Огнестрельные переломы. Патологические переломы

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Открытый перелом подразумевает наличие повреждения кости и раны, сообщающейся с зоной перелома. Основными задачами при лечении данной патологии являются предупреждение инфекционных осложнений, сращение перелома и восстановление функции конечности.

Наиболее часто встречаются открытые переломы большеберцовой кости ( до 25% всех переломов голеней). Наличие других повреждений у пострадавшего требует комплексного подхода к лечению.
Открытые переломы часто встречаются при ДТП, падений с высоты и других высокоэнергетических травмах.

Классификация открытых переломов:
Классификация открытых переломов по Gustilo-Anderson.

Тип I
1. Рана от воздействия низкой энергии;
2. Рана менее 1 см с минимальным повреждением мягких тканей;
3. Внутренняя поверхность раны чистая;
4. Травма кости простая с минимальным смещением.

Тип II
1. Рана от воздействия высокой энергии;
2. Рана более 1 см со средним повреждением мягких тканей;
3. Внутренняя поверхность раны со средней степенью загрязнения (заражения);
4. Перелом с умеренным смещением.

Тип III
1. Диафизарный перелом с расхождением и потерей сегмента;
2. Перелом с повреждением магистральных сосудов;
3. Сильно загрязненные раны, или раны с заражением;
4. Травмы, полученные при столкновении транспортных средств на большой скорости;
5. Рана от вохдействия высокой энергии;
6. Сегментарный тип переломов.

Тип III А
1. Рана более 10 см с размозженными мягкими тканями;
2. Сильное загрязнение;
3. Кость, как правило, прикрыта мягкими тканями.

Тип III B
1. Рана более 10 см с размозженными мягкими тканями;
2. Сильное загрязнение;
3. Мягкие ткани не прикрывают кость, требуется их пластическое восстановление.

Тип III C
1. Переломы с массивным повреждением сосудов;
2. Требуют сосудистого шва для сохранения конечности.

Многочисленными исследованиями доказано, что только оперативное лечение открытых переломов дает обнадеживающие результаты. В отличие от закрытых повреждений, при открытых переломах правильно выполненная операция при поступлении, зачастую, определяет успех всего дальнейшего лечения. Соблюдение всех этапов первичной хирургической обработки – обильное отмывание антисептиками, иссечение нежизнеспособных тканей, адекватное закрытие мягкими тканями, стабилизация перелома, ранняя антибиотикотерапия, реабилитация позволяет добиться неосложненого заживления ран. Нарушение этих непреложных правил влечет тяжелые последствия как для пациента, так и для хирурга.
Первичная хирургическая обработка открытого перелома завершается стабилизацией перелома. В нашей клинике применяется аппараты внешней фиксации. При данном типе травмы часто применима тактика этапных хирургических вмешательств: сочетание повреждений мягких тканей и костей не позволяет одномоментно выполнить восстановление всех поврежденных структур. Зачастую, требуются неоднократные операции для достижения хорошего результата.
С первых дней после травмы неотъемлимой частью лечебного процесса является правильная реабилитация, направленная на восстановление пострадавших в результате травмы функций. Ранняя разработка движений в суставах конечностей, активизация пациента позволяет улучшить функциональные результаты, снизить продолжительность нетрудоспособности.
В настоящее время в отделении отдается предпочтение комплексному подходу к лечению открытых переломов. Современные способы лечения ран (применение специальных перевязочных средств, антибиотикотерапия под контролем микробиологического исследования, раннее закрытие дефектов костей и мягких тканей, VAC терапия, и т.д. ) позволяют добиться снижение количества гнойных осложнений. Адекватный первичный остеосинтез, исходя из общего состояния пациента, характера повреждений ( костей и мягких тканей ) снижает риск осложнений, повышает мобильность пациента с первых суток после травмы. Гладкое течение раневого процесса дает возможность изменить способ фиксации переломов – заменить аппарат внешней фиксации (средство первичной лечебной иммобилизации ) на погружной остеосинтез пластинами или стержнями ( средство окончательной лечебной иммобилизации ). Применение стержней с антибактериальным покрытием позволяет выполнить внутренний остеосинтез у пациентов с высоким риском инфекционных осложнений. Различные типы аппаратов внешней фиксации незаменимы при лечении открытых переломов. Иногда они становятся единственным эффективным способом остеосинтеза. Этапное исправление всех типов деформаций, фиксация отломков в условиях инфекции и другие особенности лечения заставляют не забывать данный метод. Но и такой совершенный метод обладает отрицательными особенностями – высокий риск воспаления в зоне спиц\стержней, необходимость постоянных перевязок и наблюдения специалистов, снижение качества жизни на время фиксации в аппарате, более высокий риск контрактур смежных суставов. Поэтому в лечении открытых переломов мы стремимся использовать внутренний остеосинтез более широко, что позволяет избежать подобных осложнений. Вместе с тем стремление к фиксации отломков костей внутренними конструкциями возможно только при неосложненом течении раневого процесса, что заставляет более тщательно относится к лечению ран, начиная с первых часов после травмы.
Таким образом, открытые переломы длинных трубчатых костей сопровождаются более высоким риском осложнений: нагноение ран, несращения, контрактуры суставов. Но при правильном, профессиональном и своевременном подходе неблагоприятные исходы лечения становятся редким исключением, а не правилом.
В нашей клинике мы активно импользуем метод отрицательного давления в лечении открытых переломов, ран, а также при гнойных осложнениях.
Vivano® System / Система Вивано
Вакуумная терапия – высокоэффективный метод лечения ран, основанный на продолжительном локальном воздействии отрицательного давления на рану. Лечение ран отрицательным давлением, или вакуумная терапия — это инновационная методика, которая приводит к ускорению заживления ран и позволяет успешно лечить раны, которые невозможно вылечить другими методами. Данный вид лечения имеет множество показаний и особенно эффективен при лечении острых и хронических ран.

Цели лечения

• Стимуляция развития грануляционной ткани
• Усиление местного кровообращения
• Очистка раны и поддержание влажной среды
• Снижение уровня микробной обсемененности
• Защита от перекрестного инфицирования
• Уменьшение отека в области раны
Показания
• Хронические и острые раны
• Пролежни
• Диабетические / нейропатические язвы
• Венозные и артериальные язвы
• Язвы при васкулитах
• Расхождение швов
• Открытые раны брюшной полости
• Открытые раны грудной клетки
• Фиксация кожных трансплантатов
• Ожоги

Преимущества системы Vivano:

• Одно устройство для всех показаний
• Компактный аппарат как для лежачих, так и сохраняющих активность пациентов
• Поддержание заданного уровня давления в области раны
• Простое меню на русском языке
Основным действующим звеном системы является аппарат для вакуумной терапии ран VivanoTec® S 042 NPWT. В сочетании с перевязочными материалами VivanoMed® и контейнером для сбора экссудата VivanoTec® он позволяет в автоматическом режиме осуществлять высокоэффективное продолжительное лечебное воздействие на раны различной этиологии.
Перевязочные материалы для вакуумной терапии состоят из следующих компонентов:
Губка VivanoMed® / ВиваноМед поддерживает процессы раневой регенерации и способствует обновлению грануляционной ткани на раневой поверхности. Гибкий, но сохраняющий форму материал легко адаптируется к форме раны и обеспечивает равномерное распределение давления.
Пленочная повязка Hydrofilm® / Гидрофильм является эффективным герметизирующим материалом, незаменимым для эффективного лечения. Благодаря особым адгезивным свойствам, пленка Hydroflm обеспечивает превосходную герметичность повязки.
Соединительный порт VivanoTec® / ВиваноТек выполнен из мягкого силикона, поэтому давление на ткани значительно снижено. Его специальная структура надежно обеспечивает равномерный отток жидкости и позволяет точно измерять условия давления в области раны.

VivanoTec® S 042 NPWT / ВиваноТек

Аппарат для вакуумной терапии ран VivanoTec® разработан для эффективного и простого лечения острых и хронических ран с помощью отрицательного давления. VivanoTec® вырабатывает контролируемое отрицательное давление постоянной величины, применяемое на раневую поверхность. Эргономичный дизайн и продуманные детали обеспечивают удобное использование аппарата. Он легкий и компактный, за счет чего подходит как для стационарного, так и для амбулаторного использования. Понятный сенсорный дисплей аппарата обеспечивает быстрый доступ ко всем рабочим функциям. Удобная и простая навигация по меню позволяет любому пользователю профессионально работать с аппаратом. VivanoTec® надежный. Применение высококачественных технологий обеспечивает длительную бесперебойную работу аппарата.
В качестве системы для лечения ран отрицательным давлением, VivanoTec® имеет широкий ряд показаний к применению. В сочетании с дополнительными элементами, такими как контейнер для сбора экссудата объемом 300 и 800 мл, система Vivano® может быть адаптирована для лечения различных типов ран.

Огнестрельные переломы. Патологические переломы

Огнестрельные переломы. Патологические переломы

Особенности патологической анатомии огнестрельных переломов костей заключаются в неизбежном сочетании с повреждениями мягких тканей массивности и многооскольчатости поражения костного органа, инфицировании костных ран с развитием остеомиелита. В тяжелых случаях наблюдается затяжной раневой процесс в виде гнойно-резорбтивной лихорадки с возможным исходом в раневой сепсис.

Морфология огнестрельных костных переломов разной локализации неодинакова. При повреждении диафизов трубчатых костей возникает так называемый взрыв кости, при котором вследствие раздробления, растрескивания ее множественные костные осколки рассеиваются в раневом канале и далеко за его пределами.

Травма эпифизов длинных трубчатых костей вызывает их разрушение и образование крупных осколков. В более мелких эпифизах определяются дырчатые дефекты, сочетающиеся с растрескиванием губчатого вещества самих эпифизов и периферических отделов диафизов.

Огнестрельные раны плоских костей обычно имеют вид дырчатых дефектов. Как правило, при огнестрельных переломах наступает обширное размозже-ние костного мозга, резкие расстройства кровообращения в смежных с зоной повреждения отделах костно-мозговых пространств.

патологический перелом бедра

Рентгенологически огнестрельные переломы характеризуются значительными разрушениями кости, большим количеством отломков, а также наличием в ряде случаев металлических осколков. Огнестрельные переломы больших трубчатых костей имеют вид «крыльев бабочки» или звездообразный вид, а для губчатого вещества характерным является «дырчатый» перелом. Иногда разрушение кости имеет цилиндрический ход, от которого в виде радиуса идет то или иное число трещин.

Заживление огнестрельных костных ран протекает тяжелее в сравнении с другими, часто сопровождается осложнениями, среди которых на первом месте — огнестрельный остеомиелит. Регенераторный процесс сопровождается резкими дистрофическими и атрофическими изменениями в отломках костей, длительным течением, обострением воспалительной реакции, секвестрацией — отхождением через раневой канал осколков мертвой ткани.

Общие закономерности репаративного процесса и реактивные изменения в поврежденной костной ткани во многом сходны с закономерностями и изменениями травм костной ткани неогнестрельного происхождения.

Патологические переломы — сборная многочисленная группа переломов, возникающих вторично. Она характеризуется нарушением целости измененной предшествующим патологическим процессом кости. Патологические переломы встречаются как при генерализованных, системных заболеваниях скелета, так и при местных патологических изменениях. Рентгенологически они имеют характер поперечных трещин, чаще появляющихся там, где налицо наибольшее разрушение кости, резко выраженный остеопороз или другие изменения, уменьшающие прочность кости. Часто при этих переломах встречаются вклинения отломков, из-за чего на рентгенограмме трудно представить себе размеры разрушения кости.

Компрессионный перелом позвонка характеризуется уплощением его за счет вдавления любой из пластинок, клиновидность наступает позднее вследствие разрушения передней поверхности. Контур кариозной полости, симулирующий грыжу диска, размыт. Межпозвонковая щель сужена. На томограммах — типичная каверна, иногда с секвестром. Паравертебральные ткани уплотнены, с течением времени уплотнение всегда нарастает, а деструкция в позвонке увеличивается, наступает контактное разрушение соседнего позвонка.
Особенности заживления патологических переломов определяются характером основного процесса, при котором возник перелом, а также его локализацией.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Огнестрельные переломы. Патологические переломы

Кафедра госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Кафедра судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Судебно-медицинская оценка огнестрельных переломов плоских костей

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(1): 45‑48

Дубровин И.А., Дубровина И.А. Судебно-медицинская оценка огнестрельных переломов плоских костей. Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(1):45‑48.
Dubrovin IA, Dubrovina IA. Forensic medical estimation of gunshot fractures of the flat bones. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2012;55(1):45‑48. (In Russ.).

Кафедра госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Приводятся основные положения исследований, посвященных изучению закономерностей формирования огнестрельных повреждений. Изучены общие и частные закономерности формирования огнестрельных переломов. Подтверждена предложенная русскими хирургами в конце XIX века теория ударного действия пули. Объяснена физическая сущность прямого и бокового ударов, а также феномена временной пульсирующей полости с позиции теории ударного действия пули. Получены новые судебно-медицинские критерии диагностики огнестрельного происхождения повреждения, расстояния выстрела, энергетических и геометрических параметров пули; создана методическая основа для определения расстояния неблизкого выстрела. Результаты исследования представляют интерес для криминалистов и военных специалистов.

Кафедра госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Кафедра судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

При огнестрельных ранениях плоских костей исследователи отмечали контузионное, клиновидное, пробивное, разрывное и дробящее действия огнестрельных снарядов, морфологическими эквивалентами которых являлись трещины, дырчатые и дырчато-оскольчатые переломы [1—4]. Такая классификация имеет эмпирический характер, так как остаются неизвестными процессы, лежащие в основе изменения механизмов повреждающего действия пули.


Проведенные исследования показали, что морфологические особенности огнестрельных переломов плоских костей на неблизкой дистанции выстрела определяются повреждающими факторами, которые условно можно разделить на постоянные и непостоянные (рис. 1). Рисунок 1. Механизм образования огнестрельного перелома в плоских костях.

Постоянным фактором является прямое ударное действие снаряда [1—4], вызывающее локальное разрушение костной ткани, в развитии которого можно выделить несколько сменяющих друг друга этапов: столкновение снаряда с костью, вклинение и выход снаряда [1].


Столкновение (удар) вызывает мгновенную локальную деформацию кости, которая сменяется начальным разрушением костной ткани (раздроблением) вследствие ее разрыва от сжатия-растяжения и сжатия-сдвига с образованием подповерхностных, осевых и радиальных трещин в пределах конусообразного пространства, ограниченного кольцевидными трещинами (конус Герца) [5], конфигурация и объем которого определяются энергетическими параметрами снаряда (рис. 2, на цв. вклейке) [6, 7]. Рисунок 2. Раздробление костной ткани подповерхностными, осевыми и радиальными трещинами в пределах конусообразного пространства, ограниченного кольцевидными трещинами (конус Герца).


Вклинение снаряда в кость является продолжением его поступательного движения. Давление вклинивающегося снаряда вызывает расщепление ткани по наметившимся трещинам в результате отрыва со сдвигом и без сдвига и перемещение костных осколков, т.е. вызывает полное локальное разрушение костной ткани (рис. 3, на цв. вклейке) [8, 9]. Рисунок 3. Перемещение костных осколков вклинивающимся снарядом.

Выход снаряда завершает его прямое ударное действие и сопровождается перемещением костных осколков.

Характер разрушения костной ткани отображается на рельефе пулевого канала и зависит от уровня удельной кинетической энергии (УУКЭ) вклинивающегося снаряда [6, 7, 10].


При высоком УУКЭ наблюдается одномоментное расщепление костной ткани преимущественно по кольцевидным и осевым трещинам. Морфологическими признаками такого перелома являются (рис. 4, а, на цв. вклейке): Рисунок 4. Морфология огнестрельного перелома при ранении огнестрельным снарядом с высоким (а), средним (б) и низким (в) УУКЭ снаряда.

— отвесность стенок и однородность рельефа их поверхности, образованного концентричными поперечными гребнями;

— раздробление костной ткани до мелких плоских осколков, вынос которых не оставляет динамических следов на поверхности канала;

— выкрашивание мелких плоских участков внутренней пластинки по краям выходного отверстия.

Для низкого УУКЭ характерно разновременное расщепление наружных (по кольцевидным и осевым трещинам) и внутренних (по радиальным трещинам) слоев костной ткани (рис. 4, в, на цв. вклейке):

— скошенность стенок выходной части канала и неоднородность рельефа поверхности излома, сформированного концентричными поперечными гребнями в начальной части и радиальными гребнями в выходной части дырчатого дефекта;

— образование крупных объемных костных осколков и протяженных прямых участков краев выходного отверстия в результате отрыва данных осколков.

Радиальное ударное действие огнестрельного снаряда является непостоянным повреждающим фактором, слагается из различных явлений и характеризуется увеличением степени расщепления раздробленной снарядом костной ткани (см. рис. 1) [6].

Радиальное действие измененного направления движения пули при столкновении с костью находится в прямой пропорциональной зависимости от расстояния выстрела, характеризуется увеличением зоны разрушения (раздробления и расщепления) костной ткани вследствие отклонения оси снаряда от перпендикулярного направления, наблюдается на бóльших расстояниях, когда УУКЭ снаряда незначительно превышает прочность ткани.

Кувыркание пули вокруг поперечной оси заложено конструктивно в ее удлиненную форму и в начале траектории исключается ротацией. Столкновение с плотной преградой вызывает замедление ротации пули и отклонение ее оси от перпендикулярного направления. Поэтому степень отклонения снаряда является показателем УУКЭ снаряда.

Для высокого УУКЭ характерно прямолинейное прохождение снаряда через кость, подтверждаемое круглой формой и совпадением центров отверстий на наружной и внутренней компактных пластинках (см. рис. 4, а).

При среднем УУКЭ перпендикулярное погружение снаряда сменяется его вращением вокруг поперечной оси с выходом из кости боковой поверхностью с образованием отверстия на внутренней компактной пластинке неправильной овальной формы. Соприкосновение движущейся боковой поверхности снаряда с костной тканью сопровождается образованием динамических следов на стенках дырчатого перелома в виде чередующихся косых гребней и бороздок (рис. 4, б, на цв. вклейке).

При низком УУКЭ вращение снаряда вокруг поперечной оси начинается в момент удара о кость, что приводит к погружению в нее боковой поверхностью с образованием отверстия на наружной компактной пластинке неправильной овальной формы (см. рис. 4, в).

Радиальное действие, вызванное движением раздробленных костных частиц, находится как в прямой, так и в обратной пропорциональной зависимости от расстояния выстрела и характеризуется увеличением степени расщепления раздробленной снарядом костной ткани. В основе данного вида радиального повреждающего действия лежат хрупкопластические свойства и многослойное строение плоской кости, способствующие увеличению размеров пулевого дефекта за счет отрыва костных осколков. Величина осколков и размеры канала после их отрыва находятся в прямой пропорциональной зависимости от расстояния выстрела. Вместе с тем наибольшая степень расщепления ткани наблюдается при движении осколков в радиальных направлениях и уменьшается при их параллельном переносе и вращении, что свидетельствует также и об обратной пропорциональной зависимости этого явления от расстояния выстрела. Отъединение осколков оставляет след на поверхности перелома, по рельефу которого можно судить о величине осколков, об энергетических и геометрических параметрах пули.


При ударе остроконечного снаряда, обладающего бóльшей поперечной нагрузкой, наблюдается равномерное расслоение костной ткани подповерхностными трещинами в пределах узкого конусообразного пространства, соответствующего начальной площади контактного круга. Вклинение головной части снаряда вызывает увеличение площади контактного круга с образованием нескольких параллельных кольцевидных трещин бóльшего диаметра. Окруженная этими трещинами ткань также расслаивается подповерхностными трещинами. Давление снаряда вызывает изменение взаимного расположения костных частиц. Осколки в наружных слоях кости вращаются относительно тангенциальных осей навстречу погружающемуся снаряду и, получая ускорение от вращающихся в том же направлении частиц, расположенных в глубоких слоях наружной пластики, образуют поток осколков, движущийся навстречу выстрелу в виде конуса (рис. 5, на цв. вклейке). Рисунок 5. Начальный этап формирования огнестрельного перелома остроконечным снарядом. Ударное смещение частиц в центре контактного круга вызывает смятие губчатого слоя, вспучивание и разрушение расслоенной подповерхностными трещинами внутренней пластинки с образованием конусообразного потока костных частиц, перемещающихся в сторону полета пули, т.е. осколки перемещаются в трех взаимно перпендикулярных (радиальных) направлениях.

Таким образом, при поражении остроконечными снарядами преобладающим в боковом (радиальном) действии является отрыв плоских осколков в результате их движения в радиальных направлениях, а параллельный перенос и вращение носят подчиненный характер. Для огнестрельного перелома при поражении остроконечными пулями характерны:

— бóльшая площадь и глубина краевых сколов наружной пластинки с образованием пулевых каналов в виде песочных часов;

— бóльшие размеры краевых сколов внутренней пластинки и связанный с этим бóльший объем пространства пулевого канала;

— мелкая террасовидность стенок канала, вызванная хрупким разрушением всей толщи кости, с образованием большого количества плоских осколков.

При ударе тупоконечной пулей происходит раздробление костной ткани в пределах пространства, ограниченного кольцевидной трещиной, более широкого, чем при ранении остроконечной пулей. Вклинение пули вызывает краевой скол частиц вследствие незначительного увеличения площади контактного круга. Продолжающееся давление снаряда изменяет расположение частиц. Осколки в центре контактного круга смещаются по ограниченному кольцевидной трещиной пространству параллельно раневой траектории, т.е. подвергаются параллельному переносу. Частицы, находящиеся у стенок формирующегося канала, имея первоначально одну степень свободы, совершают поворот вокруг тангенциальных осей и вдавливаются в стенки пулевого канала, оставляя после отрыва чередующиеся (соответственно каждому слою) концентричные гребни и бороздки. Дальнейшее их перемещение происходит по произвольной траектории, общим результатом которого является параллельный перенос.

Малая поперечная нагрузка и большие потери в результате трения тупоконечного снаряда вызывают быстрое снижение его скорости, значительное отклонение от центра кольцевидной трещины, перемещение и отрыв крупных участков внутренней пластинки за счет вращения их вокруг тангенциальных осей с формированием протяженных прямых участков краев выходного отверстия и крупных террас в периферической части повреждения внутренней компактной пластинки.

Таким образом, при поражении тупоконечными снарядами наблюдается выбивание ткани, а в радиальном действии преобладает вращение костных осколков. Для огнестрельных переломов при ранении тупоконечными пулями характерны:

— небольшая площадь и глубина краевых сколов наружной пластинки;

— несколько бóльший диаметр входного отверстия по сравнению с диаметром пули;

— грубая террасовидность стенок канала и меньший объем пространства канала.

Радиальное действие ударных и баллистических волн [1, 2, 4] имеет обратную пропорциональную зависимость от расстояния выстрела [6], вызвано механическим повреждающим действием высокого давления этих волн [11, 12], наблюдается в начале неблизкой дистанции и проявляется увеличением степени расщепления костной ткани, раздробленной огнестрельным снарядом. Повреждающее действие ударных волн зависит главным образом от мощности порохового заряда, а действие баллистических волн отмечается только у высокоскоростных снарядов. На разных расстояниях от дульного среза ствола радиальное действие ударных и баллистических волн различно, что позволяет выделить в неблизкой дистанции 3 условные зоны [6]:

I — механического действия пули и ударных волн;

II — механического действия пули и баллистических волн;

III — механического действия пули.

В I зоне неблизкой дистанции повреждение формируется за счет ударного действия пули и радиального действия ударных волн. Огнестрельный перелом характеризуется разрушением наружной компактной пластинки с прилегающим губчатым слоем, придающим пулевому каналу вид усеченного конуса, обращенного основанием навстречу выстрелу. Одним из признаков действия ударных волн является выраженное гидродинамическое действие, сопровождающееся разрушением головы. Протяженность I зоны для большинства видов ручного стрелкового оружия ограничена первыми метрами неблизкой дистанции.

Во II зоне огнестрельный перелом формируется ударным действием пули и радиальным действием баллистических волн. Механическое повреждающее действие баллистических волн вызвано попеременным изменением положительного и отрицательного давления в пулевом канале, поэтому повреждающее действие распространяется в глубину пулевого канала более равномерно, чем действие ударных волн. Огнестрельный перелом характеризуется краевыми отрывами фрагментов обеих компактных пластинок, придающих пулевому каналу вид песочных часов с шаровидным расширением полости канала в губчатом слое. II зона начинается за пределами I. Ее протяженность определяется скоростью снаряда. Дополнительное радиальное повреждающее действие баллистических волн на костную ткань выявляется у снарядов, имеющих контактную скорость более 700 м/с.

В III зоне неблизкого выстрела огнестрельный перелом формируется ударным действием снаряда, включающим прямое и радиальное действие «измененного направления движения» пули. Величина прямого действия и особенности радиального действия «измененного направления движения» снаряда определяют характер огнестрельного перелома, что позволяет в этой зоне выделить четыре уровня удельной кинетической энергии ранящего снаряда. Кроме того, характер огнестрельного перелома и выраженность дополнительных повреждений позволяют определять форму головной части поражающего снаряда.

Таким образом, в результате проведенного исследования была подтверждена предложенная русскими хирургами в конце XIX века теория ударного действия пули. Объяснена физическая сущность прямого и бокового ударов, а также феномена временной пульсирующей полости с позиции теории ударного действия пули. Получены новые судебно-медицинские критерии диагностики огнестрельного происхождения повреждения, расстояния выстрела, энергетических и геометрических параметров пули, создана методическая основа для определения расстояния неблизкого выстрела.

Переломы у животных

Переломы у животных по происхождению делятся на две группы: травматические и патологические переломы.

  • Травматические переломы образуются при высоком механическом воздействии на здоровую кость, такое бывает, например, при падении с высоты или автомобильной аварии.
  • Патологические переломы возникают при небольших воздействиях на кость, что связано с предшествующим поражением кости патологическим процессом (опухоли кости, снижение прочности кости, например, неправильным кормлением).

По классификации переломы у животных можно разделить:

  • По тяжести поражения. Полные без смещения и со смещением отломков кости. Неполные - трещины и надломы (по типу зелёной ветки).
  • По форме и направлению перелома. Поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, клиновидные, вколоченные, компрессионные.
  • По целостности кожных покровов.
    Закрытые - не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные - если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные - если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
    Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

Диагностика переломов у животных

Как правило, переломы у животных достаточно легко диагностируются при помощи осмотра, но в любом случае нужно будет проводить рентгенологического исследования для определения вида перелома и выбора его последующего лечения.

При переломах костей у животных наблюдается полное отсутствие опоры на поврежденную конечность, отек мягких тканей в месте перелома, сильная боль, нарушение конфигурации поврежденной конечности, отсутствие опоры на конечность.

Лечение переломов у животных

Лечение переломов конечностей у животных (остеосинтез) проводится с использованием металлических конструкций, которые могут вставляться внутрь кости (штифты и спицы), быть на кости (пластины) или оставаться снаружи в зависимости от вида перелома. Операции на костях проводится под общей анестезией в плановом порядке на вторые или третьи сутки после травмы.

Правила первой помощи при переломах у животных

  • остановка сильного кровотечения при помощи жгута или любого другого материала похожего на жгут
  • обеспечение неподвижности конечности до обращения в ветеринарную клинику

Не пытайтесь придать конечности правильное положение, так как это очень больно.

В первую очередь в ветеринарной клинике врачи оценят общее состояние животного, проведут противошоковую терапию, сделают обезболивающие препараты, проведут рентгенографическое исследование. Далее ветеринарный врач определит тип лечения данного перелома у животного. Как уже было изложено выше, остеосинтез проводят на вторые или третьи сутки после перелома, поэтому травмированную конечность надёжно фиксируют при помощи лангеты и оставляют в покое до операции. Фиксирование перелома у животного при помощи гипсовых лангет в ветеринарии практически не применяется, так как этот способ является крайне не надёжным. Гипсовые или термопластичные лангеты имеет смысл применять при трещинах костей и переломах без смещения, а так же можно применять при переломах пясти или пальцев у некрупных животных.

После операции животное быстро перестает испытывать боль и достаточно рано начинает опираться на конечность. Следует предотвращать чрезмерную нагрузку, исключить прыжки и бег. Обычно рекомендуется в течение 4 – 6 недель выгуливать собаку только на поводке.

Отделение травматологии и ортопедии


В отделении ортопедии и артрологии Института хирургии им. А.В. Вишневского проводится лечение пациентов с самым широким спектром заболеваний и повреждений костно-мышечной системы. Причины таких заболеваний могут быть самыми разными: травма, врождённая патология, наследственное заболевание, которое привело к патологическим изменениям и деформациям костей и суставов.

Что мы лечим:

  • высокое стояние лопатки
  • врождённая косорукость
  • деформация Маделунга
  • синдактилия
  • полидактилия
  • варусная и вальгусная деформации шейки бедренной кости
  • дисплазия тазобедренных суставов
  • варусная и вальгусная деформации коленного сустава
  • рахит и рахитоподобные заболевания
  • врождённый вывих надколенника
  • косолапость
  • полиомиелит
  • акушерский паралич
  • церебральный спастический паралич
  • идиопатические, диспластические, посттравматические коксартрозы
  • гонартрозы
  • ревматоидные полиартриты
  • тендопатии в области локтевого сустава
  • синдром плечелопаточного периартрита
  • повреждения ахиллова сухожилия
  • заболевания и повреждения ахиллова сухожилия
  • анкилозы и контрактуры суставов
  • ложные суставы длинных костей конечностей
  • несросшиеся переломы длинных костей конечностей
  • неправильно сросшиеся переломы костей
  • посттравматические укорочения и деформации конечностей
  • дефекты костей и мягких тканей конечностей
  • посттравматические контрактуры и дегенеративно-дистрофические поражения суставов
  • повреждения менисков коленного сустава
  • повреждение связок крупных суставов
  • разрыв крестообразных связок коленного сустава
  • привычный вывих и нестабильность связочного аппарата крупных суставов
  • статистическое плоскостопие
  • поперечное плоскостопие
  • плоско-вальгусная деформация стоп
  • вальгусное отклонение большого пальца стопы
  • молоткообразная деформация пальцев стоп
  • пяточная шпора
  • болезнь Дойчлендера
  • открытые и закрытые переломы длинных костей конечностей
  • открытые и закрытые внутрисуставные переломы
  • огнестрельные переломы
  • переломы костей таза и вертлужной впадины
  • переломы проксимального отдела бедра у пожилых пациентов
  • повреждения мышц и сухожилий конечностей
  • заболевания и повреждения сухожилий и связочного аппарата крупных суставов

Операции:

  • традиционный остеосинтез переломов костей конечностей
  • минимально инвазивный функционально-стабильный внутренний остеосинтез:
    • пластинами с угловой стабильностью винтов
    • блокируюшими интрамедуллярными стержнями
    • плечевого
    • локтевого
    • лучезапястного
    • пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти
    • тазобедренного
    • коленного

    Об отделении

    Специалисты отделения выполняют сложнейшие высокотехнологичные операции, в том числе с применением эксклюзивных медицинских технологий.

    Отделение ортопедии и артрологии

    Отделение ортопедии и артрологии

    Среди таких уникальных технологий резекция костей, образующих сустав, с эндопротезированием; артролиз и управляемое восстановление длины конечности с использованием аппаратов внешней фиксации; реконструктивно-пластическая операция путём остеотомиии, репозиции смещённых костных отломков и замещения дефекта аутотрансплантатом, композитным материалом или титановой пластиной (сеткой) и другие.

    Особое направление в работе Отделения - артрология. Здесь выполняется хирургическое лечение заболеваний суставов, в том числе их энэдопротезирование.

    Узнать расписание приёма специалистов и работы диагностических кабинетов, а также записаться на приём и обследование можно по телефону

    Читайте также: