Показания и подготовка к эндоскопии сформированного резервуара

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Фиброгастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование для диагностики различных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и скрининга рака (раннего выявления новообразований). Качество проведения ФГС зависит от многих параметров, в том числе и от качества подготовки желудка.

свежие овощи (картофель, капуста, редис, редька, свекла, морковь, репа, чеснок, лук);
фрукты (особенно те, что содержат мелкие семечки и косточки, плотную кожицу: абрикосы, сливы, персики, груши, финики, апельсины, мандарины, изюм, виноград);
зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб;
мясо кусками, сдобную выпечку, гречу, отварной рис, орехи, цельное молоко, газированные напитки.

преимущественно полужидкие каши и прозрачные бульоны;
можно нежирные кисломолочные продукты без добавок, сыр, белый хлеб, чай без молока, прозрачные соки без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки.

В день исследования:

Если исследование проводится до 10-00 утра – принимать жидкость, пищу и медицинские препараты нельзя.
Если исследование проводится после 10-00, то не позднее чем за 3 часа до начала исследования можно принять рекомендованные медицинские препараты ( гормоны, гипотензивные, противосудорожные и другие препараты, прием которых пропускать нельзя)
В течение дня можно пить бульон, чай без молока, прозрачные соки без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки. Молочные, кисломолочные продукты и твердую пищу употреблять нельзя.

Подготовка к колоноскопии и сигмоскопии. Подробнее.

Для современной, комфортной и эффективной подготовки к исследованию кишечника необходимо соблюдать 3 важных правила:

Диета. В течение 2х-3х дней перед процедурой соблюдается специальная диета, которая поможет легко, комфортно и эффективно очистить кишечник. Подробнее. С начала приема слабительного препарата прекращается прием любой твердой пищи. В день процедуры можно принимать только воду и сладкий чай. За 3 часа до начала исследования прием любой жидкости прекращается.
Прием слабительного препарата. Это главный этап подготовки. Любой из рекомендованных препаратов принимается в 2 этапа: половина препарата принимается вечером, накануне исследования с 19-00 до 21-00. Вторая половина препарата принимается в день процедуры, но закончить прием необходимо за 4 часа до начала исследования. Подробнее.
Прием жидкости. В течение всего времени подготовки к исследованию и в день процедуры рекомендуется принимать больше любой разрешенной жидкости (вода и чай) — это поможет значительно легче перенести саму подготовку и лучше очистить кишечник. За 3 часа до начала исследования прием любой жидкости прекращается.

Общие правила:

Пациенты, старше 70 лет, или имеющие тяжелые сопутствующие заболевания должны обязательно иметь направление от врача и быть в сопровождении кого-либо из родственников или знакомых
После любой процедуры с в/в анестезией пациенту самостоятельно нельзя управлять автомобилем в течение 4-х часов

Колоноскопия - это эндоскопическое исследование, в процессе которого проводится осмотр слизистой толстой кишки для диагностики заболеваний толстой кишки, контроля эффективности лечения, выявления новообразований и скрининга колоректального рака (раннего выявления новообразований до момента их проявления в виде специфичных симптомов). Во время колоноскопии в просвет кишечника через канал эндоскопа подается воздух, который расправляет складки кишки, далее по просвету кишки проводится видеоколоноскоп. При хорошей и отличной подготовке колоноскоп проводится в купол слепой кишки и, если это возможно, в терминальный отдел подвздошной(тонкой) кишки. При необходимости во время исследования может быть выполнена биопсия –это взятие кусочков слизистой оболочки для гистологического исследования под микроскопом. Возможность полного осмотра толстой кишки, качество осмотра, частота выявления новообразований, возможность выполнения биопсии, хорошая переносимость процедуры пациентом и результат колоноскопии зависит от качества подготовки (очищения от кишечного содержимого) к исследованию! Качественная подготовка к колоноскопии зависит от соблюдения правил и всех этапов подготовки к этой важной процедуре!

Диета - за 2-3 дня до исследования рекомендуется соблюдать диету с исключением продуктов, содержащих растительную клетчатку, растительные волокна. При хронических запорах диетические рекомендации нужно соблюдать в течение 3-5 дней.

Рекомендуется употреблять продукты и жидкости:

прозрачные процеженные бульоны;
блюда из фарша нежирных сортов мяса, нежирную рыбу – отварные или приготовленные на пару; отварное яйцо, омлет;
питьевой йогурт и нежирные кисломолочные продукты без фруктовых наполнителей и других добавок; сыр легкий и без плесени; белый хлеб, чай без молока, особенно рекомендуется зеленый чай; прозрачные соки (не красные) без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки; мёд (не в сотах); вода без газа.
можно отварной белый рис небольшими порциями.

Разрешенные продукты и жидкости не должны содержать мелкие зерна, косточки, семена или отруби.

Запрещено употреблять:

свежие овощи: картофель, томаты, огурцы, капусту, редис, редьку, свеклу, морковь, репу, чеснок, лук, морскую капусту;
фрукты (особенно те, что содержат мелкие семечки и косточки, плотную кожицу): яблоки, абрикосы, сливы, персики, груши, финики, апельсины, мандарины, изюм, виноград;
крупы, каши, зелень, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зерна, отруби, другие семена, специи; бобовые, грибы, ягоды
черный хлеб; хлебобулочные изделия с добавлением цельных зерен; сдобную выпечку;
мясо кусками, содержащее хрящи и жир; сосиски, колбасы, консервы, морепродукты;
цельное молоко, газированные напитки, кофе, компот, кисель, окрашенные в красный цвет прозрачные жидкости;
чипсы, гамбургеры; шоколад.

Соблюдать такую диету поможет соблюдение водного режима.

Пожалуйста, пейте воду – это не запрещено!

Прием дополнительной жидкости помогает хорошо перенести период времени, когда запрещено принимать пищу!

Суточный объем жидкости в эти два дня может быть 1,5-2,0 литра, при условии отсутствия противопоказаний!

В нашей клинике рекомендуются следующие препараты для подготовки кишечника к исследованию:

МОВИПРЕП (в упаковке 4 пакета — 2 пакетика А и 2 пакетика Б).

Время и режим приема препарата должны соответствовать времени записи на процедуру. Соблюдение диетических рекомендаций обязательно!

Вечером, перед исследованием с 20-00 до 21-00 принимается первая порция: 2 пакетика (пакет А + Б) растворяем в 1,0 л воды согласно инструкции производителя. Принимать по 1 стакану (200мл) каждые 15-20 минут. Раствор необходимо запить 500 мл разрешенной прозрачной жидкости (вода, светлый соком без мякоти, зеленый чай).

Вторая порция раствора принимается в день процедуры. 2 пакетика (пакет А + Б) растворяем в 1,0 л воды согласно инструкции, полученный раствор необходимо принимать по 1 стакану каждые 15-20 мин. Раствор необходимо запить 500 мл воды. Прием препарата необходимо закончить не позднее, чем за 4 часа до начала процедуры.

Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышенной массой тела, сахарным диабетом коррекция дозы не требуется.

Вечером, перед исследованием с 20-00 до 21-00 принимается первая порция препарата ЭНДОФАЛЬК. Первая порция - 4 пакета препарата: каждый пакет необходимо растворить в 0,5 л воды, охладить. Всего 2 литра жидкости. Принимать по 1 стакану (200мл) каждые 15-20 минут. Раствор можно запивать водой, светлым соком без мякоти.

Вторая порция раствора принимается в день процедуры. Вторая порция: 2 пакета препарата растворить в 1 литре воды. Принимать по 1 стакану (200мл) каждые 15-20 минут. Раствор можно запивать водой, светлым соком без мякоти. Прием препарата необходимо закончить не позднее, чем за 4 часа до начала процедуры.

Для пациентов с массой тела более 80 кг утром дополнительно принять еще 2 пакета препарата Эндофальк (1 литр)

Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом коррекция дозы не требуется

Вечером, перед исследованием с 20-00 до 21-00 принимается первая порция: 10 пакетов. Каждый пакет растворяется в 1 стакане (200мл) воды. Можно растворить одномоментно 10 пакетов 2-х литрах воды. Принимаем по одному стакану(200мл) каждые 15-20 минут. Порции препарата можно запивать водой или прозрачным соком без мякоти.

Вторая порция раствора принимается в день процедуры: 5 пакетов, каждый пакет растворяется в 1 стакане (200мл) воды. Можно растворить одномоментно 5 пакетов 1 литре воды. Принимаем по одному стакану (200мл) каждые 15-20 минут. Порции препарата можно запивать водой или прозрачным соком без мякоти. Прием препарата необходимо закончить не позднее, чем за 4 часа до начала процедуры.

Для пациентов с массой тела более 80 кг утром дополнительно принять еще 5 пакетов препарата Лавакол (1 литр)

Вечером, перед исследованием с 20-00 до 21-00 принимается первая порция препарата: 2 пакета. Каждый пакет растворяется в 1 литре воды. Принимаем все 2 литра по одному стакану (200мл) каждые 15-20 минут, в течение 1-2х часов. Порции препарата можно запивать водой или прозрачным соком без мякоти.

Вторая порция раствора принимается в день процедуры: 1 пакет. Пакет растворяется в 1 литре воды. Принимаем по одному стакану (200мл) каждые 15-20 минут в течение 1 часа. Порции препарата можно запивать водой или прозрачным соком без мякоти. Прием препарата необходимо закончить не позднее, чем за 4 часа до начала процедуры.

Для пациентов с массой тела более 80 кг утром дополнительно принять еще 1 пакет препарата Фортранс (1 литр)

Вечером, перед исследованием с 19-00 до 21-00 принимается первая порция: содержимое одного флакона вылить в мерный стаканчик, долить водой до отметки на стакане (всего получится 500 мл). В течение часа препарат нужно полностью выпить, далее в течение часа выпить еще 1 литр воды.

Вторая порция раствора принимается в день процедуры: содержимое второго флакона вылить в мерный стаканчик, долить водой до отметки на стакане (всего получится 500 мл). В течение часа препарат нужно выпить, далее в течении часа выпить еще 1 литр воды. Прием препарата необходимо закончить не позднее, чем за 4 часа до начала процедуры.

Показания и подготовка к эндоскопии сформированного резервуара

Эндоскопия (ригидный или гибкий эндоскоп) сформированного резервуара (илеоанальный, континентная илеостома) для его исследования или лечебных мероприятий (бужирование стриктуры, декомпрессия, введение трубки и т.д.).

Показания основаны на симптомах (например, дисфункция резервуара, резервуарит) или на рутинном наблюдении за резервуаром и АПЗ в отношении дисплазии, полипов, рака (в частности при САТК).

В зависимости от обстоятельств выбирается гибкий или ригидный инструмент. Седация или обезболивание обычно не требуются, но иногда необходимы у чувствительных больных (например, с травмированной перианальной кожей и т.д.).

Альтернатива эндоскопии сформированного резервуара:
• Резервуарография: рентгеноконтрастное исследование.

Показания к эндоскопии сформированного резервуара:
• Восполительные заболевания кишечника (ВЗК): каждые 1-3 года или при наличии симптомов и отсутствии ответа на консервативное лечение; наблюдение за АПЗ в культе прямой кишки каждые 1-3 года.
• САТК: каждый год.

Подготовка к эндоскопии сформированного резервуара:
• Диагностическая: возможно назначение одной Флит-клизмы непосредственно перед исследованием (при плохой визуализации).
• Терапевтическая: не требуется.

Преимущества эндоскопии сформированного резервуара:
• Комбинация исследования, биопсии и (ограниченно) вмешательства.
• Отсутствие необходимости в длительной подготовке.

Ограничения и риск эндоскопии сформированного резервуара:
• Пропущенные патологические изменения (неадекватная визуализация, «карманы»).
• Перфорация: низкий риск.
• Кровотечение: зависит от патологических изменений/вмешательства, минимальный риск при диагностической эндоскопии.
• Точная ориентация сложна/невозможна.

Типичные находки при эндоскопии сформированного резервуара:
• Патологические изменения: резервуарит, лимфоидная гиперплазия (пейеровы бляшки), дисплазия, полипы/опухоли, инфильтраты (чаще в задних отделах), острое и хроническое воспаление, изъязвление (=» подозрение на болезнь Крона при язвах в приводящем колене), длина отводящего колена (например, при S-резервуарах), ранимость АПЗ, длина и конфигурация клапанного сегмента (континентная илеостома), свищевые отверстия.

а - Нормальная эндоскопическая картина анастомоза толстой кишки типа «конец в конец».
б - Нормальная конфигурация мешковидного расширения при колоанальной пластике.
в - Образование язвы в области анастомоза после резекции вследствие рака.
Язва доброкачественного характера вызвана шовным материалом, рецидива рака нет.
г - Ложный колит — неспецифическое воспаление дистальнее нефункционирующей стомы, у больного без заболеваний прямой кишки в анамнезе.
д - Обычная травма с кровотечением сразу после неприцельной биопсии слизистой оболочки для исключения микроскопического колита у больного с поносом.
е - При колоноскопии видны нераспавшиеся и невсосавшиеся таблетки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Показания и подготовка к фибросигмоидоскопии

Ограниченное исследование толстой кишки: оправдано у молодых больных (моложе 40 лет), при отсутствии факторов риска КРР, после полной колоноскопии с приемлемым интервалом, после субтотальной резекции ободочной кишки.

Один или два рабочих канала позволяют выполнять вмешательства, манипуляции, ирригацию/эвакуацию. Холодная биопсия с помощью щипцов. Горячая биопсия обычно противопоказана из-за недостаточного удаления взрывоопасных газов после подготовки клизмами с риском взрыва!

Необходимость в седации и обезболивании обычно отсутствует, поскольку не требуется прохождение основных изгибов. Успех и уровень выявления зависят от опыта эндоскописта, времени, потраченного на тщательный осмотр толстой кишки, и адекватности подготовки очистительными клизмами.

Альтернативы фибрисигмоидоскопии:
• Ригидная ректороманоскопия.
• Полная колоноскопия.
• Ирригоскопия, КТ колонография.

Показания к фибрисигмоидоскопии:
• Диагностическое исследование у лиц с низким риском (• Вмешательства: биопсия, полипэктомия, стентирование, нанесение татуировки, остановка кровотечения, декомпрессия.
• Скрининг: в сочетании с тестом на скрытую кровь.
• Наблюдение за оставшимися отделами толстой и прямой кишки после субтотальной резекции/колэктомии.

а - Каловый камень при дивертикулярной болезни (фибросигмоидоскопия).
б - Резекция сигмовидной кишки, операционный препарат.
В просвете кишки обнаружены значительно расширенные отверстия дивертикулов, забитые калом.

Подготовка к фибрисигмоидоскопии:
• Две Флит-клизмы непосредственно перед исследованием.
• Проведение в смотровом кабинете, необходимость в седации обычно отсутствует.
• Внимание: клизмы недостаточно удаляют взрывоопасные газы —> применение петли/электрокоагуляции противопоказано!

Преимущества фибрисигмоидоскопии:
• Комбинация исследования, биопсии и (ограниченно) вмешательства.
• Отсутствие необходимости в длительной подготовке.

Ограничения и риск фибрисигмоидоскопии:
• Патологические образования, недостижимые при фибросигмоидоскопии, проксимальные полипы и опухоли, 20% колитов, вызванных С. difficile.
• Частота пропущенных полипов размерами до 1 см достигает 20-25%.
• Перфорация: низкий риск при диагностической эндоскопии, высокий - при интервенционной эндоскопии и/или имеющейся слабости кишечной стенки, например, при остром дивертикулите.
• Кровотечение: зависит от патологических изменений/вмешательства, минимальный риск при диагностической эндоскопии.
• Взрыв кишечных газов (водород, метан): применение коагуляции на неадекватно подготовленной кишке противопоказано при фибросигмоидоскопии.
• Размер образований обычно преувеличен (оптическое увеличение) => необходимо сравнивать размер образования с диаметром вводимых инструментов.
• Точная ориентация сложна/невозможна: единственная абсолютная отметка - зубчатая линия; при необходимости уточнения локализации (например, для последующей операции) => нанесение татуировки с помощью туши (1 мл в 3 отдельных участках по окружности).

Типичные находки при фибросигмоидоскопии. Патологические изменения: меланоз толстой кишки, ранимость слизистой, изъязвления, отек (исчезновение сосудистого рисунка), зернистость слизистой («звездное небо»), полипы (мелкие, сидячие, на ножке, вне слизистой), опухоли (на слизистой/ вне слизистой), липома (вне слизистой, впечатление мягкости, симптом «подушки»), дивертикулы, стриктуры, свищи, геморрой.

Показания и подготовка к капсульной эндоскопии

Толстая кишка и верхние отделы ЖКТ доступны для прямой эндоскопии, тогда как тонкая кишка, находящаяся между ними, - нет. В целом, тонкая кишка очень редко является местом первичной локализации заболеваний.
В этом отношении капсульная эндоскопия часто назначается без необходимости или без веских показаний.

Альтернативы капсульной эндоскопии:
• Исследование пассажа по тонкой кишке.
• КТ энтерография.
• Интестиноскопия.

Показания к капсульной эндоскопии:
• Скрытые кровотечения, не выявленные при ЭГДС и колоноскопии.
• Исследование тонкой кишки при болезни Крона.
• Подозрение на опухоль тонкой кишки.
• Относительное противопоказание: стриктура (вероятность застревания устройства, в частности, первого поколения; новая разработка - биорасщепляющаяся капсула).

Подготовка капсульной эндоскопии:
• Голод накануне.
• Возможно предварительное исследование пассажа по тонкой кишке для выявления стриктур.

А - Нормальная эндоскопическая картина тощей кишки, капсульная эндоскопия
Б - Нормальный пассаж бария по тонкой кишке
В - Прицельная рентгенограмма нормальной тонкой кишки. Круговые складки хорошо видны — петли тонкой кишки раздуты и не перекрывают друг друга (черная стрелка), накладываются друг на друга или не раздуты (белая стрелка), круговые складки образуют «тонкий» узор

Преимущества:
• Прямая визуализация слизистой тонкой кишки.

Ограничения и риск:
• Пропущенные патологические изменения (неадекватная визуализация).
• Обструкция.
• Метод дорогостоящий, занимает много времени и не везде доступен.

Типичные находки при капсульной эндоскопии:
• Патологические изменения: варикоз, портальная гипертензия, эрозии, участки изменений при болезни Крона, полипы/опухоли тонкой кишки.

А - Капсульная эндоскопия. Лимфоидная гиперплазия у молодого пациента, неотя-гощенная другой патологией.
Б - Лимфоидная гиперплазия у пациента с вариабельным неклассифицируемым иммунодефицитом. Пероральная пневмоколонография. Множественные 1-2 мм рентге-нопрозрачные дефекты наполнения в небольшом скоплении бария разделены нормальной гладкой слизистой оболочкой
В - Гистологический препарат подвздошной кишки с гиперплазией лимфатических узлов при иммунодефиците. Значительное увеличение пейеровых бляшек (терминальных центров) в подслизистом слое придает слизистой оболочке полиповидный вид

Показания и подготовка к колоноскопии

Полное исследование толстой кишки (и терминальной части подвздошной) с возможностью выполнения биопсии и проведения вмешательства. Желаемая протяженность обследуемой кишки зависит от индивидуальных особенностей: например, предшествующих операций, ожидаемых находок, возраста больного и т.д.

Один или два рабочих канала позволяют выполнять вмешательства, манипуляции, эвакуацию содержимого и ирригацию. Холодная биопсия: с применением щипцов. Горячая биопсия: с применением петли и коагуляции (противопоказана при неадекватной подготовке, например, только после клизм).

Так как колоноскоп должен быть проведен через углы и изгибы, обычно проводится внутривенная седация и обезболивание (даже если это необязательно). Успех и частота выявления изменений зависят от опыта эндоскописта, времени, затраченного на тщательное обследование толстой кишки (время выведения > 6 минут), и качества подготовки толстой кишки. Передовые технологии:
• Колоноскопия с высоким увеличением и окраской (распыление 0,4% индигокармина на слизистую) - более высокий уровень выявления полипов и плоских аденом.
• Сочетание с эндоскопической ультрасонографией.

Альтернативы колоскопиии:
• Ограниченное исследование толстой кишки: фибросигмоидоскопия.
• Ирригоскопия с тугим заполнением: дает ориентировочное представление, но не позволяет выполнить биопсию или вмешательство.
• Двойное контрастирование: при чистой толстой кишке и хорошей рентгенологической технике => чувствительность аналогична колоноскопии.
• КТ колонография («виртуальная колоноскопия»): также требует подготовки кишки. • Обычно выполняется без седации => дискомфорт. Находки внутри/вне просвета толстой кишки «подталкивают» (без необходимости?) к назначению других инва-зивных исследований.

Показания для кологоскопии:
• Скрининг и наблюдение в соответствии с руководствами (асимптомные случаи), обследование остающихся отделов толстой кишки перед планируемой резекцией.
• Диагностическое исследование при наличии специфических симптомов (кровотечение, растяжение, изменение частоты стула и т.д.) у больных старше 40 лет или при наличии дополнительных факторов риска. Обследование больных с измененным характером стула и подозрением на болезнь Крона (=> прохождение за илеоцекальный клапан).
• Вмешательства: биопсия, полипэктомия, стентирование, нанесение татуировки, остановка кровотечения, деторсия и декомпрессия.

Противопоказания для колоноскопии:
• подозрение на перфорацию,
• острый дивертикулит (менее 4-6 недель от начала),
• фульминантный колит,
• нестабильное состояние больного.

Подготовка к колоноскопии:
• полное очищение кишки за день до исследования. Варианты на выбор пациента: очистительные клизмы до чистых промывных вод (6-8 в зависимости от массы пациента), прием препаратов для подготовки кишечника - Фортранс, Фосфо-сода. Очистительные клизмы гарантированы в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Препараты для подготовки кишечника (Фортранс, Фосфо-сода) приобретаются за счет полиса добровольного медицинского страхования (ДМС), либо за личные средства граждан.
• Седация и мониторинг.
• Если предполагается вмешательство: отмена антикоагулянтов (если возможно) или переход на гепарин с короткой периоперационной паузой; отмена аминосалицилатов/НПВП не обязательна, но рекомендуется (по возможности).

Преимущества колоноскопии:
• Комбинация исследования, биопсии, лечения/вмешательства («золотой» стандарт).
• Лучшая переносимость при седации.

Ограничения и риск колоноскопии

• 10% неполных колоноскопий: невозможность достижения слепой кишки вследствие технических, анатомических или связанных с больным (болевой порог) причин, проблемы с оборудованием => ирригоскопия: если биопсии или поли-пэктомии не выполнялись, исследование безопасно в тот же день, в противном случае - через 5-7 дней.

• Частота пропущенных новообразований: 20-25% случаев составляют полипы < 1 см, 6-12% - полипы >1 см; чаще характерно при неудовлетворительной подготовке, спазмированной кишке.

• Кровотечение: в 0,1-0,5% случаев возникает при диагностической колоноскопий, в 1-2,5% - при полипэктомии.

• Перфорация толстой кишки: в 0,1% случаев возникает при диагностической колоноскопий, до 1—3% - при эндоскопическом вмешательстве, в частности, при слабости кишечной стенки; при перфорации требуется хирургическое вмешательство, за исключением отдельных благоприятных случаев, позволяющих проводить консервативное лечение; выделяется 4 механизма перфорации:
- Кончиком инструмента => обычно относительно небольшая перфорация.
- Повреждение толстой кишки в результате образования петли и перерастяжения стенки толстой кишки => обычно очень протяженные разрывы.
- Вследствие диффузного перерастяжения при инсуффляции и слабой кишечной стенке (например, дивертикулы).
- В результате вмешательства (биопсия, петля, стент).

• Постполипэктомический синдром: вызывается повреждением кишечной стенки коагуляцией => боль, болезненность живота при пальпации, чаще возникает на 1-3-ий день после вмешательства; обычно купируется назначением антибиотиков, но следует исключить перфорацию.

• Взрыв кишечных газов (водород, метан): применение коагуляции при неадекватно подготовленной кишке, высокий риск при подготовке маннитолом (расщепление сахара бактериями => повышенное газообразование в кишечнике).

• Размер образований обычно преувеличен (оптическое увеличение) => необходимо сравнивать размер образования с диаметром вводимых инструментов.

• Точная ориентация сложна/невозможна: единственная абсолютная отметка - зубчатая линия, терминальный отдел подвздошной кишки.

а - слепая кишка и илеоцекальный клапан в норме. Колоноскопия.
б - восходящая ободочная кишка норме. Колоноскопия.

Типичные находки при колоноскопии

Нормальные структуры: подвздошная кишка со слизистой в виде «ковра» (ворсинки тонкой кишки), пейеровы бляшки. Отверстие червеобразного отростка. Илеоцекальный клапан. Слепая/восходящая кишка: часто менее чистая, несмотря на хорошую подготовку. Печеночный изгиб с просвечивающей голубоватой печенью. Поперечно-ободочная кишка (треугольная форма типична, но не обязательна).

Нисходящая/сигмовидная кишка. Прямая кишка с характерной сосудистой сетью. При ретрофлексии эндоскопа визуализируются дистальная часть прямой кишки и геморроидальные узлы.

Наиболее распространенные патологические изменения:
• Дегенеративные: меланоз толстой кишки, дивертикулез, геморроидальные узлы, долихоколон (слишком длинная, извитая), мегаколон (слишком широкая), заворот.
• Воспалительные: отек (исчезновение сосудистого рисунка), зернистость («звездное небо»), ранимость слизистой, изъязвления (диффузные или очаговые, по типу «медвежьих когтей»), вид «булыжной мостовой», псевдомембраны, некрозы слизистой.
• Разрастания: полипы (мелкие, сидячие, на ножке, под слизистые), опухоли (на слизистой, вне слизистой), липомы (подслизистые, мягкоэластичные, вид подушки).
• Анастомозы, стриктуры, свищи.

Читайте также: