Нефункциональные опухоли надпочечников
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 21.12.2024
Надпочечниковая инциденталома (adrenalincidentaloma) относится к клиническим проявлениям отсутствия явного заболевания надпочечников, занимающих пространство надпочечниковых поражений, случайно обнаруженных при визуализации брюшной полости при физическом осмотре или исследовании неадреналовых заболеваний. Благодаря достижениям и широкому распространению методов компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвуковой диагностики частота случайных опухолей надпочечников высока и в настоящее время является наиболее распространенным заболеванием надпочечников среди клиницистов.
Базовые знания
Доля заболеваний: 0,06%
Восприимчивые люди: нет особых людей
Режим заражения: неинфекционный
Осложнения: ожирение, гипертония, остеопороз
патогенный микроорганизм
Случайная опухоль надпочечников
(1) Причины заболевания
Статистические данные LMMoley Соединенных Штатов, опубликованные в период с 1982 по 1997 год, составили около 20 публикаций, классификация и частота возникновения случайных опухолей надпочечников приведены в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, нефункциональные аденомы надпочечников имеют наивысшую частоту, составляющую от 36 до 94%. Аденомы надпочечников, которые выделяют гормоны, включают секреторные опухоли кортизола, а секретирующие альдостерон опухоли и феохромоцитомы составляют очень низкую долю. Первичная аденокарцинома коры надпочечников составляет от 0 до 25%, и доля метастазов в надпочечниках очень высока, среди них частота метастатического рака надпочечников у пациентов с известными злокачественными опухолями, а пациенты со злокачественными опухолями неизвестны. Метастатический рак надпочечников составляет всего 0-21%, а другие случайные опухоли надпочечников меньше.
(два) патогенез
В настоящее время патогенез случайных опухолей надпочечников неясен, в литературе сообщается, что это может быть связано с длительной стимуляцией адренокортикотропного гормона (ACIH) или вторичными изменениями, вызванными длительной гипертензией, приводящей к атеросклерозу надпочечников. Многие ученые пытались это сделать. Молекулярная генетика для изучения причин случайных опухолей, и некоторые молекулярные исследования некоторых генетических синдромов со случайными опухолями надпочечников достигли определенного прогресса.
профилактика
Профилактика случайных опухолей надпочечников
Следует позаботиться о том, чтобы избежать хирургического лечения неожиданной опухоли после ее обнаружения.Для массы, которая не имеет клинически значимого значения, помимо физической травмы, она, несомненно, увеличит психологическое и экономическое бремя пациента; Потенциально опасные массы, такие как рак надпочечника, могут привести к смерти, если вовремя не лечиться.
усложнение
Осложненные случайные опухолевые осложнения Осложнения ожирения, гипертонии, остеопороза
Большинство опухолей надпочечников представляют собой доброкачественные аденомы без функции высокой секреции, и в клинических и лабораторных исследованиях не наблюдается увеличения секреции гормонов. Заболевание в основном вызвано повышенной секрецией кортизола, андрогена, эстрогена, минералокортикоида или катехоламина, что в основном обусловлено соответствующими клиническими проявлениями гормонального повышения.К примеру, кортизол часто имеет центральное ожирение, гипертонию, нарушение толерантности к глюкозе и кости. Рыхлый и тд.
симптом
Случайные опухоли надпочечников Симптомы Общие симптомы Метастазирование надпочечников Концентрическая гипертензия Остеопороз
Большинство опухолей надпочечников представляют собой доброкачественные аденомы без высокой функции секреции. В клинических и лабораторных тестах увеличение секреции гормонов не наблюдается. Высокофункциональные случайные опухоли надпочечников в основном секретируют кортизол, андроген, эстроген, минералокортикоид или катехоламин. Основные клинические проявления, вызванные соответствующим повышением гормонов, таких как повышение уровня кортизола, часто имеют центростремительное ожирение, гипертонию, нарушение толерантности к глюкозе и остеопороз, некоторые высокосекреторные случайные опухоли надпочечников не имеют явных клинических симптомов, называемых Тихие высокофункциональные аденомы, включая секреторные опухоли кортизола, секретирующие альдостерон опухоли и феохромоцитому, известны как субклинический синдром Кушинга для таких секретирующих кортизол опухолей.
1. Обратите внимание на историю болезни и сопутствующие симптомы пациента. Как только опухоль надпочечника обнаружена клинически, медицинские записи пациента должны быть полностью поняты. Если есть какие-либо подозрительные клинические симптомы, предыдущая история болезни, особенно опухоль и гипертоническая болезнь.
2. Должно быть как можно более ясным, что точное местоположение опухоли важно для местоположения случайно обнаруженной массы. Должно быть ясно, находится ли опухоль в надпочечнике. В нашей больнице был обследован пациент с рентгенографической массой надпочечников, у которого была обнаружена лютеиновая гематома.
3. Для пациентов, идентифицированных как случайные опухоли надпочечников, следует провести дополнительную комплексную оценку гормона с гормональной секрецией или без нее, включая кору надпочечников и медуллярный гормон, для пациентов с подозрением на феохромоцитому, при необходимости, фармакологическую стимуляцию или тест на торможение, в дополнение к применению Визуализация 131I-м-йодбензидина имеет определенное значение в качественной и локальной диагностике феохромоцитомы.
4. Это сложная клиническая проблема для случайных опухолей надпочечников у больных раком. Вскрытие этих пациентов показало, что у 36% были метастазы надпочечников. У пациентов без злокачественных опухолей опухоли надпочечников были обнаружены случайно, что было редко и злокачественно.
5. Визуальное исследование играет определенную руководящую роль в оценке характера случайных опухолей надпочечников, особенно КТ, включая местоположение, размер, величину КТ и расширенное исследование опухоли.
6. Обратите внимание, что некоторые функциональные опухоли коры надпочечников, возможно, не вызвали изменений в уровне гормонов во время обнаружения.Они должны наблюдаться динамически или сканироваться на наличие йодистого холестерина, чтобы определить, есть ли какая-либо функция.
7. Обратите внимание, что невозможно определить доброкачественную и злокачественную природу опухоли на основе размера опухоли, это следует определять на основании клинических данных.
исследовать
Обследование несчастных случаев надпочечников
Из-за неопределенности характера опухоли надпочечников, не существует абсолютных клинических, биохимических и патологических диагностических критериев.
Для пациентов, идентифицированных как случайные опухоли надпочечников, опухоль должна быть дополнительно оценена на предмет секреции гормонов, в том числе коры надпочечников и медуллярного гормона.Для пациентов с клинической феохромоцитомой, в случае необходимости, фармакологической стимуляции или теста на торможение, в дополнение к 131I- Визуализация йодобензилбромида имеет определенное значение в качественной и локальной диагностике феохромоцитомы.
Визуальное исследование играет определенную руководящую роль в оценке характера случайных опухолей надпочечников, особенно КТ, включая местоположение, размер, величину КТ и расширенное исследование опухоли.
диагностика
Диагностика и диагностика случайной опухоли надпочечников
Большинство опухолей надпочечников являются доброкачественными и не имеют функции секреции гормонов. Для каждого пациента со случайной опухолью надпочечников мы должны выполнить серию тестов на секрецию гормонов и определить, является ли это злокачественной опухолью (первичной или метастатической), за исключением Существует возможность секреции гормонов и злокачественных опухолей. В настоящее время мы можем сделать вывод, что функциональной доброкачественной опухоли не существует. Это определение важно, поскольку его лечение и прогноз будут совершенно другими.
1. Диагностика альдостерон-секретирующих опухолей. Типичными проявлениями первичного альдостеронизма являются гипертония и гипокалиемия. Около 20% пациентов с первичными альдегидами могут иметь нормальные уровни калия, но при условии диеты с высоким содержанием натрия (10-12 г NaCl / d) от 3 до 7 дней гипокалиемия будет в основном провоцироваться, если у пациентов со случайными опухолями надпочечников нет ни высокого кровяного давления, ни гипокалиемии, то эта случайная опухоль вряд ли будет секретировать альдостерон, если у пациента высокое кровяное давление и (или) гипокалиемия, следует дополнительно определить активность ренина в плазме и альдостерона, если отношение альдостерона в плазме (нг / мл) / активности ренина [нг / (мл · ч)]> 20, весьма подозрительно Альдегид, 24-часовое определение уровня альдостерона в моче с помощью теста с натриевой нагрузкой может определить диагноз первичного альдегида. Пациентам следует прекратить прием спиронолактона на 6 недель, мочегонного средства на 4 недели, блокатора симпатических рецепторов на 1-2 недели, используя кальциевый канал. Также следует отметить результаты применения антагонистических препаратов, поэтому уровень альдостерона в крови можно искусственно снизить до нормального уровня, например, у пациентов с первичным альдегидом имеются двусторонние узелки или узелки (диаметр
2. Диагностика опухолей, секретирующих кортизол Аденомы, секретирующие кортизол при нефункциональных опухолях надпочечников, составляют от 2% до 15%. Эти пациенты не имеют типичных клинических проявлений синдрома Кушинга, но могут иметь ожирение, гипертонию и диабет. Одно и несколько проявлений, 24-часовая скорость секреции кортизола и 24-часовой свободный кортизол в моче (UFC) у этих пациентов, как правило, находятся в нормальном диапазоне, но циркадный ритм кортизола в крови может быть ненормальным, дексаметазон в малых дозах в течение ночи (1 мг) Тест на ингибирование может не подавляться. После удаления аденомы надпочечников могут возникнуть клинические проявления недостаточности надпочечников. Это указывает на то, что секреция кортизола является автономной. Поэтому небольшую дозу (1 мг) дексаметазона можно тестировать в течение ночи. В качестве скрининга, если он не подавлен, вы можете сделать большую дозу (2 ~ 3 мг) в течение ночи на испытание на ингибирование дексаметазона, например, на следующее утро 8 часов крови F 83 нмоль / л (3 мкг / дл) не ингибируются, а затем сделать 24 ч UFC Определение, измерение циркадного ритма F крови и измерение АКТГ в плазме крови, например, АКТГ ниже нормального или в нормальном диапазоне, является аутокринной опухолью с кортизолом, такой как АКТГ крови выше, чем обычно, следует рассматривать как АКТГ-зависимый, помогает стимуляционный тест АКТГ Независимо от того, является ли секреция F из надпочечника автономной или вторичной по отношению к АКТГ, эту секреторную опухоль надпочечника, которая секретирует кортизол, можно назвать субклиническим синдромом Кушинга или синдромом молчания Кушинга. В долгосрочной перспективе несколько субклинических библиотек Синдром Синь может перерасти в синдром доминирующего Кушинга.
Метастазирование надпочечников Надпочечник является одним из наиболее распространенных мест для метастазирования различных злокачественных опухолей. По данным вскрытия, первичные злокачественные опухоли, отличные от надпочечников, обнаруживаются в надпочечниках с метастазированием, составляющим от 8 до 38%. Первичные злокачественные опухоли, отличные от надпочечников. Если односторонний надпочечник имеет объемное поражение, частота поражения составляет от 32% до 73%, а диаметр надпочечников составляет> 3 см. Вероятность злокачественного образования составляет от 43% до 100%, а диаметр составляет < 3 см менее вероятно, чтобы быть злокачественными, а метастазы в надпочечниках в основном двусторонние. Первичные злокачественные опухоли включают рак молочной железы, рак легкого, почечно-клеточный рак, меланому и лимфому. Для выявления первичного необходимо обследование изображения. Опухоль и другие метастатические опухоли, КТ или биопсия тонкой иглой под ультразвуковым контролем полезны для окончательного диагноза, но должны выполняться после исключения феохромоцитомы.
7. Другие заболевания надпочечников являются более распространенными надпочечниковыми кистами, медуллярной лимфомой, гематомой / кровоизлиянием, медуллярным жиром, содержащим компоненты жира и костного мозга, при КТ и МРТ, показатели жироподобных изменений, размер варьирует, имеются Диаметр кисты может достигать 10 см. Киста обладает особой эффективностью при КТ и МРТ. Поэтому нетрудно диагностировать ее при помощи визуализации. Неврома ганглиев встречается редко, качественный диагноз затруднен, и в литературе встречаются другие несчастные случаи надпочечников. Латеральная узловая гиперплазия надпочечников, двусторонний туберкулез надпочечников с ранней и недостаточностью надпочечников и атипичная врожденная гиперплазия надпочечников, которые являются двусторонней гиперплазией надпочечников или узловой гиперплазией.
Как упомянуто выше, диагноз случайной опухоли надпочечников в основном должен различать, имеет ли опухоль секрецию гормонов, является ли она доброкачественной или злокачественной. Это должно быть основано на патологии. Здесь, радионуклидная визуализация надпочечников, о которой сообщает Мичиганский университет в США, важна для выявления доброкачественных и злокачественных опухолей надпочечников. Используемые ими нуклиды - NP-59 (131I-6-йодометил-норхол-терол). Доброкачественные опухоли могут поглощать NP-59, тогда как злокачественные опухоли и другие неаденоматозные поражения не поглощают NR-59, и частота совпадений составляет 100%. В другой группе 229 случаев случайных опухолей надпочечников имеют чувствительность 71. %, специфичность составляет 100%, пациенты с синдромом Кушинга или субклиническим синдромом Кушинга, только опухоли надпочечников, секретирующие функцию кортизола, поглощают NP-59, контралатеральная надпочечник не виден, этот метод все еще находится в продвижении Трудность, во-первых, после введения радионуклида NP-59, необходимо подождать 5-7 дней для визуализации надпочечников.Во-вторых, пациент должен использовать йодид калия для блокирования поглощения 131I щитовидной железой за 1 неделю до и после использования нуклидов. Кроме того, нуклид (NP-59) в 2001 году в Соединенных Штатах все еще находится в суде, он еще не был официально утвержден.
Аденоматоидная опухоль надпочечников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шингареева Л.А., Байков Д.Э., Ряховский А.Е., Васкаева Г.Р.
Текст научной работы на тему «Аденоматоидная опухоль надпочечников»
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №12/2017 ISSN 2410-6070_
Аспирант III года обучения кафедры общей хирургии БГМУ
Профессор кафедры общей хирургии БГМУ
Аспирант III года обучения кафедры патологической физиологии БГМУ
Студентка V курса лечебного факультета
Е-mail: gulnaz.vaskaeva@gmail. com АДЕНОМАТОИДНАЯ ОПУХОЛЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Аденомы надпочечников обычно являются доброкачественными новообразованиями мезотелиального происхождения. Встречаются у мужского и женского пола в одинаковых соотношениях. Есть случаи, когда аденоматоидные опухоли встречаются в печени, кишечной брыжейки, поджелудочной железе и т.д. Первая аденоматоидная опухоль была описана в 1945 году Голденом. За последние годы объемные образования надпочечников стали диагностировать все чаще. Это связано с модернизацией диагностических технологий. На сегодняшний день, благодаря КТ, МРТ, ПЭТ исследованиям злокачественные образования своевременно обнаруживается на ранних стадиях. В настоящей статье рассматривается клинический случай образования надпочечника.
В Клинику поступила пациентка К. 30 лет. При УЗИ обследовании брюшной полости визуализировали образование надпочечника без клинических симптомов. Она была госпитализирована в клинику эндокринологии для дообследования.
При анализе лабораторных показателей было установлено: уровень натрия, калия в крови в пределах нормы, уровень кортизола с утра составлял 890 нмоль /л (нормальный 55-690 нмоль /л) и 39 нмоль /л после 1 мг дексаметазона, показывающий ответ на снижение кортизола.
При проведении компьютерной томографии установлено: в области латеральной ножки правого надпочечника, выходя на контур, визуализировалось образование изоденсивной плотности размерами не превышающее 20х15мм. представляла собой образование округлой формы, с четкими ровными контурами, неоднородной структуры. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. При внутривенном усилении в артериальную фазу отмечалось быстрое накопление контрастного препарата, в венозную, отсроченную фазу быстрое вымывание контраста и повышением плотностью на 50% HU. Исходя из вышесказанного, был верифицировано заключение: гормононеакивная аденома надпочечника.
Было принято решение о хирургическом вмешательстве, как и лечение выбора, проводилось по размеру опухоли (>6см). Пациентка прошла лапароскопическую правостороннюю адреналэктомию без осложнений. На данный момент не наблюдается рецидива опухоли или метастатического заболевания, на ранних последующих наблюдениях.
Аденоматоидные опухоли надпочечников происходят из мезотелиальных остатков в надпочечниковой железе. Во время эмбриогенеза существует связь между надпочечниками и муллерианским трактом, поэтому мезотелиальные остатки могут присутствовать в надпочечниках. Возраст образований колеблется от 24 до
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №12/2017 ISSN 2410-6070_
64 лет, с пиковым заболеванием в четвертые десятилетия. Эти опухоли в основном нефункциональные, бессимптомные и обнаруживаются случайно, во время лучевых обследований. Некоторые из них проявляют гормональную активность. Иногда пациенты могут проявлять клинические симптомы, такие как: увеличение массы тела, верилизация, повышение артериального давления. Для обнаружения этих образований используются различные радиологические методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерное томографию, магнитно-резонанснную томографию, ПЭТ. Единственный способ подтвердить структуру образования - это гистологический метод. При необходимости проводится хирургическое лечение. Выводы
Адреноматоидная опухоль надпочечников - редкое доброкачественное новообразование, которое следует добавлять в дифференциальную диагностику любой надпочечниковой опухоли, возникающей в надпочечниковой железе. Гистологические и иммуногистохимические профили очень благоприятны для достижения диагноза этой доброкачественной опухоли происхождения мезотелиальных клеток, что помогает избежать инвазивного лечения.
Список использованной литературы
1. Wachter DL, Wunsch PH, Hartmann A, Agaimy A. Adenomatoid tumors of the female and male genital tract. A comparative clinicopathologic and immunohistochemical analysis of 47 cases emphasizing their site-specific morphologic diversity. Virchows Arch 2011;458:593-602. [PubMed]
2. Travis WD, Lack EE, Azumi N, et al. Adenomatoid tumor of the adrenal gland with ultrastructural and immunohistochemical demonstration of a mesothelial origin. Arch Pathol Lab Med 1990;114:722-724. [PubMed]
3. Golden A, Ash JE. Adenomatoid tumors of the genital tract. Am J Pathol 1945;21:63-79. [PMC free article][PubMed]
5. Rodrigo Gasque C, Marti-Bonmati L, Dosda R, Gonzalez Martinez A. MR imaging of a case of adenomatoid tumor of the adrenal gland. Eur Radiol 1999;9:552-4. [PubMed]
6. Zhao M, Li C, Zheng J, et al. Cystic lymphangioma-like adenomatoid tumor of the adrenal gland: report of a rare case and review of the literature. Int J Clin Exp Pathol 2013;6:943-50. [PMC free article] [PubMed]
7. Krstevska B, Dimitrovski C, Pemovska G. Evaluation the methods in decision- making for surgery of adrenal incidentalomas. Maced Med J 2003.
8. Raaf HN, Grant LD, Santoscoy C, et al. Adenomatoid tumor of the adrenal gland: a report of four new cases and a review of the literature. Mod Patholan Off J United States Can AcadPathol Inc 1996;9:1046-51. [PubMed]
10. Simpson PR. Adenomatoid tumor of the adrenal gland. Arch Pathol Lab Med 1990;114:725-7. [PubMed]
11. Denicol NT, Lemos FR, Koff WJ. Adenomatoid tumor of supra-renal gland. Int Braz J Urol 2004;30:313-5. [PubMed]
12. Hamamatsu A, Arai T, Iwamoto M, et al. Adenomatoid tumor of the adrenal gland: case report with immunohistochemical study. Pathol Int 2005;55:665-9. [PubMed]
© Шингареева Л. А., Байков Д. Э., Ряховский А. Е., Васкаева Г.Р., 2017
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №12/2017 ISSN 2410-6070_
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ: УЧАСТИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
В условиях снижающейся доступности медицинской помощи, особенно в сельской местности, и возрастающей хронизации заболеваний реализация Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" возможна только при объединении усилий медицинских и фармацевтических работников.
Провизор, профилактика заболеваний, санитарно-просветительная работа, информационно-консультационно-обучающие услуги
Государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения" предусматривается обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи [1]. Среди задач подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. " этой программы значатся: развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения РФ, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска [2]. При этом подчеркивается, что «практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности» [3].
Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания [4].
Профилактика является одним из основных принципов охраны здоровья в нашей стране [4, ст. 4 п.8]. При этом профилактика неинфекционных заболеваний предусматривается на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях, а формирование здорового образа жизни у граждан (начиная с детского возраста) - с помощью мероприятий по информированию о факторах риска для здоровья, мотивации к ведению здорового образа жизни и т. д. [ 4, ст.30].
Зададимся вопросом, на «плечи» каких специалистов, помимо врачей, могут быть возложены эти функции?
Общероссийский классификатор занятий свидетельствует, что к специалистам в области здравоохранения высшего уровня квалификации (код 22) относятся провизоры (код 2262), к среднему медицинскому персоналу здравоохранения (код 32) - фармацевты (код 3213). Таким образом, профессиональная деятельность фармацевтических работников осуществляется в единой системе с врачами, фельдшерами и т.д., курируемой Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Министерство здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ), являясь федеральным органом исполнительной власти, осуществляет функции по выработке и реализации государственной политики и
Заболевания и лечение надпочечников
Надпочечники — небольшие парные органы, расположенные, как следует из названия, над почками. Их главная задача — производить гормоны — вещества, регулирующие все жизненно важные процессы в организме. Например, гормоны глюкокортикоиды отвечают за обмен веществ, гормоны минералокортикоиды участвуют в водном и солевом обмене, андрогены и эстрогены — аналоги половых гормонов, адреналин и норадреналин — гормоны стресса. С улучшением качества инструментальных методов исследования (компьютерной томографии – КТ и магнитно-резонансной томографии – МРТ) стали чаще, в том числе и случайно, обнаруживаться патологические образования надпочечников (НП), и хотя функциональные опухоли НП встречаются до сих пор достаточно редко, тем не менее они требуют хирургического лечения. За последние годы 15 лет в хирургии надпочечников произошли значительные изменения, особенно с появлением лапароскопических методик. Наиболее перспективными в настоящее время считаются эндоскопические вмешательства, которые легче переносятся больными, сопровождаются минимально выраженным послеоперационным болевым синдромом и небольшим числом осложнений.
Показаниями к лапароскопической адреналэктомии являются:
- Болезнь Кушинга при неэффективности любых других методов терапии.
- Альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника (синдром Конна).
- Доброкачественная феохромоцитома надпочечника.
- Нефункциональные аденомы надпочечников или другие опухоли, при которых показана адреналэктомия (размер более 4 см или постоянный рост).
- Доброкачественные патологические образования, проявляющиеся определенными симптомами.
- Синдром Кушинга, обусловленный наличием доброкачественной кортизол-продуцирующей аденомы.
Диагностика при заболеваниях надпочечников.
Для диагностики патологии надпочечников используют: клинический осмотр, лабораторные (клинические, биохимические, гормональные), инструментальные и патоморфологические методы обследования. В настоящее время основу диагностики образований надпочечников составляет сочетание компьютерной томографии (КТ) или магното-резонансной томографии (МРТ) и развернутое исследование гормонов надпочечников. В сложных дифференциально-диагностических ситуациях (размеры опухоли свыше 10 см, наличие субклинических проявлений заболевания) дополнительно используется МСКТ, раздельный забор крови из нижней полой вены для определения уровня гормонов, ангиография, пункция под контролем УЗИ или КТ.
Спасительная адреналэктомия
Лапароскопическая адреналэктомия имеет ряд неоспоримых преимуществ :
- Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется три — пять троакарных проколов по 0,5 -1 см. Отсюда:
- Практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в назначении после операции обезболивающих наркотиков.
- Прекрасный косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза. Нет или практически незаметны послеоперационные рубцы.
- Нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим.
- Длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами.
- Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности.
- Очень редко возникают послеоперационные грыжи, в то время как после открытых операций, грыжа передней брюшной стенки — относительно частое осложнение, особенно у больных пожилого возраста.
- Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому операция выполняется микрохирургически, значительно более деликатно.
- Кроме того, при помощи лапароскопа у хирурга гораздо лучший и удобный обзор органов, чем даже при большом разрезе. Отсюда:
- В несколько раз ниже кровопотеря.
- Меньше травма тканей.
- Возможность уточнения существующего диагноза, мгновенного изменения тактики лечения.
- Возможность диагностики сопутствующей патологии и выполнения сочетанных операций.
За период — с 1999 года- мы сделали 152 эндоскопические операции у пациентов с патологией надпочечников. Эндоскопические операции сложнее в исполнении для хирурга, но значительно легче переносятся пациентом. В этих операциях мы имеем большой опыт. Большинство наших пациентов выписывается из клиники на 3-4 день после операции, а через 2-3 недели ему разрешена полноценная физическая нагрузка, что невозможно при «открытых» операциях. После удаления одного из надпочечников всю нагрузку берет на себя второй. В таком случае пациенту, как правило, не требуется пожизненная заместительная гормонотерапия. В дальнейшем необходимо раз в полгода проходить контрольное обследование и консультироваться с врачом, который откорректирует терапию в зависимости от результатов анализов и состояния здоровья пациента.
Диагностика образований надпочечников
Лабораторная диагностика синдромов минералокортицизма, эндогенного гиперкортицизма, феохромоцитомы, андростеромы в плазме крови
Нейроэндокринные опухоли
Нейроэндокринная система - совокупность отдельных клеток и групп клеток, которые располагаются как в эндокринных железах, так и в других органах человеческого тела. Эта система отвечает за связь между эндокринной и нервной системами тела и регулирует такие процессы как сокращение сердца, кровяное давление, секреция пищеварительных соков, рост мышечной и костной ткани.
Основные локализации нейроэндокринных клеток:
щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники.
Нейроэндокринные опухоли встречаются сравнительно редко и могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Чаще всего НЭО (устаревшее название – карциноиды) встречаются в следующих органах:
легкие и бронхи,
тонкая кишка, прямая кишка и аппендикс,
Нейроэндокринные опухоли делятся по следующим признакам:
локализация опухоли - орган, в котором она расположена,
стадия опухолевого процесса - указывает на распространенность опухоли в организме,
гистологический тип - как опухоль выглядит под микроскопом.
Факторы риска появления НЭО
Чаще всего эти опухоли возникают спорадически – то есть случайно. Но есть и наследственные мутации, при наличии которых риск возникновения НЭО возрастает. Описаны несколько наследственных опухолевых синдромов, при которых повышен риск появления НЭО:
MEN 1 типа (multiple endocrine neoplasia – синдром множественных эндокринных неоплазий первого типа),
болезнь фон Гиппеля-Линдау,
Симптомы НЭО
Не всегда у пациентов с НЭО есть какие-либо симптомы. Кроме того, симптомы часто не специфичны – то есть встречаются и при других заболеваниях. На основе наличия или отсутствия симптомов НЭО принято разделять на функциональные (симптомные) и нефункциональные (бессимптомные). Функциональные опухоли усиленно вырабатывают гормоны, которые и становятся причиной появления симптомов.
Наиболее распространенные симптомы НЭО:
покраснение кожи лица и шеи,
повышенное артериальное давление,
Стадирование опухолевого процесса
Определение стадии играет ключевое значение, так как полностью определяет дальнейшее лечение. Как и при большинстве других опухолей, при НЭО принято выделять 4 стадии – от I до IV. При этом, кроме стадии, диагноз включает специальную кодировку – TNM, где:
T (tumor, опухоль) – описывает первичную опухоль,
N (nodes, лимфоузлы) – описывает распространение опухоли в лимфоузлы,
M (metastasis, метастазы) – описывает наличие или отсутствие метастазов.
Еще один параметр, описывающий нейроэндокринную опухоль – Grade. Он используется для описания способности опухоли к быстрому росту и распространению по организму и бывает 3 степеней:
G1 (low grade) – низкий темп роста и распространения,
G2 (intermediate grade) – промежуточный,
G3 (high grade) – высокий темп роста и распространения.
Обследование при подозрении НЭО
Сбор жалоб и анамнеза (истории болезни),
Анализ крови и мочи для выявления биохимических маркеров нейроэндокринной опухоли,
ПЭТ-КТ с галием (68Ga-DOTATATE и 68Ga-DOTANOC),
ПЭТ-КТ с глюкозой (ФДГ)
Сцинтиграфия с 111 In-Octreotide,
Особое место в диагностике занимает биопсия – забор фрагмента опухоли для точного определения ее типа. Биопсию возможно выполнить различными методами, например, при ФКС или ФГС. После биопсии фрагмент опухоли отправляется на гистологическое и иммуногистохимическое исследование (под микроскопом) для определения типа и агрессивности опухоли.
Какие из обследований будут использованы в Вашей ситуации будет определяться Вашим лечащим врачом. Часто при обследовании и планировании лечения необходимо получить консультацию у смежного специалиста, например, у кардиолога.
Лечение нейроэндокринных опухолей
Учитывая редкость НЭО и сложность постановки диагноза, перед началом лечения каждый пациент обсуждается мультидисциплинарной командой. В ее состав входят:
специалист лучевой диагностики,
при необходимости – дополнительные специалисты: кардиолог, анестезиолог и т.д.
В ходе разбора клинической ситуации каждого конкретного пациента вырабатывается коллегиальный индивидуальный план лечения, а при необходимости – дополнительного обследования.
Возможности лечения при НЭО:
терапия аналогами Соматостатина,
эмболизация при наличии метастазов в печени.
Часто лечение складывается из комбинации нескольких методов для достижения наиболее хорошего результата. Кроме того, бывают ситуации, когда одному пациенту подходят два варианта лечения с одинаковой эффективностью. Наилучший для Вас вариант лечения Вам расскажет лечащий врач по итогам работы мультидисциплинарной команды.
Автор статьи: Черных Максим Александрович (врач - онколог)
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Руководящие принципы по лечению опухолей надпочечников нужно обновить
Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.
12 марта 2020 г. 8:26
Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.
9 марта 2020 г. 12:07
В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.
5 марта 2020 г. 14:24
Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.
Опухоли надпочечников, случайно обнаруженные в ходе визуализации, которые либо не функционируют, либо характеризуются незначительным повышением кортизола, вряд ли могут увеличиться в размерах, перерасти в рак или привести к синдрому Кушинга. Об этом сообщили ученые из США и Великобритании.
Для получения информации о том, как проводят лечение рака надпочечников в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Новообразования в надпочечниках чаще всего обнаруживаются случайно во время проведения УЗИ, МРТ и КТ. Большинство из них являются доброкачественными и нефункциональными опухолями надпочечников.
Тем не менее, около 15% из них связаны с избыточной секрецией гормонов, которая, при отсутствии должного контроля, может привести к субклиническому синдрому Кушинга или умеренному автономному избытку кортизола.
Небольшой автономный избыток кортизола и нефункциональные опухоли надпочечников могут быть связаны с повышенным кардиометаболическим риском, и вопрос о том, как они контролируются, является предметом дискуссий.
Национальный институт здравоохранения США и Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендуют проведение повторной визуализации и гормонального анализа в течение пяти лет.
С другой стороны, в более поздних руководящих принципах Европейского общества эндокринологии не рекомендуется повторная визуализация и гормональная оценка, если только у пациентов не происходит развития явного синдрома Кушинга у пациентов с умеренным автономным избытком кортизола.
Результаты нового метаанализа предполагают, что руководящие указания по лечению этих опухолей необходимо обновить, чтобы отразить клиническую реальность, а именно - то, что пациенты не нуждаются в повторной визуализации или тестировании спустя годы наблюдения.
Исследование было опубликовано в журнале «Annals of Internal Medicine».
Ученые изучили данные из 32 исследований, в которых приняли участие около 4 000 пациентов с нераковыми опухолями надпочечников, которые были классифицированы как нефункционирующие опухоли надпочечников или опухоли с умеренным автономным избытком кортизола.
Анализ показал, что только в 2,5% случаев новообразования выросли до клинически значимых размеров в течение 4 лет наблюдения. Более того, ни у одного из пациентов не развился рак надпочечников, и лишь у немногих начался синдром Кушинга.
Важно отметить, что такие кардиометаболические состояния, как гипертония, дислипидемия и диабет 2-го типа, были широко распространены между пациентами в начале лечения, в особенности у участников с умеренным автономным избытком кортизола. Более того, во время наблюдения были диагностированы новые случаи этих состояний.
Ученые заявили, что нет необходимости проводить повторную визуализацию и гормональный анализ после того, как пациенту был поставлен диагноз нефункциональной опухоли надпочечников или опухоли с умеренным автономным избытком кортизола. Риск развития рака у таких больных крайне низок.
Рекомендуем к прочтению
Лечение рака почек в Израиле
Признаки и факторы риска рака почек, начальная диагностика и подробный план лечения, предлагаемый в Израиле. Оперативный и нехирургический методы терапии.
Читайте также: