Параличи. Полиневропатии и плексопатии

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Невралгическая амиотрофия — заболевание, связанное с острым поражением верхнего пучка плечевого сплетения. Предположительно это аутоиммунное заболевание, т.е. оно связано в формированием ауто-антител к специфическим белкам собственных нервных волокон и, связанным с этим, воспалением в миелиновой оболочке нервов. Однако, существует и альтернативная точка зрения, что в основе заболевания лежит острая ишемия в зоне поперечной артерии шеи. Результатом этого является ишемическое поражение и отек передней зубчатой мышцы на боковой поверхности шеи, и как следствие, давление напряженной мышцы на верхний пучок плечевого сплетения. Эволюционно, лестничные мышцы шеи имеют потребность в повышенном кровообращении для обеспечения постоянной высокой активности, поэтому при наличии определенных предрасполагающих факторов, возникает острая ишемия мышцы вплоть до инфаркта.

Провоцирующими факторами могут быть: инфекция верхних дыхательных путей, вакцинация, травмы или операции, системные заболевания, роды, употребление наркотических веществ. Чаще всего, этиологический фактор выявить не удается.

Клиническая картина

Обычно заболевание начинается с острых болей в области лопатки или надплечья, иррадиирущих по наружной поверхности руки над плечевым суставом, и встречается чаще у пациентов мужского пола молодого и среднего возраста. Пациенты описывают боли как очень сильные боли, иррадиирущие в плечо и руку. Из-за боли и формирующейся мышечной слабости ограничены активные движения в плечевом суставе. Постепенно боли ослабевают даже без терапии. Кроме того, быстро формируется мышечная слабость и похудание мышц плечевого пояса: чаще двуглавой, дельтовидной, плечевой и передней зубчатой мышцы (что обусловлено поражением верхнего пучка плечевого сплетения, иннервирующего указанные мышцы). Максимальное развитие мышечной слабости обычно наступает через 2 недели после начала болей. Чувствительных нарушений обычно нет. Из-за мышечной слабости передней зубчатой мышцы лопатка на поражённой стороне приобретает крыловидное положение.

Диагностика

Осмотр невролога

Первичным этапом диагностики, является осмотр невролога. При неврологическом осмотре, невролог оценивает мышечную силу, тонус и объем движений в конечностях. Обычно, имеется слабость и похудание мышц плечевого пояса, при этом сила и трофика дистальных мышц руки и кисти относительно сохранены. Глубокие рефлексы на руках также обычно сохранены. Характерно свисание руки с поворотом ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, крыловидная лопатка.

Т.к. в момент начала заболевания, когда на первый план выступают боли в плече, мышечная слабость может еще не развиться, при неврологическом осмотре, очень важно, оценить самые ранние признаки заболевания, такие как снижение мышечного тонуса, глубоких рефлексов и т.д., а также исключить другие неврологические заболевания, имеющие сходной начало с болей в мышцах плечевого пояса.

После осмотра, невролог направляет пациента на дальнейшие лабораторные и инструментальные обследования.

Лабораторные методы исследования:

Клинический и биохимический анализ крови, гормональные тесты не выявляют специфических изменений, однако помогают в дифференциальной диагностике заболевания.

Инструментальные методы исследования:

  • Ключевым методом исследования, подтверждающим диагноз является стимуляционная электронейромиография и игольчатая электромиогарфия, которая позволяет выявить и локализовать поражение конкретных нервов
  • МРТ плечевого сплетения (с контрастированием) позволяет визуализировать плечевое сплетение и дифференцировать невралгическую амиотрофию от вторичных поражений плечевого сплетения (например, при опухоли)

Для уменьшения болей прибегают к парентеральному введению анальгетиков, иногда наркотических анальгетиков, к кортикостероидам. В остром периоде необходима иммобилизация конечности. Крайне важны методы реабилитации: лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры, которые предупреждают развитие "замороженного" плеча.

Прогноз хороший; у большинства пациентов в течение нескольких месяцев отмечается полное спонтанное восстановление.

Дифференциальная диагностика

Поскольку невралгическая амиотрофия в большинстве случаев проходит спонтанно, даже без лечения, а большинство заболеваний, имеющих схожую клиническую картину, требуют специфического лечения, очень важна их дифференциальная диагностика на самом раннем этапе. Такая диагностика может быть проведена в условиях мультидисциплинарного коллектива врачей и при наличии соответствующего оборудования, которое в полном объеме имеется ФГБУ «Консультативно-диагностический Центр с поликлиникой».

Параличи. Полиневропатии и плексопатии

Параличи. Полиневропатии и плексопатии

По распределению паралича на туловише и конечностях можно судить о локализации очага поражения или его причинах.
Монопарез — изолированное поражение одной конечности или ее существенной части.

Пара- или тетрапарез — поражение двух (обычно нижних) или всех четырех конечностей при сохранной функции краниальных мышц, развиваются вследствие причин.
Для поражения отдельного спинномозгового корешка характерна сенсомоторная симптоматика. Так как из одного корешка всегда иннервируется более одной мышцы и ни одна мышца не иннервируется только из одного корешка, двигательное расстройство при монорадикулирном поражении имеет следующие особенности:

• всегда нарушена функция более чем одной мышцы,
• никогда не наблюдается полного паралича мышцы.

Тем не менее, сила определенных мышц может значительно снижаться даже при поражении одного корешка, в этом случае они обозначаются как «индикаторные мышцы». Если дута сухожильного рефлекса частично проходит через пораженный корешок, рефлекс может быть ослаблен или лаже полностью выпадать. Нарушение чувствительности обычно выявляется в виде полосы, которая соответствуег дсрматому. Иррадиация боли также происходит по дерматому. В отдельных случаях может ший симметричный двусторонний парез, преобладать двигательная или сенсорная Как правило, вначале вовлекаются нижсимптоматика. Примерно через 3 нед. ние конечности. В большинстве случаев развивается атрофия вовлеченных мышц, двигательная симптоматика превалирует над нарушением чувствительности. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют.

паралич

Полиневропатии

Клиническая картина полимсвропатии развивается в большинстве случаев медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет. Для нее характерны следующие признаки:
• начало с нижних конечностей,
• в дебюте заболевания часто наблюдаются парестезии (ощущение ползания мурашек в пальцах, неприятные ощущения в области подошвы, ощущения жжения или хождения по вате),
• из объективных проявлений характерно исчезновение ахилловых рефлексов, нарушение вибрационной чувствительности, нарастающее в дистальном направлении. Двигательный дефект представлен вначале исключительно затруднениями при разведении пальцев в стороны, при пальпации по время разгибания пальцев не выявляется напряжения коротких разгибателей на тыле стопы. Позднее присоединяются нарушение тактильной чувствительности и парез проксимальных мышц голени. В конце концов выраженная слабост ь тыльных разгибателей стоп приводит к двустороннему степпажу при ходьбе.

Плексопатии

Следствием поражения сплетений всегда является смешанная сенсомоторная симптоматика. Характерно сочетание пареза и нарушения чувствительности в зоне иннервации не одного, а нескольких периферических нервов. Парез вялый, соответствующие сухожильные рефлексы отсутствуют. Область нарушения чувствительности четко ограничена, страдают все виды чувствительности. Нарушена секреция потовых желез. Через несколько недель развивается атрофия мышц.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.


В апреле 2018 года в ФГБНУ НЦН открылся уникальный центр - Центр заболеваний периферической нервной системы (цПНС). За многие годы существования НЦН накоплен огромный опыт по ведению пациентов с различной патологией периферического нейро-моторного аппарата.
В конце 2019 года ФГБНУ НЦН и Центру заболеваний периферической нервной системы присвоен статус "center of excellence" международной организации GBS/CIDP , что означает признание высокого уровня диагностической базы и профессионального опыта по ведению пациентов с дизиммунными нейропатиями (синдрома Гийена-Барре, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и мультифокальной моторной нейропатии).

  • приобретенные и наследственные болезни периферических нервов, корешков и сплетений (мононейропатии, множественные мононейропатии, полинейропатии, плексопатии)
  • приобретенная и врожденная миастения, миастенические синдромы
  • приобретенные и наследственные первично-мышечные заболевания (миопатии, миодистрофии)
  • дифференциальная диагностика заболеваний периферического нейро-моторного аппарата (болезни двигательного нейрона, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц), в том числе сложных неуточненных случаев

Заболевания периферического нейро-моторного аппарата в структуре нервных болезней составляют около 50%.
Полинейропатии (ПНП) - это огромный спектр гетерогенных по этиологии и клиническим проявлениям заболеваний.
Распространенность полинейропатий достигает 8 000 на 100 000 случаев. Это означает, что в России с населением более 146 млн человек (по данным Росстата за 2019 год) около 12 млн человек страдает полинейропатией.


Наиболее частыми причинами периферических нейропатий являются сахарный диабет и злоупотребление алкоголем.
Дизиммуные нейропатии (синдром Гийена-Барре, хроническая демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полинейропатии, мультифокальная моторная нейропатия и другие) требуют ранней диагностики и грамотной тактики ведения.

  • онемение кистей и стоп или определенных участков кожи, соответствующих зоне иннервации отдельного нерва или нервов
  • невыносимое жжение, горение, покалывание кожи стоп, особенно ночью
  • непереносимость физических нагрузок, изменение походки, неустойчивость при ходьбе
  • слабость и похудание мышц рук и/или ног
  • мононейропатии
  • множественные мононейропатии
  • полинейропатии


Причины периферической нейропатии:

  • наследственные моторно-сенсорные нейропатии (НМСН)
  • наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления
  • транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия и др.
  • диабетические
  • токсические
  • дефицитарные
  • дизиммунные и многие другие

Диагностика пациента с периферической нейропатией - это комплекс мероприятий, направленных, на уточнение её типа (аксональная, демиелинизирующая, с блоками проведения возбуждения; сенсорная и/или моторная и т.д.) и, главное, причины её развития.

  • комплексное лабораторное исследование крови
  • нейрофизиологическое исследование периферических нервов - стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) и при необходимости - игольчатая электромиография (иЭМГ)
  • нейровизуализационное исследование: УЗИ нервов, МРТ сплетений
  • а также другие методы, если причина осталась неясна (люмбальная пункция, биопсия нерва, общесоматическое обследование/онкоскрининг и т.д.)

Новейшие медицинские технологии и оснащение, использование передовых научных разработок и следование современным международным протоколам диагностики и лечения периферических нейропатий позволяют провести весь комплекс лабораторных, инструментальных и морфологических исследований на базе цПНС, и установить диагноз в кратчайшие сроки.

В Центре работают специалисты, ведущую активную лечебную и научную деятельность в России, прошедшие стажировку в ведущих клиниках Европы и США. Сотрудники цПНС являются активными участниками международных конференций и следят за последними новостями в области диагностики и лечения заболеваний периферической нервной системы.


Основные патологии, с которыми рекомендуем обращаться в наш Центр:

1. Мононейропатии и множественные мононейропатии разного генеза (накоплен огромный опыт по диагностике и ведению пациентов с компрессионными и посттравматическими нейропатиями, выявлению наследственной нейропатии со склонностью к параличам от сдавления и васкулит-ассоциированным нейропатиям)

2. Плексопатии разного генеза (посттравматические, компрессионные, постлучевые и дизиммуные, в том числе TOS-синдром, невралгическая амиотрофия Персонейджа-Тернера)

  • диабетические, токсические, дефицитарные ПНП
  • дизиммуные нейропатии
      (диагностика на ранних стадиях, дифференциальная диагностика синдрома острого вялого паралича, определение тактики патогенетического лечения, в т.ч. при волнообразном течении)
    • дифференциальная диагностика синдрома Гийена-Барее и ХВДП с острым началом (диагностика и определение тактики ведения типичной и атипичных форм, в т.ч. в сложных рефрактерных к терапии случаях) (MGUS, POEMS синдром, при множественной миеломе и др.) (диагностика, дифференциальная диагностика, ведение в динамике, определение оптимального режима терапии внутривенным иммуноглобулином)

    5. Миастения и миастенические синдромы
    6. Миопатии разного генеза, наследственные миодистрофии
    7. Неуточненное заболевание периферического нейро-моторного аппарата (проведение всего комплекса диагностических мероприятий по уточнению уровня поражения и его причины)

    • специализированный прием специалистов цПНС, во время которого возможно не только получить консультацию невролога, но и одномоментно провести нейрофизиологическое исследование периферических нервов и мышц (ЭНМГ и иЭМГ)
      • определение комплекса диагностических методов обследования типичных и сложных случаев заболеваний периферического нейро-моторного аппарата
      • персонифицированное назначение патогенетической терапии при дизиммунных нейропатиях и миастении (ГКС-терапия, плазмаферез, высокодозная терапия внутривенным иммуноглобулином, иммуносупрессивная терапия)
      • диагностика редких наследственных заболеваний периферической нервно-мышечной системы (НМСН, транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, болезнь Фабри, порфирия, болезнь Помпе)
      • наблюдения на фоне лечения, мониторинг динамики нарушений, скрининг побочных эффектов терапии и их коррекция
      • лабораторные исследования крови, направленные на уточнение причины периферической нейропатии, подтверждение миастении, миопатии
      • весь спектр электронейромиографических методов исследования периферических нервов (ЭНМГ) и мышц (иЭМГ)
      • исследование тонких нервных волокон (количественное сенсорное тестирование, вегетативные вызванные потенциалы)
      • ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических нервов и мышц, в том числе по международным протоколам
      • МРТ сплетений с контрастным усилением
      • МРТ мышц нижних конечностей
      • МРТ позвоночника, спинного мозга и корешков
      • морфологическое исследование (биопсия) нерва
      • с атипичными формами ХВДП (синдром Льюиса-Самнера)
      • с длительностью ХВДП менее и более 5 лет
      • с мультифокальной моторной невропатией

      Начаты работы по созданию регистра пациентов с дизиммунными и наследственными полиневропатиями.

      Плексопатия у взрослых: симптомы, причины, лечение

      Врач Чудинская Галина Николаевна

      Плексопатия – это поражение нервных сплетений на фоне заболевания или травмы. Чаще всего страдают пояснично-крестцовые, плечевые или шейные нервы. У плексопатии код МКБ-10 G54. При длительном течении заболевания человек утрачивает работоспособность, а в самых тяжелых случаях происходит паралич мышц. При выявлении на ранней стадии плексопатия руки полностью излечивается с помощью мануальной терапии и прочих современных методов лечения.

      Симптомы и признаки плексопатии

      Плечевая плексопатия по МКБ-10 классифицируется еще на несколько видов в зависимости от локализации поражения нервных сплетений. По этому критерию выделяются наиболее распространенные виды заболевания:

      • плечевая плексопатия (G54.0). Из всех видов встречается чаще остальных, в основном возникает после травмы;
      • плексопатия Дюшена Эрба (G54.1). Развивается при поражении корешков C5 и C6, проявляется в параличе подостной, двуглавой плечевой и дельтовидной мышц плеча;
      • крестцовая плексопатия и поясничная плексопатия (G1). В большинстве случаев развивается на фоне дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках при протрузиях или грыжах;
      • шейная плексопатия (G2). Поражение нервных сплетений на уровне C2-C3, которые отвечают за мышцы надплечий и задней поверхности шеи, частично лица и волосистой части головы.

      Плексопатия плечевого сплетения по МКБ 10 идет самой первой, поскольку и встречается чаще остальных. Это объясняется расположением нервного узла – он находится в таком месте, что постоянно подвергается высокому риску травмы. Именно поэтому посттравматическая плечевая плексопатия диагностируется у большинства пациентов, обратившихся с характерными жалобами.

      Плексопатия протекает в 2 стадии:

      • невралгическая. Предполагает появление спонтанных болей, усиливающихся при сдавливании пораженного сплетения, в частности, при различных движениях;
      • паралитическая. На этом этапе возникают парезы и параличи. Они затрагивают только те мышцы, которые иннервируются пораженными нервными сплетениями.

      На второй стадии также ухудшаются рефлексы, нарушается тактильная чувствительность, появляется отечность и вазомоторные расстройства. Посттравматическая плечевая плексопатия чаще всего вызывает боль в над- и подключичной области, которая иррадиирует в руку. По мере течения болезни возникает отечность кисти, бледность и цианоз рук, потливость ладоней.

      Причины возникновения и факторы риска плексопатии

      Плечевая плексопатия чаще всего возникает после какой-либо травмы, например, при длительном ношении тяжелых предметов, вывихе плеча, родовых повреждений или после автомобильной аварии. Посттравматическая плексопатия всегда связана с каким-то механическим воздействием на область плеча.

      В некоторых случаях нервные сплетения в плече страдают от сдавливания опухолью. Тогда диагностируется компрессионная плексопатия. В шейной области патология встречается относительно редко.

      Вторая по частоте возникновения – пояснично-крестцовая плексопатия. Она бывает связана:

      • с объемным образованием за брюшиной;
      • переломом тазовых костей;
      • кровоизлиянием, спровоцированным передозировкой антикоагулянтов или гемофилией;
      • операцией на тазобедренном суставе;
      • аневризмой аорты или подвздошной артерии.

      Осложнения

      Без правильного лечения плексопатия плечевого сплетения или любой другой локализации может приводить к серьезным последствиям. В список осложнений включены:

      • атрофические изменения мышц;
      • частичный или полный паралич пораженной части тела;
      • парезы и слабость в конечностях;
      • потеря способности к физической активности;
      • нарушения чувствительности кожи в области поражения нервного сплетения.

      Когда следует обратиться к врачу

      Уже при появлении первых симптомов плексопатии необходимо обратиться к врачу, поскольку, чем раньше болезнь будет выявлена, тем эффективнее будет назначенное лечение. Диагностикой данного заболевания занимается невролог. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы имеет целый штат врачей этой специализации. У нас пациенты получают качественное лечение и психологическую поддержку, что в сочетании со своевременной реабилитацией позволяет быстро вернуться к здоровой жизни.

      Подготовка к посещению врача

      Для максимально точной постановки диагноза специалисты рекомендуют записать свои жалобы и симптомы на бумаге, чтобы на приеме у врача не упустить ни одного важного момента. Также с собой необходимо взять медицинскую карту, результаты пройденных обследований и прочие документы, которые связаны с имеющимся заболеванием.

      Диагностика плексопатии

      Плексопатия плечевого сустава требует проведения инструментальной диагностики. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) после внешнего осмотра и опроса пациента врач дает направления на нужные процедуры, среди которых:

      • рентгенологическое исследование;
      • электромиография;
      • электронейрография;
      • магнитно-резонансная томография (МРТ);
      • компьютерная томография (КТ).

      Лечение

      Лечение плечевой плексопатии в зависимости от состояния больного может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Терапия направлена на устранение причины заболевания. Если это инфекция – назначают антибиотики, если опухоль – ее удаляют и т.д.

      Из лекарственных препаратов больному назначают:

      • антихолинэстеразные;
      • витамины группы B;
      • обезболивающие средства;
      • трофические средства;
      • улучшающие микроциркуляцию;
      • стероидные противовоспалительные препараты.

      Дополнительно к лекарствам используются следующие методы:

      • массаж – после стихания острого воспаления;
      • физиопроцедуры: ультразвук, электрофорез, озокерит, магнитотерапия;
      • лечебная гимнастика;
      • бальнеотерапия, криотерапия, рефлексотерапия, лазеротерапия.

      Плексопатия Эрба может лечиться и с помощью хирургического вмешательства, если фармакологические препараты не дали нужных результатов. В таких случаях проводятся нейрохирургические операции, направленные на восстановление целостности нервного столба или устранение его компрессии (сдавливания).

      Домашние средства лечения

      Плексопатия плеча допускает применение народных методов лечения, но только после согласования с врачом и исключительно в качестве дополнения к основной терапии. Среди эффективных домашних средств отмечаются:

      • мазь с прополисом. На водяной бане растопить 15 г животного жира, после чего добавить 1 г прополиса. Все перемешать и оставить остывать. Использовать для массажа больной области 2-3 раза в сутки;
      • ванна с мятой. Залить 1 л кипятка 5-7 столовых ложек листьев мяты, настоять в течение 2-3 минут, после чего перелить в теплую ванну. Принимать ее в течение 15-20 минут.

      Мифы и опасные заблуждения в лечении плексопатии

      Многие пациенты не придают особого значения такому методу лечения, как гимнастика. Лекарственные препараты помогают только снять симптомы в их острой стадии, но не способствуют созданию крепкого мышечного корсета и обеспечению хорошего кровотока в опорно-двигательном аппарате.

      В этом поможет только достаточный уровень физической активности, согласованный с врачом. То же касается постельного режима в острый период – достаточно 2-3 дней, после которых уже необходимо вставать и начинать вводить физическую активность.

      Профилактика

      Основной метод профилактики плексопатии – достаточный уровень физической нагрузки. Полезно делать сведение-разведение лопаток, подъемы-опускания плеч, круговые движения руками. Также специалисты рекомендуют плавание и аквааэробику. Еще профилактика плексопатии направлена на нормализацию метаболизма, поскольку так уменьшается риск нарушения трофики в периферической нервной системе.

      Как записаться к неврологу

      АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Новослободская, Тверская, Маяковская, Чеховская и Белорусская, поэтому у вас не возникнет затруднений с тем, чтобы добраться до нашей клиники.

      7.2. Невропатии, плексопатии, невралгии, полинейропатии.

      Это - множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами, преимущественно в дистальных отделах конечностей.

      ЭТИОЛОГИЯ. Причинами являются:

      интоксикации - алкоголь, препараты мышьяка, свинец, ртуть, таллий и другие;

      медикаментозные - лечение висмутом, солями золота, сульфаниламидами, мепробаматом, антибиотиками;

      вирусные и бактериальные инфекции;

      введение сывороток и вакцин;

      злокачественные новообразования (рак, лейкоз, лимфогрануломатоз);

      заболевания внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы);

      заболевания эндокринных желез (диабет, гипер- и гипотиреоз, гиперкортицизм);

      генетические ферментные дефекты (порфирия).

      7.2.1. Острая воспалительная полирадикулоневропатия (синдром гийена-барре).

      Причина болезни остается недостаточно выясненной. Часто развивается после предшествующей острой инфекции. Заболевание рассматривают как аутоиммунное с деструкцией ткани, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям. Обнаруживаются воспалительные инфильтраты в периферических нервах, корешках, сочетающиеся с сегментарной демиелинизацией.

      КЛИНИКА. Заболевание начинается с появления общей слабости, повышения температуры тела до субфебрильных цифр, болей в конечностях. Главным отличительным признаком болезни служит мышечная слабость в конечностях. Появляются парестезии в дистальных отделах рук и ног, а иногда вокруг рта и в языке. Могут возникать слабость лицевых мышц, поражения других черепных нервов и вегетативные нарушения. Поражение нервов бульбарной группы может приводить к летальному исходу. Двигательные нарушения раньше возникают в ногах, а затем распространяются на руки. Нервные стволы болезненны при пальпации. Могут быть симптомы натяжения (Ласега, Нери). Особенно выражены вегетативные нарушения - похолодание и зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, иногда ломкость ногтей, гиперкератоз подошв. Типична белково-клеточная диссоциация в ликворе. Уровень белка достигает 3 - 5 г/л. Цитоз не более 10 мононуклеарных клеток в 1 мкл. Заболевание обычно развивается в течение 2 - 4 нед., затем наступает стадия стабилизации, а после этого - улучшение. Кроме острых форм, могут встречаться подострые и хронические. В подавляющем большинстве случаев исход заболевания благоприятный, но наблюдаются также формы, протекающие по типу восходящего паралича Ландри с распространением параличей на мышцы туловища, рук и бульбарную мускулатуру, что может приводить к смерти.

      ЛЕЧЕНИЕ. Специфической лекарственной терапии пока не существует. Применение глюкокортикоидов (преднизолона 1 - 2 мг/кг в сутки) в настоящее время является дискуссионным вопросом. Используют антигистаминные средства, витаминотерапию (группа В), прозерин по 1 мл 0,05% раствора подкожно. Активным методом терапии является плазмаферез и применение иммуноглобулинов. Важное значение имеет уход за больным с тщательным контролем за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Дыхательная недостаточность в тяжелых случаях может развиваться очень быстро и приводит к смерти. Если у больного ЖЕЛ оказывается менее 50% предполагаемого дыхательного объема, рекомендуется интубация или трахеостомия для проведения ИВЛ. Выраженную артериальную гипертонию и тахикардию купируют применением антагонистов кальция (коринфар) и бета-адреноблокаторов (пропранолол) в соответствующих состоянию больного дозах. Артериальную гипотонию лечат путем внутривенного введения жидкости с целью увеличения внутрисосудистого объема. Необходимо каждые 1 - 2 часа осторожно менять положение больного в постели. Острая задержка мочевыделения и расширение мочевого пузыря могут вызвать рефлекторные нарушения, приводящие к колебаниям артериального давления и пульса. В таких случаях рекомендуется применение постоянного катетера. В восстановительном периоде назначают ЛФК для предупреждения контрактур, массаж, озокерит, парафин, четырехкамерные ванны.

      Читайте также: