Опухоли ногтей

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Доброкачественные опухоли ногтя и возле ногтя

Некоторые околоногтевые и подногтевые поражения могут выглядеть как припухлости или локализованные опухоли. Наиболее распространенные поражения этой группы — бородавки — рассматривались выше.

Врожденный гипертрофичный латеральный край можно ошибочно принять за опухоль бокового ногтевого валика у младенца.

Линейные веррукозные эпидермальные невусы — это бородавчатые разрастания, которые обычно поражают только околоногтевую кожу, но иногда они могут стать причиной шероховатости ногтевой пластинки при поражении заднего ногтевого валика и его нижней поверхности.

Подногтевая папиллома, локализованный многоядерный дистальный подногтевой кератоз и онихопапиллома выглядит как маленькие кератотические узелки на гипонихиуме под свободным краем ногтевой пластинки. Обычно они связаны с продольной красной полоской на ногте. Продольная эритронихия может быть связана с малигнизацией и болезнью Боуэна.

Подногтевая бородавчатая дискератома также приводит к появлению маленького продольного обода или продольной красной линии на ногте.

а - Линейные веррукозные эпидермальные невусы.
б - Врожденный гипертрофичный латеральный край.
в - Травматическая киста.

Обширное, похожее на бородавку поражение бокового ногтевого валика пальца руки описано как онихолеммальный рог.

Кисты под ногтем и рядом с ногтем появляются спонтанно либо могут быть травматическими или ятрогенными. Кисты могут быть выстланы эпителием (травматическая эпидермальная киста), матричной тканью (матричная киста), тканью ногтевого ложа (онихолеммальная киста) или смешанной тканью. Ятрогенные кисты чаще всего появляются после хирургических вмешательств при вросшем ногте, когда латеральный матричный край ногтя не полностью удален. Травматические имплантированные кисты, в частности, могут разъедать кость или даже расти внутрикостно.

Описаны случаи единичной подногтевой сирингомы, поднимающей ногтевую пластинку пальца ноги эккринной сирингофиброаденомы, представленной в виде кератотической массы, которая замещает ноготь или ногтевое ложе.

Эккринная порома может появляться под ногтем или рядом с ним. Она представлена розовым, медленно растущим единичным образованием.

а - Онихолеммальный рог.
б - Имплантированная киста, разъедающая кость. а - Подногтевая папиллома.
б - Эккринная сирингофиброаденома.

У 25-летней женщины хондроидная сирингома деформировала ноготь большого пальца ноги. Рентгеновский снимок выявил литические изменения кости.

Онихоматрикома — это папилломатозная опухоль, обусловливающая усиленное формирование желтой субстанции ногтя с характерными проксимальными точечными кровоизлияниями. В зависимости от локализации опухоли она может дать начало росту узелка под задним ногтевым валиком или привести к появлению нарушений, напоминающих паронихию.

Существует несколько форм фибром, наиболее распространенная из которых — приобретенная фиброкератома пальцев. Она может располагаться на околоногтевых тканях и выглядеть как зубчик чеснока. Когда она берет начало из глубины проксимальной ногтевой борозды, образуется нарост, похожий на сосиску с кератотическим кончиком, который выступает из-под заднего ногтевого валика и лежит на ногтевой пластинке, что приводит к образованию продольного углубления. Когда фиброма берет начало из промежуточного слоя матрикса, она растет внутрь ногтевой пластинки и покрывается тонким слоем ногтевой пластинки, пока не отделяется и открывает кончик тонкой фиброкератомы. Дистальнее кончика фиброкератомы на ногтевой пластинке появляется узкая продольная впадина. Фиброкератомы, берущие начало от ногтевого ложа, дают начало формированию обода на ногтевой пластинке и могут наблюдаться под ногтевой пластинкой на гипонихиуме.

а - Эккринная порома.
б - Приобретенная фиброкератома на узкой продольной впадине. Онихоматрикома: а — клиническая презентация;
б — обнажение подногтевых тканей, показывающее ворсинку опухоли матрикса;
в — проксимальная часть ногтевой пластинки. Опухоли Кенена,
интерферирующие с ростом ногтя.

Опухоли Кенена — множественные фибромы ногтевого аппарата, чаще всего берущие начало от проксимальных и латеральных частей ногтя, а также от матрикса и ногтевого ложа. Образуясь в большом количестве, они могут медленно разрушать ногтевой аппарат. Это круглые или овальные, иногда гиперкератотические узелки, которые появляются примерно у половины пациентов с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля—Прингла). Иногда узелки — единственный признак заболевания. Изменения ногтей варьируют от продольных углублений до малигнизации и полного разрастания ногтя. Иногда узелки остаются маленькими и многочисленными, напоминая опухоль матрикса ногтя.

Фиброма матрикса — редкое образование, в результате которого обычно формируется куполообразный узелок матрикса ногтя и обода в ногтевой пластинке. Часто фиброма матрикса приводит к деформации ногтя и формированию перегиба. Строма опухоли гистологически схожа с фиброзным компонентом онихоматрикомы (опухоль матрикса ногтя).

Около 50% поверхностных акральных фибромиксом находится в ногтевом аппарате. Это медленно растущие поражения, которые при достижении определенного размера или при локализации в ногтевом ложе могут деформировать ноготь.

Так называемые истинные фибромы ногтей очень редки. В зависимости от локализации внутри ногтевого аппарата они могут быть твердыми, круглыми или овальными, слегка приподнятыми или куполообразными. Кроме того, фибромы могут быть полипоидными. Такие фибромы приподнимают ногтевую пластинку или приводят к значительной дистрофии ногтя. Вопрос о том, относить ли большие фибромы к поверхностным акральным фибромиксомам, пока остается открытым.

Гистиоцитомы ногтевого аппарата встречаются очень редко. Описан случай ногтевой коллагеномы.

Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев, или инфантильный фиброматоз пальцев, — твердые или эластичные, плоские, круглые, куполообразные красноватые узелки, образующиеся обычно на дорсальной или аксиальной поверхности пальцев рук и ног и не затрагивающие большие пальцы рук и ног. Может возникать деформация ногтя из-за обширных поражений, расположенных вблизи ногтя. Они развиваются во время младенчества или иногда наблюдаются уже при рождении. У подростков или взрослых такие фибромы встречаются крайне редко. Часто фибромы бывают множественными. Обычно они спонтанно разрешаются после опухолевой стадии. Гистологические исследования выявляют плотноклеточную опухоль. Примерно 2% фибробластов содержат эозинофильные парануклеарные тельца без мембраны и пятен актиновых волокон, поэтому такие опухоли относятся к миофибробластомам.

Келоиды весьма редко локализуются в ногтях. Описан случай с очень крупными келоидами ногтевого ложа и матрикса большого и II пальца ноги после электрохирургического лечения около- и подногтевых бородавок.

а - Фиброма матрикса.
б - Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев. а - Келоиды при дистрофическом буллезном эпидермолизе.
б - Поверхностная акральная фибромиксома ногтевого ложа. а - Ювенильный гиалиновый фиброматоз II.
б - Гемангиома у двухмесячного ребенка.

Ювенильный гиалиновый фиброматоз II (Puretic-синдром) — очень редкое состояние, характеризующееся узелками на коже, мышечной слабостью и сгибательной контрактурой крупных суставов. Он представлен множественными безболезненными телесного цвета или красноватыми плотными узелками, которые склонны к росту на кончиках пальцев, где они также могут приводить к акроостеолизу. Гистологически в опухолях выявляется уменьшение количества нормального коллагена и скопление гиалинового вещества, содержащего хондроидные клетки. После удаления узелков часто наблюдается рецидив.

Сосудистые опухоли редко локализуются в ногтевом аппарате. Очень редко встречаются детские гемангиомы. Венозные мальформации могут расти из кости или мягких тканей, приводя к диффузной припухлости или симптому барабанных палочек.

Артериовенозные мальформации, как врожденные, так и приобретенные, могут вызывать образование синевато-пурпурных или коричневых бляшек и опухолей, клинически напоминающих саркому Капоши. Допплеровское исследование обычно выявляет шунт.

Ограниченная ангиокератома может поражать пальцы, проявляясь в виде пурпурных или черных узелков на их дорсальной стороне.

Варикозные ангиомы могут вызывать формирование плотных подногтевых узелков, в результате чего возникает красная продольная полоска на ногте и даже трещина ногтя. Другие поражения, приводящие к формированию синеватых или красноватых опухолей подногтевой и околоногтевой области, — гистиоцитоидная ангиома (псевдопиогенная гранулема) и ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, которая может обусловить формирование трещины ногтя. Маленькие красноватые узелки на кончиках пальцев ног у детей описаны как акральная псевдолимфоматозная ангиокератома у детей (APACHE-синдром).

Пиогенная гранулема — самое распространенное сосудистое поражение ногтевого аппарата. Это эруптивная ангиома, которая может появляться на любом участке ногтя в результате маленькой проникающей раны. Гранулема начинается как маленький красный узелок на ногтевом валике или гипонихиуме, который скоро становится эрозивным и образует эпителиальный воротник. При локализации на заднем ногтевом валике поражение может затрагивать матрикс и становиться причиной продольной впадины на ногтевой пластинке. Иногда гранулема прорастает через ноготь после перфорирующей травмы или продолжительного трения. Клинически сходные поражения грануляционной ткани наблюдаются при лечении ретиноидами, циклоспорином и индинавиром.

Кокковый ангиоматоз ногтевого валика наблюдался у молодых людей после применения иммобилизующей шины. Наблюдался рост опухоли, похожей на пиогенную гранулему, из-под заднего ногтевого валика. Такое нарушение связано с линиями Бо—Рейля или с онихомадезисом пораженных пальцев. Оно может быть частным случаем рефлекторной симпатической дистрофии.

Целый ряд других состояний может напоминать пиогенную гранулему или грануляционную ткань: это вросший ноготь, доброкачественные или злокачественные опухоли боковых ногтевых борозд и валиков (эрозивная нейрофиброма, карцинома клеток Меркеля, амеланотичная меланома).

а - Артериовенозная мальформация.
б - Синдром акральной псевдолимфоматозной ангиокератомы у детей — АРАСНЕ-синдром. а - Пиогенная гранулема после микротравмы, полученной вследствие трения об обувь.
б - Пиогенная гранулема, перфорирующая основание ногтевой пластинки, после травмы. а - Грануляционная ткань, связанная с вросшим ногтем.
б — Лимфангиома дистальной фаланги пальца.
в — Липома, поражающая ногтевое ложе.

При лимфангиоме образуется плоская подногтевая опухоль.

Липома редко локализуется в области ногтя. Чаще она образуется под ногтем или вокруг него, вследствие чего формируются «барабанные палочки», наблюдается выраженная припухлость дистальной фаланги или субтотальная дистрофия ногтя. Описан случай с чувствительной и болезненной припухлостью дистальной фаланги на большом пальце руки.

Миксомы обычно локализуются в подногтевой или околоногтевой области. В зависимости от их размеров и расположения они могут быть причиной «барабанных палочек», деформации ногтя, поднятия ногтя от ногтевого ложа или ограниченных околоногтевых узелков.

Ангиомиксома может разрушать большую часть ногтя.

Миксоидные псевдокисты (дорсальная киста пальца, слизистая киста, дистальный дорсальный ганглий) — дегенеративные поражения, которые обычно образуются в заднем ногтевом валике у пожилых людей. Женщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины. Менее 10% миксоидных пссвдокист наблюдается на пальцах ног. Они представлены слегка выпуклыми или куполообразными, телесного цвета или прозрачными, тугими или флюктуирующими узелками, вследствие которых образуется продольная впадина на ногте из-за давления на матрикс. С поражением почти всегда сочетаются узелки Гебердена; некоторые авторы считают это этиологически существенным. Псеводкисты способны разрывать нижнюю поверхность заднего ногтевого валика. При этом в слепой мешок выделяется желатинообразное слизистое вещество. Около 30% псевдокист распространяется под матриксом и ногтевым ложем. Однако встречаются также исключительно подногтевые миксоидные псевдокисты. Они вызывают припухлость заднего ногтевого валика, гемипоперечный перегиб и характерный фиолетовый оттенок проксимальной части ногтевой пластинки. Трансиллюминация (диафоноскопия) позитивна. До сих пор неясно, поражаются ли при этом ганглии дистального межфалангового сустава. Однако гистопатологическое исследование, включавшее электронную микроскопию и иммуногистохимию, не выявило никакого материала, выстилающего кисту. При ранних поражениях всегда выявляется ограниченный миксоматозный очаг с медленно растущей концентрацией муцина. Позже образуются обширные муциновые озерки, которые давят на боковые стенки очага, придавая ему вид кисты. Со временем у 80% поражений развивается соединяющая ножка с дистальным межфаланговым суставом, которая становится видимой интраоперационно после внутрисуставной инъекции стерильного метиленового синего.

а, б, в - Миксоидная псевдокиста ногтя на пальце ноги (а) и руки (б).
Тот же пациент после выделения желатинообразного вещества (в).
г — Ангиомиксома ногтевого ложа. Подногтевая миксоидная псевдокиста (а).
Тот же пациент, наблюдается опухоль после удаления ногтя (б).

Обширные папилломатозные разрастания могут покрывать ногти пальцев ног при выраженной претибиальной микседеме.

Остеома кожи проявляется в виде твердых опухолей ногтевого ложа.

Подногтевые кальцификации очень распространены и могут проявляться в виде узелков в подногтевой области или в гипонихиуме.

Узловые кальцификаты могут быть врожденными или представленными медленно растущим твердым желтовато-белым бородавчатым узелком на стороне ногтя пальца руки или ноги. Рентгеновские снимки показывают плотную массу, которая состоит из множественных кальцифицированных фрагментов, связанных с дистальной фалангой.

Нейрофибромы очень редко локализуются в области ногтя. Они обычно единичны, поскольку не наблюдалось ногтевых нейрофибром при нейрофиброматозе типа I (болезнь Реклингхаузена). Нейрофибромы могут выглядеть как подногтевой узелок или масса, напоминающая ногтевую фиброму. Они деформируют весь ноготь или обусловливают его исчерченность, «барабанные палочки» или дистрофию ногтя.

а - Узелки Гебердена, связанные с миксоидной псевдокистой.
б — Дистальные подногтевые кальцификаты. Нейрофиброма: клиническая картина (а).
Тот же пациент: обнажение опухоли после удаления ногтя и поперечного рассечения луночки (б).

Описано утолщение околоногтевой кожи из-за систематизированных фибриллярных невром. Неврома Пачини на дистальной фаланге препятствует сгибанию пальца.

Истинные невромы заднего ногтевого валика проявляются значительным его утолщением при синдроме множественных слизистых невром.

Подногтевая периневринома может проявляться симптомом барабанных палочек на одном пальце или красным узелком размером с горошину в дистальной подногтевой области.

Миксому оболочки нерва в настоящее время уже не относят, как раньше, к невротекомам.

Хондрома мягких тканей вызывает припухлость и деформацию ногтя.

Папулезные меланоцитарные невусы часто возникают на дистальных фалангах. Они обычно светло-коричневые и куполообразные. Диаметр приобретенных поражений не превышает 5 мм. Врожденные поражения могут быть очень крупными, папилломатозными, темно-коричневого цвета и неправильной формы. Ложная болезнь Реклингхау-зена может быть вызвана сотнями интрадермальных невусов, расположенных на руках и ногах, включая кончики пальцев.

Голубые невусы редко наблюдаются в дистальных фалангах.

а - Дистальная подногтевая периневринома.
б — Меланоцитарный невус.
в - Ложные опухоли Реклингхаузена.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение гломусной опухоли ногтевой фаланги

Боль под ногтем может быть вызвана опухолью, обязательно покажитесь врачу!

Современные методы хирургического лечения, которые применяются в , позволяют устранить новообразование без повреждения ногтя.

Гломусная опухоль ногтевой фаланги (по-другому она называется гломангиомой, или опухолью Барре-Масона) – небольшое доброкачественное образование ногтевого ложа, происходящее из нервно-мышечного узла кожи, именуемого «гломусом». Ее особенностью является жгучая боль даже при легком прикосновении.

Симптомы гломусной опухоли

Гломусную опухоль фаланги можно узнать по симптомам:

боль жгучего характера в ногтевой фаланге, которая усиливается от минимального прикосновения, давления и/или изменения температуры (чаще это холодовое воздействие);
пятно под ногтем, которое при нажатии дает болевые ощущения;
при длительном и неблагоприятном течении болезни могут появиться приступы удушья, повышение АД, тахикардия, тремор рук, страхи, нарушения сна.

Бессимптомный характер болезнь чаще всего имеет при множественных опухолях, жгучая боль характерна для одиночной гломангиомы. У женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин, возраст большинства пациенток – около 45 лет. При множественных образованиях к врачу обращаются обычно из-за косметического изъяна.

Интересно, что врачи зачастую не могут определить характер опухоли и ставят ошибочный диагноз. Поэтому с подобной проблемой рекомендуется обращаться к узкому специалисту – ортопеду-травматологу.

Необходимо отметить, что гломусные опухоли встречаются не только на пальцах рук. Врачи диагностируют это новообразование, например, в полости среднего уха. Разрастаясь, оно постепенно разрушает барабанную перепонку, при этом возникают нарушения слуха. Если же такую опухоль вовремя прооперировать, слух восстанавливается.

Диагностика

Для гломусной опухоли пальца характерно то, что она становится заметной через значительный период времени после появления болей. В большинстве случаев представляет собой эластичное округлое образование до 0,8 см в диаметре.

Диагноз ставится после выслушивания жалоб пациента, осмотра, гистологии и МРТ. Отметим особую роль рентгеновского исследования, наиболее полезно делать его тем пациентам, кому сложно поставить диагноз. При наличии гломусного новообразования в лунке под ногтем даже обычная рентгенография часто выявляет изменения кости.

МРТ позволяет врачу увидеть одну или несколько гломангиом. Кроме того, во время данного метода исследования определяется точная локализация процесса, что особенно важно при отсутствии объективных симптомов во время врачебного обследования.

Гистология тканей показывает, что единичная опухоль – это отчетливо очерченный узел, окруженный фиброзной тканью. В нем прослеживаются сосудистые структуры, которые выстланы эндотелием и окружены гломусными клетками.

Множественные узелки встречаются крайне редко, они обычно менее плотные и не так четко очерчены. Они выглядят подобно большим гемангиомам, содержащим каналы с эритроцитами.

Информативно также ультразвуковое исследование, которое не позволит пропустить опухоль и обнаруживает даже образования размером в 2 мм.

Лечение

Чем быстрее вы удалите опухоль пальца, тем легче пройдет реабилитация. Не затягивайте с лечением!

Единичные гломусные опухоли пальцев в нашей клинике лечатся исключительно хирургическими методами.

Необходимо сказать несколько слов о лазерной хирургии кисти. Дело в том, что при помощи лазера хирург может удалить не только саму опухоль, но и ее капсулу, при этом наименее травматичным способом. Удаление образования вместе с капсулой минимизирует риск возникновения рецидива болезни, а также избавляет пациента от болевых ощущений. Но у данного метода есть существенный недостаток – лазером можно сжечь ногтевое ложе, после чего ноготь будет расти неровно.

Единичные гломусные опухоли пальцев удаляют хирургическим путём или коагулируют. Но после коагуляции часты рецидивы.

Как и большинство образований, находящихся под ногтем в районе лунки, гломусную опухоль можно иссечь при полном удалении ногтевой пластины. Современные технологии позволяют травматологу-ортопеду (это хирургическая врачебная специальность) работать с большой точностью и устранять новообразования, не повреждая ногтевую матрицу. При необходимости сохранения эстетичного вида пальца (то есть почти всегда) делают выправление ногтевого ложа. Наш врач удаляет опухоль, после чего зашивает ногтевое ложе атравматичной иглой.

Использование УЗИ и МРТ перед операцией уточняет локализацию, что также является профилактикой рецидивов. Полностью удалить множественные гломангиомы бывает трудно из-за их недостаточной ограниченности и большого числа образований.

Во время операции врачи чаще всего используют проводниковую анестезию. Это удобно и для пациента, и для врача, поскольку в ходе операции больной находится в сознании, и доктор может задавать ему вопросы.

Прогноз

Ранняя диагностика и своевременное иссечение опухоли позволяют говорить о благоприятном прогнозе, восстановлении функций и внешнего вида ногтевой фаланги. Злокачественные виды недуга встречаются достаточно редко, они характеризуются местным разрастанием. Но даже в этом случае прогноз хороший.

В ММЦ ОН КЛИНИК в Москве операцию по иссечению гломусных опухолей пальцев вы можете сделать в Центре ортопедии и травматологии.

Меланома ногтя

Меланома ногтя – форма злокачественного новообразования, которое встречается крайне редко. По названию понятно, что локализация проблемы – подногтевая область пальца (как на руках, так и на ногах).

Как начинается и проявляется заболевание

Развитие болезни начинается с ногтевого ложа. Обычно она проявляет себя темным (коричневым либо черным) пятном или полосой. Постепенно размеры образования увеличиваются, захватывая всю ногтевую пластину, затем мягкие ткани, кость пальца. Опасность такого типа в том, что она склонна к агрессивному развитию, а потому очень сложно лечится.

Причины заболевания

Если другие виды меланомы часто связаны с избыточным воздействием солнца, то здесь ситуация кардинально иная. Чаще всего онкология подобного типа развивается на пальцах ног, постоянно защищенных от солнечных лучей. Поэтому причины подногтевой меланомы не включают инсоляцию, они выглядят так:

механические травмы ногтя. В том числе и хирургические, косметические варианты вмешательства, при которых ногтевая пластина повреждается;
физические травмы: ожоги, обморожения и т.д.;
химические травмы. Обычно речь идет о длительном воздействии агрессивных химических веществ, например, на производствах;
наследственность. До 14% всех пациентов, у которых выявлена ногтевая меланома, имеют мутации в определенных генах4
уже имеющиеся новообразования доброкачественного характера, например, диспластические невусы, которые склонны к трансформации в злокачественные.

Чаще всего такое заболевание проявляется у людей старше 60 лет. И есть еще один интересный факт: очевидно, оно зависит от расы, потому что представители негроидной, а также монголоидной рас страдают болезнью гораздо чаще – на 40% чаще, чем европеоиды. Среди последних в группе риска находятся светлокожие, рыжеволосые люди, а также люди с большим количеством веснушек.

Виды и симптомы

Классификация меланомы ногтя предусматривает два варианта течения заболевания: горизонтальную и вертикальную стадию. Симптомы заболевания будут зависеть от того, о каком виде идет речь.

При горизонтальной стадии пациент наблюдает на ногте коричневую или черную полоску (под пластиной). Полоска необязательно однородная, она может расширяться, захватывать больше свободного ногтевого края, переходить на кожу.

При вертикальной стадии начинается рост опухоли в окружающие ткани, происходит деформация ногтя, он становится хрупким. По мере того как опухоль растет, ноготь растрескивается, поверхность покрывается буграми, а при малейшем механическом воздействии начинает кровоточить. Пигмент в таком случае тоже может быть как коричневым, так и черным.

Важно понимать, что ногтевая меланома может быть беспигментной вплоть до серьезной стадии. По этой причине до момента, пока опухоль не начнет распространяться вертикально, ее можно не заметить. Это характерно приблизительно для 30% случаев.

Не всегда, но болезнь может проявляться и такими симптомами:

жжение, зуд в области опухоли;
чувство распирания;
болевой синдром, который нарастает по мере развития опухоли;
снижение функциональности конечности.

К общим симптомам на ногте ноги или руки относят повышение температуры, слабость, сильное снижение веса. При развитии метастаз присоединяются локальные симптомы – те, что свойственны болезням пораженных органов.

Как прогрессирует заболевание

Тут все индивидуально. Есть случаи, когда после обнаружения опухоли под ногтем до появления метастаз проходит несколько лет, но они могут появиться и в течение года после обнаружения недуга. Но при наличии вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к дерматологу-онкологу и пройти обследование.

Стадии заболевания

Классификация меланомы ногтя предполагает (как и любой другой рак) несколько стадий:

нулевая (in situ). На этой стадии выявляется неинвазивное поражение клетками злокачественного характера;
первая. Толщина образования либо до 1 миллиметра, либо до 2, но без изъязвления;
вторая. Она ставится в том случае, если толщина опухоли не более 2 миллиметров либо не более 4, но без изъязвления;
третья. Ставится независимо от размеров самой меланомы при условии, что в регионарных лимфатических узлах обнаружены метастазы;
четвертая. Предполагает наличие метастазов во внутренних органах.

Очевидно, что чем меньше стадия, тем выше шансы у пациента на эффективное лечение и более долгую продолжительность жизни.

Диагностика

Диагностируется меланома под ногтем не так просто, потому что нередко она похожа на другие заболевания или проблемы, например, на подногтевые гематомы. Чтобы исключить более простые ситуации и поставить точный диагноз, врачи используют дерматоскопию (изучение тканей под большим увеличением), а еще эпилюминесцентную микроскопию. Последний метод предполагает осмотр измененных участков ткани в специальной среде. Благодаря ему можно отличить доброкачественное заболевание от злокачественного.

Проводятся цитологические исследования, а биопсия в данном случае нежелательна, поскольку она может спровоцировать развитие метастаз. Дополнительное исследование тканей проводят уже после хирургического вмешательства, когда ткани извлечены.

Если меланома ногтя не исключена после исследований, проводится краевая резекция ногтя с последующим изучением тканей. Когда диагноз подтвержден, пациенту показано радикальное хирургическое вмешательство.

Дополнительно используются такие методы исследования, как:

Они нужны для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии метастазов.

Как проходит лечение, методы

К основным методам лечения меланомы под ногтем относятся:

резекция на уровне средней фаланги пальца. Образование удаляется таким образом, чтобы максимально сохранить качество жизни пациента;
лучевая терапия. Она проводится для исключения рецидива опухоли в области операционных шрамов, а также для воздействия на первичные лимфатические узлы, чтобы предотвратить развитие метастазов;
химиотерапия. В зависимости от ситуации она может использовать до операции и после операции. Существуют разные варианты программ, которые подбираются индивидуально;
иммунотерапия. Применение определенных препаратов продлевает период без рецидива и повышает общую выживаемость пациентов при таком типе рака.

Предполагается, что положительную роль в лечении может сыграть и генная терапия.

Осложнения и прогнозы

При развитии меланомы ногтя очень высок риск появления метастазов. Как правило, они появляются в печени и легких. При этом резекция не защищает на 100% от этих процессов.

Еще одна сложность заключается в том, что при операции всегда (но в разной степени) снижается функциональность конечности. Испытывают пациенты и психологические сложности, поскольку их образ жизни меняется, а в случае операций на руках возникают сложности с восприятием своего нового внешнего вида, который сложно скрыть от окружающих.

При отсутствии метастазов пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 60%, но если метастазы уже есть, средняя выживаемость колеблется на уровне 7-8 месяцев. Конкретные сроки зависят от индивидуальных особенностей, а также размеров, толщины опухоли и других факторов.

Профилактика заболевания

Профилактикой подногтевой меланомы могут служить:

защита ногтей рук и ног от физических, химических травм, воздействия агрессивных химических веществ;
дополнительные обследования тех людей, у которых среди близких родственников были выявлены случаи меланомы;
наблюдение за имеющимися доброкачественными новообразованиями (невусами) и их своевременное удаление.

Также не стоит игнорировать первичные признаки меланомы ногтевой пластины. Во многих случаях они говорят о других, более простых симптомах или заболеваниях, но рассчитывать на это не стоит.

Вопросы-ответы по теме

Может ли меланома ногтя быть не злокачественной?

Сама по себе меланома ногтевой пластины – это уже злокачественное заболевание. Однако признаки, которые говорят об этой болезни, могут оказаться безобидными, например, они нередко являются следствием гематомы. Но выяснить это должен врач после тщательного обследования.

Признаки меланомы ногтя: какие они?

Первое, что должно насторожить – это изменения цвета, нарушение целостности ногтевой пластины, дискомфортные ощущения. Все это может встречаться по отдельности – обязательно проконсультируйтесь у врача.

Сколько нужно ждать, если ноготь начал темнеть, прежде чем посетить врача?

Правильный ответ – нисколько. Как только вы заметили малейшие проблемы или нехарактерные особенности ногтя, тут же отправляйтесь к специалисту для обследования. Это болезнь, для лечения которой каждая неделя может оказаться очень ценной.

Рак ногтей: симптомы, диагностика и лечение

Меланома ногтя – это злокачественная опухоль, характеризующаяся быстрым ростом и размножением. Появление рака ногтя похоже на посттравматический синяк. При этом самым частым местом появления считается большой палец руки.

Развитие меланомы ногтя

Меланома ногтя начальной стадии практически незаметна. Внешне сложно выявить злокачественную опухоль, при этом ногтевая пластина приобретает темно-коричневый и темно-синий цвет. Меланома под ногтем бывает и бесцветной по причине небольшого количества меланина. Рак ногтей разрушает ноготь медленно. Меланома ногтя не оставляет возможности оправляться. Вовремя выявленная меланома под ногтем позволяет с большей эффективностью назначить лечение. Меланома ногтя на большом пальце ноги появляется чаще из-за наличия слабой точки. Меланома ногтя руки сопровождается изменением внешнего вида пальцев.

Причины возникновения

Меланома под ногтем чаще встречается в пожилом возрасте. Истинные причины возникновения рака ногтя до сих пор не выявлены. Факторы, влияющие на появление меланомы ногтя:

наличие родинок и бородавок;
дефекты кожи пальцев с рождения;
развитие опухолей в других органах и тканях;
пролеченный грибок или инфекция вирусного характера;
регулярное травмирование места развития меланомы ногтя;
поздняя обработка травм антисептиками;
ожоги от ультрафиолета;
недостаток меланина;
наследственность.

Среди вероятных причин развития рака ногтя является нарушение принципа здорового образа жизни – недосып, отсутствие физической активности, неправильное питание. Все это способствует снижению иммунитета, что допускает развитие меланомы ногтя.

Виды меланомы ногтя

В подборе адекватной терапии рака под ногтем является определение его типа. По формам рака ногтя выделяют следующие виды:

поверхностная – развивается в горизонтальном положении;
узловая – характеризуется глубоким проникновением и быстрым распространением;
лентиго – отличается от горизонтальной неравномерностью окрашивания;
ахроматическая – характеризуется темным оттенком меланомы ногтя;
акролентигинозная – первично появляется на поверхности и постепенно проникает вглубь, поражая, в том числе губы, ладони и пальцы. Выделяют три типа в зависимости от места расположения: ногтевая матрица, пластина, эпидермис.

Как развивается заболевание

Меланома ногтя стадии развития имеет следующие:

меланому ногтя начальной стадии практически невозможно диагностировать из-за отсутствия любых проявлений и дискомфорта;
2 стадия характеризуется появлением узелков и проникновением вглубь, а также изменением цвета;
3 стадия протекает поражением лимфатических узлов и разрушением ногтя;
4 стадия протекает поражением других жизненно важных внутренних органов и сильными болями.

Для каждой стадии меланомы ногтя характерны свои признаки и особенности.

Симптомы

расслоение ногтевой пластины и появление уплотнения в виде бугорка;
изменение цвета ногтевой пластины без видимых причин;
появление продольной полосы в центре ногтя;
гнойные выделения на поздних стадиях болезни;
пульсирующая боль в пораженном месте сначала при надавливании, потом постоянная;
отслоение ногтя.

При наличии нескольких симптомов специалист справедливо ставит диагноз меланома ногтя на ноге или руке.

Диагностика

Меланома ногтя на ноге или руке не позволяет определить заболевание по внешним признакам. В процессе диагностики собирается анамнез и проводится дерматоскопия. Обследование меланомы ногтя на ноге или руке происходит при помощи лупы или другого увеличительного прибора. Осмотр меланомы под ногтем большого пальца является трудной задачей. Для точного диагноза рака ногтей на ногах или руках необходимо проведение биопсии, а также забор крови на онкомаркеры. При меланоме большого пальца на ноге или руке осуществляется диагностика следующими методами – анализ мочи и венозной крови, МРТ, УЗИ внутренних органов. Обследование производится под наблюдением врачей дерматолога и онколога.

Обращение к специалисту

В онкологическом центре «София», расположенном в центре Москвы, пациентам будет оказана необходимая медицинская помощь докторами дерматологами и онкологами, прошедшими обучение в передовых зарубежных клиниках, а также психологами, нацеленными на правильное восприятие поставленного диагноза и стремление пациента к излечению.

Здесь вам готовы предложить самые современные методы диагностики, позволяющие поставить точный диагноз и начать адекватное лечение. Для диагностики меланомы ногтя на пальцах ноги или руки применяются следующие процедуры – МРТ, КТ, ОФЭКТ, ПЭТ, рентгенография, рентгеноскопия, УЗИ, лабораторные исследования.

Лечение

Меланома ногтя на большом пальце – это самый распространенный вид данного заболевания. Единственным эффективным способом лечения меланомы ногтя на большом пальце и всех других местах является хирургическое вмешательство с целью ее удаления.

Существует несколько видов операций:

простая операция – удаляют само новообразование;
криотерапия – это воздействие жидким азотом, эффективно на начальных стадиях;
лазерное удаление – проводится только на начальных стадиях болезни.

Перед оперативным вмешательством следует обязательно пройти курс химиотерапии, приостановить размножение злокачественных клеток. А после хирургической операции необходим курс лучевой терапии, направленный на подавление оставшихся атипичных клеток.

Как записаться к врачу

Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей

Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей

Заведующий отделением радиотерапии - врач- радиотерапевт.

Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.

Подногтевая меланома

array(6) < ["ID"]=>string(5) "30006" ["WIDTH"]=> int(620) ["HEIGHT"]=> int(640) ["SRC"]=> string(67) "/upload/sprint.editor/1aa/img-1658568333-9331-790-cherniy-nogot.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(67) "/upload/sprint.editor/1aa/img-1658568333-9331-790-cherniy-nogot.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Меланома ногтя составляет примерно 4% от всего количества злокачественных новообразований. Чаще развивается подногтевая меланома большого пальца нижней конечности. Меланома под ногтем (фото есть в медицинских пособиях) характеризуется потемнением ногтя околоногтевого ложа. Далее возникает злокачественная опухоль, которая начинает разрушать ноготь. Диагностику заболевания онкологи Юсуповской больницы проводят с помощью современных методов исследования.

Для лечения больных врачи применяют новейшие химиотерапевтические препараты. На начальной стадии заболевания меланомы ногтя выполняют экономные операции. В случае рецидива заболевания производят радикальное оперативное вмешательство и назначают курс химиотерапии. Тяжёлые случаи подногтевой меланомы обсуждают на заседании Экспертного Совета, где профессора, врачи высшей категории, ведущие онкологи, коллегиально вырабатывают дальнейшую тактику ведения пациентов.

Симптомы

Меланома ногтя на фото в начальной стадии похожа на панариций, паронихий или подногтевую гематому. Это делает её диагностику сложной. Большинство пациентов, которые обращаются в клинику онкологии, имеют метастазы. На поздней стадии меланома ногтя внешне напоминает грибовидную опухоль с изъязвлениями. Опухоль тёмно-красного цвета, с тёмными вкраплениями. В ряде случаев новообразование напоминает грануляционную материю. Болезнь развивается по-разному: медленно, с преобладанием метастазирования лимфогенным путём, или имеет агрессивное течение с быстрой диссеминацией раковых клеток. Меланома ногтя на фото (начальная стадия) симптомов не имеет. Она по внешнему виду может напоминать обычный ушиб.

Для подногтевой меланомы характерны следующие симптомы:

Появление характерного пятна на ногте темного или чёрного цвета, которое очень быстро разрастается и иногда разделяет ноготь пополам;
Потемнение ногтевого ложа;
Покрытие раковой опухолью всей ногтевой пластины;
Появление на ногтевой пластине образований не только чёрного, но и коричневого, синего, багрового цвета;
Кровотечение при повреждении ногтевой пластинки.

Затем ногтевая пластинка подрывается и разрушается из-за образовавшихся язв. Из-под неё выделяется гнойное содержимое. Меланома под ногтем большого пальца ноги может распространяться на подошву. Этот процесс приводит к серьезным затруднениям во время ходьбы. Иногда больной вовсе не может стать на поражённую нижнюю конечность.

Прогрессирование заболевания

На начальных стадиях подногтевая меланома имеет ограниченный размер. Раковые клетки ещё не поражают другие ткани и органы. Риск дальнейшего распространения опухолевого процесса невысокий. Если опухоль не проросла в эпителиальную ткань, у человека определяют нулевую стадию меланомы. На первой стадии развития патологического процесса толщина новообразования не превышает одного миллиметра. Пи толщине опухоли до 4 мм болезнь находится на второй стадии с развития. На этом этапе могут быть микроскопические изъязвления. Они очень опасны: даже одна такая клетка, расположенная на квадратном миллиметре, способна вызвать агрессивное метастазирование. На этой стадии болезни на поверхности ногтя могут появиться возвышающиеся бугорки.

На третьей стадии опухолевого процесса толщина новообразования превышает 4 мм. Патологически изменённые клетки распространяются из ногтя в окружающие области и лимфатические узлы, которые находятся рядом. Врачи Юсуповской больницы определяют наличие изменённых лимфатических узлов с помощью биопсии и гистологического исследования.

На четвёртой стадии развития злокачественного процесса клетки меланомы начинают распространяться в другие органы. Чаще всего поражается печень, желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце. На этой стадии заболевания эффективность терапевтических мер не превышает 10%.

При медленном прогрессировании меланомы метастазы появляются на самых поздних стадиях. Бывает и молниеносная форма подногтевой меланомы, когда метастазы с током крови чрезвычайно быстро распространяются в отдалённые органы. На метастазирование опухоли указывают следующие признаки:

Изменение оттенка кожи (она становится тусклой, пепельной)

Появление ощутимого уплотнения под ногтевой пластинкой

Ноготь практически полностью разрушается и кровоточит

Наличие хронического кашля

Повышение температуры тела

Увеличение и уплотнение лимфатических узлов

Снижение массы тела

У пациентов на поздних стадиях опухолевого процесса развивается кахексия. Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, получают её в Юсуповской больнице.

Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы!

Методы диагностики

Диагноз подногтевой меланомы на поздних стадиях сложностей не вызывает. Диагностика на начальной стадии, когда специфические симптомы отсутствуют, весьма затруднительна. Дерматологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику подногтевой меланомы большого пальца стопы следующими заболеваниями:

Панарицием;
Грибковым поражением ногтевого ложа (онихомикозом);
Бородавкой;
Подногтевой и подэпидермальной гематомой;
Невусом;
Кавернозной тромбированной гемангиомой.

Специфика локализации опухолевого процесса и его скрытость на первой стадии затрудняют визуализацию новообразования самим пациентом. Подногтевая меланома на фото вначале заболевания не видна. Зачастую диагноз устанавливают уже на этапе вертикального разрастания и начала распространения метастазов.

Лечение

Сегодня для пациентов с начальной стадией подногтевой меланомы на пальце ноги или руки золотым стандартом признано радикальное удаление первичной опухоли с биопсией сигнальных лимфатических узлов. На поздних стадиях заболевания радикальная операция существенно не улучшает показатели выживаемости.

После хирургического вмешательства онкологи назначают следующее лечение:

Сильнодействующие противоопухолевые препараты;
Облучение поражённого участка;
Иммуномодулирующие препараты, усиливающие защитные реакции организма.

Прогноз главным образом зависит от ранней диагностики, радикальности хирургического лечения и своевременности лекарственной терапии. На первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 74%, на второй – 40%.

Акрально-лентигинозная меланома

Акрально-лентигинозная меланома – одна из разновидностей клинико-морфологических типов меланомы. Она возникает на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, ногтевого ложа. Опухоль характеризуется определёнными клиническими особенностями, отличными от меланомы кожи других клинико-морфологических форм.

У латиноамериканцев, лиц монголоидной и негроидной расы эта форма злокачественной опухоли встречается не менее чем у 50% всех больных меланомой кожи. Заболевание диагностируется у пожилых людей и отличается неуклонным ростом числа заболевших. Наиболее частой формой акрально-лентигинозной меланомы у представителей белой расы является подногтевая меланома. У этой формы меланомы, в отличие от других злокачественных опухолей кожи, основными факторами, провоцирующими её развитие, является не инсоляция, а различного рода хронические раздражения:

Обморожения;
Выполнение косметических процедур при заболеваниях ногтей;
Температурные или механические травмы дистальных фаланг пальцев.

Скудность клинических проявлений подногтевой меланомы, что видно на фото, особенно на ранних стадиях развития опухоли, отсутствие алгоритма диагностики и чёткого описания клинической картины, объема хирургического лечения и прогностических факторов при этой форме меланоме обусловливают необходимость раннего обращения к врачам при наличии новообразования на пальце рук или ног.

Читайте также: