействия антисекреторных препаратов. Их можно использовать в качестве профилактических средств, препятствующих рецидиву кровотечений у пациентов группы риска.

Причина возрастания риска кровотечения кроется в бесконтрольном приеме НПВП?

Несанкционированный прием НПВП — нестероидных противовоспалительных препаратов —действительно может привести к повреждению слизистой и прободению уже существующих эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта. Такая тенденция зачастую наблюдается у больных старше шестидесятилетнего возраста. Почти 35% пациентов грешат бесконтрольным и бессистемным приемом препаратов.

Кроме этого, почти 5% случаев желудочных кровотечений связано с новообразованиями как доброкачественного, так и злокачественного характера. К категории редчайших случаев кровотечений в верхних отделах пищеварительной системы, наблюдаемых на практике, относятся случаи ангиодисплазии желудочных сосудов – болезни Вебера — Ослера — Рандю. Также им способствуют туберкулез и сифилис желудка.

Без точного диагностирования прием НПВП, без сомнения, приводит к язвенному обострению и прободению стенок органа. Приблизительно 3% пациентов поступают в центр с линейным надрывом слизистой кардиального отдела органа, полученного в результате тяжелой рвоты из-за передозировки нестероидными противовоспалительными препаратами.

Какие меры доврачебной помощи предпринимаются в случаях подозрения на желудочно-кишечное кровотечение?

Нужно вызвать неотложку и ни в коем случае не поддаваться панике. Пока «скорая» в пути, создать вокруг пациента атмосферу покоя. Быстро уложить человека горизонтально и приподнять его ноги. Желательно положить лед на живот.

Если больной в сознании, выяснить у него два вопроса:

не болен ли человек язвенной болезнью;
была ли рвота за сутки до события;

На протяжении всего времени до приезда неотложки следует держать под контролем дыхание и пульс. В случае остановки дыхания прибегают к непрямому массажу сердца. Перемещают пациентов в тяжелом состоянии на носилках, причем голова должна находиться ниже уровня корпуса тела.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека в таком состоянии в одиночестве и нельзя давать ему пить. Для утоления жажды позволяют проглотить несколько кусочков льда, что притормаживает развитие желудочного кровотечения.

А что должна содержать аптечка человека с высокой склонностью к данной патологии?

Я бы советовал ограничиться доврачебной помощью – лед, покой и вызов скорой помощи. Бесконтрольный прием препаратов чреват последствиями, тем более при желудочно-кишечных кровотечениях. Но в экстренных случаях, когда симптоматика принимает ярко выраженный характер, внутримышечно вводят глюконат кальция 10% и два кубика викасола.

В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:

ледяная аминокапроновая кислота;
кальций хлор 10% в ампулах;
шприцы на 5 и 10 кубиков;
таблетки Дицинона;
викасол 5% в инъекциях.

Таблетированные препараты принимаются в крайних случаях. Таблетку лучше измельчить, а вместо воды «запить» порошок кусочками льда. Пить воду при желудочно-кишечных кровотечениях категорически воспрещается!

Согласны ли Вы с утверждением, что еще одной крайне серьезной проблемой являются многочисленные ошибки при диагностике желудочных кровотечений?

За последние пятнадцать лет уровень диагностики значительно вырос. Но далеко не все диагностические центры обладают современной диагностической аппаратурой. Это и является основной проблемой ошибочной диагностики кровотечений пищеварительного тракта.

Основным видом обследования все-таки остается эндоскопия, позволяющая достаточно эффективно распознать возможные патологические изменения слизистых оболочек пищеварительной системы. Морфологические исследования неспособны точно констатировать сосудистые аномалии. Именно они считаются основными причинами образования профузных желудочно-кишечных кровотечений, которые приводят пациента к смерти.

В результате эндоскопического исследования удается диагностировать патологию органов и сосудистые аномалии. Например, артериовенозную мальформацию или ангиому. Эндоскопические изыскания позволяют визуализировать состояние как слизистой оболочки верхнего отдела желудка, так и кардиального отдела, а также исследовать дно органа. Недостаточность эндоскопического обследования приводит к дальнейшим, зачастую недопустимым, ошибкам диагностики пищеварительного тракта пациента.

Насколько сильна дифференциальная диагностика желудочных кровотечений врачами амбулаторно-поликлинического звена?

К сожалению, слабая подготовка и поверхностные знания азов дифференциального диагностирования гастродуоденальных кровотечений нередко наблюдаются в среде практикующих врачей районных поликлиник. Для профильных клиник имеет огромное значение тщательно собранный анамнез профилирующего заболевания. Врачами прекрасно предоставляются сведения о развитии болезни, ее динамике и характере клинической картины.

Основным обследованием больного в амбулаторных условиях (в поликлинике) является достаточно тщательный сбор информации, включающей окраску кожных покровов, состояние печени, селезенки, десен и носоглотки. Практически всегда подаются сведения о расширении подкожных вен живота. Очень важен сбор сведений о состоянии красных и белых кровяных телец, количественном числе тромбоцитов и уровне свертываемости крови. Такие данные существенно облегчают задачу клиник. Но специальные методологические обследования организма пациента в условиях многих поликлиник отсутствуют.

Как Вы видите этапы обучения специалистов и контроль проводимого лечения?

При манипуляционном вмешательстве увеличивается риск возникновения острых желудочных кровотечений. Именно эндоскопия способствует их возникновению у пациентов из группы риска. У таких больных колоноскопическая полипэктомия и чрезкожная эндоскопическая гастростомия проводятся с особой долей осторожности.

Например, эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы и эндоскопическая сфинктеротомия требуют не только особой аккуратности от врача, но и высокого уровня его профессиональной подготовки.

Все вышеперечисленные манипуляции требуют отмены непрямых антикоагулянтов. Даже прием аспирина в суточной дозировке 75 мг в два раза увеличивает риск возникновения язвенного кровотечения.

Со стороны врачей должен быть тщательно изучен анамнез профилирующего заболевания, а перед манипуляцией определены параметры коагулограммы и уточнено количество тромбоцитов в анализе крови. В этом случае важно учесть все слагаемые факторы, особенно кардиологического порядка, поскольку тахикардия вызывает артериальную эмболию желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может начаться кровотечение.

Какие первоочередные методы ранней диагностики желудочных кровотечений следует рекомендовать врачам амбулаторно-поликлинического звена?

Зачастую острый коронарный синдром маскируется под симптомы желудочно-кишечного кровотечения. При четко выраженных нарушениях гемодинамики следует выполнить ЭКГ и в динамике провести определение кардиальных ферментов.

Но хроническое желудочное кровотечение считается патологическим состоянием, при котором пациент может не подозревать о его наличии. Как правило, к врачу обращаются с жалобами на дискомфорт в желудке и нарушения функций пищеварения. Достоверным визуальным симптомом хронического желудочного кровотечения считаются черные дегтеобразные каловые массы. При их наличии пациенту следует обращаться непосредственно к хирургу.

Для выявления желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь, как правило, назначается эндоскопическое обследование, при котором исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Зачастую именно эндоскопия слизистой подтверждает диагноз и указывает локализацию очага кровотечения.

Для диагностирования желудочно-кишечного кровотечения хронической формы проводят контрастную рентгенографию. Исследование дает картину состояния стенок пищеварительного тракта с выявлением возможных язв, грыж и прочих патологических состояний.

При сосудистых нарушениях в порядок обследования подключают ангиографию. Для более полноценной клинической картины в случаях возможных осложнений проводят радиоизотопное сканирование и магнитно-резонансную томографию, если поликлиническое хозяйство располагает аппаратурой данного класса.

Кроме рентгенографических исследований проводятся общий анализ крови для выявления возможных отклонений из общей формулы и коагулограмма – исследование крови на свертываемость, а также развернутый биохимический анализ на содержание в крови мочевины и креатинина, взятие печеночных проб.

В заключение отмечу, что желудочно-кишечные кровотечения могут иметь как язвенное, так и неязвенное происхождение. В последнем случае наблюдается отсутствие боли при пальпации. А значительное увеличение лимфатических узлов говорит о системных заболеваниях крови или наличии недоброкачественных новообразований, которые, в свою очередь, способны вызвать желудочные кровотечения.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – опасное патологическое состояние, характеризующееся повреждением сосудов, кровоснабжающих органы ЖКТ. В большинстве случаев проблема представляет прямую угрозу здоровью и жизни пациента, поэтому требует незамедлительной госпитализации в стационар.

Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят экстренную госпитализацию больных с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. Наши специалисты в кратчайшие сроки проводят комплексную диагностику состояния пациента и подбирают оптимальный вариант оперативного или консервативного лечения.

Осложнения заболевания

Продолжающееся кровотечение – это потенциально смертельное осложнение некоторых заболеваний желудка и кишечника. Основные причины желудочно-кишечного кровотечения:

язва в желудке или в двенадцатиперстной кишке;
опухоль толстой кишки;
дивертикулит.

Описанные заболевания могут являться источниками массивной кровопотери, которая будет представлять непосредственную угрозу жизни пациента. При отсутствии своевременной медицинской помощи, продолжающееся или возобновляющееся кровотечение приводит к тяжелой анемии, нарушению работы внутренних органов, острой ишемии миокарда, головного мозга.

Симптомы

Выраженность клинической симптоматики зависит от выраженности кровотечения и размера поврежденного сосуда. На ранних этапах патологии пациент иногда может не замечать изменений самочувствия. Чем дольше продолжается желудочно-кишечное кровотечение, тем выше риск для здоровья и жизни пациента.

слабость;
бледность;
учащенное сердцебиение;
головокружение, обморочное состояние;
рвота с примесью крови или содержимого цвета «кофейной гущи»;
стул с примесью свежей крови или жидкий черный «дегтеобразный» стул.

Отсутствие своевременно оказанной помощи ведет к прогрессированию клинической картины с ухудшением самочувствия пациента.

Диагностика

Подозрение на кровотечение из ЖКТ требует оперативной диагностики и выявления локализации патологического процесса. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» при установке диагноза ориентируются на данные первичного осмотра (измеряют артериальное давление пациента и устанавливают частоту его сердечных сокращений), результаты инструментальных и лабораторных тестов.

Для верификации патологии в обязательном порядке выполняются:

лабораторные анализы крови, в том числе, для оценки степени кровопотери и определения показаний к переливанию крови;
гастроскопия – процедура выполняется для визуального осмотра ЖКТ и выявления источника кровотечения;
колоноскопия – используется для диагностики патологии в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

При необходимости в Центре хирургии «СМ-Клиника» применяется КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием или капсульная эндоскопия тонкой кишки. Пациента при необходимости осматривает анестезиолог и смежные специалисты (гастроэнтеролог, кардиолог).

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Лечение

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» госпитализируют пациента в экстренном порядке. Больной должен быть доставлен в стационар на протяжении 3 часов от момента появления первых клинических признаков патологии.

Хирурги нашего центра останавливают активное кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки при выполнении ЭГДС с использованием специального оборудования. С помощью эндоскопа врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. При выявлении кровоточащего сосуда он коагулируется.

Кровотечение из опухоли желудка или кишки требует хирургического вмешательства. Объем операции зависит от диагноза, тяжести кровопотери, сроков обращения и наличия сопутствующих заболеваний.

С помощью соответствующих манипуляций специалисты «СМ-Клиника» устраняют непосредственную угрозу для жизни пациента. В дальнейшем врачи подбирают оптимальную медикаментозную терапию для стабилизации функции организма и предотвращения развития желудочно-кишечного кровотечения в будущем.

В послеоперационный период, когда устранена непосредственная угроза для жизни эффективно консервативное лечение. Терапия направлена на восстановление нормального объема циркулирующей крови и нормализацию уровня потерянного гемоглобина. В рамках медикаментозной терапии могут использоваться ингибиторы протонной помпы, гемостатические средства, препараты железа, цианокобаламин, фолиевая кислота.

Читайте также: