Оперативная контрацепция (стерилизация) - перевязка маточных труб, вазэктомия

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Добровольная стерилизация хирургическая (ДСХ) представляет собой самый эффективный и необратимый метод предохранения как для мужчин, так и для женщин. В то же время ДСХ является безопасным и экономным способом контрацепции. Усовершенствование анестезиологического пособия, хирургической техники и улучшение квалификации медицинского персонала - все это способствовало повышению надежности ДСХ за последние 10 лет.

Медицинские показания определяются риском для здоровья и жизни женщины последующих беременностей при следующих состояниях:

повторное кесарево сечение или рубец на матке после консервативной миомэктомии;
наличие в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
болезни органов дыхания;
болезни эндокринной системы;
психические заболевания;
болезни нервной системы и органов чувств;
болезни системы кровообращения;
болезни органов пищеварения;
болезни крови и кроветворения;
болезни мочевыделительной системы;
болезни костно-мышечной системы;
врожденные аномалии.

Решение о проведении стерилизации должно быть основано на полном информировании, тщательном обдумывании и желании пациентки больше не иметь детей. Учитывая важность добровольности и правильного выбора метода контрацепции, особое внимание должно уделяться проведению консультаций. Супружеская пара должна осознать необратимость метода хирургической стерилизации. При консультировании пациентов необходимо руководствоваться следующими положениями.

Преимущества: одноразовое решение обеспечивает постоянное, естественное и наиболее эффективное предохранение от беременности. Осложнения: как любая хирургическая операция, стерилизация связана с рядом возможных осложнений (осложнения, вызванные анестезией, воспалительные процессы, кровотечения).

Стерилизация не оказывает влияния на здоровье и половую функцию.

Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Это достигается путем лигирования, применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб.

Техника окклюзии маточных труб осуществляется различными методами. Подобрать подходящий для вас метод должен специалист. Перед проведением хирургической стерилизации необходимо провести полное обследование женщины.

Мужская стерилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Вазэктомия является простым, недорогостоящим и надежным методом мужской контрацепции. После консультирования пациента и оформления юридических документов, необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить наличие в анамнезе кровотечений, аллергических реакций, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инфекций мочевыводящих путей, сахарного диабета, анемии и заболеваний, передающихся половым путем. При объективном исследовании определяют пульс и АД, состояние кожи и подкожного жирового слоя, области промежности, наличие воспалительного процесса мошонки, варикоцеле, крипторхизма.

Оперативная контрацепция

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Хирургическая контрацепция

Хирургическая контрацепция - это предотвращение беременности с помощью оперативного вмешательства, после применения которого восстановление фертильности становится невозможным. Синонимом термина «хирургическая контрацепция» является понятие «стерилизация». Метод одинаково применим, как в отношении мужчин, так и в отношении женщин, однако, сложность процедуры существенно отличается.

Содержание

Хирургическая контрацепция для женщин

Стерилизация женщин является в подавляющем большинстве случаев необратимой процедурой. Этот факт предопределяет взвешенное и обдуманное принятие решения относительно использования данного метода. Помимо этого, законодательной сферой страны приняты нормативные акты, регулирующие порядок оказания такой медицинской услуги и ответственность сторон. Хирургическая контрацепция для женщин заключается в блокировании возможности выхода яйцеклетки из яичников путём перевязки маточных труб.
Показаниями к женской стерилизации являются следующие условия и факторы:

наличие у женщины тяжёлых пороков различных органов и систем, при которых беременность и роды могут нести угрозу жизни;
желание полностью предотвратить оплодотворение.

Есть ряд противопоказаний, при которых женщине могут отказать в применении метода хирургической контрацепции. К ним относятся:

сердечно-сосудистые заболевания;
опухоли малого таза;
диабет;
ожирение;
респираторные заболевания;
очаговая или генерализованная инфекция;
выраженная кахексия.

Виды женской стерилизации

Женская хирургическая стерелизация базируется на создании искусственных условий непроходимости маточных труб. Существует несколько методик выполнения стерилизации:

Лапароскопическая перевязка труб: метод широко распространён во всём мире. Его преимуществами считаются малоинвазивность, отсутствие больших рубцов (эстетический компонент), возможность проведения операции в амбулаторных условиях, короткий реабилитационный период,
Минилапаротомия: этот способ предполагает проведение манипуляций через небольшой разрез, размером 3-6 см. По числу послеоперационных и интраоперационных осложнений и по темпу реабилитации он не уступает лапароскопии, но отсутствует потребность в сложном хирургическом оборудовании.
Кольпотомический доступ: при использовании данного метода манипуляция выполняется через прямокишечное пространство. Косметические дефекты отсутствуют, а также возможно выполнение в условиях гинекологического отделения.

Хирургическая контрацепция у мужчин

Процедура стерелизации мужчин называется вазэктомия. Суть заключается в блокировании семявыводящих протоков, что приводит к предотвращению проходимости сперматозоидов. При этом оргастические ощущения и семяизвержение остаются на прежнем уровне.
Вазэктомия показана тем мужчинам, которые не желают иметь детей по медицинским (чаще со стороны женщины) или социальным причинам.
Операция проводится под местной анестезией. В ходе процедуры делается надрез в области мошонки, через который семявыводящие протоки перекрываются нерассасывающим материалом. Иногда для большей уверенности вырезают сегмент канала, однако это не является обязательным. Реабилитационный период предельно короткий.
После процедуры пациента предупреждают о том, что ещё около 20 эякуляторных порций будут содержать сперматозоиды. Поэтому в этот период требуются дополнительные меры предохранения от наступления нежелательной беременности.

Особенности хирургической контрацепции

Данный способ не рекомендовано использовать людям моложе 35 лет, а также тем лицам, у которых нет детей. Метод на 100% не исключает беременности, поскольку при недостаточной блокировке, как семявыводящих проток, так и фаллопиевых труб, возможен выход половых клеток. Такие случаи достаточно редки, но пациенты должны быть предупреждены о них. Для тщательно отобранной группы метод хирургической стерилизации становится качественным и высоко приемлемым способом контрацепции.

Лапароскопическая перевязка труб

Лапароскопическая перевязка труб (laparoscopic tubal ligation) – это хирургическая методика контрацепции у женщин, заключающаяся в окклюзии (искусственном создании непроходимости) фаллопиевых труб. Лапароскопическая перевязка труб является труднообратимым методом контрацепции – для восстановления фертильности необходима «обратная» операция. Поэтому к этой процедуре следует прибегать лишь тем женщинам, которые полностью уверены в том, что не желают иметь детей в будущем.

Особенности проведения лапароскопической перевязки труб

Данная процедура обычно выполняется с использованием общей анестезии. Однако не исключено применение перидуральной (местной) и спинномозговой анестезии. Есть несколько вариантов обеспечения лапароскопического доступа к брюшной полости (применение иглы Вереша, прямой ввод троакара, открытая лапароскопическая техника). Для более удобного проведения процедуры создается пневмоперитонеум, т.е. наполнение брюшной полости углекислым газом.
Существует 4 основных техники создания окклюзии фаллопиевых труб:

Техники перевязки и разделения. Фаллопиевы трубы лигируются (перевязываются) при помощи шовного материала, затем производится пересечение либо резекция (иссечение) фрагмента трубы. Вследствие этого закрывается путь для яйцеклеток, которые не имеют возможности попасть в матку.
Механические техники. Основываются на блокировке фаллопиевых труб с использованием специальных устройств, таких как пружинный зажим Халка-Клеменса-Вульфа; зажим Фильши, выполненный из титана; силиконовое кольцо Фалопа и др. Преимущество применения указанных техник заключается в меньшей травматизации тканей маточных труб, что облегчает осуществление «обратных» операций для восстановления фертильности.
Техники с применением теплоэнергетического воздействия. Производится электрокоагуляция (монополярная или биполярная) фаллопиевых труб на расстоянии приблизительно 3 сантиметра от маточного органа.
Другие техники. Включают введение в фаллопиевы трубы удаляемой пробки, специальных химических веществ, которые вызывают формирование рубцовых сужений (стриктур).

Обычно пациенты выписываются из стационара в день проведения операции. Возможен более длительный срок пребывания в случае возникновения осложнений.

Послеоперационный период

На протяжении одной недели после проведения процедуры пациенты должны соблюдать половой и физический покой. В течение 24 часов следует исключить принятие алкоголя. Некоторые время может ощущаться умеренная боль в животе и «раздутость» из-за разрезания тканей во время операции и остаточных явлений пневмоперитонеума. Допустимы водные процедуры (душ) спустя сутки после вмешательства, однако без растираний и прочих воздействий на протяжении недели.

Показания к проведению лапароскопической перевязки труб

Показанием к проведению лапароскопической перевязки труб является желание женщины. Согласно российскому законодательству (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ) медицинская стерилизация как методика контрацепции может проводиться только по письменному заявлению лица возрастом старше 35 лет либо имеющего минимум 2 ребенка. В случае существования медицинских показаний (серьезных заболеваний, к примеру, туберкулеза, злокачественных новообразований и др.) стерилизация может быть осуществлена вне зависимости от наличия детей и возраста.

Противопоказания

Противопоказаниями к лапароскопической перевязке труб выступают:

острые воспалительные заболевания органов малого таза;
наличие сомнений в том, что решение женщины о проведении стерилизации не было полностью добровольным или что женщина не может в полной мере осознать предполагаемую необратимость процедуры;
наличие другого заболевания (например, гинекологической злокачественной опухоли), которое требует проведения гистерэктомии или билатеральной овариэктомии;
желание женщины забеременеть в будущем.

Помимо этого, лапароскопическая перевязка труб не проводится во время беременности.

Эффект лапароскопической перевязки труб

В отличие от вазэктомии, эффект лапароскопической перевязки труб наступает сразу после выполнения операции, т.е. окклюзии фаллопиевых труб. Процедура не предохраняет от ЗППП (болезней, передаваемых половым путем).
Лапароскопическая стерилизация является очень действенным методом постоянной контрацепции (эффективность составляет около 99%). Риск возникновения беременности после процедуры крайне мал (он выше у женщин молодого возраста) и связан с возможным восстановлением проходимости фаллопиевых труб и/или неправильным проведением перевязки. В среднем, беременность может возникнуть у 5 из 1000 лиц женского пола в течение одного года после процедуры. В более долгосрочной перспективе возможность забеременеть немного увеличивается.
В нескольких зарубежных исследованиях было отмечено снижение риска развития рака яичников после процедуры женской стерилизации. Кроме того, не было обнаружено связи между риском возникновения рака грудной железы и стерилизацией [1] . Хотя воспалительные заболевания органов таза и тубоовариальные абсцессы могут возникать после проведения лапароскопической перевязки труб, у стерилизованных пациентов отмечается менее острое протекание этих болезней. Это, возможно, связано с физической блокадой попадания микроорганизмов с нижних половых путей в верхние [2] .

Осложнения и побочные эффекты

Непосредственные осложнения лапароскопической перевязки труб включают:

травмы кишечника, мочевого пузыря или кровеносных сосудов;
проведение лапаротомии (в случае неожиданной травмы или технических трудностей);
осложнения проведения электрокоагуляции (термические повреждения);
перерезание фаллопиевых труб;
перфорация матки или разрывы шейки матки;
летальный исход (встречается чрезвычайно редко).

После проведения лапароскопической перевязки труб существует риск возникновения внематочной беременности, что связано с реканализацией или формированием трубно-перитонеальных свищей, через отверстия которых могут проходить сперматозоиды, но не яйцеклетки. Это может привести к оплодотворению в дистальном отделе фаллопиевых труб.
Также к возможным побочным эффектам процедуры принадлежат аномальные кровотечения и/или боли, изменения в сексуальном поведении, ухудшение эмоционального здоровья, более тяжелое протекание предменструального синдрома.

Восстановление фертильности после лапароскопической перевязки труб

Некоторые женщины сожалеют о своем решении провести перевязку труб, и через некоторое время желают забеременеть. В таких случаях может осуществляться «обратная» лапароскопическая перевязка труб (tubal ligation reversal). Во время этой процедуры хирург открывает, развязывает и/или восстанавливает фаллопиевы трубы. Как правило, «обратная» операция проводится в случаях, когда только небольшие части труб были удалены или если они были блокированы кольцами либо зажимами. «Обратная» лапароскопическая перевязка труб может не принести желаемого результата.

Вазэктомия

Вазэктомия – это оперативное вмешательство, во время которого осуществляется удаление, перевязка или закупоривание фрагмента семявыносящих протоков (vas deferens) у лиц мужского пола. Процедура имеет своим результатом стерильность (т.е. неспособность иметь потомство), однако половые функции сохраняются. Вазэктомия является труднообратимой методикой контроля рождаемости. К ней следует прибегать только тем мужчинам, которые уверены, что не желают иметь детей в будущем.

История вазэктомии

Первая операция по проведению вазэктомии была выполнена на собаке в 1823 г. Спустя некоторое время после этого британский врач Р. Харрисон провел операцию на человеке, но не с целью контрацепции, а чтобы вызвать атрофию простаты. В начале XIX века американские хирурги применяли вазектомию в исправительных учреждениях с намерением предотвратить рождение будущих преступников. Видимо, такая практика была вызвана популярным в то время антропологическим направлением в криминологии (концепция о прирожденном преступнике), основанным Чезаре Ломброзо.
Вазектомия начала рассматриваться в качестве методики контроля рождаемости в период Второй мировой войны. Впервые программа вазэктомии в национальном масштабе была внедрена в 1954 году в Индии.

Процедура вазэктомии

Перед проведением процедуры яички и мошонка пациента очищаются при помощи антисептического средства. Также может сбриваться волосяной покров. Вазэктомия не требует общей анестезии и осуществляется под местной. Врач обнаруживает расположение каждого семявыносящего протока и вводит в это место анестезирующее средство. Затем делается одно либо два небольших отверстия в области мошонки. Через эти отверстия обрезаются семявыносящие протоки. Концы протоков зашиваются, перевязываются или же закупориваются. С этой целью может быть применена технология электрокоагуляции. Рубцовая ткань, формирующаяся после проведения вазэктомии, способствует блокировке протоков. Затем семявыносящие протоки помещаются назад в мошонку. На операционные отверстия накладываются саморассасывающиеся швы.
Бесскальпельная вазэктомия – это методика, при которой врач вместо скальпеля применяет маленькую скобу с острыми концами. Этой скобой протыкают кожный покров мошонки, делая миниатюрный разрез, через который высвобождают семявыносящие протоки.
Другая методика проведения вмешательства – имплантирование клипсы (зажима) Vasclip. Она подразумевает блокировку протока при помощи имплантата. Считается, что внедрение имплантатов снижает риск возникновения хронических болей поле операции. Тем не менее, исследование Kirby D. и др. [1] показало, что частота возникновения побочных эффектов после имплантации Vasclip была такой же, как и при использовании стандартных методик. Однако пациенты, принимавшие участие в этом исследовании, сочли процедуру с применением Vasclip более предпочтительной, чем обычная вазэктомия.

Если работа пациента не связана с тяжелым физическим трудом, он может вернуться к привычному распорядку спустя один-два дня после процедуры. Следует избегать поднятия тяжестей в течение недели. Половую жизнь разрешается возобновить примерно через 6-7 дней. Однако возможность оплодотворения сохраняется на протяжении некоторого времени после операции (примерно 2 месяца) или после десяти-двадцати эякуляций в течение более короткого периода. Поэтому до прохождения контрольного исследования состава спермы и выявления азооспермии, мужчине (его партнерше) необходимо применять другой метод контрацепции.

Эффективность вазэктомии

Приблизительно у 1% мужчин после проведения вмешательства функция семявыносящих протоков частично восстанавливается. Это может причинить появление некоторого количества работоспособных сперматозоидов в сперме. У 0,02% женщин возникла незапланированная беременность в течение первого года после осуществления операции их партнерам (средний показатель по данным девяти исследований [2] ).
Процедура не оказывает влияния на либидо мужчины, эрекцию и возможность семяизвержения. Внешний вид семенной жидкости обычный.

Возможные осложнения

Возможные ранние осложнения включают гематомы, инфекции, сперматогенные гранулемы, эпидидимит, орхит. Такие последствия встречаются у 1-6% мужчин после проведения вазэктомии. Очень редко наблюдается хронический болевой синдром в области придатков яичек. Мужчины, перенесшие операцию, не подвергаются повышенному риску возникновения рака яичек и предстательной железы [3] .

Обратная вазэктомия

Единственный способ вернуть способность иметь потомство после процедуры – это так называемая обратная вазэктомия (vasectomy reversal), которая предусматривает соединение семявыносящих протоков. Обратная вазэктомия является очень дорогостоящей и технически сложной методикой, а также может не принести желаемого результата, особенно если после стерилизации прошло много времени.

Вазэктомия и правовые вопросы

Согласно российскому законодательству [4] , медицинская стерилизация (как мужская, так и женская) как методика контрацепции либо в целях лишения лица возможности воспроизводить потомство может проводиться лишь по письменному заявлению пациента, если ему исполнилось 35 лет или он имеет как минимум двое детей. В случае наличия медицинских показаний к проведению вмешательства и добровольного информированного согласия лица, процедура может проводиться вне зависимости от возраста. В перечень таких медицинских показаний [5] , входят, в частности, следующие заболевания:

туберкулез органов дыхания и других органов;
туберкулез костей и суставов;
злокачественные новообразования;
лейкозы, лимфомы, тяжелая форма анемии;
тяжелые инвалидизирующие заболевания нервной системы;
ревматические и врожденные пороки сердца;
тяжелые формы гипертонической болезни.
тяжелая дыхательная недостаточность;
грыжа брюшной стенки значительных размеров при невозможности хирургического лечения.

В Соединенных Штатах пациент перед проведением вазэктомии должен подписать письменное согласие, содержащее следующие пункты:

Читайте также: