Паракокцидиоидомикоз

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Паракокцидиоидомикоз (син.: болезнь Алъмейды-Лютца- Сплендоре, бластомикоз бразильский, бластомикоз южноамериканский, паракокцидиоидоз) - глубокий системный хронический микоз, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов (чаще лёгких) с образованием гранулём и язв.

Классификация

Классификация паракокцидиоидомикоза.
- Лёгочная форма: медленно развивающиеся гранулематозные очаги первичного инфицирования в лёгких с замещением фиброзной тканью.
- Кожная форма: множественные язвы кожи и слизистых оболочек, увеличение регионарных лимфатических узлов.
- Лимфатическая форма: увеличение и болезненность при пальпации шейных, подключичных или подмышечных лимфатических узлов.
- Висцеральная форма: боль в области живота, увеличение лимфатических узлов органов брюшной полости (печени, селезёнки, надпочечников).
- Смешанная форма: сочетание лёгочной, кожной, лимфатической и висцеральной форм.
- Ювенильный паракокиидиоидомикоз наблюдают у лиц моложе 30 лет; характеризуется острым и подострим течением; типичным считают поражение лёгочных лимфатических узлов и распространение возбудителя в различные органы. Прогноз заболевания неблагоприятный.
- Паракокцидиоидомикоз взрослых протекает более вяло; очаги также могут быть локализованными в лёгких либо диссеминировать в печень, селезёнку, надпочечники; типичны поражения слизистой оболочки рта и носа, изъязвления на лице. Отмечают дисфагию и дисфонию; лёгочные поражения проявляются лихорадкой, поверхностным дыханием, кашлем с кроваво-гнойной мокротой и болями в груди. Прогноз заболевания более благоприятный.

Клиническая картина

В 80% поражаются легкие в области средостения, у корней легких. Варианты названия болезни отражают возможные ее формы: паракокцидиоидная гранулема, легочный, висцеральный, слизисто-кожно-лимфангитический паракокцидиоимикоз. В соответствии с возрастом, выделяют ювенильный паракокциоидоз и паракокциоидоз взрослых. Встречается в острой и хронической формах.
При остром легочном поражении нарушения со стороны дыхательных органов отмечаются пациентами редко. Наиболее часто обнаруживаются болезненные язвы на слизистой рта и носа, возникающие вследствие гематогенного распространения. У пациентов также могут наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов и бородавчатые, покрытые корками поражения на лице (гранулематозные очаги). Возможны жалобы на торакальную миалгию, развитие симптоматики бронхита, очаговой и абсцедирующей пневмонии, а также милиарной диссеминации в легких. Очаги первичного инфицирования обычно выявляются в легких, где они могут самоограничиваться с замещением фиброзной тканью.
Хроническая форма характеризуется гранулематозным гнойным воспалением межуточной ткани с фиброзом и некротическими проявлениями.
Поражения костей обнаруживаются в 25% случаев. Поражения кожи и слизистых сопровождаются развитием реакций, напоминающих плоскоклеточную карциному.
Генерализованная форма проявляется поражениями желудочно-кишечного тракта, гепато- и спленомегалией, асцитом, может также вызывать поражения надпочечников, ЦНС. При диссеминировании возникают множественные язвы кожи и слизистых оболочек. Поражение развивается медленно и носит характер гранулематозного воспаления. Часто наблюдаются регионарные лимфадениты, поражения многих внутренних органов с вовлечением клеток макрофагально-моноцитарной системы. Прогноз тяжелый, часто летальный.

Причины

Возбудитель паракокцидиоидомикоза – диморфный гриб Paracoccidioides brasiliense (синонимы: Blastomyces brasiliensis, Lutziomyces histiosporocellularis, Mycoderma вrasiliense). Природной (сапрофитической) формой является мицелиальная форма гриба, а тканевой (паразитической) – дрожжеподобная фаза. Тканевые формы – в виде крупных округлых клеток от 10-60 мкм, с выраженными двойными стенками и множеством почек по периферии.

Лечение

- Амфотерицин В сначала 100 ЕД/кг, затем ежедневно повышать дозу на 100 ЕД/кг до 500-1 000 ЕД/кг (не более 50 000 ЕД) в/в капельно в 5% р-ре глюкозы в течение 2-6 ч через день, курсовая доза 2 млн ЕД. Может вызвать озноб, повышение температуры тела, головную боль, тошноту; для предупреждения или ослабления побочных эффектов рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты или димедрола (50 мг) до инъекции, через 3 ч после её начала и по окончании. Во время лечения следует исследовать содержание креатинина и калия сыворотки.
- Кетоконазол 200-400 мг/сут внутрь. Препарат может оказать гепатотоксическое действие.

Публикации в СМИ

Патоморфология • Поражение лёгких •• Бронхопневмония с альвеолярным выпотом, включающим возбудителей, нейтрофилы и гигантские клетки •• Гранулематозное воспаление интерстициальной ткани с фиброзом и некрозом • Поражение кожи и слизистых оболочек: развитие реакций, напоминающих псевдоэпителиоматозную гиперплазию.

Классификация и клиническая картина
• Лёгочная форма: медленно развивающиеся гранулематозные очаги первичного инфицирования в лёгких с замещением фиброзной тканью.
• Кожная форма: множественные язвы кожи и слизистых оболочек, увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Лимфатическая форма: увеличение и болезненность при пальпации шейных, подключичных или подмышечных лимфатических узлов.
• Висцеральная форма: боль в области живота, увеличение лимфатических узлов органов брюшной полости (печени, селезёнки, надпочечников).
• Смешанная форма: сочетание лёгочной, кожной, лимфатической и висцеральной форм.
• Ювенильный паракокцидиоидомикоз наблюдают у лиц моложе 30 лет; характеризуется острым и подострым течением; типичным считают поражение лёгочных лимфатических узлов и распространение возбудителя в различные органы.

Прогноз заболевания неблагоприятный.
• Паракокцидиоидомикоз взрослых протекает более вяло; очаги также могут быть локализованными в лёгких либо диссеминировать в печень, селезёнку, надпочечники; типичны поражения слизистой оболочки рта и носа, изъязвления на лице. Отмечают дисфагию и дисфонию; лёгочные поражения проявляются лихорадкой, поверхностным дыханием, кашлем с кроваво-гнойной мокротой и болями в груди. Прогноз заболевания более благоприятный.
Лабораторные исследования • Биопсия поражённых органов • Выделение возбудителя. Культивирование при температуре 37 °С в течение 3–4 нед способствует появлению беловато-кремовых колоний, образованных дрожжеподобными клетками до 40–50 мкм в диаметре. Последние окружены множеством почкующихся клеток с суженным основанием, что напоминает корабельный штурвал, являющийся диагностическим признаком паракокцидиоидомикоза • Серологические исследования: метод радиальной иммунодиффузии (специфичность составляет 99%, АТ выявляют у 85% больных).
Дифференциальная диагностика • Туберкулёз • Гистоплазмоз • Кокцидиоидомикоз • Саркома Капоши • Лимфомы • Пневмоцистоз.

ЛЕЧЕНИЕ • Амфотерицин В сначала 100 ЕД/кг, затем ежедневно повышать дозу на 100 ЕД/кг до 500–1 000 ЕД/кг (не более 50 000 ЕД) в/в капельно в 5% р-ре глюкозы в течение 2–6 ч через день, курсовая доза 2 млн ЕД. Может вызвать озноб, повышение температуры тела, головную боль, тошноту; для предупреждения или ослабления побочных эффектов рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты или дифенгидрамина (50 мг) до инъекции, через 3 ч после её начала и по окончании. Во время лечения следует исследовать содержание креатинина и калия сыворотки • Кетоконазол 200–400 мг/сут внутрь. Препарат может оказать гепатотоксическое действие.
Синонимы • Болезнь де Альмейды–Лютца–Сплендоре • Бластомикоз бразильский • Бластомикоз южноамериканский • Паракокцидиоидоз

МКБ-10 • B41 Паракокцидиоидомикоз

Код вставки на сайт

Паракокцидиоидомикоз

Лечение паракокцидиоидомикоза в Москве

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

УЗИ органов брюшной полости
Рентген легких.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Лечение паракокцидиоидомикоза - все врачи 28

Инфекционисты Москвы - отзывы

Прием прошел хорошо. Доктор меня выслушала, изучила результаты обследований, которые у меня были на тот момент на руках. Провела осмотр живота, рассказала о своих предположениях, что это может быть и направила на сдачу анализов. Очень тактичный, вежливый врач, было видно, что она знает, о чем говорит.

Доктор оказала мне квалифицированную помощь. Светлана Сергеевна изучила документы по обследованию и назначила необходимое лечение. Я остался доволен. Внимательный, культурный врач.

Вежливый, культурный врач. Светлана Сергеевна провела профилактическую консультацию, ответила на все интересующие меня вопросы. Я остался доволен приемом и обратился бы к данному специалисту повторно, при необходимости.

Очень добрая и заинтересованная в помощи клиенту доктор. На приеме она меня проконсультировала, вникла в проблему, объяснила, что дальше делать и назначила анализы.

Я остался очень доволен. Ирина Владимировна, грамотный специалист, направлена на лечение болезни, а не на вытягивание средств.

Все прошло хорошо. Прием начался во время. Врач меня осмотрел, расспросил о моих проблемах, самочувствии, внимательно выслушал, хорошо проконсультировал и дал все необходимые назначения, выписал лечение. Доктор ответил на все мои вопросы. Специалиста выбрал по опыту работы.

Хороший доктор. У меня нет никаких вопросов. Я всем порекомендую этого врача! Он все доступно мне объяснил и назначил лечение. Этого специалиста мне посоветовали знакомые.

Хороший специалист, очень грамотный, профессионал своего дела. Очень хорошее впечатление после нее, я довольна. Прием длился минут двадцать пять. Доктор полностью провела осмотр, посмотрела все мои анализы. Побеседовала со мной, спросила, что меня беспокоит. Не увидела причин, чтобы назначить мне какое-то лечение, сделала как профессионал своего дела заключение. Она сперва от руки написала. Я спросила, можно ли напечатать, а то не смогут прочитать, доктор пошла и напечатала, в печатном виде отдала мне заключение. Я довольна. Если мне вдруг понадобится, запишусь к ней на повторный прием, обязательно только к ней. Я могла бы порекомендовать этого специалиста.

Очень грамотный специалист. Она сразу поставила мне диагноз, назначила лечение и дала направление на анализы.

Светлана Сергеевна очень добродушный человек, видно, что профессионал своего дела. Понравилось то что на приёме я одновременно сдал все анализы. Результаты анализов я получу уже завтра. Данного специалиста рекомендую.

Паракокцидиоидомикоз

Паракокцидиоидомикоз – прогрессирующий микоз с поражением легких, кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов и внутренних органов, который вызывается Paracoccidioides brasiliensis. Симптомы – язвы на коже, аденит и боль из-за поражений органов брюшной полости. Диагноз является клиническим и микроскопическим, подтверждается культурой. Лечение – азолы (например, итраконазол), амфотерицин B или сульфонамиды.

Паракокцидиоидоз встречается только в отдельных очагах в Южной Америке и Центральной Америке, чаще всего у мужчин в возрасте 20–50 лет, особенно у производителей кофе в Колумбии, Венесуэле и Бразилии. В Южной Америке заражены приблизительно 10 миллионов человек.

Будучи относительно редкой оппортунистической инфекцией, паракокцидиоидомикоз иногда встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, но часто встречается у пациентов со СПИДом.

Хотя специфические природные места для Paracoccidioides brasiliensis остаются неопределенными, предполагается, что этот микроорганизм существует в почве как плесень, а заражение происходит при попадании в дыхательные пути конидий (споры, продуцируемые грибницей). Конидии преобразуются в инвазивные дрожжи в легких и, по-видимому, распространяются к другим органам и тканям через кровь и лимфу.

Симптомы и признаки паракокцидиоидомикоза

У большинства людей, которые вдыхают конидии P. brasiliensis, развивается бессимптомная легочная инфекция без заболевания; болезнь, если возникает, то обычно проявляется как острая пневмония, которая может спонтанно разрешиться. Клинически очевидные инфекции могут стать хроническими и прогрессирующими, но не являются обычно смертельными. Есть 3 формы:

Кожно-слизистая: инфекции чаще всего поражают лицо, особенно на границах носа и рта. Дрожжи обычно в изобилии присутствуют в виде точечных поражений сплошь по гранулированным основаниям медленно расширяющихся язв. Расположенные рядом лимфоузлы увеличиваются, некротизируются и вскрываются с выделением некротического материала через кожу.

Лимфатическая: цервикальные, надключичные или подмышечные узлы увеличиваются, но являются безболезненными.

Висцеральная: как правило, очаговые поражения вызывают увеличение, главным образом, печени, селезенки и лимфоузлов брюшной полости, что иногда вызывает боль в животе.

Инфекции могут быть смешанными, когда комбинируются все 3 формы.

Паракокцидиоидомикоз может проявляться как

Острая/подострая форма обычно развивается у пациентов старше 30 лет и проявляется в виде диссеминированного поражения (с вовлечением в патологический процесс лимфатических узлов, печени, селезенки и костного мозга)

Поздняя форма возникает в результате реактивации и может вызвать хроническое заболевание легких с легочным фиброзом, эмфиземой и буллой

Диагностика паракокцидиоидомикоза

Культуральное исследование и/или гистопатология

Диагноз на паракокцидиоидомикоз устанавливают по клиническим признакам.

Тест-культура является диагностической, хотя наблюдение за большими (часто > 15 микрометров) дрожжами, которые формируют характерные множественные зародыши (экспериментальное колесо) в образцах проб также весьма информативно. Лаборатория должна быть уведомлена о предполагаемом диагнозе, потому что культивирование P. brasiliensis может представлять серьезную биологическую опасность для персонала лаборатории.

Лечение паракокцидиоидомикоза

Азолы очень эффективны. Прием итраконазола перорально считается предпочтительным препаратом, прежде всего потому, что он стоит меньше, чем другие азолы, которые доступны в эндемичных областях.

Амфотерицин B внутривенно может также устранить инфекцию и часто используются в очень тяжелых случаях.

Сульфаниламиды, которые широко используются в некоторых странах в связи с их низкой стоимостью, могут подавлять рост Paracoccidioides и приводить к регрессу поражений, но не к окончательному излечению, и должны назначаться на период до 5 лет.

Эпидемиология бластомикоза и паракокцидиоидомикоза

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Горшкова Г.И. Диагностика микозов. СПб.: СПбМАПО; 2004. 186 с.

2. Abadio A.K., Kioshima E.S., Teixeira M.M., Martins N.F., Maigret B., Felipe M.S. Comparative genomics allowed the identification of drug targets against human fungal pathogens. BMC Genomics. 2011; 12:75.

3. Almeida O.P., Jacks J.Jr., Scully C. Paracoccidioidomycosis of the mouth: an emerging deep mycosis. Crit. Rev. Oral Biol. Med. 2003; 14(5):377-83.

4. Almeida S.M. Central nervous system paracoccidioidomycosis: an overview. Braz. J. Infect. Dis. 2005; 9(2):126-33.

5. Alvarez G.G., Burns B.F., Desjardins M., Salahudeen S.R., AlRashidi F., Cameron D.W. Blastomycosis in a young African man presenting with a pleural effusion. Can. Respir. J. 2006; 13(8):441-4.

6. Arnett M.V., Fraser S.L., Grbach V.X. Pulmonary blastomycosis diagnosed in Hawaii. Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. 2008; 39(4):701-5.

7. Bagagli E., Franco M., Bosco Sde M., Hebeler-Barbosa F., Trinca L.A., Montenegro M.R. High frequency of Paracoccidioides brasiliensis infection in armadillos (Dasypus novemcinctus): an ecological study. Med. Mycol. 2003; 41(3):217-23.

9. Bagagli E., Theodoro R.C., Bosco S.M., McEwen J.G. Paracoccidioides brasiliensis: phylogenetic and ecological aspects. Mycopathologia. 2008; 165(4-5):197-207.

10. Baily G.G., Robertson V.J., Neill P., Garrido P., Levy L.F. Blastomycosis in Africa: clinical features, diagnosis, and treatment. Rev. Infect. Dis. 1991; 13(5):1005-8.

12. Baumgardner D.J., Steber D., Glazier R., Paretsky D.P., Egan G., Baumgardner A.M., Prigge D. Geographic information system analysis of blastomycosis in northern Wisconsin, USA: waterways and soil. Med. Mycol. 2005; 43(2):117-25.

13. Baumgardner D.J., Knavel E.M., Steber D., Swain G.R. Geographic distribution of human blastomycosis cases in Milwaukee, Wisconsin, USA: association with urban watersheds. Mycopathologia. 2006; 161(5):275-82.

14. Bradsher R.W., Chapman S.W., Pappas P.G. Blastomycosis. Infect. Dis. Clin. North. Am. 2003; 17(1):21-40.

15. Butler M.I., Poulter R.T. The PRP8 inteins in Cryptococcus are a source of phylogenetic and epidemiological information. Fungal Genet. Biol. 2005; 42(5):452-63.

16. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Blastomycosis - Wisconsin, 1986-1995. MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. 1996; 45:601-3.

17. Corredor G.G., Castaño J.H., Peralta L.A., Díez S., Arango M., McEwen J., Restrepoet А. Isolation of Paracoccidioides brasiliensis from the nine-banded armadillo Dasypus novemcinctus in an endemic area for paracoccidioidomycosis in Colombia. Rev. Iberoam. Micol. 1999; 16(4):216-20.

18. Corredor G.G., Peralta L.A., Castaño J.H., Zuluaga J.S., Henao B., Arango M., Tabares A.M., Matute D.R., McEwen J.G., Restrepo A. The naked-tailed armadillo Cabassous centralis (Miller 1899): a new host to Paracoccidioides brasiliensis. Molecular identification of the isolate. Med. Mycol. 2005; 43(3):275-80.

19. Dworkin M.S., Duckro A.N., Proia L., Semel J.D., Huhn G. The epidemiology of blastomycosis in Illinois and factors associated with death. Clin. Infect. Dis. 2005; 41(12):107-11.

20. Felipe M.S., Torres F.A., Maranhão A.Q., Silva-Pereira I., Poças-Fonseca M.J., Campos E.G., Moraes L.M., Arraes F.B., Carvalho M.J., Andrade R.V., Nicola A.M., Teixeira M.M., Jesuíno R.S., Pereira M., Soares C.M., Brígido M.M. Functional genome of the human pathogenic fungus Paracoccidioides brasiliensis. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2005; 45(3):369-81.

23. Franco M., Sano A., Kera K., Nishimura K., Takeo K., Miyaji M. Chlamydospore formation by Paracoccidioides brasiliensis mycelial form. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 1989; 31(3):151-7.

24. Garcia N.M., Del Negro G.M., Heins-Vaccari E.M., de Melo N.T., de Assis C.M., Lacaz Cda S. Paracoccidioides brasiliensis, a new sample isolated from feces of a penguin (Pygoscelis adeliae). Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 1993; 35(3):227-35.

26. Greer D.L., Bolanos B. Role of bats in the ecology of Paracoccidioides brasiliensis: the survival of Paracoccidioides brasiliensis in the intestinal tract of frugivorous bat, Artibeus lituratus. Sabouraudia. 1977; 15(3):273-82.

27. Gruszka S.J. Associations of genetic variation and clinical characteristics of Blastomyces dermatitidis infections in Wisconsin. College of Science and Health Biology - Clinical Microbiology. 2010; 93 p.

28. Klein B.S., Vergeront J.M., DiSalvo A.F., Kaufman L., Davis J.P. Two outbreaks of blastomycosis along rivers in Wisconsin. Isolation of Blastomyces dermatitidis from riverbank soil and evidence of its transmission along waterways. Am. Rev. Respir. Dis. 1987; 136(6):1333-8.

29. Lemos L.B., Soofi M., Amir E. Blastomycosis and pregnancy. Ann. Diagn. Pathol. 2002; 6(4):211-5.

30. Lemos L.B., Baliga M., Guo M. Acute respiratory distress syndrome and blastomycosis: presentation of nine cases and review of the literature. Ann. Diagn. Pathol. 2001; 5(1):1-9.

31. Macoris S.A., Sugizaki M.F., Peraçoli M.T., Bosco S.M., Hebeler-Barbosa F., Simões L.B., Theodoro R.C., Trinca L.A., Bagagli E. Virulence attenuation and phenotypic variation of Paracoccidioides brasiliensis isolates obtained from armadillos and patients. Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 2006; 101(3):331-4.

32. Malcolm D. Richardson, Warnock D.W. Fungal Infection diagnosis and management. 3rd ed. Blackwell Publishing; 2003. 366 p.

33. McEwen J.G., Garcia A.M., Ortiz B.L., Botero S., Restrepo A. In search of the natural habitat of Paracoccidioides brasiliensis. Arch. Med. Res. 1995; 26(3):305-6.

34. Meyer K.C., McManus E.J., Maki D.G. Overwhelming pulmonary blastomycosis associated with the adult respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 1993; 329(17):1231-6.

35. Nishikaku A.S., Peraçoli M.T., Bagagli E., Sugizaki M.F., Sartori A. Experimental infections with Paracoccidioides brasiliensis obtained from armadillos: comparison to clinical isolates. Braz. J. Infect. Dis. 2008; 12(1):57-62.

36. Paiva L.J., Lacaz C.S. Oropharyngeolaryngeal lesions. Paracoccidioidomycosis. Boca Raton (FL): CRC Press; 1994; P. 267-9.

37. Ramos-e-Silva M. Facial and oral aspects of some venereal and tropical diseases. Acta Dermatovenerol. Croat. 2004; 12(3):173-80.

38. Ramos-e-Silva M., Luciana do E.S S. Paracoccidioidomycosis. Dermatol. Clin. 2008; 26:257-269.

39. Rivitti E.A., Aoki V. Deep fungal infections in tropical countries. Clin. Dermatol. 1999; 17(2):171-90.

40. Saccente M., Woods G.L. Clinical and laboratory update on blastomycosis. Clin. Microbiol. Rev. 2010; 23(2):367-81.

41. Sarosi G.A. Fungal infections and their treatment in the intensive care unit. Curr. Opin. Crit. Care. 2006; 12(5):464-9.

42. Shome S.K., Batista A.C. Occurence of Paracoccidioides brasiliensis in the soil of Recife, Brazil. Rev. Fac. Med. Univ. Fed. Ceara. 1963; 3:90-94.

44. Smith J.A., Kauffman C.A. Blastomycosis. Proc. Am. Thorac. Soc. 2010; 7(3):173-80.

45. Wilson J.W., Cawley E.P., Weidman F.D., Gilmer W.S. Primary cutaneous North American blastomycosis. AMA Arch Derm. 1955; 71(1):39-45.

Читайте также: