Плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки - лучевая диагностика

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 06.11.2024

Злокачественные опухоли полости рта составляют около 6% от всех онкозаболеваний в целом. По гистологическому строению (типу образующих опухоль клеток) выделяют следующие типы:

Опухоль из клеток эпителия — рак
Опухоль из клеток соединительной ткани — саркома
Меланома

Каждый из типов включает в себя несколько разновидностей.

Также отдельно выделяют несколько групп предраковых заболеваний. Предраковые заболевания полости рта делятся на:

Облигатные — с высокой частотой озлокачествления. К ним относится болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
Факультативные — с меньшей частотой озлокачествеления. В данную группу входят веррукозная форма лейкоплакии, папилломатоз, эрозивноязвенная и гиперкератотические формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит и постлучевой хейлит, кератоакантома.

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак.

Рак полости рта, в свою очередь, подразделяется следующим образом.

Интраэпителиальная карцинома (Carcinoma in situ, рак in situ) характеризуется отсутствием прорастания в базальную мембрану, несмотря на злокачественность новообразования.
Плоскоклеточный рак — встречается наиболее часто.

Причины и факторы риска

Причины развития злокачественных новообразования полости рта можно условно разделить на местные и общие факторы повышения риска.

К общим факторам относят возраст, наличие в анамнезе различных вредностей (воздействие радиации и т.п.), наследственная предрасположенность.

Местными факторами называют локальные факторы, влияющие на ротовую полость. К ним относятся — жевание насвая (табако- и наркосодежащих смесей), курение, привычка употреблять внутрь обжигающе горячие напитки, хроническая травматизация слизистой (обломком зуба, деформированным зубным протезом), а также наличие предраковых заболеваний. Отдельно следует выделить фактор риска выявления заболевания на поздних стадиях — отсутствие ежегодных осмотров стоматолога.

Именно пренебрежение профилактическими визитами к доктору препятствует диагностике рака на ранних, поддающихся лечению, стадиях и выявлению и лечению.

Локализация

Рак полости рта принято классифицировать по локализации. Это связано с тем, что обсуждаемая зона включает большое количество анатомических образований, отличающихся существенным разнообразием.

При выборе тактики лечения и вида операции значимую роль играет именно положение опухоли во рту. Разные участки ротовой полости по-разному иннервированы, по-разному кровоснабжаются, имеют разную функциональную значимость, поэтому перспективы лечения абсолютно одинаковых опухолей, расположенных в различных местах, могут существенно отличаться.

По локализации рак полости рта принято подразделять на:

Рак щек
Рак дна полости рта
Рак в зоне альвеолярного отростка
Рак неба
Рак десны

Рак слизистой оболочки щек

Рак слизистой оболочки щек занимает второе по частоте место (после рака языка) в структуре рака полости рта. Существенное влияние на повышение риска оказывают местные факторы, химические и физические агенты, вызывающие хроническую травматизацию слизистой оболочки. В большей степени, чем при раке других зон, актуален такой предрасполагающий фактор как хроническая травматизация зубными протезами, острыми краями поврежденных зубов.

Рак дна полости рта

Данный вид опухоли составляет 10-15% всех раков полости рта. Дно ротовой полости образовано структурами между языком и подъязычной костью. Слизистая, выстилающая дно полости рта, имеет развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани и клетчатки. Данная область богато кровоснабжается. Всё это создаёт благоприятные условия для роста опухоли, ее распространения и метастазирования.

Рак языка

Рак языка — наиболее распространенная разновидность рака полости рта. Язык — подвижный орган с большим количество нервных окончаний (рецепторов). Благодаря этому пациенты, как правило, обращают внимание на возникшее новообразование, и имеют возможность своевременно обратиться за помощью. Развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует раннему метастазированию опухоли, в первую очередь — в периферические лимфоузлы.

Рак в зоне альвеолярного отростка

Рак в данной области развивается или из клеток слизистой оболочки, или из эпителиальных островков Малассе. Эпителиальные островки Малассе — это остатки эпителиальных клеток в толще периодонта. В норме данные клетки никак себя не проявляют, но при неблагоприятных условиях могут стать источником опухоли. Отличительная особенность этих опухолей -относительно раннее возникновение симптомов, зубы в зоне роста опухоли подвергаются ее воздействию, у пациента появляются жалобы на боли.

Рак неба

Рак неба встречается редко. Разделяют твердое и мягкое небо, поэтому гистологические типы опухоли мягкого и твердого неба различны. Для твердого неба более характерны цилиндромы и аденокарциномы, мягкое небо в большей степени подвержено плоскоклеточному раку.

Метастазы

Метастатическая природа опухолей полости рта — большая редкость. Описаны случаи опухолей легких, почек, молочной и щитовидной желез, метастазировавших в ротовую полость. Также метастазировать в полость рта могут саркомы. Чаще появление признаков онкопатологии в полости рта может быть вызвано прорастанием опухоли из соседних анатомических зон. Уточнению диагноза помогает исследование тканей опухоли — гистологическое исследование.

Симптомы рака полости рта

Проявления заболевания зависят от характера опухоли и от зоны расположения. Как правило, пораженная область представляет собой или локальное изъязвление, или уплотнение (выпуклость, узел). Пациент чувствует боль и дискомфорт в соответствующей зоне. К тревожным признакам надо отнести следующие:

Длительно существующая, незаживающая язва во рту.
Ротовая полость богата кровеносными сосудами, эпителий слизистой хорошо кровоснабжен и в норме при травматизации происходит быстрое его заживление. Любое повреждение слизистой рта заживает быстрее, чем аналогичное повреждение на
коже руки или ноги. Поэтому, если во рту есть язва и она по неясным причинам не затягивается длительное время — следует обратиться за медицинской помощью.
Бугорки, «шарики» под слизистой, независимо от той области рта, где они возникли.
Уплотнение под слизистой может быть симптомом как неонкологической патологии (например, кисты одной из мелких желез), так и признаком рака. Отличить одно от другого может только специалист. Уплотнение, возникшее изначально как киста, при отсутствии лечения в дальнейшем может подвергнуться озлокачествлению.
Нарушение глотания, жевания, неприятные ощущения у корня языка — все это повод заподозрить рак соответствующей области.
Зубная боль и кровоточивость конкретного участка десны могут быть признаками рака. И, хотя аналогичные симптомы вызываются и куда менее грозными недугами, консультация стоматолога необходима. Таким образом, любое нарушение анатомической целостности или функциональных возможностей органов данной зоны несет в себе потенциальную угрозу, и это повод показаться врачу.

Стадии заболевания

I стадия характеризуется наличием опухоли до 1-2 см в диаметре, не выходящей за пределы пораженной зоны (щеки, десны, неба, дна полости рта), ограниченной слизистой оболочкой. В регионарных лимфоузлах метастазы не определяются.

II стадия — поражение такого же или большего диаметра, не выходящее за пределы какого-либо одного отдела полости рта, но распространяющееся в подслизистый слой. В регионарных лимфатических узлах — единичные метастазы.

III стадия — опухоль прорастает в подлежащие ткани, но не глубже периоста челюсти, или распространилась на соседние отделы полости рта. В регионарных лимфатических узлах — множественные метастазы размерами до 2 см в диаметре.

IV стадия — поражение распространяется на несколько отделов полости рта и глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, в регионарных лимфатических узлах — неподвижные или распадающиеся метастазы, также характерно наличие отдаленных метастазов.

Классификация по стадиям периодически подлежит пересмотру, можно встретить подразделение стадий на подвиды — А и В. В настоящее время классификация по стадиям используется все реже, более актуальна классификация TNM. Ее принцип заключается в том, что данной кодировкой обозначаются характеристики самой опухоли, состояние ближайших к ней (регионарных) лимфоузлов, наличие или отсутствие отдаленных
метастазов.

В диагнозе онколог указывает гистологический тип рака, так как разные типы клеток отличаются по темпам роста, тенденции к метастазированию, чувствительности к лечению. Все типы классификаций служат одной цели — правильно оценить степень распространения болезни, степень повреждения и выработать верную тактику помощи.

Лечение

Для проведения оптимального лечения важны следующие факторы:

Своевременное обращение. Фактор запущенности заболевания играет огромную роль.
Даже сейчас, когда врачи научились достаточно успешно бороться с болезнью и на поздних стадиях, окончательный прогноз в большинстве случаев определяется тем, как быстро пациент обратился к онкологу.
Качественная диагностика. Существует множество методов исследования, позволяющих более точно установить диагноз. В онкологии широко применяются УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, а также гистологические исследования.
Хороший контакт пациента и лечащего доктора. Умение врача объяснить больному суть происходящего, поддержать его и верно выстроить совместную работу, а также умение пациента быть дисциплинированным, доверять специалисту и не затягивать с
выполнением назначенных исследований или лечебных процедур.

При раке полости рта применяются как хирургическое лечение, так и химиотерапия, и лучевая терапия (включая брахитерапию).

Хирургическое лечение

Операция — классика лечебной тактики в онкологии вообще и в онкологии полости рта в том числе. Сложность применения хирургии ротовой полости в том, что в ряде случаев технически сложно удалить опухоль и не повредить жизненно важные анатомические образования.

Врач учитывает следующие важные моменты:

Область рта богато кровоснабжается, и это риск активного кровотечения.
Органы и ткани области рта подвижны, и возможность этого смещения друг относительно друга определяет такие важные функции как речь, глотание и т.п.
Анатомические образования данной зоны имеют мелкий размер и тесно прилежат друг к другу. В данной области мало балластных, функционально незначимых тканей, на каждый сантиметр приходятся важнейшие сосуды, нервы, органы. Это усложняет процесс операции. Отсутствие достаточного количества тканей делает более сложным закрытие дефекта, образовавшегося после удаления опухоли.

Как и в случае радикального оперативного лечения опухолей других зон, при операциях на полости рта стремятся соблюсти следующие условия:

Удаление опухоли должно происходить в пределах здоровых тканей, срез проходит не на границе здоровой и больной ткани, а по здоровой ткани, то есть, опухоль иссекается как бы с запасом. При близком положении органов это составляет проблему.
При иссечении опухоли учитывается важность дальнейшего восстановления целостности покрова, а также, по возможности, сохранение функции.
Иссекая опухоль, в большинстве случаев, удаляют и периферические лимфоузлы. Это связано с тем, что ближайшие к опухоли лимфатические узлы являются ловушкой для метастазов, и в них зачастую могут содержаться клетки опухоли.

В классической онкологии хирургическое лечение было методом выбора, операции применялись, как правило, сразу после установления диагноза. В настоящее время подход немного изменился, стал более дифференцированным. Иногда операции предшествуют химиотерапия и (или) лучевая терапия.

Химиотерапия

Особенность опухолевых клеток — быстрый рост и деление. Именно на этом основан метод химиотерапии. В организм вводят специальные токсичные для клеток вещества, подавляющие их рост. Химиотерапия влияет на весь организм, но при этом большинство клеток малочувствительны к веществу, а для клеток опухоли химиопрепарат губителен.

Химиотерапия применяется как дополнение к операции, перед ней или после нее, как самостоятельный метод, и в комплексе с лучевой терапией.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Разновидность препарата выбирается с учетом чувствительности конкретного новообразования к различным видам соответствующих лекарств.

Недостаток химиотерапии — ее побочные эффекты. В организме есть ряд здоровых клеток, которые часто обновляются, соответственно, быстро делятся. Это клетки слизистой желудочно-кишечного тракта, клетки крови и другие. Препараты химиотерапии влияют на них. Меняется формула крови, гибнут клетки выстилки желудка и кишечника. Результатом становятся тошнота, расстройство стула, слабость, снижение иммунитета. Данные явления временны, и, как правило, преодолимы, однако, применение химиотерапии требует постоянного врачебного наблюдения.

Лучевая терапия

Метод основан на повреждающем действии рентгеновского излучения на клетки, прежде всего на активно делящиеся клетки, каковыми являются клетки злокачественных опухолей. Лучевая терапия может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в комплексе с оперативными методами и химиотерапией. Перед началом курса проводится разметка, определяющая направление воздействия и обеспечивающая максимальное воздействие на саму опухоль и минимальное — на окружающие ткани.

Брахитерапия — подвид современной лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в пораженную область. Брахитерапия позволяет воздействовать на опухоль максимальными дозами излучения и уменьшить повреждающие влияние на здоровые ткани.

Прогноз и выживаемость

Прогноз заболевания зависит от стадии, локализации, своевременного оказания помощи. На ранних стадиях при условии адекватного лечения, заболевание практически всегда удается победить. Когда обращение к врачу было не своевременным, прогноз несколько хуже, процент излечившихся пациентов ниже. В оценке прогноза важно наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Несмотря на огромный прогресс в онкологии, отдаленные метастазы резко снижают 5-летнюю выживаемость, это существенная проблема для специалиста. Помимо этого, прогноз зависит от гистологического типа опухоли, т.к. скорость роста у разных типов опухолей может существенно различаться. Возраст пациента, локализация опухоли, наличие у больного сопутствующих заболеваний, выбранная тактика лечения — все эти факторы существенно влияют на прогноз.

Профилактика

Профилактика рака полости рта включает в себя меры, направленные на поддержание общего физического здоровья с целью повышения противоопухолевого иммунитета. К ним относятся соблюдение режима труда и отдыха, своевременное лечение хронических заболеваний, гигиена.

Необходимо исключить повреждающие факторы, снизить риски — отказаться от курения, обжигающих напитков, контролировать состояние протезов.

При регулярном посещении стоматолога и самоосмотрах полости рта шанс на распознание болезни на ранних стадиях и ее успешное излечение существенно выше.

Таким образом, задача любого человека — забота о своей полости рта и регулярные визиты к стоматологу.

Плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки щеки
• Злокачественная опухоль слизистой оболочки внутренней части щеки и губ

б) Визуализация:
• Опухоль неправильной формы, минимально или умеренно накапливает контраст
• Обращаете внимание на асимметричную инфильтрацию щечного жира
• КТ с КУ: методика «надутых щек» позволяет лучше дифференцировать слизистую оболочку => место происхождения опухоли
• МРТ: тампонада рта материалом с гипоинтенсивным сигналом позволяет добиться аналогичного результата и больше подходит для длительных МР-исследований
• Накапливает ФДГ (метод зарезервирован для распространенной лимфаденопатии):
о Состояние лимфоузлов является важным прогностическим фактором

(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показана опухоль - плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки, стадия Т2 (этой стадии соответствует размер опухоли 2-4 см). Определяются признаки опухолевой инвазии в подлежащую щечную мышцу, а также в подкожную жировую клетчатку. В случаях опухолевой инвазии кожи щеки должна быть выставлена стадия Т4. Обратите внимание на не измененную щечную мышцу слева.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в корональной проекции, полученном с использованием метода «надутых щек», позволяющего визуализировать слизистую оболочку десны и щеки раздельно, определяются плохо различимые узлы в слизистой оболочке щеки справа (ПКР). Признаки глубокой инвазии отсутствуют. (Слева) Аксиальная МРТ в режиме Т1ВИ: плохо отграниченный мягкотканный компонент в жировой клетчатке щеки, обусловленный глубокой инфильтрацией клетчатки злокачественной опухолью слизистой оболочки щеки. Обратите внимание на ровные контуры щеки и «светлую» жировую клетчатку с противоположной стороны. Если локализация первичной опухоли неизвестна, инфильтрация жировой клетчатки щеки может быть единственной находкой, различимой на томограммах.
(Справа) На фото (этот же пациент) видна опухоль (первичный ПКР) слизистой оболочки щеки (изнутри сзади), распространяющаяся в направлении заднего края альвеолярного отростка верхней челюсти, не несущего зубы.

в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекции полости рта
• Злокачественная опухоль малой слюнной железы полости рта

г) Патология:
• Наихудший прогноз среди всех ПКР полости рта:
о Прогноз при раке слизистой оболочки щеки аналогичен таковому при других злокачественных опухолях полости рта, исходя из возраста, стадии опухоли и лечения
• Выраженная связь с курением табака, алкоголем, жеванием бетеля и паана
• Для всех опухолей полости рта используется одинаковая классификация TNM
• Лучевая диагностика важна для оценки глубины инвазии:
о Для выявления инвазии жировой клетчатки щеки и признаков стадии Т4
о Т4а: инвазия опухолью кожи лица, прорастание через кортикальную пластинку в наружные мышцы языка
о Т4b: инвазия жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа, или обрастание сонных артерий

д) Диагностическая памятка:
• Для определения локализации опухоли важны клинические данные
• Необходимо оценить инфильтрацию жировую клетчатку щеки:
о При наличии также оценить жевательное пространство
• Лимфоузлы первой очереди: щечные, лимфоузлы I, II уровня

Лучевая диагностика плоскоклеточного рака слизистой оболочки щеки

а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки щеки
• Злокачественная опухоль слизистой оболочки внутренней стороны щеки и губ

б) Визуализация:
• Опухоль неправильной формы с легким или умеренным накоплением контраста
• Ищите асимметричную инфильтрацию жировой клетчатки щеки
• КТ с КУ: метод «надутых щек» хорошо помогает отделить поверхности, выстланные слизистой оболочкой, и оценить локализацию опухоли
• МРТ: с тем же успехом используются марлевые тампоны, дающие гипоинтенсивный сигнал: их использование легче переносится во время длительных МР-исследований
• Накопление ФДГ (метод резервируется для случаев с тяжелым поражением лимфоузлов):
о Лимфаденопатия - важный прогностический фактор

(Слева) На рисунке в корональной плоскости показан плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки щеки на стадии Т2 (2-4 см) с инвазией подлежащей щечной мышцы и подкожною жира. При инвазии кожи щеки стадия опухоли повышается до Т4. Обратите внимание на нормальную щечную мышцу слева.
(Справа) На корональной MPT (Т1 ВИ) с использованием метода «надутых щек» определяется смещение щеки относительно слизистой оболочки десны. Визуализируются едва различимые узлы в слизистой оболочке щеки справа в, представляющие собой ПКР Признаки глубокой инфильтрации не определяются. (Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) визуализируется плохо отграниченная мягкая ткань, заполняющая щечную жировую подушку (глубокая инфильтрация клетчатки злокачественной опухолью слизистой оболочки щеки). Обратите внимание на ровные контуры щеки и «светлую» жировую ткань с другой стороны. В условиях, когда точное расположение первичной опухоли неизвестно, инфильтрация жировой клетчатки щеки может быть единственной едва заметной находкой.
(Справа) На фотографии у этого же пациента виден первичный ПКР слизистой оболочки щеки, расположенный вдоль заднего края внутренней стороны щеки, распространяющийся к заднему краю альвеолярною отростка верхней челюсти, не несущего зубы.

в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекция полости рта
• Злокачественная опухоль малой слюнной железы полости рта

г) Патология:
• Традиционно наихудший прогноз среди ПКР полости рта:
о Прогноз при раке слизистой оболочки щеки аналогичен таковому при других злокачественных опухолях полости рта, учитывая возраст пациента, стадию опухоли и лечение
• Строгая связь с табаком, алкоголем, бетелем и пааном
• Для всех опухолей полости рта используется одна классификация TNM
• Методы визуализации важны при глубоком распространении:
о Для идентификации инвазии жировой клетчатки щеки и обнаружения признаков стадии Т4
о Т4а: инвазия опухолью кожи лица, прорастание через кортикальную пластинку в наружные мышцы языка
о Т4b: инвазия опухолью жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа; или обрастание сонной артерии

д) Диагностическая памятка:
• Для выявления опухоли важны клинические данные
• Ищите инфильтрацию жировой клетчатки щеки:
о При наличии ищите инфильтрацию жевательного пространства
• Первичные коллекторы: лимфоузлы I, II уровня, щечные

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки щеки

2. Определение:
• Злокачественное образование внутренней выстилки щеки, губ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Может быть почти неразличимой даже при инфильтрации щечного жира
• Локализация:
о Чаще всего внутренняя сторона щеки
• Размер:
о Варьирует от нескольких мм до нескольких см

2. КТ при плоскоклеточном раке слизистой щеки:
• КТ с КУ:
о Часто крайне сложно выявить при рутинном исследовании
о Оцените жировую клетчатку щек на предмет минимальной асимметрии
о Иррегулярное образование, слабо или умеренно накапливающее контраст

3. МРТ при плоскоклеточном раке слизистой щеки:
• Без клинических данных первичную опухоль выявить сложно:
о Т1 ВИ: изоинтенсивный сигнал, Т2 ВИ: слегка гиперинтенсивный сигнал
о Необходимо оценить инфильтрацию жировой клетчатки щек
• Опухоль по-разному (минимально или умеренно) накапливает контраст

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о В целом при опухолях полости рта предпочтительнее МРТ как метод, обладающий наилучшим тканевым разрешением, позволяющим оценить распространенность опухоли
• Выбор протокола:
о КТ с КУ: в двух плоскостях (мягкотканный и костный алгоритм):
- Для того чтобы оценить отдельно слизистую оболочку щек и десен, с успехом применяется метод «надутых щек»
о МРТ с использованием метода «надутых щек» не всегда показывает удовлетворительные результаты из-за длительности исследования:
- Вместо метода «надутых щек» используется тампонада полости рта

(Слева) Аксиальная МРТ в режиме Т1ВИ: плохо отграниченный мягкотканный компонент в жировой клетчатке щеки, обусловленный глубокой инфильтрацией клетчатки злокачественной опухолью слизистой оболочки щеки. Обратите внимание на ровные контуры щеки и «светлую» жировую клетчатку с противоположной стороны. Если локализация первичной опухоли неизвестна, инфильтрация жировой клетчатки щеки может быть единственной находкой, различимой на томограммах.
(Справа) На фото (этот же пациент) видна опухоль (первичный ПКР) слизистой оболочки щеки (изнутри сзади), распространяющаяся в направлении заднего края альвеолярного отростка верхней челюсти, не несущего зубы.

в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака слизистой щеки:

1. Инфекция полости рта:
• Вторичное инфицирование травматической язвы может приводить к местному воспалительному ответу ± целлюлит
• Может наблюдаться реактивное увеличение щечных лимфоузлов

2. Злокачественная опухоль малой слюнной железы:
• Редко возникает в слизистой оболочке щеки
• Неотличима от ПКР

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Выраженная связь с курением и жеванием табака, злоупотреблением алкоголем
- Связь с табаком наиболее выражена для опухолей слизистой оболочки дна полости рта и щеки
о В Центральной и Юго-Восточной Азии имеется связь с жеванием бетеля и паана (смеси табака, бетеля и лайма)

2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака слизистой щеки:
• Классификации Американского Объединенного Комитета по Раку (АОКР) (2010)
• Эта же классификация используется для всех опухолей полости рта:
о Т1: о Т2: >2 см и о Т3: >4 см
о Т4а: инвазия опухоли в кожу лица, прорастание через кортикальную пластинку в наружные мышцы языка
о Т4b: инвазия жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа, или обрастание сонных артерий
• Стадия N: согласно АОКР так же, как и в случаях рака ротоглотки и гортани
• Отдаленные метастазы: М0 = отсутствуют, М1 = присутствуют

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Легкий дискомфорт; «прикусывание» опухоли

2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 50-70 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о В Северной Америке: 10% всех злокачественных опухолей полости рта
о В Тайване - до 37%, что обусловлено жеванием бетеля и паана

3. Течение и прогноз:
• Тенденция к подслизистому распространению, затем кнаружи - в кожу
• В целом характеризуется худшим прогнозом из-за высокой частоты возникновения рецидивов и инвазивного характера:
о Общий прогноз: пятилетняя выживаемость достигает 60%
• Неблагоприятные прогностические факторы: опухоль в крае резекции, метастазы в лимфоузлах шеи (особенно при экстракапсулярном распространении) поздняя стадия, толщина опухоли > 7 мм

4. Лечение:
• Хирургическое: резекция ± реконструкция ± лимфодиссекция
• ± адъювантная лучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Важны клинические данные, указывающие на месторасположение опухоли
• Необходимо оценить инфильтрацию жировой клетчатки щеки:
о При ее наличии - признаки инфильтрации жевательного пространства
• Требуется также оценить щечные лимфоузлы и лимфатические узлы I, II уровня

ж) Список использованной литературы:
1. Camilon PR et al: Does buccal cancer have worse prognosis than other oral cavity cancers? Laryngoscope. 124(6):1386-91, 2014
2. Erdogan N et al: Puffed-cheek computed tomography: a dynamic maneuver for imaging oral cavity tumors. Ear Nose Throat J. 91 (9):383-4, 386, 2012
3. Dillon JK et al: Gauze padding: a simple technique to delineate small oral cavity tumors. AJNR Am J Neuroradiol. 32(5):934-7, 2011

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак, или плоскоклеточная карцинома – это гистологический тип злокачественных опухолей, такой диагноз устанавливают по результатам биопсии после исследования образца опухолевой ткани под микроскопом. Новообразование формируется из плоских клеток эпидермиса, которые выглядят как чешуйки. Оно может возникать на коже, в полости рта, в гортани, трахее, бронхах, пищеводе, на половых органах, в прямой кишке.

В «Евроонко» диагностикой и лечением плоскоклеточного рака занимаются врачи экспертного уровня, за плечами которых обширный опыт работы в ведущих онкологических центрах Москвы. С пациентом работает команда, в которую входят онкологи, дерматоонкологи, хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты. Мы применяем инновационные методы лечения, препараты последнего поколения, проводим противоопухолевую терапию в соответствии с ведущими международными рекомендациями. «Евроонко» – первый российский частный онкологический центр, в котором можно получить эффективное паллиативное лечение на поздних стадиях, даже в случаях, когда от пациента отказались в других клиниках.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Причины плоскоклеточного рака те же, что и для других типов злокачественных опухолей. В клетках происходят определенные мутации, которые приводят к злокачественному перерождению. «Неправильные» клетки утрачивают внешние черты и функции нормальных, начинают бесконтрольно размножаться, приобретают способность распространяться в организме.

Основные факторы риска плоскоклеточного рака:

На коже такие опухоли часто возникают из-за действия ультрафиолетовых лучей. Наиболее уязвимы открытые участки тела.
Плоскоклеточный рак половых органов, головы и шеи вызывают некоторые типы вируса папилломы человека.
Риск развития плоскоклеточного рака повышен у курильщиков и людей, которые употребляют много алкоголя.
Вероятность развития онкологического заболевания повышается с возрастом, так как в клетках тела накапливаются мутации.
Шрамы, ожоги, хронический воспалительный процесс.
Воздействие некоторых канцерогенных веществ, например, если человек работает на производстве и контактирует с химикатами.
Снижение иммунитета.

Ни один из этих факторов не приводит гарантированно к заболеванию – каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Какие бывают виды плоскоклеточного рака?

Злокачественные новообразования данного гистологического типа встречаются на разных частях тела. В зависимости от локализации, могут несколько различаться их свойства, подходы к диагностике и лечению, прогноз для пациента.

Рак кожи

Злокачественные опухоли кожи представлены плоскоклеточным раком примерно в 20% случаев. Намного чаще пациенты страдают базальноклеточным раком, который происходит из клеток, находящихся в нижнем слое эпидермиса.

Плоскоклеточный рак более агрессивен по сравнению с базальноклеточным. Он с большей вероятностью прорастет в глубокие слои кожи, будет распространяться в организме с образованием отдаленных метастазов. Тем не менее, это происходит довольно редко. Чаще всего опухоль удается обнаружить и удалить на ранней стадии.

Как правило, плоскоклеточный рак возникает на коже лица, ушей, шеи, тыльной стороне рук, реже – в области половых органов. Нередко новообразование развивается там, где находятся шрамы и хронические повреждения.

Плоскоклеточный рак красной каймы губ

Злокачественные опухоли губ составляют не более 1–3% от всех онкологических заболеваний. В большинстве случаев (95%) они представлены плоскоклеточным раком, который бывает двух типов:

Плоскоклеточный ороговевающий рак ведет себя не так агрессивно, медленно растет, редко образует отдаленные метастазы.
Плоскоклеточный неороговевающий рак растет быстро, раньше приводит к изъязвлению и чаще метастазирует.

Исследования показывают, что у мужчин этот тип рака встречается в 3–13 раз чаще, чем у женщин. Вероятно, это связано с тем, что представители мужского пола чаще подвергаются воздействию солнечных лучей на рабочем месте, среди них более распространено курение, употребление алкоголя.

Рак полости рта

Раком ротовой полости называют злокачественные опухоли, которые возникают на слизистой оболочке губ, щек, десен, передних двух третей языка, неба, дна ротовой полости (находится под языком). В 90% случаев они представлены плоскоклеточным раком, из них 5% – плоскоклеточный ороговевающий рак, который менее агрессивен, реже прорастает в окружающие ткани, распространяется в лимфатические узлы и метастазирует.

Рак пищевода

Слизистая оболочка пищевода выстлана многослойным плоским эпителием, и из него может развиваться плоскоклеточный рак. Чаще всего такие опухоли находятся в шейном отделе пищевода и верхних двух третях грудного отдела. В нижней трети органа чаще встречаются аденокарциномы – злокачественные опухоли из железистых клеток.

Рак гортани

При раке гортани опухоль практически всегда развивается из плоского эпителия и представляет собой плоскоклеточную карциному. Обычно возникновению опухоли предшествуют предраковые изменения – дисплазия. Клетки, которые находятся в очаге, внешне не похожи на нормальные, но отличаются и от раковых. В ряде случаев дисплазия не приводит к развитию рака и даже проходит самостоятельно, особенно если устранена ее причина, например, человек бросил курить. Но у некоторых людей предраковые изменения приводят к возникновению «рака на месте» (in situ), а затем инвазивной опухоли.

Рак трахеи и бронхов

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный тип злокачественных опухолей в трахее. Обычно он возникает в нижней части трахеи, довольно быстро растет, прорастает ее стенку, приводит к изъязвлениям и кровотечению. Это редкий тип рака, его основной причиной является курение.

Наиболее распространенным раком легкого является немелкоклеточный рак – он встречается в 80% случаев и в 30% случаев представлен плоскоклеточной карциномой. Нередко эти опухоли находятся в бронхах.

Рак шейки матки

Шейка матки состоит из двух частей. Экзоцервикс находится снаружи, во влагалище, это то, что видит гинеколог во время осмотра. Эндоцервикс – канал шейки матки, он соединяет матку с влагалищем. В норме экзоцервикс выстлан плоским эпителием, а эндоцервикс – железистым. Место, где они встречаются, называется зоной трансформации.

Плоскоклеточным раком представлены 90% злокачественных опухолей шейки матки. Чаще всего новообразование возникает в области зоны трансформации. Раки, которые развиваются из железистых клеток эндоцервикса, называются аденокарциномами.

В редких случаях в шейке матки встречается железисто-плоскоклеточный рак.

Рак вульвы

Вульвой называют наружные женские половые органы: преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор. Большинство типов рака, которые развиваются в этой области, представлены плоскоклеточным раком (70–90%). Они делятся на две группы:

Большая группа – опухоли, происхождение которых неизвестно. Чаще всего их диагностируют у женщин старшего возраста.
Меньшая группа – злокачественные опухоли, вызванные вирусом папилломы человека.

Рак прямой кишки

В большинстве случаев злокачественные опухоли прямой кишки представлены аденокарциномами – железистым раком. Плоскоклеточный рак в этом органе встречается очень редко и составляет от 10 до 25 случаев на каждые 100 тысяч случаев колоректального рака.

Плоскоклеточный рак составляет 90% от всех злокачественных новообразований анального канала – узкого прохода, который соединяет прямую кишку с анусом.

Рак миндалин

У человека есть четыре вида миндалин: небные (при их воспалении развивается тонзиллит), трубные (находятся в глотке возле отверстий слуховых труб), язычная (позади языка) и глоточная (у детей из-за нее бывают аденоиды). Чаще всего злокачественные опухоли развиваются в небных миндалинах. В большинстве случаев это плоскоклеточный рак. Его сложно диагностировать, поэтому зачастую он выявляется на поздних стадиях.

Виды диагностики заболевания

Врач-онколог назначает пациенту те или иные виды диагностики, в зависимости от того, в каком органе находится злокачественная опухоль:

Место локализации рака

Методы диагностики

Осмотр дерматолога.
Дерматоскопия.
В «Евроонко» применяется современная дерматоскопическая установка — ФотоФайндер. Она позволяет составить «карту родинок» и выявить мельчайшие изменения на коже.

Осмотр ЛОР-врача.
Фарингоскопия.
Ларингоскопия.
Бронхоскопия.
Эзофагоскопия.
Исследование на ВПЧ.

Эндоскопическое исследование, в том числе эндоУЗИ.
Рентгенография с контрастным усилением.
КТ, МРТ.

Рентгенография грудной клетки.
Бронхоскопия.

Осмотр гинеколога

Осмотр гинеколога.
Кольпоскопия.

Осмотр врача-проктолога.
Проктоскопия.
Колоноскопия.
Анализ кала на скрытую кровь.

Во всех случаях, когда обнаружено патологическое образование, проводят биопсию – исследование, во время которого получают фрагмент подозрительной ткани и отправляют в лабораторию для гистологического и цитологического исследования. Биопсия – самый точный метод диагностики рака. Она помогает не только достоверно установить диагноз, но и определить гистологический тип новообразования.Для того чтобы проверить степень распространения рака в организме и уточнить стадию, врач может назначить дополнительные исследования:

компьютерную томографию, МРТ;
рентгенографию грудной клетки, костей;
ПЭТ-сканирование;
УЗИ и эндоскопические исследования органов, в которые мог прорасти рак.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение зависит от локализации, стадии рака, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и других факторов.

Ионизирующее излучение повреждает опухолевые и другие быстро размножающиеся клетки. Этот вид лечения плоскоклеточного рака может быть назначен до или после операции, либо на поздних стадиях в паллиативных целях.

Хирургия

Радикальные операции возможны, если нет метастазов, и не произошло сильное прорастание рака в окружающие ткани. В одних случаях таким пациентам показано только хирургическое лечение, в других его дополняют противоопухолевыми препаратами, лучевой терапией – это помогает снизить риск рецидива.

При запущенном плоскоклеточном раке может быть выполнено паллиативное хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию симптомов, восстановление проходимости и функции пораженного органа.

Медикаментозное лечение плоскоклеточного рака

Химиотерапия при плоскоклеточном раке может быть адъювантной (после операции), неоадъювантной (до хирургического вмешательства) или применяется в качестве самостоятельного метода лечения на поздних стадиях.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, назначают таргетную терапию. Таргетные препараты прицельно воздействуют на молекулы, которые помогают раку расти и поддерживать свою жизнедеятельность.

Врачи «Евроонко» применяют при плоскоклеточном раке оригинальные противоопухолевые препараты последнего поколения, назначают их в соответствии с современными международными протоколами.

Симптоматическое лечение при плоскоклеточном раке

Лечение при плоскоклеточном раке и любых других злокачественных новообразованиях должно быть направлено не только на борьбу с самой опухолью, но и на купирование симптомов, улучшение состояния пациента. В «Евроонко» пациент может получить все виды симптоматической терапии при раке:

Купирование болевого синдрома в соответствии с трехступенчатой схемой ВОЗ.
Восстановление проходимости пищевода, кишечника, дыхательных путей.
Устранение кровотечений, при необходимости – переливание крови.
Купирование тошноты.
Устранение сдавления опухолью внутренних органов, нервов, сосудов.
Лечение экстренных состояний в условиях палаты интенсивной терапии, оснащенной современной аппаратурой.
Контроль и коррекция нутритивного статуса.
Поддерживающая терапия помогает комфортно перенести курс химиотерапии, предотвратить и купировать побочные эффекты.

Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке

Прогноз зависит от того, в каком месте начался рост рака, на какой стадии установлен диагноз и начато лечение. Например, зачастую выживаемость при раке кожи и красной каймы губ стремится к 100%, потому что такие опухоли, как правило, удается обнаружить достаточно рано, и они не очень агрессивны. Если появились отдаленные метастазы, шансы на ремиссию становятся крайне низкими. Но таким пациентам все еще можно помочь: затормозить прогрессирование плоскоклеточного рака, продлить жизнь, улучшить общее состояние, купировать мучительные симптомы.

Мы в «Евроонко» считаем, что безнадежных больных не бывает. Помочь можно всегда. Никогда не стоит сдаваться. Мы знаем, как помочь.

Читайте также: