Переломы голеностопного сустава

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Самая часто встречающаяся травма голеностопа – перелом лодыжки.
Такое повреждение ограничивает двигательную активность и нарушает привычный жизненный уклад, к тому же несвоевременное лечение и безответственный подход к реабилитации могут послужить причиной серьезных осложнений.

Во избежание неблагоприятных последствий стоит незамедлительно принимать меры, правильно организовать ортопедическое лечение и начать реабилитацию.

Где находится лодыжка?

Лодыжка – двухсторонний костный отросток голени, состоящий из наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) щиколотки.

Наружная щиколотка является дистальным окончанием малой берцовой кости, которая формирует голень. К внутренней прилегает большая берцовая кость.
Они проходят параллельно друг другу и образуют “угол”, расположенный на сочленении этих частей. Визуально лодыжка представляет собой костный бугорок с обеих сторон голеностопа.

Лодыжка – самая важная часть голеностопа, выполняющая функции стабилизатора. Из-за высоких механических нагрузок она наиболее уязвима к повреждениям.

Что может послужить причиной перелома лодыжки

сильный удар или ушиб
подвернутая стопа
падение с высоты или на неустойчивой поверхности

Симптомы перелома лодыжки

сразу после получения травмы появляется резкая боль, частично ограничивающая подвижность ноги или вовсе ее блокирующая
на месте травмы образуется отечность
появляется гематома и деформация
максимальные болевые ощущения в районе 3-4см выше лодыжки
наблюдаются разлитые кровоподтеки при смещении костных отломков
появляется "угол" между голенью и дистальным отделом конечности
возникает патологическая подвижность
отчетливо слышен характерный хруст при движении конечностью

Виды переломов лодыжек

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз – это костное соединение состоящее из трех голеностопных связок.

изолированное повреждение
нарушение целостности медиальной лодыжки
нарушение целостности заднемедиального края

изолированный перелом
с медиальными повреждениями
повреждение медиальной части и переломом заднелатерального края

простой диафизарный перелом малоберцовой кости
многооскольчатый диафизарный перелом малоберцовой кости
проксимальный перелом малоберцовой кости

Диагностика перелома

Рентген голеностопа в двух проекция
Компьютерная томография
Ангиография
МРТ (самая информативная и безопасная технология)

Лечение

Консервативное лечение переломов лодыжек
Лечение заключается в ручном анатомическом восстановлении поврежденного сустава, полной иммобилизации и лечении поврежденных связок.

Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или неудовлетворительном состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана.

ручную репозицию отломков
наложение фиксирующих гипсовых повязок
иммобилизацию жесткими ортезами
ношение ортопедических брейсов

Операция должна происходить не позднее, чем через 8 часов после травмы, до образования отечности тканей. В противном случае, операция должна отложиться до спадения отека. До операции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

В обоих случаях реабилитация сопровождается приема медикаментов, с целью обезболивания, снятия воспаления и профилактики тромбоза.

Реабилитация

Благодаря реабилитационным мероприятиями удается вернуть подвижность суставов, восстановить форму и исключить развитие осложнений. Грамотный и ответственный подход к реабилитации, хорошо составленный план специально подобранных упражнений поможет значительно быстрее восстановиться и вернуться к прежнему полноценному образу жизни после такой серьезной травмы.

Пренебрежение этими рекомендациями грозит неправильным сращением отломков, которое грозит серьезными последствиями: ложными сочленениями, частыми последующими вывихами, хромотой, плоскостопием, а также возможными неутихающими болями и развитием деформирующего псевдоартроза.

перелом без смещения – 1 неделя
травмы со смещением и ручное вправление перелома – 2 недели
после операции по вправлению отломков – 3 недели
2 месяца после отрыва края большеберцовой кости

Разрабатывать ногу без костылей можно начинать через 3 месяца после перелома. Вопрос о возврате к привычному образу жизни решается индивидуально. Например, к занятию спорта можно возвращаться только через два года после травмы.

Альтернатива гипсу при переломе лодыжек

Много лет использование гипса являлось золотым стандартом в травматологии, но тяжелый и совершенно не дышащий материал практически не пропускает рентгеновские лучи, а это значительно затрудняет контроль процесса реабилитации. Ношение гипса сопровождается сильным зудом, а большой вес излишне нагружает и без того пострадавшую конечность. Совокупность этих факторов дали толчок для поиска новых технологий в лечении подобных травм.

Ортезы при переломе лодыжки

В современной медицинской практике все чаще применяется альтернативный гипсу метод фиксации поврежденных конечностей – ортезы.

Метод основан на ношении специального ортопедического изделия на месте перелома костей, вывихе, травм мягких тканей, для восстановления их прежней работоспособности.

Выбор голеностопного ортеза при переломе лодыжек зависит от стадии течения процесса. В острый период выбор врача остановится на жёстком ортезе, который со временем заменится на полужёсткий, а затем и эластичный.

полная или частичная иммобилизация
направление или ограничение движения
уменьшение нагрузки на поврежденный участок
профилактика вторичного повреждения при раннем снятии гипса
коррекция формы
облегчение передвижения или снятие болевого синдрома

переломы в области голеностопа
вывихи и подвывихи в области голеностопа
повреждения связок различной сложности
целый комплекс воспалительных и дегенеративных заболеваний
нестабильность голеностопного сустава
детские врожденные аномалии, рахит и прочие
профилактика травм у спортсменов и людей с избыточной массой тела

Жёсткие (степень фиксации: полная)

Ортез представляет собой удобную, дышащую конструкцию, визуально напоминающую сапог с молниями или липучками.

Применятся при травмах Ахилла и повреждениях связок.
Такой ортез влезает в повседневную обувь.

Бандаж поможет обеспечить дополнительную поддержку связкам и суставам во время интенсивных нагрузок, благодаря чему вероятность повредить их станет минимальной. Если Вы часто бегаете, занимаетесь футболом, волейболом или другими активными видами спорта, подобные приспособления для Вас являются просто незаменимыми.

Перелом стопы и голеностопного сустава

Одним из наиболее часто встречающихся переломов является область стопы. Причиной обычно являются тяжелые травмы. Падение с высоты, удар и дорожно-транспортное происшествие могут привести к перелому ног. У пожилых пациентов перелом может случиться без тяжелой травмы. Поскольку с возрастом кости изнашиваются, они могут сломаться при неудачном простом движении. При лечении перелома стопы и голеностопного сустава оценивают место перелома и тяжесть.

Причины переломов стопы и лодыжки

Дорожно-транспортные происшествия… являются наиболее распространенной причиной. Обычно возникают достаточно серьезные переломы, которые требуют хирургического вмешательства.

Падение…может случиться падение с высоты. Иногда даже при ходьбе когда споткнулся, может произойти перелом.

Удар… тяжелые удары могут привести к перелому ног. Такие травмы особенно часто встречаются при занятиях активными видами спорта, например, такими как футбол, или после того, как тяжелый предмет упадет на ноги.

Растяжение связок… Неудачное неаккуратное действие может привести к неожиданным последствиям. Перемещаясь по дому можно наткнуться и удариться о мебель, что тоже может привести к перелому ноги.

Чрезмерное использование… перегрузка на ноги может привести к небольшим деформациям, таким как трещина. Если перегрузка на ноги будет продолжаться, в результате может произойти перелом. У пожилых людей могут возникнуть легкие переломы, особенно из-за артроза и разрушения костей.

Факторы Риска

Существуют некоторые факторы, повышающие риск перелома стопы и лодыжки. Занятия некоторыми видами спорта способствуют таким травмам как перелом. При занятиях такими видами деятельности как футбол, хоккей, гимнастика, теннис и балет имеется высокий риск получения травм и растяжений, а также переломов. Использование неподходящего спортивного инвентаря также опасно. Спортивное снаряжение, которое со временем утратило свою функцию или не может функционировать, может стать причиной стрессовых переломов и растяжений. Начало спорта без разминки также является еще одним фактором, повышающим риск. Некоторые профессиональные группы (например, строители), как правило, страдают от переломов, особенно потому, что они связаны с такими рисками, как падение с высоты и падение тяжести на ноги. Опять же, как мы уже упоминали выше, люди с артрозом и разрушением костей более подвержены переломам.

Симптомы перелома стопы и голеностопного сустава

Внезапная боль (боль может увеличиваться еще больше, когда вы пытаетесь двигаться)
Пульсация
Отек
Синяки
Чувствительность
Изменение формы
Трудность при наступании на ногу и не возможность ходить
Характерный хруст (иногда несмотря на то что был слышен хруст, это может не означать что произошел перелом)

Лечение перелома стопы и голеностопного сустава

Метод лечения, применяемый при переломах стопы и лодыжки, определяется взависимости от места перелома и его тяжести. В частности, если сломанные концы не имеют каких-либо повреждений или сдвигов, проводится неоперативное лечение. В таких случаях можно использовать гипс или шину. Хирургическое лечение может потребоваться, если имеются повреждения и смещение на сломанных концах.

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки – это травма, при которой нарушается целостность одной или нескольких костей, стабилизирующих голеностопный сустав. Патология требует тщательной диагностики и полноценного лечения для максимального восстановления функции сочленения. Опытные травматологи детской клиники «СМ-Доктор» в Москве осмотрят и обследуют ребенка с подозрением на перелом голеностопного сустава, при необходимости выполнят закрытую репозицию и наложат гипс. Если травма потребует оперативного лечения, пациента перенаправят в профильный стационар.

Голеностопный сустав является достаточно сложным сочленением. Он образован соприкасающимися поверхностями таранной и большеберцовой кости, а по бокам стабилизируется двумя лодыжками. Эти костные выросты малоберцовой и большеберцовой костей расположены по бокам сочленения. Сочленение ежедневно испытывает серьезную нагрузку во время ходьбы, бега, прыжков, занятий спортом. Неправильная постановка ноги и выворот стопы кнаружи или внутри нередко становится причиной травмы.

Классификация: виды переломов голеностопа у детей

Как и любой другой перелом, повреждение лодыжки у ребенка может быть открытым и закрытым (с нарушением целостности кожи и без него), со смещением или без смещения, неосложненным или осложненным повреждением расположенных рядом структур.

Наиболее важна классификация травмы в зависимости от локализации повреждения. Выделяют изолированные переломы наружной или внутренней лодыжки, двухлодыжечный (повреждены обе лодыжки) и трехлодыжечный переломы. В последнем случае, помимо лодыжек, страдает также край большеберцовой кости.

Симптомы перелома лодыжки у детей

Симптомы перелома наружной или внутренней лодыжки у ребенка трудно отличить от повреждений других структур голеностопного сустава. Сразу после травмы ребенок жалуется на резкую боль, которая практически не ослабевает. Со временем нарастает отек области голеностопа, а также гематома, которая распространяется под кожей стопы к пятке, основанию пальцев. Движения в суставе практически невозможны из-за сильной боли, равно как и опор на ногу. Если повреждение костей сопровождается вывихом, сустав выглядит значительно деформированным.

Причины травмы

Наиболее частой причиной травмы голеностопа является подворот стопы кнаружи или вовнутрь при ходьбе, беге или прыжках. Дети нередко получают подобные травмы во время активных игр или занятий спортом. Также повреждение может произойти вследствие прямого удара в область голеностопного сустава.

Диагностика

При подозрении на перелом голеностопа необходимо обратиться к детскому травматологу. Врач осмотрит сустав пациента, оценит визуальные признаки повреждения, уточнит время и обстоятельства травмы. Окончательный диагноз ставится после объективного подтверждения. Для этого назначают рентген голеностопа, а при сомнительных его результатах КТ или МРТ.

Лечение перелома голеностопного сустава у детей

Изолированные переломы наружной или внутренней лодыжки без смещения, а также со смещением не более 2-3 мм лечатся консервативным путем. При необходимости врач проводит закрытую репозицию костных отломков, а затем накладывает гипс. Срок иммобилизации, необходимый для срастания перелома лодыжки у детей составляет, в среднем, 4-6 недель.

Двух- и трехлодыжечные переломы, а травмы со значительным смещением и/или сопутствующими повреждениями требуют оперативного лечения. В этом случае специалисты клиники «СМ-Доктор» направляют маленького пациента в профильный стационар, где проводится открытая репозиция отломков с их фиксацией с помощью специальных конструкций. После операции также накладывается иммобилизирующая повязка. Срок ее ношения варьирует в зависимости от тяжести травмы.

После первичного срастания костей гипсовая повязка заменяется на ортез, назначается массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика, направленные на восстановление функции сустава.

Повреждение лодыжки – это один из самых распространенных видов травмы у детей. Большой опыт травматологов «СМ-Доктор» и современное диагностическое оборудование позволяют нам точно ставить диагноз и назначать наиболее эффективное лечение.

Экспертное мнение врача

Важно понимать, что основные симптомы перелома голеностопа практически неотличимы от признаков повреждения связок и других, менее серьезных травм. Между тем, неправильное лечение, отсутствие репозиции или ранняя нагрузка на ногу могут стать причиной постепенного ухудшения функции сочленения и появления стойкой хромоты. Только врач может достоверно определить, что именно случилось с суставом и назначить соответствующие ситуации меры. При любых повреждениях лодыжек важно немедленно обратиться к травматологу.

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки, если обратиться к статистике, считается одним из самых распространённых в практике травматологии. При этом процентное соотношение переломов лодыжки составляет 20% от повреждений опорно-двигательного аппарата. У 200 000 человек каждый год переломы лодыжки встречаются в 110-130 случаях. При этом свыше 80% переломов лодыжки — это переломы внешней (наружной) лодыжки, и только на 20% приходятся сложные переломы, сопровождающиеся вывихами или подвывихами блока таранной кости.

Видео — перелом лодыжки, 0:22 мин, 1 Мб.

Перелом лодыжки — это один из наиболее частых видов травм, и он составляет до двух треть всех травм голени, и 21-23% по отношению ко всем травмам и повреждениям костей скелета. В зимнее время года, в условиях гололеда переломы лодыжек могут достигать размера «травматической эпидемии».

Перелом лодыжки со смещением

Перелом лодыжки со смещением можно получить при падении, падение с лестницы, а также при занятии экстремальными видами спорта. Чаще всего к таким переломам приводит занятие горнолыжными видами спорта, катание на коньках и роликах. Перелом лодыжки со смещением может возникать в результате неудачного прыжка с парашютом.

При переломе лодыжки со смещением, который происходит в случае падения человека с высоты, с подворачиванием стопы, как кнаружи, так и кнутри. Такое смещение отломков лодыжки может приводить к перфорации (разрыв) кожи в области перелома. В таких случаях необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, врачу травматологу для оказания медицинской помощи. Зачастую переломы лодыжек не диагностируют, вследствии не обращения человека к врачу сразу после травмы.

Многие люди занимаются самолечением, и после того как 2-3 недели ничего не помогает обращаются к врачу травматологу. Это безответственно и неправильно. Застарелые переломы лодыжек лечатся тяжело, длительно. Как правило при застарелые травмы, переломы лодыжек осложняются развитием деформирующего артроза голеностопного сустава.

Лечение при переломе лодыжки

Лечение при переломе лодыжки без смещения и с незначительными отёками тканей осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях. Гипсовая иммобилизация проводится на протяжении 3-6 недель. В дальнейшем назначается лечебная гимнастика, массаж, различный комплекс физиотерапевтических процедур, специальная обувь и ортопедические стельки.

Во всех остальных случаях при переломе лодыжки госпитализация пациента обязательна. Для исключения развития посттравматического артроза в голеностопном суставе, который находится под большими нагрузками, необходимо правильное восстановление точного расстояния между больше и малоберцовой костями и длиной малоберцовой кости.

В случае, когда после выполнения закрытого вправления перелома лодыжки смещение сохраняется, то необходимо неотложное оперативное восстановление точных взаимоотношений между элементами в суставе. Операция — остеосинтез костных отломков применяется для восстановления анатомии голеностопного сустава. На сегодняшний день в нашем центре применяются передовые технологии, материалы, новые хирургические методики в оперативном лечении переломов лодыжек. Это необходимо для того, чтобы достичь хорошего функционального результата и предотвратить инвалидизацию человека и формирование деформирующего артроза голеностопного сустава в будущем.

Фото — извлечение металлоконструкции после перелома лодыжки

рентгенограмма ноги с
установленной металлоконструкцией

проведение эпидуральной
анестезии перед операцией

зав. отделением Павел Жадан
проводит обработку ноги

лазерный скальпель
обеспечивает бескровный разрез

извлечение металлоконструкции
после перелома

наложение косметического шва с
минимальной травамтизацией тканей

Реабилитация после перелома лодыжки

После того, как будет снят гипс, следует приступить к реабилитационным мероприятиям. Для этого назначается электромагнитная терапия, с целью восстановления кровообращения и лимфообращения и снятия отёчности в области голеностопного сустава и стопы.

Этапы медицинской реабилитации после лечения перелома лодыжки можно условно поделить на два периода: иммобилизация; восстановление функций травмированной конечности. Период длится (при переломе двух лодыжек), который осложнён подвывихом стопы, 2.5-3 месяца. При переломах наружной лодыжки без смещения отломков срок иммобилизации уменьшается до одного месяца.

Комплексная терапия переломов лодыжек, как правило, протекает на фоне иммобилизации. Больные в первую очередь делают акцент на лечебной физкультуре, обладающей общим тонизирующим характером. Помимо этого, на ранних сроках после репозиции отломков (когда уменьшился отёк и заменена гипсовая повязка) назначаются специальные упражнения, которые имеют тренирующий характер.

Переломы лодыжек

Самые частые переломы нижней конечности — это различные повреждения голеностопного сустава (перелом наружной лодыжки, перелом внутренней лодыжки), возникающие большей частью во время гололеда. Также довольно часто перелом лодыжек происходит при занятиях спортом (футбол, баскетбол).

При переломе лодыжек без смещения обычно лечат в амбулаторных условиях. Наличие смещения костных отломков является показанием для госпитализации и с большой долей вероятности для оперативного лечения.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

м. «Семеновская» — трамваи 43 и 46 (ост. «Солдатская улица»), трамвай 32 (ост. «Госпитальная площадь»);

Роддом №29
Корпус 10
Корпус 3
Корпус 4
Корпус 2
Корпус 15
Корпус 39
Корпус 37
Корпус 38
Корпус 29
Корпус 27

1 этаж - Консультативно-диагностический центр; Приемное отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)

2-3 этаж - Оториноларингологическое отделение (ЛОР)

4-5 этаж - Отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)

1 этаж - Приемное отделение; Физиотерапевтическое отделение; Кабинет лечебной физкультуры.

2 этаж - Отделение эндоваскулярной хирургии

2 - 3 этаж - Урологическое отделение

4 этаж - Отделение реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных; Кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда

5 этаж - 2-ое кардиологическое отделение

6 этаж - Неврологическое отделение

7 этаж - Отделение гнойной хирургии

Патологоанатомическое отделение; Морг

1 этаж - Отдел кадров; Бухгалтерия

2 этаж - Главный врач; Заместитель главного врача по лечебной работе; Экономический отдел.

1 этаж - Отделение клинической и экспериментальной иммунологии

2 этаж - Бактериологическая лаборатория

2 этаж - Оперативный отдел; Главная медицинская сестра.

1 этаж - Рентгенологическое отделение; Компьютерная томография; Эндоскопическое отделение; Кабинет интервенционной ультрасонографии

2 этаж - 1-е хирургическое отделение

3 этаж - Травматологическое отделение

4 этаж - Гинекологическое отделение

5 этаж - 2-е хирургическое отделение

6 этаж - Отделение реанимации и интенсивной терапии; Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

7 этаж - Отделение анестезиологии; Операционный блок

1 этаж - Аптека

2 этаж - 4-ое терапевтическое отделение

3 этаж - 3-е терапевтическое отделение

1 этаж - Стоматологический кабинет; Кабинет лечебного массажа.

2 этаж - Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики

3 этаж - Дневной стационар

1 этаж - Перинатальный центр; Отделение катамнеза; Дневной стационар; Приемное отделение; Кабинет иммунологии; Отделение ультразвуковой диагностики

2 этаж - Родильный блок; Операционный блок; Отделение интенсивной терапии и реанимации; Палата интенсивной терапии.

3 этаж - 3-е акушерское отделение; Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

4 этаж - Послеродовое отделение (1-е акушерское) отделение; 2-е отделение новорожденных.

5 этаж - Послеродовое отделение (2-е акушерское) отделение; 1-е отделение новорожденных.

6 этаж - Отделение патологии (4-е акушерское); Отделение патологии (5-е акушерское).

Читайте также: