Мукоэпидермоидный рак околоушной железы - лучевая диагностика

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Рак слюнных желез составляет 1-5% среди всех злокачественных опухолей и 3% среди опухолей головы и шеи. Основными факторами патогенеза являются воспалительные заболевания, гормональные и генетические нарушения, курение.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Основной функцией слюнных желез является синтез слюны — жидкости, которая находится в полости рта и выполняет ряд важных функций (смачивание пищи и слизистой, облегчение глотания, речи, защита от патогенной микрофлоры и ряд других).

Выделяют большие (околоушные, подъязычные, подчелюстные) и малые (разбросаны по всей полости рта) слюнные железы.

Новообразования слюнных желез представляют собой различные по морфологическому строению опухоли. Доброкачественные новообразования часто никак не проявляют себя клинически, развиваются медленно.

Признаками рака слюнной железы являются быстрый рост новообразования, метастазирование, болевые ощущения, паралич мышц лица, язвы на участках кожи, находящихся над опухолью. Диагностика онкологии слюнных желез — комплексная. Лечение рака слюнной железы хирургическое или комбинированное.

Причины и факторы риска развития онкологии слюнной желез

Точные причины развития заболевания не установлены. Однако точно известно, что данный вид рака не передается по наследству. Основными факторами риска являются ионизирующее излучение, а также перенесенная лучевая терапия по поводу других новообразований в области шеи и головы. В ряде случаев рост новообразования начинается на фоне длительного хронического воспаления, вызванного хроническими травмами или онкогенными вирусами.

Другие факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

Возраст. Чаще всего новообразование появляется у людей в возрасте 45 лет и старше. У детей данный вид онкологии встречается крайне редко.
Пол. Данная патология с одинаковой степенью вероятности может поражать как мужчин, так и женщин. . Один из главных факторов риска. Чем выше стаж курения, тем более высока вероятность развития хронических заболеваний полости рта и слюнных желез, в том числе онкологии.
Плохая экология. Проживание в районах с напряженной экологической обстановкой, особенно, если повышен уровень радиации, может привести к развитию онкологических заболеваний.
Неправильное питание. Злоупотребление фастфудом, жирной, копченой, маринованной пищей, другой вредной едой может привести к развитию целого ряда патологических состояний, в том числе рака. Нормализовав питание и режим дня можно существенно снизить риск развития онкологии и повысить иммунитет.
Пониженный иммунитет. Снижение иммунной защиты нарушает работу организма и может привести к появлению клеточных мутаций, из которых затем развивается злокачественное новообразование.
Плохие условия труда. Работа на вредном производстве (автотехническое, химическое, радиационное, деревообработка и так далее) отрицательно сказывается на здоровье и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Симптомы рака слюнной железы

Клиническая картина зависит от размера и локализации новообразования, а также степени вовлеченности в патологический процесс окружающих тканей. На начальных стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно и диагностируется случайно, во время проведения профилактического обследования.

По мере роста опухоли появляются следующие признаки:

плотное образование под слизистой полости рта или в слюнной железе;
дискомфорт при жевании и глотании;
периодически возникающая умеренная болезненность в очаге поражения;
образование на слизистой язвы, которая долго не заживает;
асимметрия лица (возникает при онкологии околоушной железы вследствие поражения лицевого нерва);
затрудненное глотание;
увеличение шейных лимфоузлов;
ощущение инородного тела в горле;
отек и покраснение кожи над лимфоузлами или новообразованием.

На поздних стадиях, когда уже имеются отдаленные метастазы, появляются общие симптомы:

беспричинная потеря веса;
тошнота, рвота;
потеря аппетита;
быстрая утомляемость, беспричинная слабость.

В зависимости от локализации метастазов могут появляться такие симптомы, как кашель, одышка, боли в костях, кровохарканье, желтуха и ряд других.

Классификация рака слюнных желез

В зависимости от локализации новообразования выделяют следующие виды заболевания:

рак околоушной слюнной железы;
рак подчелюстной слюнной железы;
рак подъязычной слюнной железы;
рак малых слюнных желез.

Слюнные железы образованы разными типами клеток. В зависимости от того, какие клетки дали рост опухоли, выделяют следующие типы онкологии:

мукоэпидермоидный рак слюнной железы — встречается чаще всего, обычно поражает околоушные, реже мелкие и подчелюстные железы, отличается неагрессивным течением;
аденокистозный рак слюнной железы — новообразование растет медленно, метастазы дает редко, однако данный тип онкологии часто дает рецидивы, даже после успешно проведенного лечения;
аденокарцинома — развивается из клеток железистого эпителия, в слюнных железах могут возникать различные виды аденокарцином (полиморфная, базальноклеточная, светлоклеточная и другие).

Такие виды рака, как плоскоклеточный рак слюнной железы, эпителиально-миоэпителиальная карцинома, недифференцированные карциномы при поражении слюнных желез встречаются редко.

Стадии рака слюнных желез

Согласно классификации TNM выделяют следующие стадии данного типа онкологии:

Т0	новообразование не выявляется
Т1	имеется опухоль диаметром менее двух сантиметров, которая не выходит за пределы слюнной железы
Т2	размеры новообразования менее 4 см, опухоль не выходит за пределы железы
ТЗ	размеры опухоли 4-6 сантиметров, она не выходит за пределы железы либо выходит, но без поражения лицевого нерва
Т4	размеры новообразования превышают 6 сантиметров либо опухоль имеет меньший размер, но распространяется на лицевой нерв и основание черепа
N0	метастазов нет
N1	в одном лимфоузле имеются метастазы до трех сантиметров в диаметре
N2	метастазами диаметром 3-6 сантиметров поражен один или несколько лимфоузлов
N3	метастазы имеют диаметр более 6 сантиметров и поражают один или несколько лимфоузлов
М0	отдаленных метастазов нет
M1	отдаленные метастазы имеются

Группировка по стадиям:

Стадия	TNM
I	T1 N0 M0
II	T2 N0 M0
III	T3 N0 M0
	T1 N1 M0
	T2 N1 M0
	T3 N1 M0
IVA	T1 N2 M0
	T2 N2 M0
	T3 N2 M0
	T4a N0 M0
	T4a N1 M0
	T4a N2 M0
IVB	любое T N3 M0
IVB	T4b любое N M0
IVC	любое T любое N M1

Диагностика злокачественных опухолей слюнных желез

На первом приеме специалист проводит опрос и осмотр, выявляет основные симптомы, ставит предварительный диагноз. В зависимости от результатов пациенту могут быть назначены следующие обследования:

ортопантомография;
рентгенография слюнных желез с использованием контраста;
радиоизотопное исследование; с последующим микроскопическим исследованием взятого биоматериала.

Если есть подозрение, что появились метастазы рака слюнной железы, специалист может назначить дополнительные обследования (МРТ, УЗИ лимфоузлов, ПЭТ).

Методы лечения рака слюнных желез

Основные методы терапии данной патологии:

Оперативное лечение

Если опухоль небольшая и еще не проросла в близлежащие ткани, то ее можно удалить хирургическим путем. Операцию должен проводить специалист с большим практическим опытом, так как рядом со слюнными железами расположены нервные окончания, которые отвечают за контроль мышц лица, движения языка, вкус. Если их повредить, то возможно развитие тяжелых осложнений. Новообразование удаляют вместе с окружающими его здоровыми тканями. В ряде случаев одновременно удаляют близлежащие лимфоузлы.

Лучевая терапия

Используется в качестве самостоятельной методики или в комплексе с химиотерапией в случаях, когда проведение операции невозможно либо для профилактики рецидивов после хирургического вмешательства. Кроме этого, лучевую терапию используют на последних стадиях болезни для уменьшения размеров новообразования и уменьшения страданий пациента.

Химиотерапия

В ходе лечения клетки новообразования уничтожают при помощи специальных препаратов, которые принимаются внутрь или вводятся внутривенно. Лекарства попадают в кровь и с ее током разносятся по организму. Химиотерапию обычно назначают пациентам с метастазами. При помощи данной методики можно уменьшить размеры новообразования, но полностью убить данный тип рака невозможно. Поэтому часто вместе с химиотерапией назначают лучевое лечение. Терапия проводится курсами по 3-4 недели, после чего организму больного дают отдохнуть.

Прогноз при раке слюнной железы

Прогноз при данном заболевании зависит от типа, формы и стадии болезни, а также метода терапии. Пятилетняя выживаемость составляет:

локализованное новообразование (1,2 стадии) — 93%;
образование, которое распространилось на близлежащие лимфоузлы и соседние ткани (3 стадия) — 67%;
рак с отдаленными метастазами (4 стадия) — 34%.

Это усредненные показатели, которые могут меняться в зависимости от типа заболевания и степени его агрессивности. К тому же онкология как наука стремительно развивается, поэтому пациенты, которые проходят курс терапии сейчас возможно будут иметь лучший прогноз.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Мукоэпидермоидный рак околоушной железы - лучевая диагностика

Лучевая диагностика мукоэпидермоидного рака околоушной железы

а) Терминология:
• Мукоэпидермоидный рак (МЭР) околоушной железы: злокачественное новообразование эпителия протоков слюнной железы, образованное эпидермоидными клетками и клетками, секретирующими слизь

б) Визуализация:
• Лучевая картина зависит от степени злокачественности:
о МЭР низкой степени злокачественности: хорошо отграниченная неоднородная опухоль околоушного (ОП) пространства
о МЭР высокой степени злокачественности: инвазивная, плохо отграниченная опухоль ОП с сопутствующей злокачественной лимфаденопатией
• Возможно периневральное распространение по ЧМН VII при инфильтративных опухолях высокой степени злокачественности или при расположении возле шилососцевидного отверстия
• МЭР высокой степени злокачественности часто метастазирует в лимфоузлы
• МРТ:
о Зоны с Т2 сигналом низкой интенсивности характерны, но не патогномоничны
о Т1 С+: неоднородное контрастирование опухоли
о Контраст может «скрыть» опухоль
о МРТ используется для оценки распространенности поражения и периневральной опухоли лицевого нерва

(Слева) На аксиальной КТ с КУ в поверхностной доле околоушной железы определяется хорошо отграниченная опухоль в с толстым периферическим «ободком», накапливающим контраст, и кистозным участком в центре. Такая лучевая картина характерна для мукоэпидермоидного рака (МЭР) низкой степени злокачественности.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в околоушной железе визуализируется опухоль с расплывчатой наружной границей и четкой внутренней границей. Опухоль равномерно накапливает контраст. Картина ожидаема для МЭР промежуточной степени злокачественности, хотя и не является специфичной. (Слева) На аксиальной КТ с КУ визуализируется большая неоднородная опухоль с нечеткими краями, с кистозными участками, неравномерно накапливающая контраст. Определяется инвазия жевательной мышцы. Такая картина характерна для МЭР высокой степени злока -чественности.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) в околоушной железе визуализируется опухоль неправильной формы со смешанным сигналом. С наружной стороны определяются кистозные участки, с внутренней - область с сигналом низкой интенсивности. Типоинтенсивный Т2 сигнал солидном компоненте опухоли характерен для МЭР.

в) Дифференциальная диагностика:
• Доброкачественная смешанная опухоль (ДСО) околоушной железы
• Опухоль Уортина
• Аденокистозный рак околоушной железы
• Неходжкинская лимфома околоушной железы

г) Клинические осоебнности:
• МЭР - самая частая первичная паротидная опухоль
• Уровень рецидивов и выживаемость во многом зависят от степени злокачественности
• Возможен поздний локальный рецидив (после пяти лет)

д) Диагностическая памятка:
• МЭР низкой степени злокачественности может в точности имитировать ДСО
• При любой опухоли околоушной железы ищите периневральное распространение по ЧМН VII

а) Терминология:
• Злокачественная эпителиальная опухоль слюнных желез из эпителия протоков, состоящая из эпидермоидных и секретирующих слизь клеток

б) Визуализация:
• Внешний вид зависит от степени злокачественности:
о Низкая степень злокачественности: гетерогенное новообразование пространства околоушной железы с четкими контурами
о Высокая степень злокачественности: новообразование околоушного пространства с нечеткими контурами, признаками инвазивного роста, также поражающее лимфоузлы
• Если новообразование имеет высокую степень злокачественности, характеризуется инфильтративным ростом или располагается возле шилососцевидного отверстия, возможно периневральное распространение опухоли по лицевому нерву
• Для мукоэпидермоидного рака высокой степени злокачественности характерно наличие метастазов в лимфоузлах
• МРТ:
о Характерны участки низкой интенсивности сигнала на Т2ВИ, но патогномоничным этот признак не является
о Т1ВИ с контрастированием: неравномерное накопление контраста
о На снимках с контрастированием опухоль может «скрываться»
о МРТ полезна для оценки опухолевой инвазии и наличия периневрального распространения по лицевому нерву

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция: в поверхностной доле околоушной железы определяется образование с четкими контурами. Оно имеет плотное кольцо накопления контраста, в центре находится зона некроза или киста. Такой вид образования достаточно характерен для мукоэпидермоидною рака низкой степени злокачественности.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Новообразование околоушной железы, с латеральною края железа имеет нечеткий контур, медиальный край железы четкий. Опухоль равномерно накапливает контрастное вещество. И хотя такая картина достаточно неспецифична, так должен выглядеть мукоэпидермоидный рак промежуточной степени злокачественности. (Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция: определяется крупное гетерогенное новообразование с нечеткими контурами и неоднородным контрастированием. В центре отмечается кистозный участок. Опухоль прорастает в жевательную мышцу. Такая картина характерна для мукоэпидермоидною рака высокой степени злокачественности.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Новообразование неправильной формы в правой околоушной железе. Сигнал смешанной интенсивности на Т2ВИ. Латеральнее видны кистозные участки с гиперинтенсивным сигналом, медиальнее - участок гипоинтенсивною сигнала. Для мукоэпидермоидною рака характерно наличие зон гипоинтенсивною сигнала на Т2ВИ.

в) Дифференциальная диагностика:
• Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы
• Опухоль Вартина
• Аденокистозный рак околоушной железы
• Неходжкинская лимфома околоушной железы
• Метастазы в околоушных лимфоузлах

г) Клинические особенности:
• Наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль околоушных желез
• Риск рецидива и выживаемость зависит в первую очередь от гистологической степени злокачественности
• Возможен местный рецидив опухоли (спустя 5 лет)

д) Диагностическая памятка:
• Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности выглядит абсолютно также, как доброкачественная смешанная опухоль
• Мукоэпидермоидный рак высокой степени злокачественности: характерен инфильтративный рост

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Мукоэпидермоидный рак (МЭР)

2. Определение:
• Злокачественная эпителиальная опухоль слюнных желез из эпителия протоков, состоящая из эпидермоидных и секретирующих слизь клеток

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Внешний вид зависит от степени злокачественности
о Низкая степень злокачественности: неоднородное по структуре новообразование пространства околоушной железы с четкими контурами
о Высокая степень злокачественности: новообразование околоушного пространства с нечеткими контурами, демонстрирующее признаки инвазивного роста, также поражающее лимфатические узлы
• Локализация:
о Поверхностная доля >> глубокая доля околоушной железы
• Размер:
о При первом обращении обычно 1-4 см
• Морфология:
о Низкая степень злокачественности: округлое образование с четкими контурами:
- Кистозные участки: крупные единичные, либо мелкие множественные
о Высокая степень злокачественности:
Новообразование без четких контуров, характеризующееся инфильтративным ростом
• Злокачественная лимфаденопатия обнаруживается достаточно часто:
о Узлы первого порядка=яремно-двубрюшные узлы (уровень II)
о Также поражаются собственные лимфоузлы околоушной железы и лимфоузлы хвоста железы

(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. В хвосте околоушной железы определяется округлое образование с четкими контурами и сигналом промежуточной интенсивности. Обратите внимание, что данное новообразование, мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности, на изображениях без контрастирования легко отличить от окружающей ткани железы.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, этот же пациент. Определяется округлое образование с четкими контурами, которое практически неотличимо от окружающей паренхимы железы. Иногда введение контраста скрывает опухоли околоушной железы. Это происходит в том случае, когда сигнал от контраста оказывается равен сигналу жировой клетчатки железы.

2. КТ при мукоэпидермальном раке околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Низкая степень злокачественности:
- Неоднородное образование с четкими контурами, накапливающее контрастное вещество; из-за отложений слизи возникают кисты; возможно наличие кальцификатов
о Высокая степень злокачественности:
- Новообразование, характеризующееся инфильтративным ростом и накапливающее контрастное вещество; метастазы в околоушных и верхних шейных лимфоузлах

3. МРТ при мукоэпидермальном раке околоушной железы:
• Т1ВИ:
о Низкая степень злокачественности: неоднородное образование с четкими контурами, сигнал обычно низкой интенсивности
о Высокая степень злокачественности: солидная инфильтративная опухоль с сигналом промежуточной интенсивности
• Т2ВИ:
о Низкая степень злокачественности: неоднородный сигнал:
- Характерны участки с сигналом низкой интенсивности, но патогномоничными они не являются
- Кистозные участки имеют гиперинтенсивный сигнал
о Высокая степень злокачественности: новообразование с сигналом промежуточной интенсивности, характеризующееся инфильтративным ростом
• DWI:
о Измеряемый коэффициент диффузии ниже, чем у доброкачественной смешанной опухоли, обычно равен таковому у опухоли Вартина:
- Не является достаточно достоверным показателем, не исключает необходимость проведения биопсии
• Т1ВИ с КУ:
о Неоднородное накопление контрастного вещества:
- Кисты контраст не накапливают
о Если новообразование имеет высокую степень злокачественности, характеризуется инфильтративным ростом или располагается возле шилососцевидного отверстия, возможно периневральное распространение опухоли по лицевому нерву

4. Сцинтиграфия:
• Не захватывает пертехнетат (в отличие от опухоли Вартина)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ полезна для оценки опухолевой инвазии и наличия периневрального распространения по лицевому нерву
о Ни один метод лучевой диагностики не позволяет поставить точный диагноз
• Протокол исследования:
о Лучше всего мукоэпидермоидный рак визуализируется на Т1ВИ без контрастирования, поскольку жировая ткань околоушной железы, имеющая гиперинтенсивный сигнал, обеспечивает естественное контрастирование
о На изображениях с контрастированием опухоль может оказаться «скрытой», даже при использовании жироподавления
о Из-за возможности поздних рецидивов рекомендуется долгосрочное наблюдение при помощи методов визуализации (как минимум 10 лет)

(Слева) МРТ Т2ВИ FS, этот же пациент. Округлое образование с четкими контурами и сигналом низкой интенсивности. Сигнал низкой интенсивности нехарактерен для Т2ВИ, обычно он является признаком мукоэпидермоидного рака.
(Справа) MPT Т1BИ FS с КУ. Определяется дольчатое образование с четкими контурами, в толще которого имеются кистозные участки. В случае мукоэпидермоидного рака это может быть как одна крупная киста, так и множество мелких кист.

в) Дифференциальная диагностика мукоэпидермального рака околоушной железы:

1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Наиболее распространенное новообразование околоушной железы
• Небольшого размера: четкие контуры, солидное, однородное, округлой формы
• Крупная: неоднородная, дольчатое строение
• Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности легко спутать с доброкачественной смешанной опухолью

2. Опухоль Вартина:
• В 20% случаев множественная
• КТ с КУ: в 30% имеется кистозный компонент
• Т1ВИ с контрастированием: четкие контуры, неоднородное накопление контрастного вещества
• Участки кистозного перерождения при мукоэпидермоидном раке выглядят так же, как таковые в опухоли Вартина

3. Аденокистозный рак околоушной железы:
• Вторая по распространенности злокачественная опухоль околоушной железы
• Однородное строение, контуры могут быть четкими или нечеткими в зависимости от степени злокачественности
• Склонна к периневральному распространению

4. Неходжкинская лимфома околоушной железы:
• Первичная лимфома околоушной железы: инвазивная паренхиматозная опухоль, неотличимая от аденокистозного рака или мукоэпидермоидного рака высокой степени злокачественности
• Первичная лимфома лимфоузла: множественные образования в толще обеих околоушных желез

5. Метастазы в околоушных лимфоузлах:
• Первичная опухоль обычно располагается на коже ушной раковины или рядом с ней (плоскоклеточный рак, меланома)
• Множественные образования в толще железы, часто с центральным некрозом

6. Протоковый рак околоушной железы:
• КТ/МРТ: протоковый рак слюнной железы выглядит аналогично мукоэпидермоидному раку высокой степени злокачественности
• Сигнал низкой интенсивности и инфильтративный рост характерны для обоих из этих злокачественных новообразований
• До проведения операции дифференцировать невозможно

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В левой околоушной железе определяется новообразование с нечеткими контурами, накапливающее контрастное вещество. В центре имеется кистозный участок. Такая картина характерна для мукоэпидермоидного рака промежуточной степени злокачественности.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. В поверхностной доле околоушной железы имеется образование с четкими контурами и сигналом промежуточной интенсивности. Каких-то характерных признаков, которые позволили бы нам поставить диагноз мукоэпидермоидного рака низкой степени злокачественности, не обнаруживается. Практически при любой опухоли околоушной железы для постановки окончательного диагноза необходима биопсия.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Фактор риска: радиация, латентность: от 7 до 32 лет

2. Стадирование, классификация мукоэпидермального рака околоушной железы:
• Стадирование по системе TNM:
о Т1: опухоль о Т2: опухоль 2-4 см не выходит за паренхиму железы
о Т3: опухоль 4-6 см с распространением за паренхиму железы
о Т4: опухоль > 6 см, либо прорастает в окружающие структуры
- Нижнюю челюсть, основание черепа, глубокие пространства надподъязычной области шеи
• Прогноз более всего зависит от гистологической степени злокачественности (низкая, промежуточная, высокая)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Серого, темно-желтого или розоватого цвета

4. Микроскопия:
• Состоит из эпителиальных и секретирующих слизь клеток, некоторые клетки занимают промежуточное положение
• Клеточная атипия и плеоморфизм
• Возникает в эпителии протоков железы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемое образование в околоушной области, обычно очень твердое
о Другие признаки/симптомы: боль в области лица, уха, паралич лицевого нерва:
- Поражение других черепных нервов (ЧН V3)
о Клиническая картина зависит от степени злокачественности:
- Низкая степень: безболезненное, подвижное, растет медленно
- Высокая степень: болезненное, неподвижное, растет быстро

2. Демография:
• Возраст: обычно 35-65 лет, иногда встречается у детей
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль околоушной железы
о 10% от всех опухолей слюнных желез
о 30% от всех злокачественных опухолей слюнных желез
о В большинстве случаев (60%) возникает в околоушной железе:
- Также в других слюнных железах, на любых слизистых оболочках (особенно в гортани), в кости (нижняя челюсть)

3. Течение и прогноз:
• Риск рецидива и выживаемость зависят от гистологической степени злокачественности:
о Низкая степень: 6% риск местного рецидива; 90% 10-летняя выживаемость
о Промежуточная степень: 20% риск местного рецидива; 80% 10-летняя выживаемость
о Высокая степень: 78% риск местного рецидива; 27% 10-летняя выживаемость
о При высокой степени злокачественности отдаленные метастазы встречаются часто, при низкой/средней - редко
• Плохие прогностические факторы:
о Мужской пол; возраст >40 лет; несмещаемый опухолевый узел, прорастание в окружающие структуры; высокая степень злокачественности, поздняя стадия TNM; клеточные маркеры (р53, Ki-67)
• Возможен поздний местный рецидив (после 5 лет)

4. Лечение:
• Низкая степень злокачественности:
о Широкое удаление опухоли с сохранением лицевого нерва
о При возможности - поверхностная паротидэкгомия
о Если опухоль прорастает в глубокую долю, необходима тотальная паротидэкгомия
о Лучевая терапия в послеоперационном периоде
• Высокая степень злокачественности:
о Широкая резекция; расширенная тотальная паротидэкгомия
о Часто требуется удаление лицевого нерва
о Обычно выполняется шейная лимфодиссекция
о Послеоперационный период: высокодозная лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Как и при любых опухолях околоушного пространства, необходимо прицельно искать периневральное распространение по лицевому нерву:
о Замещение жировой клетчатки в шилососцевидном отверстии
о Накопление контраста в вертикальном (сосцевидном) сегменте лицевого нерва
о Распространение вдоль нижнечелюстного нерва (овальное отверстие) при вовлечении в процесс глубокой доли околоушной железы или ушно-височного нерва
• Оценить прорастание опухоли в окружающие ткани: нижняя челюсть, основание черепа, глубокие фасциальные пространства шеи

2. Советы по интерпретации изображений:
• Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности может выглядеть абсолютно также, как доброкачественная смешанная опухоль
• Вид мукоэпидермоидного рака высокой степени злокачественности довольно неспецифичный для инвазивного новообразования:
о Оценить состояние лимфоузлов (метастазы)
о Оценить состояние шилососцевидного отверстия и сосцевидного сегмента лицевого нерва (периневральное распространение опухоли)
• Алгоритм оценки опухолей пространства околоушной железы:
о Сначала следует определить, расположена ли опухоль в пределах самой железы (доброкачественная смешанная опухоль, опухоль Вартина, мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак), либо вне ее (кожа или другое пространство шеи)
о Если расположена в самой железе, определить долю (поверхностная, глубокая):
- Границей между долями служит плоскость прохождения лицевого нерва, сразу латеральнее занижнечелюстной вены
о Для определения злокачественной природы опухоли необходимо обратить внимание на четкость ее контуров:
- Внимание! Доброкачественные опухоли могут стать причиной возникновения сиалоаденита, а опухоль низкой степени злокачественности может иметь четкие контуры

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез – это опасная для жизни опухоль органов, производящих слюну – жидкость, которая смазывает пищу и запускает процесс ее переваривания, а также предотвращает инфекции рта и горла.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и поражают органы, находящиеся далеко от основного очага заболевания.

Как развивается рак слюнной железы?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки, отличающейся от здоровых. Она становится такой из-за различных заболеваний и воздействия некоторых химических веществ, размножается, создает множество своих копий и создает опухоль. Большинство таких клеток выявляет и уничтожает иммунитет, но некоторым из них удается избежать внимания нашей естественной защиты или противостоять ей.
Кроме того, у них есть особые свойства – они способны перемещаться по телу с помощью кровеносной и лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. систем. Кровь и лимфа переносят их в другие органы, где они закрепляются и создают метастазы – дополнительные очаги заболевания.
Такие новообразования постепенно увеличиваются, разрушают все расположенные рядом с ними ткани и нарушают их работу.

Что такое слюнные железы и как их поражает рак?
Эти важнейшие органы производят слюну – жидкость, которая не просто увлажняет наши слизистые, но и содержит ферменты – белки, запускающие процесс переваривания пищи. Кроме того, в них есть особые вещества, помогающие предотвращать развитие инфекций во рту и в горле.
На каждой из сторон нашего лица есть по 3 набора крупных желез:

Самые большие: околоушные – находятся перед ушами. В них развивается до 7 из 10 опухолей, большая часть которых является доброкачественными, то есть не раковыми – они не прорастают в ближайшие ткани и не создают метастазов – дополнительных очагов заболевания в других тканях.
Подчелюстные – расположены под нижней челюстью. Они выделяют слюну под язык. В них возникает примерно 1-2 из 10 новообразований, около половины из которых относится к злокачественным Злокачественными называют опухоли, клетки которых бесконтрольно размножаются, разрушают окружающие ткани и создают метастазы – дополнительные новообразования в других органах, расположенных далеко от основного очага заболевания .
Самые маленькие: подъязычные – находятся под полостью рта с двух сторон от языка. В них онкология начинается довольно редко.
Кроме вышеперечисленных, есть несколько сотен небольших слюнных желез, рассмотреть которые можно только под микроскопом. Они находятся под слизистой оболочкой губ и языка, в нёбе, внутри щек, носа и гортани. Опухоли в них встречаются не часто, но подавляющая их часть относится к раковым.

Типы опухолей слюнных желёз

Почти все возникающие в данных органах новообразования – доброкачественные, то есть не имеют отношения к онкологии, не распространяются на другие части тела. Большинство из них лечатся хирургически и крайне редко представляют опасность для жизни – как правило, их перерождение происходит при длительном отсутствии терапии или повторном разрастании после частичного удаления. Механизм и принципы такого превращения врачам на сегодняшний день не известны.

Меньшая часть опухолей относится к злокачественным, способным разрушать ткани, в которые прорастают, и создавать метастазы – дополнительные очаги заболевания в других органах:

Наиболее распространенный их вид – мукоэпидермоидный рак, чаще всего начинающийся в околоушных железах. Как правило, он медленно растет и хорошо поддается лечению.
Аденоидная кистозная карцинома: обычно развивается не быстро, но способна рецидивировать – возникать повторно после проведенной терапии, в том числе через много лет. Прогнозы выздоровления в немалой степени зависят от размеров опухоли – чем она меньше, тем лучше перспективы.
Множество подвидов аденокарциномы: образуются в клетках железы, выделяющих различные вещества. Медленно растут, но появляются в более молодом возрасте, чем другие типы онкологии.

Редкие виды злокачественных опухолей:

Плоскоклеточный рак: встречается в основном у пожилых мужчин. Прогнозы у его обладателей неблагоприятны.
Эпителиально-миоэпителиальная карцинома: обычно медленно увеличивается, но может рецидивировать – возвращаться после проведенного лечения, и распространяться на другие части тела.
Анапластическая мелкоклеточная карцинома: чаще всего развивается в малых слюнных железах, быстро разрастается, а ее клетки похожи на те, из которых состоят нервы.
Недифференцированные карциномы: часто быстро распространяются и плохо поддаются терапии, а перспективы у пациентов с подобным диагнозом, как правило, плохие.

Помимо вышеперечисленных, в данных органах могут развиваться другие виды онкологии:

Неходжкинские лимфомы: образуются в клетках иммунной системы желез, ведут себя и лечатся не так, как как прочие виды опухолей. : возникают в клетках кровеносных сосудов, мышц и соединительной ткани.
Вторичный рак: начинается в иных органах и распространяется на слюнные железы.

Причины развития рака слюнных желез

Врачам и ученым не известны точные причины возникновения данного заболевания – они знают только о факторах, способных привести к наступлению этого события.

К ним относят воздействие радиации, в том числе полученной на рабочем месте или в результате лучевой терапии при лечении других видов опухолей.
Возраст: чем старше человек, тем выше его риски.
Пол: этот тип опасных новообразований у мужчин встречается чаще, чем у женщин.
Семейный анамнез: кровные родственники тех, у кого уже есть подобный диагноз, имеют больше шансов стать пациентом онколога.

Некоторые исследования показали, что спровоцировать развитие рака могут частый контакт с кремнеземом и асбестом, вредные привычки – алкоголь и курение, диета с низким содержанием овощей и высоким – животных жиров. Кроме того, по не полностью подтвержденным данным, чаще заболевают работники деревообрабатывающих и резиновых производств, а также люди, взаимодействующие с определенными металлами, в том числе с пылью никелевого сплава. Эту информацию нельзя назвать абсолютно точной, поскольку опасные опухоли слюнных желез встречаются довольно редко, что затрудняет их изучение.

Признаки и симптомы рака слюнных желез

Симптомы заболевания часто бывают вызваны повреждением важных нервов и других структур, которые проходят через слюнные железы или рядом с ними. К возможным признакам рака относят:

Шишки, опухоли или припухлости во рту, щеке, челюсти или шее.
Онемение части лица.
Не проходящая боль во рту, щеке, челюсти, ухе или шее.
Слабость мышц на одной стороне лица.
Незаживающие язвы во рту.
Болевые ощущения при попытке широко открыть рот.
Отток жидкости из уха.
Изменение размеров либо формы левой или правой сторон лица и шеи.
На поздних стадиях заболевания нередко появляются проблемы с глотанием.

Многие из вышеперечисленных симптомов могут быть вызваны доброкачественными опухолями – не опасными для жизни и не распространяющимися по организму, либо другими состояниями. Тем не менее, при появлении любых из них необходимо как можно раньше обратиться к врачу, который определит причину такого состояния и назначит лечение.

Диагностика рака слюнных желез

Обследование – очень важный момент для любого пациента, поскольку в его ходе врачи не просто обнаруживают заболевание. Они выясняют, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму, какие ткани повредили, и какое лечение лучше всего подходит каждому конкретному человеку.

Специалисты «Лапино-2» проводят полную диагностику и любое лечение рака слюнных желез без очередей и задержек.
У нас есть целая команда профессионалов своего дела с огромным опытом в области выявления и борьбы с онкологией.
Мы качественно выполняем все необходимые исследования и анализируем их результаты, а нашим пациентам не приходится терять время на посещение различных медицинских организаций и пересдачу анализов.

Обследование начинается с опроса о самочувствии, симптомах, времени их появления, а также факторах риска – наличии больных раком родственников или работе на опасных производствах. Затем проводится тщательный осмотр рта, лица, шеи и челюсти, после чего назначается целый ряд исследований:

Рентген: позволяет увидеть повреждения челюсти, зубов и легких.
Компьютерная томография, КТ – создание четкого изображения внутренних тканей для оценки размеров, формы и расположения опухоли, а также поиска измененных клеток в лимфатических узлах.
Магнитно-резонансная томография, МРТ – получение подробной «картинки» тканей с помощью радиоволн и сильных магнитов. Метод помогает определять местонахождение и точные габариты новообразования, и выявлять поражение лимфоузлов или других органов.
Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ: используется для обнаружения скоплений раковых клеток во всем организме. Перед исследованием человек принимает специальное вещество – радиоактивный сахар, который накапливается в измененных клетках. При ПЭТ-сканировании не создается очень четкого изображения тканей, получаемого в ходе КТ или МРТ, но благодаря ему специалист может заметить все очаги онкологии в теле. Данная процедура обычно назначается при подозрении на присутствие метастазов – дополнительных опухолей в других тканях, расположенных далеко от слюнных желез.
Симптомы и результаты обследования могут убедительно говорить о наличии заболевания, но фактический диагноз ставится только по результатам биопсии – забора небольшого количества измененной ткани. Как правило, пробы собираются с помощью тонкой иглы, которую вводят непосредственно в новообразование после предварительного обезболивания. Если данный метод не позволяет получить достаточное количество клеток, хирург делает небольшой разрез скальпелем и удаляет крошечную область опухоли. Материал передается в лабораторию, где специалист тщательно изучает клетки и определяет, являются ли они онкологическими. К сожалению, даже биопсия не всегда может дать четкий ответ, есть ли у пациента рак. В таких случаях доктор может провести операцию по полному удалению подозрительного очага и подтвердить либо опровергнуть правильность своих выводов после вмешательства.
Анализы крови, мочи и кала: назначаются не для выявления опасных для жизни новообразований, а для оценки состояния организма пациента и качества работы его органов.

Во время лабораторного исследования обязательно устанавливается степень дифференцировки опухоли – отличие ее клеток от здоровых. Такие данные позволяют специалистам представлять возможную скорость развития новообразования и сложность его лечения:
G1 – высокодифференцированная: ее клетки очень похожи на здоровые, они медленно растут и хорошо поддаются терапии.
G2 – среднедифференцированная: они заметно отличаются от нормальных.
G3 – низкодифференцированная: клетки не похожи на здоровые, быстро размножаются, распространяются по телу и плохо реагируют на лечение.

После выявления рака врачи определяют его стадию – выясняют, насколько далеко измененные клетки распространились по организму и какие ткани успели повредить. Такая информация необходима специалистам для понимания примерных прогнозов пациента и составления индивидуального плана лечения, лучше всего подходящего в каждом конкретном случае.

Стадирование проводится по международной системе TNM, каждая буква которой имеет свое значение:

«Т» описывает размеры основной опухоли и ее разрастание в ближайшие к ней ткани;
с помощью «N» указывают количество пострадавших от онкологии лимфатических узлов;
«М» используется для указания наличия (М1) или отсутствия (М0) метастазов – дополнительных очагов заболевания в других органах, расположенных далеко от слюнных желез.

0 стадия, карцинома in situ: измененные клетки присутствуют только в ткани, выстилающей слюнные протоки, по которым секрет желез выходит в ротовую полость.
I стадия: размеры опухоли не превышают 2 сантиметров.
II стадия: новообразование диаметром от 2 до 4см. Другие органы здоровы.
III стадия: опухоль крупнее 4см и/или она успела повредить расположенные рядом с ней мягкие ткани; либо очаг любого размера, а его клетки повредили 1 лимфатический узел, находящийся на той же стороне головы или шеи.
IVА стадия:

новообразование любого размера проросло в ближайшие структуры – кость челюсти, кожу, слуховой проход или лицевой нерв, и повредило 1 лимфоузел, увеличившийся не более чем до 3см;
либо в 1 или нескольких лимфатических узлов обнаружены опухоли размером до 6см.

от онкологии пострадал 1 или несколько лимфоузлов, размер которых превышает 6см, либо новообразование вышло за их пределы;
или заболевание распространилось на другие структуры, такие как основание черепа и другие ближайшие кости, либо разрослось вокруг сонной артерии – сосуда, который обеспечивает приток крови к мозгу.

IVС стадия: опухоль любого размера создала метастазы – дополнительные очаги заболевания в органах или тканях, расположенных далеко от слюнных желез – например, в легких.

Лечение рака слюнных желез

Борьба с опасной для жизни опухолью – задача не из легких. Для ее решения необходимо участие множества различных специалистов: онколога, хирурга, химиотерапевта, радиолога и других. Крайне важно, чтобы все они работали сообща и своевременно обменивались информацией, поскольку только такой подход позволяет учесть все особенности пациента.

В онкологическом центре «Лапино-2» есть целая команда профессионалов своего дела с огромным опытом в области диагностики и терапии любого типа рака.
Наши врачи – кандидаты и доктора медицинских наук, постоянно совершенствующие свои знания и навыки.
Мы используем только самое современное оборудование и оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.
Специалисты нашей клиники предлагают каждому пациенту индивидуальное лечение и составляют четкий план, следуя которому можно получить лучший результат из возможных.

Для борьбы с данным типом новообразований применяется несколько методов.
Часто основным из них становится хирургия. С помощью операции можно полностью удалить опухоли, которые не успели серьезно повредить ближайшие структуры. Успех процедуры в немалой степени определяется опытом и навыками врача, в том числе потому, что рядом со слюнными железами проходят нервы, отвечающие за движения языка, контроль лицевых мышц и вкусовые ощущения. В ходе процедуры орган и окружающие его здоровые ткани изымаются для того, чтобы в организме не осталось ни одной измененной клетки. В некоторых случаях приходится удалять и лимфоузлы.

Лучевая терапия – уничтожение раковых клеток с помощью радиации.
Метод может применяться:

Химиотерапия – уничтожение неправильных клеток специальными препаратами, которые вводятся в сосуды или принимаются как обычные таблетки. Они попадают в кровь и вместе в ней распространяются по всему телу, благодаря чему работают против всех очагов заболевания. Чаще всего такие лекарства назначаются для пациентов с метастазами – дополнительными новообразованиями в отдаленных органах. «Химия» может уменьшить опухоль, но самостоятельно вылечить данный тип рака не способна. Некоторые вещества повышают эффективность лучевой терапии и упрощают разрушение измененных клеток радиацией. Такая терапия назначается курсами, после которых обязательно следует период отдыха, позволяющего организму восстанавливаться. Как правило, подобные циклы длятся от 3 до 4 недель. Для борьбы с онкологией слюнных желез обычно используют такие препараты, как Цисплатин, Карбоплатин, Доксорубицин, 5-фторурацил, Циклофосфамид, Паклитаксел, Доцетаксел, Винорелбин и Метотрексат.

Прогнозы и выживаемость при раке слюнных желез

Прогнозы каждого пациента индивидуальны – на них влияет большое количество факторов: возраст, общее состояние здоровья, тип рака, его стадия и ответ на лечение.

Врачи представляют примерные прогнозы, ориентируясь на данные «пятилетней выживаемости» – показателя, который ничего не говорит о шансах конкретного человека. Он представляет из себя статистические данные – количество людей, оставшихся в живых в течение 5 или больше лет с даты выявления заболевания.

Для рака слюнных желез эта цифра составляет:

на локализованных этапах, пока опухолевые клетки не успели выйти за пределы железы он равен примерно 95%;
на региональных, при распространении новообразования на ближайшие органы или лимфоузлы – около 69%;
при возникновении в организме метастазов – дополнительных очагов заболевания в тканях, находящихся далеко от слюнных желез, например, в легких – 44%.

Важно отметить, что вышеуказанные числа относятся только к той стадии, на которой заболевание удалось обнаружить впервые. Они не применимы при рецидиве – повторном развитии новообразования, а также его разрастании после проведенного лечения.

Кроме того, показатель не учитывает важнейшие моменты, которые очень сильно влияют на прогноз: возраст, общее состояние здоровья человека и его ответ на терапию.

Читайте также: