Облитерирующий тромбангиит

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Кунижев Анатолий Султанович

Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники

Кандидат медицинских наук

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Облитерирующий тромбангит (или тромбангит, «болезнь Бюргера») – это воспалительное заболевание артерий и вен.

В ходе развития болезни поражённая ткань стенок кровеносных сосудов, превращаясь в простую соединительную ткань, разрастается внутрь сосудов (этот процесс называется облитерацией) и вместе со сгустками крови – тромбами - закрывают путь кровотока в венах и артериях малого и среднего диаметра (то есть происходит окклюзия).

Облитерирующий тромбангит – опасное заболевание, которое требует внимания опытных врачей! Несвоевременное или неправильное лечение может привести к гангрене, некрозу и ампутации пораженных конечностей.

Консультация флеболога в МедикСити

Осмотр у флеболога в МедикСити

Лабораторная диагностика в МедикСити

В «МедикСити» Вы можете получить консультацию высококвалифицированных врачей-флебологов. В арсенале наших специалистов новейшие методики и высокоточное оборудование для диагностики и лечения болезней вен и сосудов.

Виды заболевания

Облитерирующий тромбангит рассматривают как вид облитерирующего эндартериита.

Наиболее распространён дистальный тип облитерирующего тромбангита, затрудняющий кровоток в артериях малого диаметра и ведущий к поражению стоп, голеней, предплечий и кистей рук.

Также встречаются проксимальный тип, при котором происходит облитерация артерий среднего и крупного диаметра (подвздошной, аорты, бедренной) и смешанный, сочетающий дистальный и проксимальный типы облитерирующего тромбангита.

Причины развития облитерирующего тромбангита

Этиология облитерирующего тромбангита, то есть причины, провоцирующие развитие этого заболевания, до сих пор до конца не ясны.

Среди выявленных факторов, вызывающих развитие болезни, можно указать следующие:

инфекции;
наследственные заболевания кровеносных сосудов;
выработка надпочечниками повышенного количества адреналина;
органические изменения нервных стволов;
токсические отравления;
аллергии;
травмы;
последствия неправильных протеиновых диет и косметологических инъекций.

Клиническая картина

Облитерирующий тромбангит можно охарактеризовать как болезнь молодых (до 40 лет) мужчин. Гораздо реже им болеют мужчины старшего возраста, женщины и подростки.

Характерно, что конечности при облитерирующем тромбангите поражаются попарно.

Из-за задержек и уменьшения кровоснабжения пальцы рук и ног больного становятся чувствительнее к холоду и теплу, часто бледнеют и немеют, у больного появляется синдром болей при движениях, кожа и подкожная клетчатка становятся более подверженными инфекциям. В венах могут образовываться формируемые в ходе процессов облитерации и тромбоза узелки.

В период от нескольких месяцев до нескольких лет от начала развития облитерирующего тромбангита у больного начинают появляться язвочки на пораженных конечностях, затем может начаться некроз – гангрена.

Если развитие вызванной облитерирующим тромбангитом гангрены вовремя не предотвратить, может возникнуть необходимость ампутации.
Поэтому рекомендуем при первых же симптомах обращаться к врачу!

Диагностика и лечение

Первичный диагноз облитерирующего тромбангита в клинике «МедикСити» устанавливается врачом на основании опроса больного, визуального осмотра и пальпации (ощупывания). Затем пациенту предлагаются иммунологические тесты.

После подтверждения диагноза (в случае если это не поздняя стадия облитерирующего тромбангита) прописывается медикаментозное лечение: сосудорасширяющие, противовоспалительные и другие препараты. Также больному рекомендуются регулярные прогулки.

Больному облитерирующим тромобангиитом настоятельно рекомендуется бросить курить, так как курение значительно увеличивает риск обострений данного заболевания и нивелирует эффективность лечения.

В случае, если у больного появились боли в состоянии покоя, изъязвления, гангрена, ему показано стационарное лечение. Назначается курс интенсивной лекарственной терапии, решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Для минимизации травматизма конечностей больному предлагаются специальные бандажи.

Будьте внимательны к своему здоровью – доверяйте заботу о нем профессионалам! В нашей клинике только высококвалифицированные специалисты и хорошо зарекомендовавшие себя методики.

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера, известная под названием облитерирующий тромбангиит представляет собой достаточно редкий тип окклюзионной патологии, поражающей периферические артерии. Заболеванию в большей степени подвержены курильщики. Основная группа риска представлена лицами мужского пола, возраст которых находится в пределах от 20 до 40 лет. Несмотря на то, что болезнь считается мужской, она все чаще поражает и женщин, которые курят.

Состояние здоровья пациентов, страдающих этого заболевания и не отказывающихся при этом от вредной привычки, неизменно ухудшается. Это приводит к тому, что ампутация становится неизбежной. Если же после выявления патологии человек отказывается от курения, то риск ампутации снижается в несколько раз.

Выявить болезнь бюргера даже на ранней стадии ее развития, а также назначить грамотный терапевтический курс помогут специалисты медцентра «Южный». Медицинское учреждение оснащено новейшим оборудованием, которое позволяет провести точную диагностику и оценить состояние здоровья пациента, на основании чего высококвалифицированные врачи определяют оптимальную лечебную программу, которая позволит быстро избавиться от недуга и исключить возможные осложнения. Записаться на прием можно в любое удобное время по телефону или через онлайн-форму.

Что такое тромбангиит?

Болезнь Бюргера можно описать как воспалительный процесс, который поражает кровеносные сосуды. В подавляющем большинстве случаев патология распространяется на мелкие и средние кровеносные сосуды, а также вены. И под термином «облитерация» понимается абсолютное закрытие просвета кровеносного сосуда, из-за чего кровь полностью перестаёт к нему поступать.

Чаще всего тромбангиит распространяется на нижних участках рук и ног (кисти и стопы). По ходу развития патологический процесс начинает распространяться и на расположенные выше сегменты сосудов. В редких случаях имеет место поражение сосудов, отвечающих за доставку питательных элементов в головной мозг (церебральных) и внутренние органы (висцеральных).

Тромбангиит носит хронический характер. Первичное поражение патологией стенки кровеносного сосуда провоцирует ее последующий некроз. При этом эластичная мембрана сосуда остается незатронутой. Повреждение периферических артерий ведет к классической картине ишемии конечностей. По мере развития заболевания его воздействие распространяется как на артериальное, так и на венозное русло без проявления симптоматики, характерной для атеросклероза.

Тромбангиит может быть острым и волновым. Его течение происходит на фоне ишемии верхних и нижних конечностей, а также тромбозов. Данные состояния могут стать причиной ампутации. Но установлено, что выживаемость людей, страдающих болезнью бюргера, выше аналогичного показателя среди пациентов, страдающих от атеросклероза. Это обусловлено тем, что больные первой группы не подвержены воздействию коронарного атеросклероза.

Причины

Причины, вызывающие развитие болезни Бюргера, остаются предметом обсуждений среди медиков и учёных. В ходе долгих лет проводились многочисленные исследования и наблюдения за людьми, болеющими тромбангиитом. На основании их были сделаны выводы о возможных провокаторах. К ним относят:

Наследственную предрасположенность. Выявлено, что болезнь поражала по крайней мере одного из членов семьи, связанных кровными узами.
Аутоиммунный механизм поражения артерий иммунными комплексами, циркулирующими в организме. Это приводит к сбою в работе иммунной системы, которая вместо того, чтобы защищать человеческий организм от вредного влияния возбудителей инфекций, приступает к повреждению своих же клеток, принимая их за опасные. Что именно приводит к подобного рода сбою, пока не выяснено.
Отравление мышьяком.
Основным провокатором болезни, без которых она не будет прогрессировать даже при наличии генетической предрасположенности и аутоиммунного сбоя, является злоупотребление табаком и зависимость от курения. Установлено, что абсолютное большинство больных – заядлые курильщики.
Увеличенная концентрация липопротеина А.
Гиперфункция надпочечников.

Симптомы облитерирующего тромбангиита

Начальная стадия болезни Бюргера протекает на фоне неспецифической симптоматики. Она включает чувство онемения или покалывание в верхних/нижних конечностях, их побледнение, особенно в условиях понижения температуры, а также прихрамывание во время ходьбы. Иногда могут возникать болезненные ощущения в руках или ногах при физических нагрузках, которые утихают в состоянии покоя.

У некоторых пациентов наблюдаются такие симптомы, как воспалительный процесс, сопровождающийся болью по ходу вены под кожными покровами, а также открытые язвы на пальцах нижних или верхних конечностей. Такие проявления патологии характерны для ее поздней стадии. Они также возникают, если пациент не может отказаться от пагубной привычки.

Ниже приведены ключевые признаки, указывающие на развитие облитерирующего тромбангиита:

Функциональные нарушения, выражающиеся в возникающем время от времени чувстве зябкости, парестезиями и повышенной чувствительностью к низким температурам стоп или кистей.
Появление боли и ощущения слабости в руках или ногах при интенсивных движениях. По мере развития патологии болевой синдром начинает беспокоить человека даже при отсутствии движения и физических нагрузок. Возможны болезненные ощущения в ночное время суток. Цвет кожи при этом меняется на более бледный или даже синюшный. Изначально такие изменения возникают, если конечность поднята вверх. Прогрессирование тромбангиита приводит к тому, что цвет кожных покровов всегда останется бледным или синюшным вне зависимости от положения руки или ноги.

Классификация и стадии развития болезни Бюргера

Медики считают недуг разновидностью облитерирующего эндартериита. Наиболее распространённым ее типом выступает дистальный. Он характеризуется затруднением тока крови в мелких кровеносных сосудах. Данный тип патологии приводит к повреждению стоп и коленей нижних конечностей, а также кистей и предплечий верхних конечностей.

Известен также проксимальный тип болезни, повреждающий в большей степени средние и крупные артерии. Смешанный тип заболевания сочетает в себе оба описанных ранее типа.

Болезнь Бюргера также классифицируется по течению. В зависимости от этого признака тромбангиит бывает:

Острый – поражающий в основном молодых лиц и отличающийся достаточно динамичным прогрессированием явной клинической симптоматики, начиная болезненными ощущениями и заканчивая гангреной.
Подострый – характеризующийся волнообразным течением, комбинирующим этапы обострения и утихания.
Хронический – признанный одной из самых благоприятных форм патологии для больного. Обладает характерной симптоматикой, которая выражена незначительно и не проявляется при отсутствии движения. Обострение данной формы является нечастым и слабовыраженным.

Болезнь винивартера бюргера также классифицируется по степени ишемии, которая описывается как недостаточность обращения крови и трофика тканей повреждённой верхней или нижней конечности. На основании данного признака выделяют следующие степени:

1-ая, протекающая на фоне слабой симптоматики. Сюда относят слабые боли, покалывание, онемение и т.п. Проявления заболевания возникают в результате двигательной активности или воздействия холода.
2-ая. На данной стадии пациент начинает прихрамывать во время ходьбы. Спустя определённое время, в течение которого человек двигается, в поражённой патологией конечности появляются боли, усиливающиеся в случае продолжения активности и стихающие, когда человек находится в состоянии покоя.
3-я, отличающаяся выраженным болевым синдромом в поражённой конечности, беспокоящим больного далеко при отсутствии двигательной активности. Это приводит к нарушению отдыха, постоянным стрессам и снижению качества жизни.
4-ая, которую медики называют завершающей стадией. Среди отличительных признаков – язвенно-некротические изменения, возникающие на руках или ногах. В некоторых случаях возможно появление гангрены.

Диагностика

Диагноз «Болезнь Бюргера» ставится курильщикам в возрасте 25-40 лет, базируясь на характерных клинических симптомах. Для его подтверждения специалист, обладающий соответствующей квалификацией, проводит объективный осмотр и назначает лабораторно-инструментальные исследования.

В процессе осмотра врач внимательно изучает сегмент верхней или нижней конечности, поражённый патологическим процессом. Это необходимо сделать с целью выявления возможных трофических изменений. При осмотре обязательной является пальпация пульсации перечисленных ниже артерий:

тыльной на стопе;
подколенной;
большеберцовой (задней и передней);
локтевой и лучевой.

Пальпация позволяет обнаружить поражённые болезнью кровеносные сосуды уже на этапе осмотра врачом. Для них характерно отсутствие пульсации.

В ходе проведения лабораторных исследований образцов крови пациента практически не наблюдается специфичных изменений. Это связано с тем, что скорость оседания красных кровяных телец остаётся неизменной, и количество лейкоцитов не растет. Насторожить в этом случае должно увеличение С-реактивного белка крови и иммунных комплексов, которые циркулируют в организме. Именно эти факторы указывают на развитие патологии.

Наиболее популярным инструментальным методом выступает УЗИ кровеносных сосудов рук и ног. Этот диагностический инструмент позволяет обнаружить большинство изменений, произошедших под влиянием болезни в дистальном артериальном русле:

уплотнение сосудистых стенок;
воспалительный процесс;
характер тока крови и его наличие;
присутствие тромбов.

Одной из самых информативных методик считается рентгенконтрастная ангиография. Она предполагает введение специального контрастного вещества в русло артерии с целью исследования его дальнейшего движения по кровеносным сосудам. Использование метода возможно только в условиях стационара. Его применяют в случае наличия противоречий в данных, полученных в ходе ультразвукового исследования, при планировании хирургического вмешательства для устранения болезни.

Лечение болезни Бюргера

Важно понимать, что при возникновении признаков, указывающих на развитие заболевания, не стоит пытаться самостоятельно с ним бороться. В этом случае единственным верным решением станет обращение к грамотному специалисту, способному поставить правильный диагноз и подобрать адекватную терапевтическую программу.

Решающее значение в процессе лечения имеет корректировка образа жизни больного. Первым делом необходимо бросить курить. Лучше сделать это сразу без постепенного снижения количества ежедневно выкуриваемых сигарет. Такая жёсткая необходимость обусловлена тем, что даже минимальные дозы никотина провоцируют значительное развитие болезни. Наряду с отказом от курения следует придерживаться активного двигательного режима и соблюдать диету.

Консервативная терапия недуга включает прием медикаментозных препаратов, которые купируют воспалительные процессы, поражающие сосудистую стенку, а также предотвращают образование тромбов. С первой функцией отлично справляются медикаменты, входящие в группу простогландинов. Если же они не показывают эффективности, то врач может прописать препараты, относящиеся к глюкокортикостероидам. С целью предотвращения появления тромбов показано дезагрегатное лечение. В случае недавно образовавшегося тромба проводится антикоагулярное лечение, в ходе которого происходит разжижение крови и предотвращение ее свёртываемости.

Сегодня медики в борьбе с недугом используют также и хирургические методы, арсенал которых не отличается широким разнообразием и высокой степенью эффективности. Среди таких методов стоит упомянуть:

Реконструктивные – включающие операции, проводимые с целью восстановления кровоснабжения повреждённой в результате развития заболевания конечности и последующего его улучшения. Это может быть артериализация венозного кровотока стопы, бедренно-берцовое шунтирование и т.п.
Инвалидизирующие – подразумевающие ампутацию конечностей, восстановление кровообращения в которых невозможна в ходе лечения.

Метод лечения тромбангиита выбирается исключительно врачом с учетом ряда факторов. Самолечение с применением самостоятельно выбранных медикаментов или народной медицины должно быть исключено.

Возможные осложнения

Если проявления болезни Бюргера будут проигнорированы, и больной не обратиться своевременно к врачу в Москве или друго городе РФ за получением медицинской помощи, то возрастает риск развития серьезных осложнений. Они в значительной степени ухудшают привычную жизнь человека. Именно поэтому выявление тромбангиита на как можно более ранних этапах прогрессирования и оперативное начало лечения имеет определяющее значение в борьбе с недугом и исключении вероятности нежелательных осложнений. К последним относятся:

Сильные боли, которые не прекращаются даже при условии пребывания человека в состоянии покоя. Такое состояние не дает нормально отдохнуть и нарушает привычный жизненный ритм.
Появление трофических язв на поражённом патологией сегменте верхней или нижней конечности. Они выступают в роли источника выраженных болевых ощущений, а также не заживают на протяжении длительного времени.
Гангрена повреждённой зоны, предполагающая проведение ампутации части пальца руки или ноги, либо полного его удаления. Ампутированы также могут быть стопы, кисти и даже более обширные участки нижней или верхней конечности.
Мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен может спровоцировать формирование тромба и его последующий переход в глубокие вены ног. Высока вероятность того, что он оторвется и с током крови попадёт сперва в правые сердечные отделы, а после мигрирует в артерию легких. Данное осложнение характерно практически для любого этапа развития недуга и несёт высокую опасность за счет того, что в случае закупорки ствола лёгочной артерии или ее основных ветвей больного ждет фатальный исход. В случае, когда тромб закупоривает более мелкие сосуды легких, своевременное и грамотно проведённое лечение позволяет избежать летального исхода.

Профилактика

Профилактические меры подразумевают, что пациент должен придерживаться основных принципов здорового образа жизни:

Полный отказ от курения.
Исключение из рациона вредных продуктов и соблюдение правильного питания.
Регулярная физическая активность, включая пешие прогулки, лёгкий бег, плавание, езда на велосипеде и т.д.
Соблюдение баланса сна и бодрствования. Важно помнить, что полноценный ночной сон имеет важное значение. Его продолжительность должна находиться в пределах от 6 до 8 часов ежесуточно.

Немаловажное значение в профилактике тромбангиита имеет и психологическое здоровье человека. Для того чтобы поддерживать его в нормальном состоянии, специалисты рекомендуют свести к минимуму стресс, нервное напряжение и другие состояния, возбуждающие нервную систему. Следует более спокойно реагировать на любые раздражители и проводить сеансы, во время которых происходит разгрузка нервной системы.

С целью предотвращения развития болезни Бюргера необходимо раз в год проходить плановый медицинский осмотр. Если же отмечается проявление признаков, указывающих на появление облитерирующего тромбангиита, необходимо как можно скорее записаться на прием к грамотному специалисту.

Облитерирующий тромбангиит

Получите консультацию сосудистого хирурга и флеболога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена сосудистым хирургом Рахимовым А.Р., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит, — это системное иммунопатологическое воспалительное заболевание мелких и средних сосудов конечностей, при котором происходит облитерация артерий и возникает мигрирующий тромбофлебит. Заболеванию подвержены в основном молодые люди в возрасте до 40 лет.

Причины болезни Бюргера

Табакокурение — это один из главных факторов, приводит к спазму и тромбозу периферических артерий
инфекционные заболевания (вызванные стрептококками, хламидиями и др.)
аутоиммунные факторы — разрушение тканей из-за выработки антител к эластину, коллагену, ламинину
травмы, интоксикации мышьяком, аллергия генетический фактор
повышение содержания липопротеина А
повышение функций надпочечников
органические поражения нервных волокон

Облитерирующий тромбангиит, прогрессируя, проходит три основные стадии:

ангиоспастическую
ангиотромботическую
ангиосклеротическую, или гангренозную

Симптомы болезни Бюргера

Симптомы заболевания зависят от его стадии. Облитерирующий тромбангиит характеризуется мигрирующим тромбофлебитом, перемежающейся хромотой и синдромом Рейно. Обычно пациенты жалуются на слабость, онемение, зябкость нижних конечностей, боли, повышенную чувствительность к низкой температуре. Также в запущенной форме заболевания возможны трофические расстройства, которые проявляются в виде язв, некроза, гангрены.

Диагностика болезни Бюргера в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после сбора анамнеза, на основании визуального осмотра, данных инструментальных методов. При осмотре выявляется изменение окраски отдельных участков кожи, снижение их температуры, трофические расстройства. Мы проводим УЗИ артерий, ЭхоКГ, ангиографическое исследование. Следует отметить, что из-за объективных сложностей в постановке диагноза, он часто ставится путем исключения других заболеваний со сходными клиническими проявлениями (например, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно).

Лечение облитерирующего тромбангиита в Клиническом госпитале на Яузе

Сосудистые хирурги Клинического госпиталя на Яузе на начальных стадиях болезни Бюргера проводят консервативное лечение. Оно подразумевает применение в течение всей жизни сосудорасширяющих препаратов, которые сводят к минимуму риск развития осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания. Также мы назначаем пациентам тренировочную ходьбу, фотогемотерапию, плазмаферез, гемосорбцию. Очень важным моментом является отказ от курения. В отдельных случаях требуется оперативное вмешательство — симпатэктомия. На последних стадиях заболевания может проводиться ампутация конечностей.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги сосудистого хирурга и флеболога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный 3 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга повторная 2 500 руб.
Оперативные вмешательства
Микросклеротерапия телеангиоэктазий (1 зона) 6 000 руб.
Микросклеротерапия ретикулярных вен (1 зона) 10 000 руб.
Пенная склеротерапия варикозных расширений (1 приток) 12 000 руб.
Механохимическая облитерация при варикозе (с использованием аппарата Flebogrif) 90 000 руб.
Микрофлебэктомия (одна анатомическая зона) 18 000 руб.
Эндовенозная лазерная коагуляция (1 степень сложности) 60 000 руб.
Эндовенозная лазерная коагуляция (2 степень сложности) 75 000 руб.
Удаление параорбитальных вен с помощью неодимового лазера (за одну область) 18 000 руб.
Удаление телеангиоэктазий с помощью неодимового лазера (за одну зону) 6 000 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ВардазарянЛевон Вардгесович Врач-сердечно-сосудистый хирург, флеболог
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

КургинянХачатур Михаилович Сосудистый хирург, флеболог
Стоимость приема: 3900 ₽

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных вен, вызывающий артериальную ишемию дистальных отделов конечностей и поверхностный тромбофлебит. Первичным фактором риска является употребление табака. Симптомы включают хромоту, незаживающие язвы стоп, боли в покое и гангрену. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, неинвазивных исследований сосудов, ангиографии и исключения других причин. Лечение заключается в отказе от курения. Прогноз очень хороший при отказе от употребления табака, но если больной продолжает курить, нарушения неизбежно прогрессируют, часто приводя к ампутации конечности.

Облитерирующий тромбангиит встречается почти исключительно у людей, употребляющих табак (практически все они относятся к курильщикам) и преобладает у мужчин в возрасте 20–40 лет; намного реже он встречается у женщин. Распространенность является самой высокой в Азии и на Ближнем Востоке, где наблюдается интенсивное употребление табака. Заболевание чаще встречается у людей с генотипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA)-А9 и HLA-B5.

Облитерирующий тромбангиит вызывает сегментарное воспаление артерий в мелкого и среднего диаметра, а нередко и поверхностных вен конечностей. При остром облитерирующем тромбангиите образование окклюзирующих тромбов сопровождается нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрацией внутренней оболочки сосудов; эндотелиальные клетки пролиферируют, но внутренняя эластическая мембрана остается интактной. В промежуточной фазе тромбы организуются и реканализируются не полностью; средняя оболочка сосудистой стенки (media) не повреждается, но может быть инфильтрирована фибробластами. В более поздних стадиях может развиваться периартериальный фиброз, иногда с поражением прилежащих вен и нервов.

Причина заболевания неизвестна, хотя курение сигарет является главным фактором риска. Механизм развития патологии может включать гиперчувствительность замедленного типа или токсический васкулит. Согласно другой теории, облитерирующий тромбангиит может быть аутоиммунным заболеванием Аутоиммунные заболевания При аутоиммунных состояниях происходит выработка антител к эндогенным антигенам (аутоантигенам). В процессе могут участвовать следующие реакции гиперчувствительности: Тип II: Клетки, несущие. Прочитайте дополнительные сведения , вызванным клеточно-опосредованной реакцией на человеческий коллаген I и III типов, входящий в состав кровеносных сосудов.

Симптомы и признаки облитерирующего тромбангиита

Заболевание начинается постепенно, начиная с поражения наиболее дистальных сосудов верхних и нижних конечностей и проявляясь ощущениями холода, онемения, покалывания или жжения. Эти симптомы могут развиваться прежде, чем появятся объективные доказательства заболевания. Синдром Рейно Синдром Рейно Синдром Рейно – спазм сосудов кистей в ответ на воздействие холода или эмоционального напряжения, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета кожи (бледность, цианоз, эритема или их комбинация). Прочитайте дополнительные сведения

Пульсации ослабляются или пропадают на одной или более артериях ног и часто на запястье. У курящих молодых людей с наличием язв конечностей, положительный тест Аллена (рука остается бледной после того, как исследователь одновременно сдавливает лучевую и локтевую артерии, а затем поочередно высвобождает их) позволяет предположить диагноз. Часто отмечают бледность при поднятии и покраснение при опускании пораженных рук, стоп или пальцев. Ишемическое изъязвление и гангрена, обычно одного или более пальцев, могут развиваться рано, но не остро. При неинвазивных исследованиях обнаруживается выраженное снижение кровотока и давления в пораженных пальцах рук, ног и ногах.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): современное состояние проблемы

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – системный васкулит с преимущественным развитием тромботических окклюзий артерий среднего и мелкого калибра дистальных отделов нижних и верхних конечностей. Отличительной особенностью болезни Бюргера от других васкулитов является вовлечение в патологический процесс венозного русла в виде мигрирующего тромбофлебита.

Болезнь встречается чаще среди мужчин молодого возраста, преимущественно курильщиков табака. Клиническая картина представлена симптомами нарастающей недостаточности кровоснабжения тканей конечностей. Диагноз устанавливается путем исключения других болезней сосудов (атеросклероза, сахарного диабета, системных болезней соединительной ткани, гиперкоагуляционных состояний) на основе клинико-лабораторных данных и современных методов визуализации, в том числе мультиспиральной компьютерной ангиографии. Большое значение имеет патоморфологическое исследование, направленное на выявление специфичных для болезни Бюргера признаков: со стороны артерий наблюдается гиперплазия интимы (от стеноза до полной облитерации) по типу капиллярного ангиоматоза, «перекалибровка» сосудов, облитерация просвета тромбами, отсутствие кальцификации средней оболочки; изменения вен представлены панфлебитом с гиперплазией интимы, окклюзией тромбами.

Лечение направлено на устранение этиологического стимула (курения), улучшение кровообращения с помощью регулярных, дозированных физических упражнений и использование антиишемических лекарственных средств (аналогов простагландинов, антагонистов кальциевых каналов, антиагрегантов, антикоагулянтов). При отсутствии эффекта от консервативного лечения рассматривается вопрос о проведении реваскуляризации (эндоваскулярных вмешательств, шунтирующих реконструктивных операций, артериализации венозного кровотока стопы, резекции задних большеберцовых вен, трансплантации большого сальника на голень).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера, системный васкулит.

ISSN: 1027-6661 (Print)

Ангиология и сосудистая хирургия » созданное автором по имени Покровский Анатолий Владимирович, публикуется на условиях лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Основано на произведении с /magazine/.
Разрешения, выходящие за рамки данной лицензии, могут быть доступны на странице /contacts/.-->

Читайте также: