Обмен тестостерона при аденоме простаты. Андрогены при аденоме предстательной железы

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), аденома предстательной железы, аденома простаты — это медицинская проблема, для которой характерно увеличение размеров простаты и наличие симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Аденома простаты является одной из распространенных доброкачественных патологий среди мужчин старшего возраста.

Стадии болезни

Современная классификация аденомы простаты основана на стадиях клинического течения патологического процесса.

Стадии аденомы предстательной железы:

I стадия компенсации:
расстройства мочеиспускания наблюдаются при полном опорожнении мочевого пузыря, отсутствует остаточная моча (или ее объем не превышает 50 мл);

II стадия субкомпенсации:
функции мочевого пузыря значительно нарушены, объем остаточной мочи составляет более 50 мл;

III стадия декомпенсации:
тотальное нарушение функционирования мочевого пузыря.

Причины возникновения заболевания

Аденома простаты является полиэтиологическим заболеванием. При этом прослеживается четкая корреляция между развитием болезни и возрастом мужчины.

Основные причины аденомы простаты:

падение уровня тестостерона в крови;
наличие простатспецифического антигена (ПСА);
нарушение баланса гормонов;
недостаток в организме цинка;
нарушения функционирования яичек.

Отдельные исследования показали, что к косвенным факторам возникновения аденомы могут быть отнесены: неправильное питание, прием алкоголя, никотиновая зависимость, активность половой жизни, наследственность, сидячий образ жизни, патологии печени, сахарный диабет, высокое АД.

Возникновение, течение и исход болезни

Предстательная железа — орган, который находится под контролем гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Рост, развитие и функционирование простаты напрямую зависит от уровня тестостерона в крови. Морфологическая дифференциация эпителиальной и соединительной ткани простаты тоже зависят от обмена тестостерона.

В основе патогенеза аденомы простаты лежат гормональные изменения в организме мужчины, нарушения функционирования системы “гипоталамус - гипофиз - предстательная железа”.

При нарушении гормональной регуляции простаты наблюдается избыточное образование факторов роста на фоне уменьшения выраженности подавляющих факторов, снижения чувствительности к этим факторам клеток железы. Это ведет к значительному увеличению предстательной железы, развитию и дальнейшему прогрессированию гиперплазии.

Макроскопически гиперплазия простаты представляет собой отграниченный, четко очерченный капсульный узел, который расположен в толще органа. Микроскопически он состоит из соединительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы. Кистозный эпителий продуцирует секрет, в результате чего образуются кистозные полости. Наблюдается разрастание железистой ткани, мышечных волокон, фиброзное разрастание.

Симптоматика заболевания

Основные признаки аденомы простаты — симптомы патологий нижних мочевых путей или расстройства мочеиспускания.

Выраженность клинических проявлений прямо пропорциональна стадии медицинской проблемы.

Симптомы аденомы простаты:

неприятные ощущения в области промежности, внизу живота, в прямой кишке;
чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнен;
ослабление струи мочи;
прерывистое мочеиспускание;
нарушения процесса и частоты мочеиспускания (мужчина может столкнуться с учащенным и затрудненным мочеиспусканием);
симптомы чрезмерного накопления мочи;
задержка мочи до такой степени, когда ее отхождение возможно только через катетер.

Осложнения

Для осложненной формы аденомы простаты характерны задержка мочи, гематурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей, почечная недостаточность.

Последствия аденомы простаты:

Острая ишурия
Почечнокаменная болезнь
Интоксикация организма
МКБ
Уретерогидронефроз
Нефропатия
Дивертикулы мочевого пузыря
Онкология предстательной железы

Диагностические мероприятия

Диагностика аденомы простаты базируется на сборе анамнеза и изучении истории болезни (продолжительность и возможные причины симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, проводимое ранее лечение, действенность проводимой терапии), оценке клинических проявлений аденомы, а также наиболее объективных факторах — результаты лабораторных анализов и инструментальных методов, физикальное обследование.

Оценка симптомов аденомы простаты проводиться по широко распространенной среди урологов шкале IPSS.

Эта шкала позволяет оценить выраженность симптомов у пациентов с нарушением мочеиспускания. На основании суммарного балла симптомов пациент может быть отнесен к одной из 3 групп:

мягкая симптоматика (требуется динамическое наблюдение);
умеренная симптоматика (консервативное лечение);
выраженная симптоматика (чаще всего при неэффективности медикаментозного необходимо хирургическое лечение).

Для получения объективной информации о частоте и объеме мочеиспускания пациента просят вести дневник мочеиспускания, где он делает в течение суток соответствующие записи.

Лабораторные виды диагностики:

Физическое обследование включает пальпацию предстательной железы, которая позволяет определить размер простаты и выявить поражения железы.

Инструментальная диагностика аденомы простаты:

Трансректальное УЗИ простаты назначается для выбора хирургического метода лечения аденомы: трансуретральное удаление простаты (ТУРП) или открытая простатэктомия (удаление предстательной железы).

Дополнительно по усмотрению врача-уролога могут быть проведены исследования “давление-поток” (позволяет отличить синдром инфравезикальной обструкции от сниженной сократимости детрузора), уретроцистоскопия (помогает исключить стриктуры уретры, рак мочевого пузыря и др.).

Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы проводится с простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, гиперактивностью мочевого пузыря, расстройствами мочеиспускания нейрогенной природы, раком простаты.

Лечение

Правильное лечение аденомы простаты направлено, прежде всего, на облегчение симптомов нижних мочевых путей, улучшение качества жизни пациента и предотвращение развития осложнений, связанных с гиперплазией простаты.

Лечение аденомы предстательной железы проводится в урологическом стационаре или амбулаторно.

Если клинические проявления выражены незначительно, за пациентом устанавливается динамическое наблюдение, которое включает рекомендации по изменению образа жизни (регуляция режима мочеиспускания, уменьшение потребления перед сном жидкости, коррекция сопутствующей медикаментозной терапии и др.). Одновременно проводятся контрольные анализы мочи и анализ крови, ПСА, УЗ-диагностика и урофлоуметрия каждые 6-12 месяцев.

В медикаментозное лечение при аденоме простаты входят:

α-адреноблокаторы;
ингибиторы 5α-редуктазы;
ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа;
антагонисты мускариновых рецепторов;
растительные препараты и др.

Выбор метода хирургии зависит от стадии гиперплазии и объема простаты.

Виды операций, которые могут применять:

трансуретральное рассечение простаты;
трансуретральное иссечение простаты;
трансуретральное разрушение ткани железы под воздействием электрического тока (ТУВП, электровапоризация);
лазерная терапия (визуальная лазерная абляция, интерстициальная лазерная коагуляция, гольмий-лазерная резекция);
трансуретральная и открытая простатэктомия;
трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА).

Операции показаны пациентам, которым не помогла лекарственная терапия. Особенно важно, провести своевременное оперативное вмешательство при наличии таких серьезных осложнений как: рефлекторная задержка мочи, МКБ, почечная недостаточность и др. Необходимость в применении хирургии повышается с возрастом и зависит от начальной клинической картины.

Малоинвазивные методы лечения аденомы:

трансректальная HIFU-терапия;
химическая абляция простаты;
трансуретральное микроволновое теплолечение;
водоиндуцированное теплолечение;
плазменная энергия в солевом растворе.

Стентирование суженных областей рекомендовано в качестве альтернативы катетеризации у пациентов группы высокого риска с рецидивирующей задержкой мочи и лицам, которым не подходят другие методы хирургии.

Контроль излеченности

Последующее наблюдение у уролога необходимо всем пациентам, проходящим лечение доброкачественной гиперплазии простаты. В зависимости от тяжести заболевания, через 1.5, 3 и 6 месяцев могут быть показаны физикальное обследование, определение ПСА, креатинина, количества остаточной мочи, а также ОАМ и урофлоуметрия.

Оценка клинической картины производится по шкале IPSS.

Профилактика

Специфическая профилактика аденомы простаты отсутствует. По той причине, что наиболее реальными факторами возникновения этой медицинской проблемы считаются: возраст и морфофункциональное состояние яичек.

Общие меры профилактики ДГПЖ:

своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполового тракта;
подвижный образ жизни, регулярные умеренные физические нагрузки;
диетическое питание, отказ от острой, жирной, копченой пищи и кофеин содержащих напитков;
ограничение жидкости (перед сном);
предотвращение или лечение запора;
поддержка нормального гормонального фона;
мониторинг приема некоторых лекарственных препаратов (противоотечных средств, диуретиков, антидепрессантов и др.);
упражнения на укрепление тазовой диафрагмы;
соблюдение правил ЗОЖ.

Пациентам с легкой гиперплазией предстательной железы рекомендовано соблюдать все меры профилактики заболевания, осуществлять периодический контроль и придерживаться здорового образа жизни.

Уже сегодня вы можете получить ответы на возникшие вопросы, пройти комплексное диагностическое обследование и лечение аденомы простаты (г. Киев). Клиники МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск) предлагают широкий спектр современных и малоинвазивных методов лечения и профилактики ДГПЖ.

Вопрос-Ответ

Как уменьшить размер простаты?

Норма - рост простаты в период полового созревания. Патология - рост простаты после 40 лет. Патологический рост предстательной железы приводит к ряду серьезных проблем со здоровьем мужчины (вплоть до аденомы простаты и простатита). Увеличение размеров простаты можно остановить своевременно обратившись к специалисту (урологу, андрологу), который назначит подходящее лечение. Это может быть как лекарственная терапия, так и аппаратные методы лечения (например, ударно-волновая терапия).

Влияет ли аденома простаты на потенцию?

При патологическом росте предстательной железы, она тугим кольцом сжимает уретру, заставляя ее стенки, как и стенки мочевого пузыря, “уплотняться” и “раздражаться”. Итог: мочевой пузырь перестает справляться со своей выделительной функцией, появляется остаточная моча, острая задержка мочи - при развитии аденомы простаты, а также развивается воспаление, появляется ноющая, тупая боль в промежности и мошонке - при простатите. В обоих случаях могут возникнуть проблемы с эрекцией и боли при семяизвержении. Но, такие нарушения не являются прямым следствием аденомы простаты: они могут возникнуть и в ее отсутствии, также как и она может протекать без них.

Может ли аденома простаты перейти в рак?

Диагноз “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” (ДГПЖ) ставится при изменениях тканей предстательной железы и увеличении ее объема без процесса малигнизации. Главные отличия аденомы от рака - она развивается из обычных клеток и не дает метастазов. Прямой связи между онкологическими процессами в простате и аденомой простаты - нет. Но, очень часто, онкология развивается на фоне аденомы и даже маскируется под ДГПЖ.

Можно ли греть аденому простаты?

Несмотря на то, что самым известным народным методом лечения ДГПЖ является прогревание, самостоятельно греть аденому простаты нельзя. Любой перегрев половых органов несет мужчине больше вреда, чем пользы. А вот под медицинским контролем, в комплексе с другим лечением, действительно назначаются процедуры, основанные на влиянии тепла на органы. Кроме того, только врач может определить возможность применения прогреваний при аденоме простаты. Поскольку, в некоторых случаях ее категорически нельзя греть, даже под медицинским наблюдением. Это может спровоцировать развитие онкологического процесса на фоне доброкачественной гиперплазии.

Что полезно есть при аденоме простаты?

При аденоме простаты необходимо соблюдать диету. Поскольку, правильное питание при аденоме - один из способов поддержания хорошего самочувствия и эффективности лечебной терапии. Основные требования к питанию при ДГПЖ: дробление дневного рациона на маленькие порции без больших промежутков в приеме пищи, соблюдение режима (лучше всего составить расписание приемов пищи, чтобы есть в одно и то же время), минимизировать употребление сладостей, блюд из мяса (особенно, красного) и рыбы, исключить - жареное, соленое и жирное, добавить в рацион продукты питания, которые обладают слабительным эффектом, приготовлены на пару или сварены.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Обмен тестостерона при аденоме простаты. Андрогены при аденоме предстательной железы

Рецидив аденомы предстательной железы. Гормональный фон при аденоме простаты

Результаты наших наблюдений и данные литературы позволяют прийти к заключению, что истинный рецидив аденомы предстательной железы есть, по-видимому, следствие роста субуретральных (препростатических) железок — остатков заднего отдела мочеиспускательного канала, неудаленных при операции. Обращает на себя внимание факт сочетания опухолей в других органах и системах и предстательной железе.

Сочетания аденомы предстательной железы с опухолями мочеполовой системы мы наблюдали у 54 больных в возрасте от 49 до 83 лет. Аденома предстательной железы сочеталась с папилломой мочевого пузыря у 7 больных, с плоскоклеточным раком мочевого пузыря — у 5, с сосочковым раком мочевого пузыря — у 6, с гипернефроидным раком правой почки — у 10, левой — у 7, с остроконечными кондиломами полового члена—у 6, с лейкоплакией — у 4 и раком полового члена — у 9 больных.

И. Викторов и соавторы (1978) из 890 больных, оперированных по поводу аденомы предстательной железы, у 27 (3,03%) при гистологическом исследовании выявили рак. У 19 из них он сочетался с аденомой. Патоморфологические исследования позволили прийти к выводу, что рак не был распознан до операции из-за малых размеров опухоли и ее центрального расположения.

Типичное злокачественное перерождение аденомы предстательной железы мы наблюдали в 11,7% случаев и пришли к заключению, что на основании исследования одного кусочка, взятого из какого-либо отдела железы, не всегда удается определить истинное морфологическое состояние удаленного новообразования. Одна половина железы может быть совершенно интактна, а во второй могут быть очаги метаплазии покровного эпителия и многослойный плоский эпителий с последующим переходом в истинный рак. Таким образом, метаплазия в данном случае является как бы переходным моментом от доброкачественной аденомы к развитию участков истинного рака.

Итак, гистологическая структура, способность давать рецидивы после аденомэктомии, способность к. злокачественной трансформации, наличие типичных фибро-, фибро-миоматозных образований в разросшейся железистой ткани и сочетание с другими доброкачественными и злокачественными опухолями позволяют аденому предстательной железы рассматривать как типичную бластому.

Данные о биосинтезе андрогенов у больных с гиперпластическими процессами предстательной железы весьма ограничены, так как для получения их необходим сбор оттекающей от яичек крови.

Moon и Flocks (1970), Farnworth (1971), Harder и соавторы (1976), Hammond и соавторы (1978), Ortega и соавторы (1979) наблюдали уменьшение уровня тестостерона у мужчин с аденомой предстательной железы. Это подтверждает представление о патогенетическом значении, дефицита андрогенов в развитии доброкачественной опухоли предстательной железы.

Однако другие авторы не обнаружили изменений в концентрации плазменного тестостерона, ДГТ, андростендиона и андростендиола в периферической крови больных, с аденомой предстательной железы (Becker и соавт., 1973; Bayard и соавт., 1974; Griffits, 1974; Skoldefors и соавт., 1978; Bartsch и соавт., 1979).

Некоторые авторы отметили даже повышение уровнд тестостерона (Zgliczynski и- Baranowska, 1979; Baranowska и Zgliczynski, 1979). По данным Orestano и Altwein (1976), из 23 обследованных пациентов у 15 содержание плазменного тестостерона было в норме, у 3 — понижено, у 5 — повышено. Таким образом, сделать окончательное заключение об изменении уровня циркулирующего тестостерона у больных аденомой невозможно. При анализе причин выявленных расхождений учитывали различные факторы, в частности возраст больных.

У мужчин 60—70 лет (Vermeulen и De Sy, 1976; Hammond и соавт., 1977) различий в содержании тестостерона по сравнению с контрольной группой не выявлено, однако у мужчин от 70 до 80 лет оно было повышено. Аналогичную зависимость для андростандиола подметили Bartsh и соавторы (1979).

Важно проанализировать соотношения различных андрогенов у больных аденомой предстательной железы, поскольку биологическое действие их на этот орган неоднозначно. Horton и соавторы (1975), Hammond и соавторы (1977) сообщили, что у указанного контингента больных преобладает ДГТ. В плазме больных аденомой 60—90 лет содержание тестостерона было пониженным, а уровень ДГТ повышенным по сравнению с их уровнем в крови мужчин 20—29 лет.

По-видимому, увеличение уровня ДГТ в крови характерно для этого заболевания и не зависит от возраста больного, поскольку в наблюдениях Chisholm и Chanadian (1976), Vermeulen и De Sy (1976), Hammond и соавторы (1978) выявлено значительное увеличение концентрации плазменного ДГТ у мужчин 50—80 лет с гиперплазией предстательной железы, чего не наблюдалось у здоровых мужчин этого возраста.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ряд исследователей изучали гестагены как стероиды, предшествующие образованию тестостерона. По данным Hammond и соавторов (1977), у мужчин почти весь циркулирующий 17а-гидроксипрогестерон тестикулярного происхождения. Поэтому изменение концентрации плазменного гидроксипрогеетерона отражает сдвиги, происходящие в яичках, а не надпочечниках.

Hammond и соавторы (1977) зафиксировали значительное увеличение концентрации 17а-гидроксипрогестерона и слабое нарастание уровня прогестерона в крови мужчин с доброкачественной гипертрофией предстательной железы. Однако другие авторы не подтвердили этого (Vermeulen и De Sy, 1979; Zgliczynski и Baranowska, 1979).

Анализируя уровни половых стероидов у больных аденомой предстательной железы, следует остановиться на связывании гормонов с глобулинами крови или рецепторами в органе, поскольку от связывания с протеинами, крови зависит количество активносвободного гормона. За связывание с глобулинами конкурируют ДГТ, андростандиол и эстрадиол (Dubl и соавт., 1975). Zgliczynski и Baranowska (1979) не отметили изменений в концентрации глобулинов, связывающих половые гормоны.

Однако, по данным Minguell и соавторов (1979), при аденоме предстательной железы содержание глобулинов, связывающих половые гормоны, увеличивается на 100 % по сравнению с нормой.
Обмен гормонов в предстательной железе изучается уже на протяжении 20 лет, поскольку с его нарушениями связывают развитие патологических состояний в железе.

Большинство авторов исследуют обмен и аккумуляцию в предстательной железе андрогенов. Farnswort и Brown (1963), инкубируя ткань аденомы предстательной железы человека о меченым тестостероидом, установили, что основным метаболитом его в данном органе являются 5а-андростан-17р-ол-3-он (дигидротестостерон) и 5а-андростан-3а-17р-диол (35 и 18 % от общей активности всех метаболитов соответственно).

Вводя в инкубационную среду радиоактивный ДГТ, авторы наблюдали его малую метаболическую активность и высказали предположение, что ДГТ является тупиковой ветвью в обмене тестостерона в предстательной железе. Позже о восстановленном пути превращения тестостерона в ДГТ в аденоме сообщали Orestano и соавторы (1975), Merrier и соавторы (1976), Morfin и соавторы (1978), Cowan и соавторы (1979) и другие исследователи. Groyna и соавторы (1970), Wilson, Suteri (1971), Pentti и Wilson (1971), а также Habib и соавторы (1975), Albert и соавторы (1976) показали, что в пораженной аденомой предстательной железе концентрация ДГТ в 3—6 раз больше, чем в норме. При пересчете на протеин разница была еще более выраженной—в 17 раз. При этом соотношение ДГТ и андростандиола в нормальной ткани предстательной железы равнялось 5: 1, а в гипертрофированном органе — 10 : 1.

Инкубируя меченый тестостерон и другие андрогены с тканью предстательной железы, Krily и соавторы (1977) проследили пути их превращения и накопления в железе. Если при инкубации здоровой железы поглощение тестостерона составляло 8 %, ДГТ — 29 %, а андростандиола — 52 %, то в гипертрофированном органе, эти показатели достигали 5 %, 60 % и 23 % соответственно. При этом отношение ДГТ-диол в гипертрофированной железе составило 2,87, а в здоровой — 0,63.

Meikle и соавторы (1978) также показали, что в ткани предстательной железы при аденоме средняя концентрация андростандиола составляет лишь 1/3 нормы, тогда как отношение ДГТ/диол достоверно выше нормы. Содержание тестостерона как исходного продукта для образования ДГТ не имеет значения, так как никакого увеличения плазменного тестостерона у больных аденомой не наблюдается (Horton, 1975; Vermeulen, 1975).

Чтобы при равных исходных уровнях тестостерона увеличился уровень ДГТ по сравнению с концентрацией андростандиола, необходимо предположить преобладание 5а-редуктазы, превращающей тестостерон в ДГТ, и уменьшение содержания 3а-гидроксистеройддегидрогеназы, при участии которой ДГТ превращается в андростандиолы (Chaisiry и соавт., 1977).

Воспалительные заболевания простаты на фоне гипогонадизма

Хронический простатит и андрогенный дефицит являются наиболее актуальными проблемами современной урологии. По литературным данным, сочетание данных видов патологии варьирует в пределах от 12,3% до 68,7% случаев, что требует детального анализа такой взаимосвязи, поиска наиболее эффективных методов своевременной диагностики и лечения.

Определение и причины гипогонадизма

Гипогонадизмом называется врожденный или приобретенный клинико-лабораторный синдром, в результате которого снижается выработка тестостерона яичками. Заболевание бывает первичным – когда поражается непосредственно ткань яичка, которая вырабатывает гормон, и вторичным – снижение выработки тестостерона обусловлено дисбалансом работы гипофиза, который контролирует работу половых желез.
Причины гипогонадизма могут быть следующими:

Хромосомные аномалии, врожденные пороки (недоразвитие половых желез).
Нарушение работы гипоталамо-гипофизарной области.
Травмы половых органов.
Токсическое поражение (регулярный прием алкоголя, гормональных препаратов, некоторых антибиотиков).
Инфекционные заболевания (эпидемический паротит, орхит).
Метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз).

Естественным процессом является возрастное снижение функции яичек.

Симптомы гипогонадизма

Тестостерон выполняет множество важных функций в организме и является одним из главных мужских гормонов. Поэтому его недостаток приводит к появлению выраженных специфических симптомов, которые трудно не заметить. У взрослых пациентов в клинической картине будут преобладать следующие состояния:

Половая дисфункция: импотенция, снижение либидо, нарушение сексуального удовлетворения. .
Психические и эмоциональные проявления: повышение утомляемости, раздражительность, депрессия, рассеянность.
Вегетососудистые расстройства: покраснение кожи лица, шеи, груди, которое может сопровождаться ощущением "прилива", "скачками" артериального давления, головокружениями и одышкой, потливостью.
Появление жировых отложений по женскому типу: на бедрах, внизу живота, уменьшение мышечной массы, и уменьшение мышечной силы.
Снижение оволосения на лице, груди, подмышечных впадинах.

Простатит: причины заболевания и его симптомы

Простатитом называется воспалительное заболевание простаты (предстательной железы). Данная патология может протекать в острой или хронической форме.

Причины

Переохлаждение области промежности или организма в целом.
Недостаток физической активности, малоподвижность, сидячая работа.
Редкие сексуальные контакты, или же, наоборот, беспорядочная половая жизнь с непостоянными партнерами.
Хроническое инфекционное заболевание (пиелонефрит, тонзиллит).
Хламидиоз, гонорея и прочие инфекционные заболевания мочеполовой системы.
Регулярный стресс, недосыпание, неполноценное питание.

Все вышеперечисленные факторы приводят к снижению общей устойчивости организма, застойным явлениям в области промежности и малого таза, легкому проникновению и успешному размножению патогенных микроорганизмов в тканях предстательной железы.

Симптомы

Клиническая картина острого простатита включает как местные, так и общие симптомы. Общие проявления включают подъем температуры тела до фебрильных цифр, недомогание и слабость. Пациенты отмечают затруднения при мочеиспускании и частые позывы помочиться, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт или режущую боль внизу живота и промежности.

Хронический простатит может протекать бессимптомно или проявляться исключительно частыми позывами к мочеиспусканию, в том числе и ночными. Прогрессирование процесса сопровождается появлением регулярных болей в области промежности, половой дисфункцией. Пациенты становятся раздражительными, жалуются на быструю утомляемость и расстройство сна. Таким образом, для успешного лечения простатита иногда необходима консультация как уролога, так и психотерапевта.

Взаимосвязь простатита и гипогонадизма

На сегодняшний день достаточно актуальным вопросом является совместное течение простатита и гипогонадизма. На взаимосвязь и схожесть данных процессов указывают следующие факторы:
1. Андрогенный дефицит и простатит имеют ряд схожих симптомов, включающих преимущественно половую дисфункцию и нарушение психического состояния пациента. Можно предположить, что на начальных стадиях простатита именно снижение продукции тестостерона может спровоцировать развитие этих проявлений заболевания.
2. Гормональный дисбаланс ведет к нарушению кровотока в мелких кровеносных сосудах, из-за чего возникает застой крови в области малого таза, который является одним из звеньев развития простатита.
3. Дефицит тестостерона способствует набору жировой массы тела, риску развития сахарного диабета, атеросклероза сосудов (в т.ч. питающих половой член и предстательную железу).
4. Гипогонадизм отягчает течение простатита, вызывая более выраженный болевой синдром, затруднения при мочеиспускании и всегда вызывает половую дисфункцию.
5. Простатит чаще всего развивается на фоне уже имеющегося гипогонадизма, а не наоборот.
Следует отметить, что данные пациенты должны быть вынесены в отдельную категорию, для которой будут разрабатываться наиболее оптимальные принципы диагностики и лечения патологии.

О лечении простатита читайте здесь.

О лечении андрогенного дефицита читайте здесь.

Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Кернесюк Мирослав Николаевич,
кандидат медицинских наук,
уролог-андролог

Гиперплазия предстательной железы: болезнь или состояние?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным урологическим расстройством у мужчин и до определенного момента может даже рассматриваться как нормальный физиологический процесс.

При ДГПЖ клетки, из которых состоит простата, начинают пролиферировать, и в результате размер предстательной железы увеличивается. В этом смысле, это на самом деле разновидность опухоли предстательной железы, которая, однако, по своему течению доброкачественная и вызывает негативные симптомы только из-за роста. Она не рассеивается и не метастазирует в организме.

Что такое простата

Простата — это уникальный орган, расположенный в мужском тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой в начале полового члена. Орган окружает шейную часть мочевого пузыря и начальную часть мочеиспускательного канала. Он состоит из соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани.

Железы простаты производят выделения, которые во время эякуляции (выброс сперматозоидов во время полового акта) проникают в уретру и смешиваются с секретом семенных пузырьков. Роль секретора заключается в том, чтобы обеспечить жизнеспособность и оплодотворение клеток спермы углеводами, ферментами, минералами и другими ингредиентами, которые она содержит.

Как растет предстательная железа

Развитие ДГПЖ является почти нормальным физиологическим процессом, если увеличенная железа не вызывает характерные симптомы, ухудшающие самочувствие и качество жизни мужчины.

При рождении размер простаты — с горошину.
Затем, в подростковом возрасте, орган начинает заметно увеличиваться. В этот момент он достигает размера каштана, характерного для сексуально активных мужчин.
В возрасте сорока-пятидесяти лет после нескольких десятилетий отдыха простата снова начинает расти и развивается гиперплазия.

Гистологическая основа гиперплазии простаты — сопутствующая пролиферация соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани. Первоначально и чаще всего она развивается в области предстательной железы, которая непосредственно окружает уретру. Поскольку простата имеет прочную, не растягивающуюся капсулу соединительной ткани, уретра пережимается, становится более узкой. Это явление отвечает за характерные симптомы.

Соответственно, частота гиперплазии простаты значительно увеличивается с возрастом:

можно сказать, что гиперплазии практически не бывает до 30 лет;
в возрасте от 40 до 50 лет патологию обнаруживают у 20% мужчин;
от 50 до 60 лет гиперплазия простаты диагностируется у каждого второго мужчины;
у мужчин старше 80 лет ДГПЖ есть в 90% случаев.

Жалобы, связанные с гиперплазией, присутствуют у каждого четвертого пациента в возрасте 50 лет и у каждого второго в возрасте 75 лет. Разница в количестве объясняется тем, что не все ДГПЖ вызывают симптомы.

Причины развития аденомы простаты

Прекращение гибели клеток. Причины формирования этого процесса до конца не выяснены. Считается, что с возрастом отношения между клетками, составляющими простату, изменяются, баланс нарушается, и количество клеток увеличивается. Это может играть роль в том, что со временем клетки предстательной железы теряют так называемую способность к апоптозу.

Процесс апоптоза «или запрограммированная гибель клеток», очень важен для тканей человека, так как он предотвращает неограниченный рост органов и устраняет поврежденные клетки, например, раковые клетки.

Аденома простаты

Аптоз играет важнейшую роль в подавлении развития раковых процессов. Важное отличие, однако, состоит в том, что, хотя раковые клетки теряют свои специфические для органа свойства, в случае ДГПЖ это не так для вновь образованных клеток — они сохраняют все свойства.

Тестостерон и эстроген. В развитии гиперплазии предстательной железы, вероятно, играют роль андрогенные гормоны, то есть мужские гормоны, прежде всего тестостерон, одним из эффектов которого является увеличение размера предстательной железы. Предрасполагают к состоянию повышенные уровни тестостерона.

Также важный фактор развития ДГПЖ — изменения в соотношении женских половых гормонов, в частности, эстрогена, к андрогенам. В присутствии эстрогена влияние тестостерона на простату усиливается. С возрастом уровни тестостерона в организме снижаются, а уровни эстрогена повышаются, поэтому тестостерон может продолжать функционировать и в возрастающей степени.

Симптомы и последствия гиперплазии предстательной железы

Симптомы увеличения предстательной железы могут значительно ухудшить качество жизни, но в настоящее время это состояние поддается лечению. Поэтому, в случае подозрения на аденому, нужно сразу проконсультироваться с практикующим урологом.

К сожалению, пациенты часто обращаются за медицинской помощью только после длительного периода мучительных симптомов. Мужчины чувствуют смущение и им трудно делиться своими жалобами с посторонними, даже с врачами. Тем не менее, следует подчеркнуть, что состояние хорошо регулируется, но симптомы могут оказать существенное влияние на качество жизни, поэтому нужно отбросить предрассудки и записаться к врачу.

В случае гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) пациент испытывает следующие симптомы:

трудности с выводом мочи;
струя мочи тонкая, может быть прерывистой;
полного опорожнение мочевого пузыря возможно при напряжении;
выделение небольшое количества мочи за один раз, но частые позывы, даже ночью.

Вышеуказанные симптомы называются обструктивными. Для понимания увеличенную простату можно представить как клапан, а мочевой пузырь — как шар, наполненный воздухом. Для того, чтобы воздух вышел, мы должны приложить давление. Чем уже клапан, тем больше требуется силы, чтобы вытолкнуть воздух.

Диаметр клапана является показателем размера предстательной железы: чем больше простата, тем больше она сжимает мочеиспускательный канал, сужая его диаметр.

Другая группа симптомов — симптомы раздражения — включают в себя: внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, капли крови в моче, непроходимость мочи.

Поскольку вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь при каждом мочеиспускании, моча начинает застаиваться или может инфицироваться бактериями, что приводит к воспалению мочевого пузыря. Это приводит к более частому, болезненному мочеиспусканию. Моча может изменить цвет.

Осложнения аденомы простаты

Осложнения запущенных случаев гиперплазии предстательной железы:

двусторонняя дилатация почечной лоханки и, как следствие, почечная недостаточность;
камни в мочевом пузыре;
застой, непроходимость мочи, когда предстательная железа полностью подавлена в начальной части мочеиспускательного канала, что делает невозможным мочеиспускание.

При непроходимости мочи, у пациента внезапно появляется сильная боль в нижней части живота. Условие требует немедленного лечения, состоящего из быстрого введения катетера для отвода мочи.

Сильная боль

Обследование простаты — что ожидать

Наиболее неприятной, но быстрой и безболезненной частью обследования является ректальное исследование простаты, предоставляющее для уролога очень важную информацию.

В качестве первого шага при обследовании пациента на наличие симптомов аденомы простаты уролог запросит у вас подробную информацию о жалобах на мочеиспускание и гениталии и предыдущих заболеваниях.

Важным элементом последующего физического осмотра является тщательная пальпация живота, которая позволяет врачу-эксперту подтвердить, что мочевой пузырь заполнен.

Исследование простаты: неприятно, но не больно

Физикальное обследование простаты проводится через прямую кишку путем наклона пациента или лежа на боку. Эти позы облегчают осмотр врачом простаты через прямую кишку. Тест простой, быстрый и хоть и неприятный, но не болезненный.

Информационная ценность такого обследования предстательной железы очень важна: с помощью пальпации можно сделать выводы о размере предстательной железы, лежащем в основе заболевании — ДГПЖ, хронический простатит, рак предстательной железы.

Анализы крови

Анализы крови при обследовании на любые патологии простаты делаются в обязательном порядке. Результаты могут указывать на определенные заболевания, а также предоставляют важную информацию о функции почек.

Важное значение для изучения заболеваний предстательной железы имеет определение количества специфического белка, простат-специфического антигена (ПСА) . ПСА вырабатывается в организме только клетками предстательной железы, и его концентрация в крови пропорциональна размеру простаты. Тем не менее, тест не является специфическим для ДГПЖ и показатели могут быть повышены при других заболеваниях предстательной железы.

ПСА может повышаться при воспалении предстательной железы, при раке и даже сразу после эякуляции. Некоторые виды лечения (такие как трансуретральная резекция предстательной железы) и некоторые лекарственные препараты, напротив, снижают количество ПСА в крови. PSA встречается в двух формах, свободной и связанной, и врачу важно знать количество обоих.

Анализы мочи

Поскольку ДГПЖ вызывает проблемы при опорожнении мочевого пузыря, для диагностики состояния органа требуется сделать лабораторный анализ мочи.

Измерение потока мочи — это простой метод определения максимальной скорости потока и средней скорости потока мочи. Существует кривая относительно динамики выделения мочи, форма которой несет важную информацию для уролога, хотя снижение потока мочи может быть вызвано другими заболеваниями предстательной железы и мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Обследование безболезненное.

Также важно измерить количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Это делается с помощью ультразвукового аппарата. Количество остаточной мочи также можно определить с помощью катетеризации.

Ректальное УЗИ, УЗИ брюшной полости

Ректальное ультразвуковое исследование предстательной железы дает четкое представление о предстательной железе, ее размерах и структуре. Опытный уролог может также заметить другие заболевания, например, рак простаты.

Параллельно проводится УЗИ брюшной полости. Оно необходимо для оценки почек, мочевого пузыря и, в меньшей степени, предстательной железы.

Другие тесты

Внутривенная урография. Мочевую систему (почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) можно обследовать путем внутривенной урографии. Пациенту делают инъекцию контрастного вещества, далее проводится рентген брюшной полости.
Эндоскопическое обследование . Эндоскопия нижних мочевых путей тоже не рутинный тест. Обследование подразумевает ввод небольшого устройства с маленькой камерой на конце через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Изображение, передаваемое камерой, появляется на экране, позволяя врачу оценить состояние нижних мочевых путей. Метод также подходит для гистологического отбора проб, если подозревается злокачественный процесс.

Лечение легких форм ДГПЖ

Во многих случаях доброкачественная гипертрофия предстательной железы вообще не требует лечения, или же лечение не представляет большой сложности.

Ваш врач планирует терапию ДГП в зависимости от тяжести жалоб, результатов анализов и общего состояния пациента. Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, включая другие дополнительные методы.

В некоторых случаях можно использовать метод ожидания, поскольку немедленное вмешательство требуется не всегда. Если симптомы слабо выражены, и анализы исключают осложнения и другие отклонения, существует высокая вероятность того, что состояние не ухудшится. В таких случаях последующие обследования проводятся через регулярные промежутки времени. Очень важно, чтобы пациент понимал важность контрольных тестов. Следовательно, этот путь возможен только для сознательных пациентов.

Помогут ли при гиперплазии травы?

Некоторые натуральные препараты обладают хорошей активностью при самых легких формах ДГПЖ, но механизм их действия еще недостаточно изучен и непредсказуем. Их использование может уменьшить раздражающие симптомы и увеличить поток мочи. Некоторые составы также оказывают слабое антиандрогенное, антиэстрогенное, противовоспалительное, обезболивающее и мочегонное действие.

Доказано, что большинство этих составов работают хорошо, но их использование может представлять риск. Поэтому пить настои трав можно только по назначению уролога.

При покупке безрецептурных лекарств пациент чувствует себя «в безопасности», считая, что решил проблему. Но заканчивается такое лечение тем, что больной обращается к врачу только после того, как жалобы становятся болезненными, когда могут развиться вторичные нарушения или осложнения. Ситуация может быть еще более серьезной, если жалобы вызваны не ДГПЖ, а раком простаты, при котором ранняя диагностика может решить судьбу.

Лекарства для лечения проблем с простатой

В лекарственной терапии ДГПЖ (консервативное лечение) есть две основные группы активных ингредиентов: альфа-блокаторы и ингибиторы редуктазы.

Альфа-блокаторы оказывают терапевтический эффект миорелаксанта на гладкие мышцы. При расслаблении клеток гладких мышц, присутствующих в простате и мочевом пузыре, давление снижается, и симптомы значительно улучшаются. Улучшение симптомов мочеиспускания начинается в течение нескольких дней.

Ингибиторы редуктазы подавляют образование активной формы тестостерона. Этот процесс происходит в клетках предстательной железы. Когда 5-альфа-редуктазный фермент блокируется, тестостерон не способен превращаться в активную форму и, следовательно, не влияет на клетки простаты.

Применение ингибитора редуктазы у пациентов с более высокой степенью ДГПЖ желательно, так как лечение может привести к уменьшению размера простаты. Результаты терапии начинают появляться примерно через три месяца.

Побочные эффекты

При использовании альфа-блокирующих препаратов необходим контроль артериального давления , так как они часто вызывают внезапное падение артериального давления. Другие побочные эффекты могут включать головокружение, головную боль, усталость, сердцебиение, заложенность носа.

Контроль артериального давления

Хирургическое лечение увеличенной простаты

Если увеличение предстательной железы связано с серьезными симптомами, это может привести к осложнениям, и если медикаментозное лечение не улучшает состояние, необходима операция.

Хирургическое лечение необходимо, если полная задержка мочи повторилась несколько раз или если рецидивируют вторичные поражения в верхних мочевых путях (дилатация мочевыводящих путей и почечной лоханки), почечная недостаточность, камни в мочевом пузыре и инфекции мочевых путей.

Что происходит во время операции на простате?

Наиболее распространенный тип операции по увеличению предстательной железы — так называемая трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Одним из наиболее важных аргументов в пользу ТУР является небольшое количество осложнений и избежание хирургического разреза. Пациенту требуется провести в стационаре не более 3-5 дней.

Операция проводится с помощью устройства — резектоскопа. Устройство вводится через уретру к предстательной железе. Предстательная железа «разрезается» и удаляется.

Во время открытой простатэктомии для доступа к простате через мочевой пузырь делается разрез на брюшной стенке. Преимущество этого метода заключается в том, что возможно удаление большой простаты. Недостаток метода — более высокое число возможных осложнений, более длительное выздоровление и пребывание в больнице.

После операции всегда проводится гистологическое исследование ткани простаты, полученной хирургическим путем. Если обнаруживается злокачественный рак предстательной железы, он может быть эффективно вылечен, если обнаружен на ранней стадии.

Когда нельзя делать TURP?

ТУР — это операция с наименьшим риском, но ее использование ограничено: она не применима к простате, превышающей определенный размер, поскольку это увеличит время, необходимое для вмешательства, и увеличить риск осложнений.

Альтернативные методы хирургического лечения аденомы простаты

В последние годы значительно эволюционировали различные альтернативные методы минимального вмешательства. В эту группу входят различные лазерные, ультразвуковые, тепловые методы.

Эти процедуры приводят к значительно меньшей нагрузке на пациента, меньшему количеству пребывания в больнице и меньшему риску осложнений.

Их недостатками являются более высокая стоимость и небольшое количество ткани предстательной железы, которое можно получить для гистологического анализа.

Пациенты, которым не помогают лекарства, а операция противопоказана, например, из-за общего состояния или какого-либо другого фактора, нуждаются в постоянном катетере для обеспечения прохождения мочи. Для таких случаев есть так называемые стенты простаты, которые могут использоваться временно или постоянно.

Методы и лекарства для профилактики ДГПЖ еще недостаточно известны. Если у вас есть симптомы аденомы простаты, возможно, стоит включить некоторые изменения в образ жизни, например, избегать употребления жидкости вечером, чтобы уменьшить частоту ночного мочеиспускания.

Симптомы гиперплазии предстательной железы неприятные и качество жизни пациентов соразмерно тяжести их жалоб, безусловно, ухудшается. Тем не менее, доброкачественная дисплазия является очень управляемым состоянием.

Учитывая, что симптомы могут быть связаны и с более серьезным заболеванием, например, с раком простаты, при любых признаках патологии, даже если они еще терпимы, нужно обязательно обращаться за медицинской помощью к хорошему урологу.

Читайте также: