Непрерывно-узловой шов. Двухрядный шов. Шов Альберта. Шов Черни. Шов Кирпатовского. Шов Вахтангишвили.

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Альберта шов — двухрядный непрерывный: первый ряд накладывают через все слои сшиваемых концов кишки (обвивной); второй ряд — серозно-мышечный, погружающий первый ряд.

Вира шов. Отрезки желудочно-кишечного тракта сшивают однорядным узловым серозно-мышечньгм швом, причем узелки располагают на серозной оболочке: на одном крае соустья вкол иглы производят со стороны серозного покрова, а выкол — по краю кишки между слизистым и мышечным слоями; на другом крае вкол и выкол осуществляют в обратном порядке.

Везьена шов. Однорядный шов кишки с узелками на слизистой оболочке: на оба

конца нити надевают иглы, которые вкалывают со стороны серозной оболочки внутрь просвета кишки. Концы нитей заводят друг за друга и завязывают.

Бельфлера шов — трехрядный. Слизистую оболочку сшивают отдельно.

Бельфлера шов задней губы анастомоза кишечника или желудка. Шов узелками внутрь просвета.

Гейнаца способ укрепления пищеводно-желудочного шва. Соустье между пищеводом и желудком укрепляют подшива-нием медиастинальной плевры.

Демина способ замыкания кисетного шва. Один из стежков кисетного шва, находящийся на противоположной стороне по отношению к обоим концам нити, оставляют свободным в виде петли. Одновременно натягивают оба конца нити и эту петлю, легко инвагинируя культю отростка или участок кишки. Концы нити и петлю завязывают.

Дуайена шов — кисетный шов. Погружение перевязанной культи кишки циркулярным швом, стежки которого прошивают только серозно-мышечный слой стенки кишки.

Кирпатовского шов кишки (пищевода). При наложении анастомоза внутренний ряд швов накладывают через подслизис-тый слой, который предварительно обнажают путем надреза серозно-мышечной оболочки. Шов П-образный непрерывный (отдельно на 'переднюю и заднюю губы анастомоза). После вскрытия просвета кишки и удаления зажимов шов затягивают. Вместе с зажимами удаляют и размозженные под ним края кишки. Наружный ряд швов накладывают узловыми швами через края серозно-мышечного покрова кишки.

Клаппа способ закрытия конца пересеченной кишки. Пережатый зажимом конец кишки заворачивают и в таком положении сшивают непрерывным швом.

Коннеля шов кишки или желудка — сквозной непрерывный, при котором стежки накладывают параллельно краю кишки, отступя па 0,3—0,5 см от него. При затягивании нити края вворачиваются. (Позднее этот шов внедрили Прйбрам и Святухин.)

Корабельннкова способ анастомозирования кишок. При правосторонней гемиколэктомии завязывают концы подвздошной и поперечноободочной кишок лигатурой. По окружности каждой культи электроножом сваривают серозную и мышечную оболочки. Обе сближенные культи сшивают циркулярно серозно-мышечными узловыми швами. После наложения анастомоза встречными движениями пальцев через кишечные стенки восстанавливают непрерывность кишечника.

Ламбера шов — однорядный серозно-мышечный узловой: на расстоянии 1 см от края кишечной раны иглу с нитью проводят через серозный и мышечный слои и выкалывают на серозной поверхности у края раны. С противоположной стороны раны вкол начинают у края раны, затем иглу проводят через серозно-мышечный слой и выкалывают в 1 см от места вкола, причем слизистая в шов не захватывается. При завязывании шва слизистая вворачивается, а края соприкасаются серозными поверхностями.

Матешука шов — однорядные сквозные швы с узелками внутрь просвета органа: каждый шов начинают с вкола иглы в слизистую оболочку в 0,5 см от края раны с выколем иглы на серозной ободочке. С противоположной стороны вкол иглы по краю раны производят с серозной оболочки с выколом на слизистую. Оба конца нити натягивают в завязывают, при этом серозные покровы сближаются и вворачиваются, а узелок оказывается внутри просвета органа. Аналогичным способом накладывают остальные швы. При наложении каждого последующего шва ассистент натягивает концы предыдущего завязанного шва в сторону незашнтого участка раны. Перед завязыванием узла концы нитей предыдущего шва срезают. При зашивании раны серозно-мышечными швами технология наложения швов та же, только без захватывания слизистой оболочки.

Ниссена способ укрепления линии шва пищевода пришиванием ткани легкого.

Пахомова шов — однорядный узловатый петлеобразный вертикальный. Внутренняя часть шва проходит через подсли-зистый слой обоих концов кишки, а наружная представляет собой серозно-мышечный шов Ламбера. Подслизистый шов обнажают путем рассечения серозно-мышечного слоя кишки.

Пирогова шов — краевой однорядный без прошивания слизистой оболочки: вкол иглы производят со стороны серозной оболочки, а выкол — через подслизистый слой в разрезе раны; на другом конце раны иглу вкалывают через подслизистый слой в крае раны и выкалывают через серозную оболочку. (Позднее этот шов внедрил Вир.)

Попова способ укрепления шва пищевода подшиванием лоскута на ножке из грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Прибрама шов — вворачивающий. При образовании соустья накладывают 3—4 узловых серо-серозных шва на задние стенки сшиваемых органов. Доведя шов до угла раны, переходят на передние стенки, вкалывая иглу с одной стороны изнутри, а с другой — снаружи стенки. Закончив шов, нить натягивают, при этом края вворачиваются. Накладывают второй ряд узловыми швами.

Прибрама способ укрепления линии анастомоза пищевода свободной пластинкой апоневроза.

Разабони способ укрепления линии анастомоза пищевода свободной пластинкой из париетальной брюшины.

Ревердена петля при наложении швов на кишку или желудок. Иглу с нитью проводят под петлю шва. При затягивании стежка нить захлестывается.

Святухина шов передней полуокружности анастомоза. Иглу с нитью вкалывают на 1 см от края разреза, проводя от серозной до слизистой оболочки параллельно краю разреза на протяжении 0,75—1 см, и выкалывают от слизистой на серозную оболочку. Такой же стежок накладывают на противоположной стороне строго симметрично первому стежку. Нить затягивают и проводят шов дальше.

Телкова способ наложения швов пшцеводно-кишечного соустья. Наложение соустья П-образными швами в два ряда. Эти швы отличаются от швов Холстеда тем, что шовные нити наружного ряда не образуют на стенке пищевода петель, укорачивающих линию анастомоза. Кроме того, нити наружного ряда на передней стенке срезают вперемежку, а оставшиеся концы используют для подшивания брыжейки и стенки приводящей части кишки к отводящей для перитонизации линии соустья.

Черни шов. Непрерывным швом сшивают края слизистой оболочки. Поверх этого шва накладывают серозно-мышечные швы.

Шмидена шов — непрерывный вворачивающий шов: иглу с нитью проводят попеременно на обоих противолежащих краях отверстия органа каждый раз изнутри кнаружи через все слои.

Непрерывно-узловой шов. Двухрядный шов. Шов Альберта. Шов Черни. Шов Кирпатовского. Шов Вахтангишвили.

Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.

К паренхиматозным органам относятся: печень, селезенка, поджелудочная железа, железы внутренней секреции (щитовидная, надпочечники), почки, легкие. Эти органы состоят из стромы (остова), образованной соединительной тканью, и паренхимы, представленной эпителиальными или другими клеточными элементами, выполняющими специфические функции конкретных органов.

Особенностями строения паренхиматозных органов являются: наличие в них обильной сети кровеносных сосудов, обусловливающих при их повреждении интенсивное кровотечение по всей поверхности раны, разреза (паренхиматозное кровотечение): рыхлого соединения тканей, в результе чего накладываемые лигатуры прорезываются, вызывая дополнительное кровотечение: истечение с поверхности разреза продуктов жизнедеятельности органа - желчи, мочи, панкреатического сока необходима дополнительная герметизация раневой поверхности). Особенности наложения швов на паренхиматозные органы:
а) шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана находится параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. Если это не удается сделать, то накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, находящиеся с противоположных концов шва, связывают;
б) для лучшей остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей;
в) швы необходимо накладывать таким образом, чтобы при завязывании узла нити не прорезали паренхиму. Лучше использовать П-образные или матрацные швы. Для предотвращения прорезывания часто используют прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва;
г) при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва;

д) для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разрезает, а разъединяет ткань;
е) количество проколов ткани Должно быть минимальным, так как при проколе существует опасность повреждения кровеносного сосуда и усиления кровотечения.

Ушивание краевых ран печени (hepatorraphia)

После лапаротомии и ревизии органа с помощью влажного марлевого тампона удаляют сгустки свернувшейся крови, инородные тела.
Ножницами осторожно иссекаются размозженные края раны. Видимые кровоточащие сосуды, желчные протоки пережимают зажимами и перевязывают изолированно или с прошиванием.

На печень швы накладываются с помощью круглой иглы, в шов обязательно захватывают дно раны. При завязывании узлов ассистент сближает края раны. Узел затягивают до соприкосновения раневых поверхностей.

На рану печени небольшой глубины накладывают П-образные швы. Иглу вкалывают на расстоянии 1,5—2 см от краев раны. Однако при наложении таких швов на глубокие раны возникают затруднения. В таких случаях подводят большой сальник на питающей ножке и закладывают на всю глубину раны. Рану уши вают П-образными швами, захватив в шов небольшие участки сальника без сосудов, чтобы не нарушить его кровоснабжение. При затягивании швов сальник надежно тампонирует рану печени. Использовать для тампонады изолированный сальник нецелесообразно, так как при лишении питания он погибает, секвестрируется и может служить источником нагноения, длительно поддерживая воспалительные процессы в ране.

Для предупреждения прорезывания швов и увеличения площади сдавливания паренхимы печени применяют укрепление швов. В этих целях используют сальник на ножке, пластинку из фасции или нити кетгута, которые в виде отдельных стежков предварительно накладывают параллельно краям разреза.

При ушивании ран печени является эффективным применение шва Петрова. Методика его наложения состоит в том, что сначала с помощью длинной круглой иглы и кетгутовой нити накладывают П-образный шов, который без применения большого усилия завязывают двумя узлами. Концы нитей не срезают. Затем один из концов нити вдевают в иглу, проводят под дном раны через толщу органа непосредственно под нить лежащую на другой стороне раны и связывают с оставшимся свободным концом нити так. чтобы сблизились края раны. Прорезывания шва при этом не наступает, так как вся нагрузка равномерно распределяется от центра наложенного шва.

Для снижения опасности прорезывания лигатуры А. Н. Бетанелли (1954) предложил после наложения П-образного шва свободные концы кетгутовой нити сплести в несколько оборотов так, чтобы длина скрученного промежутка равнялась расстоянию между местами вкалывания и выкалывания на печени. По краям шов укрепляют отдельными тонкими нитями.

В. В. Иванов (1962) предложил накладывать швы через две полоски изолированного сальника шириной 1—1,5 см, расположенные по краю разрыва. С помощью толстой круглой иглы кетгутовую лигатуру проводят через всю глубину раны, иглу вкалывают через наружный край одной полоски сальника и выкалывают через наружный край второй полоски сальника. Затем иглу с той же нитью вкалывают через внутренний край полоски сальника на этой же стороне. Нить проводят через ткань печени более поверхностно, чем в первом случае. Иглу выкалывают у внутреннего края полоски сальника. После завязывания узла концы нити не срезают, а выполняют ею второй шов на расстоянии 1,5—2 см от первого. После затягивания нить не завязывают, а захлестывают и накладывают следующий шов. Таким образом, швы располагают по всему длиннику раны. Для прикрытия самой раны печени обвивным швом сшивают внутренние края полосок сальника.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Непрерывно-узловой шов. Применяют при опасности разрушения нити «агрессивным» кишечным содержимым. Чаще накладывают на двенадцатиперстную кишку.
Шов выполняют длинной нитью и двумя иглами, находящимися на ее обоих концах. Вначале у края раны один конец нити проводят со стороны слизистой оболочки кнаружи через все слои, затем другой конец нити также проводят изнутри кнаружи, оба конца завязывают. После завязывания узла последовательно каждым концом нити прошивают изнутри кнаружи оба края раны и вновь завязывают концы нити. Шов обеспечивает хорошее вворачивание краев раны, надежный гемостаз, достаточную механическую прочность. Разрушение содержимым кишки отдельного стежка нити не сказывается на механической прочности шва.

Двухрядный шов. Шов Альберта— двухрядный шов, первый Ряд которого (внутренний) представляет собой краевые сквозные швы, второй ряд (наружный)— отдельные серозно-мышечные швы Ламбера. Наиболее часто шов Альберта используют при ушивании задней стенки анастомоза .

Шов Черни — двухрядный серозно-мышечный шов. Вначале накладывают отдельные краевые серозно-мышечные или серозно-мышечноподслизистые швы (1-й ряд), затем — серозно-мышечные швы Ламбера (2-й ряд), которые обеспечивают инвагинацию 1-го ряда швов и соприкосновение краев раны серозными оболочками.

Шов Кирпатовского — двухрядный шов, не проникающий в просвет кишки. Первый (внутренний) ряд шва — непрерывный П-образный шов подслизистого слоя. При наложении анастомоза шов на переднюю и заднюю губы анастомоза накладывается отдельными нитями, которые связываются между собой. Второй (наружный) ряд шва представляет собой отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера. Шов обеспечивает надежный гемостаз, адаптацию слизистых оболочек и герметичность.

Шов Вахтангишвили — двухрядный шов, 1-й ряд которого представляет непрерывный обвивной слизисто-подслизисто-мышечный шов, 2-й — серозно-мышечный шов. Последний накладывают следующим образом: место вкалывания иглы в стенку кишки с одной стороны располагается медиальнее места выкалывания и после перехода на другую стенку место вкалывания иглы располагается латеральнее места выкалывания. При этом каждым последующим стежком закрывают узел предыдущего, завязывая нить, его погружают в образующуюся складку.
И. Литтманн (1981) выделяет различные комбинации двухрядных швов: гамма, бета, у.

Гамма-шов — наложение 1-го ряда сквоз пых швов дает возможность достичь соприкосновения краев раны серозными оболочками: 2-й ряд -серозно-мышечный шов обеспечивает дополнительную герметизацию линии шва.

Бета-, у-швы являются результатом нарушения техники наложения кишечного шва. Необходимо всячески избегать подобных ситуаций и стремиться во всех случаях накладывать гамма-швы.

Бета-шов — 1-й ряд сквозных швов обеспечивает соприкосновение краев раны слизистыми оболочками; во 2-й ряд серозно-мышечных швов погружается 1-я линия швов и герметизируется. При этом образуется замкнутая инфицированная полость. Содержимое этой полости может накапливаться, вследствие чего нарушается герметичность и развивается несостоятельность шва.

При применении y-шва происходит соприкосновение различных тканей. Края раны срастаются только вторичным натяжением. Содержимое замкнутой инфицированной полости может накапливаться.

Кишечные швы

Ушивание грудной стенки. Техника ушивания торакотомной раны.

С топографической точки зрения операции вскрытия грудной полости могут быть разделены на операции вскрытия плевральной полости — торакотомия и операции вскрытия средостения — медиастинотомия.

При торакотомии грудную полость вскрывают большим разрезом, который выполняют параллельно ребрам в одном из межреберьев, или производят после поднадкостничной резекции одного из ребер.

В зависимости от топографии органа, к которому осуществляют доступ, применяют несколько видов торакотомии.
Боковая торакотомия. Кожный разрез начинают от средне-ключичной линии, проводят по ходу V ребра, огибая снизу угол лопатки и заканчивают на околопозвоночной линии Рассекают кожу, подкожную основу, поверхностную фасцию. В среднем отделе раны выделяют большую грудную мышцу, в заднем - широчайшую мышцу спины. Волокна этих мышц рассекают по ходу разреза кожи. В переднем углу раны обнажают ребра и наружные межреберные мышцы. В среднем и заднем отделах раны обнажают волокна передней зубчатой и ромбовидной мышц, которые также пересекают. Обнажив ребра и межреберные промежутки, по верхнему краю V или VI ребер рассекают наружную и внутреннюю межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и париетальный листок плевры. Вначале плевральную полость вскрывают на небольшом протяжении, затем разрез продлевают на всю длину кожного разреза. При недостаточной ширине операционной раны выполняют поднадкостничную резекцию одного из ребер.

При переднебоковой торакотомии кожный разрез начинают по окологрудной линии, проводят параллельно IV или V ребру до средней подмышечной линии. Рассекают кожу, подкожную основу, поверхностную фасцию, волокна большой грудной мышцы и находящуюся под ней малую грудную мышцу. Широчайшую мышцу спины отводят кзади не пересекая. Рассекают межреберные мышцы, внутригрудную фаасцию и париетальный листок плевры. Иногда пересекают хрящи одного или двух ребер, что позволяет значительно расширить oпeрационную рану.

При заднебоковой торакотомии разрез кожи начинают от передней подмышечной линии на уровне V или VI ребра, проводят параллельно ребрам до позвоночной линии, огибая угол лопатки. После рассечения кожи, подкожной основы и поверхностной фасции выделяют 1-й слой мышц — широчайшую мышцу спины и трапециевидную, которые пересекают по ходу разреза кожи. Затем выделяют 2-й слой мышц — переднюю зубчатую и ромбовидную, которые также пересекаются. Под этими слоями находятся мышцы 3-го слоя — длинные мышцы спины, которые не пересекая отводят кзади.

По одному из межреберий рассекают межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и париетальный листок плевры, вскрывают плевральную полость. Иногда для расширения операционной раны у позвоночного края пересекают одно-два ребра или резецируют их поднадкостнично.

Ушивание операционной раны. При ушивании раны после торакотомии большое внимание уделяют обеспечению герметичности плевральной полости, что достигают путем максимального сближения прилежащих к ране ребер и послойного ушивания мягких тканей над рассеченным межреберьем. Герметичность раны легче обеспечить в том случае, когда во время торакотомии не производилась резекция ребер.

Рану ушивают в несколько слоев. Первый ряд швов обеспечивает максимальное сближение ребер выше и ниже рассеченного меж-реберья. Толстой кетгутовой нитью (часто двойной) накладывают бло-ковидный полиспастный шов в который захватывают ближайшие ребра, внутригрудную фасцию, париетальный листок плевры и пересеченные межреберные мышцы Иглу проводят снаружи внутрь у верхнего края вышерасположенного ребра, прокалывая межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и париетальный листок плевры. Выкалывают иглу со стороны плевральной полости у нижнего края нижерасположенного ребра. Затем эту же нить вновь проводят снаружи внутрь у верхнего края вышерасположенного ребра на расстоянии 4—5 см от места предыдущего вкалывания иглы и выкалывают со стороны плевральной полости на таком же расстоянии. Нить завязывают. В зависимости от длины раны накладывают еще 1—2 блоковидных полиспастных шва и после натяжения нитей, убедившись в достаточном сближении краев ребер, завязывают их.

Третий ряд швов — накладывают отдельные узловые швы на кожу и подкожную основу. Толстый слой подкожной основы ушивают узловыми кетгутовыми швами отдельно.
Кожу часто ушивают внутрикожным косметическим швом Холстеда.

Читайте также: