Поражение сетчатки и сосудов глаза свинцом
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 06.11.2024
Нарушения зрения при свинцовой интоксикации
У. И. Кабулов при обследовании около 3000 рабочих с хронической свинцовой интоксикацией констатировал поражение конъюнктивы и роговицы. При резком снижении ее чувствительности отмечены токсического характера нейродистрофические процессы, проявлявшиеся поражением поверхностного эпителия и пятнистым помутнением базального его слоя на границе с передней пограничной пластинкой.
В связи с модернизацией производства и улучшением санитарно-гигиенических условий труда рабочих в настоящее время почти отсутствуют случаи тяжелого поражения свинцом и тем более тяжелого поражения глаз. Изменения в органе зрения у лиц, подвергавшихся воздействию свинца в производственных условиях, характеризуются в основном функциональными поражениями зрительного анализатора.
В зависимости от тяжести поражения свинцом могут наблюдаться различные функциональные расстройства зрительного анализатора. М. Хаютин понижение адаптации к темноте считают ранним признаком свинцовой интоксикации. Т. F. Trimarchi и A. Gavalleri снижение световой чувствительности наблюдали у лиц, находившихся в контакте со свинцом от 2 до 5 лет.
К. Н. Lensi и соавт. исследовали адаптацию у 101 мужчины, длительное время контактировавшего со свинцом. Нарушения адаптации наблюдались у всех лиц с признаками поражения нервной системы (энцефалопатия, полиневропатия), у 68% — при наличии жалоб неврастенического и полиневротического характера и у 22% лиц, не предъявлявших жалоб. Установлена зависимость частоты снижения темповой адаптации от степени хронического поражения свинцом.
М. И. Непорент и Б. А. Атчабаров при профилактическом обследовании лиц, находившихся в контакте со свинцом, обнаружили сужение периферических границ поля зрения. Л. Л. Неруш определил наличие абсолютных скотом.
Р. Б. Рысакова и соавт., П. Ц. Гучукова, Р. Б. Рысакова и З. К. Кульжанов, D. Andrea, F. Locatelli у лиц, работающих со свинцом, и в эксперименте у животных выявили изменения показателей электрофизиологических исследований (электроретинография, электроэнцефалография, определение критической частоты слияния мельканий — КЧСМ). Характер и выраженность изменений зависели от степени интоксикации.
Электрофизиологические отклонения проявлялись в отсутствие видимой патологии глазного дна. Р. Б. Рысакова и З. К. Кульжанов при свинцовой интоксикации в эксперименте установили изменения ЭРГ и ЭЭГ в 96,6% случаев. Извитость и полнокровие ретинальных сосудов наблюдались только у 3—4% животных. На основании клинических наблюдений и экспериментальных исследований авторы приходят к заключению, что свинец в первую очередь и преимущественно поражает зрительно-нервные элементы глаза.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Поражение сетчатки и сосудов глаза свинцом
Для хронической свинцовой интоксикации особенно характерны поражения сосудов глаза. На глазном дне нередко отмечаются спазм и апгиосклероз ретинальных сосудов. Артериальная гипертензия может сопровождаться гипертензионной ретинопатией с выраженным ангиосклерозом сосудов сетчатки [Фастовец Л. Д.]. В тяжелых случаях развиваются ретинопатии с атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом и периартритом с кровоизлияниями в сетчатку, стекловидное тело и под конъюнктиву [Рыбакова Р. Н., Кульжавов З. К., и др.].
W. Grant считает, что изменения в сетчатке могут проявляться в виде белых пятен, окружающих макуляриую область. При тяжелом сатурнизме может наступить сморщивание почек с появлением белка в моче. Характерные изменения сетчатки ранее именовались белковым ретинитом. Однако следует признать справедливым замечание Э. Загоры, согласно которому при сатурнизме изменения в сетчатке не имеют отношения к истинному белковому ретиниту и их следует расценивать как почечный ретинит.
D. Imre, наблюдая 197 рабочих в условиях высокой концентрации свинца в воздухе помещений, выявил у 21,3% увеличение глии на поверхности диска зрительного нерва. В контрольной группе такие изменения наблюдались только у 8,6%. Пролиферацию периваскулярпой глии автор объясняет отложением свинца в стенках сосудов сетчатки. Н. Д. Мельникова (19(54) при динамическом наблюдении лиц, занятых па производстве свинца, обнаружила циркуляторные изменения в сосудах сетчатой оболочки — апгиоспазм и повышение давления в центральной артерии сетчатки, повышение сетчаточно-плечевого коэффициента, что свидетельствовало о региональной артериальной гипертеизии ретинальных сосудов. Сосудистые дистрофии общего и регионарного характера часто были проявлением патологического процесса, развившегося под действием свинца.
С. Дыбов и соавт., основываясь на данных профосмотров рабочих свинцового производства, также пришли к заключению, что по сравнению с поражениями зрительного нерва изменения в сосудах сетчатки встречаются чаще, хотя и не являются специфическими. Поражения сосудов в основном характеризуются склеротическим характером изменений — усилением рефлекса стенок их, неравномерностью калибра, наличием симптомов Гунна и Гвиста, сужением просвета.
При биомикроскопии выявлены изменения в сосудах переднего отдела глаза (спастико-атонические изменения их, микроаневризмы). Частота и характер этих изменений зависели от степени интоксикации и продолжительности контакта со свинцом.
По И. Ф. Гогиной у лиц, контактирующих со свинцом, наиболее частыми нарушениями гемомикроциркуляции были дилатация и полнокровие венул (69,9%), спазм артериол (67,4%). В 60,4% случаев диагностирован отек сетчатки вследствие стаза крови в основном в зоне капиллярного кровотока — перипапиллярно и парамакулярно. Резкая извитость и неравномерность калибра сосудов сетчатки наблюдались у 45,8% обследованных. Методом флюоресцентной ангиографии сосудов глазного дпа были выявлены гиперфлюоресценция парамакулярной области и дилатация венул.
В микрососудах бульбарной конъюнктивы превалировали замедление тока крови — стаз (74,4%), спазм артериол (72,2%), дилатация венул (71,8%), извитость капилляров (38,8%) (рис. 63). У лиц с более тяжелой свинцовой интоксикацией диагностированы полный гемостаз с локальным периваскулярным отеком (18,9%), единичные микроаневризмы сосудов (7,8%) и микротромбоз (2,8%).
Результаты исследования микроциркуляции в сосудах конъюнктивы и сетчатки указывают на идентичность расстройств, состоящих в основном в реологических (гиперагрегация эритроцитов, стаз крови) и вазомоторных нарушениях микроциркуляции (спастико-атоническое состояние микрооосудов), что обусловило периваскулярный отек и ишемию.
Электронно-микроскопические исследования бульбарной конъюнктивы у больных и сосудистой оболочки у экспериментальных животных свидетельствовали о наличии при свинцовой интоксикации изменений микроциркуляции в виде нарушения микроструктуры сосудов глаза, их проницаемости и реологии, т. е. основной функции — транскапиллярного обмена, что в дальнейшем приводило к дистрофическим изменениям.
Л. А. Винц у лиц, занятых в производстве свинца, наблюдал макулярные дистрофии, частота которых возрастала соответственно повышению концентрации свинца в воздухе, длительности контакта и наличию профессиональной патологии. Дистрофия чаще наблюдалась у женщин, несмотря на более благоприятные условия труда.
Развитие макулярных дистрофий объясняется повышенной чувствительностью к свинцу колбочкового аппарата глаза, как местной сосудистой патологии, так и общими сосудистыми расстройствами, наступающими в результате токсического действия свинца. М. Grant считает, что первыми признаками свинцовой интоксикации могут быть парезы или параличи глазных мышц.
Э. Загора отметил поражение отводящего нерва. Б. А. Атчабаров при обследовании 2170 лиц, длительное время пребывавших в контакте со свинцом, выявил птоз у 1%, диплопию — у 1,1%, парез наружной и внутренней прямых мышц глаза — у 0,7% из них. Кроме того, наблюдались горизонтальные и ротаторные нистагмоидные подергивания глазных яблок при их крайнем отведении, изменения величины и формы зрачков и скорости зрачковых реакции. В случае тяжелого отравления свинцом могут поражаться все мышцы глаза, может развиваться офтальмоплегия. М. Нейдинг и П. Фельдман при осмотре 427 рабочих полиграфического производства у 9% выявили расстройство зрачковых реакций.
Ангиопатия сетчатки
Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .
Скидки для друзей из социальных сетей!
Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Ардамакова Алеся Валерьевна
Врач-офтальмолог, лазерный хирург
Кандидат медицинских наук
Никулина Ольга Васильевна
Мы в Telegram и "Одноклассниках"
Офтальмологические операции
"MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (ноябрь 2017г.)
Сетчатка глаза, как и любой другой орган, нуждается в кислороде и питательных веществах. Недостаточность кровоснабжения может привести к серьезным изменениям зрения и даже его потере. Ведь именно сетчатка фиксирует изображение в своих клетках, превращая «картинку» в нервные импульсы и передавая ее в головной мозг, где и происходит расшифровка изображения.
Диагностика и лечение ангиопатии сетчатки
Ангиопатия - повреждение, приводящее к повышенной проницаемости сосудов сетчатки.
Стоит отметить, что ангиопатия сетчатки не является самостоятельной патологией, она всегда появляется в результате определенных заболеваний. При ангиопатии сетчатки возникает расширение сосудов, сужение или извитость, что изменяет скорость кровотока и ухудшает нервную регуляцию. Поражение сосудов сетчатки помогает врачу-офтальмологу выявить основное заболевание на начальном этапе, иногда даже до появления симптомов болезни.
В основном ангиопатия сетчатки распространена у людей старше 40 лет, но иногда патология встречается у детей и новорожденных.
Коварство ангиопатии сетчатки состоит в том, что на раннем этапе она протекает почти бессимптомно. А на более позднем сроке, когда началось ухудшение зрения, процесс может стать необратимым.
Причины ангиопатии сетчатки
Частое повышение давления губительно действует на сетчатку глаза, поражая стенки сосудов изнутри. Стенки сосудов утолщаются, фибротизируются. Нарушается циркуляция крови, образуются тромбы, начинают лопаться сосуды на глазах, что может привести к кровоизлиянию в сетчатку. Характерный признак гипертонической ангиопатии - узкие извитые сосуды глазного дна.
Сахарный диабет, вернее постоянный избыток глюкозы в крови, приводит к воспалению сосудистых стенок не только сетчатки, но и кровеносных сосудов всего организма. При сахарном диабете происходит просачивание крови в ткань сетчатки, утолщаются стенки капилляров, уменьшается диаметр сосудов, замедляется скорость кровотока. Все это может привести к частичной потере зрения.
Пониженное давление способствует расширению сосудов сетчатки и снижению их тонуса. Поэтому скорость кровотока замедляется, образуются тромбы, повышается проницаемость стенок сосудов. При ангиопатии сетчатки, вызванной гипотонией, пациенты часто жалуются на сильную пульсацию глазных сосудов.
Травмы глаз, черепа и позвоночника также могут привести к поражению сосудов глаза. При длительном сдавливании грудной клетки или шеи повышается внутричерепное давление, что в свою очередь негативно сказывается на сосудах глаз. Сильные травмы чаще всего приводят к разрыву сосудистых стенок сетчатки и появлению кровоизлияний в глазу.
До сих пор не ясно до конца, при каких условиях начинается юношеская ангиопатия. Частые проявления данной патологии - воспалительный процесс в сосудах и кровоизлияния в сетчатку. Это приводит к глаукоме, катаракте, отслоению сетчатки и, в конце концов, к слепоте.
Атеросклеротические процессы в организме провоцируют формирование атеросклеротических бляшек в сосудах и сужение просвета в капиллярах. При недостаточности кровотока все органы и ткани испытывают недостаток кислорода, развивается ишемия. Давление в сосудах сильно повышается, что может привести к их разрыву.
Сосудистые заболевания сетчатки
Spectralis HRA+OCT (Heidelberg)
Spectralis HRA+OCT (Heidelberg), соединивший в себе функции флюоресцентной ангиографии сетчатки и оптической когерентной томографии, - уникальный прибор для ранней диагностики болезней глаз.
Основной причиной неизлечимой слепоты, как правило, являются сосудистые заболевания глаз. Непроходимость сосуда или недостаточный для нормального кровообращения ток крови приводят к инфарктам, микроинфарктам или просто хроническому дефициту кислорода в сосудах органа зрения.
Особенно опасно кислородное голодание для самой важной оболочки глаза - светочувствительного слоя сетчатки. Сложное строение сетчатки диктует особенно высокие требования к кровоснабжению в ее структурах. При полной непроходимости центральной артерии сетчатки зрение может исчезнуть в несколько секунд!
Характерная черта всех сосудистых заболеваний сетчатки глаза - локальное нарушение кровообращения, приводящее к непроходимости артерий и тромбозу вен.
Среди сосудистых заболеваний сетчатки можно отметить следующие наиболее распространенные:
Строение глаза и глазного яблока
Диагностика и лечение сосудистые заболеваний сетчатки
Лечение сосудистых заболеваний сетчатки
Отек сетчатки глаза
Отек сетчатки связан с повреждением сосудов и скоплением в ретине влаги и белковых структур. Это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то патологии. Например, макулярный отек сетчатки может наступить в результате сахарного диабета, сосудистых и воспалительных заболеваний.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия - достаточно коварное заболевание, развивающееся на фоне повышенного уровня сахара в крови и не имеющее симптомов на начальных этапах. Если травматическая ретинопатия возникает вследствие травмы глаза и проявляется отеком и кровоизлиянием, то диабетическая ретинопатия развивается тихо и незаметно.
Однако если лечение не будет начато на ранней стадии, может произойти отслоение сетчатки, которое ведет к слепоте. Для данного вида заболевания свойственна неоваскуляризация - патологический рост сосудов.
Более подробную информацию о данном сосудистом заболевании сетчатки глаз вы можете найти здесь.
Ангиопатия сетчатки
Ангиопатия - это поражение сосудов сетчатки разного диаметра. При ангиопатии сосуды становятся узкими и извитыми. Среди причин развития данной патологии можно выделить следующие заболевания: сахарный диабет, травма глаза, васкулит, остеохондроз шейного отдела, повышенное артериальное давление. О том, какими симптомами проявляется данное заболевание и какие методы наиболее эффективны для его лечения, вы можете прочитать здесь.
Тромбоз вен сетчатки
Симптомы тромбоза центральной ветви сетчатки глаза просты - появление слепых пятен в поле зрения или ощутимое, но безболезненное ухудшение зрения в одном глазу. Чаще всего этой патологией страдают люди пожилого возраста.
Провоцирующими факторами данного сосудистого заболевания сетчатки являются:
- ; ; ; ;
- прием противозачаточных препаратов, диуретиков;
- лейкемия, полицитемия и другие состояния, приводящие к повышению вязкости крови.
При появлении неблагоприятных условий стенки артерий утолщаются и становятся плотными, что приводит к сдавливанию соседней вены. В вене кровоток замедляется, образуя сгусток крови (тромб).
Застой крови усиливает проницаемость сосудов, жидкая часть крови заполняет сосудистое пространство, что приводит к отеку сетчатки и кровоизлияниям.
Тромбозы вен сетчатки могут появляться на центральной вене и в ее ветвях, развиваясь по ишемическому и неишемическому типу.
При неишемическом поражении появляются небольшие изменения в глазном дне, наблюдается некоторое падение остроты зрения.
Ишемический тип характеризуется возникновением в сетчатке множественных кровоизлияний и ватообразных (слепых) очагов. При этом происходит значительное ухудшение зрения.
В связи с риском появления различных осложнений при подобных нарушениях необходимо каждые 2 недели приходить на осмотр врача-офтальмолога.
Свинцовый неврит зрительного нерва
Поражения зрительного нерва наблюдаются чаще амавроза. Они могут проявляться в виде застойного диска, неврита зрительного нерва воспалительного характера с изменениями на дне глаза и в виде ретробульбарного неврита.
Застойный диск при свинцовой интоксикации объясняется повышением внутричерепного давления, вызванного циркуляторными сосудистыми расстройствами, однако не исключается и непосредственное влияние свинца на нервную ткань, чаще наблюдается у детей и сопровождается расстройством двигательных мышц глаза, парезом аккомодации и косоглазием, нарушением цветового зрения и появлением центральной скотомы.
Высокая острота зрения сохраняется длительное время, однако описаны случаи исхода в атрофию зрительного нерва с полной потерей зрения [Гаевич Е. и др., Janhort G.].
Поражение зрительного нерва при свинцовой интоксикации проявляется редко. Единичные случаи наблюдали И. И. Меркулов, С. Ф. Кальфа, Н. Л. Неруш, Г. Р. Гемке и соавт., Г. Р. Дамбите, М. Collier, М. Gralen, В. Bogoradzki.
В наблюдениях С. Ф. Беловой внезапно развившийся неврит, сопровождающийся косоглазием, слабостью конвергенции, вялой реакцией зрачков, концентрическим сужением поля зрения, побледнением диска и резким сужением артерий сетчатки, был единственным симптомом свинцовой интоксикации. W. Schuttmann и соавт. также считают, что неврит зрительного нерва может быть моносимптомом свинцовой интоксикации.
При профосмотрах лиц, находившихся в контакте со свинцом различное время, неврит зрительного нерва наблюдался в 1—4,4% случаев. Г. А. Атчабаров и Р. Б. Рысакова первичные поражения зрительного нерва диагностировали у 14,7%, сосудистые поражения сетчатки — у 3,2% лиц, длительно подвергавшихся воздействию свинца.
При поражении зрительного нерва характер изменений на дне глаза и функциональные расстройства зависят от локализации повреждения. На дне глаза могут наблюдаться воспалительные изменения в виде неврита, нейроретинита и вторичной атрофии зрительных нервов. В более редких случаях, несмотря на понижение остроты зрения н снижение поля зрения, глазное дно может быть в норме [Трон Е. Ж.].
Наиболее типичен ретробульбарный неврит, часто сопровождающийся центральной скотомой. При нем редко наблюдаются гиперемия дисков и геморрагии. Появление гемианопсии расценивается как проявление центрального поражения. Гемианопсии чаще наблюдались после перенесенного амавроза. Исходом ретробульбарного неврита может быть выздоровление. Однако описаны случаи атрофии зрительного нерва в результате токсического влияния свинца.
Л. Л. Винц при профосмотре рабочих свинцового производства выявил нерезко выраженные изменения зрительного нерва, частота которых зависела от концентрации свинца в окружающей среде и срока действия его. Чаще изменения в диске зрительного нерва наблюдались у лиц, пораженных свинцом. Наиболее характерными были завуалированность физиологической экскавации, гиперемия диска и стушеванность его границ.
При своевременном проведении профилактических и лечебных мероприятий изменения в дисках исчезали, острота и поле зрения восстанавливались до нормы. По мнению Л. С. Новохатского, обнаруженные Л. А. Винцем изменения свидетельствуют о наличии хронического, нерезко выраженного дистрофического процесса в зрительном нерве, обусловленного свинцовой интоксикацией.
Читайте также: