Обезболивание в легочной хирургии. Интратрахеальный наркоз в торакальной хирургии
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Обезболивание в легочной хирургии. Интратрахеальный наркоз в торакальной хирургии
Для получения лучших результатов при хирургическом лечении гнойных заболеваний и опухолей легкого, помимо тщательной подготовки больных и своевременности назначения на операцию, имеет большое, если не решающее значение, техника операции. Особенно это имеет отношение к резекции легких, которая по травматичности и шокогенности является одной из наиболее трудных и ответственных операций. Производить ее приходится у тяжело больных, у которых болезненный процесс захватил уже целую долю или даже все легкое. Каждая техническая погрешность или неточность может стоить больному жизни. В этой операции все, начиная от наркоза и кончая дренажом, может иметь решающее значение для исхода операции.
Безукоризненное обезболивание при резекции легких является одним из важнейших факторов, решающим образом влияющих на течение и исход операции. На развитие хирургии грудной полости оказали влияние успехи в совершенствовании анестезии. И хотя до сих пор имеются некоторые спорные вопросы как об обезболивающем веществе, так и о технике обезболивания, все же решающие моменты уже выяснены.
Всеми экспериментаторами и хирургами, оперирующими на грудной клетке, подчеркивалась необходимость глубокого наркоза для подавления рефлексов, исходящих из нервных сплетений корня легкого и средостения. С целью борьбы с открытым пневмотораксом для дачи наркоза были применены аппараты повышенного давления. Не повлияв решающим образом на развитие грудной хирургии, эти аппараты оказались чрезвычайно удобными для введения воздуха или кислорода вместе с наркотизирующим веществом непосредственно в бронхо-пульмональную систему. Для введения воздуха или кислорода в бронхи канюлю вводили в рот, нос, гортань, трахею с помощью трахеотомии и без нее.
Последний способ был признан всеми и получил широкое распространение.
В настоящее время наркоз осуществляют введением в трахею через нос или через рот резиновой трубки от аппарата, непрерывно подающего смесь кислорода или воздуха с наркотическим веществом. Наркоз дается с помощью аппарата повышенного давления с герметически прилаженной маской или интратрахеальной трубкой. Для этой цели применяют аппараты типа Мак Кессена. Смесь наркотического вещества с кислородом подается ритмично, строго следуя дыхательному движению. Количество поступающего наркотического средства точно дозируется. Клапан аппарата поочередно открывается и закрывается соответственно дыхательным движениям больного.
Кислород из баллона вводят с большой осторожностью, начиная с давления 1 см. Давление доводят при открытии плевры до 8 см, во время операции снижают до 4 см и при закрытии вновь повышают до 5—8 см.
Интратрахеальный наркоз, т. е. введение наркотического вещества непосредственно в бронхиальное дерево, имеет ряд преимуществ перед другой техникой наркоза. Наркоз не препятствует дыханию; нет рвотных движений; наркотическое вещество расходуется в меньшем количестве; течение наркоза идет при лучшем контроле и им легче управлять; имеется возможность постоянного отсасывания содержимого бронхиального дерева без прерывания наркоза.
В последние годы появились довольно портативные аппараты, позволяющие вводить наркотические вещества как через герметическую маску, так и через интратрахеальную трубку.
Герметической маской пользуются обычно в тех случаях, когда нет необходимости постоянно отсасывать бронхиальный секрет, например при операциях на пищеводе. При операциях на легких лучше давать наркоз через интратрахеальную трубку, применение которой сложно и требует навыка.
- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Амосов Н.М. Очерки торакальной хирургии
В книге излагаются общие вопросы торакальной хирургии - хирургии легких, сердца, пищевода и кардии. В основу ее положен большой собственный опыт автора. Книга представляет собой пособие для врачей, специализирующихся по грудной хирургии; многие разделы рассчитаны и на квалифицированных хирургов. Книга хорошо иллюстрирована.
Содержание:
Общие вопросы торакальной хирургии и обезболивание.
Исторические этапы развития грудной хирургии.
Изменения в организме, связанные с операционным пневмотораксом.
Изменения газообмена.
Изменения гемодинамики, связанные с пневмотораксом.
Обеспечение торакальных операций.
Обезболивание при внутригрудных операциях.
Местная анестезия.
Спинномозговая и эпидуральная анестезия.
Общее обезболивание.
Интратрахеальный наркоз.
Новые методы обезболивания.
Сравнительная оценка различных методов обезболивания.
Хирургия легких.
Общие вопросы хирургии легких.
Виды хирургических вмешательств при различных заболеваниях легких.
Методы обследования больных.
Общие принципы определения показаний и противопоказаний к операциям на легких.
Общие принципы предоперационной подготовки.
Оперативные доступы при вмешательствах на легких.
Сравнительная оценка различных оперативных доступов.
Перевязка легочной артерии.
Пневмонэктомии.
Лобэктомии.
Сегментарные резекции (К- К- Березовский).
Сведения по сегментарной анатомии легких.
Основные этапы сегментарной резекции.
Особенности резекции отдельных сегментов.
Двухсторонние резекции легких (И. П Дедков).
Осложнения во время операций.
Ведение послеоперационного периода.
Послеоперационные осложнения.
Осложнения раннего послеоперационного периода.
Осложнения позднего послеоперационного периода.
Функциональные расстройства дыхания и гемодинамики, связанные с операциями на легких.
Хирургическое лечение туберкулеза легких.
Морфология основных форм легочного туберкулеза (В. Ф Юрьева).
Комплексное лечение туберкулеза.
Методы коррегирования искусственного пневмоторакса.
Операции на диафрагмальном нерве.
Торакопластика.
Экстраплевральный пневмо- и олеоторакс.
Резекции легкого.
Кавернотомии.
Эмпиема плевральной полости.
Этиология, патологическая анатомия, клиника.
Лечение пневмоплевритов и эмпием.
Консервативное лечение.
Хирургическое лечение пневмоплевритов и эмпием аспирациями.
Декортикация легкого.
Торакопластика и мышечная пластика в лечении эмпием.
Плевройневмонэктомия (Л. Н. Сидаренко).
Выбор хирургической тактики.
Гнойные заболевания легких и плевры.
Краткий исторический обзор методов лечения легочных нагноений.
Этиология и патогенез (В. А. Гримайловская).
Классификация.
Методы диагностики.
Клиника и лечение острых нагноительных заболеваний легких.
Острые единичные абсцессы.
Множественные и гангренозные острые абсцессы.
Гангрены легкого.
Пиопневмотораксы.
Клиника и лечение хронических нагноительных заболеваний легких.
Хронические единичные абсцессы.
Хронические множественные абсцессы.
Бронхоэктазии.
Нагноившиеся кисгы легкого.
Пневмосклерозы.
Хронические пневмонии.
Оценка результатов течения нагноительных заболеваний легких.
Легочные кровотечения.
Хирургия сердца.
Общие вопросы хирургии сердна.
Краткие исторические данные.
Основные сведения по физиологии и патологии сердца.
Диагностика заболеваний сердца.
Рентгенологическое исследование.
Ангиокардиография.
Электрокардиография, фонография и баллиетокардиография.
Пункция сердца.
Исследование гемодинамики и газообмена.
Ревизия сердца при операциях.
второй. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца.
Этиология и патогенез.
Ревмокардит.
Сужение левого венозного отверстия (митральный стеноз).
Патоморфология. Нарушение гемодинамики.
Классификация.
Клиьическоч картина различных стадий.
Дифференциальная диагностика.
Показания м противопоказания к операциям.
Предоперационная подготовка.
Метомила операции.
Осложнения во время операций.
Послеоперационный период и осложнения.
Результаты операций.
Недостаточность митрального клапана.
Пороки аортального клапана.
Перевязка нижней полой вены.
Хирургическоь лечение врожденных пороков сердца.
Краткие сведения о патологии врожденных пороков и их классификация.
Общие вопросы патологической физиологии при пороках.
Принципы хирургического лечения врожденных пороков.
Синие пороки.
Тетрада Фалло.
Пентада Фалло.
Комплекс Эйзенменгера.
Общий артериальный ствол.
Атрезия трехстворчатого клапана и нефункиионирующий правый желудочек.
Триада Фалло.
Транспозиция сосудов.
Белые пороки.
Незаращение боталлова протока.
Коарктация или сужение перешейка аорты.
Незаращение межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
четвертый. Перикардиты.
Острые перикардиты.
Сдавливающие перикардиты.
Хирургия пищевода и кардии.
Методы обследования пищевода.
Классификация заболеваний пищевода.
Ожоги пищевода и их последствия.
Рубцовые сужения.
Кардиоспазм.
Инородные тела пищевода.
Перфорации пищевод медиастиниты и их лечение.
Рак пищеюда и кардии.
Патологическая анатомия.
Клиника и диагностика.
Классификация операций, показания к ним и предоперационная подготовка.
Абдоминальные операции при раке кардии и верхнего отдела желудка.
Чрез плевральные операции при раке кардии (О М. Авилова).
Комбинированные операции при раке кардии.
Хирургическое лочение рака грудного отдела пищевода (О М. Авилова).
Врожденные аномалии, дивертикулы, доброкачественны опухоли и кисты пищевода.
Врожденные ачомалии пищевода.
Дивертикулы пищевода.
Доброкачественные опухоли и кисты пищевода.
Литература.
Опыт применения потенцированного наркоза в хирургической практике
Проблема обезболивания, впервые получившая научное обоснование в трудах Н. И. Пирогова, в настоящее время выросла в отдельную' отрасль науки — анестезиологию.
Современное обезболивание включает в себя целый ряд фармакологических, физиологических, клинических и хирургических вопросов. Понятие об обезболивании предполагает не только устранение чувства, боли, но и целый ряд мероприятий по регулированию жизненных функций и уменьшению обменных нарушений, возникающих при каждом оперативном вмешательстве.
Ключевые слова
Полный текст
Рис 1. График течения операции больной К., 49 лет. Диагноз: Рак желудка. Операция: субтотальная резекция желудка
Рис 2. График течения операции больной Л., 42 лет. Диагноз: рак прямой кишки. Операция: брюшнопромежностная ампутация прямой кишки
Операция: брюшнопромежностная ампутация прямой кишки.
Необходимо остановиться на применении потенцированного наркоза при брюшнопромежностных ампутациях прямой кишки по поводу рака« Эти операции, как известно, очень травматичны и длительны, так как производятся обычно одномоментно. Опыт нашей клиники (более 100 операций по поводу рака прямой кишки, произведенных под местным обезболиванием) показал большую целесообразность комплексного- обезболивания: потенцированного наркоза в сочетании с новокаиновой инфильтрацией брыжейки сигмовидной кишки и пресакральной блокадой; новокаиновая инфильтрация, помимо блокирующего действия на нервные сплетения, помогает отслойке кишки (гидравлическая препаровка). Все операции протекали гладко, при хороших показателях дыхания, пульса, артериального давления. Выключение сознания больных во время такой калечащей операции благоприятно влияет не только на ход операции, но и на течение послеоперационного периода.
Осложнений, связанных с интубацией, мы не наблюдали. Двое больных в послеоперационном периоде перенесли пневмонию. У двух больных после резекции пищевода, спустя несколько часов после операции,, развился шок, из которого вывести их не удалось.
Применение нейроплегических средств иногда чревато опасностями, в связи с плохой адаптацией больных к внезапно наступающим изменениям: острой кровопотере, нарушению дыхания. Мы наблюдали в одном случае катастрофическое падение артериального давления, наступившее при торакотомии, когда еще никаких вмешательств на органах грудной клетки не производилось. У другого больного резкое падение артериального давления наступило при начавшемся кровотечении из. легочной артерии, несмотря на то, что сосуд тотчас же был зажат, и кровотечение не было значительным. Следует помнить о гипотонии при перемене положения больного на операционном столе. Так, в одном случае во время операции по поводу запущенного рака влагалища с прорастанием в прямую кишку, с метастазами в регионарные лимфоузлы, смерть больной наступила на операционном столе при переводе ее из положения Тренделенбурга в горизонтальное. Причиной смерти, видимо, явилась остро наступившая анемия головного мозга.
У пяти больных мы наблюдали гипертермический синдром, который купировался внутримышечным введением 5% раствора салицилового натрия.
По нашим наблюдениям, интратрахеальный наркоз на фоне комплекса нейроплегических средств в сочетании с курареподобными препаратами и седативными средствами (потенцированный наркоз) с дополнительной новокаиновой блокадой рефлексогенных зон является важным в профилактике операционного шока, уменьшает «операционный риск», расширяет оперативные возможности по возрастному признаку, не увеличивая число летальных исходов. Этот вид обезболивания показан при торакальных операциях, при длительных и травматичных операциях Крайля, Дюкена, удалении злокачественного зоба, мастэктомии, при которых, помимо указанных выше преимуществ, исключительно важным является абластичность, подобно асептике в хирургии.
Обезболивание в легочной хирургии. Интратрахеальный наркоз в торакальной хирургии
Весть о наркозе мгновенно распространилась по всему земному шару. Уже в марте 1847 года в России были проведены первые операции под общим обезболиванием. Джон Коллинз Уоррен продолжал активную врачебную деятельность до последних дней своей жизни. Лишь только за две недели до смерти, пришедшей 4 мая 1856 года, из-за резкого ухудшения здоровья он перестал принимать пациентов. Как только эфирный наркоз был признан ведущим открытием, началась тяжба за его приоритет, продолжавшаяся в течение 20 лет и приведшая заинтересованных людей к гибели и разорению. Г. Уэллс покончил с собой, профессор химии Чарльз Томас Джексон (1805-1880) оказался в доме для умалишенных, а честолюбивый У. Мортон, истративший все свое состояние на борьбу за приоритет и запатентовавший эфир как обезболивающее средство, в 49 лет стал нищим. Почти одновременно с открытием эфира профессором Эдинбургского университета Джейком Янгом Симпсоном (1811-1870) был открыт хлороформ. Однажды, надышавшись паров хлороформа в лаборатории, он вместе с помощником неожиданно оказался на полу. Дж. Симпсон не растерялся: придя в себя, он радостно сообщил, что нашел средство для обезболивания родов. О своем открытии Симпсон сообщил врачебному обществу Эдинбурга, а первая публикация о применении хлороформного наркоза появилась 18 ноября 1847 года. Как уже было выше указано, официальной датой рождения общего обезболивания считается 16 октября 1846 года. Каково же было удивление ученых-исследователей, когда в двух источниках они обнаружили указание на то, что в газете «Русский инвалид» за 1844 год была опубликована статья Я. Чистовича «Об ампутации бедра при посредстве серного эфира». Но, даже оставляя приоритет открытия эфирного наркоза упорному и честолюбивому У. Мортону, мы отдаем дань уважения русским медикам, прежде всего тем, кто сыграл значительную роль в развитии русской анестезиологии Ф.И. Иноземцеву, А.М. Филамофитскому и Н. И. Пирогову.
Профессор Московского университета Ф.И. Иноземцев, выполнивший первую в России анестезию эфиром 7 февраля 1847 года, т.е. меньше чем через четыре месяца после успешной демонстрации У. Мортона. Ровно через четыре месяца после У. Мортона, 16 и 18 февраля, великий русский хирург Н. И. Пирогов провел в Петербурге в Обуховской больнице и первом Военно-сухопутном госпитале две операции под эфирным наркозом. Он также изучил различные способы введения эфира, такие как эндотрахеальный, внутривенный, ректальный, став автором прямокишечного наркоза. Н.И. Пирогову принадлежат слова: «Эфирный пар есть действительно великое средство, которое в известном отношении может дать совершенно новое направление развития всей хирургии». (1847). И, наконец, уже широко известно, что 3 марта 1844 года Я. Чистович наркотизировал в условиях бригадного лазарета - фактически в полевых условиях - больного, которому успешно произвел ампутацию бедра. В 1895 году стали применять хлорэтиловый наркоз, который в настоящее время не используется. В 1922 году появились этилен и ацетилен. В 1934 году был применен для наркоза циклопропан, а Уотерс предложил включать в дыхательный контур наркозного аппарата поглотитель углекислоты (натронная известь). В 1956 году вошел в анестезиологическую практику фторотан, в 1959 году — метоксифлюран. В настоящее время для ингаляционного наркоза широко применяются галотан, изофлуран, энфлуран. В 1902 году В.К. Кравков впервые применил внутривенный наркоз гедоналом. В 1926 году на смену гедоналу пришел авертин. В 1927 году впервые для внутривенного наркоза использован перноктон - первое наркотическое средство барбитурового ряда. В 1934 году открыт тиопентал-натрия - барбитурат, до сих пор широко использующийся в анестезиологии. В 1960-х годах появились оксибутират натрия и кетамин, также применяющиеся до сих пор. В последние годы появилось большое количество новых препаратов для внутривенного наркоза (бриетал, пропанидид, диприван). Важным достижением в анестезиологии явилось использование для релаксации (расслабления) мышц курареподобных веществ, что связано с именем Г. Грифиттса (1942). Во время операций стало применяться искусственное управляемое дыхание, в чем основная заслуга принадлежит Роберту Рейнольду Макинтошу (1897-1989). Он же стал организатором первой кафедры анестезиологии в Оксфордском университете в 1937 году. Создание аппаратов для искусственной вентиляции легких и внедрение в практику миорелаксантов способствовали широкому распространению эндотрахеального наркоза - основного современного способа обезболивания при обширных травматичных операциях. С 1946 года эндотрахеальный наркоз начал с успехом применяться в России, и уже в 1948 году вышла монография М.С. Григорьева и М.Н. Аничкова «Интратрахеальный наркоз в грудной хирургии». Идея использования препаратов для наркоза заключалась в устранении боли, логичным ее завершением была разработка средств и методов, которые направленно устраняли только чувство боли, при этом сознание больного сохранялось. Поэтому была разработана местная анестезия. Открытие русским ученым В.К. Анрепом в 1879 году местных анестезирующих свойств кокаина и введение в практику менее токсичного новокаина, открытого А. Эйнгорном в 1905 году послужили началом развития местного обезболивания. Огромный вклад в учение о местной анестезии внес русский хирург А.В. Вишневский. После открытия местных анестетиков А. Бир разработал основы спинномозговой и перидуральной анестезии. В России метод спинномозговой анестезии впервые стал широко использовать Я.Б. Зельдович.
Из книги "Краткая летопись мировой и отечественной хирургии" авторы А.А. Полянцев, Р.В. Мяконький
История 1847 - 1997
ИСТОРИЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА (НПОАР СПб)
УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ СОЗДАНИЮ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СЕКЦИИ В СССР
I. Впервые мир узнал и стал использовать наркоз при хирургических операциях
Первая успешная публичная демонстрация наркоза
Н.И. Пирогов и его аппараты для «эфирования» (1847), которые впервые в мире были использованы на поле боя
II. Внедрение в отечественную практику мировых достижений и отражение опыта в монографиях
Б.С. Уваров проводит гипотермию (1955 г.)
Григорьев М.С. и Аничков М.Н. Интратрахеальный наркоз в грудной хирургии.
М-Л.: АН СССР, 1948; Интратрахеальный наркоз в грудной хирургии».
М.: АН СССР, 1950; Кураре и курареподобные препараты в хирургии. Под ред. П.А. Куприянова
III. Создание анестезиологических отделений и подготовка на их базе кадров
В 1954 г. в клинике, руководимой П.А. Куприяновым, сформировано нештатное анестезиологическое отделение (нач. Б.С. Уваров), на базе которого впервые в СССР началась подготовка анестезиологов. В 1956-57 учебном году прошли обучение 2 группы.
По инициативе Н.Н. Петрова при 1-й кафедре хирургии (зав. доцент А.С. Чечулин) ЛГИДУВа в мае 1957 г. был проведен первый цикл усовершенствования по анестезиологии (В.Л.Ваневский)
Трансформация анестезиологической секции в ленинградское общество анестезиологов (1957-1967)
Пётр Андреевич
Куприянов
Избрано правление секции: председатель – П.А.Куприянов, зам председателя – М.С.Григорьев, А.С.Чечулин, Б.С.Уваров.
29 мая 1957 г. состоялось первое организационное заседание анестезиологической секции хирургического общества Пирогова. Это была первая анестезиологическая секция в СССР.
Первое заседание секции анестезиологии Хирургического общества Москвы и Московской области проведено 18.04.1958 г.
[Хирургия, 1959, 5, с. 142-145]
С 1958 г. на кафедре анестезиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова началась регулярная подготовка анестезиологов. В течение 1956-59 гг. прошло обучение 6 циклов
Владимир Львович Ваневский
В 1959 г. 1-я кафедра хирургии ГИДУВАа была реорганизована в кафедру торакальной хирургии и анестезиологии с доцентским курсом по анестезиологии, которым руководил проф. Владимир Львович Ваневский
В течение первых лет председателями правления анестезиологической секции были известные опытные хирурги
П.А. Куприянов
1957-1958
М.С. Григорьев
1959-1960, 1961-1962
На XXVII Всесоюзном съезде хирургов (23-28 мая 1960 г.) по отчетному докладу проф. П.А.Куприянова вынесено постановление:
- Добиться организации секций по анестезиологии при правлениях всех республиканских обществ хирургов, крупных областных и городских обществ хирургов»
- Просить МЗ СМССР: … в виде опыта создать отделения по восстановлению функций в послеоперационном периоде в нескольких крупных промышленных центрах.С 20 ноября 1963 г. (67 заседание) анестезиологическая секция хирургического общества Пирогова трансформирована в Ленинградское общество анестезиологов, а 03 июня 1964 г. (74-е заседание) единогласно принят устав обществаЗа этот период (1957-1967):
- создано Всесоюзное общество анестезиологов и реаниматологов (15-18.06.1965), в 1967 г. Б.С. Уваров избран заместителем председателя Правления;
- в журнале «Вестник хирургии» с 1959 г. (№ 6) появился раздел «Анестезиология», а с 1960 г. − Указатель докладов демонстраций в анестезиологической секции хирургического общества Пирогова
Одной из основных проблем являлась несовершенство технических средств, в частности аппаратоа ингаляционной анестезии и ИВЛ. Поэтому анестезиологи предлагали и использовали различные рацпредложения и изобретения
Аппарат «ДП-1» завода «Респиратор» в комбинации с аппаратами ингаляционной анестезии (АН-4, А-27 з-да «Красногвардеец»)
Читайте также: