Цитология (гистология) биопсии лимфоузлов при опухоли

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Биопсия - это диагностическая процедура, при которой из «подозрительного» места, например, опухоли, полипа, длительно незаживающей язвочки, берутся крохотные частицы ткани (биоптат). В зависимости от того, откуда берется биоптат, пользуются разными инструментами.

Это может быть толстая игла, эндоскоп (когда исследуют пищевод или желудок), световод (при бронхоскопии), обычный скальпель (во время хирургической операции).

Основное назначение биопсии

Основное назначение биопсии - установить, с доброкачественным или злокачественным процессом предстоит бороться. К этой процедуре прибегают и в том случае, когда проводят контроль за лечением раковых опухолей.

Правильно взять биопсию - особое искусство, требующее от врача опыта и мастерства. От точности его выбора (в начале своего существования злокачественный очаг бывает совсем крохотным) зависит результат анализа и, соответственно, выбор тактики лечения.

Гистологический анализ

Полученные с помощью биопсии кусочки тканей отправляют в специальную лабораторию, где проводится их гистологический анализ. Он основан на том, что все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При злокачественном перерождении картина кардинально меняется: внутреннее строение клетки нарушается, она перестает быть похожей на соседние. Эти нарушения, как правило, столь значительны, что их можно увидеть в обыкновенный микроскоп.

Обработка биопсии

Прежде чем рассматривать взятый во время биопсии материал, его необходимо обработать особым образом: нарезать на очень тонкие прозрачные ломтики (их называют срезами) и окрасить. Чтобы приготовить срезы, кусочек ткани сначала делают твердым (например, пропитывают парафином), а затем, закрепив в специальном держателе, нарезают с помощью особого сверхострого ножа - микротома.

Получившиеся тоненькие пленочки помещают на небольшие продолговатые стекла и прямо на них подвергают окраске. Способов окрашивания довольно много, но роднит их одно - все они проводятся в несколько этапов.

Раньше препараты перекладывали из ванночки в ванночку вручную, теперь все стадии окраски способны проводить специальные приборы. Но это, пожалуй, единственный этап, где возможна автоматизация. Все остальные целиком зависят от умения и внимания специалистов.

Интерпретация результата

Когда окрашенный препарат оказывается под окуляром микроскопа, в дело вступает патологоанатом - врач чрезвычайно важной в медицине специализации. Оценив особенности исследуемых клеток, он выносит свой вердикт: доброкачественная или злокачественная ткань была взята на биопсию.

Более того, в зависимости от вида раковых «поломок» клеток, нередко удается определить также тип, особенности и даже прогноз заболевания.

Гистологическое исследование

Цитологическое исследование

Что такое «мазки на цитологию»

Цитологический метод, как и гистологический, является методом морфологической верификации диагноза. Получить материал для исследования можно из любой точки организма путем мазка или скарификата (соскоба) с поверхности образования (кожи или слизистой), пункции подкожного или внутрикожного образования, при эндоскопическом исследовании (бронхоскопии, гастроскопии, колоноскопии), из естественных или патологических жидкостей организма (например, моча, мокрота, отделяемое из соска молочной железы, выпотные жидкости из кист и полостей организма). Полученный материал равномерно распределяют на предметном стекле или помещают в закрывающийся контейнер, пробирку и направляют в цитологическую лабораторию.

Преимущества цитологического метода

Безболезненность ввиду малой травматичности (при скарификации – дискомфорт, при пункции – боль как при внутримышечой инъекции).
Безопасность получения материала (включая места, где биопсия технически трудно- или невыполнима, сопряжена с осложнениями).
Быстрота постановки диагноза: от 30 минут от взятия материала до микроскопии!
Возможность диагностики рака в начальной (преклинической) стадии. При этом результаты сопоставимы и близки по эффективности с результатами гистологического метода.
Относительная простота и доступность: недорогие оборудование и реактивы для цитологического исследования, относительная простота и воспроизводимость методики.
Малое количество материала, необходимое для постановки морфологического диагноза.

Когда используется цитологический метод

Цитологический метод применяется:

при профилактических и диагностических обследованиях на амбулаторном этапе (в поликлинике);
в ходе динамического наблюдения за пациентами: многократные исследования в динамике атипических изменений, в динамике до и после лечения; для оценки терапевтического патоморфоза (гибели) опухоли;
параллельно с гистологическим исследованием;
в ситуациях, когда тяжесть состояния пациента не позволяет выполнить более травматичное гистологическое исследование.

Этапы цитологического исследования

Забор материала осуществляет врач на приеме: гинеколог или акушерка, онколог, узкий специалист или хирург общего профиля. Затем полученный материал направляют в цитологическую лабораторию, где фельдшера-лаборанты изготавливают цитологические микропрепараты, а врачи-цитологи изучают их под микроскопом.

В большинстве случаев на регистрацию и изготовление микропрепаратов уходит не более 30 минут. Время на микроскопическое изучение и постановку диагноза зависит от сложности микроскопической картины и информативности полученного материала. Заключение в большинстве исследований выдается в день поступления, в сложных для диагностики случаях, когда требуются дополнительные методы анализа (имуноцитохимическое, проточная цитометрия) результат можно ожидать до 10-14 дней.

Что дает цитологическое заключение

Цитологический метод является методом морфологического подтверждения диагноза, желательного в ряде неонкологических болезней и обязательного для онкологических пациентов.

При цитологическом исследовании подтверждают наличие воспаления, определяют его активность и степень выраженности, во многих случаях указывают на инфекционный агент, вызвавший воспаление, что способствует назначению правильного лечения.

В цитологических препаратах всегда хорошо видно злокачественную природу образования. Уровень современных знаний врачей-цитологов позволяет устанавливать диагноз в соответствии с международными гистологическими классификациями злокачественных опухолей в случае наиболее распространенных заболеваний (рак легких, желудка, кишечника, матки, молочной железы), также как и более редко встречающихся (меланома, лимфомы, рак печени, почек, поджелудочной железы и др.). По результатам цитологического исследования определяют перечень необходимого обследования, планируют виды и объемы лечения, дают предварительный прогноз по исходу заболевания.

Гистологическое исследование биопсийного материала лимфоузлов в Москве

Гистологическое исследование биопсийного материала лимфоузлов — это исследование под микроскопом материала лимфоузлов больного, полученного во время биопсии. Гистологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей, одним из методов оценки лекарственного лечения.

Гистологическое исследование лимфатических узлов представляет собой мелкое хирургическое вмешательство, при котором от них отделяется небольшой кусочек для проведения исследования. Биопсия лимфоузла даёт возможность изучить его строение и выявить патологические отклонения, а также признаки воспалительных процессов.

Лимфатические узлы являются основной частью защитного механизма человека, которые соединяются с лимфатическими сосудами. Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма и помогают бороться с инфекцией, вырабатывая специальные белые клетки крови — лейкоциты. Лимфатические узлы улавливают бактерии, вирусы и даже раковые клетки. Увеличение лимфатического узла может быть связано как с его воспалением, так и свидетельствовать о протекании патологических процессов в соседних органах и во всём организме. Увеличение их в размере говорит о нарушении функциональности организма. Нормальное состояние лимфоузлов характеризуется безболезненностью, причём их нельзя прощупать.

Биопсия лимфатических узлов позволяет определить наличие раковых клеток, доброкачественные новообразования, различные абсцессы и специфичность инфекционного воспаления. Она может проводиться в области паха, подмышек, шеи, нижней челюсти, а также для узлов за ушами.

Биопсия лимфоузлов бывает двух типов — пункционная и открытая. Пункционная биопсия проводится при введении местных обезболивающих препаратов. Открытая биопсия проводится с использованием общей анестезии. Производится удаление лимфатических узлов через разрез.

гемобластозы, особенно лимфомы;
метастазы рака в регионарные лимфоузлы;
туберкулёз и саркоидоз;
неспецифические воспалительные лимфадениты и т. д.

Подготовка
Перед отбором материала для проведения биопсии необходимо прекратить применение медикаментозных средств, способных повлиять на показатели свёртываемости крови, так как повышается вероятность кровотечения.

Интерпретация результатов
После просмотра мазков пунктата и выявления патологических элементов приступают к подсчёту клеток и выведению лимфаденограммы. Для этого под иммерсионным объективом просматривают и дифференцируют не менее 500 клеток, рассчитывая их процентное содержание. Лимфаденограмма имеет значение в диагностике неспецифических лимфаденитов.

Нормальная лимфаденограмма (по Люкасу)

Лимфобласты 0,1–0,9.
Пролимфоциты 5,3–16,4.
Лимфоциты 67,8–90,0.
Ретикулярные клетки 0–2,6.
Плазмоциты 0–5,3.
Моноциты 0,2–5,8.
Тучные клетки 0–0,5.
Нейтрофильные гранулоциты 0–0,5.
Эозинофильные гранулоциты 0–0,3.
Базофильные гранулоциты 0–0,2.

При реактивных лимфаденитах наблюдается увеличение ретикулярных клеток, появление иммунобластов и макрофагов. Острые лимфадениты характеризуются увеличением (редко преобладанием) нейтрофилов и макрофагов.

Цитология (гистология) биопсии лимфоузлов при опухоли

Существует четыре варианта ходжкинской лимфомы(лимфогранулематоза). В США чаще всего встречается вариант с нодулярным склерозом, при котором нормальная клеточная архитектура нарушается в результате фиброза. На фоне эозинофильного воспаления в большом количестве обнаруживаются лимфоидные клетки, среди которых определяются клетки Рид-Березовского-Штернберга и клетки Ходжкина (экспрессирующие CD30 и CD15, но не CD20). Лимфогистиоцитарный вариант характеризуется преобладанием лимфоцитов, количество клеток Рид-Березовского-Штернберга невелико.

В развивающихся странах преобладает смешанноклеточный вариант, который совмещает в себе характеристики первых двух. Вариант с подавлением лимфоидной ткани встречается в основном у пожилых пациентов, отмечается резкое снижение числа лимфоцитов и малое количество клеток Рид-Березовского-Штернберга на фоне фиброзного процесса. При нодулярном варианте с преобладанием лимфоцитов обнаруживается нодулярный тип роста клеток, фокальное замещение нормальной клеточной архитектуры, малое количество лимфоцитов или гистиоцитов, положительных на CD20, но отрицательных на CD30 и CD5. Клеток Рид-Березовского-Штернберга нет.

В-клеточная лимфома маргинальной зоны (MALT-лимфома) имеет низкую степень злокачественности, чаще встречается у взрослых, может возникать как в лимфатических узлах, так и экстранодально. При микроскопии определяются однородные мелкие моноклональные лимфоциты с измененными ядрами, низким числом митозов; преобладают В-лимфоциты (CD20-положительные с частой коэкспрессией CD43 и рестрикцией легких цепей иммуноглобулина).

Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома чаще всего встречается у лиц пожилого возраста, при микроскопии находят однородные мелкие лимфоциты с гиперхромированными ядрами с нечеткими контурами (экспрессируют CD20, CD23, CD5) с полным сглаживанием нормальной лимфоцитарной архитектуры. В редких центрах пролиферации обнаруживают пролимфоциты. Мантийноклеточная лимфома отличается агрессивным течением, при микроскопии обнаруживают однородные лимфоциты средних размеров с везикулярными, иногда базофильными ядрами и низкой митотической активностью (положительны на CD20, CD5 и циклин D1).

В странах Запада достаточно часто встречается фолликулярная лимфома, болеют преимущественно лица пожилого возраста. Характерно частичное или полное поражение лимфатического узла с фолликулярным или диффузным типом роста. При микроскопии определяются расщепленные клетки (экспрессирующие CD20, CD10, Bcl-2, Bcl-6), в зависимости от гистологического типа опухоли, способные быть мелкими или крупными. Диффузная В-крупноклеточная лимфома является наиболее часто встречающейся на Западе лимфомой, имеет высокую степень злокачественности. Возможно нодальное или экстранодальное расположение, определяются крупные В-лимфоциты (положительные на CD20, экспрессия CD 10 и Bcl-6 варьирует) с высокой митотической активностью и выраженным некрозом.

Лимфома Беркитта имеет высокую степень злокачественности, чаще этой В-клеточной лимфомой болеют лица молодого возраста.

Миелоидная саркома (экстрамедуллярная миелоидная опухоль) является тканевым аналогом хронического миелоидного лейкоза, когда циркулирующие злокачественные миелоидные клетки (CD13,CD15,CD33,CD43, CD117-положительные) формируют ткань опухоли. Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип, и периферическая Т-клеточная лимфома являются наиболее частыми Т-клеточными лимфомами головы и шеи. Их отличает высокая степень злокачественности и отсутствие многих характерных антигенов в опухолевых лимфоцитах. Плазмоцитома развивается вследствие пролиферации атипичных плазмоцитов с повышенной митотической активностью.

Ключевые моменты:
• При подозрении на неходжкинскую лимфому для исследования биоптата должен использоваться метод проточной цитометрии. Напротив, если клинические данные говорят в пользу ходжкинской лимфомы, весь биоптат должен быть отправлен на морфологическое исследование.
• Тонкоигольная биопсия лимфоузлов позволяет с достаточной степенью точности предположить наличие лимфопролиферативного заболевания, при котором необходимо проведение операционной биопсии (золотого стандарта гистопатологической диагностики заболеваний лимфоидной ткани).

Для плазмоцитомы характерна пролиферация атипичных плазмоцитов (продуцирующих CD38 и CD138) с рестрикцией легких и тяжелых цепей иммуноглобулинов.
Также отмечается высокая митотическая активность, нерегулярные очаги некроза с большими монетовидными ядрами,
перинуклеарное свечение (отсутствие окрашивание возле ядра), базофильная цитоплазма. Классическая ходжскинская лимфома, вариант с нодулярным склерозом.
На фоне эозинофильного воспаления обнаруживаются клетки Рид-Березовского-Штернберга и фибриновые волокна, разделяющие узлы. При лимфоме Беркитта обнаруживаются крупные однородные В-лимфоциты с периодическими рассеянными включениями макрофагов (картина «звездного неба»).
Заболевание имеет высокую степень злокачественности, чаще страдают молодые люди. Опухоль состоит из крупных В-лимофитов (продуцирующих CD20, CD10, Bcl-6,
положительных на вирус Эппштейна-Барр) и большого количества макрофагов (признак частого обновления клеток опухоли).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Гистологическое исследование лимфатических узлов (1-5 лимфоузлов) в Барнауле

Гистологическое исследование лимфатических узлов помогает обнаружить изменения в строении нормальных тканей, выявить опухолевые клетки, определить степень их злокачественности. На основании данных гистологии специалист подбирает адекватное лечение, а также может контролировать терапию.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Гистологическое исследование лимфатических узлов (1-5 лимфоузлов)?

Подозрение на раковые заболевания.
Метастазы рака в регионарные лимфоузлы.
Воспалительные и инфекционные заболевания.

Подробное описание исследования

Лимфатическая система – одна из основных специализированных и саморегулирующихся систем организма. Она занимает важное место в комплексной оценке механизма биологического действия на организм различных дестабилизирующих факторов, принимает активное участие в жизнедеятельности органов и тканей.

Исследование состояния регионарных лимфатических узлов является одним из ведущих прогностических факторов течения различных заболеваний.

Лимфатические узлы – барьер в организме человека, по синусам которого протекает и отфильтровывается лимфа.

Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) встречается при многих патологиях, в т.ч. при онкологических заболеваниях.

Врач выбирает подходящий метод дальнейшей диагностики во время первичного осмотра, а также опираясь на данные результатов исследования показателей периферической крови.

Лимфатические узлы увеличиваются в основном при воспалительных и инфекционных заболеваниях, опухолевых поражениях и метастазах, иммунопролиферативных заболеваниях (при которых синтезируется чрезмерное количество иммунных клеток).

Лимфаденопатии различают в зависимости от их распространения:

локальные характеризуются увеличением одного лимфатического узла в одной области;
регионарные характеризуются увеличением нескольких лимфатических узлов одной или двух смежных областей;
генерализованные характеризуются увеличением лимфатических узлов в трех и более областях.

Как правило, больные отмечают дополнительные клинические признаки, такие как: болезненные ощущения в области селезенки и печени, боли в суставах, кожные проявления, появление на коже мелких узлов, царапин и пр.

«Золотой стандарт» в диагностике лимфаденопатии – чрескожная пункционная биопсия. Она позволяет выявить патологические и атипичные клетки, установить верный диагноз, а также оценить степень развития заболевания.

Биопсия проводится только в условиях стационара и длится в среднем около 20 минут. Как правило, применяется местная инфильтрационная анестезия, в редких случаях – общий наркоз.

Специалист проводит процедуру под контролем УЗ-датчика. Игла вводится внутрь лимфатического узла и захватывает небольшую часть тканей.

Когда необходимый объем материала получен, иглу вынимают, а место прокола обрабатывают антисептическим раствором и заклеивают пластырем со стерильной повязкой.

После взятия биоматериал подвергается гистологическому исследованию, в процессе которого могут быть выявлены атипичные клетки, которые позволяют установить морфологию опухоли, степень ее злокачественности, гормональный статус, а также степень распространения. Также могут быть выявлены отдельные патологические элементы. Например, клетки Березовского-Штенберга (определяются при лимфогранулематозе), клетки злокачественных лимфом, лейкемическая инфильтрация (лейкоз), атипичные клетки (характеризуют метастазы от опухолей других органов и тканей) и др.

На основании заключения врач может поставить верный диагноз или подтвердить предположительный, а также оценить степень тяжести заболевания. Кроме того, гистологическое исследование помогает отследить динамику при проведении терапии.

Гистология биопсии

Гистологическое (патоморфологическое) исследование — это исследование под микроскопом образца тканей, взятого из организма человека. Патоморфологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей. Гистология биопсии на рак должна проводиться в патоморфологической лаборатории опытными специалистами - тогда она является самым достоверным исследованием для постановки онкологического диагноза . Одни из наиболее часто проводимых гистологических исследований - гистология родинки и лимфоузла.

Гистология биопсии родинки

Гистологический анализ родинки начинается с иссечения невуса у хирурга. Затем удаленный материал отправляется в лабораторию врача-патоморфолога. Благодаря этому исследованию можно определить наличие рака кожи даже на самых первых стадиях, которые легко поддаются лечению.

Собственно гистология родинки проходит в несколько этапов после удаления образования: невус помещается в специальный раствор для сохранения, для обработки материала вырезанное новообразование окрашивается и отправляются для изучения к патоморфологу, который исследует иссеченные клетки под микроскопом. Врач после исследования устанавливает вид кожного новообразования, злокачественность невуса или его отсутствие,стадию воспалительного процесса, если таковое имело место быть, характер воспаления и ставит окончательный диагноз.

Гистология биопсии лимфоузла

Чаще всего гистология биопсии лимфоузла может проводиться без его удаления. Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма и помогают бороться с инфекцией, вырабатывая специальные белые клетки крови — лейкоциты. Лимфатические узлы улавливают бактерии, вирусы и даже раковые клетки. Увеличение лимфатического узла может быть связано как с его воспалением, так и свидетельствовать о протекании патологических процессов в соседних органах и во всем организме.

Биопсия лимфоузла проводится для установления причины его увеличения, а также при подозрении наличия в лимфатических узлах раковых клеток. Она может проводиться в области паха, подмышек, шеи, нижней челюсти, а также для узлов за ушами.

Биопсия лимфоузлов бывает двух типов – пункционная и открытая. Пункционная биопсия проводится с использованием местной анестезии и бывает двух видов: тонкоигольная биопсия (для получения образцов ткани используется тонкая полая игла) и трепан-биопсия (используется специальная большая игла с зазубринами, позволяющими вырезать кусочек ткани). Открытая биопсия проводится с использованием общей анестезии. Производится удаление лимфатических узлов через разрез.

Стоимость и срок исследования

Наименование	Срок	Стоимость, руб.
Гистологическое исследование биопсийного материала	от 3 дней	5000*
Гистологическое исследование операционного материала	от 3 дней	19500*

* Организация и оплата доставки сырого материала (не в блоках) осуществляется клиентом.

Читайте также: