Послеоперационная оценка хряща коленного сустава

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Передняя крестообразная связка (ПКС)

2. Определения:
• Изометрия трансплантата:
о Относится к достижению постоянной длины и напряжения трансплантата путем нормального диапазона движений
• Линия Блюменсаата: наклон дна межмыщелковой вырезки на сагиттальном срезе
• Наклонный угол: сагиттальный угол трансплантата, измеряемый по отношению к линии Блюменсаата
• Травма циклопа:
о Очаговая гипертрофия синовиальной оболочки спереди от восстановленной ПКС
о «Жесткий» узел: ограничивает конечное разгибание колена
о «Мягкий» циклопический рубец: в меньшей степени вызывает ограничение движения

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Трансплантация сухожилия надколенника:
- Костно-сухожильно-костный трансплантат, забранный из средней трети сухожилия
- Костные пробки в любом конце трансплантата позволяют внедрить костно-костный трансплантат
- Фиксируются интерферентными винтами
о Трансплантация сухожилия мышц задней поверхности бедра:
- Забираются сухожилия полусухожильной ± нежной
- Четыре тяжа трансплантата сплетены вместе
- Фиксируются с помощью шовных пуговиц, скоб, интерферентных винтов или винтами и промывочной машиной
о Синтетический трансплантат:
- 75% волокна из полигликоевой кислоты
- Прикрепляются к синовиальной оболочке
о Трансплантат с двойным пучком:
- Методы воссоздания собственной морфологии ПКС с помощью отдельных заднебоковых и переднемедиальных пучков

(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, сагиттальный срез: определяется правильное размещение каналов ПКС, что привело к наклону угла трансплантата прямо за линией Блюменсаата. Эта линия представлена проекцией угла дна межмыщелковой вырезки по отношению к большеберцовой кости.
(Справа) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: определяется заднее смещение канала транплантата большеберцовой кости, что привело к вертикальному направлению трансплантата ПКС. Обратите внимание на то, что наклон дна межмыщелковой вырезки выпячивается под более тупым углом. (Слева) МРТ спустя один день после восстановления ПКС (вследствие новой травмы), Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется отек костного мозга вокруг каналов трансплантатов бедренной и большеберцовой костей. Подобный отек остается спустя месяцы после размещения трансплантата.
(Справа) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: определяется нормальная картина нескольких пучков трансплантата сухожилий задней мышцы бедренной кости, используемая для восстановления ПКС. Обратите внимание на отдельные пучки, разделенные тонким пучком более гиперинтенсивного сигнала. Несколько спингов сухожилий полуперепончатой и тонкой мышц используются для создания таких трансплантатов. (Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: определяется острый полный разрыв костно-сухожильно-костного трансплантата для восстановления ПКС. Разорванный трансплантат утолщен, аморфный и обладает гиперинтенсивным сигналом, отмечается утрата структуры волокон, слабость и задний изгиб. Небольшая неровность сухожилия надколенника возникла вследствие предшествующего забора трансплантата.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется гиперинтенсивный сигнал от вещества проксимального отдела трансплантата и вколоченный ушиб заднебоковой верхней суставной поверхности большеберцовой кости, что подтверждает наличие острой травмы.

2. МРТ оценка передней крестообразной связки после операции:

• Нормальная картина после хирургического лечения:
о Трансплантация:
- Относительно однородный гипоинтенсивный сигнал от трансплантата в первые несколько недель после хирургического лечения
- Трансплантация начинается с «лигаментации» через шесть недель после хирургического лечения:
Увеличение интенсивности сигнала на коротких ТЕ последовательностях
Может становиться немного утолщенной
- Области гиперинтенсивного сигнала на Т2ВИ нормальные через четыре года после хирургического лечения:
Подобные области не связаны с нестабильностью трансплантата или соударением
Отмечаются у большинства пациентов при хорошем канальном размещении
о Каналы трансплантата:
- Отек костного мозга вокруг канала отмечается спустя несколько недель/месяцев
- Скопление жидкости в каналах обычно разрешается через 18 месяцев
о Размещение:
- Функция трансплантата зависит от изометрии, которая соответствует воссозданию нормальных анатомических условий
- Канал бедренной кости сзади от вырезки 2 мм в глубину в заднем кортикальном слое
- Канал большеберцовой кости непосредственно сзади от сочленения линии Блюменсаата с большеберцовой костью
- Трансплантат должен быть немного косым на вертикальном срезе коронарных томограмм, приблизительно параллельно линии Блюменсаата на сагиттальном срезе
о Донорское место (аутотрансплантат сухожилия надколенника):
- Центральный дефект на треть сухожилия надколенника (место забора трансплантата)
- Сухожилие утолщено и неровно спустя 12-18 месяцев после хирургического лечения
- Небольшой отек костного мозга в надколеннике и в бугорке большеберцовой кости разрешается спустя несколько недель

• Осложнения:
о Разрыв трансплантата:
- Очаговый разрыв волокон:
Может быть частичным или полным
- Горизонтальная ориентация волокон трансплантата на сагиттальном срезе
- Слабость волокон трансплантата
- Окружающий мягкотканный отек
- Сопутствующие ушибы костного мозга:
Заднебоковая верхняя суставная поверхность большеберцовой кости
Латеральный мыщелок бедренной кости возле терминальной борозды
- Выпот в суставе
о Муцинозная дегенерация трансплантата:
- Утолщение трансплантата
- Повышенный сигнал от трансплантата на МРТ Т1- и Т2ВИ
- Отсутствие признаков разрыва волокон тяжелой степени
- Обнаруживается в 60% трансплантатов на аутопсии
- Не служит признаком недостаточности трансплантата
о Неподходящее помещение трансплантата (лучше всего оценивается на сагиттальных изображениях МРТ):
- Бедренный канал располагается слишком позади:
Размещение «за рамками»
Длина и натяжение трансплантата увеличивается при разгибании
- Канал бедренной кости располагается слишком кпереди:
Длина и натяжение трансплантата увеличивается при сгибании
- Канал большеберцовой кости располагается слишком позади:
Трансплантат выглядит вертикальным
Снижение передней стабильности большеберцовой кости
- Канал большеберцовой кости располагается слишком кпереди:
Соударение дна межмыщелковой вырезки трансплантата
о Внутреннее соударение (в области вырезки):
- Трансплантат контактирует с дном межмыщелковой вырезки
- Трансплантат может быть изогнут сзади в области контакта
- ± усиление сигнала от трансплантата
- Лучше визуализируется на сагиттальных срезах МРТ
о Травма циклопа:
- Ограниченный артрофиброз спереди от трансплантата ПКС
- Сигнал от низкой до умеренной интенсивности на Т1- и Т2 ВИ
- Может отмечаться прикрепление к трансплантату
- Зачастую окружен жидкостью
- Мешает полному разгибанию коленного сустава
о Вставленная культя ПКС:
- Дистальная оставшаяся часть ПКС, вставленная между латеральным мыщелком бедренной кости и латеральной поверхностью большеберцовой кости
- Ограничивает конечное разгибание колена
- Может имитировать травму циклопа:
Более линейный чем при травме циклопа
Определяется прикрепление в области ПКС
о Туннельный синдром большеберцовой кости:
- Формирование кисты в канале трансплантата большеберцовой кости:
Может выпячивать кпереди в большеберцовую кость и выглядеть как объемное образование
- Расширение канала вследствие эффекта стеклоочистителя трансплантата:
Движение трансплантата вперед и назад во время сгибания-разгибания расширяет канал
Чаще возникает при отсутствии внутрикостной фиксации трансплантата
о Синдром трения подвздошно-большеберцового пучка:
- Вследствие контакта с перемещенными или фрагментированными поперечными спицами при трансплантации сухожилий мышц задней поверхности бедра
о Осложнения установки металлоконструкций:
- Разрыхление или смещение винтов, спиц
- Фрагментация биоабсорбируемых спиц или винтов
о Осложнения донорского места:
- Костно-сухожильно-костный трансплантат надколенника:
Перелом надколенника
Разрыв сухожилия надколенника (редко)
- Забор сухожилий мышц задней поверхности бедра ассоциирован с небольшой заболеваемостью
о Инфицирование:
- Кумулятивная заболеваемость = 0,1 -0,9%
- МРТ позволяет обнаружить дренируемые скопления жидкости, синовит, эрозии и отек костного мозга

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Химическое подавление сигнала от жира может быть нарушено ввиду дисторсии поля вследствие наличия металлоконструкции:
- Замена на STIR или на изображения с отсутствием подавления сигнала от жира
о Некоторые авторы предпочитают косые сагиттальные изображения вдоль плоскости трансплантата

в) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Травмы циклопа:
о Очаговая фиброзно-синовиальная ткань в передней межмыщелковой вырезке
о На артроскопии определяется «голова» с центральной областью нарушения пигментации; отсюда вытекает название травма циклопа

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнал от жира, коронарный срез: определяется острый разрыв трансплантата ПКС со скоплением жидкости, окружающей фрагменты трансплантата в области латеральной поверхности межмыщелковой вырезки.
(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв четырех пучков сухожилия мышц задней поверхности бедра для восстановления трансплантата ПКС. Два из этих тяжей остаются неповрежденными и следуют нормальному ходу в бедренный канал. Два передних тяжа разорваны и вклинены в переднюю вырезку, что создает ограничения для конечного разгибания колена. (Слева) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: определяется полный разрыв трансплантата ПКС в области начала мышц задней поверхности бедра. Биоабсорбируемый поперечный винт фиксирует дистальный трансплантат в большеберцовом канале, а две биоабсорбируемые спицы Я фиксируют проксимальный конец. Обратите внимание на отсутствие металлического артефакта вокруг металлоконструкции.
(Справа) MPT PDВИ, сагиттальный срез: определяется хронический разрыв трансплантата ПКС. Отмечается переднее смещение большеберцовой кости, которое выглядит как соударение вырезки. (Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: определяется крупный костный клин в латеральной стенке межмыщелковой вырезки, разрывающий и смещающий трансплантат ПКС. Соударение латеральной стенки устраняется пластикой межмыщелковой вырезки, при которой костные выступы удаляются, обычно во время размещения трансплантата.
(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется соударение дна межмыщелковой вырезки трансплантата ПКС и формирование травмы циклопа. Обратите внимание на умеренную интенсивность сигнала от скопления при циклоп-синдроме.

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Разрыв трансплантата:
- Переднее смещение большеберцовой кости и нестабильность:
Имитирует первичный разрыв ПКС
- Ранняя недостаточность (- Поздняя недостаточность вследствие повторяющейся травмы
о Травма циклопа или вставление культи ПКС:
- Ограничение конечного разгибания колена
- Боль в передней области коленного сустава
о Соударение в области вырезки:
- Ограничение конечного разгибания колена
о Артрофиброз:
- Ограничение и болезненность при движении

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Симптоматический остеоартрит после восстановления ПКС = 13,6-21,5%:
- Чаще встречается в сочетании с менискэктомией
о Рецидивирующая нестабильность ПКС = 1-8%

3. Течение и прогноз:
• Внутреннее соударение трансплантата может привести к его последующему разрыву

4. Лечение:
• Циклоп-синдром:
о Резекция направлена на полное выздоровление
• Соударение в области вырезки:
о «Пластика вырезки» открытой передней верхней поверхности вырезки и облегчение соударения

(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется крупная травма «циклопа» кпереди от трансплантата ПКС. Обычно размер образования не превышает 1 см, однако размер этого образование 2 см, что обусловлено существенной механической обструкцией движения.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется неповрежденный трансплантат ПКС, созданный из элементов сухожилий мышц задней поверхности бедра. Четкий линейный очаг гипоинтенсивного сигнала Я определяется спереди от трансплантата и прикрепление к передней ости большеберцовой кости. Это вставленная культя собственной ПКС. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяются скопления с жидкостным сигналом в каналах трансплантата бедренной и большеберцовой костей после восстановления ПКС трансплантом сухожилий мышц задней поверхности бедра. Такие ганглиозные кисты могут увеличиваться со временем, вызывать боль и привести к патологическому движению трансплантата.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется крупная киста канала трансплантата большеберцовой кости Я, выступающая через передний кортикальный слой кости в подкожные ткани и имеющая вид болезненного объемного образования. Такие кисты должны быть резецированы, поскольку они имеют тенденцию к росту. (Слева) МР-артрография, выполненная после восстановления ПКС, Т1ВИ, коронарный срез: определяется перелом биоабсорбируемого винта бедренной кости.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяются фрагменты биоабсорбируемо-го поперечного винта Я внутри кисты в канале большеберцовой кости трансплантата ПКС. Биоабсорбируемые устройства для фиксации реабсорбируются после внедрения в трансплантат и могут разрыхляться и фрагментироваться, создавая тем самым риск недостаточности трансплантата. Сухожилие надколенника после забора трансплантата утолщается.

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ наблюдается у большинства трансплантатов через 4 года после хирургического лечения и не связано с функциональной недостаточностью

2. Советы по интерпретации изображений:
• Дифференциация травмы циклопа от вставления культи ПКС:
о При культе определяется чистое прикрепление в области ПКС

3. Рекомендации по отчетности:
• Оценка наклона угла трансплантата на сагиттальном срезе по отношению к линии Блюменсаата

е) Список использованной литературы:
1. Kiekara Т et al: Tunnel communication and increased graft signal intensity on magnetic resonance imaging of double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 30(12): 1595-601, 2014
2. Ntoulia A et al: Evaluation with contrast-enhanced magnetic resonance imaging of the anterior cruciate ligament graft during its healing process: a two-year prospective study. Skeletal Radiol. 42(4):541-52,2013
3. Ghazikhanian V etal: Tibial tunnel and pretibial cysts following ACL graft reconstruction: MR imaging diagnosis. Skeletal Radiol. 41(11): 1375-9, 2012
4. Kiekara T et al: MRI of double-bundle ACL reconstruction: evaluation of graft findings. Skeletal Radiol. 41 (7):835-42, 2012
5. Naraghi AM et al: Anterior cruciate ligament reconstruction: MR imaging signs of anterior knee laxity in the presence of an intact graft. Radiology. 263(3):802-10,2012
6. Bakhru P et al: MRI of broken bioabsorbable crosspin fixation in hamstring graft reconstruction of the anterior cruciate ligament. Skeletal Radiol. 40(6)737-43, 2011
7. Bencardino JT et al: MR imaging of complications of anterior cruciate ligament graft reconstruction. Radiographics. 29(7):2115-26, 2009
8. Casagranda BU et al: Normal appearance and complications of doublebundle and selective-bundle anterior cruciate ligament reconstructions using optimal MRI techniques. AJR Am J Roentgenol. 2009 May; 192(5): 1407-15. Review. Erratum in: AJR Am J Roentgenol. 192(6): 1454, 2009

Послеоперационная оценка хряща коленного сустава

КТ, МРТ оценка хряща коленного сустава после операции

1. Аббревиатуры:
• Система костно-хрящевой аутотрансплантации (СКХТ)
• Костно-хрящевая трансплантация (КХП)
• Аутотрансплантация хондроцитов (АТХ)

2. Синоним:
• Мозаичная пластика: коммерческое название первого метода выполнения костно-хрящевой трансплантации множественных небольших костно-хрящевых пробок

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о В общих чертах, процедуры выполняются на несущих поверхностях хряща:
- Чаще на медиальном или латеральном мыщелках бедренной кости
• Размер:
о Образования от нескольких миллиметров до >12 см 2
• Морфология:
о После абразивной хондропластики края могут быть нечеткими
о После ауто-, аллотрансплантации или процедуры АТХ края обычно четкие:
- Со временем края восстановленного хряща зачастую размываются и становятся неразличимыми

(Слева) МРТ спустя месяц после микроперелома, Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется дефект хряща III степени (глубоко, на часть его толщины) латерального мыщелка бедренной кости с острыми краями. Отмечаются линейные следы от шила.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента спустя 11 месяцев определяется заполнение дефекта рубцовым хрящом (фиброзным хрящом). Несмотря на то, что рубцовая ткань очень похожа на нормальную и зачастую неотличима от собственного гиалинового хряща, ее механические свойства хуже. (Слева) МРТ после абразивной хондропластики задней поверхности ММБК, PDBИ, сагиттальный срез: определяется толстый неровный восстановленный хрящ в области бывшего дефекта. Это фиброзный хрящ, а не гиалиновый. В этой области отмечается субхондральный склероз.
(Справа) МРТ РDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется место восстановления. Отмечается область вдавления субхондрального слоя кости по отношению к месту резекции, ниже области кровотечения кости. Рубцовый хрящ в некоторой степени неровный, также определяются сопутствующие субхондральные кисты. (Слева) МРТ после фиксации костно-хрящевого перелома спицами, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется хорошее внедрение фрагмента с отсутствием жидкости на границе между ним и собственным мыщелком. Отмечается небольшой диффузный отек костного мозга по всему ММБК.
(Справа) МРТ после восстановления костно-хрящевого перелома ММБК, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется скопление жидкости, проходящее в часть сочленения между фрагментом и собственным мыщелком. Это свидетельствует о неполном заживлении или, более вероятно, о нестабильном фрагменте.

2. КТ оценка хряща коленного сустава после операции:
• Граница области аутотрансплантата донора и реципиента обычно становится четкой спустя 1-2 года после хирургического лечения
• КТ-артрография может использоваться для оценки суставной поверхности в том случае, если пациент не может пройти МРТ

3. МРТ оценка хряща коленного сустава после операции:
• Методы стимуляции костного мозга:
о Абразивная артропластика:
- Острая:
Дефект хряща заполняется материалом, обладающим жидкостным сигналом
Может отмечаться субхондральный отек костного мозга
- Прогрессирующее заполнение дефекта рубцом из коллагена I типа
- Впоследствии, иногда происходит полное заполнение, при котором остается небольшой след изначального образования
- Через 1 -2 года заживление завершается
о Микроперелом:
- Небольшие очаги линейного гипоинтенсивного сигнала на Т1 от субхондрального слоя кости (от трепанации)
- Вышележащий дефект хряща заполняется кровью/жид-костью
- Прогрессирующее заполнение дефекта рубцом из коллагена I типа
- Иногда происходит полное заполнение, при котором остается небольшой след изначального образования
о Рубец иногда визуализируется идентично нормальному гиалиновому хрящу на всех последовательностях, что делает дифференцировку места восстановления затруднительной
о Чрезмерный рост субхондрального слоя кости глубоко в дефект хряща наблюдается в 25-49% случаев:
- Не всегда приводит к неблагоприятному исходу
- Поверхность вышележащего хряща может все еще быть конгруэнтной с самой костью
• Костно-хрящевая аутотрансплантация (СКХП, КХП, мозаичная пластика):
о Определяется жировой костный мозг в трансплантате и вокруг кости от шести недель до девяти месяцев после трансплантации:
- Отек постепенно снижается в течение данного периода времени
- Отек костного мозга может все еще присутствовать в течение двух лет
о Формирование кисты вокруг костного мозга свидетельствует о неблагоприятном внедрении
о Оценка поверхности хряща:
- Ожидается конгруэнтность с собственным хрящом
- Должны быть описаны уменьшение, выпячивание (выпуклость), поворот
о Оценка донорского места:
- Отек костного мозга в раннюю фазу
- Возврат к нормальному сигналу от костного мозга в течение 6-9 месяцев
о Целостность краев трансплантата:
- На гистологическом уровне может не отмечаться истинной целостности
- Нормальная картина: отсутствие видимой границы после заживления
- Жидкость, рассекающая границу, является патологическим признаком
- Жидкость, подмывающая хрящ в области субхондральной костной пластины = отслойка/зияние
• АТХ:
о Пролиферативная фаза (спустя 0-6 недель после хирургического лечения):
- Хондроциты имеют жидкостный сигнал:
Яркое контрастирование трансплантата при внутривенном контрастировании
- Интенсивный субхондральный отек костного мозга
- Неровная субхондральная костная пластина
- Дефект может выглядеть переполненным/зияющим
о Транзиторная фаза (спустя 7-26 недель после хирургического лечения):
- Снижение сигнала от трансплантата на Т2
- Снижение отека костного мозга
- Постоянный жидкостный сигнал в области краев трансплантата
о Фаза ремоделирования (спустя 27-52 недели после хирургического лечения):
- Стабилизация сигнала хондроцитов:
Могут оставаться гетерогенными
- Отек костного мозга обычно разрешается через год
- Края становятся гипоинтенсивными на всех последовательностях
о Осложнения:
- Фиброзное перерождение (гипертрофия) периосстального лоскута
- Отслойка (отделение периостального лоскута от нижележащих хондроцитов):
Материал трансплантата может быть полностью отделен от места трансплантации и свободно находиться в суставе
- Плохая целостность трансплантата

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ ± артрография:
- Для оценки конгруэнтности суставного хряща после КХП лучше всего подходит прямая МР-артрография
- Для оценки заживления трансплантата при АТХ рекомендуется непрямая МР-артрография
о Передовые методы MPT: Т2 картирование, Т1rho, dGEMRIC, перенос намагниченности, диффузная визуализация, натриевая визуализация в клинической практике широко не используются:
- Эти или другие передовые методы визуализации чрезвычайно редко становятся инструментами для наблюдения
• Советы по протоколу исследования:
о Методы с высоким разрешением:
- Небольшое поле зрения
- Объемный передатчик-приемник
о Индивидуальный подход к выбору последовательностей МРТ
о МР-артрография имеет преимущества в обнаружении постоянного краевого дефекта после КХП

(Слева) МРТ, выполненная спустя шесть месяцев после коано-хрящевой аутотрансплантации (КХТ) задней поверхности ММБК, Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется небольшой остаточный гиперинтенсивный сигнал от трансплантатами. Вышележащий хрящ уменьшен по сравнению с соседней собственной суставной поверхноаью, что оставляет риск запирания или отслаивания.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента определяется заживление трансплантата КХТ ММБК. Трансплантация латерального мыщелка бедренной кости выполнена 18 месяцев назад. Определяется более незрелое внедрение костной пробки. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у женщины 28 лет с предшествующей трансплантацией бугорка большеберцовой кости и восстановлением медиальной бедренно-надколенниковой связки со множеавенными дефектами хряща определяется симптоматический дефект на всю толщину в латеральном мыщелке с сопутствующими изменениями костного мозга.
(Справа) МРТ, выполненная спустя два года после лечения микропереломом, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется заполнение дефекта фиброзным хрящом и отсутствие последующего патологического сигнала от костного мозга. (Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется небольшая неровность восстановленного хряща, но с другой стороны отмечается нормальный сигнал.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гетерогенный сигнал от восстановленного хряща, хорошо внедрен и стабилен. В нижележащем костном мозге остаточный патологический сигнал не определяется. (Слева) МРТ, выполненная через восемь месяцев после КХП латерального мыщелка бедренной кости, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется остаточный отек костного мозга в трансплантированной пробке. Отек внутри и вокруг трансплантата может визуализироваться через два года после хирургического лечения. Отмечается скопление жидкости, подмывающее суставную поверхность трансплантата, что было подтверждено во время операции в виде недостаточности трансплантата.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, сагиттальный срез, состояние после АХТ: гипертрофия надкостницы трансплантата. (Слева) МРТ, прямая артрография после процедуры АТХ задней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется глубокая щель, распространяющаяся через переднюю границу трансплантата, что указывает на частичную отслойку трансплантата. Обратите внимание на частичную отслойку задней границы трансплантата.
(Справа) МРТ, прямая артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется место частичной отслойки с заполнением щели контрастом. Остаток трансплантата расположен удачно. (Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у пациента с новой болью и запиранием колена через шесть месяцев после АТХ, выполненной в качестве лечения при крупном коано-хрящевом дефекте латерального мыщелка бедренной кости, определяется дефект в области АТХ. Пересаженные хондроциты и вышележащий периостальный лоскут не визуализируются.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется отслоенный трансплантат в наднадколенниковой сумке коленного сустава. Смещение трансплантата является конечным результатом отслойки АТХ.

в) Патология. Микроскопия:
• Несмотря на похожую картину или на идентичность нормальному гиалиновому хрящу, формирование рубца после стимуляции костного мозга приводит к формированию фиброзного хряща:
о Коллаген I типа (фиброзный хрящ) вместо коллагена II типа (нормальный гиалиновый хрящ)
о Плохие механические свойства сопротивления к нагрузкам
о Более высокая вероятность к повторной травме чем у нормального хряща

г) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Время после хирургического лечения для оценки значимости признаков на МРТ

2. Рекомендации по отчетности:
• Оценка донорского места на предмет заживления
• Оценка области хирургического вмешательства:
о Процент заполнения дефекта для стимуляции, АТХ:
- Оценивается как глубина, так и ширина заполнения
о Выпуклость, образование карманов и конгруэнтность трансплантата
о Формирование центрального остеофита (гипертрофия субхондральной костной пластины)
о Целостность границ или краевые дефекты/отсутствие целостности
о Новые дефекты за пределами краев изначального образования о Состояния субхондрального слоя кости:
- Отек должен разрешиться через 12-18 месяцев
- Очаговый отек может свидетельствовать о специфичном месте неудачного восстановления
- Субхондральные кисты свидетельствуют о плохой целостности
• Оценка смещенных фрагментов, нестабильности хрящевых лоскутов
• Оценка рубцевания и спаек

д) Список использованной литературы:
1. Forney МС et al: Magnetic resonance imaging of cartilage repair procedures. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):671-701, 2014

Мозаичная хондропластика коленного сустава: микрофрактурирование и пересадка хряща

Суставной хрящ любого сустава, в том числе и коленного, обладает крайне низким потенциалом самовосстановления. Глубокие дефекты хряща с высокой вероятностью приводят к остеоартриту. Частота таких дефектов составляет около 5% в общей структуре повреждений коленного сустава.

Локальное травматическое повреждение коленного сустава, вид через артроскоп.

Лечение локальных хондральных дефектов до сих пор остается сложной и противоречивой проблемой ортопедии. Многолетние усилия врачей и исследователей направлены на поиск оптимального решения, которое позволило бы восстанавливать “изношенный” гиалиновый хрящ в области максимальной нагрузки.

В начале 60-х годов была предложена технология сверления субхондральных отверстий, с целью стимуляции роста стволовых клеток, которые, как казалось, должны были обеспечить регенерацию хряща. Эта техника получила достаточно широкое распространение в 90-х годах и получила название “микрофрактурирование”. Она нашла свое применение у достаточно ограниченной группы пациентов — у молодых людей с небольшим и “свежим” повреждением хряща.

В 1983 году М. Бриттберг, Л. Петерсон начали применять аутологичные культивируемые хондроциты для лечения повреждений хряща. Суть этого метода состоит в получении и культивации хондроцитов пациента, и дальнейшую их трансплантацию на периостальном лоскуте. Результаты этой технологии вполне удовлетворительны, но сам метод технически достаточно сложный. В настоящее время чаще используется матричная имплантация аутологичных хондроцитов артроскопическим методом.

В 90-х годах прошлого века также были предложены и активно использовались разнообразные техники остеохондральных транспалантаций. Под этим термином подразумевается пересадка костно-хрящевых фрагментов из одной области сустава в другую, где имеется участок разрушенного хряща.

Схематичное изображение мозаичной пластики.

Исторические аспекты мозаичной пластики коленного сустава

Сначала были разработаны процедуры трансплантации крупных остеохондральных трансплантатов, полученных из надколенника, медиальной и латеральной поверхностей мыщелков, межмыщелковой борозды. Эти методы были слишком инвазивны и не позволяли получить достаточно конгруэнтные трансплантаты, и к тому же часто приводили к нарушению биомеханики сустава.

Поэтому было предложено использовать нескольких цилиндрических остеохондральных трансплантатов. Успешная операция с использованием этой техники была продемонстрирована Matsusue et al. в 1993 году. В ходе операции был успешно закрыт дефект бедренного мыщелка размером в 15 мм, обусловленный разрывом передней крестообразной связки. Эта методика получила название мозаичная пластика хряща (“Mosaicplasy”).

Мозаичная пластика — вопросы по биомеханике и гистологии

Есть несколько вопросов к мозаичной пластике коленного сустава:

Каков минимальный размер дефекта хряща, который можно закрывать мозаичной пластикой?

Исследования на трупах показывает, что максимальное давление на периферии дефекта отмечается при его размере более 10 мм. Поэтому это пороговое значение и используется для определения показаний к операции.

Снижает ли нагрузку на хрящ мозаичная пластика?

Откуда лучше всего брать трансплантаты?

Оптимальным местом забора являются участки с наименьшей нагрузкой, достаточной толщиной и кривизной поверхности аналогичной участку-получателю.

Исследования показали, что наименьшую нагрузку в коленном суставе испытывают боковая и латеральная поверхности мыщелков бедренной кости. Именно из этих участков и забирают трансплантаты.

Имеет ли значение кривизна трансплантатов?

Восстановление кривизны сустава, максимально приближенной к исходной, очень важно для равномерного распределения нагрузки. Поэтому очень важно подбирать кривизну трансплантатов.

Важна ли толщина хряща на донорском фрагменте?

Толщина хряща напрямую зависит от нагрузки и варьируется в разных отделах сустава. Естественно, что в донорских участках хрящ несколько тоньше(в среднем 1,8 мм), а в участках, требующих восстановления, толще — до 2,5 мм. Однако больших проблем эта разница не доставляет.

Артроскопия или артротомия — что лучше при заборе трансплантата?

В исследовании Keeling et al. было показано, что трансплантаты, полученные с помощью артроскопии, имели несоответствие размером до 1 мм в 69% случаев, а с помощью артротомии — в 57%. Было отмечено, что артроскопия более сложна при заборе трансплантата с боковой поверхности мыщелков, к тому же она повышает риск краевых переломов.

От чего зависит стабильность трансплантата?

В исследованиях на животных были установлены следующие факты:

трансплантаты диаметром 11 мм и длиной 15 и 20 мм обладают лучшей вертикальной стабильностью;
идеальная подгонка длины трансплантата к глубине “посадочного гнезда” обеспечивает повышение стабильности в 2-3 раза;
трансплантаты с фиксацией press-fit более стабильны (этот эффект достигается за счет того, что сам пересаживаемый костнохрящевой фрагмент чуть шире отверстия для имплантации).

Что будет, если кривизна трансплантата не соответствует кривизне восстанавливаемого участка?

В исследовании на овцах было показано, что несоответствие кривизны до 1 мм допустимо — хрящ сохраняется; если же несоответствие достигает 2 мм и более, то происходит асептический некроз трансплантата и он постепенно рассасывается.

Зависит ли жизнеспособность хряща трансплантата от усилия при его фиксации?

При силе надавливания при фиксации до 10 МПа хондроциты не страдают, если же надавливать с усилием выше 15 МПа происходит повреждение хряща. Поэтому рекомендуется вводить трансплантат несколькими несильными надавливаниями, чем одни интенсивным.

Каковы результаты мозаичной пластики?

Исследователям удалось подвергнуть гистологическому изучению хрящевые структуры мыщелка через 3 года после мозаичной пластики. Были отмечены следующие факты:

костная интеграция была отличной;
поверхностный гиалиновый хрящ оставался жизнеспособным;
конгруэнтность поверхности была сохранена, но между трансплантатом и смежным хрящом участка-реципиента сохранялась небольшая трещина.

Что происходит с донорским участком?

Контрольная артроскопия показала, что донорский участок остается пустым, лишь через достаточно продолжительное время происходит его незначительное опускание и образование фиброзной ткани в глубине.

Проводились эксперименты по заполнению дефекта остеопериостальной пробкой из большеберцовой кости, но это все равно не обеспечивает заполнения кости.

Кратко резюмируя все вышесказанное, можно сделать следующие выводы:

остеохондральные трансплантаты с боковых и медиальных поверхностей мыщелков, а также из области межмыщелковой борозды позволяют успешно исправлять хрящевые дефекты;
диаметр трансплантата должен быть чуть больше посадочного отверстия;
длина трансплантата должна быть равна глубине отверстия;
предпочтительна посадка методом press-fit;
остеохондральный имплантат долгое время остается жизнеспособным и обеспечивает нормальное функционирование сустава.

Видео процедуры

Преимущества и недостатки применения остеохондральных трансплантатов

Краткий перечень преимуществ:

остеохондральный трансплантат, используемый для мозаичной хондропластики, это вполне жизнеспособная функциональная единица, позволяющая восстанавливать разрушенный гиалиновый хрящ;
размер трансплантата достаточно легко подгоняется под размер посадочного участка;
процедура носит одностадийный характер — не требуется промежуточных этапов в виде выращивания клеток в лаборатории;
низкий риск осложнений.

сложность в выборе участков с необходимой кривизной для обеспечения лучшей конгруэнтности;
при взятии большого числа донорских трансплантатов высок риск послеоперационной боли в суставе.

Кому показана мозаичная хондропластика коленного сустава

Этот вид операций предпочтительно выполнять у пациентов с очаговым разрушением суставного хряща в местах наибольшей нагрузки. Происходит это обычно в результате прямого травмирующего воздействия и при остеохондрите. Предположить локальное повреждение можно клинически — на основании боли, усиливающейся в определенном положении сустава.

Пациенту обязательно проводится рентгенография колена. Желательно проведение КТ и МРТ коленного сустава. При этом Кт обладает большей специфичностью и позволяет выявлять поверхностные хрящевые дефекты, МРТ же больше подходит для оценки степени остеохондрита и для подбора донорских участков.

Противопоказания

Деструктивный остеоартрит.
Воспалительные артропатии.
Инфекция коленного сустава в анамнезе.
Злокачественные опухоли.
Возраст пациентов старше 50 лет.

Относительными противопоказаниями считаются избыточная масса тела и низкая приверженность лечению.

Техника мозаичной хондропластики

Положение пациента — на спине с согнутой под 120° ногой. Рентгеновский снимок с контрольной меткой позволяет убедиться, что степень сгибания колена достаточна для доступа к донорскому участку кости.

Далее осуществляется артроскопический доступ к мыщелку бедренной кости с поврежденным участком хряща. Производится очистка участка кюреткой и иссечение краев для получения ровного здорового контура. Затем вводится зонд с метками — с его помощью измеряют точный размер дефекта. Если дефект слишком большой или расположен очень далеко, операцию делают с помощью артротомии (открытым доступом).

Следующим этапом делают разрез тканей и получают доступ к тому участку кости, откуда будут брать трансплантат. Используется перекрестный принцип: если восстанавливают дефект на медиальном мыщелке, то трансплантат берут с боковой поверхности латерального и наоборот. Забор ткани осуществляется трубчатым долотом. Очень важно в момент “вбивания” долота сохранять точную перпендикулярность по отношению к поверхности хряща.

Количество забираемых цилиндрических костно-хрящевых фрагментов варьируется от трех до пяти и зависит от их размера: чем больше трансплантат, тем меньше их требуется. Обычно берут 3 трансплантата диаметром 10-11 мм или 5-6 диаметром 5-7 мм.

После получения необходимого количества костно-хрящевых фрагментов выполняется сверление первого “посадочного гнезда” на дефектном участке хряща. Осуществляется это также трубчатым долотом, но диаметр его на 1 мм меньше того, которое применялось для извлечения трансплантатов. Длина посадочного отверстия измеряется, под него подгоняется длина трансплантата, который осторожно фиксируется на предназначенное для него место способом press-fit. Процедуру повторяют необходимое количество раз. При этом отверстия сверлят таким образом, чтобы они были не параллельны и расходились веером от гипотетического центра кривизны мыщелка, это позволяет максимально точно восстановить кривизну суставной поверхности.

Мозаичная хондропластика надколенника и большеберцовой суставной поверхности

Как мы знаем, в коленном суставе имеется еще две суставных поверхности — внутренняя сторона надколенника и суставная поверхность большеберцовой кости. Они также могут повреждаться и требовать “ремонта”.

В случае с надколенником мозаичная хондропластика не представляет сложностей. Она всегда проводится открытым способом, так как требует вывихивания надколенника. Источником трансплантатов обычно служит межмыщелковая бороздка, а сами костно-хрящевые фрагменты имеют меньшую толщину — не более 12 мм (при операции на бедренных надмыщелках их длина составляет 15-18).

Провести мозаичную хондропластику суставной поверхности большеберцовой кости коленного сустава технически достаточно сложно. Для этого необходима направляющая лигаментопластика передней крестообразной связки — этим обеспечивается доступ к месту операции. Источники трансплантатов все те же.

Послеоперационный период и реабилитация

В раннем послеоперационном периоде к оперированному колену прикладывают пузыри со льдом — это снижает риск гемартроза. Также нежелательно применение антикоагулянтов, так как они увеличивают риск гемартроза.

Нагружать сустав можно уже на следующий день, если проводилась пластика с одним трансплантатом, но только с ограничением объема сгибания. В противном случае рекомендуется полностью исключить нагрузку на сустав сроком до 3-х недель, а в дальнейшем на протяжении 3-4 постепенно ее увеличивать. Через 10 недель пациенту разрешается бегать.

Что показывает МРТ-контроль

МРТ — лучший способ отслеживать динамику мозаичной хондропластики. При нормальном процессе заживления через несколько недель происходит полная остеоинтеграция костной части фрагмента и заживление хрящевой. МРТ в режиме T2-взвешенных изображений (FSE) позволяет своевременно отслеживать осложнения.

Возможные осложнения

При мозаичной хондропластике осложнения отмечаются достаточно редко. Перечень осложнений:

перелом трансплантата во время извлечения;
слишком глубокое погружение — “проваливание” — трансплантата в донорское отверстие;
послеоперационный гемартроз;
болезненность в области участка-донора ( в области извлечения костно-хрящевых фрагментов);
некроз трансплантата;
псевдоартроз трансплантата.

Результаты мозаичной пластики коленного сустава

Недавно Ласло Хангоди с соавторами (Hangodi et al.) опубликовал результаты крупного исследования, включившего почти 1000 пациентов: 789 человек с повреждением хряща мыщелков бедренной кости, 31 — суставной поверхности большеберцовой кости, 147 — надколенника). В 81% случаев отмечалась сопутствующая патология — травмы менисков, костей, связок.

Через 15 лет наблюдения отмечено:

92% отличных результатов при мозаичной пластике мыщелков бедра;
87% — при пластике суставной поверхности большеберцовой кости;
74% — при пластике надколенника.

В ходе исследования по тем или иным причинам были проведены 83 биопсии пересаженных трансплантатов. В 83% биоптатов была отмечена отличная остеоинтеграция и образование прекрасной хрящевой матрицы богатой коллагеном 2 типа и гликозаминогликанами.

Авторы исследования, а также ряд других авторов отмечают относительную простоту мозаичной пластики, относительно низкую стоимость и тот факт, что переносится живой аутологический хрящ.

Сравнение результатов мозаичной пластики и трансплантации аутологичных культивированных хондроцитов проводилось лишь в краткосрочной перспективе (срок наблюдений до 1 года после операции). Поэтому объективный анализ пока не доступен.

Что такое артроскопия коленного сустава: отзывы, осложнения, видео

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
подозрении на вывих чашечки (надколенника);
наличии свободных тел в полости;
воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза; головки суставной кости;
травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска; болезни и гонартрозе;
внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

гипертония;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
нарушенный баланс свертываемости крови;
тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

повышение общей температуры тела;
ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
местные инфекции, абсцессы;
тромбоэмболия сосудов;
внутрисуставное кровоизлияние;
артрит на фоне воспаления, бурсит;
кровотечение из раны;
боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Читайте также: