Криптоспоридиоз. Эпидемиология и распространенность криптоспоридиоза

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Криптоспоридиоз — зоонозная протозойная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется преимущественным поражением пищеварительного тракта с обезвоживанием организма. Относится к оппортунистическим инфекциям, т.к. представляет значительную угрозу для жизни людей с иммунодефицитными состояниями, в первую очередь, больных СПИДом.

Возбудители криптоспоридиоза — кокцидии рода Cryptosporidium — облигатные паразиты, инфицирующие микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей животных и человека. Практически все случаи заболевания у людей связаны с C. рarvum, однако у больных СПИДом были выделены и C. baileyi.

При изучении водных вспышек крипстоспоридиоза ооцисты были выделены из водопроводной и речной воды и из сточных вод на полях орошения, воды из колодцев, куда попадала дождевая вода, а также из льда, полученного с поверхности открытых водоисточников.

Естественный источник инвазии для человека — различные млекопитающие, в основном, сельскохозяйственные (телята, ягнята), а также другие животные, связанные с местами проживания людей (грызуны и др.). В качестве фактора передачи инвазии играют роль многие продукты (сырые овощи, зелень, молоко, морепродукты и др.), но главным фактором является вода. Криптоспоридиоз может передаваться от человека к человеку (случаи заражения детей в детских учреждениях, внутрибольничные вспышки и случайные заражения лабораторного персонала). Существует вероятность передачи криптоспоридий половым путем у мужчин-гомосексуалистов.

Криптоспоридиоз распространен практически повсеместно, на всех континентах, за исключением Антарктиды. В настоящее время считают, что водный путь выступает основным путем передачи инфекции. В мире ежегодно регистрируется большое количество водных вспышек болезни, охватывающих большое число заболевших на различных территориях, в которые были вовлечены и больные ВИЧ-инфекцией, у последних криптоспоридизоз протекал тяжело с большой потерей массы тела, что многих из них привело к гибели.

Естественная восприимчивость людей невысокая. Заболеванию больше подвержены дети до 2 лет, а также лица с различными иммунодефицитными состояниями (больные опухолями, получающие химиопрепараты, сахарным диабетом, реципиенты костного мозга и органов и особенно больные ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни). К группам риска относят также ветеринаров, животноводов, работников предприятий по убою скота.

Среди больных ВИЧ-инфекцией, заболевших криптоспоридиозом, в результате длительной (хронической) инвазии умирает более 50%.

Патогенез заболевания изучен недостаточно. Преобладание в клинической картине болезни профузной водянистой диареи, подобной холерной, предполагает продукцию энтеротоксина, однако несмотря на многочисленные поиски, токсин у криптоспоридий обнаружен не был. Некоторые исследования показали наличие у криптоспоридий гена, ответственного за продукцию белка, который обладает гемолитической активностью и сходен с таковым у E. coli — o157 H7.

Наиболее типичная локализация процесса — дистальные отделы тонкой кишки. При размножении паразита в кишечнике поражается большое число энтероцитов, что приводит к атрофии ворсинок. При этом наблюдается гипертрофия крипт, мононуклеарная и полиморфно-ядерная инфильтрация базальной мембраны и кратерообразные углубления на поверхности эпителия. Массивное поражение микроворсинок приводит к значительному нарушению всасывания воды и электролитов. Повышается их секреция через кишечную стенку, что проявляется в виде водянистой диареи. Нарушается ферментативная деятельность кишечника. Возникают вторичные мальабсорбция и стеаторея. У больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции возможно поражение не только всего ЖКТ, но и гепатобилиарной системы и дыхательных путей.

Важнейший фактор, определяющий восприимчивость к этой инвазии и тяжесть ее течения у человека, — состояние иммунитета. Доказана роль гуморального иммунитета, но главное значение имеет нарушение функции Т-лимфоцитов.

В основе клинических проявлений при криптоспоридиозе лежит острый диарейный синдром, развивающийся через 2–14 дней после заражения и протекающий по типу острого энтерита или гастроэнтерита. Выраженность симптомов в значительной мере зависит от состояния иммунной системы больного. У больных без иммунодефицита обильный водянистый (холероподобный) стул с очень неприятным запахом с частотой до 20 раз в сутки отмечается, в среднем, на протяжении 7–10 дней (2–26 дней). Больной теряет при этом от 1 до 15–17 л жидкости в сутки. Профузный понос может сопровождаться умеренными спастическими болями в животе, тошнотой и рвотой (у 50%), небольшим повышением температуры тела, отсутствием аппетита, головной болью. Обычно наступает выздоровление, но у ослабленных детей болезнь может продолжаться более 3 нед и закончиться фатально. Очень редко заболевание может приобретать характер колита с появлением крови и слизи в кале.

Показания к обследованию:

длительная диарея у пациентов с нарушениями иммунной системы;
наличие гастроэнтеритов неуточненной этиологии у детей младшего возраста.

Материал для исследований: Образцы фекалий.

Этиологическая лабораторная диагностика включает визуальное выявление криптоспоридий при использовании микроскопии, обнаружение АГ и ДНК криптоспоридий, выявление специфических АТ к АГ микроорганизма.

Дифференциальная диагностика – другие диарейные заболевания, протекающие с обезвоживанием:

у больных ВИЧ-инфекцией — ЦМВ-колит, микроспоридиоз, изоспороз, заболевания желчевыводящей системы.

Сравнительная характеристика методов лабораторных исследований

Наиболее распространенный метод диагностики криптоспоридиоза – выявление ооцист при микроскопическом исследовании окрашенного препарата фекалий. В связи с особенностями строения ооцист для их окрашивания применяются специальные методы, позволяющие выявлять кислотоустойчивые микроорганизмы. У пациентов без иммунодефицитa криптоспоридиоз протекает как ОКИ с высокой концентрацией криптоспоридий в фекалиях, что позволяет эффективно использовать микроскопические исследования для диагностики. Для обнаружения АГ криптоспоридий используют метод РИФ, детекцию результатов выполняют с использованием люминесцентной микроскопии. Обнаружение ДНК методом ПЦР в сравнении с микроскопическим исследованием обладает более высокой чувствительностью для детекции криптоспоридий. Применение ПЦР-исследования для обнаружения ДНК возбудителя или микроскопии в комбинации с предварительным обогащением образцов предпочтительно для пациентов с ВИЧ-инфекцией, течение заболевания у которых носит затяжной характер и может сопровождаться низким содержанием ооцист криптоспоридий в фекалиях.

Криптоспоридиоз. Эпидемиология и распространенность криптоспоридиоза

Криптоспоридиоз — зоонозный кишечный протозооз, проявляющийся преимущественно синдромами водянистой диареи, мальдигестии и мальабсорбции, приводящими к обезвоживанию и потере массы тела.

Впервые криптоспоридий выделил Е Е Tyzzer (1907) на гистологических срезах желудка мышей. В последующем были описаны вызванные криптоспоридиями заболеваниязмей,индеек,кроликов,затемутелят. B 1976 г F.A Nime с соавт описали вызванную криптоспоридиями диарею у американской 3-х летней девочки.
В 1984 г Т. R. Navin и D. D. Juranek отметили преобладание иммунокопрометированных пациентов (40 человек) среди описанных 58 больных криптоспоридиозом.

Возбудитель — Cryptosporidium parviim, единственный патогенный для человека представитель рода Cryptosporidium, относящегося к классу Sporozoea, подклассу Coccidia, имеет мелкие размеры (2-6 мкм), окрашивается по Романовскому-Giemsa С parvum паразитируют на поверхности эпителиоцитов пищеварительного тракта позвоночных животных и человека, отграничиваясь от клеточной цитоплазмы двойной оболочкой. В связи с этим криптоспоридий рассматриваются как внутриклеточные экстрацитоплазматические паразиты. В редких случаях криптоспоридий поражают эпителий дыхательных путей. В организме хозяина криптоспоридий, как и другие кокцидии, последовательно проходят бесполую и половую стадии цикла развития, продолжительность которого составляет 4-7 (в среднем 5) сут.

Возбудитель проникает в организм хозяина в результате заглатывания толстостенных ооцист, содержащих 4 спорозоита. Последние после высвобождения достигают эпителиальных клеток, на поверхности которых превращаются в трофозоиты, отделенные от клеточной цитоплазмы двойной оболочкой, сформированной за счет клетки. Трофозоиты проходят бесполое размножение (шизогония) с образованием шизонтов, содержащих 8 мерозоитов 1 -го типа. Последние проникают в новые эпителиальные клетки, в которых шизогония повторяется, что приводит к увеличению численности паразитов. После нескольких подобных циклов шизогонии мерозоиты 1-го типа образуют шизонты, содержащие 4 мерозоита 2-го типа, которые трансформируются в мужские (микрогаметоциты) и женские (макрогаметоциты) половые клетки. Оплодотворение последних формирует зиготы, которые превращаются в ооцисты, содержащие спорозоиты (спорогония). Большая часть (около 80%) ооцист представлена толстостенными ооцистами, выделяющимися с испражнениями или иногда с глоточной слизью во внешнюю среду, где они могут сохраняться в течение длительного времени.

Толстостенные ооцисты устойчивы к различным дезинфектантам. Меньшая часть ооцист(20%) является тонкостенными, они высвобождают заключенные в них спорозоиты в просвет кишки, обусловливая аутосуперинвазию и длительное паразитирование криптоспоридиев в организме хозяина.
Криптоспоридиоз — зоонозная кишечная инвазия.

Основным источником инвазии для человека являются домашние животные, особенно молодняк телята, поросята, ягнята, молодые кошки и собаки, а также другие животные (грызуны, птицы и др ), инфицирующие воду, почву и другие объекты внешней среды. В редких случаях Источником возбудителей может служить инвазированный человек

Механизм заражения человека — фекально-оральный. Факторами передачи возбудителей служат вода, пища, в том числе молоко. Аэрозольный механизм передачи не установлен, а поражение криптоспоридиями органов дыхания чаще всего обусловлено забросом возбудителя в дыхательные пути с рвотными массами. Поражение эпителия урогенитального тракта возникает при инфицировании кишечным содержимым восходящим путем. Возможно заражение от больного человека контактно-бытовым путем через общие предметы обихода.

Восприимчивость к криптоспоридиозу невысокая. Контингентами высокого риска заражения являются ветеринары, животноводы, рабочие мясокомбинатов и мясобоен. С parvum является одним из возбудителей «диареи путешественников». Чувствительность к инвазии значительно увеличивается у иммуноюэмпрометированных лиц, в связи с чем могут возникать случаи нозокомиальной инвазии криптоспоридиями.

Криптоспоридиоз распространен повсеместно, часто отмечается в тропических странах. Заболевание нередко возникает при посещении различных стран в условиях нарушенного санитарно-гигиенического режима.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Криптоспоридиоз. Факторы риска – детский возраст и ослабленный иммунитет - RSS

Криптоспоридиоз. Факторы риска – детский возраст и ослабленный иммунитет

Криптоспоридиоз – протозойное заболевание, протекающее с поражением слизистых оболочек пищеварительной системы и проявляющееся водянистой диареей. Его возбудитель чаще вызывает диарею у детей в возрасте от 1 до 5 лет и лиц с иммунодефицитом.

Первый случай криптоспоридиоза у человека описан в 1976 году. Криптоспоридии были выявлены у девочки 3 лет, страдавшей энтероколитом. В начале 80-х годов прошлого столетия специалисты установили, что криптоспоридиоз в тяжелой форме часто проявляется у лиц с иммунодефицитом и представляет реальную угрозу для жизни ВИЧ-инфицированных.

Для здоровых людей криптоспоридии не страшны, а у маленьких детей с низким иммунитетом и ВИЧ-инфицированных, не получающих лечение, криптоспоридиоз может привести к летальному исходу, потому что паразиты повреждают микроворсинки кишечника и сокращают его всасывающую поверхность. При интенсивной инвазии криптоспоридии могут распространятся по всей длине пищеварительного тракта от миндалин до прямой кишки.

Механизм передачи заболевания фекально-оральный. Больной криптоспоридиозом является источником заражения. Факторами передачи служат питьевая вода, молоко и молочные продукты, контаминированные ооцистами криптоспоридий. Обычно заражение происходит через воду (в том числе плавательных бассейнов) или контактно (через грязные руки). Можно заразиться от животных: собак, кошек, телят, ягнят, козлят, поросят, жеребят, кроликов, грызунов, а также от домашних и диких птиц. Особую роль в качестве источника инвазии играют молодые животные в возрасте от 2-3 недель до 3-5 месяцев, так как они наиболее восприимчивы к криптоспоридиозу и заражены им в большей степени, чем взрослые. Максимальная инфицированность животных отмечается в теплый период года, когда температура окружающего воздуха благоприятствует длительному сохранению жизнеспособности ооцист во внешней среде.

Попав в организм человека, возбудитель поселяется в тонкой кишке в труднодоступных местах и хорошо защищается, обрастает паразитофорной вакуолью. Диагноз ставят при обнаружении ооцист в фекалиях, но нужно учитывать, что ооцисты выделяются не ежедневно, а с периодичностью 1 раз в 10-14 дней.

Инкубационный период составляет 5-15 дней. Начало болезни чаще всего острое. Отмечаются схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, частый водянистый стул, лихорадка, головная боль. Заболевание длится, как правило, 5-7 дней и при хорошем иммунитете заканчивается спонтанным выздоровлением. Напротив, у больных СПИДом криптоспоридиоз протекает тяжелее, при этом характерна упорная диарея (стул до 20 раз в сутки и более), которая без адекватной терапии может привести к летальному исходу.

В группу риска входят дети раннего возраста, туристы, посещающие страны с неблагополучными санитарными условиями жизни (криптоспоридии – одна из причин так называемой диареи путешественников), лица с иммунодефицитом, беременные, ветеринары и зоотехники. Уязвимы люди, пострадавшие от радиации.

Профилактические мероприятия проводятся так же, как при других кишечных инфекциях (СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»). Необходимо соблюдать правила личной гигиены, мыть руки после посещения туалета, контакта с животными и т.д.

Криптоспоридии устойчивы к хлорированию. В воде при температуре от +20 до +25°С они сохраняются до 4 месяцев, при 0 до +5°С – свыше 10 месяцев. Замораживание и нагревание до +65°С действуют на них губительно.

Людям, выезжающим на отдых в жаркие страны, нужно знать, что употребление некачественной воды может иметь серьезные последствия. Пить можно только безопасную воду и напитки (бутилированные, баночные или кипяченую воду), термически обработанные молочные продукты. Вода в водоемах может содержать ооцисты криптоспоридий, поэтому во время плавания ее лучше не глотать.

Современное течение криптоспоридиоза, диагностика и лечение

Цель: выявить особенности современного течения криптоспоридиоза, улучшить диагностику и лечение. Пациенты и методы. Наблюдались 266 взрослых пациентов инфекционного стационара. Выявление ооцист криптоспоридий проводили методами: классическим микроскопическим методом с использованием окраски мазков фекалий по Цилю-Нильсену с последующим исследованием в иммерсионной микроскопии; качественным определением антигенов иммунохроматографическим тестом RIDA®Quick Cryptosporidium parvum; иммунологическим анализом (Cryptosporidium Antigen [Stool] ELISA). Изучалась микрофлора кишечника на дисбактериоз (стандарт ведения больных с дисбактериозом кишечника; Грачева Н.М. и соавт., 2004). У 33 пациентов в комплексном лечении применялся споробактерин по 2 мл два раза в день 10 дней. Результаты. Криптоспоридии были выявлены у 26,3 % наблюдавшихся больных. В 94,3 % случаев отмечалось латентное течение и только в 5,7% была диагностирована кишечная форма течения заболевания. В остром периоде заболевания у всех пациентов был диагностирован дисбактериоз кишечника (ДК) II-III степеней. После лечения наблюдалась положительная динамика в микробиоценозе кишечника, что проявлялось увеличением числа пациентов с незначительными нарушениями в микрофлоре (ДКI 25,7 %). Заключение. При обследовании фекалий у 266 взрослых пациентов ооцисты криптоспоридий выявлены в 26,3 % случаев. В клинической картине преобладало латентное течение криптоспоридиоза на фоне выраженных нарушений микробиоценоза кишечника. Включение споробактерина в комплексную терапию больных оказывало положительный клинико-микробиологический эффект.

Ключевые слова

Об авторах

ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора
Россия

Список литературы

1. Волжанин В. М. Криптоспоридиоз // Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): Руководство для врачей. / Под ред. В. П. Сергеева, Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова.- СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. С. 136-141.

2. Криптоспоридиоз домашних животных (возбудители, клиническая картина, эпизоотология, диагностика, профилактика и лечение) / В. Ф. Никитин. М., 2007.- С. 36.

4. Емельянова Л. П., Лисина, С.В., Дубровский Ю. А., Дубровский В. Ю. Распространенность криптоспоридий в естественных экосистемах. // Медицинская паразитология.- 1999.- № 3. - С. 14-18.

5. Бейер Т. В., Сидоренко Н. В., Анацкая О. В. Кишечный криптоспоридиоз в раннем возрасте и его последствия. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни.- 2006.- № 1.- С. 3-7.

6. Романова Т. В., Шкарин В. В., Хазенсон Л. Б. Групповая вспышка криптоспоридиоза у детей. // Медицинская паразитология. 1992.- № 3.- С. 50-52.

7. Кравченко А. В., Юрин О. Г., Ермак Т. Н. и др. Случай туберкулезного сепсиса и криптоспоридиоза у больного с ВИЧ-инфекцией. // Терапевтический архив.- 1993.- Т. 65, № 11.- С. 30-31.

8. Покровский В. И. Годованный Б. А. Оппортунистическая инфекция при СПИДе. Эпидемиология и клиника криптоспоридиоза //Журнал микробиологии.- 1995.- № 2.- С. 106-109.

9. Дехнич А. В. Клинические и микробиологические аспекты криптоспоридиоза. // Клиническая микробиология и антимикробная терапия.-2001.- № 2.- С. 11-13.

10. Бейер Т. В., Сафонова Н. В., Хазенсон Л. В., Чайка Н. А. Лабораторная диагностика криптоспоридиоза у детей.-Л., 1987. 22 с.

11. Партин О. С., Пожалостина Л. В. Щербаков И. Т., Грачева Н. М. Криптоспоридиоз: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001.- № 5. - С. 55-58.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз – инфекция, вызываемая простейшими вида Cryptosporidium. Основной признак – водянистая диарея, часто с другими признаками нарушения по желудочно-кишечного тракта. Болезнь, как правило, самоограничена у иммунокомпетентных пациентов, но может быть постоянной и тяжелой у пациентов со СПИДом. Диагноз ставится идентификацией микроорганизма или его антигена в кале. Иммунокомпетентным пациентам при необходимости лечение проводят нитазоксанидом. Пациентам со СПИДом назначается высокоактивная антиретровирусная терапия и поддерживающее лечение; нитазоксанид может облегчить симптомы, но не вылечивает инфекцию у нелеченных пациентов со СПИДом.

Патофизиология криптоспоридиоза

Криптоспоридии – простейшие облигатные внутриклеточные кокцидии, которые размножаются в эпителиальных клетках тонкой кишки позвоночного хозяина.

После того, как ооцисты Cryptosporidium проглатываются, они оседают в желудочно-кишечном тракте и выделяют спорозоиты, которые паразитируют в эпителиальных клетках ЖК. В данных клетках спорозоиты превращаются в тропозоитов, реплицируются, и производят ооцисты.

Продуцируется два типа ооцист:

Толстостенные ооцисты, которые в большинстве случаев выводятся из хозяина

Тонкостенные ооцисты, которые преимущественно участвуют в аутоинфекции

Толстостенные ооцисты выделяются в просвет кишечника и затем с фекалиями инфицированного хозяина попадают во внешнюю среду; они являются источником заражения и передаются непосредственно от человека к человеку фекально-оральным путем. Очень немногие ооцисты (например, 100) вызывают болезнь, таким образом увеличивая риск передачи от человека к человеку.

Когда инвазивные ооцисты проглатываются человеком или другим позвоночным хозяином, цикл начинается снова.

Ооцисты резистентны к действию неблагоприятных факторов внешней среды, включая хлор в концентрациях, которые обычно используются в коммунальных системах обеззараживания воды и в бассейнах, несмотря на соблюдение рекомендованных концентраций остаточного хлора.

Эпидемиология криптоспоридиоза

Виды Cryptosporidium инфицируют целый ряд видов животных. Cryptosporidium parvum и C. hominis (ранее называвшийся C. parvum генотип 1) являются основными возбудителями криптоспоридоза у человека. Проглатывание даже относительно небольшого количества ооцитов может привести к заболеванию. Инфицирование происходит в результате:

Проглатывание контаминированных фекалиями пищевых продуктов или воды (часто воды из частных и общественных бассейнов, гидромассажных ванн, водных парков, озер или речек)

Прямого контакта человека с человеком

Тяжелая хроническая диарея вследствие криптоспоридиоза – проблема у пациентов со СПИДом СПИД Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения

Справочные материалы по эпидемиологии

Симптомы и признаки криптоспоридиоза

Инкубационный период криптоспоридоза приблизительно 1 неделя, а клиническое заболевание происходит у > 80% зараженных людей. Характерно начало резкое, с обильной водянистой диареей, коликами в животе и, реже, тошнотой, анорексией, лихорадкой и недомоганием. Симптомы обычно сохраняются 2–3 недели, редко ≥ 1 месяц, а затем идут на спад. Фекальное выделение ооцисты может продолжаться в течение нескольких недель после того, как симптомы пошли на спад. Бессимптомное откладывание ооцисты распространено среди детей в развивающихся странах. Криптоспоридиоз также ассоциирован с недостаточным питанием у детей, живущих в регионах с плохими санитарными условиями.

Диагностика криптоспоридиоза

Иммуноферментный анализ кала на антиген или молекулярные тесты на ДНК паразита

Микроскопическое исследование кала (требуются специальные методы)

Идентификация кислотоустойчивых ооцист в кале подтверждает диагноз криптоспоридоза, а обычные методы исследования (то есть исследование кала на яйца глист и гельминты) являются ненадежными. Выделение ооцисты нестабильно, и могут быть необходимы многократные образцы кала. Несколько методов концентрации увеличивают результативность. Ооцисты Cryptosporidium могут быть идентифицированы микроскопией контрастной фазы или окрашиванием измененными методами Зихл-Нилсена или Кинюна. Микроскопия иммунофлюоресценции с маркированными моноклональными антителами дает большую чувствительность и специфичность.

Иммуноферментный анализ кала на антиген Cryptosporidium более чувствительный, чем микроскопический тест на ооцисты.

Для обнаружения и идентификации C. parvum и C. hominis доступны чувствительные и специфичные тесты, основанные на определении ДНК.

Кишечная биопсия может продемонстрировать Cryptosporidium в эпителиальных клетках.

Лечение криптоспоридиоза

Нитазоксанид для пациентов, не болеющих СПИДом, и с персистирующей инфекцией

Антиретровирусная терапия (АРТ) у пациентов, имеющих СПИД; нитазоксанид может уменьшить симптоматику, но не вылечить инфекцию у пациентов со СПИДом

У иммунокомпетентных людей криптоспоридиоз самоограничен. В случаях тяжелой или персистирующей инфекции рекомендовано пероральное использование нитазоксанида; рекомендуемые дозы, которые следует давать в течение 3 дней, следующие:

Возраст 1–3 года: 100 мг 2 раза в день

Возраст 4–11 лет: 200 мг 2 раза в день

Возраст ≥ 12 лет: 500 мг 2 раза в день

У больных СПИДом восстановление иммунитета с помощью АРТ Антиретровирусная терапия: общие принципы Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения 50/мкл эффективным был прием нитазоксанида (500–1000 мг 2 раза в день) в течение 14 дней или дольше. Проявление симптомов также уменьшалось после эффективной АРТ и иммунной реконституции.

Пациентам с ослабленным иммунитетом и тяжелым течением заболевания может потребоваться поддерживающая терапия, пероральная или парентеральная регидратация и парентеральное питание.

Профилактика криптоспоридиоза

Профилактика криптоспоридиоза требует

Эффективной очистки воды в местах общего пользования

Гигиены приготовления пищи

Особых мер предосторожности во время международных поездок

Санитарной культуры и соблюдения правил личной гигиены

Тщательного мытья рук после контакта с фекалиями людей и животных

Не глотать воду при плавании в озерах, реках, ручьях, океане, бассейнах и гидромассажных ваннах

Практики безопасного секса

Особых мер предосторожности при поездках в регионы с плохими санитарными условиями

Конкретные рекомендации для широкой общественности и лиц с ослабленным в результате СПИДа или по другим причинам иммунитетом доступны на: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Фекалии пациентов с криптоспоридиозом очень контагиозны ; необходимо строго соблюдать меры предосторожности. Были разработаны специальные руководства по биологической безопасности, как обращаться с клиническими образцами. Кипячение потенциально загрязненной воды в течение 1 минуты (3 минуты на высоте над уровнем моря больше 2000 м [6562 футов]) – самый надежный метод деконтаминации, только фильтры с размером пор ≤ 1 микрометра (обозначенные как "1 абсолютный микрон" или сертифицированные Международным фондом защиты прав потребителей и контроля качества товаров, влияющих на здоровье человека [NSF/ANSI], Стандарт №53 или №58) могут удалять цисты Cryptosporidium.

Основные положения

Незатрудненное распространение криптоспоридиоза объясняется следующим образом: выведенные ооцисты продолжают существовать в течение недели после исчезновения симптомов, для инфицирования достаточно очень небольшого количества ооцист, также ооцисты устойчивы к хлорированию и их трудно уничтожить с помощью обычной фильтрации воды.

Профузная, водянистая диарея с судорогами, как правило, проходит самостоятельно, однако заболевание может быть очень серьезным и пожизненным у пациентов со СПИДом.

При диагностике используется иммуноферментный анализ кала на антиген Cryptosporidium и микроскопический анализ кала; последний является менее точным и требует специализированных методов (например, фазово-контрастной микроскопии, кислотоустойчивого окрашивания).

Если симптомы сохраняются, для лечения пациентов, не болеющих СПИДом, можно использовать нитазоксанид.

Лечение пациентов, больных СПИДом, при помощи АРТ; симптомы могут уменьшаться, когда функционирование иммунной системы улучшается на фоне проведения АРТ.

Нитазоксанид может облегчать симптомы, однако не излечивает инфекцию у людей со СПИДом.

Читайте также: