Отравления сероводородом и их профилактика

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Отравления сероводородом и их профилактика

Сероводород (H2S) — бесцветный газ с запахом тухлых яиц при умеренных концентрациях и без запаха при высоких концентрациях. Сероводород применяется для осаждения металлов из растворов и очистки кислот от мышьяка. Выделяется в затопленных и заброшенных угольных шахтах в результате разложения сернистого колчедана под влиянием воды и повышенной температуры, из сернистых нефтей, а также при гниении органических веществ, содержащих серу.

В значительном количестве он выделяется из клоачных колодцев, выгребных и навозных ям (клоачный газ), из сточных вод сахарных и пивоваренных заводов, а также на фабриках искусственного шелка. Опасными источниками выделения сероводорода могут являться многосернистые нефти (хранилища, проливы).

Действие сероводорода выражается в нарушении внутритканевого дыхания, угнетении или подавлении функции окислительных ферментов. Таким образом, ткани не усваивают кислорода. При концентрации в несколько сотых миллиграмма на 1 л развиваются главным образом острые конъюнктивиты. При отравлениях средней тяжести на первое место выступают явления общетоксического действия: головная боль, головокружение, диспептические явления, пошатывание при ходьбе, оглушенное состояние.

В тяжелых случаях, вызываемых концентрациями сероводорода более 1 мг/л, имеет место быстрая потеря сознания, кома, а по выходе из нее резкое двигательное (Возбуждение. В дальнейшем нередко бывает отек легких. В качестве остаточных явлений отмечается энцефалопатия.

отравление сероводородом

При хронических отравлениях больные жалуются на головную боль, общую слабость, потливость, тошноту. Объективно: упадок питания, малокровие, катаральные явления верхних дыхательных путей, поносы, вазо-вегетативный синдром (цианоз, стойкий красный дермографизм, дрожание пальцев, век, языка, болезненность в .мышцах и т. д.).

При легкой форме отравления клоачными газами, содержащими, кроме сероводорода, примесь углекислоты, аммиака и других газов, наблюдается рвота и раздражение слизистых, при тяжелой форме отравления— обморочное или коматозное состояние. Иногда встречается так называемая апоплектическая форма отравления клоачными газами: рабочий падает после нескольких вдохов, как оглушенный, смерть наступает от паралича дыхания. Эта форма вызывается воздействием высоких концентраций сероводорода (1 мг/л и выше).

Профилактика отравлений сероводородом. Местная и общая вентиляция, герметизация процессов. Опорожнение выгребных ям необходимо производить при помощи специальных машин. Роспотребнадзором разработаны специальные мероприятия по предупреждению отравлений сероводородом в кожевенной промышленности. Эти же меры в основном относятся и к предупреждению отравлений сероводородом на меховых и овчинно-шубных фабриках.

Необходим постоянный контроль за содержанием сероводорода в воздухе в местах, опасных по его выделению или накоплению, особенно в колодцах, резервуарах, подвалах и т. п. Наличие сероводорода можно обнаружить посредством фильтровальных бумажек, смоченных 2% раствором уксуснокислого свинца в спирте. Светло-желтый цвет бумажки при концентрациях сероводорода 0,01—0,02 мг/л становится желто-коричневым, три концентрациях от 0,02 до 0,06 мг/л — бурым, при концентрациях от 0,06 до 0,16 мг/л — черным. Следует избегать совместного спуска в канализацию кислот и сульфатов во избежание образования сероводорода.

Герметизация оборудования (капсулирование машин) и мощная вентиляция являются основными мерами борьбы с отравлениями сероводородом. Предельно допустимая концентрация сероводорода в воздухе рабочей зоны должна быть не более 0,01 мг/л. В качестве средства индивидуальной защиты применяют промышленный фильтрующий противогаз марки КД, продолжительность защитного действия которого при концентрации 0,7 мг/л равна 30 минутам.

30. Промышленные отравления сероводородом. Меры профилактики.

Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. В промышлен­ности применяется на химических, кожевенных производствах, фабриках искусственного шелка, в химических лабораториях. Сероводород образу­ется при добыче и переработке многосернистой нефти.

В организм проникает ингаляционным путем. Токсическое действие основано на угнетении окислительных процессов путем воздействия на функцию окислительных ферментов. В малых концентрациях сероводо­род вызывает конъюнктивиты, слезотечение, светобоязнь, раздражение верхних дыхательных путей, головные боли, диспепсические расстрой­ства. При длительном воздействии наблюдается поражение ЦНС: рас­стройства координации, судороги, параличи, возможны психозы.

Профилактика.

Основное значение имеют санитарно-техтческие меры профилак­тики: герметизация производственных процессов, местная и общая венти­ляция. Кроме того, важную роль играет гигиеническое нормирование путем установления ПДК сероводорода, проведение предварительных медицинских осмотров при приеме на работу, а также регулярных про­филактических медицинских осмотров с целью выявления хронических отравлений.

31. Общая характеристика действия промышленных ядов на организм (ссс, цнс, жкт, система крови,

кожа). Значение химического строения и физиче­ских свойств токсических веществ.

Выделяют следующие виды действия химических веществ:

1. Местное - характеризуется преимущественно реакциями со стороны кожи, слизистых. При этом вещество не всасывается в кровь. Мест­ным действием обладают вещества с выраженной химической актив­ностью - кислоты, щелочи.

2. Общетоксическое (резорбтивное) - действие вещества при попада­нии в кровь и распространении по всему организму.

3. Рефлекторное. Этот тип действия можно отнести к местным. Веще­ство действует на хеморецепторы органов чувств и оказывает рефлек­торное влияние на дыхательный центр (кашель, удушье).

Эффекты совместного действия химических веществ:

1. Если эффект действия нескольких веществ равен сумме действия веществ по отдельности, то говорят о суммации эффектов.

2. Эффект может уменьшаться при совместном действии нескольких веществ - антагонистическое действие.

3. Если нет никаких изменений, то это аддитивное действие.

4. Возможно изменение характера эффекта при совместном действии нескольких веществ - коалитивное действие.

Сердечно-сосудистая система.

Повреждение сердечно-сосудистой системы носит неспецифичный характер. Острых поражений не наблюдается, при хроническом отравле­нии чг*ще имеют место

• Дистрофические изменения со стороны миокарда (миокардиодистрофии)

• Органические повреждения миокарда, протекающие по типу ин­фекционного миокардита

Центральная нервная система.

Поражение ЦНС при отравлениях промышленными ядами может быть £ак острым, так и хроническим.

Острое отравление ЦНС может протекать по 2 направлениям:

1. Возбуждение ЦНС - клинически проявляется психомоторными реак­циями, которые могут переходить в острые психозы.

2. Угнетение ЦНС - при этом возникает симптом оглушенности, кома (поверхностная или глубокая).

Хроническое отравление ЦНС вначале проявляется неспецифиче­скими симптомами, например, астеновегетативным синдромом. Послед­ний представляет собой симптомокомплекс, характеризующийся появле­нием головных болей, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита.

j|a более поздних этапах могут появиться токсические энцефалопа­тии - нарушения в коре головного мозга, характеризующиеся специфиче­скими синдромами (снижением памяти, интеллекта, настроения). Также мoжef наблюдаться мозжечково-вестибулярный синдром (неустойчивость в по?е Ромберга, неустойчивая походка и тд.), диэнцефалический [гипо^гшламический) синдром (нарушение нейроэндокринной системы, вегетососудистые нарушения вплоть до появления несахарного диабета), эпилержиформные синдромы и др.

желудочно-кишечный тракт.

Б основном на ЖКТ оказывают действие вещества, обладающие раздражающим эффектом. Проявления могут наблюдаться уже в ротовой полости. При остром отравлении характерно появление ожогов вплоть до неврозов. При хронических отравлениях возникают гастриты, гастро­энтериты, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, поносы , непри­ятный вкус во рту и тд.), нарушения моторики и др.

Система крови.

реакции системы крови на действие химических веществ разделяют­ся на общие гематологические неспецифические реакции и специфиче­ские реакции.

Общие гематологические неспецифические реакции являются одинаковыми для воздействия любого токсического вещества и характе­ризуются однотипными сдвигами (лейкоцитоз, эозинофилия и тд.)

Специфические реакции:

1. Нарушение гемопоэза (например, при воздействии циклических углево­дородов). Наблюдается угнетение пролиферации, гипопластические состояния, снижение числа форменных элементов крови, гиперпла-стцческие состояния (например, лейкозы и тд.).

2. Нарушение синтеза порфирина и гема. Может вызываться веществами, относящимися к тиоловым ядам - свинцом, аминопроизводными углево­дородов.

3. Изменение свойств гемоглобина. Например, при действии метгемогло-бинобразователей, которые приводят к образованию метгемоглобина. Он существует и в норме (0.5 - 2.5 %), обладает защитной функцией, связы­ваясь с эндогенными перекисными соединениями в крови. При увеличе­нии метгемоглобина до 10-15% наблюдается легкая степень отравления, а при концентрации метгемоглобина более 50 % - тяжелая форма. При этом возникает цианоз, гипоксия и тд. Сюда же относят угарный газ, который соединясь с гемоглобином дает карбоксигемоглобин, что также приводит к гипоксии за счет вытеснения кислорода.

1. Гемолитическая анемия - наблюдается при действии веществ, влияю­щих на мембраны эритроцитов.

Выделяют 3 группы веществ, воздействующих на кожу:

1) Вещества, оказывающие раздражающее действие. Могут быть обли-гатные раздражители, которые вызывают ожоги, некроз (кислоты, щело­чи) и факультативные раздражители (слабые растворы кислот и щело­чей).

При раздражающем действии могут возникать:

• Контактные дерматиты (органические растворители)

• Поражения фолликулярного аппарата (деготь, смазочные масла)

2) Соединения, обладающие фотосенситивным действием, т.е. вещества, вызывающие фотодерматиты (гудрон, асфальт, некоторые лекарствен­ные вещества - нейролептики, сульфаниламиды, антибиотики).

3) Вещества-сенсибилизаторы (различные аллергены). Вызывают аллер­гические дерматиты, экземы и тд.

Раздражители оказывают острое, а вещества последних двух групп -хроническое действие на кожу.

Дыхательная система.

При остром отравлении может наблюдаться острый токсический, ларингофаринготрахеит, острый токсический бронхит, острый токсиче­ский бронхиолит, острый токсический отек легких, острая токсическая пневмония.

При хроническом отравлении будут наблюдаться хронические ток-сико-инфекционные воспаления: хронический токсический бронхит, ката­ральные изменения, трофические изменения бронхов.

Существуют вещества, избирательно поражающие паренхиму печени. При остром отравлении наблюдается острый гепатит, при хроническом -хронический гепатит, повреждение желчевыводящих путей. Процесс обычно имеет доброкачественное течение, но может осложняться цирро­зом.

Отравление сероводородом

Отравление сероводородом — это острая ингаляционная интоксикация, возникающая при высокой концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Основные клинические симптомы: слезотечение, головная боль, чувство сдавления в груди, тошнота. В тяжелых случаях развиваются судороги, нарушения сознания, токсический отек легких, галлюцинации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, имеющейся клинической картины. Лабораторные и аппаратные методы имеют вспомогательное значение. Специфический антидот отсутствует. Лечение заключается в купировании возникающих нарушений по общепринятым методикам.

МКБ-10


Общие сведения

Отравление сероводородом (H2S, сульфид водорода) проявляется при долговременном нахождении в зоне с концентрацией токсиканта >0,006 г/м 3 или кратковременном пребывании внутри помещений, где содержание газа превышает 0,3-0,5 г/м 3 . В группу риска входят работники предприятий, использующих H2S, а также специалисты, занятые в горнопромышленной и нефтедобывающей сфере. Определенной опасности подвергаются сотрудники железнодорожной сети, по которой транспортируются цистерны с ксенобиотиком. Тяжелые поражения встречаются преимущественно при промышленных катастрофах, когда происходит одномоментный выброс большого количества яда на окружающее пространство.


Причины

Наиболее распространенная причина отравления — аварии на производстве, сопровождающиеся разливом жидкого токсиканта, который быстро испаряется, превращаясь в газ. Более тяжелый, чем воздух, сульфид водорода оседает у поверхности земли, образуя токсичное облако. Наибольшая его концентрация достигается в низинах, подвалах домов, колодцах. Противогазы обеспечивают полную защиту органов дыхания и глаз только при содержании отравляющего вещества менее 0,5-0,6 г/м 3 . Другие возможные причины:

  • Выброс газа в шахтах. Встречается во время разработки пластов каменного угля, при вскрытии внутренних полостей, заполненных H2S и метаном. Поскольку это происходит на закрытом пространстве с недостаточной вентиляцией, у людей возникают симптомы тяжелого отравления. Самоспасатели, применяемые работниками шахт, позволяют защитить органы дыхания в случаях, когда содержание токсиканта ниже 1%.
  • Несоблюдение техники безопасности. К отравлению может привести отказ от использования респираторов при выполнении лабораторных опытов с выделением газа или во время работы на вредном производстве. Подобные интоксикации протекают сравнительно легко, поскольку при первых признаках нарушения самочувствия человек покидает зараженную зону.
  • Сероводородные ванны. Становятся причиной экзотоксикоза только при нарушении техники их проведения. Распространенной ошибкой является смешивание чрезмерного количества соляной кислоты и сульфида натрия, что приводит к значительному повышению концентрации H2S. Симптомы подобных отравлений выражены слабо. Поражаются преимущественно слизистые оболочки глаз, носоглотки.
  • Проживание в низинах. Представляет опасность, только если неподалеку находится мусорный полигон. Сульфид H2 образуется при гниении органических веществ, распространяется в окружающем воздухе, накапливается в зонах, расположенных ниже общего уровня. У жителей таких мест формируется хроническое отравление сероводородом.

Патогенез

Если содержание соединения не превышает 50 миллионных долей (ppm), наблюдается местное токсическое действие. У пострадавших развивается раздражение и отек слизистых оболочек ВДП, образуются незначительные участки некроза. Вдыхание токсиканта высокой концентрации сопровождается ингибированием цитохрома С-оксидазы и нарушением процессов окислительного фосфорилирования. Количество клеточного аденозинтрифосфата падает. Возникает глубокий молочнокислый ацидоз. Больше всего поражается головной мозг, сердце, нервная ткань, скелетная мускулатура.

Выраженное угнетение дыхательного центра происходит, если плотность отравляющего компонента превышает 500 ppm. Это обусловлено нарушением выработки нейромедиаторов в определенных зонах ЦНС. Уже через 2-4 минуты у пострадавшего развивается дыхательный паралич и изменения, связанные с гипоксией. Смерть наступает от острой респираторной недостаточности по центральному типу. Перед этим отмечаются генерализованные судороги. Если содержание газа не превышает 30 ppm, экзотоксикоз не возникает. Вещество окисляется в митохондриях и теряет токсичные свойства.

Классификация

Отравление сероводородом классифицируется по причинам (профессиональные, бытовые, катастрофы), течению (острое, хроническое), наличию осложнений (осложненные, неосложненные). Кроме того, патология подразделяется по патогенетическому принципу (с преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы, сердечно-сосудистого аппарата). На практике используется структурирование по тяжести:

  1. Легкое. Формируется при долговременном вдыхании сульфида водорода невысокой концентрации. Развивается у людей, проживающих на зараженной местности, а также у сотрудников химических предприятий. Характеризуется поражением глаз, верхних дыхательных путей. Значимые системные проявления отсутствуют или слабо выражены.
  2. Средней тяжести. Встречается у работников лабораторий при утечке сероводорода, шахтеров и сотрудников нефтедобывающей промышленности. Иногда симптомы патологии выявляют у диггеров после спуска в подземелья. Заболевание проявляется резким ухудшением самочувствия, появлением развернутой клинической картины.
  3. Тяжелое. Обнаруживается при массивной утечке H2S из цистерн, выбросе токсиканта внутри шахт. Определяющий критерий — выраженное угнетение дыхания, которое за короткое время приводит к гибели пациента. Нередко пострадавшие погибают уже к моменту их эвакуации из зоны заражения.

Симптомы отравления сероводородом

Симптомы различаются в зависимости от степени поражения. При легких формах превалируют местные признаки. У пострадавшего выявляется слезотечение, насморк, глазная боль, полнокровие конъюнктивы. Возникают жалобы на металлический привкус во рту, умеренную тошноту, головную боль. Слизистая носоглотки и зева гиперемирована, отечна. Может отмечаться беспокойство, незначительное психомоторное возбуждение, спровоцированное болезненным состоянием и испугом.

При интоксикациях средней тяжести выявляется чувство стеснения в груди, рвота, холодный пот. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение. Присутствует нарушение сознания вплоть до сопора или обморока. Пациент дезориентирован, возбужден, сообщает о сильной головной боли. Дыхание вначале замедляется, затем развивается тахипноэ, ощущение нехватки воздуха, кашель. Возможен токсический отек легких, который приводит к появлению хрипов и пенистой мокроты, генерализованному цианозу.

Отравление сероводородом тяжелой степени протекает в апоплексической или судорожно-коматозной форме. Первый вариант проявляется практически мгновенной потерей сознания, судорогами, остановкой дыхания. Пострадавший погибает через несколько минут. Подобный вариант встречается при попадании в пространство с крайне высоким содержанием газа. Судорожно-коматозное течение провоцирует судороги, которые сменяются комой. При восстановлении сознания больной галлюцинирует, ведет себя неадекватно. На этапе реконвалесценции определяется апатия, сонливость, ретроградная амнезия.

Осложнения

Отравление сероводородом становится причиной снижения интеллекта у 58% пострадавших. Это обусловлено длительным кислородным голоданием и токсическим действием яда на ткани головного мозга. Степень выраженности поражения зависит от дозы отравляющего вещества, тяжести патологии, особенностей организма больного. У 5-8% людей, подвергшихся влиянию H2S, диагностируются психозы, 1-2% инвалидизируются по причине формирования парезов и параличей. Возможно развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта, дистрофии миокарда с последующим возникновением сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз устанавливается по данным, полученным от свидетелей происшествия и самого пострадавшего (при сохраненном сознании). Имеет значение оценка окружающей обстановки. Врач скорой помощи должен обратить внимание на место, где был обнаружен пациент. Отравление сероводородом чаще происходит в колодцах, шахтах, погребах, низинах, где выявляется свойственный H2S неприятный аромат. Подтверждение диагноза осуществляется после госпитализации врачом-токсикологом и реаниматологом. Используются следующие методы:

  • Физикальные. Во время осмотра больного выявляется запах тухлых яиц, присутствующий в выдыхаемом воздухе. Артериальное давление снижено на 10-30 единиц от обычного, при шоковом состоянии может не определяться. Пульс учащен, недостаточного напряжения и наполнения. Дыхание более 15-20 раз/минуту, при тяжелых отравлениях отсутствует или резко ослаблено. Кожные покровы бледные или цианотичные.
  • Лабораторные. В крови определяется гиперлактатацидемия, изменение соотношения лактат/пируват. Содержание бикарбонатов 10-12 ммоль/л, pH ниже 7,3. Обнаруживается снижение парциального давления кислорода, другие изменения, свойственные гипоксии. Отмечаются электролитные сдвиги, уменьшение концентрации кальция и рост содержания магния венозной крови.
  • Аппаратные. При измерении SpO2 выявляется его снижение до 90-92%. На ЭКГ присутствуют признаки тахикардии, позднее — явления дистрофии миокарда: депрессия сегмента ST, отрицательный зубец T. При отеке легкого на рентгеновских снимках просматриваются диффузные очагово-сливные изменения, симптом «крылья бабочки».

Дифференциальная диагностика проводится с отравлениями другими ингаляционными ядами, передозировкой наркотиками, эпилепсией. Чтобы исключить наркотическое влияние, пациенту назначают токсико-химическое исследование крови. Характерной чертой судорог при эпилепсии считается кратковременность приступа с последующим наступлением сна. Воздействие других газов исключают, основываясь на имеющихся клинических проявлениях.

Лечение отравления сероводородом

Отравление требует немедленной медицинской помощи. До прибытия бригады СМП пострадавшего следует вынести на свежий воздух, уложить, расстегнуть стесняющую одежду. Симптомы отека легкого являются показанием для полусидящего положения, это позволяет облегчить одышку и улучшить вентиляцию. Транспортировка больного из зараженной области должна проводиться в изолирующих средствах защиты органов дыхания. При невысокой концентрации отравляющего газа допустимо применение респираторов.

Первая помощь при отравлении сероводородом

Вне зависимости от уровня поражения показана ингаляция кислорода через лицевую маску или назальные канюли. Объем газа рассчитывается по формуле Дарбиняна. Необходима оценка общего состояния. При резком угнетении респираторной функции врач обеспечивает проходимость дыхательных путей ларингеальной маской или комбитьюбом, после чего начинает ИВЛ. При поражении глаз делают примочки с борной кислотой, допускается наложение бинокулярной повязки. Симптомы альвеолярного отека легкого лечат пропусканием дыхательной смеси через пеногаситель, в качестве которого может выступать этиловый спирт.

При судорогах показано введение реланиума и других средств, обладающих противоконвульсивной активностью. Снижение артериального давления требует титрованного вливания дофамина, норадреналина. Выраженную брадикардию купируют путем внутривенного введения атропина. Госпитализация пострадавшего осуществляется в токсикологический стационар, если его состояние допускает длительную транспортировку. При высоком риске смерти следует разместить больного в ближайшем ЛПУ, оснащенном ОРИТ.

Лечение в стационаре

Продолжается терапия, начатая на догоспитальном этапе. С целью коррекции электролитных нарушений назначаются солевые растворы. Сохраняется ИВЛ. Для ее проведения пациента интубируют или накладывают трахеостому. Требуется инфузия буферных средств (натрия гидрокарбонат). Эффективным методом терапии считается гипербарическая оксигенация, которая позволяет минимизировать тканевую гипоксию. При легочных отеках назначают мочегонные, бронходилататоры, гормоны.

С профилактической целью вводят антиагреганты, антибиотики. Судороги купируют антиконвульсантами. Если пациент находится на полной респираторной поддержке, допускается вливание миорелаксантов периферического действия. Показана общеукрепляющая терапия: поливитаминные комплексы, медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение и микроциркуляцию, седативные средства. Для своевременной диагностики изменений проводят круглосуточное аппаратное мониторирование.

Реабилитация

На этапе восстановления терапия направлена на минимизацию последствий экзотоксикоза. Пациент в обязательном порядке получает ноотропные средства, проходит осмотр невролога, психиатра. При парезах назначаются медикаменты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, лечебная физкультура. Рекомендовано посещение санаторно-курортных учреждений. Выбор реабилитационных мероприятий зависит от того, какие именно осложнения интоксикации присутствуют у пострадавшего.

Прогноз и профилактика

Тяжелое отравление сероводородом имеет резко неблагоприятный прогноз. Около 70% людей погибает до прибытия медиков от остановки дыхания и сердечной деятельности. Среднетяжелые интоксикации удается купировать в 90-95% случаев. 5% ситуаций приходится на отек легкого, при котором развивается острая респираторная недостаточность, и на экзотоксический шок. У выживших отмечается ослабление умственных способностей, соматические изменения. Симптомы легкого отравления устраняются полностью в течение нескольких часов или дней, снижения качества жизни не происходит.

Профилактика отравления заключается в соблюдении техники безопасности при работе в лабораториях, шахтах, на производстве. Сотрудники, трудящиеся в зонах повышенного риска, должны быть обеспечены респираторами, противогазами или самоспасателями. Средство защиты необходимо выбирать в соответствии с уровнем риска и объемом возможного выброса токсиканта. Важно, чтобы ИСЗ находились в непосредственной близости от работника. Лучше, если они будут закреплены у него на поясе.

2. Оптический химический сенсор для мониторинга сероводорода в воздухе: Диссератция/ Кечкина И.Н., Зубков И.Л. – 2017.

Отравление сероводородом


Отравление сероводородом — это острое ингаляционное отравление, возникающее при высокой концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Основные клинические симптомы — слезотечение, головная боль, стеснение в груди, тошнота. В тяжелых случаях развиваются судороги, нарушения сознания, токсический отек легких, галлюцинации. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, имеющейся клинической картины. Лабораторные и инструментальные методы имеют второстепенное значение. Специфического антидота нет. Лечение заключается в купировании появившихся симптомов общепринятыми методами.

Общие сведения

Отравление сероводородом (H2S, сероводород) возникает при длительном пребывании на территории с концентрацией токсичных веществ> 0,006 г / м3 или кратковременном нахождении в помещении, где содержание газа превышает 0,3-0,5 г / м3. В группу риска входят сотрудники предприятий, использующих H2S, а также специалисты, занятые в горнодобывающей и нефтедобывающей отраслях. Работники железнодорожной сети, по которой перевозятся цистерны с ксенобиотиками, подвергаются определенному риску. Тяжелые травмы чаще всего возникают при авариях на производстве, когда одновременно в окружающее пространство попадает большое количество яда.


Причины

Наиболее частой причиной отравлений являются несчастные случаи на производстве, сопровождающиеся утечкой токсичной жидкости, которая быстро испаряется в газ. Тяжелее воздуха, сероводород оседает у поверхности земли, образуя ядовитое облако. Наибольшая его концентрация достигается на равнинах, в подвалах домов, колодцах. Противогазы обеспечивают полную защиту органов дыхания и глаз только при содержании токсичного вещества менее 0,5-0,6 г / м3. Другие возможные причины:

  • Выброс газа в шахтах. Это происходит при разработке угольных месторождений, когда открываются внутренние полости, заполненные H2S и метаном. Поскольку это происходит в закрытом помещении с недостаточной вентиляцией, у людей развиваются симптомы тяжелого отравления. Устройства самоспасания, используемые шахтерами, могут защитить дыхательную систему в случаях, когда содержание токсичных веществ менее 1%.
  • Несоблюдение техники безопасности. Отказ от использования респираторов при проведении лабораторных экспериментов с выделением газа или при работе на опасных производствах может привести к отравлению. Такая интоксикация протекает сравнительно легко, так как при первых признаках нарушения самочувствия человек покидает зараженное место.
  • Сероводородные ванны. Они становятся причиной экзотоксикоза только при нарушении техники их выполнения. Распространенной ошибкой является смешивание чрезмерного количества соляной кислоты и сульфида натрия, что приводит к значительному увеличению концентрации H2S. Симптомы такого отравления легкие. В основном поражаются слизистые оболочки глаз и носоглотки.
  • Размещение на равнине. Опасно, только если рядом есть свалка. Сульфид H2 образуется при распаде органических веществ, диффундирует в окружающий воздух и накапливается в областях, расположенных ниже общего уровня. У жителей таких мест развивается хроническое отравление сероводородом.

Патогенез

Если содержание соединения не превышает 50 частей на миллион (ppm), наблюдается местная токсичность. У пострадавших развивается раздражение и отек слизистых оболочек верхних дыхательных путей, образуются небольшие участки некроза. Вдыхание высокой концентрации токсического вещества сопровождается угнетением цитохром С-оксидазы и нарушением процессов окислительного фосфорилирования. Количество клеточного аденозинтрифосфата уменьшается. Возникает глубокий лактоацидоз. Больше всего страдают мозг, сердце, нервная ткань и скелетные мышцы.

Сильное угнетение дыхательного центра возникает, если плотность токсичного компонента превышает 500 ppm. Это связано с нарушением выработки нейромедиаторов в некоторых областях центральной нервной системы. В течение 2-4 минут у пострадавшего развивается паралич дыхания и изменения, связанные с гипоксией. Смерть наступает от острой центральной дыхательной недостаточности. До этого отмечаются генерализованные судороги. Если содержание газа не превышает 30 ppm, экзотоксикоза не возникает. Вещество окисляется в митохондриях и теряет токсические свойства.

Классификация

Отравление сероводородом классифицируется по причинам (профессиональные, бытовые, катастрофы), течению (острое, хроническое), наличию осложнений (осложненное, неосложненное). Кроме того, патология делится по патогенетическому принципу (с преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы). На практике применяется гравитационное структурирование:

  1. Легкое. Образуется при длительном вдыхании сероводорода низкой концентрации. Развивается у людей, проживающих на загрязненных территориях, а также у сотрудников химических предприятий. Для него характерно поражение глаз, верхних дыхательных путей. Значимые системные проявления отсутствуют или выражены слабо.
  2. Средняя степень тяжести. Встречается у лабораторных работников при утечках сероводорода, у горняков и нефтяников. Иногда симптомы патологии выявляются у землекопов после спуска в подвал. Заболевание проявляется резким ухудшением самочувствия, появлением развернутой клинической картины.
  3. Тяжелый. Обнаруживается при массовом выбросе H2S из резервуаров, выбросе токсичных веществ внутри шахт. Определяющим критерием является выраженное угнетение дыхания, которое в короткие сроки приводит к смерти пациента. Жертвы часто умирают при эвакуации из зоны заражения.

Симптомы отравления сероводородом

Симптомы различаются в зависимости от степени поражения. В более легких формах преобладают местные симптомы. У жертвы слезотечение, насморк, боль в глазах, полнокровие конъюнктивы. Жалобы на металлический привкус во рту, умеренную тошноту, головную боль. Слизистая оболочка носоглотки и глотки гиперемирована, отечна. Может быть беспокойство, легкое психомоторное возбуждение, вызванное болезненным состоянием и страхом.

При интоксикациях средней степени тяжести выявляется чувство стеснения в груди, рвота, холодный пот. Больные жалуются на сильную слабость, головокружение. Возникает нарушение сознания вплоть до ступора или обморока. Больной дезориентирован, возбужден, жалуется на сильную головную боль. Вначале замедляется дыхание, затем появляется тахипноэ, ощущение нехватки воздуха, кашель. Возможен токсический отек легких, приводящий к хрипу и пенистой мокроте, генерализованный цианоз.

Тяжелое отравление сероводородом протекает в апоплексической или судорожно-коматозной форме. Первый вариант проявляется практически мгновенной потерей сознания, судорогами и остановкой дыхания. Пострадавший умирает через несколько минут. Аналогичный сценарий происходит при входе в зону с чрезвычайно высоким содержанием газа. Судорожно-коматозное течение вызывает судороги, которые сменяются комой. При восстановлении сознания пациент галлюцинирует, ведет себя ненадлежащим образом. В фазе выздоровления определяется апатия, сонливость и ретроградная амнезия.

Осложнения

Отравление сероводородом вызывает снижение интеллекта у 58% пострадавших. Это связано с длительным недостатком кислорода и токсическим действием яда на ткани мозга. Выраженность поражения зависит от дозы токсического вещества, степени тяжести патологии и особенностей организма пациента. Психоз диагностируется у 5-8% людей, подвергшихся воздействию H2S, 1-2% становятся инвалидами в связи с формированием пареза и паралича. Возможно развитие заболеваний ЖКТ, дистрофии миокарда с последующим возникновением сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных очевидцев аварии и самого пострадавшего (с сохранением совести). Экологическая оценка важна. Врач скорой помощи должен обратить внимание на то место, где был обнаружен больной. Отравление сероводородом чаще всего происходит в колодцах, шахтах, подвалах, низинах, где обнаруживается неприятный запах, характерный для H2S. Подтверждение диагноза производится после госпитализации врачом-токсикологом и реаниматологом. Используются следующие методы:

  • Физик. Во время осмотра пациента в выдыхаемом воздухе присутствует запах тухлых яиц. Артериальное давление на 10-30 единиц ниже нормы; в случае поражения электрическим током его невозможно обнаружить. Пульс учащенный, недостаточное напряжение и наполнение. Дыхание более 15-20 раз / мин, при сильном отравлении оно отсутствует или сильно ослаблено. Кожа бледная или синюшная.
  • Лаборатория. В крови определяется гиперлактатацидемия — изменение соотношения лактат / пируват. Содержание бикарбоната 10-12 ммоль / л, pH ниже 7,3. Наблюдается снижение парциального давления кислорода и другие изменения, характерные для гипоксии. Наблюдаются сдвиги электролитов, снижение концентрации кальция и повышение содержания магния в венозной крови.
  • Аппаратное обеспечение. При измерении SpO2 оказывается, что он падает до 90-92%. На ЭКГ появляются признаки тахикардии, позже — явления миокардиодистрофии: депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т. При отеке легких видны диффузные очагово-сливные изменения, на рентгеновских лучах виден симптом «крыльев бабочки».

Дифференциальная диагностика проводится при отравлении другими ингаляционными ядами, передозировке лекарственными средствами, эпилепсии. Для исключения наркотического действия пациенту назначают токсико-химический анализ крови. Особенностью судорог является непродолжительность приступа, за которым следует засыпание. Воздействие других газов исключено на основании клинических результатов.

Лечение отравления сероводородом

Отравление требует немедленной медицинской помощи. До приезда бригады скорой помощи пострадавшего необходимо вывести на свежий воздух, лежа, расстегнув прилегающую одежду. Симптомы отека легких являются показанием к полусидячему положению для облегчения одышки и улучшения вентиляции. Транспортировка пациента из зараженной зоны должна производиться с изолированными средствами защиты органов дыхания. При низкой концентрации ядовитого газа разрешено использование респираторов.

Первая помощь при отравлении сероводородом

Независимо от степени поражения показано вдыхание кислорода через маску для лица или носовые канюли. Объем газа рассчитывается по формуле Дарбиниана. Требуется оценка общих условий. При резком угнетении дыхательной функции врач обеспечивает проходимость дыхательных путей ларингеальной маской или комбинированной трубкой, после чего начинается ИВЛ. При поражении глаз производятся примочки с борной кислотой, разрешены бинокулярные повязки. Симптомы альвеолярного отека легких лечат путем пропускания дыхательной смеси через пеногаситель, которым может быть этиловый спирт.

При судорогах показано введение Реланиума и других препаратов, обладающих противосудорожной активностью. Для снижения артериального давления требуется титрованная инфузия дофамина, норадреналина. Тяжелая брадикардия контролируется внутривенным введением атропина. Госпитализация пострадавшего осуществляется в токсикологический стационар, если его состояние позволяет длительную транспортировку. Если риск смерти высок, пациента следует госпитализировать в ближайшее лечебное учреждение с интенсивной терапией.

Лечение в стационаре

Терапия, начатая на догоспитальном этапе, продолжается. Для коррекции электролитных нарушений назначают солевые растворы. Вентиляция сохранена. Для ее выполнения пациенту проводят интубацию или трахеостомию. Требуется вливание буферных агентов (бикарбоната натрия). Гипербарическая оксигенация считается эффективным методом терапии, сводящим к минимуму гипоксию тканей. При отеке легких назначают диуретики, бронходилататоры, гормоны.

С профилактической целью вводятся антиагреганты и антибиотики. Приступы лечат противосудорожными средствами. Если пациенту оказывается полная респираторная поддержка, разрешается вливание периферических миорелаксантов. Показана общеукрепляющая терапия: поливитаминные комплексы, лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение и микроциркуляцию, седативные средства. Для своевременной диагностики изменений осуществляется круглосуточный аппаратный мониторинг.

Реабилитация

В фазе выздоровления терапия направлена ​​на минимизацию последствий экзотоксикоза. Больной в обязательном порядке получает ноотропные препараты, осматривается неврологом, психиатром. При парезе назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, лечебную физкультуру. Рекомендуется посещать санатории. Выбор реабилитационных мероприятий зависит от типа имеющихся у пострадавшего осложнений интоксикации.

Прогноз и профилактика

Тяжелое отравление сероводородом имеет явно неблагоприятный прогноз. Около 70% людей умирают до прибытия врачей от остановки дыхания или сердца. Умеренную интоксикацию удается купировать в 90-95% случаев. 5% ситуаций связаны с отеком легких, при котором развивается острая дыхательная недостаточность и экзотоксический шок. У выживших наблюдается ослабление умственных способностей, соматические изменения. Симптомы легкого отравления полностью исчезают в течение нескольких часов или дней, а качество жизни не снижается.

Профилактика отравления заключается в соблюдении техники безопасности при работе в лабораториях, шахтах, производстве. Сотрудники, работающие в зонах повышенного риска, должны быть оснащены респираторами, противогазами или средствами самоспасания. Защитное снаряжение следует выбирать в зависимости от уровня риска и количества потенциального выброса токсичного вещества. Важно, чтобы спутники располагались в непосредственной близости от рабочего. Лучше, если они будут прикреплены к поясу.

Сероводород: признаки и симптомы отравления

Сероводород: признаки и симптомы отравления

Сероводород – газ, который всегда сопровождает нефтегазовую, металлургическую и, иногда, пищевую промышленность. Он знаком многим по характерному запаху тухлых яиц и сладковатому привкусу.

Сероводород встречается в природе в составе сопутствующих газов при добыче нефти или природного газа. Также его используют в химпроме и металлургии для получения соединений из серы. Кроме того, сероводород выделяется при гниении органических отходов, по этой причине в большом количестве выделяется на свалках и полигонах.

Сероводород ядовит и отнесен к 3 классу опасности. Среднесуточная предельно-допустимая концентрация этого газа в городах - 0,008 мг/м3, в рабочем помещении – 0,01 мг/м3. Первые симптомы отравления сероводородом наступают при концентрации в 0,006 мг/л при вдыхании дольше 4 часов. Острое отравление при концентрациях 0,2 – 0,3 мг/л. Концентрация свыше 1 мг/л считается смертельной. Гибель наступает после одного вдоха практически моментально. При концентрации в воздухе 4,5% - 45% сероводород воспламеним и взрывоопасен.

Особенностью сероводорода является воздействие на дыхательный нерв. Это приводит к невосприимчивости запаха газа, из-за чего человек не способен понять, что концентрация увеличивается. При вдыхании сероводорода кроме запаха, который ощущается первое время, во рту появляется сладкий привкус железа.

Источники выделения сероводорода:

  1. Техногенные аварии на углеводородных, газовых и металлургических производствах;
  2. Нарушение техники безопасности в химических лабораториях;
  3. Мусорные полигоны и свалки органических отходов;
  4. Разливы нефти, открытые источники природного газа.

Симптомы отравления сероводородом

При отравлении сероводородом:

  • На начальных стадиях отравления человек ощущает общую слабость в конечностях, вялость и потеря аппетита;
  • При контакте с кожей и слизистыми оболочками начинается жжение в глазах, повышенная слезливость, нарушения зрения, светобоязнь, насморк, отек лица;
  • При попадании на кожу возникает химический ожог;
  • Долгий дыхательный контакт может привести к отеку легких, возникает одышка, боль в области груди и горла, кашель, кислородное голодание;
  • Возникает головная боль, головокружение, тошнота и рвота;
  • Тахикардия;
  • Дрожь в конечностях и судороги;
  • Психические реакции, например, неврастения: раздражительность, утомляемость, потеря способности долго заниматься умственным и физическим трудом,
  • При повышенных концентрациях возможны обмороки, при высоких – кома и смерть от паралича дыхательных путей и сердца.

Симптомы могут начать проявляться спустя несколько часов после непосредственного контакта с сероводородом.

Первая помощь при остром отравлении сероводородом:

  • Необходимо вывести человека на свежий воздух, расстегнуть воротник рубашки, чтобы облегчить напряжение на дыхательные пути, расслабить пояс, при необходимости делать искусственное дыхание;
  • При поражении глаз пострадавшего нужно доставить в темное помещение, сделать накладки из раствора 3%-ой борной кислоты. Некоторые источники рекомендуют закапать в глаза смесь новокаина и адреналина, однако лучше дождаться приезда врачей «Скорой помощи»;
  • При потере сознания нельзя использовать нашатырный спирт, лучше воспользоваться хлором. Контролировать дыхание и сердцебиение. При отсутствии сердцебиения делать непрямой массаж сердца;
  • При попадании на кожу промыть теплой водой, при попадании в желудок – сделать промывание желудка;
  • Нужно потреблять большое количество минеральной воды или молока.

При отравлении легкой формы (головокружение, тошнота, головная боль) обычно не требуется медицинское вмешательство, человек приходит в норму в течение суток, если не допускать повторных контактов с сероводородом. В случае, если жертвой отравления стали дети или беременные женщины, обращение к специалисту обязательно.

После лечения от острой формы отравления в течение года может возникнуть вегетативно-астенический синдром (хроническая усталость), ухудшение памяти, полиневритический синдром (слабость в конечностях, боли, отеки), повреждение экстрапирамидной системы, которая отвечает за координацию.

Хроническое отравление сероводородом

При длительных контактах с источником сероводорода возникает хроническое отравление. Ему подвержены сотрудники химических производств, работники нефтедобычи, жители населенных пунктов, которые часто попадают в зону выбросов сероводорода, например, соседствующие с НПЗ, газовыми и гелиевыми заводами, нефтяными и газовыми вышками, свалками, металлургическими производствами.

Симптомы хронического отравления:

  • I стадия: головные боли, головокружение, боязнь света, жжение в глазах, сухость в носу и во рту, осиплость голоса, зуд, неустойчивое давление, нарушение сердечного ритма;
  • II стадия: истощение, эмоциональная нестойкость, боль в глазах, нарушение сердцебиения, снижение обоняния, боль в груды, кашель, тяжесть в желудке, кишечные расстройства и дерматит;
  • III стадия: ухудшение памяти и внимания, апатия, галлюцинации, ночные кошмары, дрожь в руках, боль в конечностях, нарушение чувствительности, ухудшение зрения, зрительные иллюзии, замедление сердечного ритма, одышка, сильные боли в груди, увеличение печены, дерматит и экзема.

Хроническое отравление не поддается лечению, только профилактике. Врачи рекомендуют ежегодно выезжать на санаторное лечение, проводить курсы сосудистой терапии, соблюдать трудовой режим, отдыхать, посещать сеансы массажа и ЛФК. Основной рекомендацией врачей при I стадии отравления является смена места работы на ту, где нет контакта с сероводородом, на II стадии – смена деятельности со снижением нагрузки, на III стадии – признание полной нетрудоспособности.

Читайте также: