Ортезы для позвоночника при травме. Выбор

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Задачи хирургического лечения травм позвоночника. Выбор времени операции

Большинство из переломов позвоночника можно лечить неоперативным способом. Исключение составляют нестабильные повреждения, требующие хирургического вмешательства вне зависимости от наличия или отсутствия неврологических расстройств. Хирургическое лечение обеспечивает устранение деформации, восстановление и сохранение стабильности, а также декомпрессию нервных структур.

Первоочередной задачей в хирургии травм позвоночника является коррекция деформации до функционально приемлемого состояния позвоночного сегмента. Выбор спинального инструментария зависит от его способности репонировать перелом и удерживать стабильность в соответствии с приложением деформирующих сил.

Например, использование дистракционной системы при флексионно-дистракционном типе перелома приведет к дальнейшей дестабилизации позвоночника. И наоборот, при том же типе повреждения задняя экстензионно-компрессионная система будет способствовать коррекции деформации и сохранению достигнутой коррекции.

Следующая задача состоит в восстановлении стабильности позвоночника. Современные хирургические конструкции для передней и задней фиксации обеспечивают более надежную стабилизацию и подвергают риску минимальное количество двигательных сегментов. Конечная цель хирургии позвоночника при его травматическом повреждении состоит в ликвидации компрессии нервных элементов для более полного восстановления функций.

Передаваемое через элементы дорсальной системы дистракционное усилие обеспечивает непрямую (за счет лигаментотаксиса) репозицию.

Как следует из литературы, у пациентов с частичным неврологическим дефицитом результаты прямой передней и непрямой задней декомпрессии содержимого позвоночного канала приблизительно одинаковые. В настоящее время при лечении переломов грудных и поясничных позвонков чаще всего используется метод непрямой задней репозиции.

Передняя декомпрессия предпочтительна в случаях с неполным нарушением неврологического статуса при сужении канала более чем на 50%, выполнении операции позднее 72-х часов после травмы, неудавшейся попытки заднего вправления или значительной утрате опорной функции передней и средней колонны (тела позвонка), несмотря на выполненную заднюю репозицию.

Выбор времени операции при травме позвоночника

Относительно оптимальных сроков хирургического вмешательства единого мнения не существует. Одни врачи рекомендуют оперировать как можно раньше, другие настаивают на отсроченной хирургии, отдавая предпочтение выполнению операции после разрешения посттравматического отека. Абсолютными показаниями к экстренному хирургическому лечению являются прогрессирующее ухудшение неврологического статуса и переломовывихи с частичным или отсутствующим неврологическим дефицитом.

Рациональная стабилизация и активизация пациентов с травмой позвоночника снизили частоту таких осложнений как респираторный дистресс-синдром взрослых и тромбоз глубоких вен. При отсутствии неврологических расстройств операцию целесообразно отложить для более полного хирургического планирования и разрешения отека спинного мозга и нервных корешков.

Помимо этого интраоперационную кровопотерю уменьшит формирование гематомы, происходящее примерно через 48 часов после травмы. Излишне длительная задержка хирургической помощи может неблагоприятным образом сказаться на возможности редуцировать перелом и успешно осуществить необходимые манипуляции на содержимом позвоночного канала. Как видно из обзорных статей, в идеале операция должна выполняться в ближайшие четыре дня и, безусловно, не позднее 7-10 дней с момента травмы.
Соблюдение указанных сроков позволяет повысить результативность клиренса позвоночного канала.

Организация лечебной помощи при повреждении позвоночника у пациенов с политравмой представляется исключительно трудной задачей. В ряде сравнительных исследований эффективности ранней и поздней стабилизации переломов позвонков у пострадавших с политравмой показано, что хирургическая помощь, оказанная в первые трое суток больным с суммой баллов по шкале тяжести травмы (ISS) > 18, ведет к заметному и стойкому снижению заболеваемости и продолжительности пребывания в стационаре, без существенной разницы в показателях предоперационных осложнений.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ортезы для позвоночника при травме. Выбор

Неотложная иммобилизация позвоночника при травме. Принципы

Для сравнения, наложение halo-аппарата является более сложной процедурой, часто требующей участия, по меньшей мере, двух человек и обычно занимающей больше времени. Тем не менее, преимущество halo-методики заключается в возможности стабилизации в трех плоскостях. Независимо от метода иммобилизации, предпочтительно, чтобы материалы, из которых изготовлены скоба или halo-аппарат, не препятствовали проведению КТ и/или МРТ.

В острых случаях рассматривается вопрос о репозиции переломов и вывихов шейных позвонков путем осевого вытяжения, направленного на коррекцию деформации, консервативную декомпрессию травмированных нервных образований и временную стабилизацию позвоночника. Вытяжение должно быть начато сразу после выявления деформации на рентгенограммах.

Срочность вмешательства основана на экспериментальных исследованиях травмы спинного мозга, согласно которым определено 6-8 часовое окно, в рамках которого выполненная декомпрессия способствует регрессу неврологической симптоматики. Определенные разногласия существуют по вопросу целесообразности проведения МРТ для исключения выпадения межпозвоночного диска перед наложением вытяжения.

Не так давно авторы ретроспективного исследования по выявлению риска ухудшения неврологического статуса после ранней закрытой репозиции при травме шейных позвонков пришли к заключению, что выпадение и разрыв диска могут явиться следствием всех типов травматических переломов с подвывихами в шейном отделе позвоночника.

Как оказалось, случаи ухудшения неврологического статуса после закрытого вправления были редкостью среди пациентов данной категории, и ранняя закрытая репозиция без предварительного МРТ была признана обоснованной у пострадавших, поступающих с выраженным двигательным дефицитом.

Вытяжение шейного отдела позвоночника с помощью скобы проводят под контролем врача с неоднократным мониторингом неврологического статуса пострадавшего. После добавления груза необходимо провести рентгенологический контроль в боковой проекции для предупреждения перерастяжения. Обычно вес груза увеличивают постепенно, исходя из того, что на голову требуется около 4,5 кг и по 2,25 кг на каждый позвонок до уровня повреждения. Максимальный вес груза, который можно безопасно использовать, четко не определен.
Независимо от конечного результата, первоочередным требованием является уменьшение груза до 4,5-7 кг сразу после подтвержденного достижения репозиции.

Иммобилизация грудо-поясничного отдела может быть первоначально достигнута постельным режимом, при этом повороты пациента производят методом перекатывания. Кроме того, повреждения на этом уровне можно стабилизировать жестким ортезом, который во многих случаях является окончательным лечением.

Нехирургическое лечение позвоночной травмы проводится путем иммобилизации двигательного сегмента ортезом. Ортезы для позвоночника представляют собой внешние приспособления, которые ограничивают подвижность позвоночного столба за счет непрямого воздействия, направленного на укрепление подлежащего мышечного корсета.

Несмотря на разнообразие конструкций, все спинальные фиксирующие устройства в идеале должны выполнять одинаковые функции, а именно: ограничивать движения позвоночника, сохранять его форму, уменьшать болевые ощущения и поддерживать мышцы туловища. Кроме того, брейсы несут функцию психологического сопровождения, сигнализируя проприоцептивной системе больного о необходимости сохранять позвоночник в физиологически правильном положении.

Эффективность иммобилизации зависит от мобильности и анатомических особенностей поврежденного отдела позвоночника, от биомеханики травмы, длины и жесткости ортезов, толщины подлежащего мышечного слоя и исполнительности пациента. Ортопедические конструкции в основном применяются для стабилизации конкретного двигательного сегмента, но их иммобилизирующие свойства обычно влияют на целый отдел позвоночника (шейный, грудной или поясничный).

Особенно сложным представляется ортезирование шейного отдела, что связано с характерной для него большой подвижностью, позволяющей совершать движения во многих плоскостях и с высокой амплитудой. По причине малой толерантности жизненно важных образований шеи к длительной компрессии, в шейных ортезах в качестве точек фиксации задействованы череп и грудная клетка.

При некоторых травмах позвоночника шейные ортезы могут использоваться как окончательный способ лечения. В то же время их можно применять для временной иммобилизации во время транспортировки пострадавшего или на ранней стадии госпитального диагностического процесса. В целом эти ортезы можно разделить на два основных вида — шейные ортезы (ШО) и шейно-грудные ортезы (ШГО), при этом последние делят на высокие и низкие.

К шейным ортезам относятся мягкие и жесткие воротники. Они изготовлены из полимерных материалов и по форме напоминают цилиндр, охватывая шею по окружности. Мягкие воротники практически лишены функции механической поддержки, а их эффективность в аспекте иммобилизации связана с психологическим эффектом, обусловленным ношением ортеза.
Они применяются при легком перенапряжении связочно-мышечного аппарата шеи или для послеоперационного комфорта пациентов, перенесших стабилизирующую операцию внутренней фиксации.

В высоких шейных ортезах смоделированы опоры для затылка и нижней челюсти, а основание таких ортезов соответствует верхним отделам грудной клетки — как правило, это уровень не ниже яремной вырезки грудины спереди и ТЗ-остистого отростка сзади. Типичными фиксаторами этой группы являются воротники Philadelphia, Miami J, NecLoc, Newport/Aspen, Stifneck, Malibu и Nebraska. Однако даже разнообразные по конструкции высокие шейно-грудные ортезы отличаются по биомеханическим свойствам.

Низкие шейно-грудные ортезы, как и высокие, поддерживают голову в области затылка и нижней челюсти, но в отличие от них, своим основанием охватывают грудную клетку в более низких ее отделах, ниже яремной вырезки и ТЗ-остистого отростка. Из низких шейно-грудных ортезов широко применяются грудинно-затылочно-нижнечелюстной фиксатор, Yale брейс, 4-х стержневой брейс и ортезы типа «Minerva».

Все они, по сравнению с высокими ортезами, обеспечивают более надежную фиксацию головы и позвоночного столба, и поэтому являются наиболее эффективными из всех шейных ортезов. Основное различие между высокими и низкими шейно-грудными ортезами состоит в способности последних полнее контролировать ротационные и сагиттальные движения позвоночника в средне- и нижнешейном отделе.

Уникальность грудного отдела, в сравнении с другими отделами позвоночника, заключается в его малой подвижности и локализации между высокомобильными смежными сегментами — шейными и поясничными. Расположение грудных сегментов в середине позвоночного столба делает эту область весьма перспективной для ортезотерапии, особенно с учетом наличия дополнительных стабилизаторов, какими являются реберный каркас, грудина и плечевой пояс.

С другой стороны, существенно ограничить избыточную степень свободы нестабильного грудного отдела сложно из-за непрерывных дыхательных движений. К тому же, ротационные движения, которые являются основными для данного отдела позвоночника, хуже поддаются контролю, чем сгибание и разгибание. Поэтому ортезирование грудного отдела показано только при свежих травмах позвоночника или для послеоперационной поддержки, и редко бывает эффективным при дегенеративных нарушениях.

Поясничный отдел, особенно в нижних сегментах, трудно ортезировать в связи с его физиологической гипермобильностью и ограниченным числом каудальных точек фиксации. Как правило, стабилизация адекватна, когда ортез захватывает 4-5 позвонков выше и ниже уровня нестабильного сегмента. Даже ортез, имеющий своим составным элементом бедренную колосовидную повязку, не способен в полной мере управлять сгибанием бедра, что в конечном итоге ведет к недостаточной защищенности поясничного отдела позвоночника.

Целью пояснично-грудного ортезирования является поддержка позвоночника за счет ограничения всех движений туловища, сокращения мышечной активности, увеличения внутрибрюшного давления, уменьшения нагрузки на позвоночник и снижения подвижности позвоночных сегментов. На сегодняшний день применяют такие ортезы, как пояснично-крестцовый корсет и Jewett брейс, а также ортезы, изготовленные по индивидуальным заказам. Выбор подходящего ортеза зависит от характера травмы, степени нестабильности, сопутствующих повреждений, особенностей телосложения и возраста пациента.

Как выбрать ортез для коленного сустава?

Ортез или бандаж для коленного сустава — способ профилактики разных заболеваний, а также метод восстановления при переломах, растяжениях или других травмах. При этом появляются вопросы о том, как выбрать ортез на колено, как его лучше подобрать и как использовать наиболее эффективно. Существуют несколько видов ортезов, которые различаются по жесткости, эластичности, видам крепления. Подобрать ортез поможет только консультация врача, так как врач будет учитывать факторы, влияющие на состояние сустава.

Когда необходимы коленные ортезы?

Колено — один из самых сложных суставов в организме человека. Оно имеет три кости и шесть связок. Кроме того, этот сустав подвергается регулярным и высоким нагрузкам. Именно поэтому травмы этой части тела так сложно заживают и вылечиваются, а период реабилитации требует дополнительного внимания, сил и применения устройств — ортезов или наколенников.

Ортезы применяются в разных ситуациях, когда требуется:

при суставных заболеваниях: артрозе, артрите, воспалительных процессах;
для восстановления после операций на коленном суставе;
при вывихах, растяжениях или других подобных травмах;
для укрепления и реабилитации сустава после операций;
при занятиях спортом с тяжелым весом;
при активных динамических нагрузках на ноги: беге или прыжках;
при использовании компрессов на колено;
при беременности или излишнем весе.

Для грамотного подхода к вопросу как выбрать ортез наколено, необходимо учитывать тот факт, что изделия дают разные эффекты:

согревает или сохраняет тепло;
фиксирует колено;
придает жесткость суставу;
ограничивает движения;
поддерживает и сдавливает ткани вокруг сустава.

В зависимости от ситуации подбираются разные коленные ортезы. Так при занятиях спортом требуется прежде всего поддержка сустава и снижение нагрузок на него, а также полезным будет и согревающий эффект. Дополнительное тепло в суставе поможет сделать сустав более эластичным, что, в свою очередь, убережет от травм — вывихов и растяжений.

И наоборот, если вывих, растяжение или даже удар уже произошел, то дополнительное тепло для сустава может лишь усилить отек. В этом случае требуется прежде всего надежная фиксация сустава, стягивание мягких тканей вокруг него для профилактики образования гематом и отеков.

После операций требуется очень жесткая фиксация колена в прямом состоянии. Это позволит хрящевой ткани правильно восстановится.

При артрозе требуется сильная фиксация сустава, а также активизация кровообращения в нем. Поэтому в этом случае нелишним будет плотный, согревающий ортез. И наоборот, при артрите дополнительное тепло и прогревание коленного сустава может нанести вред.

Неправильно подобранный коленный ортез может спровоцировать более острое течение заболевания или, наоборот, не дать эффекта. Важно в каждой ситуации проконсультироваться с врачом: как выбрать правильный вариант.

Виды коленных ортезов

Поддерживающие изделия для коленных суставов различают по разным видам конструкций и материалов:

Бандажи (или наколенники) из мягких, эластичных тканей, которые прежде всего сдавливают мягкие ткани и поддерживают колено. Такие модели часто оснащены дополнительными кольцами из силикона, которые дополнительно стягивают мягкие ткани и фиксируют бандаж. Они рекомендуются при занятиях спортом. Основная их цель — уберечь здоровый сустав от растяжений или излишних перегрузок. Также они могут использоваться при растяжениях.
Полужесткие ортезы для коленного сустава, которые поддерживают сустав и помогают снизить на него нагрузку. Такие модели из плотных тканей рекомендуются для спортсменов, которые работают с тяжелым весом. Варианты из менее плотных тканей подходят при артрите или артрозе и помогают снизить нагрузку на сустав.
Регулируемые жесткие ортезы, которые подходят при травмах колена для восстановления.
Ортезы, которые фиксируют колено в одной плоскости. Обычно они используются для ускорения восстановления коленей при вывихах.
Тутор — ортез, который имеет жесткую фиксацию с помощью дополнительных пластиковых укреплений. Как правило, используется при восстановлении суставов после переломов или операций. Основная функция изделия – зафиксировать сустав в статичном положении и дать восстановиться хрящевой ткани.

Закрытый бандажи, которые полностью огибают сустав со всех сторон. Такие модели из эластичной ткани применяются в спорте для защиты здоровых коленей от травм.
Модели с ребрами жесткости используются для наиболее строгой фиксации коленей после травм. Они помогают либо зафиксировать сгиб полностью, либо ограничить движения в определенном направлении, например, в боковом.
Варианты с шарнирами разгружают сгиб и облегчают движения при травмах или заболеваниях. Частичную функцию сгибания и разгибания берет на себя шарнир. При этом колено остается подвижным.

Как правильно носить?

Ортез для коленного сустава важно правильно использовать: одни наколенники нужно носить лишь время от времени, другие, наоборот, в течение всего дня.

Мягкие бандажи с профилактической целью обычно носят лишь во время занятий спортом или при длительных прогулках. Ортезы с терапевтической целью одевают для облегчения состояния при артрите или артрозе на несколько часов. Однако постоянно применять их не рекомендуется.

Ортезы при реабилитации после травм носят обычно в течение всего дня, так как они удерживают колено в фиксированном положении. Их снимают либо на ночь, либо лишь на несколько минут для массирования ног и профилактики застойных процессов.

При долгом ношении ортеза особенно важно, чтобы он был выполнен из качественных, гипоаллергенных материалов. Это убережет кожу от экземы и раздражения. В компании Прометр которая является производителем ортопедического оборудования тщательно следят за подобными нюансами технологи.

Точный режим ношения ортезов и других ортопедических аппаратов при восстановлении после травм может порекомендовать только врач. Он также подберет другие процедуры, которые помогут избежать воспалительных процессов, застойных явлений или атрофии мышц.

Как выбрать?

Как выбрать ортез на колено зависит не только от необходимых функций, но и от размеров, особенностей работы сосудов ног, наличия травм голеностопа, позвоночника и других нюансов. Поэтому крайне важно при выборе ортопедических аппаратов проконсультироваться с врачом. В противном случае можно вылечить одну болезнь и обострить другое заболевание.

Пройти консультацию у врача при подборе бандажей для коленей и ортезов для рук важно по нескольким причинам:

Как правильно выбрать корсет

Сидячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие спорта, вредные привычки и не правильная еда часто ведут к болезням позвоночника. Даже совсем молодые люди могут столкнуться с проблемой болей в спине. Причины болезненных ощущений в спине могут быть самыми разными, например, врожденные заболевания, мышечные спазмы или протрузии между позвонками. Также боль может возникать на фоне воспаленных нервных окончаний или мышц, расположенных около позвоночного столба.

Факторы болезненности позвоночника

Вне зависимости от факторов появления боли, комплексное, основательное лечение должен назначать врач (или несколько специалистов: невролог, ортопед и хирург):

Препараты (таблетки, мази, пластыри);
Физиопроцедуры (магнитотерапия, прогревание);
Ношение специального корсета;
Курс массажа (ручного или аппаратного);
Аппликаторы (Кузнецова или Ляпко);
Комплекс физических упражнений.

После установки врачом диагноза, стоит переходить к лечебным мероприятиям.

Зачем нужен корсет

В процессе лечения, нужно помочь своему организму, именно поэтом становится целесообразным ношение корсета. Бывают разных видов:

Жёсткой фиксации - его применяют в послеоперационный период и после серьезных травм;
Полужёсткой фиксации - подойдет для тех, у кого сильные и продолжительные боли;
Мягкой фиксации - используют при легких формах заболеваний;
Функционально-корригирующий - при сколиозах и других деформациях позвоночника.

В зависимости от вида повреждения или места, в котором наблюдаются болезненные ощущения, врач подбирает корсет. Также он может нести дополнительные функции:

Распределение нагрузки;
Предупреждение травм;
Разгрузка позвоночного столба;
Снижение болевых ощущений;
Ускорение процесса выздоровления;
Профилактика обострения;
Снижение мышечного дисбаланса.

Нужно понимать, что только ношение корсета не приведет к значительному терапевтическому эффекту. Лечение должно быть комплексным: таблетки, уколы, гимнастика, плавание и т. д.

Разновидности ортопедических корсетов

Ортопедические корсеты - разделяются не только по принципу работы, но также по отделам позвоночника, для которых они приспособлены. Существуют следующие виды: корректоры осанки, динамические, ортопедические реклинаторы, гиперэкстезионный, грудопоясничный, пояснично-крестцовый, грудной, поясничный. Рассмотрим каждый из видов подробнее.

Гиперэкстезионный

Предназначен для полной фиксации, применяют для лечения грудопоясничного отдела. С его помощи нагрузка распределяется на отростки позвонков и задние дуги.

Показания к применению:

Остеопороз (для профилактики переломов).
Обездвиживание пациента после операции;
Фиксация при специфических видах заболеваний;
Перелом позвонков;
Опухоли, метастазы, другие поражения позвоночного столба.

Такой вид должен подбирать врач, учитывая специфику текущего и сопутствующих заболеваний. Самостоятельно его правильно подобрать невозможно.

Динамический

Призван поддерживать поясницу, в нем можно двигаться, поскольку он снабжен гнущимися при движении ребрами жёсткости.

Протрузии, люмбаго, дорсопатии, реабилитации после операций, для профилактики травм при занятиях спортом, спондилопатии и т. д.

Разгружает поясничный отдел, позволяет умеренно двигаться и обслуживать себя.

Грудопоясничный

Грудопоясничные - могут быть полной и средней степени фиксации.

Полная фиксация является показанием при: мышечной дистрофии, остеомиелите, распаде позвонков, после операции, онкологии, грыжах, повреждениях связок и т. д.

Средняя фиксация применяется при: нарушениях осанки, сутулости, сидячей работе, остеохондрозе, восстановлении после травм, сколиозе, туберкулезе и т. п.

Реклинатор ортопедический

Может быть аналогом корректора осанки. При помощи специальных лямок плечи механически отводятся назад, а лопатки смещаются к позвоночнику. Отлично снижает напряжение в плечах, помогает при: остеопорозе, после операций на ключицах, лечит сутулость, искривление позвоночного столба в грудном отделе.

Корректор осанки

Пригодится даже тем, у кого нет специфических заболеваний позвоночника. Если на работе вы долго сидите или стоите. То это уже является показанием к покупке корректора. Подойдет детям школьного возраста или студентам, из-за большой нагрузки на позвоночник во время занятий. Целесообразен в купе с ЛФК после травм и воспалений.

Поясничный с ребрами жесткости

Такую модель назначают чаще всего, ведь он помогает: при протрузиях, восстановлению после операций, при дорсопатии, спазмах мышц, грыжах, смещениях позвонков, мышечном дисбалансе, профилактике травм во время занятий спортом.

Благодаря ребрам жесткости он поддерживает тело позвонка, помогает избежать болевых ощущений при движении. Надевают его в лежачем положении, при расслабленном позвоночнике.

Как выбрать пояснично-крестцовый корсет?

Модели можно разделить по степени фиксации.

Жёсткая фиксация применяется, если у пациента: распад позвонков, дистрофия мышц, травмы, переломы позвоночника неосложненные, была операция по удалению грыжи.

Полужёсткий корсет показан при: мышечном дисбалансе, протрузиях, работе с тяжестями, смещении позвонков, для профилактики боли в пояснице и т. п.

Поясничные - способствуют снятию осевой нагрузки на столб позвоночника. Распределяя её и поддерживая рёбрами жёсткости. Позволяет мышцам работать правильно, снижая степень болевого синдрома.

Корсет выписывается врачом после установки диагноза, либо после манипуляций, операций. Степень фиксации может определить только врач. Самостоятельный выбор корсета может быть произведен при:

Нарушениях осанки;
Занятиях спортом;
Работе стоя или в сидячем положении.

Для приобретения изделия, заполните заявку на нашем сайте. Запишитесь на прием в нашу клинику, где опытный врач снимет мерки, ознакомится с рекомендациями вашего лечащего врача и подберет нужное изделие.

Если в первые дни носки приспособление кажется неудобным - это нормально. Ведь он должен отрегулировать ваши мышцы, а также позвоночник для правильной работы. Непривычные ощущения вскоре уйдут, ведь организм подстроится под ношение корсета, а вы начнете себя чувствовать гораздо лучше.

Замеры, которые нужно произвести для покупки:

Поясничный - окружность поясницы.
Пояснично-крестцовый - размер бедер и поясницы;
Грудопоясничный - бедра, талия и рост.
Реклинатор - окружность грудной клетки под мышками.

Корсет нужно надевать лежа, но корректоры осанки, грудопоясничные и реклинаторы надеваются в сидячем положении.

В заключении

Если вы боитесь, что с ношением корсета мышцы позвоночника ослабнут, то это не так. Человеческий организм имеет мышечную память, поэтому после снятия - мышцы продолжат работать в правильном положении. Надеемся, что статья была вам полезна, будьте здоровы!

Читайте также: