Отравление эпихлоргидрином (ЭХГ) и его побочные эффекты
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 21.12.2024
Водный раствор хлоргексидина биглюконата является местным антисептиком с преимущественно бактерицидным действием. Антисептическое средство в зависимости от используемой концентрации проявляет в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий бактериостатическое или бактерицидное действие. Бактериостатическое действие проявляется в концентрации 001% и менее; бактерицидное - в концентрации 001% при температуре 22 °С и воздействии в течение 1 мин; фунгицидное действие при концентрации 005% температуре 22 °С и воздействии в течение 10 мин; вирулицидное действие (в отношении липофильных вирусов) проявляется при концентрации 001 - 1%.
Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (Treponemaspp. NeisseriagonorrhoeaeUreaplasmaspp. BacteroidesfragilisChlamydiaspp.); простейших (Trichomonasvaginalis); вирусов и грибов. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. Стабилен после обработки кожи сохраняется на ней в некотором количестве достаточном для проявления бактерицидного эффекта. Сохраняет активность (хотя несколько сниженную) в присутствии крови гноя различных секретов и органических веществ. Крайне редко вызывает аллергические реакции раздражение кожи и тканей не оказывает повреждающего действия на предметы изготовленные из стекла пластмассы и металлов.
Фармакокинетика:
При местном и наружном применении практически не всасывается. Препарат не абсорбируется в системный кровоток. После случайного проглатывания Сmах достигается через 30 мин и составляет 0206 мкг/л. Выводится в основном через кишечник (90%) менее 1% выделяется почками.
Показания:
В качестве лечебно-профилактического средства при различных инфекциях для антисептической обработки и дезинфекции.
002% 05% и 02% растворы: профилактика инфекций обеззараживание кожных покровов (потертости трещины) и слизистых. Гнойные раны инфицированные ожоги бактериальные и грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек в т.ч. в стоматологии (полоскания и орошения - гингивит стоматит афты пародонтит альвеолит) хирургии урологии акушерстве-гинекологии.
002% и 005% растворы чаще используются для обработки кожных покровов и слизистых в педиатрии и неонатальной практике.02% раствор: для обработки и санации половых путей в гинекологии при проведении лечебно-диагностических процедур для дезинфекции съемных протезов.
05% раствор: для обработки ран и ожоговых поверхностей; для обработки инфицированных поверхностей и трещин кожи и открытых слизистых оболочек. Для стерилизации медицинского инструментария при температуре 70 °С; дезинфекции рабочих поверхностей приборов (в т.ч. термометров) и оборудования термическая обработка которых нежелательна.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к хлоргексидину дерматиты.
С осторожностью:
Детский возраст беременность период грудного вскармливания.
Беременность и лактация:
Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
Перед применением препарата если Вы беременны или предполагаете что Вы могли бы быть беременной или планируете беременность или в период грудного вскармливания необходимо проконсультироваться с врачом.
Способ применения и дозы:
Хлоргексидин в качестве профилактического и лечебного средства используется наружно и местно.
002% 005% 02% 05% водные растворы применяется в виде орошений полосканий и аппликаций - 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения).
Обработку медицинского инструмента и рабочих поверхностей проводят чистой губкой смоченной раствором антисептика или путем замачивания.
Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2-3 мл раствора хлоргексидина биглюконата 1-2 раза в день курс - 10 дней процедуры назначают через день.
Раствор для полоскания при местном применении назначают обычно 2-3 раза в сутки.
Если после лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются или появляются новые симптомы необходимо проконсультироваться с врачом.
Побочные эффекты:
Аллергические реакции (кожная сыпь) сухость кожи зуд дерматит липкость кожи рук (в течение 3-5 мин) фотосенсибилизация. Тяжелые аллергические реакции включая анафилаксию. При лечении гингивитов - окрашивание эмали зубов отложение зубного камня нарушение вкуса.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или обнаруживаются другие побочные эффекты не указанные в инструкции следует сообщить об этом лечащему врачу.
Передозировка:
В настоящее время о случаях передозировки при наружном и местном применении не сообщалось: при случайном попадании внутрь практически не абсорбируется (следует сделать промывание желудка используя молоко сырое яйцо желатин). При необходимости проводится симптоматическая терапия.
Взаимодействие:
Применяется в нейтральной среде. При pH более 8 выпадает осадок.
Не рекомендуется одновременное применение с йодсодержащими лекарственными средствами если они применяются интравагинально.
Не совместим с детергентами содержащими анионную группу (сапонины натрия лаурилсульфат натрия карбоксиметилцеллюлоза) и мылами.
Присутствие мыла может инактивировать хлоргексидин поэтому перед применением препарата остатки мыла необходимо тщательно смыть.
Совместим с препаратами содержащими катионную группу (бензалкония хлорид цетримония бромид).
Если Вы применяете вышеперечисленные или другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные) перед применением препарата проконсультируйтесь с врачом.
Особые указания:
Следует избегать попадания препарата внутрь раны у пациентов с открытой черепно-мозговой травмой повреждениями спинного мозга перфорацией барабанной перепонки.
В случае попадания хлоргексидина на слизистую оболочку глаза следует быстро и тщательно промыть глаз водой.
При попадании гипохлористых отбеливающих веществ на ткани которые ранее находились в контакте с содержащими хлоргексидин препаратами возможно образование на них коричневых пятен.
При температуре выше 100 °С препарат частично разлагается.
Не рекомендуется одновременное применение с йодом.
При уничтожении неиспользованного препарата специальных мер предосторожности не требуется.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Применение препарата не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска/дозировка:
Раствор для местного и наружного применения 002% 005% 02% 05%.
Упаковка:
По 100 мл 200 мл 250 мл 300 мл 350 мл 400 мл и 450 мл в бутылки или флаконы стеклянные.
По 500 мл во флаконы стеклянные.
По 500 мл 1000 мл 3000 мл 5000 мл в контейнеры полимерные для инъекционных или стерильных растворов из пленки многослойной коэструзидивной на основе сополимера полиолефина/стирола (PolyCine).
1 бутылка или флакон с инструкцией по применению в пачку из картона (потребительская упаковка).
1 контейнер полимерный по 500 мл или 1000 мл с инструкцией по применению в полиэтиленовый пакет (потребительская упаковка).
Контейнеры полимерные по 3000 мл и 5000 мл предназначены только для стационаров.
Упаковка для стационаров.
15 бутылок или флаконов по 250 мл 300 мл 350 мл 400 мл и 450 мл или 15 флаконов по 500 мл или 28 бутылок или флаконов по 200 мл или 40 бутылок или флаконов по 100 мл с инструкцией по применению помещают в ящики из картона гофрированного с "гнездами".
15 бутылок или флаконов по 250 мл 300 мл 350 мл 400 мл и 450 мл или 25 бутылок или флаконов по 200 мл или 40 бутылок или флаконов по 100 мл с инструкцией по применению помещают в упаковку из термоусадочной пленки.
30 контейнеров полимерных по 500 мл или 15 контейнеров полимерных по 1000 мл или 5 контейнеров полимерных по 3000 мл или 3 контейнера полимерных по 5000 мл с инструкцией по медицинскому применению помещают в ящики из картона гофрированного.
Условия хранения:
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
Условия отпуска
Производитель
Общество с ограниченной ответственностью "Акафарм" (ООО "Акафарм"), Ростовская обл., г. Ростов-на-Дону, проспект Космонавтов, д. 1/26, Россия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
ХЛОРГЕКСИДИН - цена, наличие в аптеках
Указана цена, по которой можно купить ХЛОРГЕКСИДИН в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:
Эффективность энтеросорбентов при острой интоксикации летучими компонентами эпоксидной смолы марки ЭД–20 и эпихлоргидрином
Эпихлоргидрин - один из наиболее токсичных соединений, входящих в состав летучих компонентов диановых эпоксидных смол. Особенности интоксикации ЭС. Терапевтическая эффективность угольных энтеросорбентов карбовит при профилактическом и лечебном применении.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.10.2010 |
| Размер файла | 97,2 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Эффективность энтеросорбентов при острой интоксикации летучими компонентами эпоксидной смолы марки ЭД-20 и эпихлоргидрином
Высоцкий И.Ю., доц.
Сумский государственный университет
На белых крысах-самцах линии Вистар массой 150-210 г на моделях острого токсического поражения печени, вызванного путем однократного 4-часового ингаляционного динамического воздействия летучими компонентами эпоксидной смолы ЭД-20 (ЭС) в концентрации, составляющей 1/3 LC50 (120-140 мг/м 3 ) по эпихлоргидрину (ЭХГ), и перорального воздействия ЭХГ (5% раствор) в дозах, необходимых для определения LD50, изучали сорбционную и детоксицирующую активность энтеросорбентов (Э) карбовит (К) и карбовит-М (К-М).
Сделан вывод, что К и К-М, применяемые в дозах 100 мг/100 г массы животного, обладают сорбционной активностью по отношению к ЭХГ, которая выше у К-М. Индекс терапевтической эффективности (ИТЭ) К и К-М при их применении за 1 час до введения ЭХГ равняется 1,58 и 2,18 и соответственно на 13 и 21% больше, чем через 1 час после воздействия яда. Показано, что ИТЭ К-М более высокий, чем у К, как при профилактической, так и лечебной схемах их применения.
Выявленная высокая эффективность Э К и К-М свидетельствует о целесообразности их применения в качестве антидотно-лечебных средств в терапии острых отравлений летучими компонентами ЭС и ЭХГ.
Введение
Эпихлоргидрин (ЭХГ) является одним из наиболее токсичных соединений, входящих в состав летучих компонентов диановых эпоксидных смол (ЭС) [1]. При остром отравлении ЭХГ происходит нарушение естественных путей детоксикации этого яда, характеризующееся резким снижением концентрации SH-групп и активности эпоксидгидролазы в печени [2, 3]. Поэтому избыточное поступление летучих компонентов ЭС при экзогенных отравлениях ведет к значительному повышению концентрации ЭХГ в крови, других органах и тканях [4, 5], пролонгированию его циркуляции в организме и развитию некротического поражения печени [6].
Особенностью интоксикации летучими компонентами ЭС является трудность ее коррекции лекарственными препаратами [6]. В этой связи разработка эффективных энтеросорбентов, обеспечивающих селективное выведение ЭХГ из организма, может играть важную роль в повышении результативности комплексного лечения, уменьшении токсической дозы и предупреждении развития соматической фазы заболевания.
В ранее проведенных нами стендовых исследованиях показано, что энтеросорбенты карбовит, особенно карбовит-М, обладают значительно большей равновесной емкостью и более высоким коэффициентом распределения по отношению к ЭХГ, чем уголь активированный [7]. Это дает основания для проведения исследований с этими энтеросорбентами в опытах на экспериментальных животных, тем более, что угольные энтеросорбенты обладают рядом существенных преимуществ по сравнению с гемо- и лимфосорбционными методами, требующими особых условий и аппаратуры. Кроме того, энтеросорбенты выгодно отличаются и от традиционной фармакотерапии отсутствием побочных эффектов и опасности передозировки [8].
Цель настоящего исследования - изучить терапевтическую эффективность угольных энтеросорбентов карбовит и карбовит-М при профилактическом и лечебном их применении в условиях острой ингаляционной интоксикации летучими компонентами ЭС ЭД-20 и ЭХГ.
Материалы и методы исследования
Опыты проводили на белых крысах-самцах линии Вистар массой 150-210 г. Острое токсическое поражение печени вызывали путем однократного 4-часового ингаляционного динамического воздействия летучими компонентами ЭС ЭД-20 в концентрации, составляющей 1/3 LC50 (120-140 мг/м 3 ) по ЭХГ. Ингаляционную затравку осуществляли в установке, смонтированной по методу А.П. Яворовского [9] в нашей модификации [10]. Необходимая концентрация ЭХГ в затравочной камере создавалась при протягивании комнатного воздуха через камеру-генератор с ЭС со скоростью 1,4-2,5 л/мин. Такая скорость обеспечивала необходимую кратность обмена и минутный объем воздуха, поступающего в затравочную камеру, поддерживала оптимальное содержание в камере кислорода, углекислоты и нормальную жизнедеятельность животных [11, 12]. Отношение объема камеры к потоку воздуха при скорости его подачи 1,4 л/мин составляло 1:6 [13]. Концентрация ЭХГ в затравочной камере в течение первых 30 минут нарастала экспоненциально, последующих 240 минут - практически не менялась («плато») и после прекращения подачи летучих компонентов из камеры генератора ее снижение также носило экспоненциальный характер (рис. 1).
Рисунок 1 - Динамика изменения концентрации ЭХГ в затравочной камере
Отбор проб из камеры производился с помощью аспиратора со скоростью 0,5 л/мин.
Изучаемые энтеросорбенты карбовит и карбовит-М (карбовит, прокаленный в азоте) вводили внутрижелудочно зондом в дозе 100 мг/100 г массы животного [14] за 1 час до начала интоксикации летучими компонентами ЭС. Забой животных осуществляли через 3, 6, 24 и 72 часа после изъятия из камеры.
Определение содержания ЭХГ в воздухе затравочной камеры проводилось с помощью метода, основанного на его окислении перйодатом калия (KIO4) при температуре 70 0 С до формальдегида с последующей конденсацией формальдегида с хромотроповой кислотой. Окрашенное соединение спектрофотометрировали на СФ-46 при длине волны (л) 570 нм. Из оптической плотности испытуемого раствора отнимали оптическую плотность контрольного раствора и вычисляли содержание ЭХГ по калибровочному графику. Максимально обнаруживаемая концентрация ЭХГ - 1 мкг в 1 мл образца [15]. При определении концентрации ЭХГ в сыворотке крови использовалась модификация вышеописанного способа идентификации ЭХГ для его применения при работе с биосубстратами [16, 17].
С целью изучения сравнительной эффективности применяемых энтеросорбентов определяли индекс терапевтической эффективности (ИТЭ), представляющий собой отношение ЛД50 ЭХГ на фоне применения энтеросорбентов к ЛД50 яда. ЭХГ вводили перорально в различных дозах в виде 5% раствора. При установлении ИТЭ карбовита и карбовита-М эти препараты вводились внутрижелудочно в дозе 100 мг/100 г массы животного за 1 час до интоксикации ЭХГ либо через 1 час после воздействия яда. ЛД50 ЭХГ и ее ошибку рассчитывали с помощью экспресс-метода [18].
Полученные в эксперименте результаты обрабатывали статистически общеизвестным методом с помощью критерия t Стьюдента.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Отравление эпихлоргидрином (ЭХГ) и его побочные эффекты
В современном производстве эпихлоргидрина основное гигиеническое значение имеет воздействие на работающих химических веществ 2 класса опасности, концентрации которых в настоящее время не превышают гигиенические нормативы. Изучение состояния здоровья работников по данным углублённого медицинского осмотра и оценки рисков основных общепатологических синдромов с учётом экспозиционных токсических нагрузок позволило связать выявленные нарушения здоровья с накопленным воздействием химических загрязнителей, что свидетельствует о возможности использования этого показателя для выявления производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний.
1. Боканева С.А. Эпихлоргидрин, его токсиколого-гигиеническая характеристика и значение в гигиенической регламентации новых эпоксидных смол: Автореф. дисс. канд. биол. наук. – М., 1980. – 17 с.
2. Вредные химические вещества. Галогенпроизводные углеводородов / А.Л. Бандман, Г.А. Войтенко, Н.В. Волкова и др. – Л.: Химия, 1990. – 732 с.
3. Гичев Ю.П. Использование АСКОРС в практике диспансеризации и оздоровления трудящихся промышленных предприятий // Материалы третьего Всесоюзного совещания-семинара. Черкассы, 1990. С. 5-18.
4. ГН 2.2.5-1313-03.Предельно-допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны. – М.: Российский регистр потенциально-опасных химических и биологических веществ МЗ России, 2003. – 268 с.
5. Лагунова В.В. Действие хлорированных углеводородов на функциональное состояние желудка и гепатобилиарную систему работающих в производствах эпихлоргидрина и дихлорэтана // Московская школа промышленных токсикологов. Под редакцией член-корр. РАМН И.В. Саноцкого. – М., 2011, том 1. – С. 51–52.
6. Методические рекомендации: Оценка профессионального риска у работников химических производств с учетом экспозиционной токсической нагрузки (утв. 05.10. 2012 г. Научным Советом № 45 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих. – Ангарск, 2012. – 18 с.
7. Методические указания по измерению концентраций вредных веществ в воздухе – М., МЗ СССР. 1983; 18: 30–6.
8. Рацыхин Е.А., Шульгина Э.С. Технология пластических масс: учебное пособие для техникумов. 3-е изд. – Л.: Химия, 1982. – 328 с.
9. Тараненко Н.А., Мещакова Н.М., Журба О.М., Тележкин В.В. К вопросу изучения химического загрязнения воздушной среды хлорорганическими углеводородами в производствах поливинилхлорида и эпихлоргидрина // Гигиена и санитария. – 2014. – № 4. – С. 47–51.
10. Эпихлоргидрин / МРПТХВ, Центр международных. Проектов ГКНТ. Под ред. Н.Ф. Измерова. – М. 1986. – 33 с.
11. Enterline P., Arnold A., Bass V., Bissop Y. Mortality of workers potentially exposed to epichlorohydrin. N. Br. J. Ind. Med. 1990. № 47. Р. 269–76.
12. Olsen G.V., Lacy S.E., Chamberlin S.R., Albert D.I., Arceneaux T.G. et al. Retrospective cohort mortality study of workers potential exposed to epichlorohydrin and allyl chloride. N. Br. J. Ind. Med. 1994. № 25. Р. 205–208.
Восточная Сибирь является крупнейшим производителем химической продукции, в том числе и эпихлоргидрина (ЭХГ). Применение ЭХГ в промышленности связано с его ключевыми свойствами – содержанием эпоксидных групп и высокой реактивной активностью, что позволяет широко применять его в в органическом синтезе, в производстве эпоксидных и ионообменных смол, глицерина, пластмасс, в качестве сырья в фармацевтической промышленности [2, 8, 10].
Условия труда работающих в производстве ЭПХГ характеризуются комплексом неблагоприятных производственных факторов, среди которых основное гигиеническое значение имеет воздействие на работающих хлористого аллила (ХА) и эпихлоргидрина (ЭХГ) – веществ 2 класса опасности согласно ГН 2.2.5-1313-03. По литературным данным ХА и ЭХГ обладают общетоксическим эффектом, раздражающим действием на кожу, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, оказывают негативное влияние на функциональное состояние желудка и гепатобилиарную систему; отмечено влияние их на центральную (высшие вегетативные отделы) и периферическую нервную систему, ЭХГ обладает также аллергенным, мутагенным и тератогенным эффектами [1, 5, 11, 12].
Вместе с тем, в литературе недостаточно данных, касающихся изучения состояния здоровья работников производства ЭХГ, не совсем ясна этиологическая роль химического фактора в формировании заболеваемости работников, что, очевидно, связано с воздействием на организм относительно малых концентраций вредных химических веществ в настоящее время.
Цель исследования – оценка влияния химического фактора на здоровье работающих в производстве ЭХГ с учётом экспозиционной токсической нагрузки для установления связи заболеваемости с профессией.
При проведении гигиенических исследований наряду с изучением факторов производственной среды и трудового процесса особое внимание уделялось изучению состояния воздушной среды: было отобрано около 500 проб воздуха на содержание вредных химических веществ, анализ которых проводился в соответствии с действующими нормативно-методическими документами [4, 7]. Изучение состояния здоровья 166 работников основных профессий проводилось по данным медицинского осмотра и автоматизированной системы количественной оценки рисков основных общепатологических синдромов (РООС) [3]. При этом к группе с минимальным риском были отнесены работники, при обследовании которых были установлены величины РООС по всем синдромам не более 0,75, в группу среднего риска – лица с РООС от 0,76 до 0,95, в группу высокого риска – работники с РООС не менее 0,95. Расчёты экспозиционной токсической нагрузки с учетом потребления воздуха за смену в зависимости от тяжести трудового процесса и стажа работы выполнено на основе разработанных нами методических рекомендаций [6]. Изучение заболеваемости работников основных профессий осуществлялось по результатам медицинского обследования, проведенного специалистами клиники ФГБНУ ВСИМЭИ. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica v.8 for Windows. Полученные данные имели нормальное распределение и обработаны статистически стандартными параметрическими методами c вычислением среднего значения и его ошибки, критерия Стъюдента. Различия между показателями считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Эпихлоргидрин (ЭХГ) получают методом хлорирования пропилена с предварительной его промывкой, нейтрализацией, компремированием и последующим получением хлористого аллила-сырца. Последний подвергается ректификации, синтезу хлорноватистой кислоты и дихлорпропанолов с получением ЭХГ. Технологический процесс автоматизирован, протекает в замкнутой системе оборудования и коммуникаций, однако наличие высоких температур и давления в оборудовании в условиях высококоррозийной среды являются причиной нарушения герметичности оборудования, что способствует загрязнённости воздушной среды вредными веществами.
Ранее проведенная нами ретроспективная оценка воздушной среды указанного производства по данным органов Роспотребнадзора за длительный период времени[9] показала на существенное снижение концентраций ХА и ЭХГ (до 0,3 – 0,5 ПДК) в воздухе рабочей зоны. Снижение интенсивности загрязнения воздуха рабочей зоны достигалось путём внедрения комплекса мероприятий по совершенствованию технологического процесса, автоматизации производства, герметизации оборудования, оптимизации условий труда, которые в настоящее время по химическому фактору соответствуют «малому» риску. Вместе с тем, относительно низкие уровни воздейстия вредных химических веществ в настоящее время, затрудняют обосновывать этиологическую роль токсикантов в формировании повышенной заболеваемости работающих.
Количественная оценка рисков основных общепатологических синдромов (РООС) позволила получить распределение работников по величинам риска утраты здоровья. Установлено, что «практически здоровыми» (минимальный риск заболеваний) являются 60,4 % работников и во всех профессиональных группах преобладают лица с минимальным уровнем РООС (табл. 1). При этом доля лиц с минимальным риском была наименьшей среди аппаратчиков, у них же оказалась наибольшей и доля лиц с высоким риском.
Распределение обследованных работников по группам риска нарушений здоровья, %
Принципы и схема лечения больных острой лучевой болезнью
а) Распределение пораженных по трем группам. На первом этапе основное внимание следует уделять не конкретному диагнозу радиационного поражения, а распределению пораженных на три категории: вряд ли подвергшихся облучению вообще; вероятно, получивших определенную дозу облучения и тяжело пораженных.
б) Лица, вряд ли подвергшиеся облучению. Отсутствие каких бы то ни было симптомов лучевой болезни. Возвращение к обычным обязанностям, если нет других травм и заболеваний.
в) Лица, вероятно, получившие дозу облучения. Отмечаются анорексия, тошнота и рвота. Число лимфоцитов в периферической крови является индикатором, позволяющим оценить состояние пациента. Никакой терапии по поводу лучевой болезни в первые дни не требуется. Ведение таких больных в первую очередь подразумевает лечение травм.
Следить нужно за функцией желудочно-кишечного тракта и за проявлениями гематологического синдрома.
г) Лица, тяжело пораженные. Очень раннее появление тошноты, рвоты, анорексии, профузного поноса, гипотензии и неврологических расстройств. Доза потенциально смертельная. Подтверждение можно получить, если произвести подсчет числа лимфоцитов. Назначается симптоматическая терапия при наличии условий для ее проведения.
- 50 Гр (5000 рад) — смертельный исход наступает неизбежно в течение 24—48 ч.
- От 30 до 50 Гр (3000—5000 рад) — с первых минут до нескольких часов: тяжелый продромальный период с неукротимой рвотой, диареей, лихорадкой, дегидратацией, комой. Смерть наступает через несколько дней. Больные погибают до того, как в периферической крови появятся признаки угнетения функции костного мозга. Показаны кровезаменители, анальгетики, симптоматическая терапия.
- От 5 до 20 Гр (500—2000 рад) — выживание возможно. Рано появляются признаки поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Течение пролонгировано. Продрома длится от 1 до 2 дней. Латентный период равен 1—2 нед. Острая лучевая болезнь (гематологический и желудочно-кишечный синдромы). Самая активная терапия, направленная на сохранение жизни пострадавшего: показаны кровезаменители, электролиты, антибиотики, переливание тромбомассы и эритромассы, трансплантация совместимого аллогенного костного мозга полное типирование тканей и перекрестное сопоставление признаков (crossmatching) до того момента, когда разовьется глубокая лимфоцитопения.
- От 2 до 5 Гр (200-500 рад). Летальная доза, если не проводится никакого лечения. При оптимальной терапии многие выживают. Объективные признаки и симптомы такие же, как в перечисленных выше группах, но они отмечаются в более отдаленные сроки и не столь резко выражены. Фаза угнетения костного мозга составляет 3—4 нед. Если больной выздоравливает, то этот процесс начинается на 6-й неделе и занимает от 2 до 3 нед.
Самая активная терапия, направленная на сохранение жизни: лечение бактериальных инфекций, борьба с синдромом кровоточивости, электролитными нарушениями, восполнение кровопотери. Пересадка костного мозга не рекомендуется, поскольку пострадавший в состоянии выжить без нее. Донорский костный мозг не может прижиться без индукции еще большей иммуносупрессии.
- От 1 до 2 Гр (100-200 рад). Пострадавший выживает. Требуется лишь небольшое лечебное вмешательство или необходимости в нем может совсем не возникнуть. У 15 % пациентов возможно появление объективных признаков и симптомов при уровне дозы, равном 1 Гр (100 рад) [Thomas]. Минимально выраженные или отсутствующие рвота и диарея, легкие симптомы на поздних стадиях. Небольшие изменения в формуле крови при наблюдении в динамике.
Генетические последствия и патология внутренних органов наблюдаются только при облучении в относительно больших дозах [обычно >1 Гр (> 100 рад)]. Никаких данных о развитии биологических эффектов у человека при воздействии низких уровней радиации нет.
- Низкие дозы облучения. Однократное воздействие радиации в дозе 0,1 Гр (10 рад) или немного большей за много дней рассматривается как слабое облучение. В Соединенных Штатах на уровне моря фоновое излучение колеблется от 0,7 до 1,5 мГр (от 70 до 150 мрад в год). Катание на лыжах или подъем в горы на большие высоты увеличивает интенсивность воздействия радиации в 2 или 3 раза. Еще более высокие уровни действуют при воздушных перелетах.
Оказывается, что даже разрешенный в настоящее время уровень облучения, равный 5 рем за год, при воздействии на все тело для работающих на атомных электростанциях фактически нельзя считать "безопасным".
Когда речь идет о воздействии слабого излучения, актуальная патология редка и, как в случае с раком, начало болезни отдалено по времени более чем на тридцатилетний период, выявление всех значимых причинно-следственных связей сильно затруднено. На сегодняшний день невозможно точно определить взаимосвязь между ионизирующим облучением малой мощности и развитием злокачественных опухолей, и вряд ли данную проблему удастся разрешить в ближайшем будущем.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Противорвотные средства: как работают и какие побочные действия оказывают
Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.
- Запись опубликована: 12.08.2020
- Reading time: 3 минут чтения
Тошнота и рвота могут случиться с кем угодно – причин для их возникновения много. Обычно рвота прекращается сама по себе. Однако это не значит, что ничего не нужно делать. Напротив, было бы неплохо пополнить запасы электролитов, поскольку обезвоживание, особенно у детей и пожилых людей, может быть опасным.
Но что делать, если рвота продолжается? В такой ситуации стоит обратиться за противорвотными средствами. С выбором поможет врач, но не помешает, если вы что-то будете знать об этом сами.
Когда используются противорвотные средства?
Противорвотные препараты – другими словами, противорвотные препараты, антиэметики – чаще всего используются для лечения укачивания и для уменьшения нежелательных эффектов опиоидных анестетиков, общей анестезии и химиотерапии.
Они также используются при желудочно-кишечных инфекциях, отравлениях, сильной мигрени, проблемах с системой кровообращения (например, инфаркт миокарда) и таких заболеваниях, как синдром раздраженного кишечника, аппендицит, заболевания лабиринта и многие другие.
Как они работают?
Рвота – это не что иное, как защитный рефлекс организма. Например, организм может таким образом избавиться от токсинов при отравлении несвежим салатом. В основном участвуют в запуске рвотного рефлекса такие соединения, как ацетилхолин, дофамин, серотонин и гистамин, поэтому противорвотные средства являются антагонистами рецепторов этих веществ.
К противорвотным препаратам относятся: антагонисты дофамина, антагонисты серотонина, холинолитики, антигистаминные препараты. Они воздействуют на соответствующие рецепторы нервной системы или центры мозга, тем самым подавляя рвотный рефлекс. Мы можем купить противорвотные средства – по рецепту и без рецепта – в виде таблеток, сиропов, суспензий, драже, жевательных резинок и даже пластырей. Также это может быть травяной чай, настой или свежий растительный продукт, который рекомендуется долго жевать. Противорвотные средства также иногда вводят внутривенно.
Вы должны знать, что одалживать противорвотные средства нельзя! Если они подошли одному человеку, могут навредить другому.
Дименгидринат снимает тошноту в машине
Самый распространенный активный ингредиент лекарств от укачивания в путешествиях – дименгидринат. Дименгидринат также используется для предотвращения и лечения тошноты и рвоты любого другого происхождения, за исключением состояний, вызванных лекарствами, используемыми для лечения рака.
Дименгидринат от укачивания в путешествиях
Дименгидринат обладает противорвотными, антигистаминными (относится к группе антигистаминных средств) и местноанестезирующими свойствами. Проникает через гематоэнцефалический барьер, благодаря чему оказывает сильное действие подавления рвотного центра в головном мозге. Кроме того, он подавляет лабиринтные рефлексы, связанные с деятельностью вестибулярного органа внутреннего уха.
Противорвотный эффект дополнительно усиливается парасимпатолитическими свойствами – снижение тонуса гладких мышц и перистальтики ЖКТ, угнетение секреторной функции слюнных желез, ослабление секреторной функции желудка. После приема внутрь препарат хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Работает до 8 часов. Побочный эффект этого лекарства – сонливость и вялость.
Ондансетрон и метоклопрамид
Ондансетрон и метоклопрамид – другие активные вещества популярных противорвотных средств. Их принимают пациенты, проходящие химиотерапию, операции и страдающие мигренью.
Ондансетрон принадлежит к группе лекарств, называемых антагонистами рецепторов 5-HT3. Эти рецепторы расположены в центральной и периферической нервной системе. Их могут стимулировать цитотоксические препараты или ионизирующее излучение – химиотерапия, лучевая терапия. После такой стимуляции рецепторов в желудочно-кишечном тракте секретируется серотонин и запускает рвотный рефлекс, а ондансетрон – лекарство, которое блокирует этот рефлекс и действует как противорвотное средство.
Эта группа препаратов может быть назначена врачом для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией и лучевой терапией рака, а также рвоты в послеоперационном периоде.
Метоклопрамид
Метоклопрамид – нейролептик, относящийся к группе антагонистов дофамина – это препарат, действующий на желудочно-кишечный тракт. Воздействуя на рецепторы и регулируя мышечный тонус в пищеварительном тракте, он действует как противорвотное средство и подавляет тошноту.
Метоклопрамид
Благодаря этим свойствам его можно использовать для предотвращения отсроченной тошноты и рвоты связанной с лучевой терапией. Метоклопрамид также эффективен при лечении рвоты и тошноты, связанных острым приступом мигрени.
Как и другие активные вещества в противорвотных средствах, метоклопрамид вызывает побочные эффекты, включая сонливость и головокружение, которые ухудшают психофизические способности.
Тиэтилперазин
Активным веществом с широким спектром применения также является тиэтилперазин. Обладает противорвотным эффектом, уменьшает выраженность тошноты и, воздействуя на координационные центры ретикулярной системы, снижает выраженность дисбалансов. Действие связано с угнетением рвотного центра головного мозга и зоны рвоты продолговатого мозга, а также со снижением чувствительности парасимпатических и сенсорных нервов.
Тиэтилперазин выпускается в форме таблеток или суппозиториев. Применяется при симптоматическом лечении тошноты и рвоты различного происхождения, при лабиринтных расстройствах, в случае болезни Меньера и головокружения, связанного с нарушением мозгового кровообращения или сотрясением мозга, а также при укачивании.
Побочные эффекты? Препарат снижает способность к концентрации внимания и вызывает сонливость. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или работе с механизмами, так как препарат может задерживать реакцию водителя. Кроме того, тиэтилперазин может вызвать сухость во рту, учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, дисфункцию печени, желтуху, головокружение и головную боль.
Предупреждение! Лекарства, содержащие тиэтилперазин, не следует применять детям младше 15 лет, а пациентам пожилого возраста следует соблюдать особую осторожность.
Опасные отношения – с чем нельзя комбинировать противорвотные препараты
Противорвотные средства могут вступать в нежелательные, а иногда и очень опасные взаимодействия с другими лекарствами:
- Тиэтилперазин усиливает действие гипотензивных препаратов и может усиливать действие таких препаратов, как барбитураты, бензодиазепины, опиоиды, нейролептики, антигистаминные, снотворные или седативные средства, препараты, действующие на центральную нервную систему;
- Дименгидринат взаимодействует с алкоголем и, как и тиэтилперазин, усиливает действие веществ, действующих на центральную нервную систему;
- Метоклопрамид, в свою очередь, влияет на то, сколько других лекарств всасывается в организм.
Ондансетрон? Пока нет доказательств того, что он взаимодействует с какими-либо лекарствами.
Чем лечить тошноту при беременности? Имбирь и отвары трав!
Для лечения тошноты и рвоты, связанных с беременностью, полезен имбирь. Также может помочь имбирь при укачивании и химиотерапии. Он бывает в разных формах: имбирные таблетки, имбирный чай , имбирный настой или просто тертый корень имбиря.
Имбирный чай для лечения тошноты и рвоты при беременности
Но будьте осторожны! Беременным можно только свежий имбирь, а имбирные таблетки могут быть опасны. Лекарства от тошноты, даже если они отпускаются без рецепта, будущим мамам не следует принимать самостоятельно. Выписывать противорвотные средства должен врач. Что касается трав, считаются полностью безопасными для беременных мелисса и ромашка.
Сильная рвота при беременности встречается у 0,3-1,5% женщины на ранних сроках беременности. В отличие от легкой гестационной рвоты, возникающей примерно в 80% случаев, сильная рвота приводит к обезвоживанию и остановить ее сложнее, поэтому обычных противорвотных средств для лечения будет недостаточно.
Чем лечить рвоту у детей
Тошнота и рвота у детей часто связаны с укачиванием. В этих случаях могут быть полезны только лекарственные препараты, предназначенные для детей. Их очень много: в виде таблеток, пастилок, капель, сиропа, драже, капсул и даже жевательной резинки.
Что выбрать? Обратитесь к врачу за помощью в выборе подходящего средства. Также стоит помнить, что чем младше ребенок, тем больше риск обезвоживания, особенно если рвота сопровождается диареей и лихорадкой. Тогда очень важно срочно пополнить запас жидкости.
Чем лечить морскую болезнь?
Укачивание – это комплекс симптомов гиперактивности лабиринта во время путешествия на машине или автобусе. Чаще всего это проблема детей, хотя бывает, что страдают и взрослые, особенно женщины.
Лекарства от укачивания нет, но есть меры, которые можно использовать для предотвращения или уменьшения симптомов. Иногда достаточно глотка воды, жевательной резинки, сосания леденца (желательно мятного, но не сладкого), открытия окна или короткой остановки. Если этого недостаточно, то потребуются фармацевтические препараты, содержащие дифенгидрамин.
Профилактические меры во время укачивания
Чем лечить пищевые отравления?
В первые часы следует отказаться от еды, пить много жидкости, например, ромашковый чай, обладающий антигистаминным действием, а также восполнить потерянные электролиты и принять антидиарейные препараты. Чаще всего этого достаточно.
Последствия рвоты
Обезвоживание – наиболее частый «побочный эффект» рвоты. Сильная рвота также может привести к появлению аспирационной пневмонии. Кроме того, рвота содержит большое количество соляной кислоты, которая иногда способствует развитию эзофагита. Поэтому, если состояние сохраняется несколько часов, нужно обязательно обратиться в клинику.
Читайте также: