МРТ при суставной мышце колена

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 06.11.2024

Вспомните Аркадия Райкина: «Правда, я посвистываю при дыхании и поскрипываю при ходьбе…» А ведь порой человек, в самом деле, сталкивается с ситуацией, когда его суставы реально скрипят, хрустят, иногда щёлкают. И при этом нередко болят. Как в установлении причин этих проявлений может помочь МРТ? Об этом мы беседуем с врачом-рентгенологом «МРТ Эксперт» Липецк Алексеем Игоревичем Васневым.

– Алексей Игоревич, насколько часто в своей практике вы встречаетесь с патологией суставов?

– Достаточно часто: с такими отклонениями к нам в центр приходят по несколько человек в день.

– В каких случаях следует сделать МРТ сустава?

– Боль в суставе, особенно в молодом возрасте – это уже достаточный повод для того, чтобы сделать МРТ. С возрастом у людей происходят неизбежные изменения в суставах, формируется артроз, развиваются дистрофические изменения компонентов сустава – здесь причины появления болевого синдрома более или менее понятны. Но если человек относительно молод, и при этом рентгенография (в обиходе – рентген) не показывает никаких отклонений в костных структурах, а сустав болит – это означает, что проблема находится где-то глубже. В том же коленном суставе есть мениски, связки, мышцы, гиалиновый хрящ, другие компоненты – все эти структуры хорошо видны при МРТ-исследовании.

Читайте материал по теме: Часто задаваемые вопросы о рентгене

– Что показывает МРТ суставов?

– Есть несколько разных способов их медицинской визуализации: компьютерная томография (КТ), классическая рентгенография, УЗИ, МРТ. Если говорить схематично, с помощью рентгена и КТ проще оценить состояние костной ткани, а МРТ лучше подходит для исследования патологий мягких тканей. Нередко пациенты спрашивают: что эффективнее – УЗИ сустава или МРТ? Ультразвуковое исследование – это тоже один из методов визуализации мягких тканей, с его помощью также достаточно эффективно определяются различные патологии. Его главная отличительная черта – доступность для пациентов в силу того, что сделать УЗИ дешевле и быстрее. Но при этом следует знать: МРТ значительно информативнее, а значит, и диагноз будет точнее, что важно при дальнейшем лечении. Кроме того, в отличие от УЗИ, результаты исследования МРТ можно записать на какой-то электронный носитель, и с этой информацией лечащий врач может ознакомиться в любой момент.

Подробнее об электронных носителях в медицинской практике можно прочитать в нашей статье

– Что представляет собой МРТ сустава с контрастированием?

– Процедура исследования та же, только перед ней пациенту внутривенно вводят гипоаллергенный (то есть не вызывающий аллергию) контрастный препарат. По характеру его накопления врач определяет, какого рода изменения присутствуют в суставе – киста, опухоль, воспалительный процесс, либо какая-то иная патология.

«Неужели недостаточно того, что МРТ является высокоинформативным методом? Зачем нужен контраст?», - спрашивают больные. Цитата из материала «Для чего нужен контраст при МРТ?»

– Как делают МРТ суставов?

– Аппарат МРТ выглядит как своего рода труба. Пациента укладывают на подвижный стол, вкатывают внутрь этой трубы, и с помощью закреплённых внутри её датчиков происходит сканирование. Задача пациента при этом предельно проста: несколько минут – исследование суставов длится от 15 до 40 минут – полежать неподвижно, иначе не получится чёткий снимок. Оператор сделает всё возможное, чтобы человеку в это время было комфортно: может подложить под спину специальные подушки, зафиксирует руку или ногу, наденет наушники, чтобы заглушить неизбежный шум от работающего томографа.

– Делается ли МРТ всех суставов одновременно?

– В понимании одновременного сканирования всех суставов тела – нет, технически это невозможно. Однако можно, например, одновременно оценить сустав справа и слева. Как правило, тазобедренные суставы исследуются так в силу анатомического строения человека: один сустав от другого не отодвинуть. Кроме того, можно одновременно сделать, например, МРТ двух коленных или лучезапястных суставов. Такой метод используется по показаниям врача, чтобы у него была возможность сравнить два сустава. Но следует отметить, что визуализация будет лучше, когда суставы исследуются отдельно.

– Чем поможет МРТ при необходимости замены тазобедренного сустава?

– Когда человеку требуется операция по замене этого сустава, МРТ-исследование даёт врачу максимально полную информацию о его состоянии. От специфики и выраженности патологии зависит решение – ставить имплант или нет.

– А если к вам обратился человек, у которого уже стоит эндопротез сустава?

– К таким пациентам у нас всегда особое внимание. Работа томографа связана с магнитным полем высокого напряжения (которое, замечу, совершенно безвредно для человека). Поэтому при прохождении исследования на одежде, на теле и внутри тела пациента не должно быть электронных и металлических предметов – металл может нагреться, вплоть до того, что вызовет ожог, а электронные приборы просто перестанут работать (например, может нарушиться работа кардиостимулятора у человека, страдающего аритмией). Что же касается искусственных суставов, то сегодня, в большинстве случаев, они делаются из титана либо иных неферромагнитных материалов, которые абсолютно безопасны при прохождении МРТ. Когда к нам приходит человек с имплантом, мы обязательно просим его показать медицинский документ (выписку из истории болезни с указанием названия протеза, либо технический паспорт), из которого будет ясен состав этого эндопротеза.

Подробнее о противопоказаниях к МРТ можно прочитать здесь

– Алексей Игоревич, а если у человека нет такого документа? Скажем, ему ставили протез очень давно.

– В таких случаях без острой необходимости рисковать не стоит, лучше обсудить план обследования со своим лечащим врачом и подобрать наиболее информативный и безопасный метод исследования.

Записаться на МРТ суставов можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Для справки:

Васнев Алексей Игоревич

Выпускник педиатрического факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко 2016 года.

В 2018 году окончил клиническую ординатуру по специальности «Рентгенология».

С 2018 года врач-рентгенолог «МРТ Эксперт» Липецк. Принимает по адресу: г. Липецк, ул. Космонавтов, 39.

Другие статьи по теме

Что может послужить поводом для МРТ простаты и как подготовиться к этой. О чём расскажет МРТ простаты?

За что в организме человека отвечает поджелудочная железа? Как в диагностике её. МРТ поджелудочной железы: когда она необходима?

Надпочечники — это «фабрика» по производству гормонов. Нарушения в работе надпочечников могут. МРТ надпочечников: кому может понадобиться такая диагностика?

Что покажет МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава – это современный неинвазивный метод обследования, часто применяемый в травматологии и ортопедии. С помощью этой методики врач получает возможность провести комплексную диагностику мягких и костный тканей колена и системы кровоснабжения этой области. В ходе обследования при помощи специального оборудования - томографа, осуществляется сканирование всех коленных структур с последующей фиксацией полученных результатов на компьютере. После окончания диагностики результаты запечатываются на пленку или диск и передаются пациенту. В отличие от КТ колена или рентгенографии, это исследование не несет лучевую нагрузку, поэтому сделать такую томографию можно как по направлению врача, так и по индивидуальному желанию пациента. Возрастных ограничений у данного сканирования нет. Его проводят как маленьким детям, так и пациентам пожилого возраста, беременным женщинами и больным с онкологическим анамнезом.

Сведение об исследовании

Продолжительность: 30-40 минут
Требование к подготовке: Нет
Назначение врача: Не требуется
Применение контраста: По назначению врача
Противопоказания и ограничения: Есть
Рекомендуемая мощность аппарата: Любая
Время выдачи результатов: 30-40 минут
Что входит в стоимость: Заключение + запись снимков

Что такое магнитно-резонансная томография коленного сустава

Способ создания снимков при магнитно-резонансной томографии основывается на эффекте ядерного магнитного резонанса атомов водорода в клетках тканей. ЯМР с радиоактивностью никак не связан, поэтому магнитно-резонансное исследование не сопряжено ни с какой лучевой нагрузкой на организм. Просто под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов протоны в атомах водорода начинают колебаться. Эти движения улавливает компьютер МРТ аппарата и переводит их в изображения тканей и органов. В ходе обследования установка делать множественные изображения в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях, а затем строит объемные трехмерные черно-белые томограммы коленного сустава и прилегающих областей.

Показания

Врач может назначить магнитно-резонансную томографию в ситуации, если пациент жалуется на хронические боли, снижение подвижности и отечность колена. Помимо диагностики, это обследование позволяет хирургам и травматологам производить подготовку к хирургическим операциям, либо контролировать эффективность медикаментозного лечения.

Когда нужно сделать томографию

Как правило, направление на томографию колена выдает ортопед, травматолог, хирург или ревматолог. Врач направляет пациента на обследования:

при травме передней крестообразной связки;
кисте Бейкера (наличие жидкости, скопившейся за коленом);
при подозрении на инфекционное поражение анатомических структур коленного сустава;
если симптоматика боли в области колена заставляет предполагать повреждения связок, костей, мышц, сухожилий и хрящей сустава;
результаты КТ сканирования колена или рентген костей сустава противоречат симптоматике заболевания и пациенту нужно дообследование.

Что видно на томографии колена

В базовый протокол обследования входят следующие структуры:

суставной хрящ и суставные поверхности надколенника;
суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей;
связки надколенника;
сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
суставной хрящ обоих мыщелков большеберцовой кости;
передняя крестообразная связка;
задняя крестообразная связка;
малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;
мениски;
подкожно-жировая клетчатка;
артерии и вены в зоне колена.

Что покажет МРТ колена

Проведение МРТ при заболеваниях суставов позволит врачу произвести комплексную оценку проблемной области. Проведя сканирование, рентгенолог получает достаточное количество информации для диагностики патологий костной ткани, хрящей, нервных окончаний, кровеносных сосудов, близлежащих мышц, связок, и окружающих сустав мягких тканей. С помощью магнитно-резонансного томографа можно выявить следующие и дифференцировать следующие патологические изменения:

разрывы хрящей, менисков, внутрисуставных связок;
трещины костей;
повреждения тканевых волокон;
отек костного мозга;
закрытые и открытые переломы.

артриты, бурситы и артрозы;
хондромаляции суставного хряща;
субхондральный склероз вдоль суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей;
деформация межмыщелкового возвышения;
краевые костные разрастания по краям суставных поверхностей;
синовиты и тендинозы;
изменения по типу бедренно-надколенникового конфликта;

Участки с нарушенным кровообращением.

Новообразования злокачественные и доброкачественные;

Изменения плотности костной ткани.

Подготовка

Для МР-исследования колена особая подготовка не требуется. Если нужно сделать МРТ коленного сустава с контрастом, за 2 часа до процедуры врачи рекомендуют отказаться от приема пищи, чтобы избежать рвотного рефлекса.

Если планируется МРТ исследование с контрастом, рентгенологу нужно сообщить о любых аллергиях на препараты.

При проведении исследования у пациентов, страдающих клаустрофобией или психическими расстройствами, может потребоваться прием седативных препаратов.

Если у человека есть боязнь замкнутого пространства, иными словами клаустрофобия, или металлосодержащие или электронные компоненты в организме - это может стать противопоказанием к томографии. Обо всех особенностях своего здоровья или наличии имплантов в теле нужно обязательно сообщить при записи на МРТ. Это поможет врачу сделать правильный выбор в сторону той или иной методики диагностирования. В случае противопоказания альтернативой МРТ станет УЗИ или КТ колена.

Если больной испытывает сильную боль и не может сохранять неподвижность, следует принят перед походом в медицинский центр обезболивающие препараты. Для быстрого купирования боли врачи иногда проводят перед МРТ процедуру блокады сустава. Блокада – это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в область колена.

В диагностический центр лучше всего взять с собой назначение от врача, а также имеющиеся медицинские документы и данные предварительных исследований.

МРТ коленного сустава с контрастированием

В случаях подозрения на опухоль клинический специалист может назначить проведение МРТ коленного сустава с контрастированием. Контраст делает изображения мягких тканей на снимках более заметными, что облегчает диагностику новообразований и воспалительных процессов. Решение о целесообразности применения контраста обычно принимает лечащий доктор. Если пациент сам принял решение пройти магнитно-резонансную томографию колена в качестве профилактики, начинать свой диагностический путь лучше с базовой МРТ колена без контраста.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Установленные кардиоcтимулятор, инсулиновая помпа, если в паспорте импланта не стоит отметки о его совместимости с МРТ;
Наличие клипс после операций на сосудах;
Металл в теле: металлические (не титановые) спицы, пластины, скобы, стальные протезы в теле, аппарат Илизарова.

МР-исследование имеют ряд относительных противопоказаний:

Масса тела более 150 кг;
Клаустрофобия.

Конструкция закрытых томографов затрудняет обследование людей, страдающих клаустрофобией, или весящих более 150 кг – в этих случаях рекомендуется проводить сканирование на открытых аппаратах.

Если в процессе процедуры предполагается использование контрастного вещества, то список противопоказаний расширяется, и контрастирования не проводится при наличии:

аллергий на препараты содержащие гадолиния;
заболеваний почек с нарушением их функции;
сахарного диабета в стадии декомпенсации.

Как проходит томографии

В диагностическом кабинете пациент ложится на стол томографа. При проведении сканирования требуется непродолжительное время лежать, не двигаясь. Четкость полученных снимков и достоверность результатов во многом зависят от правильности и точности выполнения этих указаний. Обследование длится в среднем 20-30 минут. По окончанию процедуры рентгенолог начинает процедуру расшифровки томограмм. Это занимает 40-60 минут.

По результатам томографии коленного сустава необходимо записаться на консультацию к своему лечащему ортопеду или травматологу, который уже назначает правильную терапию или направляет к более узкому специалисту.

Расшифровка

Пример расшифровки МРТ коленного сустава

На серии МРТ правого коленного сустава соотношения в суставе не нарушены.

Определяется скопление выпота в полости сустава и области околосуставных синовиальных сумок. Синовиальная оболочка с признаками.

Отмечается уплощение блока бедренной кости. Надколенник смещен кнаружи до 7мм, объем медиальной фасетки надколенника уменьшен. Костный контур надколенника в нижне-медиальных отделах деформирован, отмечается неоднородная структура суставного хряща надколенника в области медиальной фасетки за счет щелевидных дефектов, с фибрилляцией хряща на фоне субхондрального отека костного мозга в прилежащих отделах. Медиальный ретинакулум неоднородной структуры, в задних отделах разволокнен за счет разрыва его волокон. Целостность латерального ретинакулума не нарушена. Жировое тело Гоффа неоднородной структуры за счет участков отека. Связка надколенника локально неоднородной структуры на уровне прикрепления к надколеннику, с участками повышения интенсивности сигнала. Область бугристости большеберцовой кости не изменена.

Хрящевое покрытие мыщелков бедренной и большеберцовой костей неравномерно истончено, суставная полость сужена. Отмечается субкортикальный дефект в передненаружных отделах дистального эпиметафиза бедренной кости, участок кистовидной перестройки на фоне трабекулярного отека в прилежащих отделах. Определяются небольшие передне- и заднебоковые краевые костные разрастания мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Передняя крестообразная связка определяется на всем протяжении, утолщена, неоднородной структуры, контур связки четкий, общая целостность сохранена. Интенсивность МР-сигнала от задней крестообразной и коллатеральных связок не изменена, целостность их не нарушена.

Определяется повышение интенсивности МР-сигнала от латерального и медиального менисков, достоверно не распространяющееся на контур смежных суставных поверхностей.

В заднемедиальном отделе бедра, в области межмышечного пространства медиальной головки икроножной и полуперепончатой мышц, отмечается скопление жидкости.

Заключение: МР-признаки диспластических изменений правого пателло-феморального сочленения. МР-признаки, последствий острого вывиха правого надколенника, с повреждением волокон медиального ретинакулума, хондромаляции надколенника (2-3ст.); признаки подвывиха правого надколенника. МР-картина правостороннего гонартроза 2ст. МР-признаки дегенеративных

КТ, МРТ или УЗИ колена - что лучше

Вопрос, что лучше выбрать - МРТ или УЗИ коленного сустава, не имеет однозначного ответа. Диагностические возможности современных УЗИ аппаратов позволяют хорошо визуализировать мягкие ткани (мышцы и сухожилия), окружающие коленный сустав, однако исследование хрящей и костей колена на ультразвуке затруднено. Дело в том, что волна ультразвука не может пройти через кость, поэтому повреждения костных и хрящевых структур при данной диагностике будут видны плохо. Недоступны ультразвуку и глубокие отделы в коленном суставе, например, средние части менисков и крестообразные связки. Но при ультразвуковом обследовании медики могут хорошо оценить состояние кровоснабжения тканей коленной области в динамике, чего не может дать ни МРТ, ни КТ, ни рентген.

УЗИ суставов занимает в среднем 10 минут, и является полостью безболезненным для пациента видом обследования. Привлекательность этого метода в его дешевизне и отсутствие каких-либо противопоказаний. Для врача ультразвуковое исследование сустава - это способ оценить состояние колена в динамике. В ходе исследования диагност может попросить пациента подвигать коленом и посмотреть как выглядит сустав во время движения, и как меняется позиция мышц и костей. Будучи статичными видами обследования, когда обязательным условием успешности сканирования является неподвижность пациента, МРТ и КТ колена не могут дать рентгенологам такой возможности.

МРТ коленного сустав по сравнению с УЗИ будет более информативно по качеству получаемых изображений. Томография позволит оценить как поверхностные ткани, так и глубинные связки и хрящи. Если в ходе УЗИ обследования врач обнаружит опухолевые патологии или аномалии в суставной сумке, пациента оправят на дообследование с помощью МРТ.

Компьютерная томография коленного сустава является приоритетным методом диагностики костных повреждений. КТ коленного сустава лучше, чем МРТ, покажет состояние костей, переломы и костные опухоли. По данным компьютерной томографии врачи могу судить о степени остеопароза и остеонекроза. Поскольку КТ является более быстрой формой сканирования, когда за 2-3 минуты специалист может получить все нужные данные, именно ее используют в случае экстренной диагностики.

Что показывает МРТ коленного сустава

МРТ – высокоточное неинвазивное исследование, основанное на явлении магнитного резонанса.

Его суть состоит в том, что ядра химических элементов в любых тканях организма можно представить как быстро вращающиеся вокруг своей оси магниты. Если эти ядра поместить во внешнее магнитное поле, то их оси вращения смещаются, поглощая при этом часть энергии радиоволны (эффект резонанса). После прекращения действия внешнего поля ядра атомов принимают исходное положение (релаксируют). Накопленная при этом энергия высвобождается в виде электромагнитных колебаний, которые можно зафиксировать специальной аппаратурой.

В медицинских томографах регистрируют резонанс протонов водорода, входящих в состав молекулы воды. В силу того, что этот метод очень чувствителен даже к незначительным изменениям концентрации водорода, он дает возможность не только визуализировать ткани, но и отличать их нормальное строение от патологии.

Как делают МРТ коленного сустава

Обследуя коленный сустав, важно учитывать то, что он имеет очень сложное строение, включающее:

эпифизы бедренной и большеберцовой костей;
мышцы, крепящиеся в области сочленения;
сухожилия и связки, обеспечивающие движения в суставе;
мениски и хрящевые поверхности;
синовиальную жидкость.

Строение коленного сустава, вид спереди

Для установления причины нарушения работы сустава необходимо тщательно изучить состояние всех этих тканей. Даже самое незначительное повреждение любой из них может существенно повлиять на функцию всей нижней конечности.

МРТ точно визуализирует все степени изменения хряща от отека до истончения, разволокнения и растрескивания. Оценивается состояние подхрящевой костной ткани, изменения в менисках, воспаление синовиальной оболочки и так далее.

Возможен расчет общего объема пораженного хряща и измененных участков кости, оценивается состояние крестообразных связок.

МРТ коленного сустава – показания

Одна из основных причин ограничения трудоспособности активной части людей – заболевания суставов. Популяризация сложных видов спорта приводит к увеличению количества травм и ортопедических проблем, которые возникают уже в молодом возрасте. Поэтому так важно, чтобы их диагностика была безопасной, точной и как можно более ранней.

Этим требованиям полностью отвечает метод магнитно-резонансной томографии.

Обычно МРТ делают после консультации с врачом-ортопедом, который проводит специальные тесты и ставит предварительный диагноз. Чаще всего томограмму рекомендуют в следующих случаях:

травматические повреждения;
подготовка к оперативному вмешательству;
признаки воспаления сустава;
подозрение на дистрофические изменения;
врожденные аномалии развития;
необходимость исключить опухоли, метастазы;
сомнительные данные, полученные при проведении УЗИ, КТ или рентгенографии.

Наиболее распространенной формой суставной патологии является остеоартоз. Это заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается весь сустав, включая подхрящевой участок кости, капсулу, связки, синовиальную оболочку, околосуставные мышцы.

Гонартроз

Это остеоартроз коленного сустава. Болезнь обычно развивается так незаметно, что пациент затрудняется указать давность заболевания. Отмечаются периодический хруст при сгибании, эпизодические тупые боли после выраженной и длительной нагрузки на сустав, которые быстро проходят после её прекращения. Постепенно их интенсивность усиливается, плохо переносится уже любая нагрузка, боли могут появляться ночью.

Клинические проявления гонартроза начинаются обычно в старшем возрасте, после 40-50 лет, у женщин чаще во время менопаузы. Он может быть:

Первичный – дегенерация изначально интактных суставных поверхностей. Обычно связан с чрезмерной перегрузкой колена.
Вторичный – патология развивается после травмы, воспаления, сосудистых или метаболических нарушений.

В ряде случаях имеется сочетание сразу нескольких этиологических факторов. Поэтому основная причина – несоответствие между нагрузкой и возможностью сустава ее выдержать.

Изменения хряща при остеоартрозе аналогичны тем, которые происходят вследствие старения. В их основе находится изменение процессов обмена веществ в суставном хряще и уменьшение содержания главного его компонента – протеогликанов. Снижение их количества приводит к усыханию и дегенерации хрящевой ткани.

Но при возрастных процессах дегенерация развивается очень постепенно и не приводит к выраженным нарушениям структуры близлежащих тканей. В случае остеоартроза патология прогрессирует гораздо быстрее, имеет начало в более раннем возрасте, сочетается с изменением суставных поверхностей костей и синовиокапсульного аппарата. Это позволяет отличать гонартроз от старческих изменений и выделять его в самостоятельное заболевание.

На МРТ хорошо прослеживаются все стадии этого процесса. На томограмме определяется выпот синовиальной жидкости и подхрящевая костная киста при остеоартрозе коленного сустава.

Сначала появляется неровность поверхности хряща, так как он теряет свою упругость и эластичность. Далее он становится менее компактным, разделяется на отдельные волокна, обнажая участок подлежащей кости. От хряща могут отделяться фрагменты, которые попадают внутрь сустава, это явление называют «суставные мыши». В случае их попадания и сдавления между суставными поверхностями у человека возникает внезапная острая боль. При каком-то определенном смещении в колене «суставная мышь» изменяет своё положение и боль заканчивается так же внезапно, как началась.

Фронтальный срез МРТ коленного сустава

Все эти изменения наиболее выражены в средней части суставной поверхности, так как она сильнее нагружена. Уменьшение эластичности хряща приводит к тому, что он уже не защищает подлежащую кость, формируется остеосклероз. Также возможно появление кист, которые вскрываются, образуя костные эрозии. На боковых участках суставных поверхностей хрящ компенсаторно разрастается и замещается костной тканью – образуются остеофиты.

При отсутствии своевременного лечения в дальнейшем происходит фиброзное изменение синовиальной оболочки и капсулы сустава, что существенно ограничивает его функцию.

Ювенильный идиопатический артрит

Это хроническое воспалительное заболевание, развивается у детей в возрасте до 16 лет.

Сопровождается поражением суставов, часто именно коленных. Может приводить к необратимому разрушению хряща и подхрящевого отдела кости, вплоть до последующей инвалидизации.

Эффективность лечения напрямую зависит от возможности ранней диагностики (до того, как сформируются костные эрозии) и правильной оценки степени активности процесса.

Важная особенность этой болезни заключается в том, что около 70% больных с ранним ювенильным артритом не имеют видимых изменений на рентгенограммах. То есть если у ребенка болит колено без видимых изменений на обычном рентгене, лучше не откладывать и сделать МРТ, а не надеяться, что это пройдет само со временем. Иначе можно упустить время, необходимое для того, чтобы остановить процесс.

В данном случае преимущество МРТ в том, что она дает возможность оценить состояние синовиальной оболочки. Чаще всего – это признаки синовиита в виде наличия жидкости в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки.

Важным является то, что на основании анализа толщины синовиальной оболочки и объема выпота можно отличить активный процесс от стадии ремиссии. Это кардинально меняет тактику лечения.

Киста Бейкера

На начальной стадии видна только на МРТ. При прогрессировании может определяться визуально как округлое плотное образование в подколенной области. На этом этапе она уже может вызывать боль при физических нагрузках и дискомфорт при сгибании ноги в колене.

МРТ коленного сустава показывает наличие кисты Бейкера в подколенной ямке (обозначена стрелкой)

Возможно ее обратное развитие вплоть до полного исчезновения, но при условии своевременной диагностики и лечения. При длительном её существовании содержимое кисты затвердевает, формируется спаечный процесс. Возможен ее разрыв, приводящий к появлению острых болей, отеку в подколенной ямке и области голени. В таком случае особое значение приобретает МРТ, которая дает возможность провести дифдиагностику с другими патологиями.

Противопоказания к МРТ коленного сустава

Основные ограничения связаны с наличием в организме несъемных металлических конструкций и инородных тел.

Основываясь на их свойствах, различают:

Ферромагнетики. Они обладают собственной намагниченностью и, попадая в мощное внешнее магнитное поле, могут вести себя непредсказуемо. К ним относится железо, никель, кобальт, некоторые сплавы. Проведение МРТ при их наличии в теле запрещено.
Парамагнетики. При отсутствии внешнего магнитного поля не обладают магнитными свойствами. Например, титан, платина. Опасности они не представляют, но могут создавать помехи, если находятся в зоне исследования.

Окончательное решение принимает врач после изучения документов, описывающих состав изделия.

Абсолютным противопоказанием для проведения МРТ является:

наличие электронных устройств – кардиостимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая помпа и другие;
первый триместр беременности;
выраженная клаустрофобия.

Наш медицинский центр не обследует детей в возрасте младше 5 лет, родителям нужно обращаться в специализированное детское учреждение для выполнения МРТ коленного сустава под наркозом. При весе более 150 кг выполнение МРТ коленного сустава также затруднено из-за конструктивных особенностей томографа.

Подготовка к МРТ коленного сустава

Особенной подготовки не требуется, попасть на процедуру томографии в нашем медицинском центре можно уже в день записи.

Перед тем, как приступить к томографии, вас попросят снять все аксессуары и элементы одежды, содержащие металл, убрать банковские и другие магнитные карты.

Обязательно нужно предоставить врачу вашу историю болезни и результаты исследований, сделанных ранее. Это позволит уделить особое внимание спорным моментам, выбрать оптимальный протокол проведения процедуры.

Сколько по времени делается МРТ коленного сустава

Исследование занимает около 20 минут. Пациента укладывают на подвижный стол, который перемещается внутри магнита. Врач на момент процедуры находится в соседнем кабинете, но может поддерживать контакт через переговорное устройство, наблюдать за пациентом по монитору.

Внутри томографа создается комфортная температура и освещение. Для лучшей релаксации предлагаются наушники с приятной музыкой. Сразу после обследования можно возвращаться к привычному ритму жизни.

Расшифровка МРТ коленного сустава

Описанием снимков в медицинском центре “ДиМагнит” занимаются врачи с опытом работы более 7 лет. Наши врачи специализируются именно на МРТ-диагностике, поэтому их заключениям можно доверять.

Методика МРТ может выявить самые ранние изменения различных структур сустава. Например, она незаменима при оценке состояния менисков. Степени их изменения на МРТ:

0 степень – нормальное состояние мениска;
I степень – в теле мениска есть очаговый сигнал усиленной интенсивности, который еще не доходит до края мениска;
II степень – появление в мениске линейного сигнала усиленной интенсивности, не доходящего до его краев;
III степень – сигнал усиленной интенсивности достигает крайней части мениска.

О разрыве мениска говорят только изменения III степени.

На снимке – разрыв крестообразной связки и мениска вследствие травмы колена

Для диагностики важна еще и форма мениска. В норме он в определенной плоскости имеет форму бабочки. Любые отклонения могут указывать на возможный разрыв.

Повреждение мениска нередко обнаруживается на МРТ на этапе отсутствия у человека существенных жалоб, такие случаи нередки у возрастных пациентов.

МРТ или КТ коленного сустава – что лучше?

Эти два метода исследования принципиально различаются тем, что при КТ используется рентгеновское излучение, а при МРТ – безопасное магнитное поле. Из-за наличия лучевой нагрузки врачи рекомендуют не проводить КТ чаще, чем 2 раза в год. Количество сеансов МРТ не ограничивается.

Начальные изменения мягких тканей на КТ могут не отображаться, поэтому диагностика ранних этапов патологии ненадежна. В этом случае более информативна МРТ, которая дает возможность выявить болезнь на самой начальной стадии.

Только магнитно-резонансное обследование может визуализировать сосуды, которые не видны на КТ.

В особо сложных случаях для уточнения диагноза пациентам предлагается артроскопия. Это эндоскопическая операция, которая проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Требует особой подготовки и реабилитации. Только МРТ позволяет с высокой точностью определить, насколько необходимо артроскопическое вмешательство на коленном суставе.

Точная и своевременная диагностика позволяет сократить сроки лечения, выбрать оптимальный подход и существенно улучшить качество жизни пациента.

МРТ при суставной мышце колена

Первая из серии фронтальных МР-томограмм в режиме Т1 правого коленного сустава, полученных в направлении сзади кпереди: полуперепончатая мышца и ее сухожилие. Срез выполнен достаточно кзади, чтобы визуализировать малую подкожную вену. Дистальнее (на голени) ее сопровождает икроножный нерв. Несколько кпереди визуализируется ход общего малоберцового и большеберцового нервов. Отчетливо видно сухожилие полусухожильной мышцы в качестве задней порции гусиной лапки. На этом срезе, полученном несколько кпереди, визуализируется ход общего малоберцового нерва по заднему краю сухожилия двуглавой мышцы бедра. Отчетливо различимы элементы гусиной лапки. В данной плоскости тонкая и портняжная мышцы расположены позади своих сухожилий (видны на более передних томограммах). На этом срезе визуализируется сухожилие полусухожильной мышцы, наиболее задней из трех элементов гусиной лапки, однако ее мышечные волокна различимы только на более заднем срезе. Первая из серии фронтальных МР-томограмм в режиме Т1 левого коленного сустава, полученных в направлении сзади кпереди: полуперепончатая мышца и ее сухожилие. Срез выполнен достаточно кзади, чтобы визуализировать малую подкожную вену. Дистальнее (на голени) ее сопровождает икроножный нерв. Несколько кпереди визуализируется ход общего малоберцового и большеберцового нервов. Отчетливо видно сухожилие полусухожильной мышцы в качестве задней порции гусиной лапки. На этом срезе, полученном несколько кпереди, визуализируется ход общего малоберцового нерва по заднему краю сухожилия двуглавой мышцы бедра. Отчетливо различимы элементы гусиной лапки. В данной плоскости тонкая и портняжная мышцы расположены позади своих сухожилий (видны на более передних томограммах). На этом срезе визуализируется сухожилие полусухожильной мышцы, наиболее задней из трех элементов гусиной лапки, однако ее мышечные волокна различимы только на более заднем срезе. На самом переднем срезе серии томограмм раздельно визуализируется большеберцовый и общий малоберцовый нервы, а также отдельные компоненты гусиной лапки. Первая из серии фронтальных МР-томограмм правого коленного сустава. Срезы выполнены под другим углом, в отличие от предыдущих, что позволяет рассмотреть структуры в другой комбинации на отдельном изображении. Срезы выполнены сзади кпереди. На этом изображении большеберцовый и общий малоберцовый нервы визуализируются в более заднем положении, чем подколенные сосуды. На этом более переднем срезе в задней части нижнего отдела коленного сустава доминирует икроножная мышца. Более глубокие мышцы здесь меньше. Латерально визуализируется место отхождения длинной малоберцовой мышцы от головки малоберцовой кости. На самом переднем срезе серии томограмм раздельно визуализируется большеберцовый и общий малоберцовый нервы, а также отдельные компоненты гусиной лапки. Первая из серии фронтальных МР-томограмм левого коленного сустава. Срезы выполнены под другим углом, в отличие от предыдущих, что позволяет рассмотреть структуры в другой комбинации на отдельном изображении. Срезы выполнены сзади кпереди. На этом изображении большеберцовый и общий малоберцовый нервы визуализируются в более заднем положении, чем подколенные сосуды. На этом более переднем срезе в задней части нижнего отдела коленного сустава доминирует икроножная мышца. Более глубокие мышцы здесь меньше. Латерально визуализируется место отхождения длинной малоберцовой мышцы от головки малоберцовой кости. Несколько более кпереди и глубже основной массы икроножной мышцы визуализируется сухожилие подколенной мышцы, идущее от вырезки на латеральном мыщелке бедренной кости кзади и книзу к своему каналу. Отдельные структуры задненаружного угла, как правило, лучше различимы на чувствительных к жидкости последовательностях, поскольку жидкость содержится в канале сухожилия подколенной мышцы. Теперь визуализируется латеральная коллатеральная связка, которая отходит от латерального мыщелка бедренной кости и идет к месту своего прикрепления к шиловидному отростку малоберцовой кости вместе с сухожилием двуглавой мышцы бедра. Несколько более кпереди и глубже основной массы икроножной мышцы визуализируется сухожилие подколенной мышцы, идущее от вырезки на латеральном мыщелке бедренной кости кзади и книзу к своему каналу. Отдельные структуры задненаружного угла, как правило, лучше различимы на чувствительных к жидкости последовательностях, поскольку жидкость содержится в канале сухожилия подколенной мышцы. Теперь визуализируется латеральная коллатеральная связка, которая отходит от латерального мыщелка бедренной кости и идет к месту своего прикрепления к шиловидному отростку малоберцовой кости вместе с сухожилием двуглавой мышцы бедра. Болев кпереди обращает на себя внимание широкое прикрепление подколенной мышцы к задней поверхности большеберцовой кости. У ее дистального края, вдоль линии камбаловидной мышцы берет свое начало средняя часть камбаловидной мышцы. Малоберцовое начало камбаловидной мышцы появляется проксимальнее. Задний отдел коленного сустава имеет более сложное строение, чем передний. Икроножная мышца и задние сосуды все еще визуализируются, также как и мышцы, ограничивающие подколенную ямку. В нижненаружной части на корональном изображении сложно дифференцировать мышцы, поскольку на одноплоскостном изображении, таком как это, могут отображаться мышцы латерального отдела (малоберцовые), переднего отдела (длинный разгибатель пальцев) и заднего отдела (задняя большеберцовая мышца). Это связано с тем, что срез получен косо через межкостную перепонку между большеберцовой и малоберцовой костями. Более кпереди обращает на себя внимание широкое прикрепление подколенной мышцы к задней поверхности большеберцовой кости. У ее дистального края, вдоль линии камбаловидной мышцы берет свое начало средняя часть камбаловидной мышцы. Малоберцовое начало камбаловидной мышцы появляется проксимальнее. Задний отдел коленного сустава имеет более сложное строение, чем передний. Икроножная мышца и задние сосуды все еще визуализируются, также как и мышцы, ограничивающие подколенную ямку. В нижненаружной части на корональном изображении сложно дифференцировать мышцы, поскольку на одноплоскостном изображении, таком как это, могут отображаться мышцы латерального отдела (малоберцовые), переднего отдела (длинный разгибатель пальцев) и заднего отдела (задняя большеберцовая мышца). Это связано с тем, что срез получен косо через межкостную перепонку между большеберцовой и малоберцовой костями. По мере продвижения срезов кпереди, визуализируются последние элементы гусиной лапки. На этом изображении портняжная и тонкая мышцы занимают у линии сустава более переднее положение, чем третий компонент лапки—полусухожильная мышца. Также визуализируются наиболее задние волокна передней крестообразной связки. Более кпереди, в пределах межмыщелковой вырезки визуализируется передняя крестообразная связка, которая косо проходит от латерального мыщелка бедренной кости к месту своего прикрепления, примыкающему к медиальному бугорку межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Обратите внимание, что на данных Т1 изображениях поверхностные и глубокие волокна медиальной коллатеральной связки неотличимы. По мере продвижения срезов кпереди, визуализируются последние элементы гусиной лапки. На этом изображении портняжная и тонкая мышцы занимают у линии сустава более переднее положение, чем третий компонент лапки—полусухожильная мышца. Также визуализируются наиболее задние волокна передней крестообразной связки. Более кпереди, в пределах межмыщелковой вырезки визуализируется передняя крестообразная связка, которая косо проходит от латерального мыщелка бедренной кости к месту своего прикрепления, примыкающему к медиальному бугорку межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Обратите внимание, что на данных Т1 изображениях поверхностные и глубокие волокна медиальной коллатеральной связки неотличимы. Обратите внимание на длину медиальной коллатеральной связки на этом изображении. Ее начало неразрывно связано с началом медиальной бедренно-надколенниковой связки, сразу дистальнее приводящего бугорка. Место прикрепления, находящееся в 5 см дистальнее коленного сустава, обычно не визуализируется при стандартной МРТ. Ветви медиальной нижней коленной артерии визуализируются на срезе между поверхностной медиальной коллатеральной связкой и кортикальным слоем большеберцовой кости. Передний срез выполнен через переднюю часть среднего отдела сустава. Поскольку эти томограммы получены в режиме Т1 между гиалиновым хрящом и менисками визуализируется немного контрастного вещества. Обратите внимание на длину медиальной коллатеральной связки на этом изображении. Ее начало неразрывно связано с началом медиальной бедренно-надколенниковой связки, сразу дистальнее приводящего бугорка. Место прикрепления, находящееся в 5 см дистальнее коленного сустава, обычно не визуализируется при стандартной МРТ. Ветви медиальной нижней коленной артерии визуализируются на срезе между поверхностной медиальной коллатеральной связкой и кортикальным слоем большеберцовой кости. Передний срез выполнен через переднюю часть среднего отдела сустава. Поскольку эти томограммы получены в режиме Т1 между гиалиновым хрящом и менисками визуализируется немного контрастного вещества. На этом глубоком переднем изображении визуализируется поперечная связка, которая пресекает сустав в переднем отделе, соединяя передние рога медиального и латерального менисков. Визуализируется прикрепление подвздошно-большеберцового тракта к бугорку Жерди (Gerdy). На этом глубоком переднем срезе, выполненном через суставное пространство, обращает на себя внимание то, что передний рог медиального мениска визуализируется без латерального. Это обусловлено небольшим углом наклона, под которым были получены фронтальные МР-томограммы. На фронтальном срезе, полученном через передний отдел диафиза бедренной кости, какие-либо особенности строения сустава не определяются; здесь визуализируется, в основном, жировое тело и анастомозирующие сосудистые структуры. На этом глубоком переднем изображении визуализируется поперечная связка, которая пресекает сустав в переднем отделе, соединяя передние рога медиального и латерального менисков. Визуализируется прикрепление подвздошно-большеберцового тракта к бугорку Жерди (Gerdy). На этом глубоком переднем срезе, выполненном через суставное пространство, обращает на себя внимание то, что передний рог медиального мениска визуализируется без латерального. Это обусловлено небольшим углом наклона, под которым были получены фронтальные МР-томограммы. На фронтальном срезе, полученном через передний отдел диафиза бедренной кости, какие-либо особенности строения сустава не определяются; здесь визуализируется, в основном, жировое тело и анастомозирующие сосудистые структуры. Срез выполнен через передний отдел мыщелков бедренной кости. В переднем отделе сустава доминируют поднадколенниковое и предбедренное жировые тела. Также визуализируются поддерживающие связки. Обратите внимание на многочисленность коленных и коллатеральных артерий, кровоснабжающих коленный сустав. Этот фронтальный срез выполнен через задний отдел надколенника. Обратите внимание на большой размер медиальной широкой мышцы бедра. Этот ориентир помогает идентифицировать медиальную сторону коленного сустава на фронтальных или аксиальных изображениях. На наиболее переднем изображении в серии визуализируются медиальные и латеральные поддерживающие структуры надколенника, а также сухожилие четырехглавой мышцы бедра и связка надколенника. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и связка надколенника довольно широки, как и медиальная и латеральная поддерживающие связки, фактически охватывающие надколенник. Срез выполнен через передний отдел мыщелков бедренной кости. В переднем отделе сустава доминируют поднадколен-никовое и предбедренное жировые тела. Также визуализируются поддерживающие связки. Обратите внимание на многочисленность коленных и коллатеральных артерий, кровоснабжающих коленный сустав. Этот фронтальный срез выполнен через задний отдел надколенника. Обратите внимание на большой размер медиальной широкой мышцы бедра. Этот ориентир помогает идентифицировать медиальную сторону коленного сустава на фронтальных или аксиальных изображениях. На наиболее переднем изображении в серии визуализируются медиальные и латеральные поддерживающие структуры надколенника, а также сухожилие четырехглавой мышцы бедра и связка надколенника. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и связка надколенника довольно широки, как и медиальная и латеральная поддерживающие связки, фактически охватывающие надколенник.

МРТ при травмах коленного сустава

В медицине вообще много «заимствовано» терминов из жизни. В мои молодые годы, когда в общей хирургии занимались по-настоящему общими вопросами, мы с моим заведующим-фронтовиком иногда (примерно раз в неделю) гонялись за «мышами». В переносном смысле, конечно. Речь шла о «суставной мыши» в коленном суставе - оторванном фрагменте мениска (той части суставной поверхности сочленовной кости, которая выполняет функцию амортизатора и «расширителя» возможностей движений в суставе).

«Тонкие» состояния, как надрывы,

поперечные и продольные разрывы мениска без смещения

были за пределами возможностей

дооперационной диагностики медицины 80-х

Перед операцией – артротомией, мы пунктировали сустав, вводили в него контрастное вещество, и делали рентгеновский снимок в тёмном кабинете. И аппараты, и плёнка были теми ещё, советскими, с низкой разрешающей способностью. Но что-то до операции мы видели. Естественно, была видна очень «грубая» патология. Такие «тонкие» состояния, как надрывы, поперечные и продольные разрывы мениска без смещения были за пределами возможностей дооперационной диагностики медицины 80-х.

Компьютерная томография: что она могла при патологии суставов?

Затем наступила эра КТ. Я уже занимался томографией прицельно. На томограммах мы видели суставные поверхности, выпот в суставе, могли дифференцировать экссудат, гной и кровь, но надрывы, и особенно продольные разрывы мениска были вне досягаемости рентгеновской компьютерной томографии.

Подробнее о компьютерной томографии читайте в нашей статье

Увидеть больше: чем при заболеваниях суставов может помочь МРТ?

Современная МРТ позволяет выполнять сканирование сустава в различных плоскостях, а значит – оценивать не только структуру, но и топографо-анатомические соотношения в суставе. На сегодняшний день это самый надёжный (не считая инвазивной технологии – артроскопии) метод визуализации коленного сустава и его структурных элементов. Изменения сигнальных характеристик на изображениях различных импульсных последовательностей позволяют видеть не только надрывы и разрывы менисков, крестообразных связок, но и дегенеративные изменения в них. Гной, кровь, экссудат также имеют свои отличительные признаки, что не только облегчает МРТ-диагностику, но и помогает хирургу, травматологу, ревматологу, инфекционисту выбрать правильную тактику лечения больного. На «классической» рентгенограмме мы видим плотные костные структуры, образующие сустав. О хрящевых структурах мы «догадываемся» и судим об изменениях в них лишь по изменениям ширины суставной щели. МРТ – метод прямой визуализации сустава. Практически любая скрытая патология сустава может быть выявлена при МРТ.

Читайте материал по теме:

Почему в этой статье упор был сделан на травму? Потому что сейчас время зимних видов спорта. Даже члены олимпийской сборной получают травмы, что уж говорить о непрофессионалах, которые едут на зарубежные и отечественные курорты получать удовольствие. Нужно помнить, что травма – это не обязательно падение на колено или «скручивания» вокруг оси нижней конечности. Совокупно множественные микротравмы могут привести к тому же исходу, что и разовое «тяжёлое» воздействие. О таких травмах не вспоминают при сборе анамнеза. Но они есть и их последствия можно увидеть при МРТ.

Читайте также: