Пищеводная паутина

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Едва ли на свете найдется хотя бы один человек, у которого бы ни разу в жизни не болела голова. Иногда боль бывает частой и продолжительной, но обычно люди сталкиваются с тем, что голова болит «от переутомления», от случая к случаю. И тогда врачи ставят диагноз «головная боль напряжения».

О каком именно напряжении идет речь? И почему у одних людей голова болит чаще, чем у других? Попробуем разобраться.

Головная боль напряжения, как утверждают специалисты, является самой распространенной формой головной боли. По статистике, на нее приходится более 80% всех случаев головной боли. В Европе хотя бы раз в год с ней сталкивается 78% женщин и 64% мужчин. Остальные виды головной боли встречаются сравнительно редко.

Хорошая новость в том, что хотя головная боль напряжения встречается довольно часто, сами болевые ощущения обычно бывают сравнительно слабыми. Грубо говоря, голова не «раскалывается от боли», а скорее «побаливает». Впрочем, обычно и этого достаточно, чтобы серьезно испортить жизнь человеку. Например, датские медики выяснили, что 12% страдающих от головной боли напряжения во время приступа полностью теряют работоспособность. Ну, а если такая боль становится хронической, человеку совсем тяжко жить.

Горе от ума

Головной болью напряжения медики начали заниматься только во второй половине XIX века, до этого считалось, что есть болезни и посерьезнее. Для начала ученые описали симптомы заболевания: монотонная, тупая, давящая боль, которая не имеет четкой локализации, не усиливается при физической нагрузке и не сопровождается тошнотой. Причину боли тогда еще выяснить не удавалось, однако в медицинских статьях XIX века отмечалось, что подобного типа головные боли обычно бывают у людей умственного труда и лиц, склонных «к легкой форме истерии». Выходило, что голова болит от нервного и умственного перенапряжения.

Лечить головные боли предлагалось в духе того времени: сочетанием гимнастики, ванн со льдом и принятием настойки опия. Сейчас последний метод лечения кажется дикостью, но тогда многие врачи верили в целебную силу наркотических препаратов, например, почти в каждой аптеке как средство от астмы продавались лекарства, содержащие экстракт коки.

Значительный прогресс в изучении причин головной боли напряжения случился в 60-е годы XX столетия. Тогда ученые предположили, что длительное напряжение мышц головы и шеи приводит к сужению артериальных сосудов и спазму капилляров, обеспечивающих питание мышц. В результате мышцы недостаточно снабжаются кровью, становятся вялыми и отечными из-за того, что в них накапливаются продукты метаболизма. В какой-то момент все эти факторы приводят к головной боли. Получалось, что проблемы возникают не из-за напряженного умственного труда, а из-за того, что ему сопутствует: статическая поза при письменной работе, постоянно напряженная шея, склоненная над рабочим столом голова…

Все болезни от нервов?

Новейшие исследования доказали, что дело не только в мышцах, но и в работе центральной нервной системы. Известно, что у каждого человека свой порог болевой чувствительности: одному легкий укол булавкой кажется очень болезненным, другой же может его даже не заметить. Подавлением болевой чувствительности в организме человека занимается антиноцицептивная система, которая состоит из гипоталамуса, а также структур среднего и продолговатого мозга, которые направляют волокна к ноцицептивным нейронам спинного мозга и контролируют их активность. Чем лучше работает эта система, тем меньше человек чувствует боль.

К сожалению, иногда антиноцицептивная система начинает давать сбой. Как правило, это связано с эмоциональными стрессами и чрезмерно напряженной умственной работой. Например, в ситуации подготовки к экзамену нервная система студента может быть перегружена, что приводит к тому, что внутренняя защита от боли начинает слабеть. Те же нервные импульсы, которые идут от напряжения мышц шеи и головы, в нормальном состоянии не давали бы болезненных ощущений, так как их блокировала бы антиноцицептивная система. Но когда из-за перегрузок она работает хуже, человек начинает чувствовать, что у него болит голова.

Как разорвать порочный круг

Казалось бы, всё ясно: надо вести здоровый образ жизни, почаще гулять, высыпаться, не перегружать себя работой. Но есть две проблемы. Во-первых, в современных условиях жизни избежать стрессов и перегрузок довольно сложно. Во-вторых, появившись несколько раз, головная боль напряжения начинает буквально опутывать человека паутиной.

Когда у человека болит голова, у него портится настроение, он становится менее активным, более вялым. Регулярная боль ограничивает его профессиональные и личные возможности, нарушает жизненные планы, что, в свою очередь, приводит к дополнительным стрессам и депрессии. Формируется порочный круг, который приводит к тому, что головная боль напряжения становится хронической…

Чтобы не дать боли испортить себе жизнь, нужно обязательно с ней бороться. Понятно, что всегда актуальны все рекомендации, касающиеся ведения здорового образа жизни. Не менее важен и психологический настрой человека: нужно быть бодрым, уверенным в себе оптимистом. Ну и, конечно же, если боль возникает, нужно не терпеть ее, стиснув зубы, а немедленно принять меры. В этой ситуации большое значение имеет быстродействующие анальгетики.

Пищеводная паутина


Анна СИМБИРЦЕВА, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, врач-терапевт Клиники Фомина, к.м.н.

Железодефицитные состояния выявляются намного чаще, чем железодефицитная анемия. Чаще всего железодефицит (ЖД) диагностируется у женщин детородного возраста и детей, а также у людей, проживающих в странах с низким и средним уровнем дохода.

Опубликованный в 2014 году систематический анализ анемий [N.J. Kassebaum и др.] показал существенное снижение в 2010 году по сравнению с 1990 годом числа железодефицитных состояний и анемий в целом. В структуре анемий ЖД занимает первое место (как в женской, так и в мужской популяции), его доля среди всех причин анемий приближается к 50%. При этом распространенность железодефицитных состояний и анемий в целом среди женщин выше, чем среди мужчин.

Диагностические критерии

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению железодефицитной анемии критериями дефицита железа по данным биохимического анализа крови являются:

  • снижение концентрации сывороточного железа (СЖ) менее 12,5 мкмоль/л;
  • повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) более 69 мкмоль/л;
  • снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ) менее 17%;
  • снижение концентрации сывороточного ферритина (СФ) менее 30 нг/мл или мкг/л;
  • увеличение концентрации растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР) более 2,9 мкг/мл.

Мировые клинические рекомендации склоняются к тому, что для диагностики железодефицита в большинстве случаев достаточно определения уровня СФ. Однако при ложнонормальном значении полезными могут быть и другие биохимические маркеры (например, НТЖ <19%), а хороший ответ на лечение анемии препаратами железа (увеличение Hb на 10 и более г/л за 2 недели) также указывает на абсолютный дефицит железа как причину анемии.

При развитии железодефицитной анемии снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита сопровождается микроцитозом, анизоцитозом, гипохромией.

У пациентов с дефицитом железа и очень низким уровнем СФ могут наблюдаться жалобы, характерные для анемии: слабость, усталость, головная боль, снижение толерантности к физической нагрузке и одышка при нагрузке, а также синдром беспокойных ног и характерные изменения вкусовых предпочтений

Сколько вешать в граммах, и от чего это зависит

Нормальное количество железа в организме здорового взрослого – около 3000–4000 мг, оно распределено между эритроцитами (2000–2500 мг), запасами железа в организме в виде ферритина и гемосидерина (800–1000 мг у мужчин и 400–500 мг у женщин), железосодержащими белками вне эритроцитов (миоглобин, цитохромы и др. – 400 мг), железом в плазме крови, связанным с трансферрином (3–7 мг). Ежедневные потери железа из‑за обновления эпителия кишечника, клеток кожи и т. п. – 1–2 мг. Рекомендуемые нормы употребления в зависимости от возраста представлены в таблице.

Причины и факторы риска

Причины железодефицитных состояний делятся на 3 группы:

  • недостаточное поступление железа с пищей: наиболее распространено в странах с низким уровнем дохода, также в группе риска люди, не употребляющие животную пищу в целом или исключительно мясные продукты;
  • снижение всасывания железа в желудочно‑кишечном тракте (ЖКТ);
  • кровопотеря – наиболее распространенная группа причин в странах с высоким уровнем дохода, где в основном рацион питания разнообразен, насыщен микроэлементами и витаминами и в целом адекватен.

Явная кровопотеря обычно не представляет трудности в диагностике и в большинстве случаев описывается в разделе «жалобы»: рвота с кровью (гематемезис), мелена, кровохарканье, гематурия, кровопотеря при оперативном лечении или травмах, также сюда относят беременность и роды.

Наибольшая распространенность дефицита железа среди женщин детородного возраста объясняется периодическими кровопотерями в период менструаций (в норме – приблизительно 1 мг в день, до 2 мг в 1–2 дня цикла с наиболее сильным кровотечением). Для того чтобы выявить больший объем кровопотери (в т. ч. аномальные маточные кровотечения), важно расспрашивать женщин о менструальном цикле. Например, частыми считаются менструации с периодичностью менее 24 дней, продолжительными – более 8 дней. Об обильности менструаций может свидетельствовать необходимость использовать одновременно и прокладку, и тампон или менять средства личной гигиены раз в 1–2 часа, а также значимое снижение качества жизни, выражающееся в появлении слабости, головокружения, потери сознания.

К менее явным причинам кровопотерь относятся: частая сдача крови как в качестве донора, так и с диагностической целью (с каждой пробиркой объемом 2 мл организм теряет 1 мг железа); скрытые кровотечения из ЖКТ (связанные с гастритом, язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, сосудистыми мальформациями, злокачественными опухолями); гельминтозы (в основном вызванные инвазиями круглых червей); скрытые желудочно‑кишечные кровотечения при тяжелых физических нагрузках, например у марафонцев; гемодиализ (пациенты в среднем за год теряют 2000 мг железа).

В период беременности, родов и грудного вскармливания женщина суммарно расходует не менее 1000 мг железа, наибольшее количество – в 3‑м триместре. Ежедневный расход железа с 27–28‑й недели беременности приравнивается к расходу железа, аналогичному 2–3 дням интенсивной кровопотери в менструальном цикле. Вероятность дефицита железа увеличивается с каждой новой беременностью. В 2012 году был опубликован кокрейновский обзор [J.P. Pena‑Rosas и др.], в котором показано, что ежедневный прием 9–90 мг железа беременными женщинами не только снижает у них риск развития анемии на 70% и дефицита железа на 57%, но и уменьшает риск рождения ребенка с низкой массой тела.

В связи с разницей в усвояемости гемового и негемового железа рекомендуемая суточная норма употребления этого микроэлемента для вегетарианцев и веганов в 1,8 раза выше, чем для тех, кто постоянно включает мясо в свой рацион

Железодефицитные состояния чаще, чем в общей популяции, встречаются у людей старше 65 лет и требуют проведения онкопоиска, в частности, проведения гастро- и колоноскопии для выявления опухолей, являющихся причиной нарушения всасывания железа в ЖКТ.

Среди других заболеваний и состояний, связанных с ЖКТ, на которые стоит обратить внимание при подозрении на дефицит железа, – целиакия, атрофический (аутоиммунный) гастрит, инфицирование Helicobacter pylori и предшествующая бариатрическая операция (наиболее часто железодефицитные состояния развиваются после желудочного шунтирования по методу Ру и билиопанкреатического шунтирования с переключением двенадцатиперстной кишки).

Если при лечении пероральными препаратами железа не наблюдается адекватной реакции в виде увеличения уровня ферритина или (при анемии) гемоглобина и эритроцитов, то следует искать причины, которые могут привести к нарушению всасывания железа в ЖКТ.

Железо из пищи

Что важно знать про поступление железа с пищей? Во‑первых, что железо делится на гемовое и негемовое, первое содержится в продуктах животного происхождения и лучше усваивается. Однако данные последних исследований показывают, что также важно употреблять в пищу и продукты растительного происхождения, богатые негемовым железом, например орехи, семена, бобовые, сухофрукты, а очень богатые гемовым железом мясные субпродукты из свинины и говядины – употреблять умеренно в связи с большим количеством содержащихся в них насыщенных жиров. Также усвоению негемового железа из растительной пищи способствует одновременное употребление содержащих его продуктов совместно с мясом, рыбой, птицей, морепродуктами.

При разговоре с пациентом кроме акцентирования внимания на отсутствии животной пищи в рационе (вегетарианство, веганство) следует расспросить и об употреблении железосодержащей пищи (или препаратов железа) с продуктами, которые ухудшают всасывание этого микроэлемента, например, полифенолами из чая или кофе, кальцием из молочных и других продуктов, фитатами (фитиновой кислотой) из некоторых цельнозерновых.

Битурия (окрашивание мочи в розовый или красный цвет после употребления в пищу свеклы), синдром беспокойных ног и недержание мочи у женщин также могут быть клиническими проявлениями железодефицита

Об этих особенностях стоит также помнить при лечении пациентов, однако для развития дефицита железа одних только особенностей питания недостаточно, поэтому необходимо дополнительно оценивать другие факторы риска, перечисленные выше. В связи с разницей в усвояемости гемового и негемового железа рекомендуемая суточная норма употребления этого микроэлемента для вегетарианцев и веганов в 1,8 раза выше, чем для тех, кто постоянно включает мясо в свой рацион.

Клиническая картина. Симптомы

У пациентов с дефицитом железа и очень низким уровнем СФ могут наблюдаться жалобы, характерные для анемии: слабость, усталость, головная боль, снижение толерантности к физической нагрузке и одышка при нагрузке, а также синдром беспокойных ног (СБН) и характерные изменения вкусовых предпочтений (извращение вкуса), когда пациенты отмечают тягу к поеданию несъедобных продуктов, например, мела, бумаги, неочищенного риса, несваренных макаронных изделий, кофейной гущи, крахмала, земли, глины, льда и т. д. Причиной извращения вкуса, или pica (наиболее частое название в зарубежных медицинских источниках), может быть не только железодефицит, но для него наиболее специфична тяга к употреблению льда, или пагофагия.

Одним из симптомов дефицита железа может быть битурия (бетурия) – окрашивание мочи в розовый или красный цвет после употребления в пищу свеклы (от англ. «beet» – свекла). Появление симптома описано у каждого второго пациента с дефицитом железа (и даже чаще – до 80%), его объясняют недостаточным связыванием бетаина (красного фермента) ионами железа. Однако похожая окраска мочи после употребления свеклы может наблюдаться и у некоторых здоровых людей.

При разговоре с пациентом кроме акцентирования внимания на отсутствии животной пищи в рационе (вегетарианство, веганство) следует расспросить и об употреблении железосодержащей пищи (или препаратов железа) с продуктами, которые ухудшают всасывание этого микроэлемента

После исключения неврологических причин, которые могут привести к развитию СБН, нужно также обследовать пациента на уровень запасов железа в организме. При этом состоянии человек испытывает неприятное желание пошевелить ногами в момент бездействия (например, при засыпании). При движении дискомфорт не отмечается, может мгновенно проходить в момент начала движения. СБН может быть одним из наиболее частых клинических проявлений дефицита железа – по данным исследования, опубликованного в 2013 году (R.P. Allen и др.), он встречается в 9 раз чаще, чем в общей популяции.

Поскольку железо входит в состав миоглобина, иногда пациенты могут сталкиваться с проблемой слабости мышц, в частности, женщины – с недержанием мочи (подтеканием при смехе, чихании и т. п.). Часто об этом нужно прицельно расспрашивать пациентку. При том, что немногие рассказывают об этих симптомах на приеме у врачей не гинекологической специальности, это проявление очень выраженно снижает качество жизни.

Пищеводная дисфагия

Дисфагия пищевода - это форма дисфагии, при которой основная причина возникает из тела пищевода, нижнего сфинктера пищевода или кардии желудка, обычно из-за механических причин или проблем с моторикой. [1]

СОДЕРЖАНИЕ

Пациенты обычно жалуются на дисфагию (ощущение застревания пищи через несколько секунд после глотания) и указывают на надгрудинную вырезку или за грудиной как место обструкции.

Если есть дисфагия как в отношении твердой, так и жидкой пищи, то, скорее всего, это проблема с моторикой. Если дисфагия изначально проявляется в отношении твердой пищи, но затем прогрессирует и включает также жидкости, то, скорее всего, это механическая непроходимость. После того, как было проведено различие между нарушением моторики и механической обструкцией, важно отметить, является ли дисфагия периодической или прогрессирующей. Прерывистая двигательная дисфагия, вероятно, может быть диффузным спазмом пищевода (DES) или неспецифическим нарушением моторики пищевода (NEMD). Нарушения прогрессирующей двигательной дисфагии включают склеродермию или ахалазию с хронической изжогой, срыгиванием, респираторными проблемами или потерей веса. Прерывистая механическая дисфагия, скорее всего, связана с пищеводным кольцом.. Прогрессирующая механическая дисфагия, скорее всего, связана с пептической стриктурой или раком пищевода . [2]

Схематично это можно представить в виде древовидной диаграммы:

Пищеводная
дисфагия
Твердые и жидкие
(нервно-мышечные)
Только твердые частицы
(механическое препятствие)
Прогрессивный Прерывистый Прерывистый Прогрессивный
Склеродермия Ахаласия Диффузный
спазм пищевода
Нижнее пищеводное кольцо Рак Пептическая стриктура


Эндоскопическое изображение доброкачественной пептической стриктуры или сужения пищевода возле соединения с желудком . Это осложнение хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и может быть причиной дисфагии. Стриктура составляет от 3 до 5 мм в диаметре. Видна кровь из эндоскопа, врезавшегося в стриктуру.

Стриктура пищевода или сужение пищевода обычно является осложнением кислотного рефлюкса, чаще всего из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эти пациенты обычно старше и длительное время страдают ГЭРБ. Стриктура пищевода также может быть вызвана другими причинами, такими как кислотный рефлюкс от синдрома Золлингера-Эллисона , травма из-за назогастрального зонда.размещение и хроническое воздействие кислоты у пациентов с плохой моторикой пищевода из-за склеродермии. Другие причины пептических стриктур, не связанные с кислотой, включают инфекционный эзофагит, прием внутрь химического раздражителя, раздражение таблеток и радиацию. Пептическая стриктура - это прогрессирующая механическая дисфагия, что означает, что пациенты будут жаловаться на первоначальную непереносимость твердой пищи с последующей непереносимостью жидкости. Когда диаметр стриктуры меньше 12 мм, у пациента всегда будет дисфагия, в то время как дисфагия не наблюдается, когда диаметр стриктуры превышает 30 мм. Обычно также присутствуют симптомы, относящиеся к первопричине стриктуры.

Рак пищевода также проявляется прогрессирующей механической дисфагией. Пациенты обычно приходят с быстро прогрессирующей дисфагией, сначала от приема твердой пищи, затем от приема жидкости, потери веса (> 10 кг) и анорексии (потери аппетита). Рак пищевода обычно поражает пожилых людей. Рак пищевода может быть плоскоклеточным или аденокарциномой . Аденокарцинома наиболее распространена в США и связана с пациентами с хронической ГЭРБ, у которых развился пищевод Барретта (кишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода). Плоскоклеточный рак более распространен в Азии и связан с курением табака и употреблением алкоголя.

Кольца и перепонки пищевода - это настоящие кольца и перепонки из ткани, которые могут закупоривать просвет пищевода.

  • Кольца.Эти кольца, также известные как кольца Шацки от первооткрывателя, обычно представляют собой кольца слизистой оболочки, а не мышечные кольца, и расположены рядом с желудочно-пищеводным соединением в плоскоколончатом соединении. Наличие нескольких колец может указывать на эозинофильный эзофагит . Кольца вызывают периодическую механическую дисфагию, что означает, что пациенты обычно будут испытывать временный дискомфорт и срыгивание при глотании твердой, а затем и жидкости, в зависимости от сужения кольца.
  • Паутина - обычно плоскоклеточное выпячивание слизистой оболочки в просвет пищевода, особенно в передней части шейного отдела пищевода за перстневидным перстневидом . Пациенты обычно протекают бессимптомно или страдают перемежающейся дисфагией. Важная ассоциация пищеводных перепонок связана с синдромом Пламмера – Винсона при дефиците железа , и в этом случае пациенты также будут иметь анемию, койлонихию, утомляемость и другие симптомы анемии .

Ахалазия - это идиопатическое нарушение моторики, характеризующееся недостаточностью релаксации нижнего сфинктера пищевода (НПС), а также потерей перистальтики дистального отдела пищевода, который в основном состоит из гладких мышц. Обе эти особенности ухудшают способность пищевода опорожнять содержимое желудка. Пациенты обычно жалуются на дисфагию как на твердую, так и на жидкую пищу. В частности, жидкостная дисфагия является характерной чертой ахалазии. Другие симптомы ахалазии включают срыгивание, ночной кашель, боль в груди, потерю веса и изжогу. Сочетание ахалазии, надпочечниковой недостаточности и алакримы (отсутствие слезоотделения) у детей известно как синдром тройного А (Олгроув).. В большинстве случаев причина неизвестна (идиопатическая), но в некоторых регионах мира ахалазия также может быть вызвана болезнью Шагаса из-за инфекции Trypanosoma cruzi .

Склеродермия - это заболевание, характеризующееся атрофией и склерозом стенки кишечника, чаще всего дистального отдела пищевода (~ 90%). Следовательно, нижний сфинктер пищевода не может закрыться, и это может привести к тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Пациенты обычно поступают с прогрессирующей дисфагией, связанной как с твердой, так и с жидкой фазой, вторичной по отношению к проблемам с моторикой или пептической стриктуре из-за кислотного рефлюкса.

Нарушения спастической моторики включают диффузный спазм пищевода (DES), пищевод щелкунчика , гипертонический нижний сфинктер пищевода и неспецифические спастические нарушения моторики пищевода (NEMD).

  • DES может быть вызван многими факторами, влияющими на мышечные или нервные функции, включая кислотный рефлюкс, стресс, горячую или холодную пищу или газированные напитки. Пациенты жалуются на перемежающуюся дисфагию, боль в груди или изжогу.

Редкие причины дисфагии пищевода, не упомянутые выше

Если пациент жалуется на дисфагию, ему следует пройти верхнюю эндоскопию (EGD). Обычно у пациентов обнаруживается эзофагит и стриктура пищевода. Биопсия обычно проводится для поиска признаков эзофагита, даже если ФГДС в норме. Обычно дальнейшее обследование не требуется, если диагноз устанавливается на основании EGD. Для последующего наблюдения может потребоваться повторная эндоскопия.

Если есть подозрение на проксимальное поражение, такое как:

  • история операций по поводу рака гортани или пищевода
  • история радиационной или раздражающей травмы
  • ахалазия

глотание бария может быть выполнено до эндоскопии для выявления аномалий , которые могут увеличить риск перфорации во время эндоскопии.

При подозрении на ахалазию требуется верхняя эндоскопия, чтобы исключить злокачественное новообразование как причину обнаружений при проглатывании бария. Далее для подтверждения выполняется манометрия . После нормальной эндоскопии следует провести манометрию, и если манометрия также в норме, диагноз - функциональная дисфагия .

Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Симптомы, характерные для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), время от времени встречаются и у практически здоровых людей. Изжога, отрыжка, срыгивание могут быть вызваны перееданием или употреблением определенных продуктов. Между тем важно выяснить причину появления подобных проявлений, поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна тем, что существует риск тяжелых осложнений.

Но, оказывается, медикаменты придется принимать постоянно, к тому же необходимо соблюдать строгую диету. Кроме того, важно помнить, что медикаменты не устраняют болезнь, а лишь облегчают состояние. Но самое главное: постоянный прием препаратов также сопряжен с риском осложнений. Использование медикаментозных средств в течение длительного времени отражаются на свойствах желудочного сока, что негативно сказывается на функции переваривания пищи. Ее остатки попадают в кишечник, вызывая гнилостное брожение, что ведет к заболеваниям кишечника.

Последствия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • В результате обратного заброса желудочного содержимого в пищеводе развивается воспалительный процесс. При постоянном воздействии агрессивного содержимого эпителий слизистой замещается на нехарактерный для нее. По данным гастроэнтерологических ассоциаций Европы и Америки, при ГПОД в течение 5-12 лет риск развития рака пищевода увеличивается на 270 % в ближайшие пять лет. В следующее десятилетие риск возрастает на 350-490%.
  • Помимо вероятности озлокачествления следует учитывать, что ГПОД, как правило, сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что ведет к появлению целого комплекса диспептических, пульмонологических и кардиологических нарушений. У трети пациентов развивается тахикардия, нередко вез видимых причин повышается артериальное давление.
  • Срыгивания (регургитация) в ночное время могут приводить к аспирационной пневмонии, стать причиной трахеобронхита. Нередко человека беспокоят приступы кашля, к утру наблюдается осиплость голоса.

Когда может понадобиться неотложная помощь врача

Существуют ситуации, когда человек, игнорируя имеющиеся симптомы, рискует своим здоровьем, а то и жизнью. Так, при длительном нахождении части желудка и пищевода в грыжевом мешке нарушается работа органов, что ведет к серьезным осложнениям. Эрозии, изъязвления, стеноз, сужение или укорочение пищевода — среди последствий ГПОД эти осложнения встречаются довольно часто. На фоне эрозий и язв может развиться кровотечение. Оно может быть скрытым или сопровождаться рвотой в виде кофейной гущи. Но в любом случае при отсутствии срочной врачебной помощи здоровье пациента оказывается под угрозой.

Одним из осложнений ГПОД, опасных для жизни, является ущемление. Оно может возникать при длительном консервативном лечении или же быть первым проявлением болезни, заставившим человека обратиться к врачу. Интенсивная схваткообразная боль внизу грудной полости или в верхней части живота, рвота, вздутие и др. — при появлении этих симптомов человек нуждается в немедленной госпитализации.


Что можно сделать

Изжога, одышка, срыгивания, дисфагия, боль — появление этих признаков может означать наличие диафрагмальной грыжи. Чтобы исключить/подтвердить ее наличие, следует обратиться к врачу, который назначит обследование. ГПОД вполне поддается лечению, при своевременном обращении к специалистам и назначении адекватного лечения можно добиться полного излечения.

В нашей клинике существует возможность качественного обследования. У нас пациенту назначаются только наиболее эффективные методы диагностики, позволяющие быстро и точно поставить диагноз. На основании результатов обследования назначается лечение, при этом учитывается состояние пациента и особенности его здоровья.

В том случае, если операция окажется наиболее приемлемым вариантом лечения, методика подбирается таким образом, чтобы добиться быстрейшего выздоровления. Я провожу операцию через лапароскопический доступ: все действия выполняются через 3-4 прокола на животе. Пациент может рассчитывать на безболезненность, минимальный срок госпитализации и быстрое восстановление.

Оперативное вмешательство выполняется по авторской методике, в основе которой лежит бережное оперирование, восстановление естественного положения органов и формирование функционального клапана между желудком и пищеводом. После операции человек не нуждается в постоянном приеме медикаментов, но самое главное — исчезает риск развития осложнений, которые могут представлять опасность для пациента.

Больше информации по теме грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

Отзывы пациентов

05.07.2022 14:35:00 Дмитрий Лозовицкий

24.05.2022 13:08:00 Шакиров Голибжон

Уважаемый Константин Викторович!
Спешу выразить свою благодарность за Ваш труд и золотые руки, благодар которым я избавился от мачений, которые длились 7 лет! Во время которых меня постоянно мучила изжога и я часто пил лекарства.
Теперь, после операции, я будто заново родился: не мучаюсь от изжоги и прекратились боли. Еще раз Вам огромное спасибо за Ваш профессионализм и доброе сердце, готовое в трудную минуту прийти на помощь нуждающимся в ней!
С огромной благодарностью и признательностью Шакиров Голибжон.

08.02.2022 12:06:00 Отзыв пациента после операции у профессора Пучкова К.В. по поводу ГПОД

23.10.2021 09:41:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником landisch1111

Можно было бы выразить еще раз лично благодарность за операцию мне! Вы, знаете вот прошло 9 месяцев после операции, понятное дело что исчезли все симптомы, такие как затекание пищи в пищевод вплоть до рта, изжога, дискомфорт, у меня пропало давление! Так как Вы удалили мне огромную липому которая давила на сердце и легкие! Я Вам благодарна вот низкий поклон, шрамы вообще почти не заметны, еще благодарность огромная вашему сыну Дмитрию за внимательно отношение к моей скромной персоне после операции.

26.09.2021 11:59:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником slepki_nvrn

3 марта 2020 года была прооперирована Константином Викторовичем, по поводу ГПОД + было проведено РЧА пищевода (до этого 2 года была на препаратах), прошло уже 1.5 года, все отлично, ИПП не принимаю (хотя нарушаю рекомендации по неперееданию), от души благодарна профессору Пучкову, дай Вам Бог крепкого здоровья! не понимаю почему гастроэнтерологи открещиваются и отговаривают людей от операции, ведь сидеть на дорогущих препаратах типа Париета до конца жизни так себе перспектива, если можно координально решить проблему. От ИПП ведь медленно разрушается организм, и как пополнять организм витаминами, если с грыжей даже от воды изжога, что уж говорить о фруктах и всем остальном.

27.07.2021 12:16:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником shtan778

Я тоже у Пучкова сделала операцию и счастлива! После двойни появилась грыжа. Прошло 6 лет сначала более менее было норм, просто спала на высокой подушке, но потом и 30 градусов кровать и подушки дополнительно, уже не помогало(( спишь почти сидя и все равно связки хрипят после захлеста кислоты и каждые 2 недели ОРЗ и ОРВИ. Терпение лопнуло и страх пропал. Прошла обследование за 3 дня в клинике у Пучкова и тут же операция! Сейчас ровно 2 месяца! Я сплю на ровной кровати! И сон стал наслаждением, а не страхом уснуть и проснуться с кашлем и потом снова орви.

26.07.2021 17:02:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником sweet_secret.krd

Хочу выразить огромную благодароность профессору Пучкову К.В. за проведенную неделю назад операцию!! А также обслуживание и послеоперационный уход в клинике.
Огромное спасибо!

14.04.2021 12:00:00 Отзыв пациентки после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

03.04.2021 12:00:00 Отзыв пациентки после операции по поводу генитального пролапса

02.03.2021 20:35:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником slepki_nvrn

3 марта будет год после операции проведенной Вами по поводу ГПОД, чувствую себя прекрасно. Слава Богу я вас нашла вовремя! Вы лучший врач, Спасибо Вам

28.01.2021 16:28:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником icherkayev

Ровно год был на такой операции у Вас)) Спасибо Вам большое, все хорошо, изжоги нет болей тоже. Вобщем проблема устранена. Клиника огонь у вас все как в 7 звездочном отеле.

06.07.2020 09:25:00 Владимир и Ольга Литовченко

22.06.2020 13:44:00 Цуканова Наталия

Поздравляю профессора Константина Викторовича Пучкова и весь коллектив Швейцарской университетской клиники с профессиональным праздником - Днем медицинского работника. Спасибо вам, дорогие коллеги ( я сама врач), за ваш нелегкий и бесценный труд: вы помогаете людям восстановить здоровье,а порой спасаете и их жизни.Низкий поклон вам.
Я безгранично благодарна Константину Викторовичу за успешно проведенную мне 16.03.20гоперацию по поводу ГПОД. Я избавилась от многолетней проблемы и обрела полноценную жизнь. Многие специализированные клиники отказали мне в операции, мотивируя преклонным возрастом, мне- 74г, наличием хронических сопутствующих заболеваний, больших размеров грыжи и давностью процесса.В лучшем случае, не гарантировали позитивный результат. Проф.Пучков,ознакомившись с анамнезом, с моими анализами,обследованиями, не колеблясь, согласился.
Я прочитала книгу проф. Пучкова "Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь" на одном дыхании, с большим интересом, и она произвела на меня неизгладимое впечатление. Многие не читали эту книгу, и я хочу рассказать людям, кто имеет проблемы со здоровьем, о выдающемся хирурге,замечательном человеке, профессоре Константине Викторовиче Пучкове. Я восхищена его высоким профессионализмом.Он имеет глубокие знания, огромный опыт и творческое мастерство. Он талантливый, первоклассный хирург. Операция, которую мне сделал К.В.Пучков, ра?
?работана давно французским хирургом, но только для открытых полостных операций. Проф.К.В. Пучков первым сделал эту операцию в лапароскопическом доступе. Сам разработал хирургическую технику, доказал отличную эффективность ее и получил патент на это изобретение.Пучков индивидуально,порой не стандартно,подходит к лечению каждого пациента и выбирает тот метод и объем операции,которые будут оптимальные именно для него. К.В.Пучков владеет многими смежными специальностями и успешно оперирует и в общей хирургии,и в урологии,и в гинекологии,
и в колопроктологии, и в пластической хирургии. Это позволяет ему проводить симультанно ( одновременно) до 5 операций на различных органах при сочетанных заболеваниях брюшной полости,малого таза и забрюшинного пространства.К.В.Пучков любит свою профессию,предан ей. Это- его призвание. Цель его жизни, как я поняла из прочитанной книги,: добиться совершенства, быть лучшим в своей
профессии,не останавливаться на достигнутом, идти вперед, постоянно совершенствуясь.Он использует новейшие, передовые методы лечения, в том числе,разработанные им самим.
К.В,Пучков любит не только свое дело, но и любит людей, которым добросовестно служит десятки лет. Несмотря, на очень плотный график работы( с утра и до поздней ночи операции, между ними обходы и консультации),находит время поговорить с больным, успокоить его перед операцией,внушить уверенность в успехе операции,вызывая в душе пациента чувство доверия и покоя.
К.В.Пучков обладает харизмой.Он излучает спокойствие, уверенность в себе и в своем деле, высокую ответственность перед пациентами, самообладание, целеустремленность, доброжелательность к людям, огромное трудолюбие. Он помогает многим людям восстановить здоровье и полноценную жизнь.В этом и есть смысл и дело всей его жизни. К нему едут пациенты со всех уголков нашей страны, а также из других государств. Он обладает огромным авторитетом и признанием у нас и за рубежом.Он выступает на российских и зарубежных конгрессах, проводит мастер-клас
сы с показательными операциями и в России ,и на Западе,публикует множество научных работ.монографий,имеет научное звание:доктор медицинских наук. Он провел десятки тысяч лапароскопических операций,в том числе,разработанных им самим, защищенных патентами. Он, по праву, считается одним из лучших хирургов в мире в области лапароскопической хирургии,урологии,колопроктологии,гинекологии,онкологии. .Он удостоен почетного знака "Золотой лапароскоп."
Я горжусь тем, что унас есть такой хирург,как Константин Викторович Пучков. Я буду рекомендовать его, в случае проблем со здоровьем,своим близким, друзьям, знакомым.Он не оставит в беде и всегда придет на помощь.
Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за ответственный и добросовестный труд,за Ваш талант хирурга. Здоровья, счастья Вам и успехов в достижении новых открытий и свершений.
С глубоким уважением и признательностью.

Все о пищеводных сетках и способах их лечения

Все о пищеводных сетках и способах их лечения

Пищеводные перепонки или кольца представляют собой тонкие перепончатые складки ткани, образующиеся в пищеводе. Медицинские работники могут использовать как «паутину», так и «кольца» для обозначения одной и той же структуры. Эти структуры сужают пищевод, полностью или частично блокируя его.

Пищевод представляет собой трубку, которая соединяет рот и горло с желудком. Паутина или кольца могут образовываться в любом месте пищевода, но чаще всего они возникают в верхней части пищевода, ближе всего к горлу.

Пищеводные сети могут затруднить проглатывание пищи. В других случаях они не вызывают каких-либо заметных симптомов.

Точно не ясно, что вызывает пищеводные сети. Хоть и редко, но более вероятно возникать у людей с определенными заболеваниями, такими как железодефицитная анемия.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах, причинах и методах лечения паутины пищевода.

Изображение пищеводной паутины

Каковы симптомы?

наиболее общий Признаком пищеводной паутины является затруднение при глотании твердой пищи. Это называется дисфагией. Дисфагия является симптомом ряда других состояний. Наличие дисфагии не обязательно означает, что у вас есть пищеводная сеть.

Пищеводные сети могут вызвать у вас ощущение, что вы вот-вот подавитесь, когда глотаете пищу. В других случаях они затрудняют проглатывание других веществ, таких как таблетки или жидкости.

Проглоченные продукты, такие как мясо или хлеб, могут попасть в паутину, создавая ощущение, что у вас что-то застряло в груди. Вы можете кашлять, пытаясь избавиться от пищи.

Проблемы с глотанием могут затруднить прием достаточного количества пищи. Дисфагия обычно связана с потерей веса.

Другие признаки и симптомы, связанные с перепонками пищевода, включают:

  • трещины вокруг уголков рта
  • больной язык
  • носоглоточный рефлюкс

Общие причины

Причина пищеводных сетей неизвестна. Могут быть задействованы несколько факторов. Некоторые пищеводные сети наследуются или передаются генетически от родителей к детям.

Считается, что другие связаны с дефицитом железа, аномалиями развития, воспалением или аутоиммунными заболеваниями.

Медицинские состояния, обычно связанные с пищеводными перепонками, описаны ниже.

Железодефицитная анемия/синдром Пламмера-Винсона

Пищеводные сети являются более вероятно возникает у людей с железодефицитной анемией. Железодефицитная анемия — распространенный тип анемии, возникающий из-за недостатка железа.

Без достаточного количества железа клетки крови не могут переносить кислород к тканям организма. Это вызывает такие симптомы, как усталость и истощение. Женщины находятся на повышенный риск развития железодефицитной анемии.

Синдром Пламмера-Винсона (PVS) — это термин, используемый для описания железодефицитной анемии, которая возникает наряду с дисфагией и перепонками или кольцами пищевода. Это типично поражает женщин среднего и старшего возраста. PVS связан с развитием плоскоклеточной карциномы, типа рака кожи.

Исследования причин ПВС неубедительны. Связь между железодефицитной анемией и пищеводными перепонками также неясна.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Некоторые доказательства предполагает связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и развитием перепонок или колец пищевода. ГЭРБ вызывает такие симптомы, как изжога и кислый или кислый привкус в задней части рта.

Как это диагностируется

Глотание бария — это неинвазивная процедура, которая может помочь вашему врачу диагностировать перепонку пищевода. Нередко обнаруживают, что у вас есть пищеводная паутина, после того, как вы получаете глоток бария для чего-то другого.

Во время глотка бария вы выпиваете белую меловидную жидкость. После этого вам сделают рентген. Рентгеновское исследование подчеркивает прохождение жидкости через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), что облегчает врачу выявление структурных аномалий.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — еще одна процедура, которая иногда используется для выявления перемычек пищевода. Во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта гастроэнтеролог или хирург использует гибкий инструмент с камерой на конце, чтобы увидеть внутреннюю часть пищевода.

Ваш врач может предложить другие тесты для проверки железодефицитной анемии или других подозреваемых заболеваний.

Как это лечится

Лечение кишечной паутины зависит от симптомов и причины. Пищеводные сети, которые не вызывают симптомов, могут не требовать лечения. Кроме того, люди с легкими симптомами могут обнаружить, что для облегчения симптомов достаточно есть более мягкую пищу или нарезать ее на более мелкие кусочки.

В случаях ПВС лечение направлено на устранение всех симптомов, включая железодефицитную анемию, сетку пищевода и дисфагию. Иногда лечение железодефицитной анемии устраняет изменения в пищеводе и облегчает дисфагию.

Лечение железодефицитной анемии варьируется в зависимости от тяжести и причины анемии. Некоторые методы лечения включают добавки железа и внутривенную (IV) терапию железом.

Расширение пищевода — еще один возможный метод лечения паутины пищевода. Во время расширения пищевода врач использует расширитель, чтобы растянуть перепончатую или кольцеобразную часть пищевода. Эта процедура требует местного обезболивания. Возможно, после этого вам придется остаться в больнице на пару часов, но время восстановления, как правило, минимально.

Эндоскопические процедуры также использовались для лечения перепонок пищевода. Эндоскопические процедуры могут включать эндоскопическое лазерное разделение или электрокоагуляцию для удаления паутины.

Хирургия считается крайней мерой при лечении паутины пищевода.

Что такое перспектива?

Перспективы для людей с перепонками пищевода с ПВС или без него очень хорошие. Большинство людей полностью выздоравливают. Такие симптомы, как затрудненное глотание, обычно полностью исчезают после дилатации пищевода.

Учитывая связь между ПВС и некоторыми видами рака, важно регулярно посещать врача для осмотра после лечения.

Читайте также: