Пергонал в лечении бесплодия. Цервикальное число

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Уровень эстрогенов в моче при лечении бесплодия и его корреляция с цервикальным числом

Содержание эстрогенов в моче исследовали по методу Брауна. Установлено, что имеется корреляция между показателем «цервикальное число» и уровнем эстрогенов в моче. При экскреции эстрогенов 10—15 мкг/сут «цервикальное число» не превышало 3—4 балла. При повышении экскреции эстрогенов до 25—30 мкг/сут «цервикальное число» обычно оценивалось на 6—8 баллов.

Клинически это выражалось появлением прозрачной шеечной слизи и натяжением ее до 6 см, слабовыраженным симптомом «зрачка» и феноменом кристаллизации слизи (++). С увеличением содержания эстрогенов в моче до 50 мкг/сут показатели «цервикального числа» увеличивались до 10—12 баллов. Однако дальнейшее увеличение эстрогенов не коррелировало с тестом «цервикальное число».

Для выяснения наличия коррелятивной связи между показателем «цервикальное число» и данными экскреции эстрогенов нами проведен корреляционно-регрессионный анализ, который показал, что имеется тесная взаимосвязь между этими показателями и коэффициент корреляции равен 0,85. Графически эти данные изображены на рисунке.

Как видно из этого рисунка, при экскреции эстрогенов от 10 до 50 мкг/сут с тестом «цервикальное число» имеется линейная зависимость. При дальнейшем увеличении эстрогенов в моче (свыше 50 мкг/сут) зависимость между этими показателями теряется, так как возможность шкалы «цервикальное число» исчерпывается.

Коррелятивная зависимость между показателями «цервикальное число» и экскрецией эстрогенов при лечении больных бесплодием пергоналом

В результате проведенного лечения у 7 из 9 женщин наступила беременность: у 4 — в первом цикле лечения, у 1 — в третьем и у 2 — в пятом. В циклах, в которых наступила беременность, содержание эстрогенов перед введением ХГ колебалось в моче от 67,5 до 127 мкг/сут (в среднем 91,7±19,6 мкг/сут). Многоплодная беременность наступила у 2 больных. Диагноз подтвердился при ультразвуковом обследовании.
У остальных двух женщин наблюдались стимулирующий эффект и повышение эстрогенов в моче до 106 и 136 мкг/сут с последующей овуляцией.

На рисунке отражен характер изменения содержания эстрогенов в моче при введении пергонала в цикле зачатия у больной М. Как видно из рисунка, введение пергонала этой больной начали с 2 ампул в день и при отсутствии изменения экскреции эстрогенов в течение 4 дней дозу увеличили до 3 ампул в день. Только после увеличения дозировки до 4 ампул в день наблюдались рост эстрогенов в моче и изменение шеечной слизи.

При экскреции эстрогенов 66 мкг/сут дальнейшее введение пергонала было прекращено; тем не менее в последующие 2 дня экскреция эстрогенов достигла 117 и 127 мкг/сут. При экскреции эстрогенов 127 мкг/сут и «цервикалыюм числе» 12 баллов были введены ХГ в количестве 8000 ЕД. В результате лечения наступила беременность.

Проведенные исследования позволяют считать, что тест «цервикальное число» может быть использован только как дополнительный метод контроля за лечением гонадотропинами, учитывая, что коррелятивная зависимость между «цервикальным числом» и эстрогенами наблюдается только при колебании экскреции их в пределах 10—30 мкг/сут. При экскреции эстрогенов 50 мкг/сут, также как и при 90—120 мкг/сут, тест «цервикальное число» может оцениваться одинаково.

Таким образом, нарастание теста «цервикальное число» до 9—12 баллов указывает на имеющуюся фолликулярную активность, по не дает информации о степени зрелости фолликула. Поэтому данный тест как самостоятельный метод может быть применен только в первые 5—7 дней введения пергонала, что принято обозначать латентной фазой и начальной стадией активной фазы в процессе созревания фолликула.

В связи с полученными нами результатами представляют интерес данные Taymor, который при сравнении эффективности лечения менопаузальным гоиадотропином под контролем феномена «папоротника» в одной группе и по экскреции эстрогенов в моче — в другой обнаружил, что несколько чаще наблюдались многоплодная беременность и гиперстимуляция в группе больных, у которых лечение контролировалось по тестам функциональной диагностики.
О зрелости фолликула и его максимальной чувствительности к ЛГ можно говорить только в тех случаях, когда экскреция эстрогенов превышает 50 мкг/сут.

Обычно мы прекращали дальнейшее введение пергонала после того, как уровень эстрогенов в моче достигал 50— 80 мкг/сут. По нашим данным, при введении овуляторной дозы ХГ экскреция эстрогенов продолжала увеличиваться и колебалась во всех 19 циклах от 60 до 150 мкг/сут (в среднем 105,7±24,8 мкг/сут).

Пергонал в лечении бесплодия. Цервикальное число

Результаты лечения пергоналом-500 6 женщин в течение 18 циклов под контролем определения 17b-эстрадиола в крови показали, что имеется выраженная индивидуальная чувствительность яичников к дозе фолликулостимулирующего гормона. Наши совместные с И. А. Пахомовой, Г. А. Анашкиной и Н. Д. Фанченко исследования указывают, что дозировка пергонала, необходимая для созревания фолликула, значительно варьирует не только у различных больных, но и у одной и той же женщины в разные циклы лечения. На курс израсходовано от 24 до 51 ампулы пергонала. Продолжительность лечения колебалась от 10 до 17 дней. В результате беременность наступила у всех женщин: у 2 — в первом цикле, у 2 — в третьем, а у 2 — в пятом цикле лечения. После введения ХГ во всех циклах происходила овуляция, так как повысился уровень прогестерона (в пределах 10,9—48,9 нг/мл) в крови через 3—5 дней.

Клинико-гормональные исследования показали, что в 5 из 18 циклов созревание фолликула в яичниках наступило при увеличении дозы пергонала до 3 ампул, а в 13 циклах — до 4 ампул ежедневно в течение 4—6 дней, на что указывало постепенное увеличение 17b-эстрадиола в крови. Минимальная доза пергонала, при которой начиналось постепенное повышение 17b-эстрадиола в крови, оценивалась как оптимальная для данной больной.

Исходя из данных литературы, что созревающий фолликул более чувствителен к стимуляции ФСГ, мы снижали дозу пергонала при концентрации эстрадиола 172—296 пг/мл, что в 15 из 18 циклов привело к дальнейшему повышению его уровня в крови до 300—909 пг/мл, и только в 3 циклах он оставался в пределах 250 пг/мл. Ретроспективный анализ полученных данных показывает, что при уровне эстрадиола ниже 200 пг/мл уменьшать дозу пергонала не следует. Уровень эстрадиола, при котором вводилась овуляторная доза ХГ, колебался от 212 до 895 пг/мл и в среднем составил 482,4± 132,5 пг/мл. У 5 из 6 женщин беременность наступила после введения овуляторной дозы ХГ при содержании эстрадиола в крови в пределах 500—885 пг/мл и только у 1 — при низком уровне эстрадиола в крови (212 пг/мл).
При этом необходимо отметить, что кинетика созревания фолликула, о чем свидетельствует изменение концентрации эстрадиола в крови, может быть различной у разных больных при одной и той же дозе пергонала.

Результаты проведенных нами исследований совпадают с данными Wu и Gemzell, которые считают, что повышение концентрации эстрадиола до 300—1000 пг/мл указывает на зрелость фолликула и при этом уровне эстрадиола введение пергонала следует прекращать.

Сопоставление полученных нами данных о высоком результате лечения бесплодия пергоналом-500 больных с гипогонадотропным гипогонадизмом (100%) с наблюдениями других авторов показывает, что при других формах эндокринного бесплодия эффективность применения пергонала в 2 раза ниже [Thompson, Taymor, Gemzell]. Наряду с этим авторы указывают, что частота наступления беременности у больных первой группы составляет 84,9%, второй—23,4 %, т. е. в 4 раза реже. При этом выкидыши у больных первой группы наблюдаются чаще во II триместре, а у больных второй группы— в I триместре беременности. Процент самопроизвольных выкидышей равен 26,2, а частоты многоплодной беременности—32,5. По нашим данным, схема ежедневного введения пергонала с учетом индивидуальной ответной реакции больной является наиболее оптимальной, так как частота наступления беременности при одноразовом введении пергонала-500 составляет лишь 8% [Rosenberg].

В заключение можно сказать, что лечение пергоналом больных с выраженной эстрогенной недостаточностью, обусловленной гипогонадотропиым гипогонадизмом, весьма эффективно и что ежедневное определение концентрации 17В-эстрадиола в крови позволяет подобрать оптимальную дозу препарата для созревания фолликула, наступления овуляции и последующей беременности.

Существуют различные мнения об уровне экскреции эстрогенов, при котором следует прекращать дальнейшее введение пергонала. Так, Melmed и соавт., Gemzell считают, что лечение гонадотропинами следует прекращать при экскреции эстрогенов 30—60 мкг/сут, в то время как Brown и соавт., Raj и соавт. предлагают повышать уровень эстрогенов до 100—150 мкг/сут. Наряду с этим Insler И соавт. предлагают пользоваться тестом «цервикальное число» для характеристики эстрогенной насыщенности организма.

Мы совместно с И. А. Пахомовой и В. Г. Орловой провели сравнительное изучение экскреции эстрогенов и «цервикального числа» для контроля за лечением гонадотропинами (пергонал-500) и у 9 женщин с аменореей I и II в течение 19 циклов.

Лечение гонадотропинами контролировалось ежедневным бимануальным исследованием органов малого таза, определением экскреции эстрогенов и количественной оценкой теста «цервикальное число» по 12-балльной системе. Под этим тестом понимается суммарная оценка феномена «зрачка», «папоротника», количества шеечной слизи и ее натяжения в сантиметрах. «Цервикальное число» 0—3 балла косвенно указывает на резкую недостаточность эстрогенов, 4—6 баллов — на незначительную продукцию эстрогенов, 7—9 баллов — на умеренную продукцию эстрогенов, а 10—12 баллов — на оптимальный синтез эстрогенов [Лаврушко И. Л., Insler].

Гонадотропины в лечении бесплодия. Степени гиперстимуляции яичников

При бесплодии на фоне аменореи центрального генеза и низкой экскреции гонадотропинов и эстрогенов (менее 10 мкг/сут) показано лечение гонадотропинами. В настоящее время применяются только человеческие гонадотропины, полученные из гипофизов или мочи женщин в менопаузе, в связи с тем что к гонадотропинам из сыворотки жеребых кобыл или гипофизов овец при повторном введении вырабатываются антитела, которые существенно снижают их активность.

Установлено, что хотя гипофизарные гонадотропины и гонадотропины из мочи беременных женщин различаются химически [Butt] и иммунологически [Taymor, Tamada], клинически они дают тот же эффект [Diczfalusy]. Имеются также данные, что наибольшей эффективностью обладают гонадотропины, содержащие ФСГ и ЛГ в соотношении 1 : 1 [Jacobsen, Marshall; Jones et al.].

Гонадотропины назначаются женщинам, страдающим бесплодием, не только после исключения трубного, мужского и «цервикального» фактора, но и определения полового хроматина и генотипа для исключения синдрома Турнсра и тестикулярной феминизации, а также рентгенографии турецкого седла и исследования полей зрения, позволяющих исключить опухоль гипофиза.

Гонадотропины оказываются высокоэффективными препаратами у женщин с бесплодием при наличии аменореи I или длительно существующей аменореи II при отрицательной прогестероновой пробе и очень низком содержании эстрогенов и гонадотропинов. Lopes-Gomez и соавт. на основании ретроспективного анализа эффективности лечения кломифеном в зависимости от исходного уровня эстрадиола в плазме пришли к заключению, что концентрация 17b-эстрадиола в плазме в среднем 14,9±6,7 нг/мл и отрицательная прогестероновая проба являются показаниями к лечению гонадотропинами, так как применение кломифена в этих случаях неэффективно. В то же время единой схемы введения пергонала не имеется.

Так, одни авторы [Robertson] предлагают вводить препарат однократно, другие [Ellis, Williamson] — троекратно. При этом Butler считает целесообразным вводить препарат через день, a Hammond и Marschall рекомендуют применять его с интервалом в 2—3 дня. В последнее время большинство авторов предпочитают ежедневное введение препарата с постепенным увеличением дозы пергонала.

Анализ обобщенных результатов лечения гонадотропинами 2465 женщин с бесплодием в течение 6576 циклов показал, что частота наступления беременности, по данным разных авторов, колеблется от 23,1 до 95,5% (в среднем 36,7%). Представляет интерес, что эффективность лечения женщин, страдающих бесплодием, на фоне умеренной эстрогенной недостаточности в 4 раза ниже по сравнению с больными с выраженным снижением эстрогенов и гонадотропинов [Insler, Lunenfeld].

Лечение гонадотропинами относится к наиболее сложным видам терапии, так как разница в количестве гонадотропина, необходимого для наступления беременности и гиперстимуляции, очень незначительна [Lunenfeld, Taymor] и риск гиперстимуляции очень высок [Jewelewicz5]. Частота гиперстимуляции при лечении гонадотропинами колеблется от 3,2 до 6% [Caspi], а тяжелая гиперстимуляция наблюдается в 0,6—1,8% случаев.

Принято различать три степени гиперстимуляции яичников:
I степень — повышение секреции стероидов и увеличение яичников;
II степень — образование лютеиновых кист, появление тошноты, рвоты и диареи;
III степень— большие кисты яичников и появление асцита, гидроторакса, а также нарушения в системе гемостаза с развитием тромбоэмболии вследствие гиперэстрогении. Поэтому лечение гонадотропинами следует проводить под контролем ежедневного определения эстрогенов в моче или крови. При повышении экскреции эстрогенов до 120—150 мкг/сут введение ХГ лучше отложить па сутки, а при дальнейшем повышении эстрогенов вообще не вводить.

Нерегулярные или избыточные маточные кровотечения

Нерегулярные или избыточные маточные кровотечения - одна из самых распространенных причин обращения к гинекологу, и в целом по частоте могут конкурировать лишь с воспалительными заболеваниями половых органов.

Во время фолликулярной фазы (1 фаза) менструального цикла под действием эстрогенов толщина эндометрия увеличивается. На гистологическом уровне этот процесс проявляется возрастанием количества митозов в железах, то есть происходит рост эндометрия. Во время лютеиновой фазы (2 фаза), продуцируемый желтым телом прогестерон останавливает рост эндометрия, вызывает в нем секреторную трансформацию, обеспечивая условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В конце менструального цикла, если не наступила беременность, вследствие регресса желтого тела в крови падают уровни женских половых гормонов, что приводит к началу менструальных кровотечений.

Начало и завершение нормального менструального кровотечения требует четкого взаимодействия между гормональными влияниями и эндометрием. Во время лютеиновой фазы менструального цикла эндометрий состоит из трех слоев: базального, губчатого слоя и компактного слоя. Базальный слой находится на границе между миометрием и эндометрием и именно из него в каждом новом цикле обновляется эндометрий. Губчатый слой, следующий после базального, является самым толстым слоем, занимающим половину всей толщины эндометрия во второй фазе цикла. В губчатом слое располагаются спиральные артерии.

Сосудистая структура эндометрия является продолжением сосудов миометрия. Аркуатные артерии миометрия, разветвляясь, формируют радиальные и базальные артерии, которые начинают извиваться и создают так называемые спиральные артерии, проникающие в эндометрий. Спиральные артерии, в отличие от базальных, чувствительны к колебаниям эстрогенов и прогестерона, что обеспечивает процесс десквамации функционального слоя эндометрия вследствие вазоконстрикции, приводящей к ишемии и некрозу. После завершения десквамации начинается регенерация базальных артерий. На микроскопическом уровне в этом процессе выделяют 4 стадии: а) разрушение базальной мембраны; б) миграция эндотелиальных клеток; в) пролиферация эндотелиальных клеток и г) формирование капилляра. В процессе деградации базальной мембраны специфические ферменты (стромелизин, коллагеназа и др.) разрушают элементы экстацеллюлярного матрикса. Затем эндотелиальные клетки мигрируют в конец сосуда, чему способствуют среда, богатая коллагеном I и III типа и стимулирующее действие bFGF. Дальнейшая пролиферация эндотелиальных клеток и формирование просвета, вероятно, тоже зависят от компонентов экстацеллюлярного матрикса.

Таким образом, механизм, посредством которого осложнения беременности могут привести к появлению маточного кровотечения, становится очевидным. Процесс имплантации эмбриона включает в себя инвазию трофобласта в эндометрий, в чем существенную роль играет развитие локальной сосудистой сети в эндометрии, обеспечивающей условия для дальнейшего протекания беременности. В случаях, когда беременность по той или иной причине начинает прерываться, материнские сосуды открываются в полость матки, что приводит к развитию кровотечения.

Опухоли матки вызывают кровотечение за счет разрушения нормальной целостности структуры эндометрия. Маточные кровотечения, вызванные эндометритом, являются следствием разрушения сосудов и желез эндометрия веществами, продуцирующимися при воспалении.

Первым этапом в формировании тромба является агрегация тромбоцитов, поэтому любые заболевания, сопровождающиеся нарушением агрегации тромбоцитов (тромбофилии, нарушения в системе гемостаза, тромбоцитопеническая пурпура и др.), могут привести к маточным кровотечениям.

Среди гормональных нарушений, приводящих к патологическим маточным кровотечениям, ведущее место занимает ановуляция. Суть ановуляторных кровотечений заключается в длительной стимуляции эндометрия эстрогенами в отсутствии прогестерона, что приводит к избыточному росту эндометрия и периодическому его отторжению за счет дистрофических процессов в поверхностных слоях.

Гормональные нарушения, приводящие к патологическим маточным кровотечениям

Нормальные циклические маточные кровотечения - менструации - как известно, требуют последовательной стимуляции эндометрия эстрогенами и затем прогестероном с последующим падением их концентраций в крови, что приводит к началу физиологической десквамации эндометрия.

Критическим моментом в каждом менструальном цикле является овуляция - она либо происходит, либо не происходит, либо происходит овуляция неполноценного фолликула. В принципе от этого во многом и зависит характер последующего маточного кровотечения - физиологическая десквамация секреторного эндометрия или отторжение функционального слоя эндометрия вследствие дистрофических процессов. В случаях овуляции неполноценного фолликула, возникшее на его месте желтое тело - неполноценно, а продуцируемого им прогестерона недостаточно и возникает недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). Другими словами, адекватная продукция прогестерона залог нормального менструального цикла, безусловно, при отсутствии органических заболеваний.

Дисфункциональные маточные кровотечения - собирательный термин, обозначающий патологические маточные кровотечения, возникающие вследствие гормональных нарушений при отсутствии беременности, органических нарушений, воспалительных заболеваний и изменений в системе гемостаза.

Причин для нарушения овуляции множество. В большинстве случаев первые менструальные циклы после менархе – ановуляторные, однако, в дальнейшем при нормальном функционировании всех систем, циклы становятся овуляторными. В норме, 2-3 года после менархе менструальный цикл может быть ановуляторным с характерной этому состоянию нерегулярностью. Среди наиболее распространенных причин, препятствующих овуляции на ранних этапах можно выделить нарушение функции гипоталамо-гипофизарного комплекса вследствие перенесенных нейроинфекций, травм, пороков развития, эндокринопатий, а также другие причины, обусловленные недостаточной массой тела и психическими факторами и др.

В среднем репродуктивном возрасте, на первый план выступают причины ановуляции, связанные с воспалительными заболевания придатков, гиперпролактинемией различного генеза, заболеваниями надпочечников и щитовидной железы, абортами, неправильным применением гормональных контрацептивов, синдромом поликистозных яичников, а также послеродовые осложнения.
Для позднего репродуктивного периода к причинам, характерным для среднего возраста, добавляются состояния, связанные с угасанием репродуктивной функции. Истощение фолликулярного аппарата, снижение чувствительности яичников к стимулирующему воздействию гонадотропинов, соматические заболевания, - все это никак не способствует полноценной овуляции.
Дисфункциональные маточные кровотечения наиболее часто встречаются в подростковом и пременопаузальном возрасте и по механизму своего развития схожи. Если для подросткового возраста ановуляция и, как следствие, нерегулярные менструации по большей части приводят к психологическим проблемам, а в более позднем возрасте к неудачным попыткам забеременеть, то для женщин, находящихся в пременопаузальном возрасте, ановуляция может быть причиной гиперпластических процессов эндометрия.

Наибольший риск развития гиперпластических процессов эндометрия и карцином эндометрия (рака) наблюдается у женщин пременопаузального возраста в особенности на фоне повышенной массы тела. Предполагается, что внеяичниковый синтез эстрогенов в жировой клетчатке, за счет ферментации андрогенов в эстрогены, суммируясь с эстрогенами яичникового происхождения, приводит к усилению пролиферативных процессов в эндометрии, что в условиях отсутствия адекватной продукции прогестерона создает фон для формирования гиперплазии. Однако, помимо гиперэстрогении и недостаточности прогестерона необходимы другие факторы для развития гиперпластического процесса. Интересно, почему у молодых девушек с повышенной массой тела и ановуляторным менструальным циклом гиперпластические процессы эндометрия развиваются крайне редко? Принимая во внимание результаты нескольких последних исследований, вероятнее всего большую роль в формировании гиперпластических процессов эндометрия играет хронический эндометрит, возникающий вследствие инфекций, передающихся половым путем, большого числа инвазивных гинекологических вмешательств, эндометриоза матки (аденомиоз).

Диагностировать ановуляторный менструальный цикл довольно просто. Клинически для него характерна олигоменорея, то есть пациентка пожалуется на "нерегулярный менструальный цикл с задержками". Проведение УЗ исследования в зависимости от фазы цикла может подтвердить диагноз. В целом при УЗ исследовании на фоне ановуляции в яичниках можно обнаружить мелкие фолликулы (дисфункиональное маточное кровотечение вследствие атрезии фолликулов), персистирующий фолликул (дисфункциональное маточное кровотечение вследствие персистенции фолликулов). Толщина эндометрия будет зависеть от времени, прошедшего после последней менструации и количества эстрогенов, продуцируемых яичниками. Также важным критерием будет отсутствие желтого тела.

Для дисфункциональных маточных кровотечений, причиной которых является недостаточность желтого тела (НЛФ), характерна полименорея, то есть менструации у такой пациентки будут приходить регулярно, но менее, чем через 21 день. Диагностическими критериями для этого состояния могут быть: низкий уровень прогестерона во второй фазе менструального цикла при установленном факте овуляции, короткая (менее 10 дней) гипертермическая фаза на графике базальной температуры.

Лечение

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений должно быть направлено на ликвидацию причины, вызвавшей ановуляцию, или, как минимум, на восстановление дефицита прогестерона. Однако первое, с чем приходится сталкиваться, - это остановка кровянистых выделений. После тщательно собранного анамнеза, исключения беременности и органических причин данного кровотечения необходимо прибегнуть к гормональному гемостазу. В случае, если кровотечение, возникло как минимум через 14 дней после прошедшей менструации или по данным УЗ исследования толщина эндометрия более 6-7 мм показано назначение гестагенов, к примеру, норколут по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10-15 дней. Важно объяснить пациентке, что, если на фоне приема гестагенов кровотечение остановилось, прекращать прием таблеток нельзя. Обычно после окончания 10-15 дневного приема гестагенов через 2-3 дня приходит нормальная менструация.

Кровотечения в первой фазе менструального цикла чаще всего связаны с недостатком эстрогенов, который можно восполнить их введением извне, к примеру, в виде оральных контрацептивов.

Если установлено, что причиной ановуляции являются: хронический стресс, низкая масса тела, или воспалительные заболевания матки и придатков, то восполнение массы тела, психотерапия и применение антибактериальной терапии должны привести к нормализации менструальной функции. В случае, если перечисленные выше причины нивелированы, других выявить не удалось, а менструальная функция не восстановлена, остаются два пути: назначение оральных контрацептивов минимум на 3 месяце с целью вызвать, так называемый, "rebound эффект" (эффект отмены) и второй путь - индукция овуляции. Очевидно, что для первого и второго пути необходим "первый день менструального цикла", который в случае длительного отсутствия менструации можно индуцировать введением прогестерона.
Гормональными причинами нарушения овуляции могут быть гиперандрогенные состояния различного генеза и синдром поликистозных яичников, а также заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемия. Этиотропное лечение этих заболеваний чаще всего приводит к нормализации менструальной функции.

К наиболее часто выявляемым органическим причинам маточных кровотечений относятся полипы эндометрия и цервикального канала, гиперпластический процесс эндометрия и кровотечения, обусловленные наличием миомы матки или внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Все эти состояния с большой вероятностью можно выявить при УЗ исследовании в сочетании со стандартным клиническим обследованием.

Если механизм развития маточных кровотечений на фоне полипов и гиперплазии эндометрия очевиден, то в отношении причин маточных кровотечений, вызванных миомой матки, до сих пор нет однозначных мнений.

Препараты при бесплодии

Для лечения бесплодия у женщин чаще всего используют такие препараты:

• «Кломид» — одно из самых эффективных средств, которое применяется уже более 25 лет. Препарат назначают женщинам при бесплодии, обусловленном отсутствием овуляций, а также при отсутствии менструаций более полугода. При пониженном уровне эстрогенов «Кломид» стимулирует их выработку, при повышенном уровне — замедляет. В небольших дозах стимулирует овуляцию. Во время лечения необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Препарат повышает вероятность многоплодной беременности.

• «Утрожестан» — препарат, основным действующим веществом которого является прогестерон. Этот препарат подготавливает матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. «Утрожестан» прописывают при нарушении овуляции, бесплодии при недостаточности желтого тела яичника, мастопатии, повышенном уровне мужских гормонов, предменструальном синдроме. При беременности препарат не противопоказан, с осторожностью назначают только в третьем триместре беременности и во время грудного вскармливания.

Для лечения бесплодия у мужчин используют препараты:

• «Спеман» назначают при низком объеме выделяемой спермы, слишком высокой вязкости спермы, слабой подвижности сперматозоидов, увеличении объема предстательной железы. Спеман стимулирует сперматогенез, улучшает подвижность сперматозоидов, понижает вязкость спермы, уменьшает застойные процессы в предстательной железе.

• «Трибестан» назначают мужчинам для лечения расстройств половой системы, при бесплодии в связи с уменьшением количества и качества сперматозоидов. Препарат улучшает эрекцию и либидо, увеличивает количество сперматозоидов и их подвижность, повышает уровень тестостерона.

Для лечения как женского, так и мужского бесплодия назначают:

• «Пергонал»
Относится к группе менотропинов, которые стимулируют активность половых желез.

У женщин «Пергонал» стимулирует повышение уровня эстрогенов, рост и созревание фолликулов яичника, увеличение массы и объема внутреннего слоя матки. Препарат назначают при бесплодии вследствие нарушений в работе гипоталамуса и гипофиза, для стимуляции роста доминирующего фоликула, а также при проведении искусственного оплодотворения или для наступления зачатия.

У мужчин препарат стимулирует сперматогенез. Пергонал назначают для стимуляции образования мужских половых клеток при отсутствии сперматозоидов в сперме или при снижении объема эякулята.

• «Меногон»
У женщин стимулирует созревание фолликула и яйцеклетки, повышение уровня эстрогенов. Препарат назначают пациенткам с бесплодием при нарушении созревания фолликулов, а также для стимуляции созревания яйцеклетки в сочетании с препаратом хорионического гонадотропина человека.

У мужчин увеличивает концентрацию тестостерона и активизирует образование мужских половых клеток. Показание для назначения мужчинам — бесплодие, вызванное нарушением сперматогенеза. Мужчины также принимают «Меногон» в сочетании с препаратом хорионического гонадотропина человека.

• «Менотропин»
Назначают при женском и мужском бесплодии.

Женщинам прописывают «Менотропин» для стимуляции созревания яйцеклетки при бесплодии, обусловленном отсутствием овуляций.

Мужчинам назначают препарат при низком уровне мужских половых гормонов для стимуляции развития половых клеток.

«Менотропин» практически не токсичен, но при употреблении в чрезмерных дозировках более одного дня повышается риск гиперстимуляции яичников.

Для лечения бесплодия используются и другие препараты. Лечение бесплодия любой природы должно начинаться и проходить строго по назначению и под контролем врача.

Читайте также: