Патологические находки при контрастной эхокардиографии миокарда

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Цель исследования. Изучение возможностей применения эхокардиографии (ЭхоКГ) с контрастным усилением и количественной оценкой перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом.

Материал и методы. Обследованы 15 мужчин (возраст от 42 до 72 лет) с патологическим зубцом Q в 2 отведениях электрокардиограммы и более. Количественную оценку перфузии миокарда ЛЖ осуществляли при помощи расчета тканевой интенсивности ультразвукового сигнала от миокардиальных сегментов ЛЖ на фоне внутривенного введения контрастного препарата. Динамику изменения интенсивности перфузии миокарда (A₄, дБ) оценивали как разницу между значениями интенсивности ультразвукового сигнала в миокардиальном сегменте до принудительного разрушения контрастного вещества (до нанесения «flash») и в период восполнения пузырьков контрастного агента на 4-й кардиоцикл (после нанесения «flash»). Измерения осуществляли в 16 сегментах ЛЖ во временной отрезок, соответствующий конечному диастолическому периоду кардиоцикла. С целью верификации крупноочагового фиброза миокарда ЛЖ всем обследуемым выполнена контрастная магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с оценкой наличия фиброзных изменений в миокардиальных сегментах. Учитывали наличие или отсутствие признаков фиброза 50% и более толщины каждого из изучаемых сегментов.

Результаты. Проведена оценка динамики перфузии и фиброзных изменений в 240 миокардиальных сегментах. Медиана A₄ составила 1 (от –20 до 10) дБ. МРТ позволила выявить 82 сегмента с крупноочаговыми фиброзными изменениями. Оценена эффективность диагностического теста (количественной перфузионной ЭхоКГ с контрастным усилением c оценкой A₄) по выявлению фиброзных изменений в миокарде. Анализ ROC-кривой показал хорошее качество модели: AUC 0,787 при 95% доверительном интервале от 0,730 до 0,837 (p<0,01); чувствительность 82,9%, специфичность 75,3%. Точка отсечения для A₄ оказалась равной –1.

Выводы. Новый подход к количественной контрастной оценке перфузии миокарда позволяет с высокой эффективностью выявлять нарушения перфузии у пациентов с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом.

Ключевые слова

Об авторах

Бобров Андрей Львович

Список литературы

1. Аншелес А.А., Сергиенко В.Б. Перфузия миокарда: что понимается под этим термином при визуализации различными методами лучевой диагностики? Кардиология. 2017;57(7):5-12. DOI: 10.18087/cardio.2017.7.10000

2. Wei K, Jayaweera AR, Firoozan S, Linka A, Skyba DM, Kaul S. Quantification of Myocardial Blood Flow With Ultrasound-Induced Destruction of Microbubbles Administered as a Constant Venous Infusion. Circulation. 1998;97(5):473–83. DOI: 10.1161/01.CIR.97.5.473

3. Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Аскерова Н.Н. История развития контрастного усиления при ультразвуковом исследовании. Медицинская визуализация. 2015;2:110-9

4. Porter TR, Mulvagh SL, Abdelmoneim SS, Becher H, Belcik JT, Bierig M et al. Clinical Applications of Ultrasonic Enhancing Agents in Echocardiography: 2018 American Society of Echocardiography Guidelines Update. Journal of the American Society of Echocardiography. 2018;31(3):241–74. DOI: 10.1016/j.echo.2017.11.013

6. Gaibazzi N, Reverberi C, Lorenzoni V, Molinaro S, Porter TR. Prognostic Value of High-Dose Dipyridamole Stress Myocardial Contrast Perfusion Echocardiography. Circulation. 2012;126(10):1217–24. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.110031

7. Kutty S, Bisselou Moukagna KS, Craft M, Shostrom V, Xie F, Porter TR. Clinical Outcome of Patients With Inducible Capillary Blood Flow Abnormalities During Demand Stress in the Presence or Absence of Angiographic Coronary Disease. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2018;11(10):e007483. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.117.007483

8. Abdelmoneim SS, Dhoble A, Bernier M, Erwin PJ, Korosoglou G, Senior R et al. Quantitative myocardial contrast echocardiography during pharmacological stress for diagnosis of coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy studies. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 2009;10(7):813– 25. DOI: 10.1093/ejechocard/jep084

9. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462

10. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2015;16(3):233–71. DOI: 10.1093/ehjci/jev014

11. Leong-Poi H, Le E, Rim S-J, Sakuma T, Kaul S, Wei K. Quantification of myocardial perfusion and determination of coronary stenosis severity during hyperemia using real-time myocardial contrast echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2001;14(12):1173–82. DOI: 10.1067/mje.2001.115982

12. Eskandari M, Monaghan M. Contrast echocardiography in daily clinical practice. Herz. 2017;42(3):271–8. DOI: 10.1007/s00059-017-4533-x

Рецензия

При поддержке: Авторы статьи выражают благодарность преподавателю кафедры рентгенологии и радиологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ кандидату медицинских наук доценту Рудю Сергею Дмитриевичу и врачу-рентгенологу отделения лучевой диагностики ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» кандидату медицинских наук Дубицкому Дмитрию Леонидовичу за неоценимый вклад в выполнение и анализ результатов магнитнорезонансной томографии сердца.

Для цитирования:

For citation:

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Патологические находки при контрастной эхокардиографии миокарда

На сегодняшний̆ день анализ деформации миокарда с помощью speckle tracking эхокардиографии является наиболее перспективным методом, позволяющим получить представление о внутриутробной физиологии сердца, выходящее за рамки традиционных подходов к оценке сердечной функции.

Преимуществами использования speckle tracking эхокардиографии по сравнению с другими методами оценки функциональных возможностей миокарда являются простота методики, независимость параметров от угла сканирования, возможность изучения глобальной и регионарной функции миокарда. К недостаткам speckle tracking эхокардиографии относятся необходимость высокого качества изображения (высокая частота кадров и низкий уровень шумов), точность определения границ эндокарда для оптимального отслеживания зоны интереса, высокая чувствительность к дыхательным движениям и артефактам изображения.

Прежде чем speckle tracking эхокардиография сможет найти широкое клиническое применение, требуется проведение исследований с привлечением большого количества случаев. В связи с этим призываем всех отечественных специалистов, а также наших коллег из ближнего зарубежья, принять участие в мультицентровом анализе, который позволит оценить возможности speckle tracking эхокардиографии. Для этого необходимо быть пользователем ультразвуковой диагностической системы Voluson и записать клип четырехкамерного среза сердца плода при одном из предлагаемых патологических состояний и врожденных пороков сердца (ВПС). Клип с этим срезом необходимо перенести на USB-накопитель с использованием формата «некомпрессированные» (uncompressed) файлы.

Присылать клип и заполненный протокол случая следует куратору мультицентрового исследования Снежане Игоревне Буряковой (e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ) для последующего анализа в программе Fetal HQ.

Несмотря на сложность программного обеспечения для расчета основных параметров деформации миокарда, основным преимуществом метода является простота забора клипа в обычном двухмерном режиме. Как правило, все требуемые настройки уже включены в кардиологическую программу плода. Специалисту требуется лишь проследить, чтобы частота кадров составляла 80 Гц и более, была высокая контрастность изображения границ эндокарда правого и левого желудочков, а верхушка сердца плода не была параллельна ультразвуковому лучу.

В это мультицентровое исследование деформационных свойств миокарда включены следующие состояния и ВПС у плода:

— стеноз аортального клапана;
— стеноз клапана легочной артерии;
— коарктация аорты;
— атрезия легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки;
— аномалия Эбштейна;
— дивертикулы/аневризмы желудочков;
— кардиомиопатии;
— дисплазия трикуспидального клапана;
— гипопластический синдром левых отделов сердца;
— замедление роста плода;
— диабетическая фетопатия;
— фето-фетальный трансфузионный синдром.

Помните, что только тогда наши выводы будут наиболее объективными, когда каждый специалист, имеющий даже один случай анализируемой патологии, внесет свой посильный вклад в общую копилку золотого фонда отечественной пренатальной диагностики.

С.И. Бурякова, М.В. Медведев, Москва

Протокол случая пренатальной диагностики ВПС / замедления роста плода / ФФТС / диабетической фетопатии для исследования деформационных свойств миокарда плода с применением speckle tracking эхокардиографии

1) Ф. И. О. специалиста (полностью), подготовившего клиническое наблюдение: _______________________________________________________________________________

2) Е-mail: _______________________________________________________________________

3) Полное название лечебного учреждения: ____________________________________________

4) Возраст пациентки: ________ лет

5) Первородящая, повторнородящая (нужное подчеркнуть)

6) Настоящая беременность самопроизвольная или наступила в результате ЭКО (нужное подчеркнуть), другое (индукция овуляции, инсеминация) __________________________________

7) Срок беременности, когда диагностирован и произведен забор клипа четырехкамерного среза сердца у плода с ВПС / замедлением роста / ФФТС / диабетической фетопатией ____/____ нед

8) Описание выявленных изменений: _____________________________________________

9) Сочетанные изменения/пороки ___________________________________________________

10) Срок и результат пренатального кариотипирования (если проводилось) __________________

11) При наблюдении в динамике указать дальнейшие сроки обследования и дополнительные находки _________________________________________________________________________

12) Исходбеременности:прерываниев_____нед,внутриутробная гибель в_____нед, преждевременные роды в ____ нед, срочные роды, операция кесарева сечения (нужное подчеркнуть), показания к кесареву сечению _______________________________________________________________

13) Пол плода (мужской, женский), масса ________г, длина ________см

14) Особенности постнатального наблюдения, сроки проведения операции (если потребовалась в ближайшие месяцы): _________________________________________________________

15) Результаты патолого-анатомического заключения в случаях смерти ребенка или прерывания беременности: __________________________________________________________________

Патологические находки при контрастной эхокардиографии миокарда

На современном этапе развития медицины ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (ЭХОКГ, ЭХОКС, эхокардиоскопия, УЗИ сердца) – метод диагностики, отличающийся большой точностью, достоверностью результатов, безболезненностью, безопасностью и доступностью для больного. Основными причинами ранней смертности являются сердечно-сосудистые заболевания. Иногда пациенты даже не догадываются о существовании у них заболевания сердца. А ведь вовремя и правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения.

Благодаря ЭХОКГ стала возможной ранняя диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца, внутрисердечных опухолей, заболеваний перикарда и миокарда.

ЭХОКГ позволяет определить размеры полостей сердца, в режиме реального времени оценить состояние клапанного аппарата сердца, его сократимость, первые признаки ишемической болезни сердца, выявить наличие и обширность рубцовых изменений после перенесенного инфаркта миокарда. С помощью допплерографической методики врач оценивает внутрисердечный кровоток. Именно ЭХОКАРДИОГРАФИЯ позволяет выявить такие грозные осложнения инфаркта миокарда, как аневризма сердца, внутрисердечные тромбы. Эта диагностика имеет большое значение для правильной постановки диагноза, определения тактики лечения и назначения адекватной медикаментозной терапии.

В последние годы число людей, страдающих тромбофлебитами, варикозным расширением вен нижних конечностей, значительно возросло. Одним из грозных, угрожающих жизни осложнений тромбофлебита, является тромбоэмболия в систему легочной артерии. Поэтому пациенты, страдающие заболеваниями вен нижних конечностей, должны следить за состоянием своего сердца.

Другая категория пациентов, нуждающихся в проведении ЭХОКГ – это пациенты, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Эти воспалительные заболевания могут вызвать тромбофлебит вен малого таза с последующей эмболией. Рекомендуется обследовать сердца до проведения противовоспалительной терапии.

Беременным женщинам в первом триместре беременности показана ЭХОКАРДИОГРАФИЯ для исключения врожденной патологии сердца матери. Будущая мама должна быть здорова. Поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют обязательное проведение ЭХОКГ . При необходимости по показаниям исследование проводится повторно перед родами для определения тактики ведения пациентки в родах.

Если Вы перенесли инфаркт миокарда, если у Вас повышается или понижается артериальное давление, если врач выслушал у Вас шум в области сердца, возможно Вы перенесли грипп, ангину или другое инфекционное заболевание, Вам необходимо провести УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА (ЭХОКАРДИОГРАФИЮ).

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭХОКАРДИОГРАФИИ:

Боли в области сердца
Изменения на электрокардиограмме
Нарушения ритма сердца
Выслушивание шума в сердце при аускультации
Подъемы артериального давления
Перенесенный инфаркт миокарда
Кардиомиопатии
Врожденные и приобретенные пороки сердца
Состояние после протезирования клапанов сердца
Состояние после различных операций на сердце
Признаки сердечной недостаточности
По назначению сосудистого хирурга ( флеболога)
По назначению гинеколога и уролога

При направлении на ЭХО-КГ необходимо иметь:

Результаты ЭКГ
Предыдущие заключения ЭХО-КГ

Будьте внимательны к своему здоровью!

Болезни органов кровообращения являются главной причиной смертности во всех экономически развитых странах мира. Статистика свидетельствует о том, что в структуре общей смертности на долю сердечно-сосудистых заболеваний в России приходится более 50%. В наше время сердечно-сосудистые заболевания касаются практически каждого второго человека, переступившего 50- летний порог. Очень тревожным является тот факт, что инфаркты миокарда, инсульты, стенокардия, повышения артериального давления не щадят людей трудоспособного возраста, 35-40 лет и моложе.

Современный высокий ритм жизни, стрессовые перегрузки, малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание и избыточный вес приводят к тому, что молодые и успешные в карьере люди мало обращают внимание на, казалось бы, незначительные изменения в самочувствии: повышение артериального давления на фоне стресса, появление боли за грудиной, ощущения перебоев в работе сердца, головные боли, головокружение, изменение настроения и т.д.

Это должно насторожить Вас! Современная медицинская наука имеет в своем арсенале диагностические методики, позволяющие врачу выявить заболевание уже на начальных стадиях, правильно оценить ситуацию, поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Повышение артериального давления

Какие методы диагностики помогут в постановке диагноза? Как предупредить развитие жизнеугрожающих заболеваний – инфаркта и инсульта?

Что такое артериальная гипертензия?
Это стабильное повышение артериального давления ≥140/90 мм рт ст по данным не менее двукратных измерений при двух или более последовательных визитах пациента к врачу с интервалом не менее 1 недели.
Оптимальным уровнем АД считается давление менее 120/70 мм рт ст, нормальным – давление ниже 130/85 мм рт ст.

Давление 130-139/85-89 мм рт ст считается повышенным нормальным.

Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ), разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, были приняты Национальным российским кардиологическим конгрессом в октябре 2004 г. Они представляют собой второй пересмотр Российских рекомендаций, принятых в 2001 г., которые были разработаны на основе Доклада экспертов ВНОК по АГ (2000 г.), в свою очередь базирующихся на материалах соответствующих рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению АГ (1999г.).

Весьма существенной особенностью последней версии Российских рекомендаций является то, что они в значительной мере опираются на принципиально новый документ – Рекомендации по диагностике и лечению АГ, разработанные Европейским обществом по АГ и Европейским обществом кардиологов (2003 г.).

Каковы причины артериальной гипертензии?

Сколько причин для развития гипертонии есть у Вас?

Генетические факторы. По данным исследований, родственники пациентов с АГ имеют более высокое давление, чем родственники здоровых пациентов.

Избыточное потребление поваренной соли. Необходимое количество соли для взрослого человека составляет 3,5 г в сутки. Однако в транах Европы количество употребляемой соли составляет 10-15 г в сутки.

Курение. Установлено, что курение увеличивает смертность от сердечно – сосудистых заболеваний на 50%, причем риск возрастает с увеличением возраста и количества выкуренных сигарет.

Неконтролируемое потребление алкоголя.

Избыточная масса тела. Для определения степени ожирения используется индекс Кетле (индекс массы тела) – отношение массы тела, выраженной в килограммах, к росту, выраженному в метрах и возведенному в квадрат. В норме индекс Кетле равен от 18,5 до 25. От 25 до 30 – избыток массы тела, 30-35 – ожирение I степени, 35-40 – ожирение II степени, 40-50 – ожирение III степени, более 50 – ожирение IV степени.

Гиподинамия (низкая физическая активность).

Социальное и экономическое положение.

Вы обнаружили для себя риски? Пора позаботиться о себе!

1 этап – диагностика

2 этап – лечение

Цели диагностических мероприятий

Определение возможной причины артериальной гипертензии (от правильного диагноза зависит тактика ведения пациента).

Выявление сопутствующих заболеваний (могут повлиять на течение артериальной гипертензии, а назначаемое лечение может повлиять на течение сопутствующего заболевания).

Выявление факторов риска ИБС. Поскольку сама артериальная гипертензия - один из факторов риска ИБС, наличие другого фактора риска ещё больше увеличивает вероятность развития ИБС.

Выявление вовлечения органов-мишеней в гипертензивный процесс. Их поражение самым серьёзным образом сказывается на прогнозе заболевания и подходах к его лечению.

Прогноз и определение риска сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов и инсультов)

У больных артериальной гипертензией прогноз зависит не только от уровня артериального давления, но и от наличия структурных изменений со стороны органов-мишеней (сердца, почек, глазного яблока), других факторов риска, а также сопутствующей патологии.

Эхокардиография

Эхокардиография использует ультразвуковые волны при визуализации сердца, сердечных клапанов и крупных сосудов. ЭхоКГ позволяет уточнить толщину стенок сердца (гипертрофию или атрофию), оценить их движение и предположить наличие ишемии или ИМ. Это может использоваться для оценки способности как систолического, так и диастолического наполнения левого желудочка, что может помочь в оценке гипертрофии левого желудочка при гипертрофической Гипертрофическая кардиомиопатия Гипертрофическая кардиомиопатия – врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся выраженной гипертрофией миокарда желудочков с диастолической дисфункцией, но без увеличенной постнагрузки. Прочитайте дополнительные сведения и констриктивном перикардите Перикардит Перикардит – воспаление перикарда, часто ассоциирующееся с накоплением жидкости в полости перикарда. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям. Прочитайте дополнительные сведения

Техника ЭхоКГ

Существуют 3 техники проведения эхокардиографии:

Трансторакальная эхокардиография – наиболее распространённая техника эхокардиографии. При ТТЭ датчик устанавливают вдоль левого или правого края грудины, на верхушке сердца, в яремной вырезке (с целью визуализации аортального клапана, выходного отдела ЛЖ, нисходящей аорты), либо в подгрудинной области. ТТЭ – наиболее распространенная методика, позволяющая получить двухмерные изображения крупных структур сердца. TTЭ является относительно недорогой и неинвазивной техникой визуализации для диагностики функций правого и левого желудочка, и движения их стенок, размера и анатомии полостей сердца, функционирования клапанной системы, строения корня аорты и внутрисердечного давления.

Портативная ультрасонография Ультрасонография у постели больного (POCUS) Полное обследование всех систем необходимо для выявления периферических и системных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и признаков других патологий, которые могут оказывать негативное. Прочитайте дополнительные сведения (POCUS) - ограниченная трансторакальная эхокардиография (направленная на обнаружение выраженного перикардиального выпота или дисфункции желудочков), которая иногда выполняется у постели тяжелобольных пациентов в палате интенсивной терапии (ПИТ) или в отделении экстренной медицинской помощи. Многие реаниматологи и врачи скорой обучены выполнению этой процедуры на переносных ручных аппаратах, в случаях когда опытные радиологи или кардиологи недоступны. Переносные ручные аппараты являются хорошим инструментом скрининга для определения того, каким пациентам может потребоваться проведение более детального исследования. В связи с более широким их использованием менее опытными специалистами, основным ограничением применения являются пропущенные диагнозы. В последнее время национальные сообщества предлагают рекомендации по обучению специалистов применению кардиоваскулярного метода исследования POCUS (ограниченная трансторакальная эхокардиография у постели больного) с целью наилучшего использования данного диагностического исследования. Медицинские учреждения, использующие метод кардиоваскулярного исследования POCUS, должны разработать соответствующие стандарты для применения его в своей практике.

При чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) датчик на конце эндоскопа позволяет осмотреть сердце через желудок и пищевод. ЧПЭ применяют для визуализации структур сердца, когда ТТЭ технически трудновыполнима, как, например, у пациентов с ожирением и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). При ЧПЭ лучше визуализируются малые патологические структуры (например, вегетации при эндокардите или открытое овальное окно) и структуры, расположенные кзади (например, левое предсердие, ушко левого предсердия, межпредсердная перегородка, анатомия легочных вен), поскольку они располагаются ближе к пищеводу, чем к передней грудной стенке. С помощью ТТЭ можно получить также изображение восходящего отдела аорты, который начинается за третьим реберным хрящом; мелких образований, размеры которых меньше 3 мм (таких как тромбы, вегетации); искусственных клапанов.

При внутрисердечной эхокардиографии (ВС ЭхоКГ), датчик на кончике катетера (введенного через бедренную вену и проведенного в сердце) позволяет визуализировать анатомию сердца. ВС ЭхоКГ можно проводить во время сложных структурных кардиальных манипуляций (например, чрескожное закрытие дефектов межпредсердной перегородки или открытого овального отверстия) или электрофизиологических манипуляций. При проведении таких манипуляций ВСЭ обеспечивает лучшее качество изображения и меньшую длительность манипуляции по сравнению с TТЭ. Однако ВСЭ обычно дороже.

Методология

Наиболее часто применяют двухмерную ЭхоКГ; дополнительную информацию позволяют получить методы контрастной, допплеровской и других видов эхокардиографии.

Контрастная эхокардиография – это двухмерная эхокардиограмма, которая выполняется с применением вспененного раствора натрия хлорида (либо иного эхоконтрастного препарата), быстро вводимого в сердечный кровоток. Вспененный раствор образует мелкие пузырьки, которые создают облаковидную тень при ультразвуковом исследовании в правых камерах сердца; в случае наличия дефекта сердечной перегородки эти пузырьки появляются в левых отделах сердца. Обычно микропузырьки не способны пересекать барьер лёгочных капилляров. Однако один препарат, представляющий собой образованные после обработки альбумина ультразвуком микропузырьки, на это способен и может проникать в структуры левых отделов сердца после внутривенно инъекции. По этой причине он может быть использован для разграничения полостей сердца, в частности левого желудочка.

Спектральная допплер-ЭхоКГ может выявить объем, направление и тип потока крови. Данная методика необходима для обнаружения аномальных потоков крови (например, связанных с регургитацией) либо объемов (например, обусловленных стенотическими причинами). Допплер-ЭхоКГ не несет дополнительной информации о размерах и форме сердца и его структур.

Цветная допплер-ЭхоКГ в комбинации со спектральной и двухмерной допплер-ЭхоКГ позволяет более точно оценить размеры, форму сердца и его структур, также как объемы и направления потоков в области клапанов и выносящих трактов. Цвет используется для разграничения потоков крови; по соглашению красный поток, идущий к датчику, синий – в обратном направлении.

При тканевой допплерографии используются допплеровские методики для оценки скоростных показателей сокращения миокарда (так же как и кровотока). Движение ткани миокарда также можно оценить с помощью спекл-трекинг эхокардиографии, которая использует алгоритмы для отслеживания эхоспеклов миокарда (характерные реверберации от миокарда во время ультразвукового исследования) из кадра в кадр. канирование деформации использует эти данные для подсчета деформации миокарда (процентное изменение длины между сокращением и расслаблением) и скорости деформации миокарда (скорость изменения длины). Расчет деформации и скорости деформации может быть полезен при оценке систолической и диастолической функции для выявления ишемии при проведении стресс-тестов.

Все чаще применяется трехмерная эхокардиография; специальные трансдукторы позволяют получить трехмерное изображение структур сердца в реальном времени. Трехмерная эхокардиография в особенности эффективна при оценке состояния митрального клапанного аппарата для хирургической коррекции. Этот метод продолжает развиваться; его широкому распространению и применению в США воспрепятствовало уменьшение компенсационных выплат со стороны третьих лиц.

Стресс-ЭхоКГ

Трансторакальная эхокардиография – альтернатива радионуклидной визуализации Радионуклидная визуализация сердца Для выполнения радионуклидного исследования используют специальный аппарат (гамма-камеру), который формирует изображения после введения радиоактивного препарата. Этот тест проводится для оценки. Прочитайте дополнительные сведения . Данная методика позволяет выявить региональные нарушения подвижности стенок сердца, возникающие вследствие нарушения кровотока в эпикардиальных сосудах сердца во время выполнения пробы. Компьютерные программы позволяют оценить шаг за шагом сокращение желудочка во время систолы и диастолы, в период отдыха и на фоне нагрузки. Протоколы проведения нагрузочных и фармакологических исследований аналогичны таковым при выполнения радионуклидного стресс-теста с той разницей, что в США добутамин является более предпочтительным фармакологическим агентом, чем дипиридамол.

Стресс-эхокардиография является важным методом исследования тяжести гемодинамических расстройств при стенозе аортального клапана у пациентов с выраженными симптомами и невысоким трансклапанным градиентом давления в покое. Стресс-ЭхоКГ и радионуклидный стресс-тест одинаково хорошо позволяют выявить ишемию. Выбор метода чаще всего зависит от доступности, личного опыта исследователя и стоимости выполнения методик.

Признаки высокого давления наполнения левого желудочка во время физической нагрузки, в том числе увеличение показателя Е/е' (отношение пиковых скоростей трансмитрального кровотока и движения фиброзного кольца митрального клапана) или повышение скорости трикуспидальной регургитации, могут быть использованы для диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНСФВ) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография (ультразвуковая кардиография, Эхо-КГ) – метод исследования сердца при помощи импульсного ультразвука. Метод основывается на регистрации ультразвуковых волн, отражённых на границе структур сердца, имеющих различную плотность.

Показания к эхокардиографии:

приобретённых пороки сердца
некоторые врождённые пороки сердца
кардиомиопатии
ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)
загрудинные боли неясной этиологии

С помощью эхокардиографии определяют:

объём желудочков сердца
толщину сердечной стенки
массу миокарда
ударный объём сердца.

В дополнение к созданию двумерных изображений сердца, эхокардиография позволяет произвести точную оценку скорости кровотока и работы сердца в любой произвольной точке с помощью импульсных или непрерывных ультразвуковых волн (доплерография). Это позволяет оценить состояние клапанов и выявить любые патологические движения крови между камерами сердца, любые «утечки» через клапаны (регургитация), рассчитать объем и фракции сердечного выброса . Другие измеряемые параметры включают размеры сердца и его структур.

Эхокардиография была одним из первых применений ультразвука в медицине. В эхокардиографии также впервые применили внутривенный ультразвуковой контраст. Этот метод использует введение газовых микропузырьков в венозную систему для улучшения разграничения тканей и крови. Контрастная эхокардиография в настоящее время также используется для оценки перфузии миокарда. Она также может быть использована с допплерографией. Есть множество ситуаций, в которых может оказаться полезным контрастное вещество, для улучшения визуализации некоторых структур. Особенно важным становится контрастирование при эхокардиографии для определения ишемии миокарда и жизнеспособности миокарда.

Эхокардиография стала широко использоваться для диагностики болезней сердца и для наблюдения за пациентами с болезнями сердца. Это одно из наиболее широко используемых исследований в кардиологии. Эхокардиография может предоставить массу полезной информации: размер и форма сердца (объем внутренних камер), сила сокращения, локализация и объем повреждения тканей. Эхокардиография не только позволяет врачам оценить состояние клапанов сердца, но она способна обнаружить нарушения внутрисердечного кровотока (например, обратный ток крови при недостаточности клапанов). По сокращениям сердечной стенки эхокардиография помогает выявить наличие и оценить тяжесть ишемии миокарда. Эхокардиография также помогает подтвердить или исключить кардиальное происхождение загрудинных болей. Эхокардиография также может помочь обнаружить кардиомиопатии (например, гипертрофическая кардиомиопатия ). Самым большим преимущество для эхокардиографии является неинвазивность, отсутствие осложнений и риска для пациента.

Объемная ( 3D- эхокардиография) эхокардиография стала возможной благодаря использованию множества ультразвуковых излучателей и соответствующей системы обработки сигналов. 3D- эхокардиография дает подробное изображение сердца, в котором можно точнее оценить структурные нарушения (клапанные пороки и кардиомиопатии ). Трехмерная картина дает возможность получать виртуальные «срезы» сердца в любой плоскости и реконструировать трехмерные изображения анатомических структур в режиме реального времени. 3D- эхокардиография может быть использована для направления манипулятора во время биопсии правого желудочка (эндомиокардиальная биопсия).

Читайте также: