Показания для трахеобронхоскопии (бронхоскопии) и инструменты для нее

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Компьютерная томография – это вид рентгенологического обследования, который позволяет получить трехмерное изображение исследуемого органа. В процессе используется ионизирующее излучение заданной частоты.

Специальное оборудование – томограф – делает послойные снимки, которые затем превращаются в 3D-изображение. Он состоит из движущегося стола, кольца и датчиков. Чаще всего используются томографы закрытого типа.

КТ – это безболезненный метод исследования, который не требует механического воздействия (не делаются разрезы, не вводятся эндоскопические аппараты).

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – это альтернатива КТ при исследовании бронхов и легких. Такой тип обследования предполагает введение в дыхательные пути эндоскопа. Он оснащен камерой, устройством для впрыскивания лекарства и забора биопсического материала. При данной процедуре может использоваться наркоз.

Получаемое в процессе обследования изображение сразу же передается на монитор, при помощи которого врач наблюдает за ходом процедуры. Благодаря этому можно увидеть цветовую гамму стенок бронхов, что бывает важно при постановке диагноза некоторых заболеваний.

Как проходят бронхоскопия и КТ

Во время проведения компьютерной томографии совершаются следующие действия:

Пациента укладывают на специальный стол и фиксируют его ремнями (конечности) и подушками (голову), чтобы избежать движения во время процедуры.
Затем его задвигают внутрь аппарата
При помощи подвижных датчиков происходит сканирование необходимых органов в разных плоскостях
Спустя 30-60 минут аппарат отключают, а пациент может встать и получить результаты анализа в виде 3D-снимков

Механизм бронхоскопии отличается. При этом исследовании проводятся такие манипуляции:

Пациента размещают на кушетке и, при необходимости, могут ввести местный наркоз, чтобы избежать болезненности
Бронхоскоп (вид эндоскопа) вводят в дыхательные пути
Камера передает изображение на монитор
Если необходимо, врач проводит впрыскивание лекарства в очаги заболевания или забор тканей на анализ
Через час или два прибор вынимают, и пациент получает запись операции

Показания и противопоказания КТ и бронхоскопии

Оба исследования позволяют определить наличие следующих проблем:

Нарушения дыхания
Кровоотделение из легких или дыхательных путей
Пневмония
Скопление жидкости или гноя в легких
Определение причин возникновения астмы
Вероятность наличия новообразования или полипов
Наличие инородного тела

Также они используются для контроля состояния органов дыхания перед или после операции.

При схожести исследуемых областей из-за различного характера данных типов анализа противопоказания к ним различаются. Но именно благодаря этому бронхоскопия становится альтернативой КТ.

Противопоказаниями к проведению компьютерной томографии являются:

Беременность – ввиду влияния рентгеновского излучения на развитие плода и вероятность возникновения патологий
Чрезмерный вес – у томографов есть ограничения на массу и размеры тела пациента
Клаустрофобия – такие пациенты не смогут выдержать процедуру в трубе томографа, но в данном случае можно использовать аппарат открытого типа

Противопоказания к процедуре в случае необходимости использования контраста:

Аллергия на йод и его соединения – так как контрастное вещество содержит его большое количество
Ряд болезней почек и печени, сахарный диабет – из-за того, что контраст будет выводиться из организма слишком медленно, может наступить отравление

С осторожностью и по строгим показаниям применяют КТ для обследования кормящих матерей и детей до 14 лет.

Бронхоскопию же нельзя проводить в следующих случаях:

Если у пациента астма или ряд иных дыхательных заболеваний
Сердечно-сосудистые недуги
Наличие дыхательной недостаточности
Гортань или трахея чрезмерно сужены
Возраст до 14 лет
У больного зафиксированы нарушения психики
Аллергия на препараты для наркоза, без которых процедуру нельзя проводить
Если пациент ослаблен серьезным заболеванием

Данный вид обследования может проводиться с местным наркозом, так как пациент должен быть неподвижен. В противном случае может произойти спазм гортани, могут повредиться ткани органов, и сама процедура болезненна и дискомфортна для больного.

Бронхоскопия или КТ – что лучше?

В каждом конкретном случае решать, применение какого метода наиболее оптимально, должен врач.

Когда назначают компьютерную томографию:

Если организм пациента ослаблен, или он страдает сложными проблемами с дыханием
В случае противопоказаний к бронхоскопии, когда нельзя применять наркоз, поскольку он оказывает серьезное влияние на организм
Когда необходимо детальное изображение исследуемого органа в 3D, а также нужна не инвазивность и безболезненность

Если нужно диагностировать наличие рака дыхательных органов, чаще всего используется виртуальная бронхоскопия или МРТ бронхов. От стандартного КТ оно отличается типом используемого излучения (электромагнитные волны) и другим представлением итогового изображения.

Показания для трахеобронхоскопии (бронхоскопии) и инструменты для нее

Этапы, методика жесткой бронхоскопии и гибкой трахеобронхоскопии

а) Этапы и методика жесткой бронхоскопии. У взрослых пациентов чаще всего используется общая анестезия, сначала пациента вентилируют через маску. Альтернативой может быть спонтанная вентиляция, чаще всего у детей. Для лучшей визуализации гортани пациента укладывают в «позу нюхальщика» (вытянуть голову при согнутой шее). Если в ходе манипуляции потребуется доступ к трахее или бронхам, положение пациента можно изменить.

Операционный стол разворачивается к хирургу, тот садится у изголовья пациента и держит дыхательную маску. Затем на верхние зубы устанавливаются протекторы (при их отсутствии десны прикрываются марлей). Основной рукой врач заводит бронхоскоп, а неосновной держит открытым рот и фиксирует инструмент. Для того, чтобы при ларингоскопии можно было приподнять корень языка и надгортанник, срез бронхоскопа должен быть направлен кпереди (нейтральное положение).

Для того, чтобы избежать травмы голосовых складок, при их прохождении бронхоскоп нужно повернуть на 90°. При использовании данной методики могут возникнуть сложности с визуализацией голосовой щели. В качестве альтернативной методики бронхоскоп можно завести за голосовую щель через прямой или изогнутый анестезиологический ларингоскоп, который хирург держит в неосновной руке. После того, как врач убедился в том, что бронхоскоп установлен правильно, клинок ларингоскопа выводится. При использовании обеих методик в бронхоскоп может быть установлен эндоскоп Hopkins, чтобы изображение выводилось сразу на монитор.

После того, как бронхоскоп заведен в трахею, анестезиологическая бригада может подключить к его проксимальному порту наркозный аппарат и продолжить вентиляцию пациента через бронхоскоп. Стандартная вентиляция с положительным давлением может быть невозможной в двух случаях: когда бронхоскоп нужно часто вынимать, либо когда патологический процесс расположен в верхних отделах трахеи, в результате чего вентиляционный порт бронхоскопа оказывается расположен выше, чем голосовые складки. В таких случаях можно применить высокочастотную вентиляцию: либо через бронхоскоп, либо через катетер, заведенный рядом с ним.

Для того, чтобы получить доступ к дистальным бронхам, часто приходится менять положение шеи пациента. В таких случаях голову нужно повернуть таким образом, чтобы ухо пациента было приближено к противоположному плечу. В последние годы гибкая бронхоскопия практически полностью вытеснила жесткую, тем не менее, последняя все еще остается предпочтительной для удаления инородных тел, особенно острых. Поскольку жесткий бронхоскоп имеет широкий просвет и металлические стенки, через него можно безопасно вывести и инструмент, и инородное тело, не травмировав по пути окружающие ткани.

При проведении жесткой бронхоскопии полость рта,
голосовая щель и трахея должны располагаться на одной оси.
Шея согнута, голова разогнута. Ригидная бронхоскопия:
а Бронхоскоп: 1 - насадка для анестезии; 2 - источник света; 3 - сменное окно; 4 - специальные боковые трубки для струйной вентиляции легких; 5 - датчик для определения содержания С02.
б Длинные щипцы с вмонтированным телескопом (оптические щипцы).
в Специальные микрощипцы для бронхоскопии.

б) Этапы и методика гибкой бронхоскопии (трахеобронхоскопии). Провести гибкую бронхоскопию можно в абсолютно разных условиях и с разной глубиной седации. Выполнение допустимо в амбулаторных условиях без седации вообще, с использованием только местных анестетиков; в условиях седации с сохранением сознания с добавлением местных анестетиков; либо под общей анестезией через эндотрахеальную трубку.

Гибким эндоскопом, заведенным через нос, достаточно легко манипулировать в подскладочном пространстве, трахее и бронхах, причем сделать это можно в амбулаторных условиях. При отсутствии седации пациент должен находиться в сидячем положении. Если у пациента не наложена трахеостома, через небулайзер подается 4% раствор лидокаина. В это же время в полость носа вводятся тампоны с местным анестетиком и сосудосуживающим препаратом. Хирург встает лицом к пациенту и заводит бронхоскоп через более широкую половину носа.

Гортань осматривается на предмет дополнительных образований, оценивается подвижность голосовых складок, наличие стеноза. Если чувствительность гортани не допускает продолжения процедуры, через рабочий канал эндоскопа голосовые складки орошаются 4% лидокаином. При наличии трахеостомы орошать лидокаином нижние дыхательные пути можно и через рабочий порт эндоскопа, и через саму трахеостому. Если в кабинете отсутствует небулайзер, а в эндоскопе нет рабочего порта, лидокаин можно ввести в дыхательные пути посредством чрескожной инъекции.

Спровоцированный этим кашель приводит к распылению препарата по дыхательным путям. Также лидокаин можно ввести через рот при помощи канюли Abraham. Медленное и последовательное применение анестетика необходимо для того, чтобы облегчить ощущения пациента от процедуры, позволить хирургу тщательно осмотреть все интересующие анатомические области и совершить требуемые манипуляции.

Если требуется осмотреть не только главные бронхи, но и более мелкие, бронхоскопию лучше проводить с седацией в условиях эндоскопического отделения. Пациент находится в лежачем положении. Для того, чтобы уменьшить необходимость в седативных препаратах и обеспечить адекватное дыхание, гортань и трахею также нужно оросить местными анестетиками. Эндоскопист находится у изголовья кровати.

Вне зависимости от того, проводится ли процедура под местной анестезией амбулаторно или с седацией в отделении, врач всегда должен не забывать о правильной переднезадней и латеральной ориентации. Общая анестезия применяется в случаях, если пациент не может перенести процедуру из-за повышенной тревожности или выраженного рвотного рефлекса, а также в тех случаях, когда хирургу нужно совершить какое-то точное движение, которому будет мешать наличие спонтанного дыхания.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Бронхоскопия

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;
Подозрение на онкологию;
Подозрение на присутствие инородного тела;
Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;
Кровохарканье;
Абсцессы или кисты в легких;
Длительные рецидивирующие пневмонии;
Затяжные воспалительные процессы в бронхах; (для определения причины);
Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;
Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;
биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;
введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;
удаление инородных тел;
промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);
прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);
устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;
эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;
определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
дыхательная недостаточность 3 степени;
обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

Нарушения свертываемости крови;
Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

острое течение инфекционных заболеваний;
менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
астматический приступ;
2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

рентгенография легких,
ЭКГ (электрокардиограмма),
анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
коагулограмма (кровь на свертываемость)
и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

кровохарканье в течение длительного времени;
болезненные ощущения в грудной клетке;
слышимые хрипы;
ощущение удушья;
тошнота и рвота;
подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой - произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза.

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
Кровохарканье
Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
Ожоги нижних дыхательных путей
Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
Неконтролируемая аритмия
Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
Аневризма аорты
Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева - это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Бронхоскопия – техника проведения

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях - для:

удаления инородных тел из бронхов;
очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
расширения суженного просвета бронхов;
удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования - бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:

борьбы с кровотечением,
расширения просвета бронхов,
удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
удаления слизи и жидкости из легких,
промывания бронхов и введения растворов лекарств,
удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

немотивированного мучительного кашля;
одышки непонятного происхождения;
кровохаркания;
частых бронхитов и пневмоний;
подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
муковисцидоза и туберкулеза;
кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

попадание инородного тела в трахею или бронхи;
кома и другие состояния отключения дыхания;
кровотечение – для его остановки;
наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
опухоли, перекрывшей один из бронхов;
необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
туберкулез;
нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
муковисцидоз;
опухоли – доброкачественные и злокачественные;
бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

Аллергические реакции на анестезию;
Гипертония;
Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
Аритмия в тяжелой форме;
Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
Аневризма аорты;
Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

Во время беременности (после 20-й недели);
В период менструации;
При обострении бронхиальной астмы;
При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

Читайте также: