Неинвазивная Вентиляция с Положительным Давлением

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Если решение о применении НИВЛ принято, необходимо определиться с типом аппарата, который будет помогать дышать больному с БАС. В данной статье мы расскажем, какие бывают основные виды оборудования для НИВЛ и где их можно приобрести или взять в аренду.

Внимание! В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Если решение о применении НИВЛ принято, необходимо определиться с типом аппарата, который будет помогать дышать больному с БАС. В данной статье рассказывается о том, какие бывают основные виды оборудования для НИВЛ и где их можно приобрести или взять в аренду.

Зачем нужна неинвазивная вентиляция легких?

Для людей с БАС дыхательная поддержка является одним из факторов, который влияет на прогноз и качество жизни. По мере прогрессирования заболевания у человека слабеют и атрофируются все мышцы, в том числе страдают мышцы диафрагмы, и дыхание становится поверхностным. В результате в легкие попадает меньше воздуха, затрудняется вывод углекислого газа из организма, меньше кислорода поступает в кровь. Все это приводит к беспокойному сну, усталости и нарастающей одышке.

Поэтому по мере снижения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) потребуется неинвазивная вентиляция легких (при отсутствии противопоказаний). Если своевременно начать дыхательную поддержку, то продолжительность жизни увеличивается на несколько месяцев, а в некоторых случаях даже лет. Кроме того, улучшается сон, уменьшается одышка и утомляемость.

Время начала дыхательной поддержки определяет врач-невролог при наличии показаний для начала применения этого метода. Респираторную поддержку очень важно начать вовремя, когда, возможно, человек еще не ощущает каких-то явных нарушений дыхания. Дело в том, что организм компенсирует недостаток дыхания, и не всегда очевидно, что вентиляция легких неадекватна.

Дыхательная поддержка осуществляется в домашних условиях: с помощью аппарата неинвазивной вентиляции легких больной дышит через специальную маску, которую он может при желании сам или с помощью родственников одеть или снять.

Какие бывают аппараты неинвазивной вентиляции легких?

Существует два типа аппаратов неинвазивной дыхательной поддержки — CPAP (Continuous Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях) и BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure — двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Аппарат CPAP и на вдохе, и на выдохе подает определенное заданное давление.
CPAP-терапия нужна для того, чтобы просто создать некую воздушную «подпорку», которая держит дыхательные пути открытыми. Эти аппараты активно используются для лечения сонного апноэ, но они не подходят больным БАС.

Второй тип аппаратов — BiPAP — представляет собой компрессор, который нагнетает в дыхательные пути атмосферный воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы вдоха и выдоха. Аппарат поддерживают вдох человека более высоким давлением, а выдох — более низким. Кроме того, в этом респираторе есть специальное устройство триггер — датчик, регистрирующий дыхательные усилия пациента в реальном времени. С его помощью аппарат как бы «понимает», что человек хочет вдохнуть и помогает ему, подавая воздух в контур. Это принципиально важно для больных БАС, у которых вдох является слабым. Когда пациент начинает выдох, аппарат «понимает», что пора прекращать вдох и сбрасывает давление. Разница между давлением вдоха и давлением выдоха может составлять 10−15 и более сантиметров водного столба. Таким образом, обеспечивается вспомогательная вентиляция легких, при которой увеличивается дыхательный объем, улучшается газообмен в легких и облегчается работа дыхательной мускулатуры.

Режимы вентиляции в аппаратах BiPAP

В аппаратах BiPAP существует три основных режима (S, ST и Т), которые можно встретить при описании этих респираторов на сайтах производителей и дистрибуторов.

S — Spontaneous (спонтанный) — при этом режиме аппарат поддерживает заданным давлением каждый вдох больного. Если больной перестает дышать, аппарат либо ничего не предпринимает, либо осуществляет «аварийную» вентиляцию с частотой 8 вдохов в минуту.
ST — Spontaneous Timed (спонтанный с поддержкой частоты вдоха) — в этом режиме есть возможность задать частоту вдоха. Это очень важно для больных БАС, поскольку частота вдоха может упасть или же в определенный момент дыхание может остановиться. В этом режиме врач выставляет минимальную частоту дыхания (нормальные значения 12−18 вдохов в минуту). Если человек дышит чаще заданной минимальной частоты, аппарат просто поддерживает его вдохи. Если пациент дышит реже заданной частоты, аппарат начинает делать вдохи самостоятельно.
T — Timed (принудительный) — в этом режиме аппарат работает только принудительно, по заданной частоте дыхания и отношению вдох/выдох. В данном случае триггер отключен и аппарат не слушается пациента. В этом и заключается главное преимущество режима «T». Бывает, что врачу не удается синхронизировать аппарат и пациента, тогда «ручная» синхронизация через режим «Т» является методом выбора. Кроме этого, активация триггера пациентом требует дополнительной работы дыхательной мускулатуры, поэтому в режимах «S» и «ST» невозможно добиться максимальной разгрузки дыхательной мускулатуры, что позволяет режим «Т».

Настройка аппарата неинвазивной вентиляции легких

Настройку аппарата искусственной вентиляции легких должен осуществлять врач, который уже имел опыт работы с такими устройствами. Как правило, чаще всего это врачи-пульмонологи, реаниматологи-анестезиологи и сомнологи. В Службе помощи людям с БАС в Москве (совместный проект Фонда «Живи сейчас» и православной службы «Милосердие» Марфо-Мариинской обители) можно получить консультации по респираторной и нутритивной поддержке у врачей с большим опытом ведения больных БАС на таких аппаратах.

Для того, чтобы корректно настроить аппарат, необходимо провести специальное обследование. Лучше всего, если это будет ночной мониторинг, по результатам которого определяется уровень насыщенности крови кислородом (пульсоксиметрия) и углекислым газом (капнометрия). Кроме того, необходимо замерить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и еще ряд параметров для того, чтобы подобрать правильный режим для конкретного человека.

Основные настройки относятся к алгоритму, по которому аппарат решает, когда начинать вдох и когда его заканчивать. Большое значение имеют также частота дыхания, давление на вдохе и выдохе, объем вдоха. Процесс подбора нужных параметров вентиляции может занимать от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Поскольку БАС является прогрессирующим заболеванием, то время от времени необходима корректировка режима. Поэтому желательно, чтобы врач посещал больного примерно один раз в месяц. Во время визитов врач расспрашивает и осматривает больного, считывает с аппарата данные о вентиляции и анализирует их, проводит больному необходимые исследования дыхания, настраивает аппарат и дает рекомендации по дальнейшей терапии. Кроме того, больной и его родственники связываются с лечащим врачом при ухудшении либо улучшении состояния. К примеру, при респираторных заболеваниях (простуде) бывает полезно на время несколько увеличить давление вдоха и время пользования аппаратом.

Группы аппаратов BiPAP

Существует несколько групп аппаратов BiPAP с различными режимами и возможностями, которые также находятся в разных ценовых диапазонах. Поскольку в нашей стране нет государственной поддержки по предоставлению аппаратов вентиляции легких, то приобретение такого оборудования ложится на плечи семьи и часто решающим фактором является цена. Однако при покупке аппарата нужно понимать, какие задачи с его помощью можно решать и с какими ограничениями вы можете столкнуться.

Группа 1

Бипап-терапия в режиме «S» (сомнологические аппараты) предназначены для лечения сочетания дыхательной недостаточности и обструктивного апноэ во сне или дыхательной недостаточности днем у человека с БАС, который отказывается от более «продвинутой» терапии или не может ее приобрести.

Стоимость аппаратов — от 130 000 руб.

Что есть в России

Группа 2

Бипап-терапия в режимах «S», «ST», «Т» давление до 25 — лечение ночной и дневной дыхательной недостаточности.

Эти аппараты могут быть рекомендованы некоторым больным с БАС, однако существующие технические ограничения не позволят использовать приборы этой группы всем пациентам. Поэтому перед покупкой нужно проконсультироваться с врачом респираторной поддержки!

157 000 руб.
(без увлажнителя)
179 000 руб.
(с увлажнителем)
210 000 руб.

* Цены указаны . Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.

Группа 3 и 4

Бипап-терапия в режимах «S», «ST», «T», есть интеллектуальные опции, давление до 35 (группа 3) и до 40 (группа 4), вентиляторы — лечение ночной и дневной дыхательной недостаточности. Эти аппараты умеют управлять длительностью вдоха. В некоторых можно задать минимальное и максимальное время вдоха. Это важная функция, поскольку аппарату не всегда удается вовремя распознать попытку больного выдохнуть. Полноценный вариант респираторной поддержки.

310 000 руб.
(с увлажнителем)

305 000 руб.
(с увлажнителем)

* Цены указаны на 02.08.2019. Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.

Группа 5

Бипап-терапия и режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ), есть интеллектуальные опции, давление до 45 (ИВЛ/НИВЛ). В них имеются сложные режимы вентиляции легких, призванные обеспечить больному естественные ощущения от аппаратного дыхания. Это вариант для людей с прогрессирующим заболеванием, которые хотят продолжения респираторной поддержки в виде искусственной вентиляции легких и хотят сэкономить, приобретая один аппарат вместо двух.

Где купить аппарат в России?

В предыдущей главе перечислены модели аппаратов неинвазивной вентиляции легких от нескольких мировых производителей, которые можно купить в России у официальных дистрибьюторов. Ниже указаны компании, которые занимаются официальными продажами аппаратов этих производителей. Однако аппараты также можно приобрести у многочисленных дилеров. Многие из них предоставляют скидку подопечным фонда «Живи сейчас» (надо уточнить этот момент у менеджера). Главное, чтобы продавец, у которого вы приобретаете такой аппарат, имел возможность помочь вам с техподдержкой, гарантийным ремонтом или заменой в случае необходимости.

ИВЛ и НИВЛ - особенности, отличия, применение

Если у человека возникают проблемы с естественным дыханием, ему помогает дышать специальное медицинское оборудование. Такая помощь называется искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Первые аппараты ИВЛ были громоздкими, неудобными для больных и врачей. Они работали по принципу «вентиляции с отрицательным давлением», повторяя естественный механизм дыхания человека: сокращение грудных мышц и диафрагмы при вдохе – расширение грудной клетки с возникновением в ней отрицательного давления – засасывание воздуха в легкие – расслабление мышц и пассивный выдох.

Современные аппараты ИВЛ работают по другому принципу, подавая воздух в легкие под заданным давлением, нагнетаемым компрессором. При этом механизм дыхания отличается от естественного, но он более эффективен.

Искусственная вентиляция легких может быть инвазивной и неинвазивной.

Инвазивная искусственная вентиляция легких проводится:

через введенную в дыхательные пути трубку, которая называется интубационной;
через отверстие в трахее – трахеостому.

Через интубационную трубку человек дышит во время операций и других манипуляций под общим наркозом. Это кратковременная и более щадящая процедура.

Необходимость в длительной ИВЛ через трахеостому возникает при острой дыхательной недостаточности или по другим медицинским показаниям. На основании этих показаний построены протоколы, которыми пользуются реаниматологи всего мира. В зависимости от диагноза и тяжести состояния, человек может дышать через трахеостому до месяца или более.

Искусственная вентиляция легких через трахеостому – отверстие в трахее

Неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ) проводится с помощью специальных масок – полнолицевых (закрывают и рот, и нос) или носовых. При дыхании через носовую маску рот человека остается открытым, что повышает комфортность процедуры, но снижает интенсивность поступления воздуха в дыхательные пути.

Особенности искусственного дыхания через трахеостому

Искусственная вентиляция легких через трахеостому относится к реанимационным мероприятиям и проводится в отделениях интенсивной терапии. При этом:

Исключены утечки воздушной смеси – весь поток поступает в легкие.
Есть возможность удаления слюны и мокроты из трахеи – такая необходимость возникает при определенных нарушениях работы центральной нервной системы.
Если человек находится без сознания, дыхание поддерживается в полном объеме.

У метода есть ряд объективных недостатков. В том числе:

в дыхательных путях и легких часто развивается инфекция, вследствие чего больному требуется широкий спектр антибиотиков, то есть повышается лекарственная нагрузка на организм;
слизистая оболочка трахеи травмируется и воспаляется, а в последствии может атрофироваться;
нередко врачам приходится с помощью лекарств угнетать естественное дыхание человека, чтобы оно не мешало работе аппарата;
больному необходим специальный уход квалифицированного медицинского работника;
срок подключения к аппарату ИВЛ и общее время пребывания в больнице значительно увеличиваются.

Поэтому если состояние больного позволяет, реаниматологи стараются обойтись без инвазивной вентиляции легких.

Особенности НИВЛ

Неинвазивная искусственная вентиляция легких имеет ряд объективных преимуществ:

не нужна операция, что на порядок снижает риск развития инфекции, исключает повреждение и последующую дегенерацию тканей трахеи;
нет необходимости в медикаментозном угнетении естественного дыхания;
при правильно подобранных режиме и параметрах улучшаются проходимость бронхов и их дренаж, вентиляция легких;
больному не нужно затрачивать усилия и энергию на увеличение интенсивности дыхания.

Однако у метода есть свои ограничения:

человек должен находиться в сознании и контактировать с врачами и медсестрами;
существует риск утечек воздуха из-под маски;
есть вероятность аэрофагии – попадания воздуха в пищевод и желудок, также возможна аспирация содержимого полости рта и желудка в дыхательные пути;
повысить давление на вдохе и выдохе можно лишь до определенных пределов, которых не всегда хватает;
неинвазивная вентиляция легких не может проводиться людям с ожогами дыхательных путей, травмами и анатомическими аномалиями лица, серьезными гемодинамическими нарушениями, повышенным внутрибрюшным давлением.

Более мелкие возможные проблемы – пересыхание слизистой рта и носа, развитие конъюнктивита, повреждения кожи лица в местах прилегания маски – успешно устраняются с помощью правильного подбора маски и их периодической смены, использования увлажнителей и др.

НИВЛ применяется не только в палатах интенсивной терапии:

Данный способ незаменим при профилактике дыхательных расстройств.
НИВЛ входит в комплексное лечение больных после полостных и челюстно-лицевых операций, ЧМТ, множественных тяжелых травм.
Масочная вентиляция позволяет облегчить состояние, упростить процесс лечения и повысить его эффективность у больных с пульмонологическими заболеваниями.
НИВЛ может проводиться в домашних условиях, что имеет особое значение для лечения больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Оптимальный режим работы прибора подбирается врачом с учетом решаемых задач, объема и тяжести проблем с дыханием, функциональных возможностей кардио-респираторной системы и состояния больного.

Режимы НИВЛ

СРАР (ContinuousPositiveAirwayPressure) – создание постоянного положительного давления в дыхательных путях. В этом режиме человек дышит самостоятельно, а аппарат ему только «помогает», повышая давление воздушного потока в дыхательных путях и предупреждая спадение их стенок, облегчая работу дыхательных мышц и увеличивая до нормы объем поступающего в легкие воздуха. Уровень постоянного давления задается вручную или определяется аппаратом автоматически в заданном врачом диапазоне (подстройка по дыхание пациента). CPAP – основной рабочий режим при лечении обструктивного апноэ сна средней степени тяжести.

Автоматический аппарат для CPAP-терапии AirSense 10 AutoSet может подстраиваться под дыхание пациента

PSV (Pressure Support Ventilation) – поддержка давлением на вдохе. В этом режиме в ответ на дыхательное усилие человека в дыхательных путях создается требуемый уровень давления. При уменьшении поступающего воздушного потока до изначально установленного порогового значения нагнетание воздуха прекращается. Преимущество PSV – повышение уровня комфорта за счет хорошей синхронизации работы аппарата с естественным дыханием человека.
BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure) – режим с двумя разными уровнями положительного давления, на вдохе и на выдохе. Параметры режима BiPAP могут быть полностью синхронизированы с дыхательными усилиями человека, что позволяет исключить риск работы аппарата в противофазе с естественным дыханием. По необходимости осуществляется поддержка частоты вдоха (при ее снижении ниже установленного порога), принудительная установка частоты и времени вдоха/выдоха.
PAVилиASV(ProportionalAssistVentilation,Adaptive Servo Ventilation) – пропорциональная вспомогательная вентиляция или адаптивная сервовентиляция. В этих режимах аппарат генерирует поток воздуха пропорционально усилию человека на вдохе. Окончание аппаратного инспираторного цикла (автоматического вдоха) синхронизируется с окончанием вдоха пациента. Давление в дыхательных путях автоматически повышается или снижается, постоянно адаптируясь под дыхание человека. Исследования показали, что режимы PAV/ASV наиболее комфортны для больных с тяжелыми нарушениями функций кардио-респираторной системы и показывают хорошие результаты при переводе на НИВЛ больных с ХОБЛ и ОДН.

Аппарат для НИВЛ AirCurve 10 CS PaceWave поддерживает режим адаптивной сервовентиляции

Использование НИВЛ для предотвращения инвазивной искусственной вентиляции

Опасаясь осложнений, врачи отделений интенсивной терапии по мере возможности стремятся избежать трахеотомии и обеспечить необходимую дыхательную поддержку с помощью НИВЛ.

Этого, в том числе, удается достичь с помощью современных инженерных решений, которые позволяют в режиме вспомогательной неинвазивной вентиляции организовать высокопоточную кислородотерапию. То есть, значительно повысить давление воздушной смеси в системе и скорость ее поступления в легкие.

Использование НИВЛ при переходе на самостоятельное дыхание после ИВЛ

Когда состояние больного с трахеостомой улучшается, его отключают или, как говорят врачи, «отлучают» от аппарата ИВЛ. Процесс перевода на самостоятельное дыхание после длительной инвазивной искусственной вентиляции легких всегда непростой. Отлучение может занимать до 30-40% общего времени нахождения на ИВЛ и требует применения ряда специальных реабилитационных мероприятий – дыхательной гимнастики и др.

Чем дольше за человека дышит аппарат и чем ниже реабилитационный потенциал больного, тем сложнее ему вновь начать дышать самостоятельно. Так, например, у пожилых людей очень быстро атрофируются дыхательные мышцы, не получающие нагрузки во время ИВЛ. Для восстановления их нормальной работы требуется много времени и усилий.

Многочисленные исследования и клиническая практика показали, что отлучение от аппарата ИВЛ в ряде случаев можно значительно упростить, облегчить и ускорить, а также снизить риски осложнений, переведя больного на поддерживающее дыхание через маску.

Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких через полнолицевую маску

В каждом конкретном случае возможность и необходимость перехода на НИВЛ после инвазивной искусственной вентиляции легких определяется анестезиологами-реаниматологами, ведущими пациента. При необходимости, вспомогательная вентиляция через маску в том или ином объеме продолжается после перевода из палаты интенсивной терапии в обычное отделение, реабилитационный центр и даже после выписки домой.

Когда может быть показано применение НИВЛ при отлучении больного от аппарата ИВЛ?

Реаниматолог может принять решение о переводе больного на НИВЛ, если есть высокая вероятность развития острой дыхательной недостаточности (ОДН). Риск ОДН после ИВЛ повышают:

две и более неудачных попытки перевода на самостоятельное дыхание;
почтительный возраст человека – 65 лет и более;
наличие хронической сердечной недостаточности;
индекс массы тела более 35 кг/м 2 (ожирение);
выраженная обструкция (сужение) верхних дыхательных путей, проявляющаяся стридором – свистящим дыханием;
слабо выраженный кашлевой рефлекс;
парциальное давление углекислого газа в крови более 45 мм рт.ст. и другие объективные факторы.

Компенсаторных возможностей организма больного с ОДН, вместо которого в течение долгого времени дышал аппарат, недостаточно для самостоятельного поддержания достаточной вентиляции легких. В том числе, у него может не хватать силы и выносливости дыхательных мышц для усиления интенсивности дыхания.

Поэтому если после отлучения от аппарата ИВЛ у человека появляются симптомы острой дыхательной недостаточности, его, как правило, приходится заново интубировать. Предварительный перевод людей из группы риска на НИВЛ обеспечивает частичную разгрузку дыхательной мускулатуры и позволяет улучшить насыщение крови кислородом, вследствие чего удается значительно снизить риск развития острой дыхательной недостаточности.

В определенных ситуациях на НИВЛ может быть переведен и отлученный от аппарата человек с уже развившейся ОДН. Такая тактика, например, показывает хорошие результаты у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), отеком легких.

При переходе на самостоятельное дыхание после ИВЛ больной может нуждаться во вспомогательной дыхательной поддержке периодически или постоянно. Если поддержка осуществляется круглосуточно, для обеспечения большего комфорта обычно используются маски двух типов – полнолицевая во время сна и носовая во время бодрствования. Также, с учетом состояния больного, имеющихся дыхательных нарушений и других важных факторов, выбирается оптимальный режим НИВЛ.

Канюльная маска для неинвазивной вспомогательной вентиляции через нос

Польза включения НИВЛ в процесс перехода с аппаратного на самостоятельное дыхание подтверждается данными многочисленных научных исследований, проведенных реаниматологами ведущих американских, европейских и отечественные клиник. Они показали, что:

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка

К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
муковисцидоз;
пневмония;
кардиогенный отек легких;
рестриктивные патологии легких;
боковой амиотрофический синдром;
синдром ожирения-гиповентиляции;
кифосколиоз;
травмы грудной клетки;
дыхательная недостаточность в послеоперационный период;
дыхательные расстройства во время сна и т. д.

Инвазивная вентиляция легких

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

отсутствие эффекта или непереносимость НИВЛ у пациента;
повышенное слюнотечение или образование чрезмерного количества мокроты;
экстренная госпитализация и необходимость немедленной интубации;
состояние комы или нарушение сознания;
вероятность остановки дыхания;
наличие травмы и/или ожогов лица.

Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?

Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.

Для краткосрочной ИВЛ эндотрахеальная трубка вводится в трахею больного через рот или нос. Для долгосрочной ИВЛ на шее пациента делается разрез, рассекается передняя стенка трахеи и непосредственно в ее просвет помещается трахеостомическая трубка.
Через трубку в легкие подается дыхательная смесь. Риск утечки воздуха сведен к минимуму, поэтому больной гарантированно получает нужное количество кислорода.
Состояние больного можно контролировать с помощью мониторов, на которых отображаются параметры дыхания, объем подаваемой воздушной смеси, сатурация, сердечная деятельность и др. данные.

Особенности оборудования для инвазивной вентиляции

Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.

Полностью берет на себя функцию дыхания, т.е. фактически дышит вместо пациента.
Нуждается в регулярной проверке исправности всех клапанов, т.к. от работоспособности системы зависит жизнь больного.
Процедура должна контролироваться врачом. Отлучение пациента от аппарата ИВЛ также предполагает участие специалиста.
Используется с дополнительными аксессуарами – увлажнителями, откашливателями, запасными контурами, отсосами и т. д.

Неинвазивная вентиляция легких

За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed

НИВЛ — что это?

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.

Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?

Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:

одышка в состоянии покоя;
частота дыхания ЧД>25, участие в респираторном процессе вспомогательной дыхательной мускулатуры;
гиперкапния (PaC02>45 и его стремительное нарастание);
уровень Ph

Неинвазивная Вентиляция с Положительным Давлением

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) - это вспомогательное средство для поддержки дыхания без применения инвазивных воздуховодов. Он подается пациенту со спонтанным дыханием через плотно прилегающую маску к носу или к носу и рту. По причине того, что дыхательные пути не защищены, возможна аспирация, поэтому пациент должен быть в полном сознании с сохраненными защитными рефлексами.

НВПД можно использовать как

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППД)

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BPAP), которое вызывается дыханием пациента

При ППД постоянное давление сохраняется в течение всего дыхательного цикла без дополнительной поддержки вдоха. При проведении ДФВ с ПД врач устанавливает положительное давление выдоха (ПДВы, которое является физиологическим эквивалентом СИПАП, и положительное давление конца выдоха [ПДКВ]) и дополнительно положительное давление вдоха (ПДВд).

Показания к неинвазивной вентиляции с положительным давлением

Тяжелые обострения ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения 45 мм рт.ст. или рН

Кардиогенный отек легких Отек легких Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. При отеке легких появляются выраженная одышка, потливость, хрипы и иногда. Прочитайте дополнительные сведения

Пациенты с иммунодефицитом с нарастающей дыхательной недостаточностью, у которых интубация создает более высокий риск инфекции

Пациенты с предварительными распоряжениями не интубировать, которые в противном случае потребовали бы интубации

Оптимальный пациент внимателен и готов к сотрудничеству, а также имеет минимальную секрецию дыхательных путей.

В амбулаторных условиях

Противопоказания к неинвазивной вентиляции с положительным давлением

Абсолютные противопоказания

Остановка сердца или дыхания, или угрожающая остановка сердца

Нестабильность гемодинамики или сердечного ритма

Тяжелое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Лицевая деформация или травма

Обструкция верхних дыхательных путей

Обильные выделения или неспособность очистить выделения

Рвота (которая может привести к угрожающей жизни аспирации) или нарушение опорожнения желудка, возникающее при кишечной непроходимости или беременности и увеличивающее риск появления рвоты

Неотложные показания к операции или необходимость находиться в условиях, недоступных для тщательного мониторинга при длительных процедурах

Притупление болевой чувствительности или неспособность воспринимать инструкции

Осложнения при неинвазивной вентиляция с положительным давлением (НВПД [NIPPV])

Возможна аспирация в незащищенные дыхательные пути

Баротравма, включая неосложненный пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских. Прочитайте дополнительные сведения

Оборудование для неинвазивной Вентиляция с Положительным Давлением

Аппарат двухфазной вентиляции легких (или полнофункциональный аппарат ИВЛ)

Маска для лица или носовая маска

Ремешок на голову для фиксации маски на лице пациента.

Подгоночный круг, используемый для определения оптимального размера маски для пациента

Дополнительные факторы

ПДВд должно быть установлено ниже давления открытия пищевода (20 см вод. ст.), чтобы избежать попадания воздуха в желудок.

Показаниями к переходу на эндотрахеальную интубацию и стандартную ИВЛ являются угнетение бодрствования и транспортировка в операционную, где необходимо контролировать состояние дыхательных путей и обеспечивать полную вентиляцию.

Положение для неинвазивной вентиляции с положительным давлением (НВПД [NIPPV])

Пациент может сидеть в вертикальном или полулежачем положении.

Пошаговое описание методики

Определить подходящий размер маски для лица, установив колесико подгонки на переносицу пациента и вращая колесико до тех пор, пока не будет выбран размер, покрывающий весь рот.

Закрепите лобную часть ремешка на голове пациента. Не закрепляйте ремешок слишком туго. Поместите один или два пальца под ремень, а затем затяните его.

Пристегните нижние ремни к маске с каждой стороны.

Прикрепите верхнюю часть маски к ремешку на лбу. Для создания оптимального комфорта для пациента верхняя часть маски может иметь точную регулировку: внутрь и наружу, вверх и вниз.

Подсоедините трубку для вентиляции легких с двухфазным положительным давлением к пациенту так, чтобы клапан выброса углекислого газа был направлен в сторону от пациента.

Типичные начальные настройки давления при двухфазной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях: положительное давление в дыхательных путях при вдохе (IPAP) = 10–12 см вод.ст. и положительное давление в дыхательных путях при вдохе (EPAP) = 5–7 см вод.ст.

Отрегулируйте положение маски по мере необходимости, чтобы поддерживать хорошее прилегание к лицу. Небольшая утечка воздуха, например, 5 л/минуту, считается незначительной.

Последующее наблюдение за пациентом, начиная с 30-ой минуты после начала ДвВСПД, для оценки хода вентиляции и комфортности пациента и по необходимости увеличения IPAP до 15-20 см вод. ст.

Дальнейший уход неинвазивной вентиляции с положительным давлением

После начала НВЛ важно провести тщательный мониторинг пациентов, выявить тех, чье состояние не улучшается (обычно в течение 1–2 часов) и, следовательно, тех, кому может потребоваться интубация трахеи. Периодическое исследование газов крови может помочь в дальнейшем ведении пациентов.

Советы и рекомендации по неинвазивной вентиляции с положительным давлением

Для обеспечения комфорта и согласия надеть маску, просите пациентов самостоятельно держать её перед своим лицом, прежде чем закрепить ремни.

Читайте также: