Наружный осмотр и отоскопия. Нормальная барабанная перепонка

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Барабанная перепонка является стенкой барабанной полости и принимает участие в передаче и усилении звука. Кроме того, мембрана выполняет также защитную функцию, играя роль барьера между внешней средой и барабанной полостью. В статье проанализированы данные об анатомическом и гистологическом строении барабанной перепонки, развитии, функциях и аномалиях строения мембраны. При этом отдельно рассмотрены некоторые заболевания, связанные с особенностями клинической анатомии мембраны и диагностики заболеваний среднего уха. В статье рассмотрены результаты исследования, которые отмечают, что суправитальная отоскопия барабанной перепонки имеет практическое значение в судебной медицине для определения причины смерти. Кровоизлияния барабанной перепонки, обнаруженные при отоскопии, связаны с сердечной недостаточностью, повешеньем и удушьем, в единичных случаях с ударом молнии. Барабанная перепонка представляет собой интегративную часть органа слуха. Являясь посредником между внешней средой и средним ухом, она передает механические колебания к внутренней системе проведения звука. Также барабанная перепонка выполняет барьерную функцию, защищая среднее ухо от различных инфекций. Знание клинической анатомии барабанной перепонки и методов ее обследования позволяют эффективно лечить пациентов с повреждениями мембраны и, как следствие, сохранять слух пациентам.

1. Green S.M., Rothrock S.G., Green E.A. Tympanometric evaluation of middle ear barotrauma during recreational scuba diving. Int J Sports Med. 1993;14(7):411–5.

2. Karmody C.S., Northrop C.C., Levine S.R. The incudostapedial articulation: new concepts. Otol Neurotol. 2009;30:990–997.

3. Kitazawa T., et al. Developmental genetic bases behind the independent origin of the tympanic membrane in mammals and diapsids. Nat. Commun. 2015; 6:6853.

4. Kucerova S., Hejna P., Dobias M. Benefits of otoscopy in forensic autopsy practice: a prospective study. Soud Lek. 2016;6:14-7.

5. Lim D. J. Structure and function of the tympanic membrane: a review. Acta Otorhinolaryngol. 1994; 49(2):101–115.

6. Lou Z.C., Lou Z.H., Zhang Q.P. Traumatic tympanic membrane perforations: a study of etiology and factors affecting outcome. Am J Otolaryngol. 2012;33:549–555.

7. Lou Z.C., Tang Y.M., Yang J. A prospective study evaluating spontaneous healing of aetiology, size and type-different groups of traumatic tympanic membrane perforation. Clin Otolaryngol. 2011;36:450–460.

8. Luers J.C., Hüttenbrink K-B. Surgical anatomy and pathology of the middle ear. J Anat. 2016; 228:338–53.

9. Marchioni D., Molteni G., Presutti L. Endoscopic Anatomy of the Middle Ear. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 63(2):101–13.

10. Michaels L., Soucek S. Development of the stratified squamous epithelium of the human tympanic membrane and external canal: the origin of auditory epithelial migration. Am. J. Anat. 1989; 184:334–344.

12. Orji F.T., Agu C.C. Determinants of spontaneous healing in traumatic perforations of the tympanic membrane. Clin Otolaryngol. 2008;33:420–426.

13. Smith N., Greinwald J.R. To tube or not to tube: indications for myringotomy with tube placement. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2011;19(5):363–366.

14. Wielinga E.W., Peters T.A., Tonnaer E.L., Kuijpers W., Curfs J.H. Middle ear effusions and structure of the tympanic membrane. Laryngoscope. 2001; 111(1):90–95.

Барабанная перепонка (membrana tympani) является стенкой барабанной полости (cavitas tympanica) в составе среднего уха (auris media) и принимает участие в передаче и усилении звука. Подобно мембране на барабане, она вибрирует при столкновении со звуковыми колебаниями. Затем она передает эти колебания на систему слуховых косточек среднего уха, последние осуществляют передачу колебаний к улитке внутреннего уха для дальнейшей их трансдукции. Кроме того, membrana tympani выполняет также защитную функцию, она играет роль барьера между внешней средой и барабанной полостью, это барьер предотвращает инфицирование слизистой оболочки cavitas tympanica различными чужеродными агентами.

Развитие. Барабанная перепонка происходит от инвагинации и встречи первой глоточной щели с первым глоточным карманом и, как таковая, развивается из всех трех зародышевых листков (эктодерма, мезодерма, энтодермы). Латеральная (наружная) поверхность покрыта эпителием эктодермального происхождения - эпидермисом. Эпидермис барабанной перепонки образуется в процессе канализации эктодермальной пробки, этот процесс связан с формированием наружного слухового прохода из первой глоточной щели. Медиальная (внутренняя) поверхность барабанной перепонки является продолжением слизистой оболочки внутреннего уха, которая является энтодермальной по происхождению и развивается из первого глоточного кармана. Волокнистый средний слой имеет мезодермальное происхождение, поскольку развивается из мезенхимы области нервного гребня [3, 10].

Анатомическое строение. Барабанная перепонка представляет собой тонкую, яйцевидной формы структуру, которая отделяет наружное ухо от среднего. Membrana tympani характеризуется рядом свойств: упругость, малая эластичность, толщина 0,1-0,15 мм. Наружная поверхность барабанной перепонки вогнута внутрь, имеет вид воронки, называемой трельчевым углублением. Membrana tympani участвует в образовании латеральной стенки cavitas tympanica.

Membrana tympani состоит из двух частей: натянутая (pars tensa) и ненатянутая (pars flaccida). Pars tensa прикрепляется по краям фиброзно-хрящевого кольца (annulus fibrocartilagineus) и характеризуется наличием соединительнотканных волокон. Pars flaccida располагается между краями барабанной вырезки (incisura tympanica) и не содержит соединительной ткани. Она ограничена двумя складками – plica mallearis anterior et plica mallearis posterior. На наружной поверхности барабанной перепонки находится пупок – umbo membranae tympani, он расположен несколько ниже центра перепонки и соответствует месту прикрепления рукоятки молоточка (manubrium mallei), рельеф которой также виден при отоскопии. Здесь же, несколько выше визуализируется stria mallearis, которая имеет вид S-образно изогнутой полоски. Stria mallearis образуется за счет прилежащей с внутренней поверхности membrana tympani manubrium mallei. В верхней части мембраны с наружной стороны находится выступ – prominentia mallearis, образованная processus lateralis mallei [5,14].

Гистологическое строение. Основу membrana tympani составляет пластинка из соединительной ткани, содержащая фибробласты, коллагеновые и эластические волокна. Волокна образуют два слоя: наружный радиальный и внутренний циркулярный [8]. Снаружи барабанная перепонка покрыта тонким слоем эпидермиса (многослойный плоский ороговевающий эпителий), а изнутри – однослойным плоским эпителием. Таким образом, соединительнотканный каркас покрыт кожей с наружной стороны и слизистой оболочкой с внутренней.

Кровоснобжение осуществляется ветвями средней и задней группы наружной сонной артерии: наружная поверхность барабанной перепонки кровоснабжается ramus auricularis profundus arteriae maxillaris, а слизистая оболочка – ramus auricularis arteriae occipitalis и arteria tympanica anterior arteriae maxillaris.

Иннервация. Латеральная поверхность барабанной перепонки получает чувствительную иннервацию от nervus auriculotemporalis nervi mandibularis (nervus trigeminus), ramus auricularis nervi facialis, ramus auricularis nervi vagus и ramus auricularis nervi glossopharyngeus. Медиальная поверхность барабанной перепонки получает чувствительную иннервацию от ramus tympani nervi glossopharyngeus.

Вспомогательный аппарат. Мышцы не прикреплены к барабанной перепонке непосредственно. Тем не менее, musculus tensor tympani может тянуть молоточек внутрь, чтобы увеличить натяжение барабанной перепонки, эффективно удерживая его в статике. Эта непроизвольная мышечная деятельность является частью акустического рефлекса, который защищает барабанную перепонку и улитковый орган от акустической, вибрационной травмы, вызванной очень громкими звуками, включая звуки жевания и разговора. Musculus stapedius завершает этот рефлекс, вытягивая cтремечко из овального окна, чтобы не повредить улитку вибрациями с высокой амплитудой. Для акустического рефлекса требуется примерно 40 миллисекунд. Таким образом, он неэффективен против очень неожиданных громких звуков, например, выстрела.

Возрастные особенности. У новорожденных барабанная перепонка толще, чем у взрослых, располагается практически горизонтально, в то время как у подростков и взрослых она расположена под углом 40-50 градусов к горизонтальной плоскости. К 13 годам барабанная перепонка детей приобретает свое окончательное положение.

Аномалии развития. С нарушением развития membrana tympani связаны уродства среднего уха различной степени. Уродства легкой степени сопровождаются неправильным формированием membrana tympani. Более тяжелые случаи обуславливаются наличием костной пластинки (в коллекции черепов кафедры нормальной анатомии человека Медицинской академии имени С.И. Георгиевского есть такой экспонат). За счет деформации рукоятки молоточка может отсутствовать соединение молоточка с барабанной перепонкой. При подобных аномалиях у пациентов наблюдается нарушение слуха. Микрохирургические операции при аномалиях среднего уха, с удалением ненормально оформившихся слуховых косточек, особенно молоточка, приводят к улучшению слуха.

Клиническая анатомия. Гистоархитектоника барабанной перепонки имеет практическое значение при формировании разрывов перепонки как осложнения среднего гнойного отита и последующем рубцевании с образованием деформаций. Барабанная перепонка закреплена по периметру на стенках слухового канала в наклоне, ориентирована сзади наперед и сверху вниз. Manubrium mallei прикрепляется к барабанной перепонке и может быть визуализирована как луч. Барабанная перепонка яйцевидная по форме, коническая по конфигурации и, как уже отмечалось, состоит из двух частей: pars tensa в передненижней части и pars flaccida в верхнезадней части [9]. Натянутая часть является более прочной. Ее волокнистый каркас утолщен по краям, образуя кольцевое пространство. Натянутая часть находится под напряжением медиальной тяги от рукоятки молоточка. Ненатянутая часть представляет собой небольшой участок над латеральным отростком рукоятки молоточка и является менее прочной, поскольку она лишена волокнистого слоя.

В клинике также имеет место условное деление барабанной перепонки в зависимости от отношения к рукоятке молоточка: та часть перепонки, края которой находятся на уровне manubrium mallei, называется mesotympanum, часть, расположенная выше, – epitympanum, ниже – hypotympanum. Аналогично иногда подразделяют и части барабанной полости, обозначая воспаление как эпи-, мезо- и гипо-тимпанит.

Когда свет направлен на барабанную перепонку во время отоскопического обследования, характерной особенностью, которая должна наблюдаться, является передний конус света, который отражается от передненижнего участка membrana tympani относительно пупка. Барабанная перепонка должна быть жемчужно-серого цвета, полупрозрачной, блестящей и подвижной при инсуффляции.

Разрыв барабанной перепонки может быть вызван травмой головы, громкими звуками, прямой травмой мембраны, баротравмой и инфекцией [6,7,12]. Акустический рефлекс обеспечивает некоторую защиту от громких звуков. Ушные палочки должны использоваться только для очистки ушной раковины и не должны быть вставлены в наружный слуховой проход. Летчики и дайверы могут избежать баротравмы, уравнивая давление через барабанную перепонку [1, 11]. Выравнивание осуществляется путем пропускания воздуха в Евстахиеву трубу, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой; методы включают в себя выполнение маневра Вальсальвы (попытка сделать сильный выдох при зажатом рте и носе и сомкнутых голосовых связках), зевание и глотание. В случае разрыва барабанной перепонки пациенты могут жаловаться на боль и кровотечение из наружного слухового прохода, на частичную потерю слуха и шум в ушах. Если инфицирования не происходит, поврежденная барабанная перепонка рубцуется. Пациентам следует рекомендовать минимизировать попадание воды в ухо, в то время когда мембрана перфорирована, чтобы избежать повреждения структур среднего уха.

Интересно, что преднамеренный разрыв барабанной перепонки оказался типичной практикой среди водных охотников народа Баджау в юго-восточной части Тихого океана. Это производится, чтобы погружаться на большие глубины во время охоты. В результате многие из этих охотников испытывают нарушения слуха.

Рассмотрим некоторые патологии, связанные с барабанной перепонкой. Средний отит – это воспаление среднего уха, которое может вызвать накопление гноя кнутри от барабанной перепонки. Это может привести к боли или дискомфорту. Отоскопическое обследование обычно обнаруживает гиперемированную и выпуклую барабанную перепонку с затененными поверхностными ориентирами от искажения, возможно, с жидким слоем или гноем кнутри от нее. Периодическое воспаление среднего уха может быть показанием к тимпаностомии с последующим размещением специальной трубки для дренирования гноя и выравнивания давления через барабанную перепонку. Трубки оставляются на месте в течение нескольких месяцев и либо удаляются позже, либо выпадают сами по себе [13].

Холестеатома – это кератинизация плоского эпителия, часто связанная с ненатянутой частью в задней и верхнем участке барабанной перепонки. Холестеатома представляет собой опухолевидное образование, содержащее, кроме скопления кератина, также кристаллы холестерина, покрыта соединительнотканной капсулой. Это разрушительное поражение, которое имеет тенденцию расширяться, и оно может поглощать косточки и даже разрушать череп. Последствиями холестеатомы могут быть глухота, головокружение, абсцессы и сепсис. Для предотвращения дальнейшего роста холестеатома полностью удаляется с помощью хирургического вмешательства [2].

Возможности суправитальной визуализации. В настоящее время наиболее распространенным методом обследования барабанной перепонки является отоскопия. Отоскопия - это метод исследования meatus acusticus externus, membrana tympani и (частично) auris media с помощью инструмента, называемого отоскопом. Это простой, недорогой и экономящий время эндоскопический метод, обычно используемый врачами общей практики и оториноларингологами.

Заключение. Подытоживая вышеизложенное, можно заключить, что барабанная перепонка представляет собой интегративную часть органа слуха. Являясь посредником между внешней средой и средним ухом, membrana tympani передает механические колебания к внутренней системе проведения звука. Также барабанная перепонка выполняет барьерную функцию, защищая среднее ухо от различных инфекций. Знание клинической анатомии барабанной перепонки и методов ее обследования позволяют эффективно лечить пациентов с повреждениями мембраны и, как следствие, сохранять слух пациентам.

Наружный осмотр и отоскопия. Нормальная барабанная перепонка

Наружный осмотр уха. Отоскопия

Наружные методы исследования включают осмотр ушной раковины, латерального отв рстия слухового прохода и сосцевидного отростка, ощупываниe, аускультацию. При осмотре особое внимание должно быть уделено линии прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку, сглаживание этой чинии, припухание в этой области являются важными симптомами. Ощупыванием и надавливанием на сосцевидный отросток, на козелок, на слуховой проход выясняется, нет ли болезненности, припухания; затем ощупываются лимфатические узлы на шее, сосцевидном отростке и впереди от слухового прохода.

Перкуссия сосцевидного отростка основана на том, что при наличии гноя перкуторный звук притупляется. Л. Т. Левин предложил способ так называемой субъективной аускультации. Она заключается в том, что сам больной выслушивает перкуторный звук при выстукивании обоих сосцевидых отростков и устанавливает, имеется ли притупление звука и на каком именно отростке.
При травмах и воспалительных гнойных заболеваниях среднего уха почти обязательной частью клинического исследования является рентге нография височной кости.

Отоскопия

Важнейшим, неотъемлемым и незаменимым звеном исследования органа слуха является отоскопия. Под этим термином понимают осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а при нарушении их целости и полостей среднего уха с помощью специального освещения и с применением особого инструментария. В понятие практи ческой отоскопии входит также зондирование под контролем зрения тех или других участков уха, осмотр уха при увеличении с помощью лупы или микроскопа, определение подвижности барабанной перепонки с помощью воронки Зигле.

Методика отоскопии хорошо известна, поэтому мы коснемся лишь некоторых деталей. Необходим тщательный осмотр стенок наружного слу хового прохода и всей барабанной перепонки, включая и шрапиеллеву часть. При этом нужно особое внимание уделить линиям, разделяющим стенки слухового прохода с барабанной перепонкой. Как правило, нужно приме нять воронки максимальной ширины, ибо только при этом можно видеть сразу всю перепонку и прилегающие части кожи наружного слухового прохода. При меньших по размеру воронках перепонка осматривается частями, и цельного впечатления о ней не получается.

Если на перепонке имеются корочки или куски серы, их нужно удалить, так как они могут прикрывать прободение перепонки, и последняя может быть ошибочно признана нормальной. В некоторых случаях такое ошибочное заключение риводит к тяжелым последствиям: не распознается гнойное воспаление среднего уха и своевреме по не производится требующаяся по витал им показаниям операция уха. Очистка слухового прохода и барабанной перепонки производится при помощи тонких зондов о стерильной ватой.

Вату рекомендуется смачивать вазелиновым маслом, благодаря которому уменьшается раздражение стенок и облегчается удаление к рочек. Ее и при первом осмотре очистить ухо не удается, нужно назначить вазелиновое масло (вливать в ухо 2—3 раза в день по 5 капель) в течение нескольких дней и только после этого приступить к очистке. Промывание водой в целях очистки уха при подозрении на наличие сухой перфорации противопоказано: оно может инфицировать среднее ухо.
При гноетечении из уха должно быть произведено полное удаление гноя.

При некоторых патологических изменениях рубцы барабанной перепонки, эпидермизация внутренней стенки барабанной полости—иногда трудно разобраться в отоскопической картине. Наличие опознавательных пунктов не всегда помогает различению, так как положение, вид и направление короткого отростка и рукоятки молоточка, светового рефлекса и складок перепонки могут резко измениться.

В качестве дифференциального признака мы рассматриваем наличие или отсутствие болевого ощущения при дотрагивании зондом; в первом случае — это барабанная перепонка (она богато иннервируется веточками тройничного нерва), во втором—внутренняя стенка полости или рубец. Большую помощь для дифференциации часто оказывает проба с воронкой Зигле. При сгущении или разрежении посредством баллона воздуха в наружном слуховом проходе происходят колебания барабанной перепонки, которые можно наблюдать через стеклянную пластинку.

Воронку вводят в слуховой проход с несколько сжатым резиновым баллончиком. Необходимо, чтобы воронка герметически закрыла слуховой проход, так как только в этом случае можно при небольших изменениях давления наблюдать колебания перепонки. Отсасывание и нагнетание воздуха производятся под контролем зрения и осторожно, чтобы не при чинить боль.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Отоскопия

Отоскопия (от древнегреческого οὖς – ухо и σκοπέω – исследую) – инструментальный метод осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Обследование проводят при помощи отоскопа – ушного зеркала, состоящего из трех частей: ручки с источником питания, центральной части с увеличительным стеклом и лампочкой, конуса, который вставляют непосредственно в ушной канал.

Содержание

Проведение отоскопии

Осмотр наружного уха

Перед введением конуса отоскопа в ушной канал, осматривают наружное ухо на наличие признаков болезни, связанных с симптомами, описанными пациентом. Например, жалоба ребенка на боль в ухе может быть свидетельством инфекции наружного уха, что выражено покраснением или припухлостью.

Отоскопия наружного слухового канала

Чтобы наружный слуховой канал распрямился, ЛОР-врач осторожно оттягивает ушную раковину ребенка вверх и назад (у маленьких детей следует оттягивать внешнюю часть уха кзади и книзу). Естественный изгиб при этом выпрямляется, поэтому увидеть барабанную перепонку становится легче.

При осмотре слухового канала врач отмечает:

сухую, шелушащуюся кожу – признак экземы (жалобы ребенка на зуд);
воспаленный, отекший и суженный канал – признак инфекции – наружного отита (симптомы включают зуд, дискомфорт, неприятный запах из уха);
ушную серу, закрывающую барабанную перепонку;
инородное тело (дети могут заталкивать в ухо мелкие предметы).

Отоскопия барабанной перепонки

Нормальная барабанная перепонка розовато-сероватого цвета, почти круглой формы. За барабанной перепонкой можно увидеть элемент внутреннего уха – улитку, расположенную в верхней части сектора условного круга (стрелки часов на 12). Обследование при помощи отоскопа со встроенным инсуффлятором (насосом) позволяет врачу оценить подвижность барабанной перепонки под давлением воздуха. Эта техника называется инсуффляция (вдувание).

Обычно давление воздуха в среднем ухе соответствует давлению в наружном ухе. Это позволяет барабанной перепонке находиться в нормальной (средней) позиции, эффективно реагируя на звуковую вибрацию. Воздух попадает в среднее ухо по короткой трубке (евстахиева труба). Закупорка слуховой трубы у детей – частое последствие сенной лихорадки, респираторных инфекций. Вследствие этого воздух не может попасть в среднее ухо, уравнять давление на барабанную перепонку. Ребенок ощущает дискомфорт, боль, у него может ухудшиться слух. Чтобы понять, что евстахиева труба закупорена, врач проводит пробу Вальсавы – резкий выдох при закрытом рте и зажатом носе. Если евстахиева труба закупорена, барабанная перепонка остается на месте.

При обследовании барабанной перепонки (отоскопии) можно увидеть признаки инфекции среднего уха (острый средний отит). Проявления отита зависят от сроков болезни. Как правило, барабанная перепонка становится красной или желтой, непрозрачной/нечеткой и выпуклой. Инсуффляция может показать пониженную подвижность. Иногда при остром среднем отите видна перфорация: барабанная перепонка лопается, тем самым снижается давление и уменьшается боль. В слуховом проходе виден экссудат. В большинстве случае у детей разрыв срастается самостоятельно, оставляя на барабанной перепонке рубцы – признак перенесенного ранее среднего отита.

Риски отоскопии

Отоскопия – простая, безвредная и безболезненная для ребенка процедура. Ребенок во время осмотра сидит на стуле/кресле; маленьких детей сажает к себе на колени медсестра или кто-то из родителей, фиксируя ноги малыша между своими ногами, придерживая его головку левой рукой, а туловище и руки – правой.

Иногда пациент может закашляться вследствие раздражения/возбуждения веточек блуждающего нерва.

Отоскопия назначается при возникновении боли и шума в ушах, образовании серной пробки и других признаках патологии наружного и среднего уха.

2.80 (Проголосовало: 5)

Отоскопия относится к методам осмотра уха — наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости (в случаях, когда в результате механического повреждения или патологического процесса имеет место перфорация перепонки).

Что такое отоскоп?

Отоскоп – это медицинский прибор, использующийся в лор-практике, представляет собой аппарат среднего размера для осмотра внутреннего, среднего и внешнего уха.

Отоларингологический инструментарий, необходимый для проведения процедуры, предполагает наличие осветительного прибора, лобного рефлектора и специальных ушных воронок.

Как проводится процедура:

Источник света располагается по правую сторону, немного позади от пациента, примерно на высоте его уха.
Врач надевает на голову световой отражатель и садится перед больным. Голова обследуемого должна быть повернута в противоположную осматриваемому уху сторону. Для выпрямления наружного слухового прохода ушная раковина несколько оттягивается кверху (у детей книзу) и назад. В некоторых случаях данные манипуляции позволяют осмотреть проход и без воронок.
Ушные воронки изготовлены из металла, внутренняя поверхность матовая, что предупреждает возникновение световых рефлексов, которые могут помешать осмотру. С учетом разницы просвета слухового прохода каждый комплект состоит из трех воронок с внутренними концами разной ширины. Узкие используют для осмотра детей и при патологическом сужении слухового прохода у взрослых. Воронка вводится легкими движениями на глубину около 1-1,5 сантиметров. Большим и указательным пальцами левой руки врач фиксирует ее в нужном положении. Нередко введение сопровождается кашлем пациента, что объясняется раздражением блуждающего нерва.
Если нужно определить подвижность барабанной перепонки, используют воронку Зигле. Более детальный осмотр проводят при помощи двояковыпуклых луп.

Отоскопическая картина предоставляет врачу следующую информацию:

кожа перепончато-хрящевого отдела покрыта волосами;
присутствует ушная сера. Длина наружного слухового прохода составляет 2,5 сантиметра;
барабанная перепонка сероватого оттенка, отливает перламутром;
латеральный отросток, складки и рукоятка молоточка, световой конус и некоторые другие части. Все вместе они составляют четыре условных квадранта — передне- (I) и задневерхний (IV) и передне- (II) и задненижний (III) (см. рис. 1).

Показания к проведению процедуры

Отоскопию назначают при:

появлении боли и/или шума в ухе, сопровождающихся зудом;
отосклерозе ;
снижении слуха ;
попадании инородного тела в ухо;
повреждениях барабанной перепонки (механических, баротравмах или ставших результатом наружного или среднего отита ) и наружного слухового прохода;
появлении экземы в наружном ухе ;
разрастании экзостозов ;
развитии фурункулеза наружного слухового прохода;
признаках отомикоза;
образовании серной пробки ;
злокачественных опухолях.

Отоскопии предшествуют наружный осмотр и пальпация. Часто процедуру дополняют исследованием функции евстахиевых труб путем продувания, рентгенографией, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, аудиометрией, исследованием функций слухового анализатора, воздушной и костной проводимости и т.д.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Отоскопия барабанной перепонки. Строение барабанной перепонки в норме

При отоскопии видны короткий отросток, рукоятка молоточка и световой рефлекс. Они образуют так называемые опознавательные пункты барабанной перепонки.
Короткий отросток имеет вид беловатого пуговчатого выступа. Кпереди и кзади от выпячивающего перепонку изнутри короткого отростка видны поперечные складки слизистой оболочки перепонки— plica malleolaris anterior et posterior. Эти складки вместе с коротким отростком ограничивают шрапнеллеву мембрану от остальной части (натянутой) барабанной перепонки.

Книзу и кзади от выступа короткого отростка просвечивает в виде беловато-желтой полоски рукоятка молоточка. Несколько ниже середины перепонки эта полоска, расширяясь, заканчивается. Конец рукоятки соответствует самому глубокому пункту воронкообразного втяжении барабанной перепонки—так называемому umbo (пупок).

Втяжение достигает глубины 2 мм, и в этом месте перепонка находится ближе всего к медиальной стенке барабанной полости. Вдоль рукоятки молоточка по обеим ее сторонам тянутся кровеносные радиарно разветвляющиеся и лимфатические сосуды и нервы. При раздражении барабанной перепопки (протирание, промывание) и в начальной стадии воспаления более крупные, наполненные кровью сосуды становятся видными.

Книзу и кпереди от пупка отходит блестящий световой рефлекс, имеющий треугольную форму,—так называемый световой конус. Этот рефлекс возникает в виде отражения светового пучка лобного рефлектора в тех местах барабанной перепонки, которые расположены перпендикулярно к падающим на них лучам света. При патологическом втяжении барабанной перепонки (евстахиит, адгезивный отит) световой рефлекс может в зависимости от степени втяжения укорачиваться, прерываться и даже исчезать.

Он исчезает и при воспалительном процессе в среднем ухе. Нормальное положение барабанной перепонки, при котором хорошо видны все опознавательные пункты, зависит от постоянной вентиляции барабанной полости посредством евстахиевой трубы. В особо благоприятных случаях при отоскопии видны еще некоторые образования. Сюда относится барабанная струна (chorda tympani), прилегающая к внутренней поверхности барабанной перепонки и тянущаяся дугой между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка кпереди и книзу по направлению к глазеровой щели.

Эта дуга просвечивает над задней молоточковой складкой. В верхнезаднем отделе иногда просвечивает длинный отросток наковальни (параллельно рукоятке молоточка). В задненижнем отделе иногда просвечивает ниша круглого окна в виде темного пятна. Изредка позади рукоятки молоточка просвечивает желтоватый промонторпй, что нередко встречается у отосклеротиков, у которых промонторпй несколько гиперемирован.

У некоторых лиц, имеющих абсолютно здоровые уши, в шрапнеллевой мембране, в верхнем ее отделе, вплотную к латеральной стенке аттика, имеется точечное, видимое невооруженным глазом отверстие. Это остеомембранозное отверстие, так называемый foramen Rivinins, впервые упомянутое Кользом (Colles) (1630), а в 1689 г. подробно описанное Ривиниусом (Rivinius). чаще бывает одно-, чем двусторонним.

Рамадье и Пиалю (Ramadier, Pialoux) обнаружили его у 13 из 300 обследованных. При введении в отверстие тонкого зонда последний попадает на шейку или нижнюю часть головки молоточка. Наличие этого отверстия может дать повод к ошибочной диагностике эпитимпанита, но отсутствие ушного анамнеза и каких-либо данных, свидетельствующих о заболевании уха, говорит о том, что отверстие не связано с патологическим процессом в ухе. Происхождение этого отверстия остается неизвестным.

Читайте также: