Психиатрическая реабилитация. Проблемы психиатрической реабилитации

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Психические нарушения, навязчивые состояния, неврозы, пограничные состояния, психологические проблемы встречаются в медицинской практике куда чаще, чем это может показаться. От психического и психологического состояния человека напрямую зависят все сферы его жизнедеятельности.

Мировая статистика устрашает: каждый четвертый человек в той или иной мере страдает от психического нарушения. Наиболее часто встречающиеся проблемы – фобии, депрессия, навязчивые мысли и действия, склонность к суициду, шизофрения, биполярное расстройство, болезнь Альцгеймера.

В современной психиатрии и клинической психологии уделяется большое внимание реабилитации пациентов психиатрических отделений, лицам с психическими нарушениями и психологическими проблемами. Медико-социальная реабилитация позволяет восстановить физическое и психическое здоровье человека, подготовить его к самостоятельной жизни в социуме, учит справляться со стрессами, не терять самообладание во время рецидивов (если такие случаются, ведь, увы, не все болезни лечатся). Реабилитация закрепляет результаты основного лечения. Именно поэтому современные врачи сходятся во мнении, что она необходима в терапии психических заболеваний.

Выезд врача
Осмотр
ЭКГ и АД
Изучение анамнеза
Беседа с родственниками
Консультация
Предварительный диагноз
Подбор терапии
Рецепт
План лечения

Лечение в палате "комфорт+" 3-х местная (психиатрическое отделение) - 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, индивидуальная базовая симптоматическая и индивидуальная базовая патогенетическая терапия, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
Купирование острого психического состояния
Групповое занятие с психологом (один раз в неделю)
Лечебная физкультура (два раза в неделю)
Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении

Реабилитация в медицинском центре «КОРСАКОВ»

Клиника «КОРСАКОВ» оказывает комплексные услуги по лечению психических нарушений, неврозов и психологических проблем у взрослых и детей. Специалисты центра уделяют особое внимание разработке индивидуальных программ реабилитации для пациентов, находящихся на стадии долечивания, для тех, кто проходит курс поддерживающей терапии или нуждается в профессиональной помощи во время лечения постстрессовых состояний и психологических проблем.

Центр медицинской реабилитации психических расстройств проводит комплексную психологическую реабилитацию, которая позволяет приостановить прогрессирование болезни, полностью вылечить человека или устранить остаточные проявления расстройства после основного лечения. Восстановительная реаби литация – гарантия продолжительной ремиссии.

Медико-социальная реабилитация в медицинском центре «КОРСАКОВ» включает в себя назначение индивидуальной фармакотерапии, индивидуальную работу с психотерапевтом, групповые занятия с клиническим психологом, посещение физиотерапевтических процедур, занятия ЛФК, лечение благородными газами и пр.

Квалифицированные специалисты клиники учитывают диагноз, степень выраженности симптомов, особенности психического и физического состояния пациента, его готовность к реабилитации. Именно поэтому для каждого больного врачами подбирается отдельная программа психологического восстановления в специализированном реабилитационном центре для лиц с психиатрическими диагнозами.

Реабилитация после шизофрении: особенности программы

Реабилитация после шизофрении направлена в первую очередь на подготовку человека к жизни в социальной среде, на осознание, принятие проблемы пациентом и адаптации больного к своему состоянию.

Каждый пациент с шизофренией воспринимается специалистами клиники, как полноценная личность, у которой есть свои интересы, пожелания и чувства.

Программа реабилитации для больных шизофренией всегда разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Доктора клиники учитывают возраст, степень выраженности симптомов, физическое и психическое состояние клиента, его готовность получать лечение. Программа может несколько меняться после оценки специалистами динамики состояния больного после терапии.

Реабилитация после шизофрении включает в себя семейную психотерапию, тренинги для повышения самооценки и построения процесса коммуникации, обучение навыкам самоконтроля при появлении симптомов шизофрении (при рецидиве).

Реабилитация при неврозах

Неврозы – общее понятие для таких психических расстройств, как неврастения, истерия, навязчивые состояния. Каждое из этих состояний имеет свои особенности и требует особого индивидуального подхода к каждому пациенту.

Реабилитация при данных состояниях направлена на снятие эмоционального и нервного напряжения, на нормализацию режима дня, создание благоприятной для выздоровления атмосферы, проработку внутренних конфликтов и барьеров с клиническим психологом и психотерапевтом, на восстановление физического состояния человека.

Вызов психиатра на дом 7 000 руб.

Вызов врача психиатра или психиатрической бригады по Москве и области. Круглосуточно

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Врачи клиники «КОРСАКОВ» считают, что неврозы – это не совсем заболевания, а специфические состояния, которые при своевременном обращении к доктору и назначенном правильном лечении хорошо поддаются терапии. Человек в большинстве случаев полностью выздоравливает либо учится полноценно жить, контролируя свое эмоциональное состояния, не допуская рецидива.

Как правило, при неврозах больным назначается длительный курс серьезной фармакотерапии, которая купирует острые состояния, нормализует психоэмоциональный фон и сон. При этом нередко страдает личность человека. Реабилитация при неврозах направлена именно на восстановление внутреннего Я пациента, на формирование правильного восприятия себя и окружающего мира. Психотерапия и психоанализ являются главными в реабилитации, они подготавливают больного к жизни в социуме после выхода из клиники.

Индивидуальная программа реабилитации, которую для пациента составляют высококвалифицированные врачи клиники «КОРСАКОВ», способна в сравнительно короткое время вернуть пациента к полноценной и счастливой социальной жизни.

Реабилитация пациентов при деменции

Лечение и реабилитация при деменции направлены не на выздоровление пациента (т.к. возрастные изменения обычно не поддаются лечению), а на приостановление прогрессирования заболевания. При деменции сильно страдает память человека и его мыслительная деятельность. Медикаментозная терапия направлена на снижение частоты рецидивов у пожилого человека, а реабилитация – на улучшение работы головного мозга, на нормализацию атмосферы в семье пациента, на его подготовку к дальнейшей жизни в социуме.

Человек с деменцией не должен впустую тратить свое время, это негативно отражается на его физическом и психическом здоровье. Именно поэтому во время реабилитации большое внимание уделяется именно занятости пациентов – настольным играм, чтению литературы, прогулкам, занятиям ЛФК. Кроме того, специалисты клиники следят за соблюдением режима дня и за здоровым питанием пациентов.

Реабилитация пациентов с двойными диагнозами

Двойной диагноз – это состояние пациента, для которого характерно сочетание психического заболевания с химической зависимостью. То есть расстройство психики является следствием употребления психоактивных веществ. Такие пациенты требуют особого внимания и комплексного подхода к лечению и реабилитации.

Лечение таких пациентов длительное и проводится в большинстве случаев в стационаре. Реабилитация же направлена на нормализацию психического состояния, борьбу с бессонницей, на снятие внутренней напряженности, преодоление внутренних конфликтов.

Задача психологов и психотерапевтов – подготовить пациента к жизни в семье и в социуме, научить его справляться со стрессами без употребления наркотиков или алкоголя, наладить процесс коммуникации с родными и близкими.

Реабилитация включает в себя сеансы психотерапии, арттерапию, консультации врача-нарколога, посещение творческих кружков и занятий.

Круглосуточная наркологическая и психиатрическая помощь

Реабилитационный центр при клинике «КОРСАКОВ»

Своим пациентам мы предлагаем пройти полный курс медико-социальной реабилитации в специализированном центре для психиатрических больных и лиц с психологическими проблемами.

Мы гарантируем сохранение анонимности наших клиентов, эффективные программы реабилитации, разработанные в индивидуальном порядке для каждого пациента, лучших специалистов региона, применение современных и классических методик лечения, комфортабельные палаты, интересный и насыщенный досуг.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Реабилитация в психиатрии

Все пациенты, страдающие тяжелыми и хроническими психическими заболеваниями, нуждаются в реабилитации. Цель психиатрической реабилитации - помочь инвалидам с психическими расстройствами развивать эмоциональные, когнитивные и социальные навыки, необходимые для самостоятельной жизни, обучения и работы в сообществе с минимальной профессиональной поддержкой. Общая теория психиатрической реабилитации сегодня подразумевает две стратегии вмешательства. Первая стратегия индивидуально ориентирована и направлена на развитие навыков пациента при взаимодействии со средой богатой факторами , вызывающими стресс . Вторая стратегия является экологической и направлена на разработку экологических ресурсов для снижения потенциальных стрессоров. Большинство инвалидов по психическому здоровью нуждаются в сочетании обоих подходов. Предоставление больным с постоянными и серьезными психическими заболеваниями нормальной жизни в сообществе приводит к смещению от фокусировки на модели болезни к модели функциональной инвалидности.

Сегодня все пациенты, страдающие тяжелыми психическими заболеваниями (SMI), нуждаются в реабилитации. Основная группа больные с персистирующей психопатологией, нестабильностью своего состояния, характеризующейся частыми рецидивами и социальной неадекватностью. До 50% лиц с SMI имеют сопутствующий диагноз злоупотребления психоактивными веществами. Отправной точкой для адекватного понимания реабилитации является то, что она касается отдельного человека в контексте конкретной среды.

Необходимый шаг - помочь инвалидам определить свои личные цели. Это не напоминает процесс, когда больные просто перечисляют свои потребности. Мотивационные интервью предоставляют более сложный подход для определения личных финансовых и моральных затрат и выгоды со стороны близких для больного людей и отдельных категорий больных. . Это также необходимо для оценки готовности пациента к переменам.

Независимо от степени выраженности психопатологической симптоматики данного пациента, врачи и психологи должны работать с «хорошей или сохранной частью эго», поскольку «всегда есть неповрежденная часть эго, на которую могут быть направлены усилия по лечению и реабилитации».

Психиатрическая реабилитация концентрируется на правах больного человека, как уважаемого партнера и поддерживает его или ее участие и самоопределение по всем аспектам процесса лечения и реабилитации. Эти принципы реабилитации также включены в концепцию восстановления. В рамках концепции восстановления терапевтический альянс играет решающую роль в вовлечении пациента в процесс планирования заботы о самом себе. Очень важно, чтобы пациент мог положиться на понимание и доверие со стороны члено реабилитационной бригады ( врач , клинический и социальный психологи) , поскольку большинство хронически психически больных и инвалидов утрачивают тесные и стабильные отношения со своми близкими по мере течения болезни.

Социальная поддержка связана с выздоровлением от хронических заболеваний, большей удовлетворенностью жизнью и способностью справляться с факторами стресса ( наиболее важным фактором, способствующим восстановлению, является поддержка сверстников, поэтому психиатрическая реабилитация также является своего рода упражнениями в создании социальной сети.

Наконец, люди с психическими расстройствами и их опекуны предпочитают видеть себя потребителями услуг в области психического здоровья, проявляя активный интерес к изучению психических расстройств и выбору соответствующих подходов к лечению и реабилитации. Психически больные хотят, чтобы их уважали как автономных индивидуумов и , чтобы они вели жизнь как можно более нормальную. Пациенты в основном стремятся иметь : а) собственное жилье, б) адекватное образование и значимую трудовую карьеру, в) удовлетворение социальных и интимных отношений и г) участие в общественной жизни с полными правами.

Цель психиатрических реформ с середины 1950-х годов за рубежом состояла в том, чтобы переселить хронически психически больных людей из крупных учреждений ( больниц) и содержания под стражей в общинные учреждения. Предоставление защищенного жилья в общине для долгосрочного пребывания пациентов в старых приютах ( больницах ) было одним из первых шагов процесса деинституционализации. Действительно, большинство пациентов с, нуждающихся в длительном пребывании могут успешно покинуть психиатрические больницы и жить в общественных местах. В идеале должен быть предоставлен жилой комплекс (RC) с различными вариантами жилья. Пребывание в RC варьирует от нескольких часов круглых суток до нескольких недель и месяцев. Жилые комплексы должны быть укомплектованны защищенными домами, до более независимых и менее укомплектованных квартир, которые в конечном итоге позволяют людям переходить на самостоятельное жилье в общине.

Критики RC утверждали, что: a) обновленный RC редко доступен в сообществах; b) RC не отвечает изменяющимся и потребностям людей с серьезными психическими заболеваниями; c) RC не учитывает предпочтения и выбор людей. Независимое жилье в сочетании с предоставлением вспомогательных услуг, появилось в 80-х годах прошлого столетия в качестве альтернативы жилья под защитой. "Поддерживаемое жилье" предлагает гибкие и индивидуальные услуги в зависимости от потребностей человека и его психического состояния. Вероятно, "поддерживаемое жилье" является реалистичной целью для большинства людей с психическими расстройствами.

Благотворное влияние работы на психическое здоровье известно на протяжении веков. Поэтому профессиональная реабилитация стала основным элементом психиатрической реабилитации с самого начала оказания помощи больным. Профессиональная реабилитация основана на предположении, что работа не только улучшает активность больного , социальные контакты и т. д., но она также может способствовать достижению успехов в смежных областях, таких как самооценка и качество жизни, поскольку работа и занятость - это шаг от зависимости от других людей и шаг к интеграции в общество.

Профессиональная реабилитация возникла в психиатрических учреждениях, где отсутствие активности и стимуляции привело к эмоциоанльно - волевым нарушениям больных. Задолго до введения лекарств профессиональная и трудовая терапия способствовали устойчивому улучшению состояния стационарных пациентов. Сегодня профессиональная и трудовая терапия уже не являются стационарными, но представляют собой отправную точку для широкого спектра реабилитационных методов обучения профессиональным навыкам.

Программы профессиональной реабилитации в сообществе предоставляют ряд ступенчатых шагов для содействия трудоустройству или возвращению на работу. Для больных с ограниченными возможностями используются краткие и целенаправленные методы обучения, как и где они могут найти работу, заполнить заявки и пройти собеседование по трудоустройству. В переходный период занятости обеспечивается "временная рабочая среда" для обучения профессиональным навыкам, что должно позволить психически больному перейти к навыкам, необходимым для конкурентоспособной работы, но слишком часто разрыв между переходной и конкурентной занятостью настолько широк, что люди с хроническим психическим расстройствами остаются длительное время во временной рабочей среде. Однако, закрытые мастерские, обеспечивающие профессиональную подготовку и трудойстройство больных, также нередко оказываются тупиком для инвалидов. Одним из следствий трудностей в интеграции умственно отсталых людей в общий рынок труда является устойчивый рост кооперативов, которые коммерчески работают с инвалидами и не-инвалидами, причем больные и здоровые люди работают вместе на равных условиях. Специалисты в области психического здоровья работают здесь , как бы в фоновом режиме, обеспечивая поддержку и передавая социальный опыт.

Сегодня наиболее перспективной моделью профессиональной реабилитации является поддержка занятости (SE). При «индивидуальной модели размещения» психически больные помещаются в конкурентоспособную работу в соответствии с их выбором и стараются , как можно скорее адаптироваться и получают всю необходимую поддержку для поддержания своей позиции. Предоставленная поддержка продолжается на неопределенный срок. Участие в программах SE сопровождается увеличением способности находить и удерживать работу. Многие люди в SE получают неквалифицированные рабочие места на условиях неполного рабочего времени. Поскольку в большинстве исследований оценивались короткие (12-18 месяцев) периоды наблюдения, долгосрочное воздействие здесь остается неясным по своей эффективности. В конце концов, мы должны понимать, что интеграция в рынок труда отнюдь не зависит только от способности психически больных выполнять рабочую роль и предоставления сложных методов профессиональной подготовки и поддержки, а также зависит от готовности общество к интеграции своих наиболее уязвимых инвалидов.

В последние годы обучение социальным навыкам в психиатрической реабилитации стало очень популярным. Самым выдающимся сторонником обучения социальным навыкам является Роберт Либерман ( Robert Liberman) , который разработал систематическое и структурированное обучение с середины 70-х годов прошлого века. Либерман и его коллеги организовали обучение навыкам в виде модулей с разными темами. Модули сосредоточены на управлении лекарствами, управлении симптомами, управлении злоупотреблением психоактивными веществами, основных разговорных навыках, решении межличностных проблем, дружбе и интимности, отдыхе и досуге, основах поведения на рабочем месте, общинном (повторном) вступлении и семейном участии. Каждый модуль состоит из определенных областей навыков. Области навыков преподаются в упражнениях с демонстрационными видеороликами, ролевыми играми и упражнениями по решению проблем, а также заданиями in vivo. Результаты нескольких контролируемых исследований показывают, что инвалидов можно научить широкому спектру социальных навыков . Социальное функционирование улучшается, когда приобретенные навыки имеют отношение к повседневной жизни пациента, а окружающая среда воспринимает и усиливает измененное поведение. В отличие от эффектов лечения, выгоды от обучения навыкам происходят медленно.

Вследствие деинституционализации бремя заботы все больше падает на родственников душевнобольных. Те близкие , которые оказывает неформальную помощь, сталкиваются со значительными неблагоприятными последствиями для своего здоровья, включая более высокий уровень стресса и депрессии, а также более низкие уровни субъективного благополучия, физического здоровья и самооценки. Кроме того, не все семьи в равной степени способны оказывать полную поддержку своему инвалиду и заменить недостатки системы здравоохранения. Но семьи также представляют собой системы поддержки, которые обеспечивают естественные настройки для зависимого от контекста обучения, важного для восстановления функционирования. Поэтому растет интерес к оказанию помощи пострадавшим семьям психически больных с начала реформ в области здравоохранения. Неудивительно, что среди родственников существует множество разочарований и обид, связанных с физическим, моральным , финансовым и эмоциональным бремени семьи.

Программы семейной интервенции дали многообещающие результаты. Семейные вмешательства эффективны в снижении частоты рецидивов, а также в улучшении результатов, например, в психосоциальном функционировании. Отметим, что семейные вмешательства различаются по частоте и продолжительности лечения. Наконец, мы должны знать, что большинство семейных вмешательств были разработаны в контексте западных обществ во время деинституционализации. Семейный уход может быть совершенно иным в другом культурном контексте. Это относится к другим культурам в целом, а также к группам меньшинств в западных обществах.

Как практикующий врач , я часто сталкиваюсь с пагубными последствиями стигмы и дискриминации в жизни людей с серьезными психическими заболеваниями. Существует обширное эмпирическое доказательство негативных последствий стигмы и воспринимаемой стигматизации. К ним относятся деморализация, низкое качество жизни, безработица и сокращение социальных сетей. После присвоения метки «психическое заболевание» и осознания связанных с этим негативных стереотипов со стороны общества , пострадавшие больные ожидают, что их станут игнорировать , девальвируют или дискриминируют. Этот порочный круг снижает вероятность восстановления и нормальной жизни. С другой стороны, хорошо интегрированные в сообщество люди с психическими заболеваниями демонстрируют лучшие результаты в отношении психопатологических симптомов и качества жизни. Важность социальной интеграции еще более подчеркивается при рассмотрении субъективной доступности поддержки: предполагаемая социальная поддержка прогнозирует исход с точки зрения восстановления от острых эпизодов психических заболеваний, интеграции сообщества и качества жизни. На основе всесторонних исследований в этой области в течение последнего десятилетия было разработано несколько стратегий для борьбы со стигмой и дискриминацией. Лица, контактирующие с психически больными людьми, нередко проявляют к последним более позитивное отношение. Контакт с психически больными также уменьшает социальную дистанцию , что является веским аргументом в пользу общественной психиатрии. Другие инициативы нацелены на стигму посредством более комплексных программ. WPA запустила одну из самых известных в мире программ в 1996 году. Все эти инициативы ясно показывают, что усилия по реинтеграции людей с серьезными психическими заболеваниями в жизнь сообщества должны сопровождаться мерами на социальном уровне.

Эффективная психиатрическая реабилитация требует индивидуального и специализированного лечения, которое должно быть включено в комплексную и скоординированную систему реабилитационных услуг. Но даже когда доступны различные сервисы, во многих случаях они плохо связаны друг с другом, и может произойти дорогостоящее дублирование. Развивая системы поддержки сообществ, стало очевидно, что необходимо координировать и интегрировать предоставляемые услуги, поскольку каждый из вовлеченных специалистов концентрируется на разных аспектах одного и того же пациента, поэтому в качестве ключевого координирующего и интеграционного механизма возникла концепция управления случаями (CM) , которая фокусируется на всех аспектах физической и социальной среды. Основными элементами CM являются оценка потребностей пациентов, разработка комплексных планов обслуживания пациентов и организация предоставления услуг. За последние два десятилетия было разработано множество различных моделей СM, которые превосходят первоначальную идею о том, что CM в основном намерена связать пациента с необходимыми услугами и координировать эти услуги. Сегодня большинство клинических менеджеров случаев также предоставляют прямые услуги в естественной среде пациента. Эта модель называется интенсивным управлением случаями (ICM). ICM трудно отличить от настойчивого лечения сообщества ( ACT) . Первоначальная программа последнего была разработана как альтернатива стационарной терапии для лиц с тяжелыми психическими заболеваниями. Широкий спектр услуг по лечению, реабилитации и поддержке в сообществе обеспечивался через многопрофильную группу. ACT характеризуется настойчивым информационно-пропагандистским подходом, т.е. вмешательства в основном предоставляются в естественной среде инвалидов. Исследования CM и ACT дали «смешанные» результаты. Хотя традиционный подход CM на основе офиса, очевидно, менее успешный, модель ACT оказалась более выгодной по сравнению со стандартной медицинской помощью. ACT может сократить время в больнице, но имеет умеренное или незначительное влияние на улучшение симптоматики и социального функционирования. азные особенности соответствующих услуг могут объяснить международные различия. Были выявлены несколько часто встречающихся признаков успешных услуг: меньшие нагрузки , регулярное посещение дома, высокий процент контактов на дому, ответственность за здоровье и социальную помощь, многодисциплинарные команды и психиатр, интегрированный в команду.

Конечным вопросом успешного подхода ACT, а именно психиатра, интегрированного в команду сообщества, неизбежно приводит к вопросу: какой может быть роль психиатра в реабилитации? Правильно обученный психиатр сможет назначать психосоциальные вмешательства, такие как обучение навыкам в области социальных аспектов самообслуживания , а также назначать медикаменты и проводить психотерапию. Это не означает, что психиатр должен иметь возможность делать все от медицинской и социальной подготовки до профессиональной реабилитации и психообразования. Однако, это означает, что психиатр должен знать, что необходимо и где его можно найти, и он должен иметь возможность играть главную роль в руководстве командой профессионалов ( клинических и социальных психологов, физиотерапевтов и реабилитологов). Психиатрическая реабилитация по своей природе является мультидисциплинарной. Само собой разумеется, что контроль за работой членов бригады является ключевой задачей психиатра.

Фармакотерапия в психиатрической реабилитации требует особого внимания. Контроль симптомов все же не обязательно имеет наивысший приоритет, однако, некоторые побочные эффекты фармакологического лечения могут ослабить способность человека выполнять социальные роли и ухудшить профессиональную реабилитацию. Таким образом, неудивительно, что несоблюдение приема лекарств является одной из самых серьезных проблем в долгосрочном лечении лиц с серьезными психическими заболеваниями. Многие пациенты, живущие в сообществе, хотят сами взять на себя ответственность за свои лекарства. Обучение самоконтролю медикаментов подчеркивает автономию пациентов и повышает признание и ответственность за лечение. Это также включает смену лекарств без консультаций в определенных пределах.

Психиатрическая реабилитация. Проблемы психиатрической реабилитации

Авторы: к.п.н. Иванов М.В., д.м.н., проф. Симашкова Н.В., д.м.н., проф. Козловская Г.В. - ФГБНУ НЦПЗ

Анкета предназначена для использования в учреждениях здравоохранения, образования, оказывающих помощь детям раннего возраста, с целью организации системы ранней помощи, для использования в практической деятельности педиатрами, неврологами, клиническими (медицинскими) психологами, психиатрами, педагогами-психологами. Анкета позволяет выявлять мягкие проявления НПР в общей популяции детей раннего возраста, создает возможность на ранних этапах определять детей группы риска (состояние предболезни) и в дальнейшем разрабатывать оптимальные алгоритмы мероприятий психопрофилактической и лечебно-коррекционной помощи по предотвращению возникновения психических расстройств или их утяжеления.

Коллективная монография под редакцией Г.И.Копейко

Оценка риска манифестации эндогенных приступообразных психозов у больных юношеского возраста с непсихотическими формами психических расстройств
Авторы методических рекомендаций: доктор медицинских наук, В.Г. Каледа; ведущий научный сотрудник М.А.Омельченко, аспирант А.О. Румянцев
Представленная технология оценки риска манифестации эндогенных приступообразных психозов у больных юношеского возраста с неманифестными формами психических расстройств позволяет на этапе первичной оценки обнаружить группы высокого и ультравысокого риска по развитию шизофрении. Предложенная пошаговая инструкция дает возможность последовательно выявить признаки, имеющие прогностическое значение в отношении развития эндогенных психозов и по степени их выраженности и сочетании с другими предикторными маркерами определить уровень риска эндогенного приступообразного психоза.

Психофармакотерапия аттенуированых психотических расстройств при эндогенных расстройствах в юношеском возрасте
Авторы методических рекомендаций: доктор медицинских наук, В.Г. Каледа; ведущий научный сотрудник М.А.Омельченко, аспирант А.О. Румянцев
Настоящая технология разработана с учетом полученных данных о закономерностях формирования и течения юношеских депрессий с аттенуированными психотическими симптомами, которые отражают гетерогенность изученных состояний и способствуют решению сложных прогностических задач, возникающих при диагностике данных состояний. Технология способствует решению задачи единого подхода к ведению больных юношескими депрессий с аттенуированными психотическими симптомами,. Описаны основные подходы к этапности проведения психофармакотерапии с установлением препаратов первого выбора на этапах купирующей и поддерживающей терапии. Обоснована необходимость назначения препаратов различных фармакологических классов и предложены оптимальные их дозировки. Представлены основные подходы для повышения приверженности терапии. Результаты, полученные в настоящем исследовании, могут использоваться при подготовке и повышении квалификации врачей-психиатров, медицинских психологов. Методологические принципы, на базе которых построена технология, может применяться для дальнейших научно-практических разработок в данной области.

Реабилитация в психиатрической клинике

Психосоциальная терапия и реабилитация – это комплексная и системная работа врачей – психиатров, психологов, психотерапевтов, социальных психологов и социальных работников по изменению социальной адаптации пациента в обществе, его общего качества жизни. Реабилитационные мероприятия направлены не только на пациента, но и на его окружение, в первую очередь на семью. Большое значение придается групповой, семейной терапии, терапии средой.

Психосоциальная реабилитация позволяет:

восстановить нарушенные когнитивные навыки (память, скорость мышления, различные умственные действия, связанные с обучением, решением проблем);
развить мотивационные навыки (умение определять свои жизненные цели, умение выполнять работу с интересом и увлечением);
сформировать и провести коррекцию эмоциональных ресурсов личности. (способность к самоанализу, познание своих сильных и слабых сторон. Тренировка способности управлять собственным эмоциональным состоянием, способности понимать причины, определяющие поведение других людей, способности эффективно коммуницировать с другими людьми, находить к ним подход).

Результатом работы по психосоциальной реабилитации будет эффективная интеграция пациента в общество.

Мультимодальная программа реабилитации

Мы используем комплекс психосоциальных методов, направленных на восстановление собственного потенциала пациента в первую очередь, что делает возможным его усилия для достижения более полного или равного с другими положения в обществе.

В настоящее время это многочисленные пациент-центрированные, но включающие также ближайшее социальное окружение, чаще групповые, а также, индивидуальные формы работы, основанные на различных модулях.

Сюда относятся: тренинги социальных навыков: общения, самоуважения, уверенного поведения, независимого проживания, психообразовательные программы, обучение стратегии совладания с остаточными психотическими симптомами, семейная терапия, использующая проблемно-решающую, поведенческую, психообразовательную техники и пр.

Важной составляющей реабилитационного процесса является работа с ближайшим окружением пациента – с семьей. В рамках реабилитационной программы организовываются семейные встречи, в ходе которых пациент и его родственники совместно с врачом и психологов выстраивают дальнейшую тактику лечения и реабилитации. Это также способствует гармонизации взаимоотношений внутри семьи пациента.

Групповые занятия.

В течение дня пациенты реабилитационного отделения посещают групповые занятия, направленные на восстановление эмоциональных, когнитивных и социальных навыков, необходимых для самостоятельной жизни, обучения и работы. Задача реабилитационных групп – вернуть человека в социальную среду. Основной упор делается на принятие пациентом своего заболевания и адаптации к нему.

Групповые мероприятия, применяемые при реабилитации:

Тренинги коммуникации, повышения самооценки, восстановление адекватной «я-концепции» мировосприятие человеком себя и мира личности характера окружения своих целей планов особенностей
Тренинги усвоения поведенческих и социальных навыков, как выразить свои эмоции как общаться рассматриваются проблемные ситуации и конфликтные
Тренинги, направленные на эмоциональную саморегуляцию управление гневом тревоги с отрицанием эмоций
Психообразование, направленное на развитие представлений о различных психических расстройствах, об их причинах, симптомах, об их потенциальном влиянии на жизнь пациента, а также о способах саморегуляции своего состояния.
Тренинг «Самонаблюдение», направленный на развитие навыка отслеживания своего актуального состояния и его изменений, динамики отдельных симптомов, закрепление знаний и умений, полученных на психообразовательных занятиях. Обучение умению справляться с симптомами заболевания и своевременно замечать ухудшение своего состояния
Терапия творческими методами – рисование, лепка, музыка и театр

Процесс реабилитации предполагает комплексное поэтапное восстановление различных сфер психической жизни. Реабилитация включает в себя психологическую диагностику, индивидуальную работу с психологом и посещение групповых занятий. Процесс реабилитации начинается уже на стационарном этапе лечения и продолжается после стабилизации психического состояния пациента.

Каждый этап лечебно – реабилитационного процесса подразумевает определенный распорядок дня, в течение которого пациенты посещают:

Клинические группы, которые проводятся клиническим психологом, цель которых заключается в создании у пациента полноценной картины своей болезни, а также в развитии навыков психологической саморегуляции.
Различные тренинги (эмоциональной и поведенческой саморегуляции, тренировка познавательных процессов: восприятия, внимания, памяти, мышления, речи), которые проводят социальные работники в сотрудничестве с клиническим психологом реабилитационного отделения.
Различные досуговые мероприятия под сопровождением социальных психологов.
Индивидуальную психотерапию с клиническим психологом.
Сеансы семейной психотерапии и семейные встречи пациентов с родственниками.

Досуговое направление.

Досуговое время пациентов – время, не занятое медицинскими процедурами, терапевтическими консультациями и групповыми занятиями. Мы стремимся к тому, чтобы свободное время пациентов было занято продуктивно и интересно. Организация досуга пациентов включает ежедневные прогулки на свежем воздухе, просмотр фильмов, игры в настольный теннис, настольные игры, развивающие навыки эффективной коммуникации и т.п. Благодаря этому также создается благоприятная реабилитационная среда, в которой пациенты могут не только разнообразно проводить время, но и общаться друг с другом в непринужденной обстановке.

Таким образом, благодаря комплексному поэтапному психологическому воздействию на разные сферы психической жизни достигается оптимальный уровень психосоциального функционирования, облегчается процесс возвращения пациентов к нормальной социальной жизни, улучшается качество жизни в целом.

Завершающим и самым важным этапом терапии психических заболеваний является профессиональная реабилитация

Все пациенты, страдающие тяжелыми и хроническими психическими заболеваниями, нуждаются в реабилитации.

В клинике Госпитальная внимательное отношение к пациентам, применение только эффективных методик реабилитации, уважение со стороны персонала, комфортные условия проживания, организация досуга.

Ускорить выздоровление;
Провести профилактику осложнений психического расстройства;
Свести к минимуму последствий заболевания;
Подготовиться к жизни за пределами клиники;
Восстановить, стабилизировать, укрепить физического здоровья;
Снизить вероятность рецидивов заболевания;
Закрепить медикаментозное лечение;
Полностью победить болезнь, вернув себе все возможности в сфере трудовой и социальной деятельности.

Реабилитация - это завершающий шаг на пути к выздоровлению и уменьшение вероятности рецидивов

Продолжительность и тип Реабилитации (Стоимость)

Реабилитация в стационаре

Направления в реабилитации

Жизнь после психиатрической больницы

Что может помешать выздороветь? И почему может повториться рецидив?

Основное препятствие для выздоровления – несоблюдение рекомендаций врача, самовольное прекращение приема, снижение дозы назначенного препарата. Затрудняет исцеление неправильный образ жизни, вредные привычки, воздействие хронических стрессовых факторов, новое эмоциональное потрясение.

Некоторые заболевания носят хронический характер с периодами ремиссии и рецидива. Обострение болезни вероятно при ухудшении физического состояния организма из-за травм, инфекционных инвазий, стрессов. Типичная причина рецидива – игнорирование рекомендаций врача относительно образа жизни, дозирования нагрузок, режима питания.

Схема медикаментозного лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от вида и тяжести заболевания. Продолжительность курса фармакотерапии избирает врач. Некоторые препараты принимаются коротким курсом (например, бензодиазепины используют в течение двух недель). Другие лекарства обладают накопительным действием, поэтому курс лечения длительный. Например, для достижения стойкого результата антидепрессанты применяются в течении 3-6 месяцев.

Все психотические расстройства требуют выполнения реабилитационных мероприятий. Для полного решения проблемы следует пройти курс медикаментозного лечения, этап реабилитации, на котором проводится психотерапевтическая работа и психологическая коррекция.Реабилитация направлена на выявление деструктивных паттернов мышления, отрицательных эмоциональных компонентов, которые «запускают» заболевание. Только устранение причин и триггеров позволяет освободиться от симптомов болезни, предупредить развитие осложнений, устранить вероятность рецидивов.

Продолжительность реабилитации зависит от вида заболевания, тяжести недуга, сопутствующих проблем. Например, шизофрения – сложное в медицинском аспекте заболевание, кардинально меняющее личность человека. Для восстановления способности к нормальному функционированию требуется продолжительная тренировка по поиску ранних признаков обострения и формированию навыков для предотвращения рецидива. Длительная реабилитационная работа необходима для лиц, прошедших лечение от алкоголизма и наркомании. Во время реабилитации психотерапевты и психологи помогают выработать устойчивость к соблазнам окружающей среды, сформировать новое позитивное мышление, овладеть навыками противодействия стрессам.

Реабилитационную программу целесообразно проводить в специализированных центрах. В них созданы оптимальные условия для полного решения проблемы, нет внешних соблазнов. В домашних условиях невозможно выполнить полноценные психотерапевтические и социальные программы. В реабилитационных центрах пациент находится под круглосуточным врачебным наблюдением, что позволяет принять своевременные меры в случае угрозы здоровью. Дружелюбная атмосфера центра помогает восстановить физиологическую, психологическую, духовную, социальную сферы человека.

Исцеление – реально! Улучшить свое состояние - реально! Жить полноценной жизнью – Реально! Врачи клиники Госпитальная - сделают все возможное

Постковидный синдром

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.

Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь

Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Появление ковидной инфекции ставит перед разными специалистами множество задач. Они включают в себя не только в своевременной диагностике и лечению заболевания, но и в оказании качественной реабилитации после ухода острой симптоматики. Чем раньше будет проведены методы нормализации состояния организма и психики человека, тем быстрее он сможет вернуться в нормальной жизни, восстановить трудоспособность.

Что представляет собой постковидный синдром

Постковидный синдром (его еще называют лонг-ковид), относится к малоизученным проявлениям последствий перенесенной болезни. Но, несмотря на это, он требует оказания своевременной помощи, поскольку наблюдается, по разным данным у 10-20% людей и сильно снижает им качество жизни. Разнообразные симптомы нарушений проявляются на протяжении от нескольких недель до полугода. Некоторые специалисты указывают на различие постковида и лонг-ковида, говоря о том, что первый протекает при формировании осложнений основного патологического процесса, а второй является результатом хронической персистенции COVID-19 в организме.

В настоящее время выделяют три основные разновидности (формы) этой патологии:

острый, при котором и проявляются основные признаки и симптомы (длительность составляет до одного месяца);
продолжающийся симптоматический (от месяца до 12 недель);
постковидный синдром (разнообразные жалобы и признаки наблюдаются более 12 недель).

Как проявляется постковидный синдром

Как показывает практика, постковидный синдром возникает независимо от того, в каком виде протекает процесс после заражения коронавирусом. Он появляется у лиц с легким, средним, тяжелым и критическим типом заболевания. Определенной клинической картины этого отклонения не существует, у каждого человека превалируют те или иные симптомы. У одних это могут быть те же признаки, что и во время протекания самого COVID-19, а у других появляются новые отклонения. Многое зависит от преимущественного поражения тех или иных органов, индивидуальных особенностей личности пациента, методов терапии, проводимой в острый период.

Можно выделить общие проявления постковидного синдрома, которые наблюдаются чаще всего. Обычно они таковы:

выраженная слабость и утомляемость, она бывает настолько сильной, что пациент не может долгое время встать с кровати;
колебания пульса и давления, резкие приступы гипертонии, эпизодическая гипотония, ортостатическая гипотензия;
одышка и чувство нехватки воздуха, заложенность в грудной клетке, сухой кашель;
ощущение озноба, небольшое повышение температуры или гипотермия, потливость;
утрата способности чувствовать вкусы или запахи, обонятельные и вкусовые галлюцинации, снижение слуха и зрения;
неспособность к выполнению даже легкой физической нагрузке, такое снижение толерантности приводит к тому, что любая попытка пересилить себя заканчивается значительным ухудшением состояния;
головная боль и головокружение;
изменение привычных ритмов жизни, часто проявляется бессонницей в ночное время и сонливостью днем, яркие и красочные сновидения;
нарушение способности запоминать информацию, рассеянность, снижение концентрации внимания, ощущение «тумана в голове»;
избыточная тревожность, доходящая до панических атак;
апатия, отсутствие интереса к жизни, депрессия;
высыпания на коже, выпадение волос, чувство жжения;
нарушение работы органов пищеварения, синдром раздраженного кишечника, диарея;
нарушение менструального цикла у женщин;
болезненность в мышцах и во всем теле, так как коронавирусное поражение приводит к снижению белка, из которых состоят поперечно-полосатая и другие ткани.

Резкая слабость отмечается у 80% людей, переболевших данной инфекцией. Ощущение усталость при постковидном синдроме нельзя сравнивать с обычным утомлением. Оно настолько выражено, что в значительной степени не позволяет выполнять ежедневную работу, как физическую, так и умственную. Для такого состояния более подходит термин «изнурение» и по многим показаниям напоминает астенический синдром, но при этом имеет и определенные отличия.

На втором месте находятся психические нарушения. У пациентов в 45-60% наблюдается аффективная лабильность, депрессия, плаксивость, с такими проблемами поможет врач психиатр и специалист по психотерапии. Некоторые чувствуют панику и страх. Менее чем 50% страдают от головной боли, дискомфорта в области сердца, учащения пульса. Три четверти переболевших указывают на волнообразный характер отклонений при постковидном синдроме, а одна четверть переживают симптоматику постоянно.

При первых признаках нарушений, связанных с перенесенной ковидной инфекцией, набирайте наш номер и записывайтесь на прием врачу. Для людей с ограниченными возможностями передвижения специалиста можно вызвать на дом.

Осложнения постковидного синдрома

При отсутствии полноценной помощи при постковидном синдроме у человека сильно снижается качество его жизни. Даже через несколько месяцев люди остаются до конца неспособными осуществлять уход за собой, заботиться о детях, вернуться на работу и к обычному жизненному ритму. Около трети из всех, кто был заражен вирусом, длительное время не могут заниматься прежним видом спорта и показывать высокие результаты.

Опасность развития психических нарушений и депрессии заключается в том, что уныние и отсутствие веры в себя приводит к попыткам суицида. По данным статистики значительно увеличивается вероятность появления панических атак, посттравматических стрессовых и обсессивно-компульсивных расстройств, если сравнивать частоту их развития с прежним, доинфекционным уровнем. При таких симптомах обязательно потребуется консультация психиатра, так как опытный врач сможет не только поставить диагноз, но и определиться с лечением патологии.

В отдаленном периоде сохраняется высокий риск тромбозов и эмболий, смерти от остановки сердца. Со стороны нервной системы наблюдаются инсульты ишемического типа, миелиты, нейропатии. Другие отсроченные патологии, связанные с перенесением вирусной инфекции COVID-19, пока только изучаются.

Постковидная депрессия

Последствия, которые могут быть в результате перенесения ковидной инфекции, не всегда бросаются в глаза. Большая часть пациентов длительное время не в состоянии восстановиться полностью и ощущают подавленность. Специалисты заметили, что депрессия после коронавируса встречается у многих пациентов, и без должного лечения она сильно снижает качество жизни и даже может стать причиной попытки суицида.

Однако, следует отличать обычную астенизацию, которая почти всегда возникает в результате тяжелого вирусного заболевания. Ее причинами становятся длительное плохое самочувствие, одышка, вегетативные отклонения, снижение толерантности к физическим нагрузкам, недостаток сна. Через некоторое время организм восстанавливается, и апатия проходит. Особенно важно при такой ситуации нормализовать режим сна и бодрствования, поскольку нарушения способны усилить угнетенность и спровоцировать появление депрессивного эпизода.

Отсутствие полноценного отдыха негативно сказывается на работе нервной системы, недостаток сна делает ее уязвимой и способствует появлению паники, тревоги и других психических нарушений. После перенесения болезни многие люди сильно меняются, и это замечают окружающие. Обычно депрессия при постковидном синдроме развивается у лиц, которые уже предрасположены к данному расстройству. Происходит это под влиянием вируса, так как он поражает ЦНС, а усугубляет снижение настроения изоляция и бессонница.

Признаками появления депрессивного расстройства после перенесения COVID-19 считаются:

затруднение при утреннем просыпании;
ощущение непонятной тревоги и тоски;
чувство усталости, которое наиболее сильно проявляется в утренние часы, а потом несколько снижается;
перестают радовать вещи и события, которые прежде вызывали положительные эмоции;
появляются мысли о бессмысленности любого действия, нет желания ходить на работу, встречаться с друзьями;
общение с людьми не приносит облегчения, как это бывает просто при плохом настроении.

Если после выздоровления от ковидной инфекции у вас или вашего родственника наблюдается паника, тревожность, апатия и возникают мысли о суициде, и это продолжается в течение двух и более недель, то следует обратиться к специалистам. Человеку с отсутствием медицинского образования трудно поставить точный диагноз и тем более оказать грамотную помощь.

Звоните в клинику доктора Исаева и расскажите о своей проблеме. Консультация специалиста по телефону проводится бесплатно, но из нее вы сможете узнать, как действовать при появлении депрессии.

Диагностика этого расстройства после COVID-19 проводится с помощью специальных опросников. Пациент дает ответы и результаты учитываются в виде подсчета количества баллов. Грамотное лечение депрессии осуществляется для каждого человека в индивидуальном порядке. Обычно препараты специалист назначает, исходя из симптоматики и с учетом особенностей личности пациента. Чаще всего для устранения проблемы подбираются антидепрессанты, их применяют курсами, в среднем до трех месяцев.

Причины формирования постковидного синдрома

Происхождение посковидного синдрома напрямую связано с перенесенной инфекцией. При легком течение заболевания выздоровление наступает через две недели, а при тяжелом – через 3-6 недель. Но в результате ведения больных многие специалисты отмечают, что неблагополучные симптомы сохраняются у пациента еще некоторое время. Причинами этого называют:

остаточные воспалительные явления;
наличие латентной персистентной ковидной инфекции;
ПИТ-синдром в результате проведения интенсивной терапии или длительного пребывания в лежачем положении;
социальная изоляция.

В группу риска в настоящее время по постковидному синдрому относят:

людей после 50 лет;
больные с тяжелой формой заболевания, которым проводилось ИВЛ;
пациенты с хроническими патологиями (гипертоники, диабетики, аутоиммунные реакции), ожирением и нарушениями работы легочной системы.

Отчетливая взаимосвязь между тяжестью протекания COVID-19 и вероятностью проявлений постковидного синдрома не всегда прослеживается. Похожие отклонения возникают и после перенесения других вирусных заболевания, в том числе прочих форм коронавирусной инфекции, гриппа, мононуклеоза, бруцеллеза.

Характерный симптом хронической усталости может возникать как осложнение сопутствующих болезней на фоне перенесенной инфекции. Таким депрессивным образом центральная нервная система реагирует на психотравмы и другие внешние факторы, которые являются частью жизни человека, но при этом обладают повреждающими свойствами.

Как проводится постковидная реабилитация

В настоящее время еще не существует разработанных клинических рекомендаций, по которой должна проводиться постковидная реабилитация. Но негативное влияние синдрома требует оказания профессиональной помощи. Поэтому при обращении больного с жалобами на слабость, депрессию, тревожность, утомляемость и другие нарушения через 2-3 недели после основного заболевания, ему проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Для улучшения состояния требуется:

применение медикаментов с целью купирования неврологической симптоматики, улучшения работы сердца;
использование витаминов и микроэлементов;
умеренная физическая активность, дозированные упражнения, дыхательная гимнастика;
физиотерапия;
использование седативных средств, антидепрессантов, антипсихотиков и анксиолитиков.

Большое внимание уделяется психотерапии для реабилитации пациентов с постковидным синдромом. Чтобы провести коррекцию расстройств после перенесенной вирусной инфекции проводится работа с использованием когнитивно-поведенческой и других методик, мотивационное интервьюирование.

Для чего требуется постковидное психиатрическое лечение

Множественные аффективные расстройства, неврозы, апатии, страхи, депрессии и прочие отклонения у лиц, которые перенесли COVID-19, повышают спрос на оказание психиатрической помощи и проведения психологической реабилитации. При этом имеются в виду не только впервые появившиеся расстройства, но и обострение уже наблюдавшихся ранее. Факторами развития нарушений называют:

изоляцию;
пережитый страх;
потеря регулярного дохода;
утрата близких.

Сильно усугубляют состояние нервной системы прием спиртных напитков или наркотических веществ. У людей появляется:

паника;
нарушается сон;
повышается уровень тревожности;
апатия и депрессия;
неврозы различного типа;
обсессивно-компульсивные расстройства;
навязчивые состояния;
острые психозы.

Эти отклонения требуют незамедлительной помощи, поскольку сильно ухудшают качество жизни. У людей с нарушениями нервной системы снижается сопротивляемость организма и тяжелее проходит физическое восстановление.

В клинике доктора Исаева уже есть разработанные программы психотерапевтической помощи людям с постковидным синдромом. Наши специалисты проводят сеансы, позволяющие устранить легкие формы расстройств и значительно облегчить состояние при тяжелых отклонениях.

Наиболее длительными проблемами после ковида могут стать депрессии и навязчивые состояния. Они обычно формируются на фоне генетической предрасположенности отдельного индивидуума и влияния на него факторов внешней среды. И если не оказать профессиональную помощь при таких расстройствах, то они будут усугубляться и переходить в тяжелые формы.

Где проводится лечение постковидного синдрома в Москве

В психиатрической клинике доктора Исаева предоставлены все условия для осуществления реабилитации людей с постковидным синдромом. Мы уже имеем опыт, необходимые знания и получаем хорошие результаты после проведения комплексной терапии. При появлении признаков психических нарушений и других негативных симптомов, наблюдающихся некоторое время спустя от перенесенного заболевания, обращайтесь сразу за квалифицированной помощью. Наши специалисты смогут откорректировать состояние, они успешно осуществляют лечение невроза, депрессивного эпизода, тревожности и паники.

Лечение при постковидном синдроме считается нелегкой задачей, для устранения ее используются все возможности и средства:

любая форма поддержки от специалистов и предоставление полной информации;
создание специальных групп пациентов со сходными проблемами;
теплая, безопасная и дружественная атмосфера;
вовлечение родственников в процесс реабилитации;
постоянное взаимодействие с больным при составлении программы оказания помощи;
постоянное отслеживание малейших изменений в состоянии и быстрое реагирование.

При поступлении проводится опрос, при этом врачу важно знать информацию о наличии хронических заболеваний, приеме препаратов. Для уточнения некоторых деталей может назначаться лабораторное и инструментальное исследование. После чего для каждого поступившего расписывается индивидуальная схема лечения.

Читайте также: