Непарная вена. Полунепарная вена. Топография непарной и полунепарной вены.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

, v. azygos. Продолжение правой восходящей поясничной вены. Проходит вдоль позвоночного столба и впадает в верхнюю полую вену у места ее вступления в перикард на уровне Т4 - Т5. Рис. А.

Дуга непарной вены

Правая верхняя межреберная вена

, v. intercostalis superior dextrа. Образуется за счет соединения 2-, 3-й (4-ой) правых верхних межреберных вен и впадает в непарную вену. Рис. А.

Полунепарная вена

, v. hemiazygos. Начинается у места соединения левой восходящей поясничной вены с 9 - 11 левыми задними межреберными венами и v. subcostalis. На уровне Т9 - Т10 впадает в v. azygos. Рис. А.

Добавочная полунепарная вена

, v. hemiazygos accessoria. Принимает кровь от 4 - 8 левых задних межреберных вен, и впадает в непарную вену, иногда общим стволом с полунепарной веной. В ряде случаев притоком v. hemiazygos accessoria является одна из первых трех левых задних межреберных вен, которая обеспечивает ее связь с левой плечеголовной веной. Рис. А.

Пищеводные вены

Бронхиальные вены

Перикардиальные вены

, vv. pericardiales. От перикарда направляются к непарной, верхней полой или плечеголовным венам. Рис. А.

Медиастинальные вены

Верхние диафрагмальные вены

Восходящая поясничная вена

, v. lumbalis ascendens. Расположена в брюшной полости и продолжается, справа - в непарную, слева - в полунепарную вены. В каудальном направлении анастомозирует с общей подвздошной веной. Рис. А, Рис. Б.

Поясничные вены

Подреберная вена

, v. subcostalis. Проходит вдоль нижнего края 12-го ребра. Соединяется с восходящей поясничной веной спереди тела Т 12, образуя ствол, который продолжается в парную или полунепарную вены. Рис. А, Рис. Б.

Задние межреберные вены

, vv. intercostales posteriores. Вены 4 - 11 межреберий. Являются притоками непарной или полунепарной вен. Рис. А.

Дорсальная ветвь

Межпозвоночная вена

Спинномозговая ветвь

Вены позвоночного канала

Переднее/заднее наружное позвоночное венозное сплетение

, plexus venosus vertebrales externus anterior/posterior. Расположены впереди тел позвонков и сзади их дуг соответственно. Рис. Б.

Переднее/заднее внутреннее позвоночное венозное сплетение

, plexus venosus vertebrales internus anterior/posterior. Расположены между твердой мозговой оболочкой и надкостницей (связками) соответственно у передней и задней стенок позвоночного канала. Рис. Б.

Базально-позвоночные вены

, vv. basivertebrales. Находятся внутри тела позвонка. Направляются назад и открываются в переднее внутреннее позвоночное сплетение. Рис. Б.

Спинномозговые вены

, vv. medullae spinalis. Венозное сплетение, собирающее кровь от спинного мозга. Расположено в подпаутинном пространстве.

Передние спинномозговые вены

, vv. spinales anteriores. Краниально анастомозируют с венами моста, каудально продолжаются в терминальную вену.

Задние спинномозговые вены

НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

, v. cava inferior. Образуется в результате соединения общих подвздошных вен. Расположена справа от аорты и открывается в правое предсердие. Рис. А, Рис. В.

Нижние диафрагмальные вены

Поясничные вены

Печеночные вены

Правые печеночные вены

Средние печеночные вены

Левые печеночные вены

Почечные вены

Капсулярные вены

, vv. capsulares. Расположены в жировой капсуле почки, анастомозируют с венами соседних областей и звездчатыми венами, могут обеспечивать коллатеральный кровоток. Рис. В.

33.Топография непарных и полунепарных вен, грудного протока, симпатического ствола.

Непарная вена (v. azygos) — продолжение правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinister), лежит на позвоночном столбе справа от пищевода. В неё впадают правые задние межрёберные вены (vv. intercostales posteriores), правые бронхиальные вены (vv. bronchioles dextrae), полунепарная вена (v. hemiazygos), вены пищевода (vv. esophageales), вены перикарда (vv. pericardii), верхние диафрагмальные вены (vv. phrenicae superiores), подрёберная вена (v. subcostalis). В неё также оттекает кровь от внутреннего позвоночного венозного сплетения (plexus venosus vertebralis internus). Непарная вена впадает в верхнюю полую вену на уровне IV грудного позвонка.

Полунепарная вена (v. hemiazygos) — продолжение левой восходящей поясничной вены, расположена на передней поверхности позво­ночника слева, впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают левые задние межрёберные вены и добавочная полунепарная вена.

Добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessorid) собирает кровь от трёх-пяти верхних задних межрёберных вен слева, вен пищевода, бронхиальных вен. Впадает в непарную или полунепарную вену. Иногда своим верхним концом вливается в левую плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Грудной проток

Вся лимфа, текущая от тела ниже диафрагмы, а также от правой половины выше диафрагмы, попадает в большой круг кровооб­ращения через грудной проток (ductus thoracicus). Грудной проток формируется на уровне XII грудного позвонка между ножка­ми диафрагмы при слиянии обоих пояснич­ных лимфатических коллекторов (рис. 9-65). В месте слияния происходит образование млечной цистерны (cisterna chyli). В груди грудной проток расположен позади пищево­да справа от аорты и слева от непарной вены. Диаметр его незначителен, иногда он может быть расщеплён на два или три протока. Проходя над верхушкой левого лёгкого, об­разует дугу. Впадает в левую подключичную вену в месте слияния её с левой внутренней яремной веной.

Области дренирования

• В межрёберные лимфатические узлы лим­фа оттекает от грудной стенки и молочных желёз.

• В подключичный проток лимфа оттекает от левой верхней конечности, левой половины груди и левой стороны шеи.

• Левый яремный проток собирает лимфу от

левой стороны головы и шеи.

• Левый бронхомедиастинальный проток собирает лимфу из левого бронхиального дерева.

Симпатический ствол

Симпатический ствол (truncus sympathicus) — парное образование, располагающееся сбоку от позвоночника. Из всех орга­нов заднего средостения он расположен наи­более латерально и соответствует уровню го­ловок рёбер. Состоит из узлов симпатического ствола (nodi trunci sumpathici), связанных ме­жузловыми ветвями (interganglionares).

Каждый узел симпатического ствола (ganglion trunci sympaJhici) отдаёт белую соединительную ветвь (ramus communicans albus) и серую соеди­нительную ветвь (ramus communicans griseus). Кроме соединительных ветвей, от симпатичес­кого ствола отходит ряд ветвей, принимающих участие в образовании рефлексогенных зон — вегетативных сплетений на сосудах и органах грудной и брюшной полостей.

• Большой внутренностный нерв (п. splanchnicus major) начинается пятью корешками от V до IX грудных узлов. Соединившись в один ствол, нерв направляется к диафраг­ме, проникает в полость живота между нож­ками диафрагмы и принимает участие в формировании чревного сплетения (plexus coeliacus).

• Малый внутренностный нерв (п. splanchnicus minor) начинается от десятого—одиннадца­того грудных симпатических узлов и про­никает вместе с большим внутренностным нервом в полость живота, где частично вхо­дит в состав чревного сплетения (plexus coeliacus), верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior) и формирует по­чечное сплетение (plexus renalis).

• Низший внутренностный нерв (п. splan­chnicus imus s. minimus s. tertius) начинается от двенадцатого грудного симпатического узла и также вступает в почечное сплетение.

• Грудные сердечные нервы (пп. cardiaci thoracici) отходят от второго—пятого груд­ных симпатических узлов, проходят вперёд и медиально, принимают участие в форми­ровании аортального сплетения (plexus aorticus). Ветви грудного аортального спле­тения на артериях, отходящих от грудной аорты, образуют периартериальные сплете­ния.

• Многочисленные тонкие симпатические не­рвы, отходящие от грудных узлов симпати­ческого ствола, — пищеводные ветви (гада esophagei), лёгочные ветви (ramipulmonales) —принимают участие в образовании пищеводного сплетения и лёгочного.

НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ

Непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v. hemiazygos , собирают кровь главным образом из стенок брюшной и грудной полостей.

Обе вены начинаются в нижнем отделе поясничной области: непарная — справа, полунепарная — слева как продолжение восходящих поясничных вен.

Правая и левая восходящие поясничные вены, vv. lumbales ascendentes dextra et sinistra, сообщаются внизу с общими подвздошными венами, vv.iliacae communes, или с латеральными крестцовыми венами, vv. sacrales laterales, и следуют кверху, располагаясь позади большой поясничной мышцы и впереди поперечных отростков поясничных позвонков. Здесь они широко анастомозируют с поясничными венами, vv. lumbales, представляя как бы систему анастомозов между ними.

Направляясь далее кверху, правая и левая восходящие поясничные вены постепенно приближаются к срединной плоскости и уже на уровне I поясничного позвонка лежат на переднебоковой поверхности тела позвонка. Затем каждая из них через щель в диафрагме проникает в грудную полость. Вместе с венами с каждой стороны проходит большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major.

После того как восходящие поясничные вены вступили в заднее средостение, они получают другое название: правая становится непарной веной, v. azygos, а левая — полунепарной веной, v. hemiazygos.

Непарная вена, v. azygos, направляется вверх по правой переднебоковой поверхности грудного отдела позвоночного столба, пересекает переднюю поверхность правых задних межреберных артерий, аа. intercostales posteriores dextrae, располагаясь позади правого края пищевода, справа от нисходящей части аорты и от грудного протока.

На уровне IV—V грудного позвонка непарная вена отклоняется немного вправо и назад, огибает заднюю поверхность корня легкого и на уровне тела III грудного позвонка поворачивает вперед. Образовав дугу непарной вены, arcus v. azygos, обращенную выпуклостью кверху, вена перебрасывается через правый бронх и сразу же впадает в верхнюю полую вену. Непарная вена у места впадения имеет два клапана.

В непарную вену впадают: правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra, пищеводные вены, vv. esophageales, перикардиальные вены, vv. pericardiales, бронхиальные вены, vv. bronchioles, задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores (IV—XI), полунепарная вена, v. hemiazygos, и верхние диафрагмальные вены, vv. phrenicae superiores.

Полунепарная вена, v. hemyazygos , вступив в грудную полость, направляется вверх по левой боковой поверхности позвоночного столба, кзади и кнаружи от аорты, пересекая спереди аа. intercostales posteriores.

На уровне X—XII грудных позвонков полунепарная вена заворачивает вправо и идет по передней поверхности позвоночного столба позади аорты, пищевода и грудного протока. Затем она пересекает переднюю поверхность позвоночного столба поперек или косо (снизу вверх и слева направо) и на уровне VIII грудного позвонка впадает в непарную вену.

Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем непарная вена. Она принимает пищеводные вены, vv. esophageales, медиастинальные вены, vv. mediastinales, задние межреберные вены (VII—XI), vv. intercostales posteriores (VII—XI), всего 4—6, и подреберную вену, v. subcostalis; добавочную полунепарную вену, v. hemiazygos accessoria.

Добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, залегает в заднем средостении. Она образуется из 3—4 верхних задних межреберных вен левой стороны и следует сверху вниз по левой боковой поверхности позвоночного столба, впадая в v. hemiazygos или непосредственно в v. azygos.

Непарная и полунепарная вены, их формирование, топография, притоки.

Непарная и полунепарная вены являются главными венозными стволами заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межреберные и пищеводные вены. Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода. На уровне IV грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену.

Полунепарная вена проходит по левой стороне тел позвонков, между грудной аортой и левым симпатическим стволом, и на уровне VII—VIII грудных позвонков впадает в непарную вену. Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessona, которая впадает в непарную вену на уровне VII—VIII грудных позвонков. Непарная и полунепарная вены минуют нижнюю полую вену, относя кровь в верхнюю полую вену, а в забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены. В результате образуются каво-кавальные анастомозы — коллатеральные пути венозного кровотока. О порто-кавальных анастомозах в нижней трети пищевода уже говорилось

Нижняя полая вена, её топография и притоки.

Нижняя полая вена(v.cavainferior)– бесклапанная, длинная — образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками. Она следует вверх до сухожильного центра диафрагмы вдоль поясничного позвоночника, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей, но позади корня брыжейки и панкреатической головки. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков. Позади горизонтальной части дуоденум она несколько уходит кпереди и вправо, проходит через задний край печени в одноименной борозде. Через сухожильный центр диафрагмы и его перикардиальное поле вступает в грудную полость и нижнее средостение, впадая в правое предсердие снизу.

Вена лежит в животе за брюшиной, имея слева от себя аорту, сзади — правый симпатический ствол, спереди — париетальную брюшину, прикрывающую головку панкреас и горизонтальную часть дуоденум, корень брыжейки. На всем протяжении вена окружена клетчаткой, которая фиброзными волокнами срастается с наружной оболочкой вены и прикрепляет ее к позвонкам. В диафрагме наружная оболочка вены прирастает к сухожильному центру и внебрюшинному полю печени. Притоки вены имеют мало полулунных клапанов, но много меж- и внутрисистемных анастомозов.

Париетальные притоки

Поясничные вены(vv.lumbales) образуют соединения с восходящими поясничными венами, через них с непарной и полунепарной венами — это кава-кавальный задний анастомоз с участием позвоночных венозных сплетений.

Нижние диафрагмальные вены(vv.phrenicaeinferiores) анастомозируют с верхними диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами, тоже образуя кава-кавальный анастомоз.

Вены и сплетения позвоночного столба:наружное и внутреннее позвоночное сплетения, межпозвоночные вены.

Висцеральные притоки

Печеночные вены (3-4),(vv.hepaticae) начинаются центральной венулой в печеночной дольке, по расположению внутри печени не соответствуют топографии печеночной триады, вливаются в нижнюю полую вену, расположенную в одноименной борозде заднего края печени.

Надпочечниковая вена(v.suprarenalis) - правая впадает в нижнюю полую вену, левая — в почечную. Мелкие надпочечниковые вены вливаются в диафрагмальные, поясничные, почечные, селезеночную, желудочные вены, участвуя в образовании межорганных и париетальных порто-кавальных анастомозов.

Почечная вена(v.renalis) участвует в образовании кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов, соединяясь с надпочечниковыми, поясничными и восходящими поясничными венами.

Яичковаявена (v.testicularis) возникает из лозовидного сплетения семенного канатика, правая впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая — под прямым углом в почечную, что создает разные условия кровотока в яичках.

Яичниковаявена(v.ovarica), анастомозируя в брыжейке яичника с маточными венами, образуют сплетение и отдельными стволами впадают в нижнюю полую вену.

Аномалии нижней полой веныне приводящие к нарушению кровотока.

Отсутствие конечного участка вены с впадением в полунепарную или непарную вены или в ту и другую.

Стеноз нижней полой вены.

Пороки развития нижней полой вены вены –всегда с нарушениями гемодинамики:

Непарная вена. Полунепарная вена. Топография непарной и полунепарной вены.


У человека непарная вена (НВ) проходит с правой стороны от средней линии и грудной аорты, огибает сзади и сверху корень правого легкого и впадает в конечный отрезок верхней полой вены. Самым крупным притоком НВ служит полуНВ. Она восходит влево от средней линии, на уровне X-VII грудных позвонков поворачивает вправо, проходит позади грудной аорты и впадает в НВ. ПолуНВ часто принимает нисходящую добавочную полуНВ, которая может быть притоком НВ. Система НВ представляет собой остаток системы правой и левой посткардинальных вен эмбриона. Эти вены уменьшаются в диаметре в связи с морфогенезом нижней полой вены в бассейне притоков посткардинальных вен и печеночных синусоидов у эмбрионов 4-7 нед, когда грудные субкардинальные вены выключаются из кровотока и становятся грудными протоками (Петренко В.М., 1990). Сходно протекает развитие задней полой вены и грудных протоков у эмбрионов белой крысы 13-16 сут (Петренко В.М., 1999). НВ крысы проходит слева от средней линии и впадает в левую переднюю полую вену, она ложится в заднюю часть венечной борозды сердца, впадает в его венозный синус. ПолуНВ крысы лежит справа от аорты, отклоняется налево на уровне X-IX грудных позвонков и становится притоком НВ. Обычно начальный отрезок грудного протока находится вправо от средней линии, между НВ и грудной аортой у человека, полуНВ и грудной аортой у крысы. Поэтому можно предположить, что не печень и диафрагма определяют видовые особенности строения и топографии НВ. Они касаются верхней (краниальной) части системы НВ у человека и крысы, которая складывается в окружении легких и сердца. У человека сердце находится в нижней половине грудной полости, прилежит к диафрагме и смещено своей большей частью влево от средней линии, под его давлением образуется сердечная вырезка на переднем крае левого легкого. Этим же обычно объясняют отсутствие средней доли в левом легком, от которой остается только язычок (выступ нижней части верхней доли). У крысы левое легкое также состоит из двух долей, краниальная доля вдвое крупнее каудальной доли. Правое легкое у крысы состоит из трех долей, как и у человека, но самой маленькой является каудальная доля. На средостенной поверхности самой крупной краниальной доли правого легкого крысы обнаруживается хорошо выраженное сердечное вдавление, на переднем крае средней доли - сердечная вырезка и язычок. Сердце крысы размещается в краниальной половине грудной полости и удалено от диафрагмы. Так что можно с большой долей уверенности предполагать, что именно смещение сердца вправо от средней линии вызывает характерную для крысы инверсионную перестройку системы НВ. Из полученных данных следует и другой вывод: переход дефинитивного грудного протока справа налево возникает в процессе неравномерного роста системы двух эмбриональных грудных протоков и у человека, и у белой крысы, но вызван не только и не столько давлением сердца. Грудной проток проходит вдоль грудной аорты и дорсальнее ее дуги с ветвями. Они экранируют проток от сердца, в той или иной степени смещаются влево от средней линии под влиянием сердца и у человека, и у крысы. Кроме того, определенное влияние на развитие грудного протока оказывает пищевод, особенно в краниальной части грудной полости, где грудная аорта смещается влево от средней линии и грудной проток оказывается позади пищевода, между ним и позвоночным столбом. Краниальная часть НВ топографически тесно связана с корнем легкого. У человека непарная, правосторонняя верхняя полая вена и НВ лежат выше, краниальнее сердца, т.е. вне зоны его давления. Левая передняя полая вена крысы на уровне впадения НВ проходит латеральнее сердца, правая передняя вена - дорсальнее сердца. Последнее имеет явно неодинаковую топографию у человека и белой крысы. Не исключено, что это вызвано гораздо более интенсивным ростом печени в эмбриогенезе крысы, особенно дорсальных отделов правой доли печени. Они врастают в дорсальную брыжейку пищевода, что приводит к большему, чем у эмбрионов человека, расширению правого легкого и его брыжеечной складки между поперечной перегородкой и пищеводом с отклонением сердца вправо от средней линии и сохранением его позиции в краниальной половине грудной полости. Давление такого сердца вместе с тимусом, вероятно, препятствует магистрализации поперечного анастомоза прекардинальных вен эмбриона. Все это, вероятно, способствует сохранению левой передней полой вены и левосторонней НВ у крысы.

Заключение

Сравнение строения и топографии НВ и грудного протока у человека и белой крысы позволило обнаружить не только их видовые особенности, которые касаются прежде всего краниальной части системы НВ. Полученные данные и их анализ дают возможность пересмотреть существующие представления о механизмах морфогенеза НВ и грудного протока, а также правого и левого легких под влиянием сердца, имеющего у человека и белой крысы разную голотопию. Причиной этих видовых различий органогенеза может служить неодинаковый рост печени - центра эмбрионального кроветворения. Именно с ее интенсивным ростом связана коренная перестройка системы кардинальных вен, особенно задних, которые сохраняются в виде НВ и полуНВ.

Работа представлена на Международную научную конференцию «Фундаментальные исследования», Франция (Париж), 25 июля - 1 августа 2009 г. Поступила в редакцию 16.10.2009.

Читайте также: