Осмотр шейного и грудного отделов позвоночника

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.11.2024

Осмотр шейного и грудного отделов позвоночника

Шейный отдел является подвижным сегментом позвоночника, который поддерживает голову и обеспечивает защиту спинного мозга. Он защищает позвоночные артерии, внутреннюю яремную вену и симпатический ствол вегетативной нервной системы. Очевидно, что при исследовании этих структур требуется особая осторожность.

Особое расположение суставов верхнего шейного отдела позвоночника вместе с фасеточными суставами нижнего шейного отдела позволяют голове поворачиваться. Мышцы и связки создают необходимую стабильность, так как они противодействуют инерции головы. Шейный отдел позвоночника способен к уникальному взаимодействию с плечевым поясом, что обусловлено наличием множества точек совместного прикрепления мышц. Напротив, подвижность грудного отдела позвоночника ограничена из-за прикрепления к реберному каркасу. Поэтому размах активных движений в этом отделе значительно меньше.

Оцените, как пациент сидит в приемной. Отметьте, как он держит голову, в каком положении находятся его шея и верхние конечности. Выдвинута ли голова пациента вперед или наклонена набок? Поддерживает ли он голову руками или носит специальный ортопедический воротник? Расслаблена ли его верхняя конечность или необходима ее поддержка? Как пациент поворачивает голову и как смотрит на Вас при Вашем приближении?

Свободны ли движения его верхних конечностей? Охотно ли он протягивает руку для пожатия? Так как интенсивность боли может изменяться при смене положения тела, понаблюдайте за выражением лица пациента во время и после его движений.

Понаблюдайте за пациентом, когда он встает, и оцените его позу. Обратите особое внимание на положение головы, шейного отдела позвоночника и на кифоз грудного отдела позвоночника. Отметьте высоту правого и левого плеча и их относительное положение. Как только пациент начнет двигаться, понаблюдайте, свободны ли движения его рук.

Движения рук могут быть ограничены из-за болевых ощущений или двигательных расстройств. Как только пациент войдет в кабинет для осмотра, попросите его раздеться. Понаблюдайте, как он сгибает голову, чтобы снять рубашку. Оцените легкость движений верхних конечностей и ритм их движений. Отметьте положение головы, шеи, верхней части спины. Отметьте симметрию костных структур. Оцените форму ключиц и грудины. После заживления переломов, контуры этих костей могут быть нарушены.

Осмотрите лопаточные области и определите, одинаково ли отстоят лопатки от позвоночника и лежат ли на грудной клетке. При признаках подвывиха в плечевом суставе определите его степень. Оцените размеры и контуры дельтовидной мышцы и сравните ее с мышцей на противоположной стороне. Обратите внимание на любые признаки мышечной атрофии верхних конечностей. Оцените объем и форму грудной клетки. Понаблюдайте за характером дыхания пациента. Дышит ли он через рот? Определите размах и симметричность дыхательных движений каждой половины грудной клетки.

Субъективные методы исследования. Так как шейный отдел позвоночника представляет собой подвижную структуру, здесь часто развиваются остеоартрит или воспаление, а также возникают травматические повреждения. Следует определить характер и локализацию жалоб пациента, прежде всего, продолжительность болевых ощущений и их интенсивность. Иррадиирует ли боль в голову или руку? Необходимо уточнить также характер боли, возникающей в течение дня и ночи. Спит ли пациент ночью или просыпается? В каком положении он засыпает? Какими подушками пользуется?

Необходимо выявить функциональные ограничения пациента. Может ли он без поддержки держать свою голову прямо? Может ли читать, водить машину или поднимать тяжести? Если пациент жалуется на корешковые боли, задайте вопросы о движениях верхней конечности. Способен ли он причесываться, подносить руку ко рту во время еды или снимать одежду? Связаны ли корешковые боли с чувством онемения или покалывания в руке или кисти? Регулярно ли пациент занимается спортом или работой, требующей двигательной активности, связанной с нагрузкой на шею и верхнюю часть спины? Кем он работает? На проявление симптомов могут влиять работа за компьютером или постоянное пользование телефоном.

Если у пациента в анамнезе была травма, важно выяснить ее механизм, направление силы, положение головы и шеи во время травмы. Все это поможет понять жалобы пациента, способствуя повышению информативности обследования. Если травма связана с дорожно-транспортным происшествием, необходимо выяснить, был ли он водителем или пассажиром. Ударялся ли пациент головой во время дорожно-транспортного происшествия? Отмечалась ли у него потеря сознания, и если «да», то как долго длилась? Пользовался ли пациент ремнями безопасности, и если «да», то какого типа? Следует отметить выраженность болевого синдрома, отеки и степень нарушения трудоспособности в ближайший и отдаленной периоды после травмы. Имелась ли подобная травма у пациента ранее?

Какую боль испытывает пациент — постоянную или перемежающуюся? Изменяется ли интенсивность боли при изменении положения тела? Если «да», то боль вызвана механической причиной. Рассмотрите факторы, усугубляющие или облегчающие жалобы пациента. Усиливается ли боль при глубоком дыхании? Это может быть связано с изменениями костно-мышечной системы или заболеванием плевры. Усиливаются ли симптомы при кашле, чихании или напряжении? Усиление боли при повышении внутрибрюшного давления может быть вызвано объемным образованием. Жалуется ли пациент на желудочно-кишечные расстройства?

Боль может быть связана с заболеваниями внутренних органов, находящихся рядом с грудным отделом позвоночника. При нарушениях со стороны центральной нервной системы, включая компрессию спинного мозга, пациент может жаловаться на головную боль, головокружение, судорожные припадки, тошноту или нарушение остроты зрения,у него может выявляться нистагм. При выпячивании диска кпереди могут отмечаться трудности при глотании или изменение голоса. Также могут быть затруднены движения в нижних конечностях и нарушена походка. Насколько быстро возникают и когда исчезают эти симптомы? Если у пациента появляются неприятные ощущения даже при низком уровне активности, и для их устранения требуется достаточно длительное время, план обследования может быть изменен.

Расстройства могут быть связаны с возрастом, полом, этническим происхождением, конституцией, статическим положением тела или определенными движениями, профессией, домашней деятельностью и хобби. Важно расспросить пациента о любых изменениях режима дня и любой необычной для него деятельности, в которой он в последнее время участвует.

Следует выяснить характер, локализацию, продолжительность и интенсивность болевых ощущений. Оценка выраженности и локализации симптомов поможет лучше понять этиологию заболевания. Например, если боль локализована выше плечевого сустава, она может иррадиировать от С5.

Шейно-грудной остеохондроз: симптомы, лечение, причины патологии

При шейно-грудном остеохондрозе одновременно или последовательно разрушаются межпозвонковые диски шейного и грудного отделов позвоночника. Клинически это проявляется болями в спине, усиливающимися при ходьбе, наклонах и поворотах головы, тугоподвижностью. Если остеохондроз диагностирован на начальном этапе развития, то он хорошо поддается консервативному лечению. При выраженных изменениях позвоночных структур пациентам показано хирургическое вмешательство.

Общее описание болезни

Шейно-грудной остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее хрящевые ткани межпозвонковых дисков. В последующем деформируются и костные тела позвонков. Патология начинает развиваться из-за нарушения трофики (питания) хрящевых структур. Они становятся более тонкими и плотными, утрачивают способность снижать ударные нагрузки при движении.

Чтобы стабилизировать шейные и грудные диски, постепенно изменяются и позвонки. Их края разрастаются, формируются костные наросты — остеофиты. При смещении они ущемляют кровеносные сосуды, мягкие ткани, спинномозговые корешки, травмируя их, усиливая интенсивность болей и тугоподвижности.

Причины развития шейно-грудного остеохондроза

В большинстве случаев заболевание выявляется у пациентов пожилого возраста. Причина его развития — естественное старение организма. Из-за замедления реакций регенерации поврежденные диски и позвонки просто не успевают восстанавливаться. Ситуацию усугубляет снижение в организме выработки коллагена, обеспечивающего необходимую эластичность и прочность связок, сухожилий.

Остеохондроз может развиться и на фоне других патологий:

анкилозирующего спондилоартроза;
системной красной волчанки; , подагрического артрита;
расстройств кроветворения.

Патология возникает в результате эндокринных заболеваний, например, сахарного диабета и гипотиреоза.

Признаки заболевания

На начальной стадии развития патология протекает бессимптомно, лишь редко возникают слабые дискомфортные ощущения. Так как появляются они после физической нагрузки или тяжелого рабочего дня, то человек принимает их за мышечную усталость и не обращается к врачу за медицинской помощью. А хрящевые ткани продолжают медленно разрушаться. Появляются боли в верхней части спины, задней поверхности шеи, причем их выраженность постепенно повышается.

В клинической картине шейно-грудного остеохондроза присутствуют специфические признаки как шейной, так и грудной патологии:

Объем движений в шейном и грудном отделе снижается из-за деформации дисков позвонков. Человек также намеренно избегает делать наклоны, повороты корпуса и головы, чтобы не ощущать боли.

Диагностика болезни

Диагноз может быть выставлен на первом приеме у невролога или вертебролога на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводится ряд инструментальных исследований:

рентгенография. Наиболее информативна при шейно-грудном остеохондрозе. На полученных изображениях заметны деформированные позвонки, уменьшение промежутков между ними, образовавшиеся костные наросты;
МРТ или КТ. Проведение исследований позволяет обнаружить изменения межпозвонковых дисков, оценить состояние связок, мышц, кровеносных сосудов, спинномозговых корешков.

Так как под симптомы остеохондроза этой локализации могут маскироваться заболевания сердечно-сосудистой и легочной системы, дополнительно назначаются ЭКГ, УЗИ сердца, электроэнцефалография.

К какому врачу обратиться

Если в клинической картине преобладают признаки грудного остеохондроза, то пациенты часто обращаются к кардиологу с жалобами на боли в сердце. Врач назначает проведение всех необходимых исследований, а после изучения выписывает направление к вертебрологу или неврологу, которые и занимаются дальнейшим лечением.

При подозрении на то, что причиной болей стала предшествующая травма, можно обратиться к травматологу. Не станет причиной и визит к врачу к общей практики — терапевту. Он обладает всеми должными навыками для диагностирования остеохондроза.

Лечение патологии

Разрушенные диски и деформированные позвонки не удастся полностью восстановить, поэтому лечение направлено на улучшение самочувствия больного. Чтобы остановить распространение патологии на здоровые ткани, проводится комплексная терапия. Пациенту назначается прием препаратов, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Ортопедическая коррекция заключается в ношении в дневные часы воротника Шанца, грудного эластичного бандажа с ребрами жесткости.

Необходимые медикаменты

При составлении лечебной схемы учитывается стадия остеохондроза, форма течения, интенсивность возникающих симптомов. Для купирования сильных болей в период обострений внутримышечно вводятся растворы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Мовалиса, Ортофена, Ксефокама. А при их неэффективности назначаются медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами (Триамцинолон, Дипроспан, Флостерон) и анестетиками (Лидокаин, Новокаин).

НПВС в таблетках, капсулах — Эторикоксиб, Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид, Мелоксикам; — Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм;
препараты с витаминами группы B — Комбилипен, Нейромультивит, Мильгамма.

Улучшить кровообращение в шейном и грудном отделах позволяет применения Ксантинола никотината, Пентоксифиллина, Эуфиллина. Обязательно назначаются системные хондропротекторы: Артра, Алфлутоп, Структум, Дона, Терафлекс. На начальном этапе патологии их использование помогает частично восстановить разрушенные хрящевые ткани. А при остеохондрозе 2, 3 степени тяжести длительный прием хондропротекторов (от 3 месяцев до нескольких лет) позволяет остановить распространение заболевания.

Местные средства для лечения остеохондроза	Наименование препаратов	Терапевтическое действие
Гели и мази с НПВС	Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Диклофенак, Найз, Кеторол, Долгит	Обезболивающее, противовоспалительное, антиэкссудативное
Согревающие мази	Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Наятокс	Улучшение местного кровотока, противоотечное
Пластыри	Перцовый пластырь, Кеторол, Нанопласт	Анальгетическое, повышение объема движений

Физкультура

Это один из основных методов терапии шейно-грудного остеохондроза. В процесс ежедневных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой укрепляются мышцы спины, шеи, плечевого пояса. Они надежно стабилизируют диски и позвонки, препятствуя сдавлению ими нервных окончаний, позвоночной артерии. Улучшается и кровообращение, что приводит к ослаблению болей, устранению других симптомов патологии.

Пациентам рекомендовано регулярное выполнение таких упражнений:

стоя на четвереньках, прогибать, а затем выгибать спину;
сидя на табурете наклоняться вперед, назад, из стороны в сторону;
наклонять голову сначала влево, затем вправо, оказывая сопротивление прижатой к щеке ладонью;
лежа на спине, приподнимать верхнюю часть корпуса с выставленными вперед руками;
наклонять голову вперед, оказывая сопротивление ладонью, размещенной под подбородком.

Движения должны быть плавными, без рывков. Цель лечебной физкультуры — улучшение кровоснабжения тканей питательными веществами на фоне отсутствия травмирующих нагрузок.

Особенности массажа

Массажные процедуры назначаются пациенту с шейно-грудным остеохондрозом сразу после купирования сильных болей. Чаще используется классический массаж задней поверхности шеи, воротниковой зоны, спины. Выполняются поглаживания, растирания, разминания, вибрирующие движения, в том числе со смещением кожи. Массажист воздействует на спазмированные мышцы, расслабляя их. Это приводит к улучшению кровообращения в шее и спине, ускорению лимфооттока.

В терапии применяется вакуумный, или баночный массаж, в том числе аппаратный. За счет создаваемой прибором разницы давлений улучшается состояние мышц, связок, кровеносных сосудов, нервных стволов.

Диета

Лечебное питание позволяет улучшить общее состояние здоровья больного, укрепить иммунитет, снизить вероятность развития инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение остеохондроза. Диетологи рекомендуют пациентам снизить употребление соли, отказаться от алкоголя и крепкого кофе, вызывающих задержку жидкости в организме.

Из рациона нужно исключить полуфабрикаты, колбасные изделия, домашнюю и фабричную консервацию. Вместо них следует есть свежие овощи и фрукты, крупяные каши, нежирные кисломолочные продукты.

Народные методы

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, применяются для устранения слабых дискомфортных ощущений. Они возникают в период ремиссии при резкой смене погоды, после физической нагрузки, переохлаждения, во время гриппа или ОРВИ. Народные средства нецелесообразно использовать при обострениях шейно-грудного остеохондроза, так как они не оказывают должного анальгетического действия.

Спиртовая растирка из календулы

Банку из темного стекла заполняют на 2/3 свежими или сухими цветками календулы. До горлышка наполняют емкость водкой без ароматизаторов и красителей или 96% этиловым спиртом, разбавленным равным объемом дистиллированной воды. Оставляют банку на 1-2 месяца в теплом месте, ежедневно взбалтывают.

Масляная растирка на травах

Емкость наполняют свежим растительным сырьем чабреца, зверобоя, девясила, подорожника, одуванчика, мать-и-мачехи. Немного утрамбовывают, заливают оливковым, льняным, подсолнечным маслом. Оставляют в темном месте на месяц. Не фильтруют, а отливают нужное количество настойки для втирания в заднюю поверхность шеи и верхнюю часть спины.

Настой ромашки

Столовую ложку сухих цветков ромашки заливают 2 стаканами кипятка, настаивают час. Остужают, процеживают, пьют небольшими порциями в течение дня после еды. Настой оказывает противовоспалительное и седативное действие.

Отвар мяты перечной

Чайную ложку сухих листьев мяты кладут в керамический чайник, добавляют стакан кипящей воды. Через час остужают, процеживают, выпивают вечером после еды для улучшения качества сна.

Профилактические мероприятия

Возникновение шейно-грудного остеохондроза провоцируют предшествующие травмы, чрезмерные физические нагрузки, низкая двигательная активность, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем. Вертебрологи и неврологи в качестве профилактики заболевания рекомендуют пациентам похудеть, отказаться от вредных привычек, заниматься лечебной физкультурой, плаванием, аквааэробикой.

Шейно-грудной остеохондроз

Самой частой причиной болей в верхнем и среднем отделах спины является шейно-грудной остеохондроз. И хотя эта медленно прогрессирующая патология не является фатальной, она существенно ухудшает качество жизни человека, а в отдельных случаях может стать причиной инвалидности. И только максимально возможное устранение факторов, приводящих к неравномерному давлению на позвоночно-двигательные сегменты, позволяет замедлить необратимые процессы биологического старения и тем самым облегчить состояние.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 23 Сентября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержимое статьи

Причины дегенеративного поражения позвоночника

Остеохондроз шейно-грудного отдела – это многофакторная патология межпозвонковых дисков, соединяющих между собой 7 шейных и 12 грудных позвонков. Самые типичные причины дегенеративных изменений:

гравитация (смещение центра тяжести и перераспределение осевой нагрузки)
длительная работа в вынужденном положении
вибрация
гиподинамия
аутоиммунные заболевания
перегрузки позвоночника, связанные с патологиями опорно-двигательного аппарата (деформации, плоскостопие)
инфекционно-воспалительные процессы в близлежащих структурах
обменные нарушения
наследственные аномалии развития соединительной ткани
травматические повреждения
чрезмерные статические или динамические нагрузки
гормональный дисбаланс

Спровоцировать обострение остеохондроза у мужчин и женщин может стресс, длительное нервное перенапряжение, неправильное питание, переохлаждение.

Симптомы остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника

Дегенеративные процессы в пораженных межпозвонковых дисках сопровождаются местно-болевыми синдромами и отраженными болями. Из-за нарушения кровоснабжения головного мозга пациенты жалуются на цефалгию, головокружения, «мушки» перед глазами, болезненность в области плеча или всей верхней конечности, в межреберной и межлопаточной области. Наблюдается дискомфорт, покалывание в шее, груди, животе, периодическая болезненная пульсация в ухе или виске, боль при кашле и чихании.

После длительного нахождения в вынужденной позе появляется ощущение сдавливания. Нередко шейно-грудной остеохондроз протекает с типичными кардиологическими симптомами, что существенно затрудняет постановку диагноза. Среди дополнительных признаков следует выделить онемение отдельных участков кожи, нарушение работы органов ЖКТ, усиливающиеся боли при глубоких вдохах, одышку в положении лежа на спине.

Стадии остеохондроза

Патологический процесс имеет 4 стадии развития:

I – разбухание и перемещение пульпозного вещества внутри диска, раздражение периферических нервных окончаний. Шейные и грудные прострелы возникают на фоне физической нагрузки

II – растрескивание фиброзного кольца, нарушение фиксации между телами позвонков, нестабильность позвоночных сегментов. Сопровождается постоянной напряженностью мышц, функциональными блокадами, ограничением подвижности

III – разрыв дисковой оболочки и выпячивание пульпозного ядра (грыжа). Неврологические синдромы сдавливания корешков проявляются рефлекторными выпадениями, слабостью, атрофией, расстройством чувствительности в зоне иннервации.II – растрескивание фиброзного кольца, нарушение фиксации между телами позвонков, нестабильность позвоночных сегментов. Сопровождается постоянной напряженностью мышц, функциональными блокадами, ограничением подвижности

IV – дегенеративное поражение всех компонентов межпозвоночного симфиза. Из-за минерализации и уплотнения диска развивается артроз дугоотросчатых суставов и существенно ограничивается подвижность в пораженной области

Методы диагностики

Диагностика вертеброгенной патологии проводится в комплексе, включающем:

сбор жизненного и патологического анамнеза
физикальный осмотр в статическом положении
диагностические тесты (исследование нарушений активных и пассивных движений)
определение неврологического статуса
обзорная двухпроекционная рентгенограмма позвоночника
КТ

В сети клиник ЦМРТ при диагностике различных дорсопатий, магнитно-резонансная томография выполняется в комплексе с мануальным тестированием. Совокупное применение данных методик дает полную информацию о локализации участков дискогенных нарушений, о структуре и метаболической активности клеток, состоянии всех мягкотканных компонентов.

Ведением пациентов с вертеброгенными нарушениями занимается невролог. Дополнительно может потребоваться помощь мануального терапевта, спинального хирурга.

Исследование активных, пассивных движений шейного и грудного отделов позвоночника

а) Исследование активных движений. Пациент находится в хорошо освещенной части смотрового кабинета сидя на табурете. Тени от плохого освещения искажают восприятие движений. Попросите пациента обнажить шею и верхнюю часть грудного отдела позвоночника для осмотра. Любое движение оценивается спереди, сзади и с боковых сторон. Наблюдая за движениями пациента, обратите особое внимание на его готовность двигаться, уверенность движений и их амплитуду.

Линии на полу могут служить пациенту в качестве визуальных ориентиров при выполнении сложных движений. Поэтому может оказаться полезным попросить его повторить движения с закрытыми глазами.

Перед началом обследования шейного отдела позвоночника пациенту следует интенсивно «размять» суставы верхних конечностей. Попросите пациента полностью поднять руки кверху в положении внутренней ротации в плевом суставе, а затем выполнить максимальные отведения и разгибания в локтевом и запястном суставах. Это позволит оценить амплитуду движений всей верхней конечности. Если движения в суставах верхней конечности безболезненны, можно приступить к осмотру шейного отдела позвоночника.

Попросите пациента выполнить следующие движения: сгибание головы вперед и назад, наклоны головы вправо и влево, повороты головы вправо и влево. Следует оценить равномерность и симметрию изгибов позвоночника. Когда пациент наклоняется в сторону, можно заметить уплощение в определенной области или отклонение в одну из сторон при сгибании вперед. Такие отклонения должны Вас насторожить и заставить провести более тщательное обследование вовлеченной области.

Если движения безболезненны, можно приложить дополнительное давление, чтобы немного «нагрузить» сустав (Супах, 1982). Можно также попросить пациента сохранять определенное положение в течение 15 сек., чтобы определить, возникают ли при этом новые симптомы.

В таком положении выраженность признаков компрессии нервных корешков может увеличиться. Если пациент испытывает боль при движении, следует отметить положения, при которых болевые ощущения усиливаются или ослабевают.

Рисунок 1. Исследование активных движений: а) наклон шеи вперед; б) наклон шеи назад; в) сгибание шеи вбок; г) поворот шеи.

1. Сгибание вперед. Попросите пациента сесть на табурет, поставив стопы на пол, на расстоянии приблизительно 15 см друг от друга. Встаньте позади пациента, чтобы наблюдать за его движениями со спины. Обратите внимание на позу пациента в покое, поскольку изменения нормальных изгибов в грудном и шейном отделах позвоночника могут влиять как на положение тела в состоянии покоя, так и на подвижность шейного отдела позвоночника. Для получения лучшего представления о выраженности шейного лордоза полезно также осмотреть пациента с боков.

Прежде чем начать обследование, попросите пациента выпрямиться. Затем попросите его опустить голову и прижать подбородок к груди (рис. 1а). Оцените амплитуду движений и отметьте любое отклонение головы вправо или влево. Отметьте плавность, с которой открывается каждый межпозвоночный промежуток при сгибании и разгибании в шейном отделе позвоночника. Ограничен ли объем движений болью или ожиданием боли? Достигается ли полное сгибание, когда подбородок касается груди при закрытом рте. В норме при полном сгибании между подбородком и грудью допустимо пространство шириной в 1-2 пальца. Нормальная амплитуда сгибания составляет 80-90° (Magee, 2008).

Амплитуда движений может быть представлена в виде диаграммы. Также можно зарегистрировать отклонения в стороны и появление симптомов. Существует несколько способов объективизации измерения амплитуды движений. Один из методов заключается в измерении расстояния от подбородка до яремной вырезки линейкой. При другом методе фактическая амплитуда движений в градусах измеряется стандартным или утяжеленным пузырьковым угломером, специально разработанным для шейного отдела позвоночника.

2. Сгибание назад. Попросите пациента сесть на табурет и поставить стопы на пол на расстоянии приблизительно 15 см друг от друга. Встаньте позади пациента, чтобы наблюдать за его движениями со спины. Прежде чем начать обследование, попросите пациента выпрямиться. Затем попросите его поднять подбородок и посмотреть на потолок (рис. 1б). Нормальная амплитуда достигнута, если лоб и нос пациента лежат в горизонтальной плоскости. Оцените плавность, с которой закрывается каждый межпозвоночный промежуток. Отметьте, не ограничены ли движения болью или ее ожиданием.

Объем движений легче всего регистрировать в виде диаграммы. Другой метод регистрации заключается в измерении расстояния от подбородка пациента до яремной вырезки при разгибании шеи. Для точной оценки амплитуды движений можно использовать стандартный угломер или специальное устройство для шейного отдела позвоночника. В норме амплитуда движений составляет 70° (Magee, 2008).

3. Наклоны вбок (боковое сгибание). Попросите пациента сесть на табурет и поставить стопы на пол на расстоянии 15 см друг от друга. Встаньте позади пациента, чтобы наблюдать за его движениями со спины. Прежде чем начать обследование, попросите пациента выпрямиться. Затем попросите пациента нагнуть голову и дотронуться ухом до плеча (рис. 1в). Не позволяйте пациенту поднимать плечо, чтобы дотронуться до уха. Боковое сгибание следует выполнить в правую и левую стороны. Сравните объем и равномерность движений с обеих сторон.

Отметьте любое нарушение плавности контуров шейного отдела позвоночника. Искривление может указывать на область гипер или гипомобильности. Оцените плавность, с которой открываются межпозвоночные промежутки. Отметьте, не ограничены ли движения болью или ожиданием боли.

Объем движений легче всего регистрировать в виде диаграммы. Можно измерить расстояние от сосцевидного отростка до верхушки акромиального отростка линейкой. Сравните результаты, полученные с обеих сторон. Для оценки фактического объема движений можно использовать стандартный угломер или специальное устройство для шейного отдела позвоночника. В норме амплитуда движений— 20-45° (Magee, 2008).

4. Повороты. Попросите пациента сесть на табурет, поставив стопы на пол, на расстоянии 15 см друг от друга. Встаньте позади пациента, чтобы наблюдать за его движениями со спины. Прежде чем начать обследование, попросите пациента выпрямиться. Затем попросите пациента повернуть голову, не наклоняя ее, так чтобы подбородок был развернут к плечу (рис. 1г). Пациент может попытаться помочь себе поворотом туловища. Повороты должны быть выполнены в правую и левую стороны.

Сравните объем и равномерность движений с обеих сторон. Отметьте любое нарушение плавности контуров шейного отдела позвоночника. Также оцените плавность, с которой открываются межпозвоночные промежутки. Отметьте, не ограничены ли движения пациента болью или ее ожиданием.

5. Верхняя треть шейного отдела позвоночника. Плотное прижатие подбородка к груди обеспечивается сгибанием в верхней и разгибанием в нижней трети шейного отдела позвоночника. При подъеме подбородка происходит разгибание в верхней и сгибание в нижней трети шейного отдела.

6. Движения в грудном отделе позвоночника. Активные движения в верхней части грудного отдела позвоночника могут быть оценены при разгибании шейного отдела. После того, как пациент выполнит все движения в шейном отделе позвоночника, попросите его продолжать движения с большей степенью сгибания, разгибания, наклонов и поворотов до тех пор, пока Вы не ощутите движения средних грудных позвонков. Нижнюю часть грудного отдела позвоночника можно оценить при разгибании поясничного отдела. Помните, что из-за прикрепления ребер грудной отдел является наименее подвижным сегментом позвоночника.

б) Исследование пассивных движений. Исследование пассивных движений можно разделить на два этапа: исследование физиологических движений (в основных плоскостях), которые повторяют основные активные движения, и исследование дополнительных движений (подвижность сустава). Эти исследования помогают дифференцировать элементы, обладающие и не обладающие (инертные) сократительной способностью. Такие элементы (связки, капсула суставов, фасции, суставные сумки, твердая мозговая оболочка и нервные корешки) (Cyriax, 1982) растягиваются или напрягаются, когда сустав достигает предела доступной амплитуды движения.

В конечной точке пассивного физиологического движения Вы должны ощутить его конечный момент и определить, соответствует ли он, так называемому физиологическому барьеру или является следствием патологического препятствия. Оцените характер ограничения движения и определите, является ли оно капсулярным. Капсулярный характер ограничения движений в шейном отделе позвоночника — это равномерно ограниченные боковое сгибание и повороты с последующим менее ограниченным разгибанием (Magee, 2008). Этот характер четко определяется только при участии в движении многочисленных суставов. Paris описал капсулярный характер ограничения движений в шейном отделе позвоночника, наблюдающийся при поражении фасеточных суставов. Так, при патологических изменениях фасеточных суставов справа, боковое сгибание и повороты ограничены с левой стороны, а при сгибании вперед туловище отклоняется вправо (Paris, 1991).

Так как структуры шейного и грудного отдела позвоночника могут легко повреждаться, до начала исследования необходимо ознакомиться с историей болезни пациента и рентгенологическими данными. Имеющиеся переломы, подвывихи и вывихи бывает достаточно трудно диагностировать при первичном клиническом исследовании. При травматических повреждениях проведение обследования может привести к ухудшению состояние здоровья пациента.

в) Исследование дополнительных движений. Оценка дополнительных движений дает информацию о тонусе сустава и о движении в его конечный момент. Пациент должен быть полностью расслаблен и находиться в удобном для него положении, что позволит Вам выполнить все движения в суставе и получить наиболее точную информацию. Прежде чем начать исследование, необходимо убедиться в том, что риск повреждения позвоночной артерии отсутствует, а шейный отдел позвоночника стабилен.

г) Движения в грудном отделе позвоночника. Пассивную подвижность в верхней части грудного отдела позвоночника можно оценить, продолжая исследование шейного отдела. После оценки движений, выполненных в каждом направлении, увеличьте степень сгибания, разгибания, наклонов вбок и поворотов и продолжайте исследование до тех пор, пока не почувствуете движение средних грудных позвонков. Средний сегмент грудного отдела позвоночника можно исследовать в положении пациента сидя. Обхватите пациента, положив свою руку на его скрещенные верхние конечности и сжав противоположное плечо. Расположение Вашей руки и метод пальпации те же, что и при исследовании шейного отдела позвоночника. Нижнюю часть грудного отдела позвоночника можно оценить, продолжая исследование поясничного отдела позвоночника. При этом необходимо добиться такой амплитуды пассивных движений, чтобы ощутить движение нижних грудных позвонков.

Как нужно правильно обследовать пациентов с патологией позвоночника?

Заболеваниями опорно-двигательного аппарата на сегодняшний день страдает огромное количество людей на нашей планете. Для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения необходимо проводить максимально тщательное обследование. О нем мы и поговорим в данной статье.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Начинается исследование со сбора анамнеза у пациента, или же с опроса. Врач пытается выяснить как можно больше фактов из истории болезни пациента, которые позволяют выявить причину возникновения болевого синдрома и двигательных нарушений позвоночного столба.

На данном этапе пациент подробно рассказывает о своих жалобах, времени их возникновения, выраженности тех или иных симптомов, а также сопутствующей патологии, если таковая имеется.

Осмотр позвоночного столба

Собрав полный анамнез, врач приступает к следующему этапу обследования – клиническому осмотру. Для этого пациент должен быть раздет до нижнего белья, чтобы врач мог максимально хорошо оценивать степень нарушения осанки, возможные кожные изменения или повреждения. Он анализирует, симметричны ли кожные складки, есть ли варикоз на ногах, деформации бедер и голеней.

Осмотр должен проводиться в положении стоя, от макушки до пяток, причем поворачивать больного следует во все стороны, чтобы максимально масштабно рассмотреть все его тело. Нужно оценивать положение головы относительно оси позвоночного столба, характер расположения плеч относительно ключиц и лопаток, форму грудины и ребер, а также симметричность костей малого таза.

Также врач обращает внимание на развитие мускулатуры различных участков тела, оценивает симметричность мышц, их гипо- или гипертрофию, если таковая имеется. Желательно посмотреть на пациента и в сидячей позе, сравнить, как изменяется конфигурация тех или иных частей тела при перемене положения тела.

Оценка двигательной активности позвоночного столба, его пальпация

Динамическая оценка состояния позвоночника (наблюдение за степенью сгибания, разгибания, наклонов позвоночника) играют очень и очень важную роль в диагностике, а главное, в дифференциальной диагностике патологии данной части опорно-двигательного аппарата, поскольку движения шейного и грудного отделов лучше оценивать в сидячем положении, поясничного и крестцового отделов – в положении стоя. Таким образом, можно выявить скованность, анкилозы суставов, или, наоборот, их гипермобильность. Так можно выявить нестабильность позвонков в том или ином отделе, искривление позвоночника (сколиоз, кифоз или лордоз) что очень полезно в диагностическом плане.

Во время пальпации или исследования путем ощупывания кожи и глубже лежащих мягких тканей можно получить подробную информацию о состоянии мышц, связок и сухожилий, окружающих позвоночный столб, степени их болезненности, а также о состоянии периферической нервной системы. Сначала врач проводит поверхностную пальпацию, а затем уже приступает к более подробной и локализованной глубокой пальпации, надавливая на триггерные точки, которые при определенных патологических состояниях могут передавать болезненные ощущения или прострелы в другие участки тела пациента.

Неврологическая часть обследования

Больные с вертеброгенной патологией в большинстве случаев имеют определенный неврологический дефицит. Поэтому для них неврологическое исследование является обязательным на данном этапе. Начинается все с исследования функции 12 пар черепно-мозговых нервов, которые выполняют колоссальное количество функций, иннервируют все органы головы человека, а также органы чувств.

Далее врач обследует пациента на предмет наличия или отсутствия у него нарушений вестибулярного аппарата. Он определяет симптом атаксии (нарушения равновесия и координации), уточняет, не беспокоит ли пациента головокружение и головные боли.

После этого переходит к исследованию активных и пассивных движений, рефлексов, чувствительности тех или иных участков тела.

В конце исследования врач просит пациента пройтись по кабинету, чтобы оценить возможные нарушения его походки, что также играет важную роль в постановке правильного диагноза.

Читайте также: