Показания к бронхоскопии. Абсолютные показания к диагностической бронхоскопии

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях - для:

удаления инородных тел из бронхов;
очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
расширения суженного просвета бронхов;
удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования - бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:

борьбы с кровотечением,
расширения просвета бронхов,
удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
удаления слизи и жидкости из легких,
промывания бронхов и введения растворов лекарств,
удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

немотивированного мучительного кашля;
одышки непонятного происхождения;
кровохаркания;
частых бронхитов и пневмоний;
подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
муковисцидоза и туберкулеза;
кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

попадание инородного тела в трахею или бронхи;
кома и другие состояния отключения дыхания;
кровотечение – для его остановки;
наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
опухоли, перекрывшей один из бронхов;
необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
туберкулез;
нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
муковисцидоз;
опухоли – доброкачественные и злокачественные;
бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

Аллергические реакции на анестезию;
Гипертония;
Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
Аритмия в тяжелой форме;
Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
Аневризма аорты;
Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

Во время беременности (после 20-й недели);
В период менструации;
При обострении бронхиальной астмы;
При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

Показания к бронхоскопии. Абсолютные показания к диагностической бронхоскопии

Показания к применению диагностического метода определяются в зависимости от его доступности, объема получаемой информации и потребности клиники в этой информации. История бронхоскопии убедительно демонстрирует, как по мере совершенствования методики и развития торакальной хирургии расширялись показания к применению этого метода.

Подробная детализация показаний и противопоказаний к бронхоскопии имеет чрезвычайно большое значение. Бронхоскопия представляет один из основных диагностических методов в легочной хирургии и в клинике заболеваний системы дыхания в целом. Однако трудоемкость бронхоскопии не должна преуменьшаться, а произведенная без показаний или при наличии противопоказаний бронхоскопия может нанести вред больному.

Часто в зависимости от показаний выделяют три типа бронхоскопии: диагностическую, лечебную и профилактическую («туалетную») (И. Г. Климкович, 1960; Г. И. Лукомский, 1963; Г. Л. Феофилов, 1965, и др.). Нам представляется, что границу между лечебной и профилактической бронхоскопией провести довольно трудно. Так, И. Г. Климович отмечает, что профилактическая бронхоскопия производится для удаления гноя и слизи и для санации бронхиального дерева в предоперационном периоде. Г. И. Лукомский и Г. Л. Феофилов относят эти показания к лечебной бронхоскопии. В сущности профилактической («туалетной») бронхоскопией большинство исследователей считает интранаркозную (интраоперационную) или производимую сразу по окончании операции бронхоскопию.

При обсуждении показаний диагностической бронхоскопии предложены различные схемы. И. Г. Климкович (1960) выделяет следующие показания к бронхоскопии с диагностической целью:

1) для определения инородного тела в бронхе:
2) при подозрении на рак легкого;
3) при раке легкого для определения границы его распространения по бронху;
4) больным с хроническими нагноениями легких в возрасте свыше 40 лет для исключения рака легкого;

5) при сужениях трахеи и бронхов неизвестной этиологии;
6) при кровохарканье неизвестной этиологии;
7) для выяснения состояния культи бронха при операциях на легком;
8) при подозрении на туберкулез трахеи и бронхов;
9) для выяснения причин бронхиальной астмы.

Г. И. Лукомский и В. А. Спасская (1965) показанием к диагностической бронхоскопии считают:
1) немотивированный упорный кашель, особенно у лиц старше 40 лет;
2) кровохарканья и легочные кровотечения неясной этиологии;
3) явления стеноза бронхов и ателектаза;

4) затянувшиеся повторные пневмонии, не поддающиеся терапии;
5) необходимость биопсии и забор бронхиального содержимого для цитологического исследования;
6) необходимость установления гистологического строения опухоли, определение ее протяженности по бронхиальному дереву и отношение к бифуркации трахеи для решения вопроса о показаниях к хирургическому лечению;

7) подозрение на туберкулез бронхов, хроническое неспецифическое воспаление легких, инородные тела трахеи и бронхов;
8) забор бронхиального содержимого для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

И. Петрикова (1964) определяет показания к бронхоскопии следующим образом:
1) кровохарканье;
2) бронхиальный синдром Суля — мучительный кашель, сопровождающийся нарушением подвижности и дренажной функции бронхов;
3) гнойные заболевания бронхов и легких;
4) стенозы бронхов;

5) туберкулез легких;
6) результаты исследований, где нельзя исключить опухолевый характер поражения;
7) системные заболевания (саркоидозы, гемобластозы и т. п.);
8) возможная аспирация инородного тела;
9) подготовка перед проведением резекции пли коллапсотерапии;
10) некоторые поражения сердечно-сосудистой системы. Бронхиальная астма.

Г. Л. Феофилов (1965) ставит показания к диагностической бронхоскопии более широко. Он считает, что диагностическому бронхоскопическому исследованию подлежат все больные с длительными заболеваниями легких независимо от возраста, тогда как в каждом конкретном случае должен решаться вопрос не столько о показаниях, сколько о противопоказаниях к исследованию.

Б. К. Осипов и Г. А. Алиева (1959), О. С. Шкроб (1964) считают применение бронхоскопии обязательной больным раком легкого.

Kassay (1960) абсолютными показаниями к бронхоскопии называет стеноз или обструкцию трахеи и бронхов, выделение гнойной мокроты, кровохарканье и наличие инородного тела. Kassay также считает бронхоскопию показанной при каждом торакальном заболевании, когда диагноз неясен, а терапия неэффективна.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Показания к лечебной бронхоскопии. Общие и местные противопоказания к бронхоскопии

К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:
1) санация трахео-бронхиального дерева и дренируемых им гнойных полостей;
2) устранение обструкции бронхов, вызванной инородным телом, слизью, гноем, кровью и т. п., в том числе во время и после операции и наркоза;
3) лечение бронхиальных свищей.

К числу показаний к лечебной бронхоскопии, требующих дальнейшего уточнения и разработки, относятся бронхиальная астма (Waldbott, 1949, и др.), временная остановка профузного легочного кровотечения путем тампонады бронха (Friedel, 1965).

Бронхоскопия должна являться составной частью комплексного бронхологического обследования (см. соответствующий раздел), при планировании которого устанавливаются рациональная последовательность и сочетания бронхологических исследований.

В оценке противопоказаний к бронхоскопии нет единства. Так же как и при определении показаний к этому исследованию, предложен ряд схем, некоторые из них приводятся ниже.

Г. И. Лукомский и В. А. Спасская (1965) выделяют общие противопоказания:
1) тяжелое состояние с явлениями кахексии;
2) декомпенсированные пороки сердца;
3) тяжелые формы гипертонии;
4) аневризма дуги аорты;
5) высокий экссудативный плеврит, сопровождающийся смещением органов средостения;
6) опухоли средостения с выраженным сдавлением крупных сосудов;
7) далеко зашедший туберкулез гортани.

Местными противопоказаниями они считают:
1) туберкулезное и люэтическое поражение шейных позвонков;
2) анкилоз челюстно-лицевых суставов;
3) анкилозирующмй хронический спондилез шейного отдела;
4) флегмоны шеи;
5) острые заболевания миндалин, глотки, гортани;
6) значительное увеличение щитовидной железы с резкой девиацией трахеи.

И. Петрикова (1964), кроме названных выше противопоказаний, приводит декомпенсированный сахарный диабет и серьезные нарушения деятельности почек, послегепатитные состояния.

Kassay (1960) подчеркивает, что при жизненных показаниях к бронхоскопии противопоказаний не существует. Так, инородное тело должно быть удалено у больного с тяжелым сердечным заболеванием. Бронхоскопическая аспирация и промывание могут спасти больного с абсцессом легкого в критическом состоянии. Бронхоскопия должна быть отложена при сердечной недостаточности, высокой гипертонии, остром воспалении дыхательных путей или тяжелом легочном кровотечении. Опасность бронхоскопии при аневризме аорты Kassay находит преувеличенной, но предупреждает о необходимости осторожного выполнения и нежелательности биопсии бронхиальной стенки, соприкасающейся с аневризмой.

На отсутствие абсолютных противопоказаний к бронхоскопии у взрослых при необходимости удаления инородного тела указывают также Д. И. Зимонт (1948), Soulas, Mounier-Kuhn (1956) и другие бронхологи.

В хирургии легких, как правило, не возникает абсолютных показаний к диагностической бронхоскопии. Поэтому имеется возможность обсудить конкретные противопоказания к бронхоскопии как диагностическому исследованию.

Показания к бронхоскопии у детей. Задачи к диагностической бронхоскопии

В педиатрической практике Е. В. Климанская (1964) абсолютными показаниями к бронхоскопии считает:
1) нарушение бронхиальной проходимости:
а) инородные тела;
б) ателектаз легкого;
в) нарушение вентиляции легких во время наркоза или в раннем послеоперационном периоде;
г) опухоли трахеи и бронхов;
д) асфиксия новорожденных;

2) первичный легочный туберкулез;
3) бронхо-легочные процессы неясной этиологии;
4) легочные кровотечения и кровохарканье.

Относительными показаниями к бронхоскопии у детей Е. В. Климанская считает:
1) хронические неспецифические заболевания легких;
2) пороки развития трахео-бронхиального дерева;
3) контрастное исследование бронхов.

Мы считаем, что в легочной хирургической клинике есть основания к максимальному расширению показаний к бронхоскопии. Однако, исключая случаи аспирации инородных тел с обструкцией трахеи и крупных бронхов, когда экстренная бронхоскопия проводится по жизненным показаниям, показания к бронхоскопии в каждом конкретном случае должны определяться после первичного клинико-рентгенологического обследования. Последнее дает возможность получить предварительные сведения, которые подтв&рждаются, уточняются или отвергаются при бронхоскопическом исследовании.

Диагностическую бронхоскопию следует считать показанной при бронхо-легочных опухолях, гнойных заболеваниях легких, легочном туберкулезе, подлежащем оперативному лечению, то есть при всех основных заболеваниях, относящихся к компетенции легочной хирургии. Как уже говорилось, при этих заболеваниях бронхоскопия должна производиться после проведения клинико-рентгенологического обследования, причем бронхоскопия является показанной независимо от того, установлен ли диагноз опухоли, нагноения и т. п. или имеется подозрение на это заболевание.

Диагностическая бронхоскопия также показана при легочном кровотечении (кровохарканье) и синдроме Суля (мучительный кашель, не поддающийся терапии) в тех случаях, когда клинико-рентгенологическое исследование не устанавливает источник страдания.

Помимо основных задач диагностической бронхоскопии (визуальное определение патологического процесса в трахее и бронхах, уточнение границ его распространения и взятие материала для гистологического или цитологического исследования), в легочной хирургии при диагностической бронхоскопии должны быть уточнены индивидуальные особенности строения трахеобронхиального дерева, имеющие значение для техники резекции легкого и эндотрахеального и эндобронхиального наркоза, а также взят материал из бронхов для определения микробной флоры и чувствительности к антибиотикам. Последнее обеспечивает эффективную профилактику гнойных осложнений в послеоперационном периоде.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой - произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза.

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
Кровохарканье
Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
Ожоги нижних дыхательных путей
Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
Неконтролируемая аритмия
Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
Аневризма аорты
Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева - это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Читайте также: