Послеоперационные осложнения лапароскопических спинальных операций.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Начиная с 80-х годов прошлого столетия, число лапароскопических и эндоскопических вмешательств неуклонно возрастает. Большинство абдоминальных операций могут быть выполнены лапароскопическим доступом и эндохирургию на сегодня можно признать золотым стандартом в лечении многих заболеваний [1].

Лапароскопическая хирургия, как и любая другая, к сожалению, не может существовать без осложнений, частота которых колеблется от 0,05% до 1,8% 2. Если эти нежелательные последствия врач распознаёт интраоперационно, лечение должно быть начато немедленно. В противоположность, если осложнения выявляют в послеоперационном периоде (кровотечение, перфорация полового органа, интестинальная обструкция или ишемия, инфекция или внутрибрюшной абсцесс, желчный свищ, несостоятельность анастомоза), они часто требуют – как и в открытой хирургии – реоперации, которая связана с увеличением продолжительности лечения и смертности [57]. В этой ситуации раннее распознавание и адекватное лечение – главный фактор для получения благоприятного результата.

Основное преимущество минимально-инвазивных процедур – короткий и гладкий период выздоровления, с минимальной болью и быстрым возвращением физической активности. Заслуживает внимания факт, что если послеоперационный период протекает необычно, осложнение может быть заподозрено с большой степенью вероятности [5]. В этой ситуации должно быть продолжено дальнейшее обследование больного, особенно в раннем послеоперационном периоде, для исключения осложнений. Лабораторные тесты не всегда специфичны и поэтому их диагностическая ценность ограничена. Визуализационные неинвазивные исследования показаны, но их данные часто неспецифичны и результаты могут вводить хирурга в заблуждение. Негативные данные не исключают серьёзного осложнения, а позитивные (свободный газ или жидкость в брюшной полости) категорично не свидетельствуют о происшедшей катастрофе [3]. Так после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) 43% больных имеют свободную жидкость в брюшной полости по данным КТ или УЗИ и эти данные, в целом, не имеют клинического значения [8].

С тех пор, как лапароскопия позволила проводить полную визуализацию и обследование брюшной полости, она приобрела большую значимость в диагностике осложнений и лечении их - одновременно [2]. Хотя информация о терапевтических возможностях лапароскопии в раннем послеоперационном периоде невелика [1, 9-15]. Такое же важное значение она имеет и после недавнего чревосечения. Отказ от релапаротомии уменьшает хирургическую травму, снижает частоту послеоперационных осложнений, укорачивает сроки пребывания больного в стационаре [16, 17].

Некоторые авторы сообщают о ценности диагностической лапароскопии (ДЛ) в 100% случаев при послеоперационных осложнениях, при этом у 80% больных вмешательство удаётся завершить радикально минимально инвазивным доступом [2, 8, 16, 18]. Преодоление кривой обучения и совершенствование техники позволяет опытной бригаде использовать лапароскопию в экстренных ситуациях. При таких острых заболеваниях, как перфорация язвы, осложнённый дивертикулит толстой кишки, кишечная непроходимость, так же как и острая травма, искусный хирург выбирает лапароскопический доступ и часто завершает операцию без перехода к лапаротомии [9, 19-21].

Острый живот встречается довольно часто в отделениях неотложной хирургии. Необходимым условием для выполнения лапароскопии в неотложной ситуации – стабильная гемодинамика: при отсутствии этого условия показана лапаротомия [9, 19-21].

Francesco Corcione et al. сообщили о 160 лапароскопических операциях, выполненных за 11 лет при ранних осложнениях после эндохирургических или эндоскопических процедур [40]. Осложнения включали кровотечение (n=57), перитонит (n=78), ОКН (n=25), табл. 1.

Послеоперационные осложнения лапароскопических спинальных операций.

Послеоперационные осложнения лапароскопических спинальных операций.

Послеоперационные осложнения:
• ранние:
а) инфекционные (нагноение операционной раны и др.);
б) послеоперационный илеус;
в) пневмония, ателектазы легкого;
г) урологические;
д) тромбофлебит, тромбоз вен нижних конечностей.

• поздние: болевой синдром в области брюшной стенки.
В отдельности хотелось бы остановиться на нежелательных последствиях, возникающих при проведении пневмоперитонеума. Это достаточно сложная манипуляция, способная вызвать значительные изменения, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Осложнения со стороны сердечнососудистой системы включают: нарушение ритма сердечной деятельности, венозный стаз, тромбоз, гипотермию, церебральную ишемию и отек мозга, тромбоэмболические осложнения.

Осложнения со стороны дыхательной системы - гиперкапния, острая дыхательная недостаточность, гипоксия, газовая эмболия. При проведении пневмоперитонеума во время урологических и гинекологических операций осложнения наблюдаются от 0,6 до 2,4% при летальности от 0,004 до 0,18%.

Большинство пациентов достаточно хорошо переносят введение углекислого газа и поддержание его давления на уровне 12-15 мм рт. ст. Однако превышение этих показателей вызывает патофизиологические процессы, которые могут привести к значительному ухудшению состояния больного, а иногда даже к смерти.

Основные изменения, обусловленные проведением пневмоперитонеума, включают:
1. Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровообращения в ее бассейне.
2. Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости.
3. Нарушение сердечной деятельности, снижение сердечного выброса, сердечного индекса.
4. Сдавление легких при поднятии диафрагмы, сопровождаемое изменением функции дыхательной системы.

Сердечно-сосудистая система достаточно чувствительна к изменениям в организме, связанным с проведением пневмоперитонеума. Повышение венозного давления и венозного сопротивления приводит к уменьшению притока венозной крови к сердцу, следствием чего становится снижение сердечного выброса, увеличение частоты сердечных сокращений, а это, в свою очередь, приводит к значительному повышению артериального давления и повышению артериального сопротивления.

В некоторых случаях у больных развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Повышение внутрибрюшного давления ведет к развитию венозного стаза. Такое стремительное снижение венозного возврата к сердцу, уменьшение его наполнения приводит к падению артериального давления. Нарушение сердечного ритма, в большей степени, обусловлено гиперкапнией и вторичной вагусной ирритацией с брюшины.

Обычно при лапароскопических спинальных операциях в брюшную полость вдувается углекислый газ, который хорошо адсорбируется брюшиной, что приводит к мягкому респираторному ацидозу. Кроме того, при повышении внутрибрюшного давления происходит ограничение экскурсии диафрагмы. У здоровых людей повышение уровня углекислого газа в крови компенсируется учащением дыхания. У пациентов, страдающих патологией дыхательной системы, мягкая гиперкапния носит стимулирующий эффект, но при повышении уровня парциального давления С02 в крови более 60 мм рт.ст. происходит угнетение сердечной деятельности.

Газ, находящийся в экстраперитонеальном пространстве, продвигаясь по ходу сосудов, может попасть в плевральную полость, средостение, перикард. Газовая эмболия может стать и результатом прямой инъекции газа в венозную систему во время вдувания, что послужит причиной летального исхода.

C.Dickman (1998) предложил разделить все осложнения, возникающие при проведении лапароскопических операций на позвоночнике на две группы: большие и малые.

К большим осложнениям автор отнес:
• миграцию трансплантата, требующую реоперации;
• повреждение крупных сосудов;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• пневмонию,опасную для жизни;
• перелом крестца с последующей нестабильностью.

Эти осложнения встречаются редко. Автор наблюдал их менее, чем в 2% случаев. Другими исследователями также подтверждается подобная частота больших осложнений.

К малым осложнениям, возникающим при проведении лапароскопических вмешательств, относят:
• повреждение твердой мозговой оболочки;
• усугубление неврологических проявлений заболевания после проведения вмешательства;
• развитие местного воспалительного процесса;
• развитие послеоперационного илеуса;
• миграцию трансплантата, не требующую реоперации;
• повреждение мелких сосудов, кровотечение;
• ателектазы, пневмонии;
• урологические осложнения (простатит, эпидидимит);
• тромбофлебит, тромбоз вен нижних конечностей;
• другие осложнения.

Частота возникновения малых осложнений также невысока. Они могут быть предупреждены проведением профилактических мероприятий.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лапароскопические операции в урологии

Лапароскопические урологические операции – это радикальное решение проблемы в сочетании с быстрым периодом восстановления, хорошим эстетическим результатом и комфортным течением послеоперационного периода.

Описание операции

Лапароскопические операции в урологии характеризуются малоинвазивностью и коротким периодом послеоперационного восстановления. Выполняются такие операции через небольшие (до 1-1,5 см) проколы в животе.

Лапароскопические методики оперативного вмешательства имеют ряд несомненных преимуществ:

• минимальный послеоперационный болевой синдром;
• быстрая послеоперационная реабилитация;
• косметический эффект;
• низкий уровень риска образования послеоперационных спаек в брюшной полости;
• низкий уровень риска послеоперационных инфекций.

Лапароскопическая хирургия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Для проведения подобных операций используются современные эндоскопические стойки с высоким разрешением. Хирурги проходят соответствующую специализацию и регулярно повышают уровень своего профессионализма, чтобы оказывать медицинскую помощь в соответствии с последними достижениями мировой медицины.

Показания к операции

Заболевания, при которых применяются лапароскопические методики оперативного вмешательства:

• доброкачественные и злокачественные новообразования органов мочеполовой системы;
• кисты почек;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• нефроптоз (опущение почки);
• варикоцеле;
• опущение матки, мочевого пузыря, прямой кишки.

В некоторых случаях проведение лапароскопического вмешательства невозможно ввиду наличия противопоказаний – декомпенсированных патологий сердечно-сосудистой системы, нарушений свертываемости крови, выраженного истощения организма и коматозного состояния.

Подготовка к операции

Чтобы лапароскопическая операция прошла на благоприятном фоне и не сопровождалась развитием осложнений, пациент проходит комплексное обследование. Диагностика перед операцией включает в себя 4 направления:

1. Лабораторные анализы – общеклиническое исследование крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение групповой и резус-принадлежности, коагулограмма, исключение инфекций с гемоконтактным путем передачи (ВИЧ, гепатит В и С, сифилис).
2. Общие инструментальные методы – электрокардиография и флюорография для оценки состояния сердца и легких.
3. Специальные инструментальные методы – УЗИ, компьютерная или ядерно-магнитная томография для получения наиболее полных сведений о патологическом процессе органов мочеполовой системы.
4. Консультации уролога, терапевта и анестезиолога. Позволяют оценить общий уровень здоровья и подобрать наиболее оптимальный способ обезболивания.

После того, как пройдена комплексная диагностика, составляется заключение о возможности проведения лапароскопической операции, к которой следует заранее подготовиться:

• за 1 неделю отменить прием препаратов, разжижающих кровь (требуется предварительное согласование с лечащим врачом);
• за день до операции сбрить волосы в нижней части живота и в зоне лобка;
• выполнить очистительную микроклизму.

Лапароскопическое вмешательство выполняется натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции.

Как выполняется операция

Все виды лапароскопических операций проводятся по общему принципу:

• расположение пациента на операционном столе и введение препаратов общего наркоза;
• обработка операционной поверхности и выполнение проколов;
• вскрытие брюшины через полученные проколы и получение доступа к оперируемому органу;
• введение углекислого газа в брюшную полость для создания рабочего пространства.

Лапароскопические операции выполняются преимущественно под общим наркозом. Спинальная и эпидуральная анестезия применяются только по строгим показаниям.

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Период реабилитации после лапароскопического вмешательства проходит комфортнее (менее выражены боли) и быстрее, чем после лапаротомного, при котором выполняются большие разрезы. В стационаре пациент находится 2-4 суток, в удовлетворительном состоянии выписывается домой. На этапе реабилитации показана ранняя активация – вставать с постели и передвигаться по палате разрешено с первых суток послеоперационного периода, со вторых суток – разрешается употребление пищи в жидком виде.

Сразу после операции для отведения мочи в мочевом пузыре оставляют уретральный катетер, который обычно извлекают на 2-е сутки послеоперационного периода (за исключение простатэктомии, когда нахождение уретрального катетера требуется на более продолжительные сроки). Нормальной реакцией считается наличие примеси крови в моче, дискомфорт во время мочеиспускания и незначительная болезненность в области послеоперационной раны. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно в течение 1 недели.

На этапе реабилитации боли выражены незначительно, поэтому нет необходимости в использовании наркотических анальгетиков. К привычному образу жизни пациент обычно возвращается в течение 10-20 дней.

Вооружённые лапароскопом

Что выбрать — открытую технику оперирования или лапароскопию? Разбираемся на примере распространённых операций на брюшной полости.

Операция — ответственное мероприятие. Хотя посвящать пациента в детали хирургического вмешательства обычно нет необходимости, кое-какие решения принимать человеку придётся. Например, что выбрать: открытую технику оперирования или лапароскопическую методику? Хорошо, когда есть время подумать, а если операция экстренная? Чтобы не вгонять себя в состояние стресса, можно узнать всё самое важное о лапароскопии уже сейчас и заодно понять, почему врачи считают, что за операциями без разрезов стоит будущее.

Начнём с того, что лапароскопия – это не отдельный вид операции, а метод доступа к органам. Многие операции, которые раньше проводили открытым путём (его называют «классический» и «традиционный») — то есть с разрезом тканей, сегодня делают лапароскопически – через несколько маленьких проколов.

Операции на органах брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства — наглядный тому пример. Удалять желчный пузырь, аппендикс, избавляться от грыж — всё это теперь можно делать быстро, почти без боли, шрамов и даже длительных больничных.

Как проходит лапароскопическая операция на органах брюшной полости

Подготовка к любой операции стандартная: пациент проходит комплекс обследований, по результатам которых хирург может предсказать реакцию организма на вмешательство, а анестезиолог — точно рассчитать дозу наркоза (такую, чтобы пациент провалился в глубокий спокойный сон, а после операции проснулся без тяжёлых побочных эффектов типа головокружений и тошноты).

При лапароскопии брюшную стенку не разрезают. Чтобы подобраться к оперируемой области врач делает небольшие проколы. Обычно их 3 или 4, и каждый из них менее сантиметра длиной. В эти проколы вводятся специальные трубки – порты, сквозь которые врач действует внутри брюшной полости стерильными инструментами — длинными и тонкими. Так можно резать, рассекать, прижигать, сшивать и вообще делать всё, что необходимо, чтобы вылечить пациента.

А ещё в брюшную полость обязательно вводится эндоскопический прибор с видеокамерой. На мониторе отлично видна патология, и операция проводится как под микроскопом.

Чтобы проводить манипуляции было безопасно для пациента и удобно для врача, брюшную стенку поднимают над органами как купол. Для этого в брюшную полость нагнетается углекислый газ — он инертный, поэтому не влияет на работу высокоточного электрического инструмента и не вреден для пациента. По завершении операции газ откачивается, брюшная стенка без последствий возвращается на законное место.

Лапароскопия подходит для удаления органов и опухолей

Если операция сопряжена с ликвидацией органа или опухоли, то крошечные проколы не становятся помехой. Ведь что аппендикс, что желчный пузырь в спавшемся состоянии представляют собой невесомые мешочки. Для их удаления из брюшной полости применяются мягкие полиэтиленовые ёмкости: врач помещает орган в ёмкость прямо в брюшной полости и затем аккуратно извлекает такую «посылку» через прокол. Брюшная стенка в местах установки портов эластична, отверстие хорошо растягивается, а затем возвращается к прежнему размеру. Вуаля! — и не нужно резать живот, повреждая мышцы, а затем ушивать глубокие слои.

Если речь идёт об удалении крупной опухоли размером с куриное яйцо или кулак, то образование также помещается в полиэтиленовый контейнер, но перед извлечением измельчается специальным аппаратом. Теперь его легко протащить сквозь маленький прокол. Так что, как видите, между величиной разреза и объёмом органа, который врач собирается удалить, нет прямой связи!

Лапароскопия — это быстрее, чем классическая операция

Интересный факт: выполнение, а затем ушивание большого разреза нередко занимает времени больше, чем само оперативное вмешательство. Если выбираем лапароскопию — автоматически сокращаем время операции.

«На то, чтобы только разрезать и ушить рану, может уйти минут 20. Это если пациент стандартных размеров. А чтобы произвести три-четыре прокола, нужна всего пара минут. Зашить их потом можно практически мгновенно», — делится опытом Крамской Вячеслав Геннадьевич, врач-хирург «Клиники Пасман».

К тому же при лапароскопической операции врачи не тратят время на сооружение красивых косметических швов: крошечный прокол, сшитый буквально парой стежков, и так гарантированно исчезнет без следа.

Лапароскопия — идеальная методика для пожилых и полных

Лапароскопию можно проводить у специфических пациентов, обладающих избыточной массой тела. Раньше пациентов с обильной подкожно-жировой клетчаткой оперировали практически вслепую, края раны при этом разводили крючками. Сейчас всё можно делать тонкими и прочными инструментами под видеоконтролем.

Пожилых пациентов с организмом, ослабленным возрастом, также предпочтительно оперировать лапароскопически — то есть очень бережно, без разрезов и сопряжённой с ними кровопотери, с минимальной дозой безопасного наркозного препарата.

Главный плюс лапароскопии — быстрое восстановление пациента

Трудоспособность после лапароскопических операций возвращается быстрее, чем после классических операций на брюшной полости. Уже на следующий день можно уйти домой, совсем скоро вернуться к тренировкам и бытовым обязанностям, выйти на работу, не теряя время и деньги.

Занимайтесь в спортзале, играйте с детьми, летите в командировку — кто вспомнит, что у вас вообще была какая-то болезнь и операция?

«Чтобы понять, хорошо мы полечили больного или нет, в медицине используют такое понятие, как качество жизни. Врачи стараются ориентироваться на этот фактор при оказании помощи. При применении лапароскопической методики качество жизни человека оказывается гораздо выше, ведь радости жизни возвращаются намного быстрее», — сообщает хирург Крамской.

Быстрому возвращению к нормальному ритму жизни способствуют несколько факторов:

• во время операции используется меньше наркозных препаратов. Лапароскопические операции короче классических, короче и наркоз. Значит, анестезия проходит легче;
• небольшая кровопотеря. Маленькие проколы почти не кровят, а высокоточные инструменты позволяют не задевать сосуды во время операции;
• аккуратные проколы всегда затягиваются быстрее любой раны. И следов не останется!
• нет раны — нет боли. «Боль, которую пациент чувствует после операции, связана с болью в ране, – уточняет Вячеслав Геннадьевич. — Болит не орган, который мы прооперировали, а брюшная стенка в области разреза. Чем меньше разрез, тем меньше боль. При классической операции длина разреза минимум 10 сантиметров, при лапароскопии, если суммировать проколы, — сантиметра 3»;
• меньше требуется обезболивающих препаратов. Можно забыть о наркотических анальгетиках, которые серьёзно действуют на организм. После лапароскопии реально вообще не использовать обезболивающие!
• не нужно носить бандаж. Мало того, что бандаж ограничивает спектр движений, он ещё замедляет заживление: под бандажом кожа потеет, такая среда благоприятна для инфекций. При лапароскопии этого нет.

В хирургии есть свои тренды, только обусловлены они не модой, а логикой. Ранняя активизация больного — стратегия, которой придерживаются известные клиники, в том числе «Клиника Пасман».

После любой лапароскопической операции на органах брюшной полости врачи рекомендуют как можно скорее возвращаться к обычной жизни. Поднять пациента с постели, заставить его ходить в тот же вечер — это не изощрённое издевательство над человеком, только что лежавшим на операционном столе, а единственный способ стать здоровым в сжатый срок.

Ранняя активизация позволяет профилактировать такие серьезные осложнения, как тромбозы лёгочных вен, пневмонию, развитие сердечной недостаточности. Занимаясь повседневными делами, пациент вентилирует лёгкие, заставляет кровь резво бежать по сосудам, активизирует иммунную систему, ускоряет заживление. Движение особенно важно для возрастных пациентов и пациентов с ожирением.

После лапароскопии не бывает грыж

Оперативное лечение всегда считалось более серьёзным, чем, например, консервативная терапия. Это связано со страхом отложенных осложнений, ведь не так-то просто предсказать, как поведёт себя организм, в который вторглись со скальпелем.

Риски можно свести к минимуму, если строго соблюдать предписанный врачом режим. Но как же сложно это сделать, когда после операции, проведённой по классике с разрезами, врач требует целых три месяца не поднимать сумки, не убираться в доме, не делать всего того, что раньше вы делали на автомате! Можно лишь аккуратно перемещаться из точки в точку – для активного и деятельного человека это настоящая пытка.

Да и заживает всё гораздо медленнее: большой разрез по старым канонам делается на брюшной стенке вертикально и посередине — это удобно анатомически, но долго потом рубцуется из-за слабого кровоснабжения. Что в итоге? Грыжа. А это значит, что нужно снова оперироваться. Замкнутый круг.

Всего этого можно избежать, если изначально прибегнуть к лапароскопии. Почти моментальное восстановление и легализация физических нагрузок — у грыж нет никаких шансов.

Для врача лапароскопия нагляднее, чем открытая операция

Кажется, что классическая операция должна быть удобнее для врача: большой разрез позволяет хорошенько рассмотреть, что там у пациента внутри. Но всё ровно наоборот: лапароскопия с её крохотными проколами даёт более обширный обзор! Почему так?

При классической операции врач смотрит на открытое операционное поле только сверху, пользуясь общим освещением — пусть ярким, но всё же однонаправленным. Там, куда свет и взгляд не проникает, руководствоваться приходится тактильными ощущениями: увидеть орган сбоку или снизу физически невозможно. При этом работать приходится в глубине разверзнутой раны — а у пациентов с лишним весом и обилием подкожно-жировой клетчатки это особенно сложно.

Легко ли в такой ситуации заметить мелкую патологию, если она спряталась и пока не ощущается даже сверхчувствительными пальцами хирурга? Тот ещё вопрос.

Лапароскопическую методику хирурги зовут «длинный глаз»: видеокамера на кончике инструмента ныряет по желанию врача в любой прокол из четырёх. Можно заглянуть в самые отдалённые участки брюшной полости, выбрать какой угодно угол обзора, рассмотреть орган со всех сторон. И что самое главное — можно сделать это с многократным увеличением на мониторе и контролем малейших движений.

Под видеоконтролем легко работать на самых мелких структурах, таких, как желчные протоки. Исключать кровотечения, ведь каждый сосудик тут как на ладони и можно его обойти, не повредив. Добиваться абсолютной чистоты брюшной полости (а это, между прочим, жизненно важный вопрос), обнаружив и осушив оказавшиеся там жидкости.

Лапароскопия — это ещё и диагностика: два в одном!

Лапароскопия — это не только операция, но и диагностика. В случае острых заболеваний брюшной полости не всегда ясно, в чём причина: может, тут вообще не хирург должен стоять, а гинеколог или уролог. Проведение диагностической лапароскопии даёт точный ответ. В экстренной ситуации сразу наступает процесс лечения тем же лапароскопическим методом.

Лапароскопия избавляет врачей и пациентов от необходимости проведения диагностических лапаротомий — рассечений брюшной полости ради уточнения диагноза, поскольку бывали случаи, когда функциональные расстройства симулировали клинику острых случаев. Доктор понимал, что больного вскрыли зря, на брюшную стенку накладывался большой шов, и далее человека ждал долгий период реабилитации со всеми болями, осложнениями, ограничениями. Сейчас в случае проведения диагностических лапароскопий, если оказывается, что хирургической болезни нет, пациента отпускают домой уже на следующий день, проколы заживают молниеносно!

Вообще любая лапароскопическая операция всегда сопряжена с диагностикой, ведь врач даже при лёгком вмешательстве обязательно проведёт полную ревизию органов брюшной полости фактически под лупой. Иногда это позволяет обнаружить патологии, о которых доселе не было известно: болезни, протекающие бессимптомно, или образования на ранних стадиях. При помощи инструментов легко взять биопсию и понять, требует ли ситуация экстренных хирургических мер.

Хирурги «Клиники Пасман» успешно выполняют симультанные – смежные — операции на брюшной полости в дуэте с урологами и гинекологами: например, одновременно удаляют миому матки и лечат желчекаменную болезнь. При проведении аналогичного лечения традиционной техникой пришлось бы делать две операции с разрезами в разных местах, проводить два наркоза и оба раза тяжело восстанавливаться. Зачем — если можно сделать проще, лапароскопически!

Лапароскопия — это точно хирургия будущего

Лапароскопия считается золотым стандартом хирургии в отношении большинства видов операций на брюшной полости, включая удаление желчного пузыря, удаление аппендикса при остром и хроническом аппендиците, удаление доброкачественных образований и много другого.

А вот грыжи передней брюшной стенки пока часто оперируют по старинке, открытым путём, но, если вы нашли хирурга, который предложит вам лапароскопическое лечение, хватайтесь за этот шанс обеими руками. Ведь заживление большой раны после удаления грыжи — это всегда проблема, сопряжённая с образованием в послеоперационном периоде гематом и сером (скоплений жидкости) в области шва. При лапароскопической операции вы полностью защищены от таких осложнений, так что хирургия грыж, особенно с развитием технологии приживления сетчатых имплантатов, которую активно используют в «Клинике Пасман», тоже стремится к своему лапароскопическому эталону.

Традиционные методики с разрезами остаются в арсенале современных хирургов, но применять их стараются в исключительных случаях, взвесив все за и против.

Лапароскопическая хирургия

В этой статье вы узнаете, как проводится операция, как проводится обезболивание, преимущества и осложнения лапароскопических операций.

0 (Проголосовало: 0)

• Что такое лапароскопическая хирургия
• Как проводится операция
  • Как проводится обезболивание

  Что такое лапароскопическая хирургия

  Лапароскопическая хирургия - это малоинвазивный метод проведения операций, который имеет большое количество преимуществ и используется в основном для проведения оперативных вмешательств на органах внутри брюшной или тазовой полостей.

  Лапароскопия, как один из методов проведения операций, уже 30 лет повсеместно используется хирургами. Перечень показаний для лапароскопии постоянно расширяется, совершенствуются инструменты, появляются новые сшивающие аппараты, эндоскопы. В ряде случаев эндоскопический метод не имеет себе равных по малотравматичности, кратковременности реабилитационного периода и минимальным размерам послеоперационных рубцов.

  
  

  Рана после лапароскопии через 7 дней после операции

  
  

  Рана после лапароскопии через 2 месяца после операции

  Как проводится операция

  Во время лапароскопической операции делается 2-3 небольших разреза в брюшной стенке. Их длина не превышает полутора сантиметров. Через разрезы в брюшную полость вводят специальные инструменты (скальпели, зажимы, сшивающие аппараты, помещенные в защитные полые трубки) и лапароскоп. Лапароскоп одновременно проводит подсветку операционного поля и передает по оптоволокну изображение на внешний экран. Применяемые цифровые матрицы и оптика позволяет в десятки раз увеличивать рассматриваемые объекты, передавая хирургам малейшие детали изображения патологически измененных органов или выполняемых швов. Применяемые в лапароскопах осветительные элементы дают так называемый «холодный свет». Для этого используются галогеновые и светодиодные лампы.

  Чтобы обеспечить свободный обзор внутренних органов и расширить пространство между ними для проведения манипуляций внутрь брюшной полости нагнетается углекислый газ (проводится инсуфляция). Газ, во избежание травм и переохлаждения органов, увлажняется и нагревается. Подготовка к операции зависит от срочности ее проведения – в экстренных случаях проведение анализов и других исследований может проводится параллельно с вмешательством для сохранения жизни пациента. При плановых лапароскопических операциях необходимо сдать кровь на общий анализ, на показатели биохимические, свертываемость, глюкозу, гепатиты, ВИЧ и пр. А также пройти УЗИ исследование, ЭКГ, флюорографию, осмотр терапевтом. Возможны дополнительные исследования. Обязательна консультация анестезиолога, психопрофилактическая подготовка.

  Как проводится обезболивание

  Незначительные косметические дефекты на коже после лапароскопии вовсе не означают, что пациент не будет чувствовать боли во время операции без наркоза. Поэтому обязательно при проведении эндоскопического вмешательства проводится обезболивание. На усмотрение врача, согласно показаниям, выбирается способ анестезии. При выборе имеет значение объем манипуляций, их длительность и расположение оперируемых органов. Возможно применение:

  1. Местного обезболивания – чаще используется спинально-эпидуральная анестезия. Препарат вводится в спинномозговой канал, «отключая» чувствительность в нижней части туловища. Пациент остается в сознании. Такая анестезия применяется реже, чем общая.
  2. Общая анестезия. Больной на время операции засыпает, пропуская неприятные моменты в операционной. Как правило, используется ингаляционный наркоз (смесь подается в легкие через трубку). Или комбинированный наркоз (эндотрахеальный + внутривенное введение обезболивающих и наркотических препаратов).

  Подбор метода анестезии – всегда индивидуальный вопрос. Он решается совместно хирургом, пациентом и анестезиологом.

  Лапароскопия в гинекологии

  Лапароскоп и эндоскопические инструменты позволяют проводить лечение и диагностику большинства заболеваний женских репродуктивных органов без больших разрезов на коже. В настоящее время лапароскопия применяется при:

  1. Диагностике опухолей яичников и матки.
  2. Уточнении диагноза СПКЯ – синдрома поликистоза яичников.
  3. Диагностическом поиске при бесплодии и хронических болях в области малого таза.
  4. Коррекции непроходимости маточных труб при бесплодии.
  5. Диагностике и лечении наружного эндометриоза.
  6. Установлении точного диагноза и лечении при острых гинекологических заболеваниях – внематочной беременности, перекруте ножки кисты яичника или субсерозной миомы, апоплексии яичника.
  7. Воспалительных заболеваниях матки, яичников.
  8. Экстирпации матки или гистерэктомии (при опухолевых процессах с помощью эндоскопической техники возможно радикальное удаление матки с придатками или без).
  9. Реконструктивно-пластических операциях (в том числе кольпопексии – лечение т.н. выпадения влагалища).

  При лапароскопии возможно как проведение тщательного осмотра органов малого таза, биопсии, так и проведение радикального лечения органов женской половой системы.

  Лапароскопия в онкологии

  Эндоскопическое исследование часто становится лучшим выбором при проведении диагностики раковых заболеваний. Особенно велика ценность метода в начальных стадиях, для уточнения вида опухоли, ее распространенности. Во время лапароскопии проводится биопсия подозрительных очагов, часто цифровые технологии используются для записи изображения патологических участков в процессе ревизии брюшной полости. Диагностику применяют при малых формах рака, выявлении предраковых процессов, первично-множественных опухолях, оценке эффективности лечения. Очень информативен метод флуоресцентной эндоскопии – когда выявляется специфическое свечение аномальных (злокачественных) участков тканей при попадании на них лазерного луча или УФ лучей.

  Лапароскопически возможно выполнить множество операций по резецированию (удалению) пораженных участков кишечника, желудка, желчных протоков, стентирование при опухолях пищевода и желудка. При помощи малоинвазивного метода можно устранить метастазы, в том числе в печени, регионарных лимфоузлах вокруг опухоли.

  Преимущества и осложнения лапароскопических операций

  Как и любое вмешательство, операция лапароскопии может вызвать осложнения:

  • Связанные с травматизацией органов и тканей троакаром или хирургическими инструментами – кровотечения при повреждении сосудов; перфорации стенок кишечника или других внутренних органов.
  • Связанные с попаданием углекислого газа в ткани и сосуды - в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема), эмфизема сальника, или газовая эмболия при повреждении крупных сосудов. Крайне редкое осложнение.
  • Внутренние кровотечения при недостаточном клипировании или коагуляции сосудов.

  Устраняется при тщательной ревизии брюшной полости при завершении операции. Плюсы данного метода позволили лапароскопии за сравнительно небольшой срок стать операцией выбора при многих заболеваниях.

  Преимуществ много – это и короткий восстановительный период после вмешательства. Как правило, пациент начинает вставать с постели и самостоятельно передвигаться уже на следующий день после операции. Больные испытывают меньше болевых ощущений.

  За счет маленьких разрезов риск инфицирования невысокий. После заживления следов от операции практически не остается.

  При проведении лапароскопии вероятность развития спаечных процессов ниже.

  Читайте также:

    
  • Поражение периферических артерий
    
  • Парадонтальные зонды. Эксплореры и кюреты в стоматологии
    
  • Супратенториальная эпендимома на МРТ
    
  • Белки промежуточных филаментов
    
  • Голопрозэнцефалия на МРТ