Показания для операции при воспалении позвоночника (спондилите)

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Если встает вопрос об оперативном лечении, то следует принимать во внимание несколько следующих его принципов:

- Наиболее важными этапами любого хирургического вмешательства по поводу инфекционного поражения позвоночника являются тщательная санация очага, декомпрессия (при необходимости), восстановление и сохранение стабильности позвоночника.

- В большинстве случаев при отсутствии микробиологического диагноза эмпирическая антибактериальная терапия должна продолжаться до выделения культуры возбудителя.

- Очаг поражения обычно локализуется в области передних элементов позвоночника, поэтому предпочтение обычно отдается передним вмешательствам, за исключением, пожалуй, некоторых поражений нижнепоясничного отдела, где манипуляции на нервных образованиях считаются достаточно безопасными и все необходимые вмешательства на передних элементах позвонков можно выполнить из заднего доступа.

- У пациентов нередко отмечаются выраженные системные признаки заболевания и связанные с этим проблемы с питанием, решать которые необходимо одновременно с вмешательством на очаге.

В свою очередь, ряд вопросов, касающихся хирургического лечения инфекционных заболеваний позвоночника, остаются спорными.

- Выбор межтелового опорного трансплантата. Ввиду значительной болезненности в зоне забора достаточно крупного по размерам костного аутотрансплантата (трикортикальный трансплантат из крыла подвздошной кости, малоберцовая кость или васкуляризированный фрагмент ребра) все большее распространение получают альтернативные методы реконструкции передней колонны позвоночного столба. Несмотря на возможные риски секвестрации и замедления процесса формирования костного блока хорошие результаты, согласно данных недавних исследований, получены при использовании с целью передней реконструкции после адекватного дебридмента активного очага инфекции аллокостных трансплантатов и титановых кейджей.

- Использование рекомбинантного человеческого костного морфогенетического протеина (rhBMP). На протяжении последних нескольких лет все чаще при различных ортопедических вмешательствах с целью стимуляции остеогенеза применяется rhBMP. В частности, благодаря своим остеоиндуктивным свойствам он довольно часто стал применяться и при спондилодезах. В существующих исследованиях пока не было показано увеличения числа осложнений или повышения смертности пациентов, связанных с использованием при инфекционных процессах rhBMP, однако такое его применение пока не подкреплено официальными рекомендациями.

- Использование стабилизирующих конструкций в условиях инфекционного процесса. Опасения, связанные с использованием в условиях активного инфекционного процесса стабилизирующих конструкций, привели к тому, что наиболее распространенной и эффективной практикой на сегодняшний день является вентральная реконструкция позвоночника с использованием опорных костных трансплантатов и задняя его стабилизация из отдельного доступа. В недавних исследованиях, однако, показано, что вентральная стабилизация позвоночника при неспецифических и специфических инфекционных его поражениях также может быть эффективной.

- Одновременное или этапное выполнение передних и задних вмешательств. Некоторые авторы предлагают выполнять задний этап вмешательства, заключающийся в стабилизации позвоночника, в отсроченном порядке для предотвращения «обсеменения» металлоконструкций, связанного с бактериемией, вызванной передним дебридментом очага инфекции. Доводы исследователей здесь вполне понятны, однако неясно то, насколько это необходимо. Авторы настоящей главы полагают, что решение в каждом конкретном случае должно приниматься индивидуально и основываться, главным образом, на том, насколько состояние пациента позволит выполнить второй этап по завершении первого.

В условиях дисцита или спондилита все задачи,
касающиеся лечения этих заболеваний, нередко решаются без хирургического вмешательства.

а) Операция при эпидуральном абсцессе:
- Наиболее часто эпидуральные абсцессы встречаются в сочетании с дисцитами или спондилитами. Гематогенный механизм в формировании эпидурального абсцесса наблюдается достаточно редко.
- Эпидуральный абсцесс по сути своей ограниченный процесс, однако он может захватывать несколько позвоночно-двигательных сегментов. Большинство абсцессов локализуются в области грудного (51%) и поясничного (35%) отделов позвоночника в задних отделах эпидурального пространства. На уровне шейного отдела позвоночника эпидуральные абсцессы чаще локализуются в переднем отделе эпидурального пространства.
- При отсутствии надлежащего лечения эпидуральные абсцессы приводят к развитию прогрессирующего неврологического дефицита.
- Методом выбора является хирургическое лечение, заключающееся в эвакуации абсцесса. При абсцессах поясничной локализации в отсутствии системных признаков воспаления и неврологического дефицита возможно консервативное лечение внутривенными антибактериальными препаратами на протяжении шести недель. Однако любые признаки развивающегося неврологического дефицита или отсутствие ответа на проводимое лечение являются показаниями к срочному оперативному вмешательству, о методиках которого мы уже говорили в этой главе.
- Твердая мозговая оболочка при абсцессах нередко окружена псевдокапсулой. Для адекватной санации абсцесса необходима тщательная и аккуратная мобилизация и удаление этой капсулы.

б) Послеоперационное ведение:
- Принципы послеоперационного ведения пациентов аналогичны таковым после декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств, выполненных по поводу травмы или дегенеративных заболеваний позвоночника.
- Эмпирическая антибактериальная терапия должна быть продолжена до получения результатов микробиологического исследования и определения чувствительности возбудителя.
- Антибактериальная терапия при неспецифических инфекционных поражениях позвоночника должна продолжаться примерно до шести недель, при туберкулезе позвоночника — от шести месяцев до одного года. Для подбора режима антибактериальной терапии рекомендуется консультация соответствующих профильных специалистов.
- Эффективность проводимого лечения оценивается на основании данных мониторинга динамики СОЭ и С-РБ. После операции назначаются повторные рентгенологические обследования и КТ, призванные выявить признаки несостоятельности фиксации, формирования ложных суставов или рецидива абсцессов мягких тканей. Роль МРТ и сцинтиграфии в оценке послеоперационной динамики заболевания до конца пока не изучена.

в) Осложнения. Осложнения хирургических вмешательств по поводу инфекционных поражений позвоночника аналогичны осложнениям, наблюдаемым при вмешательствах по поводу травм или дегенеративных заболеваний позвоночника. Неэффективная эрадикация возбудителя может быть следствием неадекватной санации очага или неправильного подбора режима и продолжительности антибактериальной терапии, а также следствием миграции трансплантата на фоне погрешностей техники вмешательства или неадекватной стабилизации позвоночника. Кроме того, причиной замедленного заживления операционной раны, послеоперационных инфекционных осложнений может стать недостаточное питание пациента.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Показания для операции при воспалении позвоночника (спондилите)

Лечение инфекционных заболеваний позвоночника основано на нескольких принципах. Основными задачами лечения являются эрадикация инфекции, сохранение функции спинного мозга и его корешков и предотвращение развития таких отдаленных осложнений, как прогрессирующая деформация позвоночника и хронический болевой синдром. В диагностике и лечении инфекционных заболеваний позвоночника применяется системный подход, и наиболее важна здесь ранняя диагностика заболевания, т.е. до момента развития неврологического дефицита и нестабильности позвоночника.

Инфекционные поражения позвоночника оценивают в зависимости от локализации очага, характера возбудителя (бактериальная или грибковая флора), пути заражения (прямая инокуляция возбудителя, контактное распространение из соседнего очага инфекции или гематогенное распространение), возраста пациента и его иммунного статуса. В условиях дисцита или спондилита все вышеописанные задачи нередко решаются без хирургического вмешательства. Предварительный диагноз ставится на основании данных лабораторного исследования, включающих увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (С-РБ), и данных лучевых методов диагностики, включающих стандартную рентгенографию, компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию.

Подтверждающим методом является выделение культуры возбудителя из тканей, полученных методом чрескожной биопсии под контролем КТ.

После определения спектра чувствительности микроорганизма обычно достаточно назначения внутривенной антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя курсом продолжительностью шесть недель. В качестве дополнительного лечения для создания более благоприятных для эрадикации возбудителя условий, а также стабилизации позвоночника, нередко рекомендуется наружная иммобилизация.

Пациенты с инфекционными заболеваниями позвоночника нередко имеют скомпрометированный иммунный статус и проблемы с питанием, что требует применения мультидисциплинарного подхода, направленного на лечение не только инфекционного поражения, но и восстановление адекватного питания.

а) Показания для операции при инфекционном заболевании позвоночника (спондилите):
- Неврологический дефицит вследствие повреждения спинного мозга или прогрессирующего поражения его корешков.
- Выраженная деформация, нестабильность или деструкция позвонка/патологический перелом.
- Персистирующее септическое состояние или формирование абсцесса.
- Невозможность выделить возбудителя заболевания закрытыми методами.
- Невозможность эрадикации инфекции только консервативными мероприятиями.
- Выраженный болевой синдром, ограниченный пораженным отделом позвоночника.

б) Противопоказания для операции при инфекционном спондилите:
- Сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказаниями к хирургическому вмешательству.
- Некорригированные коагулопатии.
- Пациенты в стабильном состоянии, с компетентным иммунным статусом на ранних стадиях заболевания без описанных выше показаний и при отсутствии точного диагноза, выставленного на основании биопсии

Показания для операции на позвоночнике при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии. В США ежегодно регистрируется 197 случаев этого заболевания на 100000 населения, с соотношением примерно 3:1 заболевание чаще встречается у мужчин.

Обнаружена взаимосвязь идиопатической серонегативной спондилоартропатии, анкилозирующий спондилит (АС) с антигеном HLA-B27 класса I. Наиболее часто при анкилозирующем спондилите (АС) поражаются крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, однако может наблюдаться и клинически значимое поражение периферических суставов.

Хроническое воспалительное поражение позвоночника приводит к постепенно формирующейся тугоподвижности его суставов, сглаживанию лордоза и усилению кифоза за счет разрушения и спонтанного блокирования позвоночно-двигательных сегментов. В конечном итоге это приводит к выраженному сагиттальному дисбалансу позвоночника с выраженной деформацией шейного, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

а) Показания для операции при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева, АС). У пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) нередко недооценивается степень поражения шейного отдела позвоночника, поскольку прежде всего в глаза бросается в первую очередь поражение его других отделов. Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника может прогрессировать очень медленно, приводя в конечном итоге к анкилозированию его в положении максимального сгибания, когда подбородок пациента касается его груди.

Вопрос о корригирующей спондилотомии шейного отдела позвоночника встает тогда, когда пациенты вследствие прогрессирования кифоза начинают испытывать трудности с самообслуживанием. У пациентов могут наблюдаться такие проблемы, как дисфагия или невозможность поднять голову до такой степени, чтобы видеть впереди себя. Невозможность нормально смотреть вперед в значительной мере ограничивает повседневную активность пациентов, связанную в частности с передвижением, подъемами и спусками по лестнице.

Затруднение глотания твердой пищи может привести к нарушению питания. Кроме шейного отдела позвоночника определенный вклад в формирование кифотической деформации вносят грудной и поясничный его отделы.

Анкилозирование грудного отдела позвоночника в кифозированном положении обычно не прогрессирует до такой степени, при которой была бы показана хирургическая коррекция. При анкилозирующем спондилите (АС) усиление грудного кифоза обычно остается незамеченным благодаря исходно существующей кифотической установке этого отдела позвоночника.

Естественная кифотическая установка грудного отдела в сочетании с относительной узостью спинномозгового канала на этом уровне значительно увеличивает риск тракционного и ишемического повреждения спинного мозга при спондилотомиях.

Поражение поясничного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите (АС) проявляется болевым синдромом в нижней части спины, который сохраняется более трех месяцев, тутоподвижностью, ограничением объема движений и сглаживанием поясничного лордоза. При тяжелых фиксированных кифотических деформациях поясничного отдела позвоночника на фоне АС методом выбора является корригирующая спондилотомия.

Наиболее безопасной зоной для корригирующих вмешательств считается среднепоясничный уровень, т.е. уровень, где уже нет спинного мозга (конус спинного мозга заканчивается на уровне L1-L2). Коррекция кифотической деформации поясничного отдела позвоночника за счет спондилотомии может быть безопасней вмешательств на шейном уровне.

При сочетанных деформациях шейного и поясничного отдела позвоночника предпочтительней коррекция на поясничном уровне из-за соображений безопасности, а также потому, что она позволяет одновременно корригировать кифоз поясничного отдела и восстановить возможность пациента смотреть вперед. Пациентам с исходной кифотической деформацией шейного отдела позвоночника, у которых происходит перелом шейных позвонков, требующий хирургической стабилизации, корригирующая спондилотомия иногда может быть выполнена одновременно со стабилизацией.

б) Противопоказания для операции. Внесуставные проявления анкилозирующего спондилита (АС) включают поражение аорты, нарушения сердечной проводимости, пневмофиброз и амилоидоз почек. Внескелетные проявления анкилозирующего спондилита (АС) могут нести в себе значительный риск серьезных периоперационных осложнений, в т.ч. сердечно-легочной и почечной недостаточности. В ряде случаев тяжесть этих сопутствующих поражений может привести к тому, что риск хирургического вмешательства окажется неприемлемо высоким, поэтому необходимо самое тщательное обследование пациента.

Внепозвоночные скелетные проявления анкилозирующего спондилита (АС, например, сгибательные контрактуры тазобедренных суставов и коксартроз, могут усугублять кифотическую деформацию позвоночника за счет того, что пациент вынужден передвигаться с наклоном туловища вперед, что еще более ухудшает эффективный сагиттальный баланс позвоночника. Коррекция патологии тазобедренных суставов при АС является относительно безопасным и эффективным методом лечения и должна выполняться до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство на позвоночнике.

а - Вид пациента с анкилозирующим спондилитом.
б - Анатомические уровни деформаций при анкилозирующем спондилите и их хирургической коррекции. Определение сагиттального вертикального и надбровно-подбородочного углов при подготовке к коррекции деформации позвоночника при анкилозирующем спондилите.

Cпондилодисцит позвоночника

Спондилодисцит – инфекционное воспалительное заболевание позвонков и межпозвоночных дисков. Частота его возросла в последние годы. При таком заболевании нарушаются две основные функции позвоночника: обеспечение стабильного вертикального положения туловища и защита спинальных нервных структур.

При этом диагностика спондилодисцита затруднительна и зачастую происходит со значительной задержкой после появления первых симптомов. Это связано с редкой встречаемостью заболевания.

Спондилодисцит поражает детей и подростков в период активного роста позвоночника, а также взрослых людей в возрасте после 45-50 лет. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин. Заболеванию наиболее подвержены пациенты с хронической эндокринной патологией (в особенности с сахарным диабетом), пациенты с иммунодефицитом, длительно принимающие цитостатическую и гормональную терапию, внутривенные наркоманы, а также пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на позвоночнике.

Существуют различные классификации спондилодисцита.

По источнику инфекции выделяют:

первичные (возникающие при отсутствии других видимых очагов инфекции);
вторичные (развивающиеся вследствие заноса инфекции из других очагов или в результате травмы) поражения.
ятрогенные остеомиелиты позвоночника, обусловленные проведением инвазивных диагностических или лечебных манипуляций .

По клиническому течению выделяют острые, подострые и хронические спондилодисциты:

острый процесс сохраняется в течение трех недель;
подострый – от трех недель до трех месяцев;
хронический – свыше трех месяцев.

По локализации можно выделить спондилодисцит шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. При этом инфекции грудного и поясничного отделов встречаются намного чаще.

Инфекционное воспаление межпозвоночного диска диска может быть множественным: в случае гематогенного инфицирования поражаются соседние позвонки.

Причины

Проникновение бактерий через кровеносную систему (гематогенное инфицирование);
Посттравматическое инфицирование (к этому способу можно причислить осложнения после операций на позвоночнике).

Межпозвоночные диски нечасто страдают от воспаления, вызванного инфекцией, так как хрящевая ткань не содержит кровеносных сосудов. Рост фиброзного кольца осуществляется делением неспециализированных клеток «хондробластов» на поверхности гиалинового слоя замыкательных пластинок (тонких прослоек между костными тканями позвонков и хрящевыми тканями МП диска). Затем хондробласты «вызревают» и дифференцируются в хондроциты. Через эти же пластинки в фиброзное кольцо поступает жидкость, гликопротеиды, протеогликаны и минеральные вещества. Плотные клетки тканей кольца (хондроциты) уложены в межклеточное вещество «матрикс», богатое волокнистыми коллагеновыми молекулами и аморфным коллоидным веществом. Но пульпозное ядро состоит из коллоидного раствора с большим содержанием воды, что представляет для болезнетворных бактерий питательную среду, изолированную от кровеносной системы, через которую к месту инфильтрации поступают иммунные клетки.

Возбудителями спондилодисцита в большинстве случаев выступают те же гноеродные бактерии, что вызывают наиболее опасные поражения костных тканей (остеомиелит, туберкулез):

золотистый стафилококк;
синегнойная палочка;
кишечная палочка;
эпидермальный стафилококк;
протеи;
микобактерия туберкулезная .

Гематогенное инфицирование тканей позвоночника вторично по характеру, т.к. сначала бактериальной атаке подвергаются внутренние органы грудной и брюшной полостей и таза.

Согласно статистике воспалительный процесс в центре межпозвоночного дискадиска возникает по необъяснимой причине в каждом третьем случае.

Механизм развития

Болезнетворные микроорганизмы проникают в центральную часть межпозвоночного диска через малейшие повреждения фиброзного кольца или кровеносные капилляры в гиалиновом слое замыкательной пластинки. Любое нарушение целостности матрикса может стать «открытыми воротами» для гноеродных бактерий, атакующих хондробласты и хондроциты. Протеолитические ферменты, выделяемые бактериями, разрушают белковую оболочку клеток, что позволяет микроорганизмам — «агрессорам» питаться продуктами разложения или проникать в цитоплазму.

Воспалительно-деструктивный процесс начинается с замыкательных пластинок. Затем гнойный расплав, содержащий живые бактерии, лимфоциты, бактериофаги, антигены, антитела и смесь ферментов, выделенных погибшими бактериями и иммунными клетками, распространяется в более плотных тканях фиброзного кольца и в самом тонком месте (в центре диска) прорывается в пульпозное ядро.

Абсцесс в межпозвоночном пространстве создает эмбол (пузырек) с истонченными стенками, внутри которого повышенное давление жидкого содержимого вызывает болезненные ощущения в позвоночнике: корешки спинномозговых нервов сигнализируют о раздражении, создаваемом выпирающими краями фиброзного кольца.

Гнойная масса может стать причиной инфицирования внешних мягких тканей надкостницы и связок, расположенных в околопозвоночном пространстве.

Прорыв экссудатов в спинномозговой канал вызывает образование эпидурального абсцесса, инфицирование спинномозговых оболочек и компрессию спинного мозга. Возможные последствия: парезы мускулатуры, дисфункции внутренних органов, нарушение двигательной функции.

Расплавление хрящевых тканей межпозвоночного диска не остается только в пределах межпозвоночного пространства: активная бактерицидная атака иммунной системы может повредить костные ткани тел позвонков. Остеолитические ферменты, выделяемые некоторыми видами гноеродных бактерий и бактериофагами, разрушают поверхностные слои остеоцитов. Начинаются эрозия и деминерализация костных тканей, соседствующих с замыкательными пластинками. Это может стать предпосылкой для более глубокого инфицирования тел позвонков.

Рассасывание абсцесса после прекращения иммунной реакции становится первой фазой восстановительного процесса. Клетки соединительной ткани замещают пострадавшую хрящевую прослойку, что не восстанавливает межпозвоночный диск. Наоборот, менее прочная соединительная ткань истирается.

Симптомы

повышение температуры (по большей части до уровня субфебрильной, 37,5-38,2о);
отсутствие аппетита, снижение массы тела;
физическая слабость, заторможенность;
головные боли.

Начало заболевания, как правило, проходит незамеченным, и сигналом тревоги становится постоянная боль в спине, которая усиливается в ночное время, при ходьбе и нарастающие признаки общей интоксикации. Длится такое состояние может по-разному: от 10 дней и до одного месяца, в зависимости от тяжести процесса.

Самый распространенный симптом спондилодисцита боль в спине, однако некоторые пациенты могут не испытывать болевых ощущений . Болевой синдром выражается в тупых тянущих болях с приступами при поворотах и наклонах.

Болевой синдром зависит от локализации и распространенности патологического процесса в позвоночнике. Самая частая локализация болей и, соответственно, поражения — в поясничном отделе, реже — в грудном и очень редко — в шейном. Боли в грудном отделе позвоночника могут напоминать пневмонию или плеврит, в нижнегрудном и поясничном отделах имитируют острый живот, динамическую непроходимость, паранефрит, остеохондроз. Это приводит к ошибкам в диагнозе или даже к ненужной операции .

Лихорадка менее распространенный симптом, который наблюдается примерно у половины пациентов. Реже всего лихорадка встречается при спондилодисците туберкулезной этиологии.

Распространение инфекционного процесса на позвоночный канал сопровождается развитием радикулярного синдрома с ограничением двигательной активности, признаками раздражения или угасания рефлексов, нарушениями чувствительности в зонах пораженных корешков.

При прогрессировании заболевания могут появляться признаки компрессии спинного мозга: развитие парезов конечностей с нарастанием неврологического дефицита до плегии, нарушение функции тазовых органов с задержкой мочеиспускания и дефекации.

Деформация позвоночника в виде кифоза чаще встречается при туберкулезном поражении.

Спондилодисцит шейного отдела может проявляться дисфагией или кривошеей.

Воспаление мягких тканей в паравертебральной области определяется по отечности и повышенной кровенаполненности пораженного участка. Спазмы глубоких мышц, соединяющих поперечные отростки, искажают осанку и стесняют движения пораженного отдела позвоночника. Длительное спазмирование и дорсомиалгия (болезненные ощущения в мышцах спины) приводят к нарушению кровообращения, с чего и начинается дистрофия мышечных волокон.

Диагностика

Исследование мягких тканей позвоночника с помощью рентгенографии дает неоднозначные результаты: явственно различить нарушения целостности межпозвоночных дисков не удается. Гнойное расплавление и формирование абсцессов можно определить только по размыванию контуров замыкательных пластинок и искажению очертаний тел позвонков.

Компьютерная томография делает изображение более наглядным, представляя на экране монитора в виде трехмерной фигуры, и позволяет точнее оценить размеры абсцесса.

Обзорные спондилограммы пораженного участка, выполненные с помощью рентгеновской установки, дают визуальную информацию об эрозии поверхностных слоев и склеротизации костной ткани по краям позвонков.

В диагностике заболеваний позвоночника большей популярностью пользуется магнитно-резонансная томография (или точнее «ядерно-магнитно-резонансная»), более безопасная и чувствительная, чем жесткое рентгеновское излучение. На снимках костные структуры получаются черными, но мягкие ткани, наполненные водой, передают все оттенки серого и белого цветов. Это позволяет обнаруживать мельчайшие объекты (узелковые образования, инфильтрации) и отслеживать динамику развития абсцесса.

Первостепенная задача при инфекционном воспалении – правильно определить вид микроорганизма-возбудителя болезни. Наличие инфекции определяется по общим и клиническим анализам крови:

повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов – стандартные тесты на наличие иммунной реакции;
увеличение концентрации С-реактивного белка указывает на активный воспалительный процесс;
«реакция Пирке»: анализ проводится для исключения из списка возможных болезней вторичного туберкулеза (реакция в 15% дает искаженные результаты);

Биопсия или пункция с забором экссудата из очага воспаления — наиболее эффективный способ получить достоверные результаты. Микробиологические исследования выявляют ненормально размножившуюся бактерию, уточнят концентрацию. Высеянные культуры также испытываются на чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Целью лечения спондилодисцита является уничтожение возбудителя, восстановление и сохранение функции позвоночника, нивелирование неврологического дефицита и облегчение боли .

Консервативное лечение показано при отсутствии на КТ и МРТ очагов деструкции и признаков сдавления спинного мозга. В настоящее время она включает антибактериальную, иммунокорригирующую, дезинтоксикационную терапию, физиотерапию и иммобилизацию.

Иммобилизация должна использоваться при значительно выраженном болевом синдроме и когда имеется риск развития нестабильности позвоночника.

На ранних стадиях спондилодисцит легко поддается антибиотикотерапии. Антибиотики назначают в максимальных терапевтических дозах внутривенно, Первоначально для уничтожения агрессивной микрофауны используются антибиотики (целевые, если возбудитель известен; широкого спектра действия, если в анализах обнаружено несколько видов болезнетворных микроорганизмов

Длительность парентеральной антибиотикотерапии составляет в среднем 2-4 недели и зависит от улучшения клинической картины, нормализации или значительного снижения СОЭ, количества лейкоцитов . Основанием для перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральное может служить уровень С-реактивного белка. Если данный показатель нормализуется в первые две недели лечения, рекомендуется переход с парентерального введения антибиотиков на пероральный прием . Лечение следует продолжать в течение как минимум 6-8 недель после нормализации воспалительных маркеров .

Когда врачи считают, что инфекционная атака подавлена, больному назначаются регенеративные препараты (хондропротекторы), противовоспалительные нестероидные средства. Дополнительно прописываются витамины и иммуностимуляторы.

Иммобилизация рекомендуется пациентам, перенесшим операцию на позвоночнике или тем, у кого воспаление достигло значительной стадии разрушения дисков.

Хирургическое лечение — операция

Целями оперативного вмешательства являются ликвидация инфекционного очага, взятие биопсии для микробиологического и гистологического исследования, декомпрессия позвоночного канала со стабилизацией и восстановлением поврежденных спинальных структур

Откачивание экссудата (дренирование) из центральной области межпозвоночного пространства – самая простая из операций при спондилодисците. Дренирование внутренних многокамерных абсцессов (внутри спинномозгового канала) занимает больше времени, т.к. требуется создавать доступ через мягкие или костные ткани.

Также проводятся ламинэктомии (удаления костных пластинок) для высвобождения корешков из-под осевших суставных отростков. Декомпрессия спинномозговых нервов – наиболее важная из причин для проведения операций.

Дискэктомия (удаление разрушенного диска) и корпэктомия (удаление фрагмента тела позвонка) позволяют полностью очистить пораженные ткани. Внедрение распорочных трансплантатов (вырезанных из костных структур, взятых в ребрах или гребне подвздошной кости) позволяет хрящевым тканям начать восстанавливаться, а фиксирующие позвоночный столб титановые конструкции временно снимут нагрузку на пострадавшие позвонки. Реабилитация занимает от 3 месяцев до полугода.

Хирургическое лечение спондилодисцита может проходить в один или два этапа. Если имеется неврологический дефицит, должна проводиться неотложная декомпрессия и стабилизация позвоночника, так как динамика развития неврологических осложнений зависит от быстроты хирургического вмешательства.

Двухэтапное вмешательство предпочтительно у пациентов без неврологического дефицита, но имеющих сопутствующую патологию. Второй этап операции проводится спустя одну или две недели после первого [5]. Вид оперативного вмешательства зависит от уровня поражения, степени деструкции и развившихся осложнений. При этом на первом этапе операции производится удаление пораженных и некротизированных тканей посредством корпоротрансверзэктомии, дискэктомии или ламинэктомии.

На втором этапе осуществляется восстановление опорной и защитной функций позвоночника По истечении времени иммобилизации пациенту назначается физиолечение, УЗТ, иглорефлексотерапия, ЛФК. Длительное ограничение двигательной активности приводит к атрофии мышц, возвращение к нормальной жизни проводится постепенно с увеличением объемом нагрузки и движений .

Спондилит позвоночника

Спондилитом называют тяжелое воспалительное заболевание, при котором поражается позвоночник. Этот недуг вызывает серьезные деформации позвонков, возникающие из-за снижения плотности костей. Согласно данным статистики, на него приходится около 5 % от всех заболеваний позвоночного столба. Чаще всего болезнь поражает грудные отделы. Почти в 60 % случаев страдают от такого недуга представители сильного пола. Ранее спондилит диагностировали чаще всего у молодых людей, но в последние годы прослеживается стремительное «старение» болезни. По последним данным, почти 65 % людей с таким диагнозом старше 50 лет.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Неспецифический спондилит

Заболевание имеет несколько форм, различающихся по причине появления. Довольно часто встречается неспецифический спондилит. Эта форма недуга возникает при попадании в костную ткань различных гноеродных бактерий:

стрептококков;
стафилококков;
кишечной палочки

В связи с тем, что такие патологические микроорганизмы попадают в позвоночник из крови такой спондилит также называют гематогенным. Такой тип заболевания, как правило, локализуется в поясничном и шейном отделах.

Неспецифический спондилит быстро прогрессирует. Он стремительно распространяется на другие позвонки, разрушает костные ткани и хрящи. При этом типе заболевания в короткое время могут появляться абсцессы и свищи, развиваться тяжелые осложнения, например, гнойный менингит. Поэтому человеку с таким диагнозом нужна экстренная медицинская помощь.

Первым признаком заболевания является боль. Она возникает в пораженном участке позвоночника, и может иметь различный характер. Интенсивность боли при спондилите также может изменяться. Усиливается этот симптом при физических нагрузках, поднятии тяжестей, длительной ходьбе или резких неосторожных движениях. При этом, беспокоит она человека постоянно. Помимо этого симптома, указывать на развитие спондилита может:

ограничение подвижности позвоночника;
чувство онемения в конечностях;
сутулость;
повышение температуры тела;
мышечные спазмы;
снижение работоспособности.

С развитием болезни спондилит интенсивность симптомов возрастает. Когда воспалительный процесс достигает спинномозговых нервов, то у больного могут появиться онемение и потеря чувствительности кожи в области поражения. В таком случае пациенту также грозят параличи и нарушения работы внутренних органов и систем.

Причины заболевания

Как уж говорилось ранее, спондилит имеет несколько видов, различающихся по типу возбудителя. Наиболее распространенной считается специфическая форма заболевания. Она возникает на фоне следующих недугов:

Однако по данным медицинской статистики, почти в 40 % случаев спондилит позвоночника возникает на фоне туберкулеза. Микобактерии распространяются по организму с кровью и лимфой. Попадая в губчатое вещество тел позвонков, они вызывают гнойное расплавление тканей. Из-за этого у человека происходит деформация грудной клетки, появляется остроконечный горб. Результатом такой формы заболевания могут стать также проблемы с сердцем и дыхательной системой, а также различные неврологические нарушения на фоне сдавливания спинного мозга.

Специалисты выделяют и ряд других заболеваний, которые могут спровоцировать развитие этого недуга. Например, энтеропатический спондилит — это хроническая форма болезни, которая возникает в качестве осложнения болезни Крона или язвенного колита.

К какому врачу обратиться?

Читайте также: